Нарушения мозгового кровообращения - часть 2

повышается при использовании контрастного усиления, при котором

наблюдается кольцевидный тип накопления контрастного препарата

в зоне реактивного неовазогенеза вокруг рассасывающейся гематомы

{рис. 3.4).

В дальнейшем, в гиподенсивной стадии, при формировании

постгеморрагической кисты надежность КТ-диагностики геморрагического

характера поражения существенно понижается {см. рис. 3.4).

КТ широко используется для дифференциации характера

церебрального инсульта, что связано с надежным и точным выявлением

кровоизлияний данным методом, особенно в первые дни. КТ остается

методом выбора для диагностики внутричерепных кровоизлияний

в остром периоде, но при переходе в подострую и особенно

в хроническую стадию диагностическое значение данного метода

существенно уменьшается и возрастают преимущества МРТ.

Определение стадии и давности кровоизлияния по данным

МРТ.

Диагностика кровоизлияния в мозг крайне важна и требует знания

МРТ-особенностей эволюции гематомы. МРТ-признаки гематомы зави-

сят от того, происходит ли укорочение времени Т1-(спин-решетчатой) или

Т2-(спин-спиновой) релаксации. Превалирующий тип взаимодействия

зависит от того, какое соединение гема преобладает в гематоме (напри-

мер, оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, метгемоглобин или гемосиде-

рин) и находится ли оно в виде раствора или в виде отложений в эритроци-

тах или макрофагах (рис. 4).

Инсульт.

Компьютерная томография (КТ) позволяет произвести дифференциальную

диагностику между геморрагическим инсультом

(внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием) и

ишемическим инсультом (тромботическим или эмболическим).

Свежий очаг кровоизлияния выглядит как область повышенной

плотности, инфаркт — как область пониженной плотности.

Кроме   того,   КТ   помогает   при   определении   размеров   очага   (крупный,   мелкий),   его
локализации (поверхностный или глубокий),

поражённого сосудистого бассейна.

1. КТ безошибочно выявляет внутримозговое кровоизлияние,

которое выглядит как область повышенной плотности. При суб-

арахноидальном кровоизлиянии КТ часто обнаруживает меж-

полушарное скопление крови. Эти изменения становятся заметными

уже в первый час после появления симптоматики. С

развитием КТ стал очевиден тот факт, что на основании клинических

данных больным с внутримозговым кровоизлиянием зачастую

ошибочно ставится диагноз тромбоза, и наоборот.

2. КТ позволяет также выявить инфаркт мозга, который выглядит

как область пониженной плотности. В отличие от внутри-

мозгового кровоизлияния эти изменения можно обнаружить

лишь спустя 24-48 ч после возникновения симптомов. При контрастировании

очаг инфаркта на КТ напоминает опухоль, однако

в случае инфаркта масс-эффект выражен в меньшей степени,

чем при опухоли. Иногда масс-эффект обнаруживают и при

инфаркте. В этом случае диагноз можно уточнить с помощью

магнитно-резонансной томографии (МРТ), повторной КТ и клинического

наблюдения.

3. Геморрагический инфаркт часто бывает следствием массивной

эмболии. Он проявляется на КТ в виде зоны неоднородной

или повышенной плотности. Если эмболический инфаркт осложнился

кровоизлиянием, назначение антикоагулянтов следует

отложить.

4. Кровоизлияние в ствол мозга можно выявить с помощью

КТ, в отличие от стволовых инфарктов, которые на КТ обычно

не видны.

5. Используя КТ, определяют смещение мозговых структур,

при котором требуется активное лечение отёка мозга, а иногда

и оперативное вмешательство.

6. О наличии субдуральной гематомы судят по смещению мозговых

структур, сдавлению боковых желудочков и конвексигаль-

ных борозд, изменению плотности пространства над поверхностью

мозга (которое зависит от давности гематомы).

7. С помощью КТ можно диагностировать опухоли мозга по

Изменению плотности вещества мозга, накоплению контрастного

вещества, масс-эффекту. Иногда клинически опухоль проявляется,

как инсульт.

Магнитно резонансная томография

Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике

инсульта быстро возрастает.

1. МРТ часто обнаруживает в головном мозге ишемические

очаги в ранних стадиях, когда они еще не видны на КТ.

2. С помощью МРТ выявляют очаги в стволе, мозжечке и

височной доле, не доступные для КТ.

3. МРТ с большей вероятностью, чем КТ, диагностирует венозный

тромбоз — одну из причин инфаркта.

4. МРТ лучше выявляет небольшие инфаркты, в том числе и

лакунарные. Тем не менее в острой стадии инсульта КТ имеет

преимущество перед МРТ, особенно при подозрении на кровоизлияние

или в том случае, когда контакт с больным затруднён.

5. МРТ с контрастированием помогает установить давность

инфаркта, выявить АВМ, которая может быть причиной инсульта,

или опухоль.

Примечание. Однофотонная эмиссионная КТ (single photon emission

computed tomography — SPECT) выявляет очаг ишемии

через несколько часов после его развития.

ВНУТРИМОЗГОВОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ.

КТ — самый надёжный метод диагностики внутримозгового

кровоизлияния в остром периоде.

Примечание. Геморрагические очаги в стволе и мозжечке могут

быть не видны на КТ вследствие наличия костных артефактов.

Если клинические проявления позволяют заподозрить кровоизлияние

в эти отделы мозга, в то время как на КТ изменения

не выявляются, необходимо провести МРТ.

Ишемический инсульт.

Кровоизлияние в мозг.

КТ-картина ишемического инсульта.

МРТ-картина ишемического инсульта .

Диффузионно-взвешенные МР-изображения.

Перфузионные МР-изображения

.