|
|
|
Экзаменационные билеты по хирургии и сестринскому делу (с ответами)
Билет 15
Вопрос 1: Закрытые повреждения живота, клиника, лечение. ТРАВМА ЖИВОТА ЗАКРЫТАЯ — повреждение живота без нарушения целостности брюшины в результате травмы. 1) Разрывы селезенки 2) Разрывы почки 3) разрывы тонкой кишки и брыжейки 4) разрывам печени Классификация закрытых повреждений живота. I. 1)
ушибы стенки брюшной полости, Клиника : Клинические проявления в ранние сроки после закрытой травмы живота связаны с внутрибрюшным кровотечением, сопровождающим повреждения паренхиматозных органов (печени, селезенки), а также развитием воспаления брюшины (перитонита), характерным при повреждении полых органов. При внутрибрюшном кровотечении больные жалуются на боли в животе, слабость, головокружение. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. При осмотре живота можно определить наличие ссадин, кровоизлияний в брюшную стенку. Живот втянут, напряжен, пальпация его болезненна. Положение больного может быть вынужденным — полусидячим. При перитоните характерно появление сильных болей в животе, локализация которых определяется повреждением того или иного органа: так, при разрыве желудка, двенадцатиперстной кишки боль наблюдается в верхней половине живота. При разрыве мочевого пузыря боли возникают в нижних отделах живота. Кроме болей в животе, возможны тошнота, рвота, учащение пульса, снижение артериального давления. Лечение : Только
хирургическое. При закрытых повреждениях паренхиматозных органов показаны
экстренные операции — лапаротомия, резекция частей печени при ее разможжении, а
при разрыве селезенки — спленэктомия. Вопрос 2: Стерилизация хирургического инструментария. а) Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, мытья и высушивания. Ей подвергаются все виды инструментов Обеззараживание Непосредственно после использования инструменты погружаются в емкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). При этом они должны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицирующих средств используется 3% раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут). После обеззараживания инструменты промываются проточной водой. Мытье Инструменты погружаются в специальный моющий (щелочной) раствор, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Температура раствора 50-60°С, экспозиция 20 минут. После этого инструменты моют щетками в том же растворе, а затем в проточной воде. Высушивание Высушивание может осуществляться естественным путем. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при 80°С в течение 30 минут. После высушивания инструменты готовы к стерилизации. б) Собственно стерилизация вопрос 3: 3 Особенности оказания первой помощи при открытых переломах. Открытый перелом — перелом с повреждением кожного покрова или слизистой оболочки, через которые область перелома сообщается с окружающей средой. Первая помощь при открытом переломе: 1. Пострадавшего следует вынести с места происшествия, если сохраняется опасность травматизма. 2. При возникновении артериального кровотечения, которое характеризуется пульсирующей струей крови алого цвета, накладывают жгут выше места ранения. Используют резиновый медицинский жгут или применяют подручные средства – веревку, ремень, галстук, которые накладывают на ткань или одежду. Фиксируют время наложения жгута. 3. При возникновении венозного кровотечения, которое сопровождается вялой струей крови вишневого цвета, достаточно наложить давящую повязку ниже места травмы. 4. Края раны необходимо обработать антисептическим раствором – зеленкой, перекисью водорода, йодом. Сверху рану накрывают стерильной марлевой повязкой. 5. Нельзя пытаться самостоятельно вправить и сопоставить костные отломки. Такие действия могут привести к усилению кровотечения и развитию болевого шока. 6. Пострадавшему дают обезболивающие препараты в таблетках или делают внутримышечную инъекцию – анальгин, диклофенак, пенталгин. Это улучшает общее состояние больного и предотвращает появление травматического шока во время госпитализации в лечебное учреждение. 7. На поврежденную конечность накладывают транспортную шину. Применяют стандартные шины: вакуумные, проволочные Крамера, деревянные Дитирихса. Шины накладывают со стороны неповрежденных кожных покровов с учетом фиксации вышележащего и нижележащего сустава. При отсутствии стандартных приспособлений используют импровизированные шины из труб, лыжных палок, досок, плотного картона, зонтов. 8. Стандартные или импровизированные шины накладывают на одежду, плотно прибинтовывая к конечности. Под костные выступы помещают вату или мягкую ткань. Для обработки раны разрезают одежду. 9. На область травмы можно положить пакет со льдом. Это уменьшает кровопотерю и устраняет болевой синдром. 10. Пострадавшего в положении лежа или полусидя срочно транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.
Билет 16: Вопрос 1: Сестринский уход при омертвениях, свищах, язвах. Омертвление (некроз)- это местная смерть (гибель) клеток, тканей или органов, развивающаяся в живом организме. Свищи – это узкий канал со стенками, покрытыми эпителием или грануляциями, соединяющий паталогический очаг, полость с поверхностью тела или с органом,или внутренние полые органы между собой. Уход: мед.сестра обеспечивает защиту кожи от раздражения отделяемым из свища, омывает ее мыльным раствором, растворами антисептиков(фурацилин, марганцовка), тщательно осушает ее,смазывает защитными пастами(цинковой пастой Лассара). Следит за проходимостью дренажей, трубок, введенных в свищ. По показаниям их осторожно промывают раствором антисептика. Язвы –это дефект покровов тела и глублежащих тканей, развившийся в результате их омертвения с отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации. Уход за язвами :мед.сестра проводит промывание раны антисептиками(борная кислота, диоксидин), частые перевязки с использованием протеолитических ферментов, сорбентов(теральгин, лизосорб), после очищения язвы используются повязки, не травмирующие поверхность раны, не присыхающие к ней. Эти повязки медсестра меняет через 2-4 дня.после заживления язвы обьясняет что ногу надо регулярно бинтовать эластичными бинтами от пальцев до паха, по чаще придавать ей возвышенное положение, избегать травматизма. Пролежни – это язвенно- некротический процесс, возникающий в участках тела, подвергающихся постоянному давлению. Уход : постель должна быть удобной, нужно чаще менять положение пациента в постели, проводить лечебную физкультуру и массаж. Менять одежду, под крестцом подкладывать надувной круг в матерчатом чехле. Кожу в местах возможного образования пролежней регулярно осматривают, протирают 10%камфорным спиртом, 1%раствором салицилового спирта, вытирая насухо и слегка массируя кожу. Вопрос 2: Причины возникновения гнойных заболеваний костей и суставов и их профилактика. Вопрос 3: Опухоли. Клиника и лечение. Сестринский уход. Опухоль – местное патологическое разрастание тканей не контролируемое организмом. Клиника : диагностика затруднена поскольку злокачественная опухоль может очень долго маскироваться, симптомами, хроническое заболевание которое уже есть в анамнезе. Лечение : химиотерапия, оперативное лечение, лучевая терапия.
