Алтайский Государственный Медицинский Университет

План дополнительных методов исследования:

Лабораторные исследования:

Результаты

Лабораторные исследования:

1 ОАК

Гемоглобин 132 г/л

СОЭ 10 мм/ч

Лейкоциты 6,6х 10⁹ /л

Заключение: в общем анализе крови не наблюдается никаких признаков анемии, воспаления, сенсибилизации.

1. Биохимический анализ крови

Общий белок 73,6 г/л

Мочевина 2,8 ммоль/л

В биохимическом анализе крови отмечается

2. Общий анализ мочи:

Количество 100 мл

Цвет: соломенно-желтый

Реакция: кислая

Прозрачность: прозрачная

Удельный вес – м\м

Белок - 0,144 г/л

Сахар: отриц-но

Эпителий плоский – 1-2 в поле зрения

Лейкоциты до 20 в поле зрения

Эритроциты 2-3 в поле зрения

Заключение: В ОАМ обнаружена лейкоцитурия, протеинурия-, что свидетельствует о воспалительном процессе.

3. Биохимический анализ мочи

Сут. кол-во мочи 595 мл

С мин. диурезом 0,41 мл

Креатинин крови 56 мкмоль/л

Креатинин мочи 2,6 ммоль/л

Индекс по эндогенному креатинину 62 мл/мин (норма80-120мл\мин)

Реасорбция воды 99,3%

Титуруемые кислоты 10,1 ммоль/л(норма 48-64 ммоль\л в сутки)

Аммиак мочи 5.9 ммоль/л (норма 38-53 ммоль\л)

Щавеливая кислота 150,3 ммоль/л

Проба Реберга: Снижение эндогенного креатинина свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек. Снижение титуруемых кислот и аммиака мочи указывает на нарушение в тубулярной функции почек.

5. Анализ мочи на бактериурию:

Заключение: обнаружено большое количество микроорганизмов, что свидетельствует о бактериальном, воспалительном процессе..

6. Соскоб на я/г – отрицательный.

7. Анализ мочи по Зимницкому

Дневной диурез 390 мл

Ночной диурез 205мл

Общий диурез 595 мл

Заключение: Соотношение дневного и ночного диуреза – 2:3, что соответствует нормальной концентрационной функции почек. Разница между максимальной и минимальной относительной плотностью составляет 0,017 единиц, что свидетельствует о сохраненной способности почки к концентрации и разведению.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.:

лейкоциты 22500 *10 /л

эритроциты 10000*10 /л

цилиндры не обнаружены.

Заключение : лейкоцитурия, эритроцитурия.

Функциональные методы исследования:

1. ЭКГ :

Заключение: Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 83 уд. в мин.

2. УЗИ почек:

Заключение : Диффузно-неоднородные изменения структуры синусов почек. Пиелоэктазия почек. Симптом Фрейли справа.

О Б О С Н О В А Н И Е Д И А Г Н О З А :

Учитывая жалобы пациентки можно выделить:

- Интоксикационный синдром: общая слабость, недомогание, снижение аппетита, субфебрильная температура тела.

- Мочевой синдром: изменение частоты и ритма мочеиспускания, болезненность при нем, патологические изменения в виде: лейкоцитурии, бактериурии.

- Дизурический синдром: частые позывы к мочеиспусканию, болезненность и ощущение жжения в конце мочеиспускания

- Болевой синдром: боли в животе над лонным сочленением, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон

- Данные УЗИ : Диффузно-неоднородные изменения структуры синусов почек. Пиелоэктазия почек. Симптом Фрейли справа.

А так же то, что заболеванию предшествовало ОРВИ, патологическое течение беременности, отягощенную наследственность (у мамы ребенка ХПН).

Окончательно основной диагноз можно сформулировать так:

Острый пиелонефрит. Вторичный обструктивный. Период разгара. Нарушение фильтрационной и тубулярной функций почек.

Исходя из данных анамнеза: длительность заболевания менее 6 месяцев говорит об остром процессе.

Дизурия, болевой синдром,данные лабораторных и инструментальных исследований (ОАМ: протеинурия - 0,144 г/л, лейкоцитурия ,анализ мочи по Нечипоренко - лейкоцитурия; эритроцитурия).; УЗИ почек - эхопризнаки острого пиелонефрита, диффузное изменение в синусах почек – подтверждают наличие острого пиелонефрита.

Вторичный обструктивный поставлен на фоне микробно-восполительных процессов в почках. Наличие симптома Фрейли.

Период разгара т.к.субфебрильная температура, слабость, недомогание.

На нарушение фильтрационной функции указывает снижение эндогенного креатинина в ОАМ.

На нарушение тубулярной функции почек указывает снижение титуруемых кислот и аммиака мочи.

ДНЕВНИК ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО

Л Е Ч Е Н И Е

1. Режим постельный 2-3 нед.

2. Диета с исключением экстрактивных веществ оказывающих раздражающее действие (острое, копченое, газированные напитки, специи) стол №5 Показано введение большого количества жидкости (в 1,5 раза превышающее возрастные нормы). Дополнительную жидкость вводить за счет соков, компотов. С целью форсирования диуреза можно включить фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, огурцы) .

3. Медикаментозное лечение:

Непрерывный курс антибиотиков1,5-2мес.включает поочередное назначение а/б по 10-14 дней.

1 курс:

Защищенные пенициллины

Цефалоспорины 2-4 поколения

Аминогликозиды(Гентамицин, Амикацин)

2 курс:

Нитрофураны(Фурагин,Фурадонин, Фурамак)

3 курс:

Сульфаниламиды( Бисептол, Сульфадиметаксин)

4 курс :

Препараты Нолидиксовой кислоты(5-нок, Нитрокс)

Прерывистый курс:

20 дней фитотерапии(полевой хвощ,брусника, укроп)

10 дней а/б

Антисклеротические препараты(Делагил) до 6 мес

Симптоматическая терапия:

Рекомендации:

1. Закончить курс стационарного лечения.

2. Соблюдение молочно-растительной диеты, исключая раздражающие и экстрактивные вещества, пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Полезно проводить зигзагообразную диету т.е. перввые 7-10 дней продукты, обуславливающие щелочную реакцию мочи (овощи, фрукты, ягоды, молоко, сахар и др.), а следующие 7-10 дней - кислую реакцию мочи (кефир, творог, каши, хлеб, рыба, мясо) Рекомендовано употребление соков, овощей и фруктов, обладающих диуретическим эффектом (арбузы, дыни, баклажаны, виноград).

3. Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в основной группе в течении 1 года. И вместе с тем, ребенку показаны умеренные занятия физкультурой.

4. Противорецидивная терапия после выписки из стационара:

первые 7-10 дней каждого месяца - урасептик (1 раз в день на ночь, 1/4 часть суточной дозы), последующие 20 дней - сборы трав по Ковалевой или другие, более простые, лекарственные сборы

5. Санация очага стрептококковой инфекции.

6. Диспансерное наблюдение у участкового педиатра по месту жительства в течении 3 лет с тщательным контролем мочи на степень бактериурии и лейкоцитурии (анализ мочи по Нечипоренко):

-до окончания курса непрерывной а/бактериальной терапии - 1 р/2нед.

-последующие 6 мес. - 1р/мес.

-далее 1 раз в 2-3 мес., и обязательно 2 раза при любой интеркуррентной инфекции (первый раз в разгар заболевания, второй раз через неделю после его окончания).

-осмотр врачем-педиатром: в первый год - 1 р/мес., в дальнейшем 1 р/квартал при отсутствии обострений.

7. Соблюдение правил личной гигиены.

содержание   ..  216  217  218   ..