Содержание.

1. Теоретические основы гастроэнтерологии	2
2. Методы исследования функций органов пищеварения	9
3. Болезни пищевода	18
4. Болезни желудка и 12-перстной кишки	27
5. Болезни кишечника	41
6. Болезни печени	52
7.Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей	63
8. Болезни поджелудолчной железы	70
9. Поражение органов пищеварения при других заболеваниях и состояниях	76
10. Новообразования органов пищеварения	84
11. Паразитарные заболевания пищеварительной системы	92
12. Острые и неотложные состояния в гастроэнтерологии	95
13. Диспансерное наблюдение больных с заболеваниями органов пищеварения	109
14. Диетотерапия заболеваний органов пищеварения	114
15.Клиническая фармакология в гастроэнтерологии	117

 

 

Раздел 1. Теоретические основы гастроэнтерологии.

 

При старении в поджелудочной железе отмечают следующие изменения:

атрофию ацинозных клеток

гипертрофию ацинозных клеток

повышение активности амилазы

накопление жира в клетках

характерных изменений не выявляется

Возрастные изменения печени не включают:

увеличение синтеза желчных кислот и стеатоз

уменьшение числа гепатоцитов и снижение их регенерации

снижение экскреторной функции органа и снижение регенерации гепатоцитов

только снижение регенерации гепатоцитов

уменьшение числа гепатоцитов и снижение экскреторной функции печени

Всасывание жира в кишечнике нарушается в следующих случаях:

при дефиците желчных кислот

при дефиците витаминов группы В

при травмах

при избытке углеводов в рационе

при избытке белков в рационе

Наследственная предрасположенность отмечается при следующих гастроэнтерологических заболеваниях:

язвенная болезнь и калькулезный холецистит

цирроз печени

вирусные и паразитарные гепатиты

острый панкреатит

синдром Мэллори-Вейса

Концентрация гастрина в крови достигает значительных степеней при:

хроническом аутоиммунном гастрите

язвенной болезни желудка

язвенной болезни 12-перстной кишки

хроническом панкреатите

болезни Менетрие

Гастрин:

стимулирует секрецию соляной кислоты

подавляет рост слизистой оболочки ЖКТ

уменьшает секрецию соляной кислоты

стимулирует секрецию панкреатических ферментов

уменьшает секрецию соляной кислоты и стимулирует секрецию бикарбонатов и панкреатических ферментов поджелудочной железой

Эффектом соматостатина не является:

стимуляция роста слизистой оболочки ЖКТ

подавление секреции гастрина и инсулина

уменьшение секреции соляной кислоты

уменьшение всасывания

уменьшение панкреатической секреции

Холецистокинин:

сокращает желчный пузырь и расслабляет сфинктер Одди

расслабляет желчный пузырь

сокращает сфинктер Одди

подавляет секрецию панкреатических ферментов

расслабляет желчный пузырь и сокращает сфинктер Одди

Секретин:

стимулирует секрецию жидкости и бикарбонатов поджелудочной железой

подавляет секрецию гастрина и инсулина

уменьшает секрецию ферментов поджелудочной железой

ингибирует секрецию жидкости и бикарбонатов поджелудочной железой

подавляет секрецию гастрина и бикарбонатов

Мотилин:

регулирует перистальтическую активность, включая мигрирующие двигательные (моторные) комплексы

подавляет опорожнение желудка

уменьшает секрецию ферментов поджелудочной железой

сокращает желчный пузырь

расслабляет сфинктер Одди

Желудочный ингибиторный пептид (глюкозозависимый инсулинотропный пептид):

ингибирует секрецию соляной кислоты

регулирует перистальтическую активность, включая мигрирующие двигательные комплексы

сокращает желчный пузырь

стимулирует липопротеинлипазу

ингибирует секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы

Нейротензин:

ингибирует моторику подвздошной кишки в ответ на поступление жира

сокращает желчный пузырь

повышает артериальное давление

стимулирует моторику ЖКТ

стимулирует моторику подвздошной кишки

Пептид YY:

уменьшает панкреатическую и желудочную секрецию

повышает артериальное давление

стимулирует желудочную секрецию

стимулирует моторику подвздошной кишки

стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железой

Вазоактивный интестинальный пептид (ВИП):

вазодилататор, расслабляет гладкие мышцы, влияет на секрецию воды и электролитов

сокращает желчный пузырь, усиливает тонус гладкой мускулатуры

вазоконстриктор, увеличивает тонус гладкой мускулатуры

сокращает желчный пузырь, стимулирует перистальтику

сокращает желчный пузырь, не влияет на секрецию воды и электролитов

Грелин:

регулирует приём пищи

сокращает желчный пузырь

расслабляет сфинктер Одди

подавляет опорожнение желудка

уменьшает секрецию ферментов поджелудочной железой

Гуанилин:

влияет на секрецию хлоридов

сокращает желчный пузырь

расслабляет сфинктер Одди

подавляет опорожнение желудка

уменьшает секрецию ферментов поджелудочной железой

Выработку гастрина стимулируют:

продукты переваривания белков

соляная кислота

соматостатин

жир и жирные кислоты

голод

Выработку соматостатина стимулируют:

всасывание жира

секретин

продукты переваривания белков

жир и жирные кислоты

голод

Выработку гастрина подавляют:

соляная кислота и соматостатин

продукты переваривания белков

жир и жирные кислоты

голод

мотилин

Выработку холецистокинина стимулируют:

продукты переваривания белков, жир и жирные кислоты

бикарбонаты

соматостатин

голод

вазоактивный интестинальный пептид

Выработку холецистокинина подавляют:

соматостатин и трипсин

соляная кислота

продукты переваривания белков

жир и жирные кислоты

гастрин-рилизинг-пептид

Выработку секретина стимулируют:

кислое содержимое желудка и жирные кислоты

соматостатин

продукты переваривания белков

бикарбонаты

голод

Секреция соляной кислоты осуществляется:

париетальными клетками слизистой оболочки желудка

главными клетками слизистой оболочки желудка

энтерохромаффинными клетками слизистой оболочки желудка

бокаловидными клетками слизистой оболочки желудка

G-клетками слизистой оболочки желудка

Пепсиноген секретируется:

главными клетками слизистой оболочки желудка

париетальными клетками слизистой оболочки желудка

энтерохромаффинными клетками слизистой оболочки желудка

бокаловидными клетками слизистой оболочки желудка

G-клетками слизистой оболочки желудка

Выработку мотилина стимулируют:

пищевой жир

соляная кислота

продукты переваривания белков

жир и жирные кислоты

кислый химус в двенадцатиперстной кишке

Выработку желудочного ингибиторного полипептида (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида) стимулируют:

приём пищи, глюкоза

соляная кислота

продукты переваривания белков

голод

инсулин

Глюкозозависимый инсулинотропный пептид:

стимулирует секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы

сокращает желчный пузырь

регулирует перистальтическую активность, включая мигрирующие двигательные комплексы