Билет 17 Вопрос 1: Организация предоперационного периода. Особенности сестринского ухода в предоперационном периоде. Предоперационный период – это время от момента поступления больного в хирургическое отделение до начала производства операции. Основными задачами предоперационного периода являются: 1. Постановка топического диагноза. 2. Определение срочности оперативного лечения. 3. Подготовка пациента к операции. Цель данного периода – свести до минимума риск предстоящей операции, предотвратить возможность развития послеоперационных осложнений и дать оценку анестезиологического риска. Предоперационный период делится на диагностический период, во время которого уточняется диагноз, определяется состояние органов и систем, показание к операции, и период предоперационной подготовки. Длительность его зависит от характера заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной системы. Для постановки топического диагноза после общепринятых мероприятий, в клинической практике широко используется следующие методы исследования: обзорная рентгенография, ультразвуковая индикация, эндоскопия органов и полостей, урография, радиоизотопные методы, компьютерная томография и др. основой предоперационной подготовки больного является, внимательный учёт возможных опасностей операции и проведение мероприятий, направленных на их профилактику, для осуществления которых необходимо следующее: 1. Поставить топический диагноз, определить метод операции. 2. Уточнить показания, и выявить противопоказания операции и выбрать метод обезболивания. 3. Определить состояния и степень функции органов и систем больного. 4. Выявить имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания. 5. Увеличить иммунобиологические силы организма, создать функциональные резервы органов и систем. Осуществление сестринского ухода в предоперационном периоде. а) Прежде всего, медсестра определяет наличие боли, дискомфорта или изменений функций органов у пациента в связи с наличием заболевания. Это необходимо для идентификации дискомфорта. Если пациент испытывает неудобства, медсестра должна по возможности их устранить для продолжения расспроса, с тем, чтобы пациент мог в полной мере участвовать в диалоге. б) С целью определения информированности пациента о своем заболевании, медсестра расспрашивает его о причине хирургического вмешательства, о длительности существования заболевания. в) Медсестра расспрашивает пациента о наличии других, не связанных с хирургическим заболеванием, проблем со здоровьем и перенесенных заболеваниях. Это позволяет уточнить историю болезни и в последующем более корректно составить план сестринского ухода. -Медсестра уточняет, когда и какие хирургические болезни пациент перенес в прошлом, наличие осложнений и других проблем, связанных с предыдущими хирургическими вмешательствами. Это необходимо для уточнения хирургического анамнеза, а также ориентирует медсестру на потенциальные проблемы пациента. - Медсестра тщательно собирает аллергологический анамнез, т.к. пищевые и медикаментозные аллергены могут ухудшить исход хирургического вмешательства. - М/с уточняет, какие лекарственные препараты принимает пациент, включая аспирин, оральные контрацептивы и другие лекарственные средства, отпускаемые без рецепта. Это идентифицирует потребность в дальнейшей лекарственной терапии и возможные осложнения во время операции ( при даче анестезиологического пособия) и послеоперационного периода. - М/с выясняет у пациента, принимает ли он лекарственные вещества с целью решения проблем, не связанных с лечением заболеваний. Это предупреждает м/с о возможности лекарственной зависимости и возможных осложнениях и проблемах, связанных с аналгезией. -М/с расспрашивает о питании, характере пищи, калорийности, качестве и количестве пищи, о пищевых привычках и пристрастиях, уточняет, находится ли пациент на специальной диете и с какой целью, а так же иные моменты, связанные с религиозными, социальными и культуральными особенностями приема пищи конкретным человеком. Целью является облегчение адаптации пациента к условиям стационара, определение для пациента и членов его семьи приемлемых и предпочтительных продуктов для употребления в связи с наличием того или иного заболевания. Может потребоваться консультация диетолога. -М/с расспрашивает пациента о курении, и если пациент курит, то какое количество сигарет в день. Уточняет анамнез курения. Эта информация необходима для идентификации риска развития респираторных осложнений. Кроме того, заядлым курильщикам предстоят дополнительные диагностические процедуры. Медсестра расспрашивает пациента о приеме алкоголя, о его частоте и количестве. Это делается для выявления возможных заболеваниях печени, в случае алкоголизма. - М/с отмечает наличие протезов: протезов конечностей, зубных протезов, контактных линз, т.к. перед операцией их необходимо снять. - М/с отмечает все имеющиеся дисфункции ( мышечная слабость, потеря слуха, снижение остроты зрения). Это делается для идентификации существующих проблем и уточнения плана ухода и обучения пациента. - М/с просит пациента рассказать о том, как он понимает хирургическое вмешательство, тем самым, выявляя ключевые моменты для обсуждения во время обучения. Неправильная информация должна быть скорригирована, неполная- дополнена -М/с расспрашивает пациента о его взаимоотношениях с родственниками ( партнер, родители, дети, другие родственники). Идентификация тех, кто может быть включен в процесс обучения, а также к кому обращаться в экстренном случае. - М/с уточняет, с кем пациент проживает дома. Идентификация человека, который может оказать поддержку в послеоперационном периоде. -М/с предлагает пациенту встретится с адвокатом и уладить возможные юридические проблемы, а также осуществить волеизъявление. - Медсестра выясняет у пациента религиозную конфессию, к которой он, возможно, принадлежит. Идентификация еще одного возможного источника поддержки. Целесообразно узнать о желании пациента встретиться со священником. В случае высказывания такого пожелания м/с связывается с религиозной организацией и организует такую встречу. При сборе объективных данных: - М/с выявляет симптомы возможной тревожности пациента, исследует, насколько он ориентируется в окружающей обстановке, тем самым устанавливая уровень сознания. - М/с следит за тем, как говорит пациент ( наличие/ отсутствие внятной речи и заикания). Она должна убедиться, что он способен на вербальное выражение своих чувств. - М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, заданные