Ответы на экзамен по стоматологии

Ответы на экзамен по стоматологии - часть 1

Роль фтора в профилактике кариеса

Кариес зубов, несомненно, можно отнести к патологиям цивилизации. Это процесс, при котором происходит растворение и размягчение твердых тканей зуба под воздействием органических кислот, вырабатываемых микроорганизмами зубного налета.

Кариес вовсе не безобидное заболевание. Об этом теперь знают практически все. Конечно же, жвачками и даже другими, более серьезными мерами индивидуальной профилактики – уходом за полостью рта, противокариозными пастами, санацией полости рта не предупредить прогрессирования этого заболевания.

Каковы причины кариеса зубов? Существует около 400 теорий, объясняющих этиологию (причины) и патогенез (механизм) развития кариеса зубов, но до сих пор это заболевание остается, во многом, загадкой. Выделяют ряд общих и местных факторов в развитии кариеса, которые очень тесно взаимосвязаны. Основными факторами риска в развитии кариеса зубов являются следующие:

пониженная устойчивость эмали к действию органических кислот
микробный состав зубного налета;
нарушение характера и режима питания.
пониженное содержание фтора в питьевой воде и продуктах питания

Что необходимо сделать для эффективной профилактики кариеса? Чтобы профилактика давала наибольший эффект, необходимо одновременно воздействовать на все основные факторы риска в развитии кариеса зубов. Профилактика кариеса зубов препаратами фтора получила наибольшее распространение в мире, это – единственный метод, позволивший достичь реального снижения заболеваемости кариесом. В настоящее время около 5% всего населения земного шара (примерно 260 млн человек) пьют фторированную воду. Почему же для профилактики кариеса используется фтор?

Фтор широко распространен в природе. В организм человека он поступает, в основном, с питьевой водой, а также продуктами питания и вдыхаемым воздухом. Из воды всасывается до 95-97% содержащегося в ней фтора, а из пищи около 70-80%. По ГОСТУ оптимальным количеством фтора в воде считается концентрация 0,8-1,5 мг/л. К сожалению, в большинстве регионов нашей страны концентрация фтора в источниках питьевого водоснабжения очень низкая (менее 0,5 мг/л), следовательно, недостаточное количество фтора содержится и в продуктах питания.

Фторид оказывает свое действие на эмаль зубов в течение всей жизни человека. Известно, что формирование зубов происходит внутриутробно, поэтому фтор особенно необходим беременным женщинам. Таким образом, особое внимание на проблему фтор-недостаточности должны обратить родители детей до 15 лет, беременные женщины и кормящие матери. Каждая мать может получить информацию о необходимой дозе фтора в продуктах питания у лечащего стоматолога. Доказано, что для достижения максимальной эффективности фторированную воду следует потреблять с рождения, но некоторые исследования показали эффективность данного способа профилактики и у пациентов, получавших оптимальные концентрации фторида после окончания формирования зубов. Если употребление фторированной воды начинается после прорезывания зубов, то значительное снижение прироста кариеса наблюдается только в тех зубах, которые прорезались менее чем за 2-3 года до начала ее употребления.

Каким образом фтор помогает предотвратить развитие кариеса?
С образованием кариеса фтор борется тремя способами:

А) Фтор способствует реминерализации зубов
Оказалось, что фтор ускоряет процесс реминерализации. Фтор, содержащийся в слюне, скапливается на поверхности зуба, на котором началась деминерализация (то есть образовался кариес). Фтор “притягивает” другие минералы (например, кальций), и это приводит к восстановлению минеральной структуры зубной ткани. Для того чтобы этот процесс начался, в слюне должно быть достаточное количество фтора. Именно для этого нужно чистить зубы содержащей фтор пастой три раза в день, а не один, как думают многие.