подавляет опорожнение желудка

уменьшает секрецию ферментов поджелудочной железой

Глюкозозависимый инсулинотропный пептид:

ингибирует абсорбцию жиров и липопротеинлипазу

повышает абсорбцию жиров и активность липопротеинлипазы

подавляет секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы

повышает реабсорбцию натрия и воды в пищеварительном тракте

ингибирует абсорбцию жиров и повышает активность липопротеинлипазы

Выработку нейротензина стимулируют:

жирные кислоты

соляная кислота

соматостатин

продукты переваривания белков

голод

Выработку грелина стимулируют:

голод

соляная кислота

соматостатин

продукты переваривания белков

жир и жирные кислоты

Источником гастрина являются:

G-клетки желудка

D-клетки на протяжении всего желудочно-кишечного тракта

S-клетки двенадцатиперстной и подвздошной кишки

Мо-клетки двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника и ободочной кишки

К-клетки двенадцатиперстной кишки и тощая кишка

Источником соматостатина являются:

D-клетки на протяжении всего желудочно-кишечного тракта

G-клетки желудка

S-клетки двенадцатиперстной и подвздошной кишки

Мо-клетки двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника и ободочной кишки

К-клетки двенадцатиперстной кишки и тощая кишка

Источником секретина являются:

S-клетки двенадцатиперстной и подвздошной кишки

G-клетки желудка

D-клетки на протяжении всего желудочно-кишечного тракта

Мо-клетки двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника и ободочной кишки

К-клетки двенадцатиперстной кишки и тощая кишка

Источником мотилина являются:

Мо-клетки двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника и ободочной кишки

G-клетки желудка

D-клетки на протяжении всего желудочно-кишечного тракта

S-клетки двенадцатиперстной и подвздошной кишки

К-клетки двенадцатиперстной кишки и тощая кишка

Источником желудочного ингибиторного пептида являются:

К-клетки двенадцатиперстной кишки и тощая кишка

G-клетки желудка

D-клетки на протяжении всего желудочно-кишечного тракта

S-клетки двенадцатиперстной и подвздошной кишки

Мо-клетки двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника и ободочной кишки

Источником вазоактивного интестинального пептида являются:

нервные волокна ЖКТ

D-клетки на протяжении всего желудочно-кишечного тракта

S-клетки двенадцатиперстной и подвздошной кишки

Мо-клетки двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника и ободочной кишки

К-клетки двенадцатиперстной кишки и тощая кишка

Опиоиды не вызывают:

сокращения брызжеечных сосудов

снижения восприятия боли

снижения моторики

увеличения секреции кислоты

модулируют всасывание электролитов и воды

Субстанция Р:

модулирует боль и регулирует распространение перистальтической активности

является эндогенным опиоидом, подавляет восприятие боли

блокирует распространение перистальтической активности

расслабляет нижний пищеводный сфинктер

подавляет боль и расслабляет нижний пищеводный сфинктер

бомбезин (гастрин-рилизинг-полипептид):

стимулирует высвобождение гастрина

снижает восприятие боли

повышает моторику ЖКТ

модулирует всасывание электролитов и воды

сокращает брызжеечные сосуды

Источником гастринстимулированной выработки гистамина в ЖКТ являются:

энтерохромафинные клетки желудка

G-клетки желудка

D-клетки на протяжении всего желудочно-кишечного тракта

S-клетки двенадцатиперстной и подвздошной кишки

К-клетки двенадцатиперстной кишки и тощая кишка

Секреция соляной кислоты стимулируется:

гастрином и растяжением желудка

соматостатином

влиянием симпатической нервной системы

гастроинтестинальным полипептидом

гастроинтестинальным полипептидом и влиянием симпатической нервной системы

Секреция соляной кислоты подавляется:

соматостатином

гастрином

растяжением желудка

стимуляцией блуждающего нерва

влиянием парасимпатической нервной системы и растяжением желудка

Субстратом амилазы являются:

крахмал и гликоген

триглицериды

белки

полипептиды

липопротеиды

Субстратом липазы и колипазы являются:

триглицериды

крахмал

гликоген

белки

полипептиды

Субстратом трипсиногена, проэластазы, химотрипсиногена, прокарбоксипептидазы являются:

белки и полипептиды

крахмал

гликоген

триглицериды

липопротеиды и триглицериды

Продуктом работы амилазы являются

декстрины, мальтоза, мальтриоза

моноглицериды и свободные жирные кислоты

короткие полипептиды

крахмал

короткоцепочечные жирные кислоты

Продуктом работы липазы и колипазы являются

моноглицериды и свободные жирные кислоты

декстрины

мальтоза

мальтриоза

короткие полипептиды

Продуктом работы трипсиногена, проэластазы, химотрипсиногена, прокарбоксипептидазы являются

короткие полипептиды

декстрины

мальтоза

мальтриоза

моноглицериды и свободные жирные кислоты

Энтероглюкагон

обладает трофическим эффектом, модулирует высвобождение инсулина

регулирует перистальтическую активность, включая мигрирующие двигательные комплексы

подавляет опорожнение желудка

уменьшает секрецию ферментов поджелудочной железой

подавляет опорожнение желудка и уменьшает секрецию панкреатических ферментов

Конъюгированный билирубин образуется в клетках печени с помощью фермента:

глюкуронилтрансферазы

лейцинаминопептидазы

кислой фосфатазы

нуклеотидазы

глутаматдегидрогеназы

Раздел 2. Методы исследования функций органов пищеварения

 

a-фетопротеин обнаруживается в крови больных:

первичнымгепатоцеллюлярным раком печени

полипозным гастритом

лейомиомой желудка

полипом прямой кишки

туморозной формой хронического панкреатита

Наиболее ранним и чувствительным показателем печеночного цитолитического синдрома является:

повышение активности аланиновой аминотрансферазы

повышение альдолазы

повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы

гипоальбуминемия

гиперферремия

Инфицирование гастродуоденальной слизистой оболочки пилорическим хеликобактером обычно сопровождается:

развитием антрального гастрита

снижением секреции гастрина

ахлоргидрией

диффузной атрофией главных желез желудка

недостаточностью кардии

При снижении холато-холестеринового коэффициента возникает склонность к заболеванию:

калькулезным холециститом

бактериальным холециститом

хроническим гепатитом

циррозом печени

хроническим холангитом

В диагностике холестатического синдрома имеют значение следующие показатели:

повышение активности щелочной фосфатазы крови

повышение активности аланиновой аминотрансферазы

повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы

повышение концентрации непрямого билирубина

повышение активности лактатдегидрогеназы

Наибольшую связь с кожным зудом при холестатическом синдроме имеют следующие показатели

повышение концентрации желчных кислот сыворотки крови

повышение активности щелочной фосфатазы

повышение холестерина

повышение гамма-глутамилтранспептидазы

повышение активности АлТ и АсТ

Жирные кислоты и мыла в кале свойственны для следующих заболеваний:

болезнь Уиппла, глютеновая болезнь, ускоренная перистальтика кишечника

только болезнь Уиппла

глютеновая болезнь и болезнь Уиппла

ускоренная перистальтика кишечника и болезнь Уиппла

запоры

3начительное повышение сывороточной амилазы указывает на:

паротит или острый панкреатит или перитонит

паротит или острый панкреатит

только острый панкреатит

перитонит или острый панкреатит

острый холецистит

Активность трипсина сыворотки крови повышается при:

остром панкреатите и обострении хронического панкреатита

язвенной болезни желудка

хроническом гепатите

болезни Крона

хроническом холецистите

При повышение уровня неконьюгированного билирубина крови при гемолизе эритроцитов характерны:

уробилинурия

кожный зуд

гипертрансаминаземия

увеличение щелочной фосфатазы

гипоальбуминемия

Повышение аланиновой трансаминазы в сыворотке крови может быть вызвано:

некрозом гепатоцитов любой этиологии, миокардитом, инфарктом миокарда

некрозом энтероцитов или гепатоцитов любой этиологии

специфично только для миокардита

специфично только для инфаркта миокарда

специфично только для некрозов гепатоцитов алкогольной этиологии

Тромбоцитопения при заболеваниях печени может быть следствием:

повышенного распада тромбоцитов в селезенке

уменьшения образования тромбоцитов в костном мозге

нарушения образования протромбина

нарушения образования тромбокиназы

угнетением тромбоцитопоэза и укорочением периода жизни тромбоцитов

Суточное мониторирование рН пищевода позволяет определить:

наличие желудочно-пищеводного рефлюкса, его частоту и длительность

выраженность эзофагита

наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

наличие эрозивного эзофагита

степень инфицированности Helicobacter pylori

Рекомендуемым для рутинного применения тестом выявления Helicobacter pylori из нижеследующих является:

ПЦР на Helicobacter pylori в кале

морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка

ИФА сыворотки крови на антитела

исследование желудочного сока

бактериоскопия мазков-отпечатков слизистой оболочки желудка

Холестатическая желтуха характеризуется:

гиперхолестеринемией

гипербилирубинемией с преобладанием не коньюгированной фракции

снижением активности гамма-глютамилтранспептидазы

снижением активности щелочной фосфатазы

снижением сывороточной концентрации желчных кислот

Гипонатриемия наступает при следующих состояниях:

рвоте, диарее и бессолевой диете

только бессолевой диете

только рвоте

только диарее

только при рвоте и диарее

Гипокалиемия проявляется следующими симптомами:

тошнота, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма

обычно только тошнота

обычно только нарушения сердечного ритма

обычно только мышечная слабость

обычно только рвота

Повышение уровня железа в сыворотке крови наблюдается при:

гемолитической анемии

гипохромной постгеморрагической анемии

позднем хлорозе

агастральной анемии

гипоплазии костного мозга

Активность факторов протромбинового комплекса уменьшается при:

циррозах печени

хроническом холецистите

желчнокаменной болезни

хроническом панкреатите

хроническом гастрите

Для цитолитического синдрома характерны морфологические изменения в виде:

зернистой или гидропенической дистрофии печени

только зернистой дистрофии печени

только гидропенической (баллонной) дистрофии

избыточного синтеза соединительной ткани

характерных морфологических изменений нет

Лабораторными показателями, характерными для печеночного мезенхимально-воспалительного синдрома являются:

гипертрансаминаземия

гипербилирубинемия

гиперхолестеринемия

повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы

повышение сывороточной концентрации желчных кислот

Чёрно-коричневый, плотный кал:

характерен для мясной диеты, приёма карболена, висмута, употребления в пищу черники, чёрной смородины

характерен для некроза правого отдела толстой кишки

характерен для кровотечения из желудка

характерен для некроза левого отдела толстой кишки

характерен для кровотечения из левого отдела толстой кишки

Коричнево-красный кал характерен для:

некроза правого отдела толстой кишки

характерен для мясной диеты

характерен для приёма черники, чёрной смородины

появляется при приёме карболена, висмута

характерен для кровотечения из желудка

Кровотечение из желудка или тонкой кишки (1-1,5 л) приводит к появлению:

вишнёво-красного кала

коричнево-красного кала

чёрного мазевидного кала

пятнистого кала с тёмной кровью на разрезе или кровавой слизью

плотного чёрно-коричневого кала

Некроз правого отдела толстой кишки, употребление в пищу свеклы в большом количестве, какао, приём пургена приводит к появлению:

коричнево-красного кала

чёрного мазевидного кала

вишнёво-красного кала

пятнистого кала с тёмной кровью на разрезе или кровавой слизью

плотного чёрно-коричневого кала

Кровотечение из желудка или тонкой кишки в объёме 50–500 мл приводит к появлению:

чёрного мазевидного кала

коричнево-красного кала

вишнёво-красного кала

пятнистого кала с тёмной кровью на разрезе или кровавой слизью

плотного чёрно-коричневого кала

Некроз левых отделов толстой кишки приводит к появлению:

пятнистого кала с тёмной кровью на разрезе или кровавой слизью

коричнево-красного кала

чёрного мазевидного кала

вишнёво-красного кала

плотного чёрно-коричневого кала

Золотисто-жёлтая окраска кала возникает:

за счёт билирубина: у грудных детей и при гипермоторике тонкой кишки

при прекращении поступления желчи в кишечник

при панкреатитах

при энтерите с ускоренной перистальтикой

при употреблении в пищу щавеля, шпината, зелёных овощей, приёме препаратов железа

Зелёный жидкий кал характерен:

для энтерита с ускоренной перистальтикой

при прекращении поступления желчи в кишечник

желудочного кровотечения

при употреблении в пищу щавеля, шпината, зелёных овощей, приёме препаратов железа

для панкреатитов

Серовато-жёлтая окраска кала возникает:

при панкреатитах

при прекращении поступления желчи в кишечник

за счёт билирубина: у грудных детей

за счёт билирубина при гипермоторике тонкой кишки

при энтерите с ускоренной перистальтикой

Белая или серовато-белая окраска кала возникает:

при прекращении поступления желчи в кишечник

за счёт билирубина: у грудных детей

за счёт билирубина при гипермоторике тонкой кишки

при панкреатитах

при энтерите с ускоренной перистальтикой

Обилие стекловидной слизи в кале характерно для:

синдрома раздражённого кишечника

некротически-язвенном процессе в ректо-сигмоидальной отделе

при ускоренном пассаже содержимого подвздошной кишки

энтерита с ускоренной перистальтикой

некроза правого отдела толстой кишки

Большое количество стекловидной слизи в кале характерно для:

аллергического колита

некротически-язвенном процессе в ректо-сигмоидальной отделе

при ускоренном пассаже содержимого подвздошной кишки

энтерита с ускоренной перистальтикой

некроза правого отдела толстой кишки

Жидкий с плотными кусочками, свернувшейся слизью, кровью и гноем кал характерен для:

некротически-язвенном процесса в ректо-сигмоидальной отделе

синдрома раздражённого кишечника

аллергического колита

энтерита с ускоренной перистальтикой

некроза правого отдела толстой кишки

Диареей по Бристольской шкале кала считается:

VI-VII типы кала

I и II типы кала

I-III типы кала

V-VI типы кала

IV-VI типы кала

Запором по Бристольской шкале кала считается:

I и II типы кала

I-III типы кала

VI-VII типы кала

V-VII типы кала

IV-VI типы кала

CA 72-4 и LASA-P являются маркерами:

опухолей желудочно-кишечного тракта и рака яичников

гепатоцеллюлярной карциномы

рака поджелудочной железы

рака молочной железы

рака лёгкого и рака молочной железы

Значительное повышение уровня альфа-фетопротеина характерно для:

гепатоцеллюлярной карциномы

холангиоцеллюлярной карциномы

рака поджелудочной железы

метастатических опухолей печени

рака желудка

Повышение уровня CA 19-9 выше 500 ЕД/Л характерно для

рака поджелудочной железы

острого панкреатита

обострения хронического панкреатита

рака пищевода

рака желудка

Раковый эмбриональный антиген чаще всего используется как маркер:

рака прямой кишки

рака лёгких

рака поджелудочной железы

рака яичников

рака молочной железы

Уровень ракового эмбрионального антигена обычно не увеличивается при:

раке пищевода

раке прямой кишки

раке печени

раке лёгкого

раке щитовидной железы

Показаниями для выполнения УЗИ органов брюшной полости являются:

подозрение на наличие асцита, или объёмных образований в брюшной полости, или жёлчнокаменной болезни

подозрение на наличие острой кишечной непроходимости

оценка васкуляризации опухолей печени

оценка выраженности фиброза печени

подозрение на прободение полых органов брюшной полости

Показаниями для выполнения УЗИ органов брюшной полости не является:

оценка васкуляризации опухолей печени

подозрение на наличие объёмных образований в брюшной полости

увеличение органов брюшной полости

подозрение на наличие асцита

проведение тонкоигольной аспирационной биопсии

Показаниями для выполнения компьютерной томографии органов брюшной полости являются:

оценка васкуляризации очагов повреждёния

оценка функции поджелудочной железы

дифференциальная диагностика гранулём

оценка функции желчного пузыря

подозрение на прободение полых органов брюшной полости

Современными показаниями для рентгеноконстрастного исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

дисфагия, изжога, анемия, эпигастральная боль, диагностика перфорации и стеноза в указанных отделах ЖКТ

только дисфагия и (или) изжога

боль в животе предположительно тонкокишечного происхождения

прямокишечное кровотечение

диагностики дивертикулёза толстого кишечника

Показаниями для пассажа бариевой взвеси по кишечнику являются:

боль в животе предположительно тонкокишечного происхождения

прямокишечное кровотечение

подозрение на перфорацию полых органов брюшной полости

диагностика дивертикулёза толстого кишечника

дисфагия, изжога, анемия, эпигастральная боль

Показаниями для бариевой клизмы (ирригоскопии) являются:

прямокишечное кровотечение

боль в животе предположительно тонкокишечного происхождения

подозрение на перфорацию полых органов брюшной полости

билиарная боль

дисфагия, изжога, анемия, эпигастральная боль

Ирригоскопия показана при:

диагностике дивертикулёза, неоплазий и стриктур толстого кишечника

боли в животе предположительно тонкокишечного происхождения

подозрении на перфорацию полых органов брюшной полости

билиарной боли

дисфагии, изжоге, эпигастральной боли

Недостатками УЗИ органов брюшной полости являются:

низкая чувствительность метода при малых размерах очагов

ограниченная доступность для широкого применения

значительная трудоёмкость

высокая доза вредного для здоровья облучения

дорогостоящий метод исследования

Недостатками компьютерной томографии органов брюшной полости являются:

высокая доза облучения, дорогостоящий метод исследования

низкая чувствительность метода при малых размерах очагов

газы и жир затеняют данные

результат в большой степени зависит от врача, проводившего исследование

невозможность использования у пациентов с электрокардиостимуляторами

Недостатками магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости является:

ограниченная доступность для широкого применения и значительная трудоёмкость

высокая доза облучения

газы и жир затеняют данные

возможна недооценка некоторых опухолей

низкая чувствительность метода при малых размерах очагов

Противопоказаниями к проведению магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости не является:

лихорадка

наличие металлопротезов и установленный у пациента электрокардиостимулятор

клаустрофобия и установленный у пациента электрокардиостимулятор

наличие металлопротезов и клаустрофобия

наличие металлопротезов

К недостаткам рентгеноконтрастного исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не относится:

газы и жировая клетчатка затеняют данные

риск аспирации

плохая детализация слизистой

невозможность биопсии

низкая чувствительность в выявлении раннего рака

Недостатками пассажа бариевой взвеси являются:

трудоёмкость метода и высокая доза облучения

газы и жировая клетчатка затеняют данные

высокая зависимость результатов от специалиста, проводившего исследование

низкая диагностическая ценность

не исследуется функция органов

Показаниями к проведению эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:

дисфагия и/или рвота, диспепсия у пациентов старше 55 лет

диагностика перфорации полых органов ЖКТ

подозрение на наличие объёмных образований в брюшной полости

подозрение на наличие асцита

хроническая диарея

Показаниями к проведению эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта не является:

диагностика перфорации в указанных отделов ЖКТ

потеря массы тела

острое или хроническое желудочно-кишечное кровотечение

подозрительные результаты исследования с бариевым завтраком

биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки для выявления причин мальабсорбции

Показаниями к проведению колоноскопии являются:

скрининг колоректального рака

диагностика перфорации полых органов ЖКТ

подозрение на наличие объёмных образований в брюшной полости

подозрение на наличие асцита

дисфагия и/или рвота, диспепсия у пациентов старше 55 лет

Колоноскопия не показана при:

подозрении на перфорацию полых органов брюшной полости

прямокишечном кровотечении или анемии

подозрении на воспалительные заболевания кишечника

хронической диарее

скрининг колоректального рака

Абсолютными противопоказаниями к проведению эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:

тяжёлая степень шока

недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, аритмия

тяжёлое респираторное заболевание

подвывих атланта

высокая лихорадка

Абсолютными противопоказаниями к проведению эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:

возможная перфорация внутренних органов

недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, аритмия

тяжёлое респираторное заболевание

подвывих атланта

высокая лихорадка

Относительными противопоказаниями к проведению эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:

недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, аритмия

тяжёлая степень шока

возможная перфорация желудка

возможная перфорация тонкого кишечника

возможная перфорация 12-перстной кишки

Противопоказаниями к проведению колоноскопии не являются:

желудочно-кишечное кровотечение

недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, аритмия, тяжёлая степень шока

тяжёлое респираторное заболевание

тяжёлый острый язвенный колит

возможная перфорация внутренних органов

Осложнениями эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются

аспирационная пневмония, перфорация, инфекционный эндокардит

диарея

вздутие живота

рефлюкс-эзофагит

запоры

Осложнениями колоноскопии не является:

диарея

перфорация и кровотечение

кровотечение и диарея

инфекционный эндокардит

перфорация, кровотечение, инфекционный эндокардит

Первой линией профилактики инфекционного эндокардита перед проведением ЭГДС или колоноскопии у лиц с эндокардитом в анамнезе или с искусственным клапаном сердца при отсутствии аллергии к b-лактамам является назначение:

амоксициллина 2г (50мг/кг) за 1 час до процедуры или ампициллина 2г в/в или в/м за 30 минут до процедуры

цефтриаксон 1000 мг в/м за 30 минут до процедуры

ванкомицин 1г (20мг/кг) в/в в течение 1-2 часов, закончив введение за 30 минут до процедуры

меропенем 500 мг в/в капельно за 30 минут до процедуры

комбинации амоксициллина (875 мг) с аминоклавулановой (125 мг) кислотой за 1 час до процедуры

Показаниями к проведению биопсии и цитологического исследования являются:

подозрения на злокачественное новообразование и оценка отклонений в структуре слизистой оболочки

диагностика дивертикулёза

диарея

кровотечение

диарея и кровотечение

Не является показанием к стандартному рентгенографическому исследованию органов брюшной полости (обзорной рентгенографии):

диагностика дивертикулёза

диагностика кишечной непроходимости

диагностика паралитического илеуса

подозрение на перфорацию полых органов

подозрение на кишечную непроходимость и перфорацию полых органов

Симптомами тревоги при заболеваниях органов пищеварения являются:

дисфагия и/или лихорадка и/или немотивированная потеря массы тела

чувство переполнения после приёма обычного количества пищи

из перечисленного только лихорадка

из перечисленного только немотивированная потеря массы тела

из перечисленного только дисфагия

«Симптомами тревоги» при заболеваниях органов пищеварения не являются:

чувство переполнения после приёма обычного количества пищи

рвота с кровью или гематохезия или мелена

изменения ОАК: лейкоцитоз и/или повышение СОЭ и/или анемия

первое появление симптомов в возрасте старше 40 лет

лихорадка

При использовании фиброскана клиническому циррозу соответствует значения

свыше 25,6 кПа

от 6 кПа до 6,6 кПа

от 6,6 кПа до 8,5 кПа

от 8,5 кПа до 10,3 кПа

от 10,3 до 25,6 кПа

Методика фиброскан используется для: диагностики:

цирроза и фиброза печени

желудочно-кишечных кровотечений

перфорации полых органов брюшной полости

кишечной непроходимости

стеатогепатитов и вирусных гепатитов

Раздел 3 Болезни пищевода

 

Наиболее вероятной причиной парадоксальной дисфагии после эмоционального стресса у молодой женщины может быть:

идиопатическая гиперкинезия пищевода

гипокинезия нижнего пищеводного сфинктера

рак пищевода

пептическая язва пищевода

аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Для подтверждения диагноза гиперкинезии пищевода при парадоксальной дисфагии после эмоционального стресса у молодой женщины в первую очередь следует назначить:

рентгеноскопию пищевода, желудка и эзофагогастродуоденоскопию

общий анализ крови

копрограмму

суточное мониторирование рН в пищеводе

исследование желудочной секреции

Боли у основания мечевидного отростка, возникающие после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купирующиеся полностью антацидами и рефлюкс контраста из желудка в пищевод при рентгеноскопии позволяет заподозрить:

аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

рак пищевода

ишемическую болезнь сердца

хронический гастрит

ахалазию кардии

При псевдокоронарном (эзофагеальном) синдроме при ГЭРБ боль купирует:

изменение положения тела (с горизонтального на вертикальное)

нитроглицерин

транквилизаторы

холинолитики

спазмолитики

Бронхопищеводный синдром при ГЭРБ обусловлен:

регургитацией желудочного содержимого в дыхательные пути

избыточной массой тела

дисфагией

спазмом пищевода

длительностью заболевания

Стриктура дистального отдела пищевода обычно обусловлена:

эрозивно-язвенным рефлюкс-эзофагитом

хронической пневмонией

язвенной болезнью желудка

хроническим активным пангастритом

склеродермией

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в терапевтический режим необходимо включить:

приподнятие головного отдела постели

хирургическую консультацию

диету №15

пищеводную дилатацию

М-холиноблокаторы

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни показано применение:

итоприда

селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

ферментов

холинолитиков

вентера

В понятие лейкоплакии входят:

очаги ороговевшего эпителия

грибковое поражение пищевода

доброкачественная опухоль

злокачественная опухоль

кистозный эзофагит

Признаками пищевода Баррета являются:

цилиндрическая метаплазия эпителия в нижней части

язва пищевода

врожденный короткий пищевод

отсутствие перистальтики пищевода

щелочной пищевод

Наиболее частыми ранними осложнениями пептической язвы является:

кровотечение

стенозы

малигнизация

пенетрация

перфорация

Пептическую язву пищевода следует дифференцировать с:

изъязвленным раком

лейомиомой

саркомой

дивертикулом пищевода

болезнью Менетрие

Ценкеровские дивертикулы имеют характерную локализацию в:

задней стенке глотки и пищевода

средней трети пищевода

нижней трети пищевода

абдоминальной части пищевода

поддиафрагмальной части пищевода

Для лечения ахалазии предпочтительны:

эндоскопическая дилатация

эзофаготомия

бужирование пищевода

антихолинергические средства

седативные средства

Показанием для кардиодилатации при ахалазии пищевода является:

отсутствие эффекта от консервативной терапии

кровотечения

эзофагиты

беременность

легочные осложнения

Для эзофагоспазма характерно:

дисфагия непостоянная на жидкую пищу и боли за грудиной при волнении

регургитация

жжение за грудиной

гиперсаливация

чувство тяжести и переполнения в подложечной области после приёма пищи

К причинам, вызывающим развитие рефлюксной болезни относятся:

снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, недостаточность кардии, повышение внутрибрюшного давления, длительный прием холинолитиков

снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и недостаточность запирательной функции кардии

снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления

только длительный прием холинолитиков

только снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера

К повышению внутрибрюшного давления приводят:

запоры, метеоризм, переедание, беременность, асцит

запоры и метеоризм

переедание и беременность

переедание и асцит

асцит и беременность

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствует:

алкоголь, курение, жирная пища, ожирение, нитраты, холинолитики

только алкоголь и курение

алкоголь, курение, жирная пища

нитраты и холинолитики

жирная пища, переедание, ожирение

Развитие пищевода Баррета обусловлено забросом:

соляной кислоты, пепсина, желчи, панкреатического или кишечного сока

только соляной кислоты и пепсина

только желчи

желчи и панкреатического или кишечного сока

желчи, соляной кислоты и пепсина

Острый катаральный эзофагит может возникнуть при воздействии:

травме инородным телом, употребления кислот и щелочей, крепких алкогольных напитков, кипятка, облучения

только при травме инородным телом

кислот и щелочей, крепких алкогольных напитков

употребления кипятка

облучения

Острый эрозивный эзофагит возникает:

при химических ожогах, механических травмах, острых инфекционных заболеваниях, аллергических заболеваниях, лучевом поражении

только при химических ожогах и лучевом поражении

только при механических травмах

только при острых инфекционных заболеваниях

аллергических заболеваниях

Для дифференциального диагноза кардиалгической формы эзофагита и стенокардии применяются:

медикаментозные пробы (нитроглицерин, жидкие антациды), ЭКГ, эзофагоскопия, изменение положения тела

только медикаментозные пробы (нитроглицерин, жидкие антациды)

только ЭКГ

только эзофагоскопия

только изменение положения тела

При рефлюкс-эзофагите рекомендуется:

блокаторы Н₂-рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы, прокинетики, модификация образа жизни и питания, гелевые антациды

модификация образа жизни, питания и блокаторы Н₂-рецепторов гистамина

модификация образа жизни, питания и ингибиторы протонной помпы

модификация образа жизни, питания и прокинетики

модификация образа жизни, питания и гелевые антациды

Ведущая роль в генезе язвы дистального отдела пищевода принадлежит:

рефлюксу желудочного содержимого в пищевод

эзофагиту

снижению защитных свойств слизистой

нарушению микроциркуляции

нарушению регенерации

Клинические проявления Ценкеровского дивертикула включают:

чувство инородного тела в горле и/или боли в глотке, покашливание, дисфагию, регургитацию

только чувство инородного тела в горле и/или боли в глотке

покашливание и дисфагию

регургитацию и дисфагию

чувство инородного тела в горле и/или боли в глотке и дисфагию

Клинические проявления ахалазии кардии включают

дисфагию, загрудинную боль, регургитацию пищеводного содержимого (пищеводная рвота)

только дисфагию

только загрудинную боль

только регургитацию пищеводного содержимого (пищеводная рвота)

чувство инородного тела в горле и/или боли в глотке и дисфагию

Частыми осложнениями при ахалазии кардии являются:

эзофагит, дивертикулы пищевода, хронический бронхит, пневмонии, ларингиты

эзофагиты

дивертикулы пищевода

хронические бронхиты и ларингиты

пневмония

К основным клиническим проявлениям стенозов пищевода относятся:

дисфагия, регургитация, постепенное похудание при сохранение аппетита, слюнотечение

только дисфагия

только регургитация

только постепенное похудание при сохранение аппетита

слюнотечение

Для аллергических поражений пищевода не характерными симптомами являются:

регургитация и рвота

жжение за грудиной

боли

дисфагия

чувство переполнения и распирания в эпигастрии после приёма пищи

Поражение пищевода при сифилисе проявляется в виде:

гумм пищевода, розеол и папул, язв пищевода, ригидности стенки пищевода

только гумм пищевода,

только розеол и папул

только язв пищевода

только ригидности стенки пищевода

Туберкулезные язвы пищевода следует дифференцировать с:

сифилитическими язвами, язвенной формой рака пищевода, пептической язвой пищевода

только со специфическими поражениями пищевода (сифилитические язвы)

только со злокачественными поражениями пищевода (язвенная форма рака пищевода)

только с пептической язвой пищевода

со специфическими и злокачественными поражениями пищевода

Заражение кандидомикозом пищевода происходит:

через продукты питания и воду, прямой контакт с носителями, активирование грибов сапрофитов

только через продукты питания

только через прямой контакт с носителями

только при активировании грибов сапрофитов

только через воду

Основными клиническими проявлениями кандидомикоза пищевода являются:

боли, дисфагия, рвота с выделением пленок, изменение цвета слизистой оболочки полости рта

только боли

только дисфагия

только рвота с выделением пленок

только изменение цвета слизистой оболочки полости рта

При склеродермии пищевода чаще всего из нижеперечисленного поражаются:

кардиоэзофагеальный сфинктер

глоточно-пищеводный сфинктер

средняя треть пищевода 

верхняя треть пищевода

верхняя и средняя трети пищевода и глоточно-пищеводный сфинктер

Наиболее частыми рентгенологическими признаками склеродермии пищевода являются:

дилятация пищевода, задержка контраста, гипокинезия и ригидность стенок, рефлюкс бария из желудка в пищевод

только дилятация пищевода

только задержка контраста

только гипокинезия и ригидность стенок

только рефлюкс бария из желудка в пищевод

Появление дисфагии на плотную пищу при рефлюксной болезни может указывать на развитие:

рака пищевода, пептической язвы пищевода, пептической стриктуры пищевода

рака пищевода или пептической язвы пищевода

рака пищевода или пептической стриктуры пищевода

пептической язвы пищевода или пептической стриктуры пищевода

только на злокачественное поражение пищевода

Основным методом диагностики пептической язвы пищевода является:

эзофагоскопия

рентгенография

рН-метрия

радиоизотопное исследование

рентгенография и радиоизотопное исследование

Частые осложнения дивертикулов пищевода проявляются:

дивертикулитом и кровотечением

перфорацией

медиастенитом

ущемлением

ущемлением и перфорацией

Дифференциальный диагноз стеноза пищевода следует проводить в первую очередь с:

стенозирующим раком пищевода и ахалазией кардии

грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

дивертикулом пищевода

туберкулезом пищевода

эзофагоспазмом

Назовите отличительные признаки болей при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

часто возникают в горизонтальном положении, провоцируются наклонами туловища вперед, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки

часто возникают в вертикальном положении, провоцируются наклонами туловища вперед, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки

часто возникают в горизонтальном положении, купируются наклонами туловища вперед, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки

часто возникают в горизонтальном положении, купируются наклонами туловища вперед, могут иррадиировать в правую половину грудной клетки, спину, правое плечо

часто возникают в вертикальном положении, купируются наклонами туловища вперед, могут иррадиировать в правую половину грудной клетки

Какие признаки характерны для пароксизмальной дисфагии?

чаще встречается при функциональных расстройствах пищевода, провоцируется волнением, поспешной едой, может носить парадоксальный характер

чаще встречается при органических поражениях пищевода, провоцируется волнением, поспешной едой, может носить парадоксальный характер

чаще встречается при функциональных расстройствах пищевода, провоцируется волнением, поспешной едой, возникает только на твёрдую пищу

чаще встречается при органических поражениях пищевода, возникает только на твёрдую пищу

чаще встречается при органических поражениях пищевода, чаще возникает после сна, никогда не бывает парадоксального характера

Что понимается под одинофагией?