нормальным тоном голоса. Идентификация нормального слуха. В случае нарушений слуха придется использовать альтернативные методики обучения. - М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, когда лица спрашивающего он не видит. Идентификация потери слуха, скомпенсированной умением читать по губам. - М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на жесты. Установление степени остроты зрения. - М/с отмечает готовность пациента к обучению. Это необходимо для успешного обучения. - С целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения м/с измеряет и регистрирует витальные функции пациента. В случае повышения температуры необходимо поставить об этом в известность хирурга. Речь идет о возможном наличии инфекции и возрастании риска хирургического вмешательства. - М/с измеряет и документирует антропометрические показатели с целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения. - М/с отмечает возможные нарушения моторной деятельности ( мышечная слабость, параличи и парезы, невозможность самостоятельно передвигаться). Это важная информация для плана сестринского ухода и постоперативного обследования. - М/с выявляет мрачные предчувствия, неуверенность, страх, беспокойство, что проявляется нервозностью, паникой, тревожностью, напряжением лицевой мускулатуры и мускулатуры тела, тремором конечностей, учащением дыхания. Медсестра отмечает у пациента поведенческие реакции, указывающие на уровень тревожности: постукивание пальцами по столу, курение сигарет, стереотипные движения, заикание или быстрая речь. 1. Обучение пациента и членов его семьи. 2 Подготовка пациента накануне операции ( если пациент госпитализирован в плановом порядке или операция не является экстренной) а) С целью согласования и утверждения плана предоперационной подготовки м/с должна проконсультироваться с лечащим врачом и получить необходимые назначения. б) М/с согласовывает с пациентом удобное для него время предоперационных процедур. в) М/с предлагает пациенту провести время с близкими для упорядочивания межличностных отношений и получения психологической поддержки. Это также может послужить возможному снижению тревожности. г) После окончания свидания м/с проделывает все необходимые приготовления, согласно плану подготовки: сверяется с листом назначений перед каждой процедурой, подготавливает кишечник, подготавливает операционное поле. д) М/с поощеряет высказывания пациента о предстоящей операции. Это помогает снизить тревожность. е) М/с должна дополнительно уточнить объем знаний пациента о предстоящей операции; спросить имеет ли он какие то вопросы, и при необходимости ответить на них. ж) С целью создания и поддержания психотерапевтической среды м/с демонстрирует эмпатию и чувство поддержки при всех проявлениях тревожности или страха у пациента. з) Медсестра контролирует проведение гигиенических процедур и при необходимости помогает пациенту. и) М/с постоянно контролирует возможное нарастание уровня тревожности. к) М/с выполняет все медикаментозные назначения в соответствующее время, согласно плану предоперационной подготовки. л) М/с должна создать комфортную обстановку в палате, согласно лечебно-охранительному режиму отделения, с тем чтобы способствовать отдыху и релаксации пациента. Вопрос 2: Травмы. Виды травматизма. Первая помощь при травмах. Травма – воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения сопровождающееся как местной так и общей реакцией. Травматизм – совокупность травм поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения. Виды: 1) промышленный, 2) сельскохозяйственный, 3) транспортный, 4) спортивный, 5) бытовой, 6) военный. Первая помощь: прекращение воздействия травмирующего фактора, временная остановка кровотечения и наложение асептической повязки, транспортная иммобилизация, введение обезболивающих, организация транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Вопрос 3: Сепсис. Клиника, принципы лечения. Сепсис - это тяжелое инфекционное заболевание, развивающееся при прогрессировании и распространению инфекционного процесса по организму через кровь. Клиника : резко ухудшается состояние больного, возникают озноб и повышение температуры тела до 40-41, лицо гиперемировано, с развитием анемии оно бледнеет, черты заостряются. Развиваются: тахикардия, учащение пульса, падает АД, учащается дыхание, часто возникают галлюцинации. Кожные покровы желтушны, кожа горячая, увеличивается селезенка, иногда появляются подкожные кровоизлияния. Принципы лечения:
Хирургическое лечение гнойных очагов (первичных и вторичных) заключается в следующем: - все гнойные очаги и гнойные раны независимо от срока их возникновения должны подвергаться хирургической обработке (иссечение некротизированных тканей или вскрытие полости гнойника с широким рассечением тканей над ним). При множественных очагах хирургическому вмешательству подвергаются все первичные очаги. - после хирургического вмешательства необходимо обеспечить активное дренирование раны, используя активную промывную дренирующую систему; активное промывание раны необходимо проводить не менее 7-12 дней по 6-12-24 часа; - при возможности хирургическую обработку раны лучше закончить зашиванием раны. Если это не показано, в послеоперационном периоде необходимо как можно быстрее подготовить рану к наложению вторичных швов или кожной пластике. Лечение раневого процесса лучше проводить в условиях абактериальной среды, как это предлагает Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН. Общее лечение при сепсисе должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии и включать в себя следующие моменты: - целенаправленное использование разных современных антибиотиков и химиопрепаратов; - активную и пассивную иммунотерапию (применение вакцин и сывороток); - длительную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на коррекцию нарушенных функций жизненно важных органов и систем организма больного. Эта терапия должна обеспечить коррекцию гомеостаза - нормализацию электролитного баланса и КЩС; коррекцию гипопротеинемии и анемии, восстановление ОЦК. К тому же задачей инфузионной терапии является нормализация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, функции печени и почек, а также детоксикация организма с использованием форсированного диуреза. Большое значение в инфузионной терапии отводится поддержанию энергетического обеспечения тканей организма – парентеральному питанию