Б) Фтор повышает сопротивляемость зубов кариесу
Еще удивительнее то, что минералы, образующиеся в зубе в процессе реминерализации, оказываются “тверже”, чем те, которые зуб изначально имел в своей ткани. В общем и целом, зуб состоит из двух минералов – гидроксиапатита и углекислого гидроксиапатита (carbonated hydroxyapatite). Минерал, который образуется при участии фтора в процессе реминерализации, называется фтороапатитом (fluorapatite). Фтороапатит тверже, чем другие минералы зуба, и гораздо успешнее сопротивляется растворению кислотами (деминерализации). Таким образом, фтор не только ускоряет реминерализацию зуба, но и помогает создать его новую поверхность, которая гораздо успешнее сопротивляется кариесу.

В) Фтор снижает выделение кислот бактериями
Исследования показали, что фтор снижает степень выделения кислот бактериями, обитающими в зубном налете. Это происходит потому, что фтор проникает в бактерию и лишает ее возможности переваривать сахар. А чем меньше сахара поглотит и переварит бактерия, тем меньше образуется во рту кислотных отходов, которые и участвуют в процессе деминерализации и образовании кариеса.

Когда в питьевой воде недостает фтора (менее 0,7 мл/литр) и существует проблема кариеса зубов, следует поощрять употребление фторированной воды. Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 мг/л. Множество исследований, проведенных во всем мире, показали, что фторирование воды на оптимальном уровне приводит к значительному снижению распространенности кариеса. Оптимальный уровень бывает разный в зависимости от климатических температур, и в умеренном климате составляет 1 часть на миллион. Во многих регионах применяется централизованное фторирование воды, однако этот метод имеет ряд недостатков. Первый недостаток централизованного фторирования в неравномерном поступлении фтора с водой в разные районы города. Второй недостаток в том, что из-за фтористых отложений трубопроводы быстро приходят в негодность. Замена трубопроводов – это большие затраты и перебои в подаче воды. А для питья на самом деле расходуется не так много воды, в основном, вся фторированная вода уходит на хозяйственно-бытовые и технические нужды. В данном случае можно предложить альтернативный метод – употреблять фторированную бутилированную воду.
Несмотря на многочисленные возражения противников фторирования, наличие нежелательных эффектов не доказано, и хотя каждое возражение необходимо исследовать, безопасность фторирования воды можно считать установленной.

Содержание фтора в питьевой воде (равное 0,1-0,2 мг/л при оптимальной величине 1,0 мг/л), недостаток фтора в пищевых рационах, отсутствие фтора в пробах воздуха в черте города.

Не следует также забывать и о характере питания: в целях профилактики кариеса нужно ограничивать потребление сладостей и другой углеводистой пищи, бедной витаминами и минеральными солями.

Профилактический эффект фтора заключается в том, что дополнительное его введение в эмаль зуба приводит к образованию устойчивой формы фторапатита (основного компонента зубной ткани), который повышает устойчивость эмали к разъедающему действию кислот.

В среднем в нашем регионе взрослый человек получает в сутки дозу фтора, равную 1,9 мг, т.е. 0,6 мг с водой + 0,8 мг с пищей + 0,5 мг с воздухом. ВОЗ предлагает оптимальной суточной дозой фтора для взрослого человека 1,5-4,0 мг/сут., желательно, чтобы доза фтора приближалась к 4,0 мг/сут.
Почему фтор помогает предотвратить образование кариеса?

Вы, возможно, слышали о том, что фтор полезен для зубов. И действительно, фтор, в умеренных дозах, чрезвычайно полезен для зубов – независимо от возраста их обладателя.
Стоматологические исследования показали, что простое повышение содержания фтора в городской водопроводной воде (в которой раньше его, например, было очень мало или совсем не было) снижает заболеваемость жителей кариесом на 40 и даже 70 процентов. Цифры, сами видите, немаленькие.

