Алтайский государственный медицинский университет

Оглавление

Паспортные данные

IIIЖалобы.

Анамнез заболевания.

Анамнез жизни.

Общее настоящее состояние.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План дополнительных исследований.

Результаты исследований.

Клинический диагноз и его обоснование.

Дифференциальный диагноз.

Этиология и патогенез.

Лечение.

Дневник.

Лист ведения больного.

Заключительный диагноз.

Прогноз.

Заключительный эпикриз.

Литература.

Паспортные данные

Жалобы

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

Общее настоящее состояние

sinistra	dextra
Linea parasternalis	-	V м/р
Linea mediclavicularis	-	VI м/р
Linea axillaris anterior	VII м/р	VII м/р
Linea axillaries media	VIII м/р	VIII м/р
Linea axillaries posterior	IX м/р	IX м/р
Linea scapularis	X м/р	X м/р
Linea paravertebralis	на уровне остистого отростка XI грудного позвонка

правое легкое			левое легкое
вдох	выдох	сумма	вдох	выдох	сумма
Linea mediclavicularis	4 см	3 см	7 см	-	-	-
Linea axillaries media	4 см	3 см	7 см	4 см	3 см	7 см
Linea scapularis	4 см	3 см	7 см	4 см	3 см	7 см

II. План дополнительных исследований.

III. Результаты исследований.

о8

к7

о6

п5

к4

3

2

1

1

2

3

4п

5к

6о

7

к8

п8

к7

п6

о5

4

к3

2

1

1

2

о3

к4

п5

о6

к7

о8

Дифференциальный диагноз

Этиология и патогенез

Лечение

Дневник

Течение болезни и лечение

Э	Б	ПЯ	СЯ	Л	М
3	0	2	58	31	6

Лист ведения больного 07.02 Заключительный диагноз Прогноз Заключительный эпикриз 03.фев 07.фев 09.фев 11.фев 14.фев Основные показатели АД сист. 180 160 150 150 140 АД диаст 100 110 110 110 100 ЧСС 70 68 74 68 63 t 36,5 36,7 36,4 36,8 36,5 ЧД 16 15 18 16 16 Жалобы головная боль + + - - - шум в ушах + - - - одышка - - - - - Лечение Эналаприл 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 Гипотиазид 0,0125 0,0125 0,0125 0,0125 0,0125 Небилет 0,0025 0,0025 0,0025 0,0025 0,0025 Кавинтон 0,025*2 0,025*2 0,025*2 0,025*2 0,025*2 Литература 1) М. Фрид, С. Грайнс (ред.) Кардиология.Перевод с английского: Н.Н. Алипов, Н.Г. Анчиполовская, Г.В. Волков, О.Н. Горбачева, М.В. Пащенков, Е.В. Сорокин, М.А. Улыбышева, А.М. Цейтлин, М.В. Черняк. Редакторы перевода: к.м.н. М.А. Осипов, к.м.н. Н.Н. АлиповМосква, «Практика», 1996 2) «Внутренние болезни» в двух томах, под ред.: А.И. Мартынов, Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. 3) «Лекарственные средства», М.Д. Машковский, 14 издание. 4) «Лечение болезней внутренних органов», том 3, книга 2: Лечение болезней сердца и сосудов. Москва, Медицинская литература - 2003 год. 5) «Единая схема написания учебной истории болезни на терапевтических кафедрах медицинского института» под ред. Профессора Г.В. Трубникова. 6) Низкодозовые комбинации: новая стратегия оптимального контроля артериальной гипертензии ACPessina, GPRossi, PSSever.               содержание   ..  427  428  429   ..   Э Б ПЯ СЯ Л М 3 0 2 58 31 6