Билет 18 Вопрос 1: Острый аппендицит. Классификация, клиника, лечение. Острый аппендицит-острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки Классификация: Подразделяют на : 1.слабовыраженный 2.простой 3.деструктивный 4.осложненный
Клиника: 1.постоянные боли в правой подвздошной области 2.повышение температуры тела 3.одно или двухкратная рвота 4.изредка понос 5.аппетит снижен 6.тахикардия 7.язык сухой 8.лейкоз и сдвиг крови 9. Щеткина-Блюмберга симптом- Левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли в исследуемой области 10. Симптом Бартомье-Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку 11. Симптом Ситковского — появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок 12. Симптом Образцова - усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при подъеме выпрямленной правой ноги под углом 45. Лечение. При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка. Лечение начинается с введения физиологического раствора и антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. Антибиотики одинарного и двойного действия также эффективны как и антибиотики тройного действия. Дальнейшие действия зависят от того наблюдается ли перфорированные или неперфорированный аппендицит. Если у пациента симптомы наблюдаются менее 24 часов, риск перфорированности незначителен. Для них терапия антибиотиками и растворами приводит к остановке прогресса заболевания в сторону перфорации и даже к улучшению состояния. Такие пациенты должны подготавливаться к аппендэктомии. В отношении пациентов, у которых симптомы наблюдаются до 5-7 суток лечение производится подобным же образом. Если симптомы наблюдаются более 7 суток вероятность перфорации с абсцессом или без него значительна. Если симптомы проявлялись в течение длительного срока аппендектомия усложняется и усиливаются постоперационные осложнения. Это повышает требования к консервативному лечению. Консервативное лечение включает применение антибиотиков внутривенно, обеспечение оттока внутрибрюшного абсцесса при наличии, с использованием хирургической радиологической техники. В то же время применение консервативного лечения является спорным и многие врачи практикуют немедленную аппендэктомию без применения консервативного лечения.
Вопрос 2: Послеоперационный период. Особенности сестринского ухода. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — период от момента окончания операции до восстановления трудоспособности больного, в течение к-рого проводят комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией. Сестринский уход ; Медсестра должна заранее позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Желательно использовать функциональную кровать, позволяющую придать больному пациенту необходимое положение. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к пациенту со всех сторон. Она должна быть заправлена чистым бельем без складок и согрета несколькими грелками. Для защиты матраса на простыню под пациента кладут клеенку, которая закрывается другой простыней. Укрывают больного чистой простыней и одеялом. На прикроватном столике и у кровати пациента должны быть предусмотрены средства ухода (надувной резиновый круг, поильник, мочеприемник, лоток, полотенце, стерильный желудочный зонд и др.). После окончания операции, стабилизации основных функциональных показателей, наложения стерильной повязки на операционную рану пациента перекладывают с операционного стола на носилки-каталку, укрывают простыней, одеялом и транспортируют в послеоперационную палату под руководством врача-анестезиолога или сестры-анестезиста. Уход за пациентом.После возвращения в палату регулярно, практически ежечасно или раз в 2 часа, производится контроль пульса, артериального давления крови и частоты дыхания. Пациентам, которым выполнены сложные операции на желудке или кишечнике, показан почасовой контроль отделяемого по назогастральному зонду, диуреза и отделяемого из раны. Нижние конечности осматриваются на предмет появления отека, болезненности икроножных мышц, изменения цвета кожи. У пациентов, получающих внутривенно жидкости, контролируется суточный диурез. Ежедневно измеряются электролиты плазмы. Внутривенные вливания прекращаются, как только пациент начинает пить жидкости самостоятельно. Для некоторых пациентов мучительной и гнетущей проблемой после операции может быть бессонница, и поэтому важно распознавать и вовремя лечить таких больных (включая соблюдение тишины, уход и режим общения с персоналом и родственниками). Медсестра следит за соблюдением пациентом диеты и двигательного режима, по назначению врача осуществляет медикаментозную терапию, следит за состоянием послеоперационной раны, обеспечивает проведение ежедневных перевязок, смены дренажей, дренажных систем, контролирует проведение влажной уборки и кварцевание палат. Дренирование раны выполняется с целью предупреждения скопления жидкости или крови и позволяет контролировать любое отделяемое - при несостоятельности анастомоза, скоплении лимфы или крови. Многие хирурги в последние годы предпочитают использовать закрытые дренажные вакуум-системы с небольшой силой аспирации (например, гофрированные вакуум-дренажи, выпускаемые отечественной промышленностью) после операций на сосудах. Обычно дренаж удаляется, когда количество жидкости, получаемой ежедневно, снижается до нескольких миллилитров. Кожные швы традиционно не снимают до того момента, пока рана не заживет полностью. Затем на место швов могут быть наклеены липкие полоски (например, лейкопластыря) для предотвращения расхождения и лучшего заживления. На открытых участках кожи (лицо, шея, верхние и нижние конечности) более предпочтительными являются внутрикожные (косметические) швы, наложенные абсорбирующими или неабсорбирующими синтетическими нитями. Если же рана инфицируется, то может потребоваться снятие одного или более швов досрочно, края раны разводятся, выполняется дренирование. Престарелые люди требуют особого внимания и ухода. Реакция на патологический процесс у них замедлена и менее выраженная, устойчивость к лекарствам обычно снижена. У пожилых значительно снижено ощущение боли и потому возникающие осложнения могут протекать бессимптомно. Поэтому необходимо внимательно прислушиваться к тому, как престарелый пациент сам оценивает развитие своей болезни, и в связи с этим изменять лечение и режим. Вопрос 3: Пневмоторакс. Клиника, лечение, сестринский уход. Пневмото́ракс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Клиника. 1.Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха. 2. грудной клетки асимметрична 3.
пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого 5.
бледность или цианоз лица Сестринский уход: 1. Наложение повязки, герметично закрывающей рану 2. мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы 3. обезболивание 4. восстановление кровопотери введением различных средств. 5. Уход за дренажами 6. Уход за послеоперационным швом
Лечение : Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят: · кислородную терапию; · обезболивание (это немаловажный момент при лечении, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления); · снимают кашлевой рефлекс; · проводят плевральную пункцию.
Вопрос 1: Хирургические операции: виды, этапы. Хирургическая операция – механическое (травматическое) воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью. Виды : 1 . Экстренные (ургентные, неотложные) – производятся по жизненным показаниям немедленно. Например, при ранении сердца или крупных сосудов, прободной язве желудка, ущемленной грыже, асфиксии - при попадании инородного тела в дыхательные пути, прободном аппендиците и т.д. 2. Срочные – откладываются на небольшой срок для уточнения диагноза и подготовки больного. 3. Плановые – назначаются после детального обследования больного и установления точного диагноза. Примеры: операции при хроническом аппендиците, доброкачественных опухолях. Понятно, что плановые операции представляют меньше опасности для больного и меньше риска для хирурга, чем операции экстренные (неотложные), требующие быстрой ориентировки и большого хирургического опыта. 4. Радикальные – полностью устраняют причину болезни (патологический очаг). Пример – аппендэктомия, ампутация конечности при гангрене и т. д. 5. Паллиативные операции – не устраняют причину болезни, а дают лишь временное облегчение больному. Примеры: свищ желудка или тощей кишки при неоперабельном раке пищевода или желудка, декомпрессивная трепанация черепа для снижения внутричерепного давления и др. 6. Операция выбора – наилучшая операция, которую можно произвести при данном заболевании и которая дает наилучший результат лечения при современном уровне медицинской науки. Пример – прободная язва желудка. Наилучшей операцией на сегодняшний день является резекция из желудка по одному из общепринятых способов. 7. Операции необходимости – выполняются применительно к тем условиям, в которых работает хирург, и могут зависеть от его квалификации, оснащения операционной, состояния больного и т. д. Пример – прободная язва желудка – простое ушивание стенки желудка без устранения причин заболевания у ослабленного больного или при выполнении операции малоопытным хирургом. 8. Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными (одно-, двух- или многоэтапными). Сама хирургическая операция проводится в три этапа: I этап хирургической операции —оперативный доступ; II этап —оперативный прием; III этап — завершение операции. Вопрос 2: Сестринский уход при мочекаменной болезни. МКБ: клиника, лечение. Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз - заболевание, проявляющееся образованием камней (конкрементов) в почках и других органах мочевыделительной системы. Общие принципы лечения мочекаменной болезни:1. Обильное питье. Каковы бы ни были причины возникновения МКБ, концентрированная моча способствует образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток. 2. Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня. 3. Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов. 4. Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы. 5. Удаление камня (хирургическими и консервативными методами). Клиника: Заболевание проявляется характерными симптомами, вызванными нарушением уродинамики, изменением функции почки, присоединившимся воспалительным процессом в мочевых путях. Основными симптомами мочекаменной болезни являются: боль, гематурия, пиурия, анурия (обтурационная). Боль при наличии камня в почке носит различный характер. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и иррадиация болей зависят от размеров и местонахождения камня. Наиболее характерным симптомом камня почки и мочеточника является приступ острой боли — почечная колика. Вопрос 3: Особенности подготовки больных к экстренным и плановым операциям.Подготовка к плановой операции.
Последовательность действий: - непосредственная подготовка к операции проводится накануне операции и в день операции; - накануне вечером: 1. предупредить пациента о том, что последний прием пищи должен быть не позднее 17-18 часов; 2. очистительная клизма; 3. гигиеническая ванна или душ; 4. смена постельного и нательного белья; 5. медикаментозная премедикация по назначению врача-анестезиолога. - утром в день операции: 1. термометрия; 2. очистительная клизма до чистых вод; 3. промывание желудка по показаниям; 4. бритье операционного поля сухим способом, вымыть теплой водой с мылом; 5. обработка операционного поля эфиром или бензином; 6. укрывание операционного поля стерильной пеленкой; 7. премедикация по назначению анестезиолога за 30 – 40 минут до операции; 8. проверка полости рта на наличие съемных протезов и снятие их; 9. снять кольца, часы, макияж, линзы; 10. опорожнить мочевой пузырь; 11. изолировать волосы на голове под шапочку; 12. транспортировка в операционную лежа на каталке.
Подготовка к экстренной операции. Последовательность действий: - осмотр кожи, волосистых частей тела, ногтей и обработка при необходимости (обтирание, обмывание); - частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание); - бритье операционного поля сухим способом; - выполнение назначений врача: анализы, клизмы, промывание желудка, премедикация и т.д.).