Зубной флюороз – заболевание, вызванное избыточным количеством фтора в организме. Признак этого заболевания – обесцвечивание зубов. При флюорозе средней степени на зубной эмали появляются неровные, будто проведенные мелом белые полосы или пятна. Если же фтор в избыточных количествах продолжит поступать в организм, зубы могут поменять цвет на желтый или даже коричневый, или их поверхность может стать “ноздреватой”.
Фтор вызывает образование флюороза в том случае, если попадает в организм в период формирования зубной эмали.
Поэтому критический возраст для его образования – детский, 6-7 лет. Хотя флюорозные пятна появляются на зубах во время их формирования, увидеть эти пятна можно будет только тогда, когда зубы прорежутся – то есть между 6 и 12 годами.

Фторирование воды

В понятие коммунального фторирования воды входит как фторирование питьевой воды, так и производство пищи и напитков на основе фторированной воды, поставляемых в районы с пониженным содержанием фтора в воде. Эта важнейшая для общественного здоровья мера значительно снижает интенсивность кариеса во всех группах популяции вне зависимости от возраста или других причин, например, социально-экономического статуса.

При этом происходит увеличение концентрации фтора в слюне и усиление реминерализации декальцифицированной эмали, а также повышение устойчивости эмали к деминерализации. Это объясняет эффект данной меры как у детей, так и у взрослых.

Фтор – повышает устойчивоть зубов к кариесу, стимулирует кроветворение, репаративные процессы при переломах костей и реакции иммунитета, участвует в росте скелета, предупреждает развитие старческого остеопороза. Потребность в нем взрослого человека – 2 – 3 мг/сут (с пищей и 2/3 с водой). Накапливается в костной ткани и зубах.
В пищевых продуктах фтора содержится мало. Исключение составляют морская рыба – в среднем 700 мг/л, скумбрия до 1400мкг/л, чай грузинский – 76000мг/л (при заваривании чая 2/3 фтора переходит в раствор, в результате чего в чашке чая может содержаться 0,1 – 0,2 мг фтора). В районах, где в воде содержится мало фтора (меньше 0,5 мг/л), рекомендуется употребление фторированной воды с концентрацией фтора, доведенной до 1 мг/л. Фтор встречается в растениях и некоторых овощах.
При недостатке фтора развивается кариес. Избыточное потребление фтора (например, с водой, содержащей фтора больше 1,2 мг/л) также нежелательно, так как он вызывает флуороз.

В экономически развитых странах пораженность кариесом неселения достигает 95-98%.

Фтор помогает защитить зубы от разрушения, усиливая реминерализацию и изменяя структуру зуба таким образом, что его поверхность меньше поддается растворению. Он также уменьшает образование кислот и, следовательно, деминерализацию путем снижения метаболизма бактерий. Фтор может поступать к зубу либо при потреблении его внутрь, например, с питьевой водой (системное применение), либо путем прямого нанесения на поверхность зуба (местное применение), например, с зубной пастой.

Причина этого – в недостаточном поступлении фтора в организм. Недостаток в воде фтора – одна из причин кариеса, самого распространенного заболевания в мире. Еще в начале ХХ века было установлено, что в кариозных зубах фтора меньше, чем в здоровых. В России к 40 годам люди имеют в среднем 6 удаленных зубов, в Европе этот показатель в три раза меньше.