Билет 20 Вопрос 1: Новокаиновые блокады. Классификация, показания. Новокаи́новая блока́да - метод неспецифической терапии, заключающийся во введении в ткани раствора новокаина. Классификация блокад: - вагосимпатическая, - загрудинная, - паравертебральная, - блокада межреберных нервов, - паранефральная, - блокада ганглиев поясничного симпатического ствола, - блокада круглой связки печени, - блокада семенного канатика, - внутритазовая, - пресакральная, - футлярная блокада конечностей, - внутрикостная пролонгированная и короткая новокаиновая блокады . Показания. - воспалительные процессы, - нарушения тонуса мышц, - болевой синдром при ранениях, переломах, вывихах, заболеваниях сосудов, - печеночная и почечная колика и др. Вопрос 2: ЧМТ: клиника, лечение, сестринский уход. Че́репно-мозгова́я тра́вма (ЧМТ) — это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования. Клиническая картина1. наружные гематомы, разрывы ткани2. бледность; 3. рвота, тошнота; 4. раздражимость; 5. заторможенность, сонливость; 6. слабость; 7. парестезия; 8. головная боль; 9. нарушение сознания — потеря сознания, сомноленция, сопор, кома, амнезия, спутанность сознания; 10. неврологические признаки — конвульсии, атаксия; 11. могут изменяться основные показатели состояния организма — глубокое или аритмичное дыхание, гипертензия, брадикардия — что может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении Лечение :Неотложная первая помощь при черепно мозговой травме
подразумевает срочную транспортировку пострадавшего в ближайшее
травматологическое отделение любого медицинского учреждения. Оказание первой
помощи при черепно мозговой травме на месте происшествия заключается в первую
очередь в нормализации и поддержании дыхательной и сердечной деятельности
пострадавшего. С этой целью необходимо обеспечить свободное прохождение воздуха
(прочистить ротовую и носовую полости от крови, слизи, рвотных масс и прочих
затрудняющих дыхание загрязнений). Если пострадавший находится в шоковом
состоянии необходимо применение обезболивающих препаратов. Сроки лечения
черепно мозговых травм при благоприятной динамике предполагают пребывание в
условиях стационара не менее 2-4 недель, причем в первые десять дней после
травмы - с соблюдением строгого постельного режима. Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10--14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача. Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы. Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10--15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии. Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады. Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача. Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного мозга). Уход за тяжелобольным: подача пузыря со льдом к голове в первые дни; кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости); гигиенические процедуры; уход за катетерами (подключичный, мочевой) и трахеостомой; профилактика пневмоний. Постоянный контроль над состоянием пациента: измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса. Сестринский уход за больными с ЧМТ в послеоперационном периоде. После трепанации черепа транспортировку из операционной, перемещение пациента на каталку, а затем в постель следует проводить осторожно. Один человек должен придерживать голову двумя руками. Медицинская сестра по рекомендации врача обеспечивает положение в постели с учетом локализации проведенной операции. Если больной оперировался сидя (задняя черепная ямка), то полусидящее положение в течение 4--6 ч, затем -- на боку, слегка повернув пациента на живот. После трепанации свода черепа -- положение на спине или на боку, противоположном стороне операции. Медицинская сестра постоянно ведет наблюдение за показаниями монитора, чтобы не пропустить остановку дыхания и сердца. Следит за состоянием зрачков и об изменениях докладывает врачу. После экстубации пациенту нужно дать глоток воды для определения возможности глотания. При одностороннем парезе глоточного нерва попросить пациента улыбнуться или оскалить зубы для определения стороны поражения, а проверку акта глотания проводить в положении на здоровом боку. До восстановления глотательного рефлекса сбалансированное питание проводится через назогастральный зонд. При нарушении кашлевого рефлекса проводить санацию трахеобронхиального дерева с соблюдением правил асептики (раздельная санация одноразовым катетером). После трепанации черепа накладываются многослойные асептические повязки, которые закрепляются бинтовой повязкой -- «чепец». Медсестра постоянно наблюдает за повязкой, предупреждает ее намокание, своевременно обеспечивает инструментальную перевязку для профилактики вторичного инфицирования. Помните! Во время перевязки один помощник должен фиксировать голову пациента. Медицинская сестра контролирует мочеиспускание, дефекацию, обеспечивает профилактику трофических расстройств, пневмонии и осуществляет гигиенические процедуры. Вопрос 3: Варикозное расширение вен- клиника,
лечение, профилактика, причины возникновения. Варикозное расширение вен – патология вен, проявляющаяся в их
расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. 1.тяжесть в ногах 2. повышенная утомляемость 3. боли в области голеней 4. отеки,
возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и
исчезающие в положении лежа. 6. Кожный
зуд, более выраженный в вечернее время Причины возникновения: 1.беременность 2.
генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки
вследствие недостаточности соединительной ткани. 4. длительное
пребывании в положении сидя или стоя, постоянные статические нагрузках,
особенно – связанных с подъемом тяжестей Лечение. Хирургическое: Флебэктомия- хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Консервативные методы: 1.ношение эластичных бинтов или чулок 2.соблюдение режима труда и отдыха 3.назначение цинк-желатиновой повязки при трофических язвах 4.ангиопротекторы-венза,верутон,троксевазин,детралекс. Профилактика. 1.умеренная физическая нагрузка, особенно полезно посещение бассейна. 2. укрепление стенок сосудов с помощью контрастного душа. Завершать гигиенические процедуры контрастным душем для ног. 3.изменение рациона питания – снижение употребления жирной пищи, включение в рацион продуктов, богатых рутином; 4.ношение компрессионного белья, особенно при повышенной физической нагрузке на ноги; 5. прием витаминов-минеральных комплексов, способствующих повышению иммунитета, укреплению стенок сосуда и снижающих риск тромбообразования. 6.выполнении упражнений лечебно-профилактической гимнастики, направленных на улучшение кровообращение и избавлению от признаков застоя крови.
Билет 21 Вопрос 1: Особенности сестринского ухода при переломе таза. 1. Обезболивания(новокаиновая блокада) 2. Подготовка постели для пациента: на кровать укладывается деревянный щит, под колени — плотный валик для обеспечения положения «лягушки». 3. необходимый набор инструментов и постель, как для пациента, находящегося на скелетном вытяжении при переломе бедра. 4. Осуществление гигиенических мероприятий 5. Уход за гипсовой повязкой 6. Контроль за объемо и регулярностью занятий ЛФК, чтобы своевременно создать «мышечный корсет Вопрос 2: Правила наложения гипсовых повязок. 1)Перед наложением гипсовой повязки, больного необходимо посадить или уложить в удобное положение; 2) Для фиксируемой части тела или конечности используют специальные подставки. 3)Все костные выступы должны быть закрыты ватно-марлевыми подушечками,для профилактики пролежней; 4)Гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения; 4)Над местом перелома на сгибах гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта 5)Нельзя менять положение конечности во время наложения повязки, так как это приводит к образованию складок; 6)Во время бинтования конечность поддерживается всей ладонью; 7)В процессе наложения гипса необходимо следить за выражением лица больного и за его болевыми ощущениями; 8)пальцы верхней или нижней конечности надо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду судить о кровообращении. 9)Края повязки подрезают подвертывают наружу, образовавшийся валик заглаживают гипсовой кашицей. После прикрывают кашицей, прикрывают слоем марли и опять промазывают кашицей; 10)На повязке пишут дату наложения-гипсовой повязки; 11)Мокрую повязку до высыхания нельзя укрывать простыней, окончательно она высыхает на 3сутки; 12)Больной должен быть обучен как уберечь повязку в период высыхания от промокания, от деформации, предупрежден о немедленном обращении к врачу при появлении болей, посинения или побеления пальцев. Вопрос 3: Виды хирургического инструментария. По функциональному принципу различают следующие виды хирургического инструментария. 1. Аппараты и инструменты для наркоза и других видов хирургической анестезии. 2. Аппараты для искусственного кровообращения, регионарной перфузии, гипотермии. 3. Аппараты для массивного парэнтерального введения жидкостей и борьбы с терминальными состояниями. 4. Хирургический инструментарий для разъединения и иссечения тканей — скальпели, ножи, ножницы, троакар, комиссуротомы, уретротомы, электроножи, долота, остеотомы, пилы, распаторы, дерматомы. 5. Хирургический инструментарий для остановки кровотечения: артериальные зажимы для окончательной остановки кровотечения и для временной остановки кровотечения при операциях сосудистой хирургии; инструменты для наложения металлических клипс на мозговые сосуды. 6. Хирургический инструментарий для фиксации тканей, отграничения и расширения краев ран — пинцеты, шпатели, лопатки, зонды, крючки, зеркала, ранорасширители и др. К этой же группе принадлежат зажимы и щипцы различного назначения 7. Хирургический инструментарий для нагнетания и аспирации: простейшие — общемедицинского назначения шприцы емкостью от 1 до 20 мл из металла и стекла стеклянные, удлиненные для точной дозировки инсулина и туберкулина, шприцы с тройниками непрерывного действия для местной новокаиновой анестезии, большие емкостью 100—150 мл для промывания полостей,шприцы из пластмассы,шприцы-тюбики, Для аспирации и нагнетания жидкостей служат аппараты для плевроаспирации типа Потена, электроаспираторы с набором аспирационных трубок. 8. Хирургический инструментарий для соединения тканей — иглы с иглодержателями, скобки типа скобок Мишеля, приспособления для проволочных металлических швов, сшивающие аппараты. 9. Специальные инструменты для осуществления какого-либо одного оперативного приема(литотриптор для дробления камней мочевого пузыря, расширитель для клапанов сердца). 10. Хирургический инструментарий вспомогательный, не входящий в непосредственное соприкосновение с оперируемыми тканями, например хирургический молоток, операционный микроскоп, электрогипсорез для разрезания больших гипсовых повязок, электрогидравлический аппарат («УРАТ-1») для дробления камней в мочевом пузыре.