Эндогенная фторпрофилактика: 1. Фторирование воды 2. Фторирование соли 3. Фторирование молока 4. Таблетки фторида натрия Показания к эндогенной фторпрофилактике: 1. Содержание F в питьевой воде менее 50% от нормы 2. Высокая интенсивность кариеса Фторирование воды: Эффективность 50-60% на постоянных зубах, 40-50% на временных зубах. Оптимальная концентрация фтора в воде – 0,8-1,2 мг/л Фторирование соли: Концентрация: 200мг/кг (если фторируется соль и для общепита, и для домашних нужд) Эффективность 50-60%Фторирование молока: Концентрация: 2,5 мг на 1 литр молока (200дней в году) Эффективность 40-50% Таблетки фторида натрия: Эффективность 40-60% Дозы: 2года-6лет – 0,25 мг 6-12лет – 0,5 мг Противопоказания: -содержание фтора в воде более 50% от нормы - любой другой источник эндогенного поступления фтора в организм -отсутствие мотивации со стороны родителей Экзогенная фторпрофилактика: 1. Полоскание растворами фторидов 2. Аппликации фторлаков, фтористых гелей 3. Чистка зубов зубными пастами с активным фтором 4. Глубокое фторирование 5. Фтористые диски «Фторглифоскаль» 6. Фторсодержащие пилюли «Лакалют» 7. Жевательные резинки «Флюоретте» 8. Диплен-дента F Полоскание растворами фторидов: 0,05% - 1 раз в день 0,1% - 1 раз в неделю 0,2% - 1 раз в 2 недели Эффективность – 45% Содержание F в зубных пастах: Детские зубные пасты: 250-500 ppm аминофторид 0,15-0,38% монофторфосфат 0,04-0,11% фторид натрия Взрослые зубные пасты:1000-1500 ppm аминофторид 0,76-1,14% монофторфосфат 0,22-0,33% фторид натрия ppm F =%NaF / 2,2 ppm F =%монофторфосфат / 7,6

Аминофторид Фторид натрия Фторфосфат натрия, монофторфосфат натрия + Хорошо растворим (ионизируется) + Хорошо растворим (ионизируется) + Хорошо растворим (диссоциируе + Стабилен в водном растворе + Стабилен в водном растворе + Стабилен в водном растворе _ При недостаточной гигиене полости рта может окрашивать пелликулу + Не окрашивает + Не окрашивает _ Не совместим с чистящими средствами _ Не совместим с чистящими средствами + Совместим с чистящими средства + Препятствует росту бляшек _ Не препятствует росту бляшек _ Не препятствует росту бляшек + Слой СаF2 хорошо удерживается на поверхности зуба _ Слой СаF2 плохо удерживается на поверхности зуба _ Не образует слой СаF2 + Медленное выведение из полости рта _ Быстрое выведение из полости рта _ Быстрое выведение из полости рт _ Специфический вкус + Безвкусный + Безвкусный + Действует как ПАВ

Факторы, влияющие на формирование зубов

Факторы, действующие в утробе матери или в раннем детском возрасте на различных стадиях формирования коронок зубов, могут влиять на развитие и строение зубов. Гипоплазия эмали молочных зубов и/или постоянных зубов, проявляющаяся в изменениях, диапазон которых простирается от белых пятен до крупных дефектов на поверхности коронок, может быть вызвана нарушениями метаболизма кальция и фосфора, встречающимися при рахите, рефрактерном к терапии витамином D, гиперпаратиреозе, гастроэнтерите и глютеновой болезни. Преждевременные роды или выраженная лихорадка ткаже могут вызвать развитие гипоплазии эмали. Тетрациклин, принимаемый во второй половине беременности, в младенчестве и в возрасте до 8 лет, вызывает как стойкое изменение цвета зубов, так и гипоплазию эмали. Ежедневное потребление фтора в количестве, превышающем 1,5 мг, может вызвать изменение цвета эмали (пятнистость). Пренатальные факторы, по-видимому, влияют на размер коронки. Увеличение размеров зубов связывают с наличием диабета или гипотиреоза у матери, а также большими размерами ребенка при рождении. Размеры зубов уменьшаются при синдроме Дауна. Преждевременное выпадение молочных зубов часто является первым симптомом гипофосфатазии у подростков. Системные заболевания могут вызвать появление боли, сходной с болью, возникающей при нарушениях пульпы. Воспаление верхнечелюстной пазухи часто проявляется болью в верхнечелюстных молярах, а также повышением чувствительности к термическим воздействиям и постукиванию. Заболевание сердца, сопровождающееся приступами стенокардии, может вызвать иррадиирующую боль в нижней челюсти.

Значение кальция в профилактике стоматологических заболеваний

Наличие связи стоматологических заболеваний с общим состоянием здоровья подтверждено многими исследованиями. Такая связь выявляется как при кариесе, так и при некариозных поражениях у взрослых, при формировании более глубоких патологий в процессе развития зубочелюстной системы у детей в период внутриутробного развития и в раннем возрасте жизни ребёнка.

Прежде всего, эта связь напрямую зависит от роли кальция, а точнее сказать, от обмена кальция, который, в первую очередь, обеспечивается здоровьем таких органов, как щитовидная и паращитовидные железы, ЖКТ, почки, печень. Функции кальция в организме: структурная (кости, зубы), сигнальная, ферментативная (кофермент свёртывания крови), нейромышечная (инициация мышечного сокращения, контроль возбудимости).

Обмен кальция тесно связан с обменом фосфатов, которые в 85% находятся в костных структурах, а остальная их часть - это соединения АТФ. Но и в том и в другом виде образуются фосфорно-кальциевые соединения, которые, прежде всего, обеспечивают минерализацию скелета и зубов. Концентрация кальция в плазме составляет 2,25-2,5 ммоль/л, в том числе 40% общего кальция сыворотки крови представлены белковосвязанной фракцией, а 60% - ультрафильтруемой, так как она способна к диффузии через полупроницаемые мембраны,

Это ионизированный кальций, готовый поступать в те участки кости и зубные ткани, где его в данный момент не достаёт (места переломов костей, травмы зубов поражения зубов кариесом слабая минерализация растущего скелета и зубов, у ребёнка). Это тот кальций, который поможет восстановить здоровье, укрепляет кости скелета (особенно растущего), уплотняет эмаль и дентин, а это значит, не разовьётся патология, не сформируется зубочелюстная аномалия ЗЧА.

На связывание кальция с белками значительное влияние оказывает концентрация натрия и изменение рН. Заметное уменьшение натрия в сыворотке крови приводит к повышению связывания кальция с белками, а увеличение концентрации натрия вызывает противоположный эффект. При наличии ацидоза связывание свободного кальция с белками уменьшается, а это значит, что уровень ионизированного, то есть свободного, кальция повышается. Алкалоз приводит к снижению концентрации ионизированного кальция. И вот этот активный кальций определяет нейромышечную активность, участвует в регуляции экзо- и эндокринных процессов, в механизме свёртывания крови, формировании и росте костей скелета и зубов человека. Таким образом, все эти процессы зависят от наличия свободного кальция, а его присутствие, точнее сказать, обмен кальция - от выработки таких гормонов, как паратиреоидный гормон ПТГ: белок, состоящий из 84 аминокислотных остатков. Он играет главную роль в регуляции уровня кальция в сыворотке крови. В норме содержание его составляет 1,12-1,23 ммоль/л (в плазме 2,25-2,5ммоль/л).

С гомеостазом кальция связано понятие Set point. Это уникальный для каждого индивидуума показатель концентрации плазменного ионизированного кальция, величина которого поддерживается на стабильном уровне гормонально индуцированными изменениями перемещений кальция в организме. Система кальциевого гомеостаза оперативно реагирует на отклонения от Set point, что приводит, прежде всего, к изменению выработки и высвобождения ПТГ, соответственно изменению скорости потока кальция между плазмой и внеклеточной жидкостью, и в конечном итоге, к восстановлению равновесия кальциевого обмена.

Кроме того, известно, что кальцитонин (полипептид, состоящий из 32-х аминокислотных остатков), образуемый парафолликулярными клетками К - клетками щитовидной железы снижает концентрацию кальция в сыворотке крови за счёт его рецепторов, находящихся на остеокластах (в отличие от витамина D и ПТГ, которые имеют рецепторы на остеобластах). Путём взаимодействия этих рецепторов обеспечивается снижение активности остеокластов, а тем самым задерживается резорбция кости.

Полноценный обмен кальция невозможен без присутствия витамина D. Основным его источником у человека является 7- дегидрохолестерол, который под влиянием солнечных лучей трансформируется в коже в витамин D-3 (холекальциферол). Вместе с тем в организм с пищей поступает экзогенный витамин D, который в процессе всасывания в последующем в клетках проксимального канальца почечной ткани при участии 1- альфа - гидроксилазы превращается в холекальциферол, или кальцитриол, он то и является наиболее активным производным витамина D-3. Синтез кальцитриола в почках напрямую контролируется ПТГ, регулируя этим выработку кальцитриола. Гипокальциемия увеличивает его синтез, а гиперкальциемия - тормозит, что, свою очередь, регулирует всасывание кальция в кишечнике.