Билет 22 Вопрос 1: Сестринский уход при травмах грудной клетки. Пациенту создают в постели положение полусидя. Медсестра должна уметь проводить ингаляцию увлажненным кислородом через носовой катетер. Необходимо менять положение пациента в кровати , проводить дыхательную физкультуру, периодически отсасывать мокроту с помощью катетера и электроотсоса из дыхательных путей. При дренировании плевральной полости необходимо следить за дренажной системой. При смене банок или транспортировке больного необходимо наложить зажим на дренажную трубку. При наличие осложнений медсестра срочно вызывает врача. Перевязки проводятся ежедневно с соблюдением асептики. Медсестра следит за пульсом, АД, частотой, ритмом и глубиной дыхания, водным балансом. Вопрос 2: Холодовая травма. Оказание первой помощи. Холодовая травма — это изменения в организме под действием низкой температуры. Может проявляться местным поражением кожи и глубоко лежащих тканей — отморожением и общими признаками — охлаждением или замерзанием. Первая помощь:При легкой степени охлаждения помощь ограничивается помещением пострадавшего в теплое помещение, сменой мокрого одежды, дачей горячего питья, пищи. Не следует давать алкоголь, который способствует усилению торможения ЦНС. Оказание медицинской помощи при выраженном охлаждении начинают с Сердечно-лёгочной реанимации, при необходимости. При удовлетворительном состоянии проводят согревание пострадавшего в теплой ванне с постепенным повышением температуры с 24 до 40 °С, одновременно делают общий массаж, пассивные движения в суставах всех конечностей, поят горячим чаем. Пострадавшего тепло укутывают. Алкоголь давать нельзя, можно использовать лишь в растираниях. При ступорозной степени замерзания проводят инфузионную терапию, направленную на восполнение энергетических ресурсов организма, устранение метаболического ацидоза и улучшение микроциркуляции. Внутривенно вводят раствор Рингера, натрия хлорида 0.9%, 10% раствор глюкозы с инсулином и 0,25% раствором новокаина (глюкозо-новокаиновая смесь), 20 мл-40% р-ра глюкозы в\в, 4% раствор натрия гидрокарбоната (коррекция ацидоза после взятия анализа крови на КЩС). Желательно вводить растворы, подогретые до температуры тела ( +37-38 °С). Для уменьшения сосудистого спазма и улучшения микроциркуляции используют но-шпу 2 мл (или 2 таблетки внутрь) или папаверин 2 мл-2% раствора (или 1 таблетку внутрь). Антигистаминные препараты: тавегил 2 мл или супрастин При брадикардии вводят атропин (0.5-1.0 мл 0,1% раствора). При транспортировке бригадой скорой медицинской помощи пострадавшим проводят ингаляцию кислородо-воздушной смеси. При оказании помощи пострадавшим с общим охлаждением судорожной степени больного интубируют и переводят на ИВЛ. Инфузионная терапия включает препараты, описанные выше. По показаниям водят глюкокортикостероиды (преднизолон). При резкой гипотензии показано введение вазопрессоров (допамин 200 мг капельно на 250 мл-0.9% NaCl). На фоне инфузии теплых растворов глюкозы с инсулином – введение витаминов С и группы В, коррекция ацидоза. Смертельным считается снижение температуры тела до 22 °С. Вопрос 3: Виды местной анестезии. Подготовка больного к местной анестезии. Местная анестезия( обезболивание)- это выключение болевой чувствительности, непосредственно в области операционного поля. Виды местной анестезии: Поверхностная или терминальная. Лекарство наносится на кожу или слизистые поверхностно в виде мази, геля, спрея. Применяется в стоматологии, урологии, офтальмологии, при лор-заболеваниях, при лечении ожогов, трофических язв и т.д. Препараты: Лидокаин, Тримекаин, Пиромекаин в концентрациях от 0,4% до 4%. Инфильтрационная анестезия. В основе данного вида обезболивания лежит инъекция анестетика в области операционного поля. Сначала тоненькой иглой анестетик вводится внутрикожно, образуя «лимонную корочку». После этого более длинной иглой выполняют инфильтрацию тканей послойно. Таким образом блокируются нервные окончания в зоне операции. Для этого вида анестезии применяются растворы с концентрацией 0,125-0,5%. Анестезия по Вишневскому подразумевает применение способа ползучего инфильтрата. Данная анестезия строго послойна. Проводниковая (регионарная) анестезия. К данной анестезии относится проводниковая (стволовая, паравертебральная, нервных сплетений), новокаиновые блокады, а также центральные блокады: спинномозговая, эпидуральная и каудальная. Блокада нервных сплетений (плексусная) и стволов проводится под узи-контролем или при помощи нейростимулятора. Сначала идентифицируется необходимые нервные образования, которые надо заблокировать, а потом периневрально вводится анестетик в среднем до 40 мл. Данная анестезия потому и называется регионарной, что позволяет обезболить какой-либо участок тела: руку, ногу, челюсть и т.д. В основном применяется при оперативных вмешательствах на конечностях (ортопедия, травматология, операции на сосудах, хирургия), а также в челюстно-лицевой хирургии.Спинномозговая анестезия. Эта анестезия заключается в введении раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, благодаря чему блокируются спинномозговые корешки и болевые импульсы не поступают в спинной мозг. Применяется при оперативных вмешательствах в хирургии (преимущественно нижний этаж брюшной полости, нижние конечности), тазобедренном суставе, операции Кесарева сечения, некоторых урологических операциях, а также является более предпочтительной у геронтологической группы больных, которые плохо переносят общую анестезию. Эпидуральная анестезия. Этот вид обезболивания тоже относится к центральной блокаде. эпидуральная дает дифференцированный блок: от аналгезии (что с успехом используется для лечения болевых синдромов) до глубокой анестезии с хорошим моторным блоком. Выраженность анестезии зависит от анестетика, его концентрации и дозы. Этот вид обезболивания применяют при многих хирургических вмешательствах, она незаменима в качестве обезболивания в родах и при операции Кесарева сечения, а также для лечения хронических болевых синдромов. Техника эпидуральной анестезии сводится к тому, что анестетик вводится в эпидуральное пространство, которое является одним из образований в спинном мозге, и твердая мозговая оболочка не прокалывается. Препараты: Прилокаин, Лидокаин, Мепивакаин, Бупивакаин, Ропивакаин. Каудальная анестезия. Это разновидность эпидурального обезболивания, только на уровне крестца. Эта анестезия показана при хирургических операциях и акушерских манипуляциях на промежности и аноректальной зоне. Препараты используются такие же, как и для эпидуральной анестезии. Подготовка больного к местной анестезии: 1. Осмотреть пациента, особенно кожные покровы, где будет проводиться местная анестезия; 2. Проверить пульс, артериальное давление, температуру тела; 3. Выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики; 4. Опорожнить мочевой пузырь перед премедикацией; 5. Провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина, 1% раствор промедола, 1% раствор димедрола по 1 мл в/м в одном шприце за 20 минут до анестезии; 6. Соблюдать строгий постельный режим до окончания местной анестезии.
|
////////////////////////////