Обмен кальция тесно связан с обменом фосфора, который присутствует в органической (15-20%) и неорганической (80-85%) формах. Органическая форма входит в состав фосфолипидов, соединённых с белками. У здоровых людей концентрация неорганического фосфора в сыворотке крови составляет 0,87-1,45ммоль/л. Между уровнем фосфора и кальция сыворотки крови существуют определённые соотношения, а именно: быстрый подъём концентрации фосфора сопровождается снижением концентрации кальция, высокая концентрация НРО-4 в сыворотке тормозит выход кальция из кости. Уровень фосфора у детей выше, что говорит о большой скорости роста скелета, кальция много – кость растёт активно, фосфор его экономит, придерживает и направляет по назначению, что и определяет полноценное формирование скелета в целом и зубочелюстной системы в частности.

Таким образом, понятно, что эндокринные факторы, столь существенно влияющие на гомеостаз организма, без сомнения, оказывают значительное влияние на весь процесс развития зубочелюстной системы ЗЧС. Так, гипотиреоз задерживает развитие лицевого скелета, способствует ретенции зубов, адентии, остопорозу лицевого скелета, снижению тонуса жевательных и мимических мышц. Гипертиреоз стимулирует рост и развитие челюстных костей, ускоряет сроки формирования и прорезывания зубов.

Гиперфункция паращитовидных желёз вызывает уменьшение содержания солей кальция в костях и приводит к фиброзной остеодистрофии, что сопровождается деформацией челюстных костей, повышением тонуса жевательных и мимических мышц, рассасыванием межальвеолярных перегородок, истончением коркового слоя челюстных и других костей.

В плане воздействия на формирование челюстнолицевой области наиболее изучено влияние дефицита витамина D, приводящего к развитию рахита. При этом мы видим недоразвитие или неравномерное развитие челюстей, разные варианты патологического прикуса, нарушение минерализации и прорезывания зубов.

Разобрав подробно вопросы фосфорно-кальциевого обмена, нетрудно понять, что он зависит от здоровья тех органов, которые в нём участвуют. То есть, когда мы, врачи, видим патологию развития зубочелюстной системы, формирующиеся зубочелюстные аномалии и думаем о возможности их профилактики, то, в первую очередь, необходимо помнить об обмене кальция и фосфора, который определяется здоровьем щитовидной, паращитовидной желёз, всасывающей способности кишечника, функции почек, печени, не исключая при этом и другие факторы, такие как питание, окружающая среда, образ жизни, условия быта.

В заключение хочется напомнить, что кальция больше всего в сыре - 1200мг/100г, чае - 500мг/100г потом молоке, кефире по 120мг/100г, твороге, кофе - 160-150мг/100г, рыбе, икре-40мг/100г, мясе, птице 10мг/100г, яйца, ягоды, фрукты - 55-65мг/100г.

Профилактика заболеваний пародонта является весьма сложной задачей и является частью стоматологической профилактики, направленной на оздоровление организма в целом. Она представляет собой комплекс мероприятий, направленных на повышение устойчивости всего организма и тканей пародонта, в частности к действию неблагоприятных факторов и предупреждения возникновения неблагоприятной ситуации в полости рта.

Активными профилактическими мерами является предупреждение развития очагов инфекции и интоксикации в детском организме, обеспечение сбалансированного питания, рационального режима, своевременного оздоровления полости рта. Их можно, достаточно условно, подразделить на
• массовые социально-профилактические мероприятия (государственные),

• лечебно - профилактические мероприятия (специальные)

• индивидуальные профилактические мероприятия.

Профилактика - система социальных, гигиенических и воспитательных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, которые способны вызвать патологические изменения.

Профилактика болезней пародонта бывает:

I. По этапах (ВОЗ, 1980):

1) первичная (преимущественно социальная);

2) вторичная (социально-медицинское);

3) третичная (преимущественно медицинская);

II. По способу действия:

1) эндогенная (общая);

2) экзогенная (местное).

Профилактические мероприятия условно делятся:

1) массовые социльно-профилактические (государственные)

2) лечебно-профилактические (специальные);

3) индивидуальные профилактические.

Методы профилактики делятся на три группы:

1) коммунальные;

2) групповые;

3) индивидуальные.

Независимо от вида профилактики, обязательными элементами профилактических программ должны быть санитарно-просветительная работа и гигиеническое обучение.

Главная задача первичной профилактики — повышение уровня здоровья населения с использованием всех возможных путей, методов и средств. При этом ни один здоровый ребенок не должен быть переведен в группу больных, т. е. это профилактика в группе здоровых детей.

Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на раннее выявление заболеваний, устранение первых симптомов болезней, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса и возможных осложнений заболевания. Она является частью программы реабилитации.

Вторичная профилактика проводится у людей, уже страдающих каким-либо заболеванием. Она может считаться эффективной, если патологический процесс стабилизировался, уменьшилась степень тяжести его течения и т. д.

Средства и методы первичной и вторичной профилактики могут быть одни и те же; однако будут отличаться критерии оценки эффективности их проведения.

Третичная профилактика предусматривает мероприятия, направ- -ленные на предупреждение перехода болезни в более тяжелую форму или стадию, предотвращение обострений в ее течении, снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности.

ВОЗ классифицирует все профилактические мероприятия с позиций первичной и вторичной профилактики.

Все мероприятия профилактики можно разделить на государственные, социальные, гигиенические, воспитательные и медицинские.

Система государственных профилактических мероприятий включает охрану здоровья матери и ребенка и охрану окружающей среды. Реализация государственной системы мероприятий охраны здоровья населения направлена прежде всего на антенатальную профилактику заболеваний, формирование и развитие здорового ребенка, поддержание здоровья взрослого человека.

Система социальных мероприятий связана с обеспечением здорового образа жизни, поддержанием рационального режима труда, отдыха, научно обоснованных норм питания, личной гигиены.

К гигиеническим мероприятиям относятся: гигиеническое воспитание населения в вопросах стоматологии, фторирование питьевой воды, контроль за качественным и количественным составом пищи и воды.

Воспитательные мероприятия сводятся к пропаганде здорового образа жизни, привитию навыков ухода за полостью рта и поддержанию их в

Витамин В1 служит коферментом карбоксилазы, необходимой для окислительно-восстановительных процессов, и играет важную роль в углеводном, жировом, белковом, энергетическом и водно-солевом обмене, контролирует обмен ацетилхолина, трофику и деятельность нервной системы. Витамин В2 входит в состав флавиновых ферментов, участвует в окислительно-восстановительных процессах, транспорте электронов в цепи тканевого дыхания, белковом, углеводном, жировом и порфириновом обмене, регулирует функции нервной системы, печени, кроветворения, стимулирует процессы регенерации тканей, обеспечивает световое и цветовое зрение. Витамин В5 (пантотеновая кислота) входит в состав коэнзима А, играет важную роль в процессах окисления и ацетилирования, необходим для обмена жиров, углеводов, аминокислот, холестерина, гистамина, ацетилхолина, гемоглобина, стероидов, нормализует белковый обмен в костной ткани и порфириновый обмен, функцию нервной системы. Витамин В6 участвует в процессах декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, синтезе белков, ферментов, гемоглобина, обмене гистамина, серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, ГАМК, регулирует деятельность ЦНС, улучшает сократимость миокарда, способствует превращению фолиевой кислоты в её активную форму, стимулирует гемопоэз, усиливает метаболизм ненасыщенных жирных кислот, снижает уровень холестерина и липидов в крови, уменьшает проницаемость капилляров. Витамин В12 в качестве кофермента участвует в обмене белков и нуклеиновых кислот, активирует систему кроветворения, пластические процессы и рост, влияет на синтез лабильных метильных групп, образование холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот, ацетилхолина, миелина, функцию печени и нервной системы. Витамин В15 выступает донором метильных групп, активирует процессы окисления, улучшает липидный обмен, участвует в синтезе холина, метионина, увеличивает содержание креатинфосфата и гликогена в мышцах. Витамин ВС (фолиевая кислота) способствует редупликации ДНК, участвует в синтезе макроэргов, пуриновых и пиримидиновых оснований, метионина, обмене серина, глицина, глутаминовой кислоты, холина, метаболизме нуклеиновых кислот и белков, в процессе клеточного деления, действует как антианемический фактор, необходим для нормального кроветворения.

Применение фторидов для профилактики кариеса. Системные и местные методы фторидпрофилактики. Показания, противопоказания, эффективность.

Цель занятия: Изучить системные и местные методы фторпрофилактики.

Требования к исходному уровню знании: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

- Анатомии – анатомию временных и постоянных зубов.

- Гистологии – строение эмали временных и постоянных зубов.

- Химии – характеристику фтора как химического элемента.

- Биохимии – физиологическую роль фтора.

- Фармакологии – всасывание, транспорт, распределение и выведение фтора из организма человека.

- Профилактики стоматологических заболеваний – индивидуальный подбор предметов и средств гигиены.

Вопросы для повторения:

Структура эмали после прорезывания.
Свойства эмали зубов.
Особенности строения временных зубов.
Понятия о первичной, вторичной и третичной профилактики.
Характеристика фтора как химического элемента.
Обмен фтора.
Физиологическая роль фтора.
Оптимальные суточные дозы фторида.
Контроль поступление фторидов в организм.
Токсическое действие фтора.

Краткое содержание темы:

Фтор из-за высокой химической активности не существует в природе в свободном состоянии, поэтому точнее вместо термина фтор употреблять термины фторид или фтор-ион(F).

Поступление фтора в организм человека зависит от концентрации фтора в воде, количества выпитой воды, чая, кофе и воды, поступившей с пищей.

Фтор обладает высоким сродством к твердым тканям благодаря своей способности вступать в химическую связь с фосфатами кальция. При этом образуются фторапатиты – соединения, более устойчивые к действию физических и химических факторов и придающие эти свойства биологическим структурам, в которые они включены.

Фтор может играть существенную роль не только в начальных стадиях минерализации твердых тканей, но и предупреждать их деминерализацию.

При наилучших условиях, то есть когда человек получает оптимальное количество фтора в течение всей жизни, могут реализовываться следующие звенья в сложном механизме ПДФ.

Первое звено – во время образования органической матрицы и ее первичной минерализации. Оптимальное поступление фтора в этот период способствует синтезу матрицы, образованию кристаллов и процессу минерализации.

Второе звено – после окончания деятельности амелобластов в длящейся несколько лет преуруптивной стадии, когда коронки зубов химически еще не стабильны. Вследствие относительно легкого замещения гидроксила фтор-ионом кристаллическая решетка эмали обогощается фторапатитом с образованием более устойчивых к физическим, химическим и биологическим воздействиям структур. Поэтому считается, что второе звено ПДФ имеет даже большее значение, чем первое. Оба действия обязаны гематогенному действию фтора. В результате реакции изомерного замещения из гидроксиапатита получается гидроксифторапатит. Это соединение обладает значительно большей резистентностью к растворению, чем гидроксиапатит.

Третье звено – в постэруптивном периоде, когда ионный обмен значительно замедляется; в этой стадии фторсодержащая вода и несколько обогащенная фтором слюна, омывая коронку зуба, поддерживают барьерные свойства поверхностных слоев эмали и, возможно, способствуют ее реминерализации.

содержание .. 1 2 3 ..

Факторы, влияющие на формирование зубов