ощущение болезненного прохождения пищи по пищеводу

невозможность глотания

срыгивание после приема пищи

ощущение затрудненного прохождения пищи по пищеводу

боли по ходу пищевода не связанные с приёмом пищи и воды

Назовите характерные признаки пищеводной рвоты

возникает без предшествующей тошноты и участия мышц передней брюшной стенки, рвотные массы состоят из остатков непереваренной пищи

возникает на высоте тошноты, но без участия мышц передней брюшной стенки, рвотные массы состоят из остатков непереваренной пищи

возникает без предшествующей тошноты и участия мышц передней брюшной стенки, рвотные массы с гнилостным запахом, состоят из остатков пищи, съеденной накануне

возникает на высоте тошноты, мышцы передней брюшной стенки активно задействованы, рвотные массы с гнилостным запахом, состоят из остатков пищи, съеденной накануне

возникает после длительной и мучительной тошноты, мышцы передней брюшной стенки активно задействованы, рвотные массы состоят из остатков непереваренной пищи

Заболевание, не являющееся причиной пищеводных кровотечений:

ахалазия кардии

пептическая язва пищевода

злокачественные опухоли пищевода

синдром Мэллори-Вейсса

механическая травма пищевода, инородное тело пищевода

С какой целью применяется метод хромоэндоскопии пищевода?

для выявления неопластических изменений слизистой оболочки пищевода

с целью проведения склеротерапии для профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода

для оценки глубины поражения стенки пищевода

с целью бужирования пищевода

для выявления пищевода Баррета и глубины поражения слизистой пищевода

С какой целью применяется сцинтиграфия пищевода

для оценки пищеводного клиренса

для выявления гастроэзофагеального рефлюкса

для диагностики опухолей пищевода

для выявления пищевода Баррета

для оценки глубины и распространённости эзофагита

Назовите наиболее характерные клинические симптомы диффузного эзофагоспазма

приступообразные боли в загрудинной области с иррадиацией в шею, дисфагия, срыгивание

боли в постоянного типа в загрудинной области с иррадиацией в эпигастрий и спину,дисфагия, срыгивание

приступообразные боли в загрудинной области с иррадиацией в шею, отсутствие дисфагии и срыгивания

боли в постоянного типа в загрудинной области с иррадиацией в эпигастрий и спину, отсутствие дисфагии и срыгивания

боли в постоянного типа в эпигастрии и загрудинной области, бех чёткой иррадиации, отсутствие дисфагии и срыгивания

Перечислите возможные этиологические факторы ахалазии кардии

психоэмоциональный, наследственные и инфекционные факторы

только психоэмоциональные стрессы

только наследственная предрасположенность

только инфекционные факторы

перинатальные травмы нервной системы

Назовите отличительные признаки ахалазии кардии II типа

значительное сужение дистального отрезка пищевода, супрастенотическое расширение пищевода, S-образная форма пищевода

спастические сокращения стенки пищевода на его ограниченном участке

парадоксальная дисфагия

часто бывает вторичной на фоне сахарного диабета, системной склеродермии

не значительное сужение дистального отрезка пищевода на ограниченном участке, парадоксальная дисфагия, S-образная форма пищевода, обычно носит вторичный характер

Укажите рентгенологические признаки ахалазии кардии

ровное сужение дистального участка пищевода в виде «мышиного хвоста», супрастенотическое расширение пищевода, отсутствие газового пузыря желудка

«штопорообразный пищевод»

пищевод в виде «зубьев пилы»

спастические сокращения стенки пищевода на его ограниченном участке

рентгенологические симптомы «огрызка яблока» или «кольца Сатурна»

С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать ахалазию кардии

дискинезии, стриктуры и опухоли пищевода

дискинезии и опухоли пищевода

опухоли и стриктуры пищевода

стриктуры и дискинезии пищевода

кровотечением из пищевода

Какие доброкачественные опухоли пищевода встречаются наиболее часто?

лейомиомы

аденомы

папилломы

фибромы

липомы

Назовите основные осложнения ахалазии кардии

застойный эзофагит, рак пищевода, аспирационная пневмония

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лейомиома пищевода

перфорация пищевода, медиастенит

пищеводное кровотечение, лейомиома пищевода

медиастенит, лейомиома пищевода

Каковы средние сроки заживления эрозий пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

8-12 недель

6-8 недель

4-6 недель

2-4 недели

средние сроки заживления могут быть очень индивидуальными

Отличительным признаком лучевого эзофагита не является

развитие васкулита в позднем периоде

развитие пептических язв пищевода в позднем периоде

некроз эпителиальных клеток слизистой оболочки пищевода в остром периоде

фиброз подслизистого слоя пищевода через 3 месяца после облучения

развитие стриктуры пищевода в позднем периоде

Какие факторы не влияют на формирование грыж пищеводного отверстия диафрагмы?

наличие рефлюкс-эзофагита

ослабление связочного аппарата пищеводно-желудочного перехода

повышение внутрибрюшного давления

укорочение пищевода

врождённое расширение пищеводного отверстия диафрагмы

Рентгенологическим признаком аксиальных грыж не является:

расположение кардии ниже пищеводного отверстия диафрагмы

высокая локализация нижнего пищеводного сфинктера

расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы

наличие складок слизистой оболочки желудка над диафрагмой

задержка взвеси сульфата бария в грыжевом мешке

Что представляет собой ложный дивертикул пищевода

выпячивание, образованное слизистым и подслизистым слоями через дефект в мышечной стенке пищевода

периодическое появление и исчезновение выпячивания стенки пищевода

выпячивание стенки пищевода, обусловленное его гипермоторной дискинезией

выпячивание стенки пищевода, обусловленное его гипомоторной дискинезией

выпячивание, образованное вследствие повышения давления в просвете пищевода

Укажите локализацию ценкеровского дивертикула

нижняя треть глотки

средняя треть глотки

верхняя треть пищевода

средняя треть пищевода

нижняя треть пищевода

Не является основным клиническим симптомом дивертикулов пищевода

изжога

срыгивание

дисфагия

ночной кашель

боли за грудиной

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с желчным рефлюксом показано применение:

антацидов и прокинетиков (итоприд)

селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

ингибиторов протонной помпы

Н₂-гистаминоблокаторов

ингибиторов протонной помпы, Н₂-гистаминоблокаторов, вентера и прокинетиков

При ночном провале кислотности при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни показано применение:

Н₂-гистаминоблокаторов

селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

ингибиторов протонной помпы

ингибиторов протонной помпы и антацидов

урсодезоксихолевой кислоты и ингибиторов протонной помпы

 

Раздел 4 Болезни желудка и 12-перстной кишки

 

Гастрин секретируется:

G-клетками преимущественно антрального отдела желудка

фундальным отделом желудка

слизистой 12-перстной кишки

бруннеровыми железами

поджелудочной железой

Гастрин стимулирует секрецию:

HCl обкладочными клетками желудка

пепсина главными клетками желудка

бикарбонатов и ферментов поджелудочной железы

желчи

слизи

Ахлоргидрия при аутоиммунном пангастрите обусловлена:

диффузной атрофией желудочных желез

активным пангастритом

колонизацией Нelicobacter pylori

гипергастринемией

кишечной метаплазией

Ахлоргидрия обычно отмечается при:

пернициозной анемии

болезни Менетрие

лимфоцитарном гастрите

эозинофильном гастрите

гранулематозном гастрите

К методам исследования, позволяющим наиболее точно верифицировать диагноз хронического гастрита, относят:

гистологическое исследование прицельных биоптатов слизистой оболочки желудка

анализ желудочного сока

рентгеноскопию

гастроскопию

рН-метрию

К доказанным этиологическим факторам язвенной болезни относят:

инфекцию Helicobacter pillory

алкоголь

никотин

нарушения питания

стресс

Достоверным признаком стеноза привратника является:

шум плеска через 3-4 часа после приема пищи

рвота желчью

урчание в животе

резонанс под пространством Траубе

видимая перистальтика

У взрослых пациентов самой частой причиной стеноза привратника является:

язвенная болезнь

рефлюкс-гастрит

гипертрофия мышц привратника

пролапс слизистой желудка в 12-перстную кишку

доброкачественный полип желудка

При впервые возникшей в пожилом возрасте, длительно нерубцующейся язве желудка и жалобах на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастрии, похудание можно думать о:

злокачественной язве

стенозе выходного отдела желудка

пенетрации язвы

микрокровотечениях из язвы

перфорации язвы

При длительном течении язвенной болезни 12-перстной кишки и изменении клиники (появились тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса), можно предположить следующее:

органический стеноз пилородуоденальной зоны

функциональный стеноз

рак желудка

пенетрация язвы

перфорация язвы

Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются:

отсутствие рецидивирующего течения

локализация язвы

величина язвы

кровотечение

частая пенетрация

К язвам Керлинга относятся язвы при:

ожоговой болезни

травме

инфаркте миокарда

сепсисе

циррозе печени

Ведущим фактором в развитии "гепатогенных" язв является:

накопление гастрина

портальная гипертензия

интоксикация

спленомегалия

энцефалопатия

Лекарственные язвы чаще всего осложняются:

кровотечением

перфорацией

стенозом

малигнизацией

пенетрацией

Синдром приводящей петли чаще развивается после операции:

резекции желудка по Бильрот II

резекции желудка по Бильрот I

селективной проксимальной ваготомии (СПВ)

СПВ и пилоропластики

стволовой ваготомии

При пилороспазме функционального генеза особенностью рвоты является:

возникает в любое время дня, отсутствует связь с приемом пищи, не приносит облегчения

возникает после приёма жирной или острой пищи

возникает на высоте тошноты, всегда приносит облегчение

возникает обычно с утра или в первую половину дня

возникает после приёма жирной или острой пищи, алкоголя, без предшествующей тошноты, имеет тухлый запах, всегда приносит облегчение

Пневматоз желудка может быть следствием:

неврозов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гипотонии желудка, быстрой еды

только истерии и неврозов

только грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

только гипотонии желудка

только быстрой еды

Лечение гастроптоза не включает:

постельный режим

лечебную физкультуру

дробное питание

ношение бандажа

приём ингибиторов протонной помпы и антацидов

Острый катаральный гастрит возникает вследствие воздействия:

острой обильной пищи, алкоголя, медикаментов, пищевой аллергии, отравлений

инфекции Helicobacter pylori

рефлюкса дуоденального содержимого в желудок

антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла

инфекции Helicobacter pylori, рефлюкса дуоденального содержимого в желудок, паразитов

Для хронического аутоиммунного гастрита характерны:

локализация в фундальном отделе желудка, атрофия желудочных желез, антитела к париетальным клеткам, гипохлоргидрия на фоне гипергастринемии

локализация в пилорическом отделе желудка, гипертрофия желудочных желез, антитела к обкладочным клеткам, гиперхлоргидрия на фоне гипогастринемии

локализация в фундальном отделе желудка, гипертрофия желудочных желез, гиперхлоргидрия на фоне гипергастринемии

локализация в антральном отделе желудка, антитела к обкладочным клеткам, гипохлоргидрия на фоне гипогастринемии

локализация в фундальном отделе желудка, гипертрофия слизистообразующих желез, гипохлоргидрия, гипертрофия желудочных складок

Для хронического гастрита, вызванного Helicobacter pylori характерно:

отсутствие клинического эквивалента, частое бессимптомное течение

наличие язвенноподобной диспепсии

резистентность передней брюшной стенки в проекции антрума

экссудация, эритема, геморрагии, эрозии слизистой антрума

чувство переполнения после еды и раннего насыщения

Для эозинофильного аллергического гастрита характерны:

эозинофильные гранулемы и диффузная эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки, эозинофилия крови, пищевая и медикаментозная аллергия

локализация в фундальном отделе желудка, атрофия желудочных желез, антитела к париетальным клеткам, гипохлоргидрия на фоне гипергастринемии

локализация в пилорическом отделе желудка, гипертрофия желудочных желез, антитела к обкладочным клеткам, гиперхлоргидрия на фоне гипогастринемии

локализация в фундальном отделе желудка, гипертрофия желудочных желез, гиперхлоргидрия на фоне гипергастринемии

локализация в фундальном отделе желудка, гипертрофия слизистообразующих желез, гипохлоргидрия, гипертрофия желудочных складок

К предраковым заболеваниям и изменениям слизистой оболочки желудка относят:

хронический хеликобактерный гастрит, полипы желудка на широком основани, хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией

постпрандиальный дистресс-синдром

синдром эпигастральной боли

хронический рефлюкс-гастрит

острый алкогольный гастрит

В современные схемы эрадикации Helicobacter pylori входит:

амоксициллин

вентер

сукральфат

оксациллин

клиндамицин

К симптоматическим гастродуоденальным язвам не относится:

язвы, связанные с инфекции Helicobacter pylori

стрессовые

эндокринные

язвы при обширных ожогах и травмах мозга

гепатогенные

К язвам Кушинга относятся язвы при:

нарушениях мозгового кровообращения и травмах головного мозга

инфаркте миокарда

циррозе печени

сепсисе

распространённых ожогах

К язвам Курлинга относятся язвы при:

распространённых ожогах

нарушениях мозгового кровообращения и травмах головного мозга

инфаркте миокарда

циррозе печени

сепсисе

Для симптоматических язв на фоне атеросклероза и сердечной недостаточности характерны:

диспепсия, невыраженность болевого синдрома и отсутствие периодичности болей, отсутствие сезонности обострения, высокая частота кровотечений

диспепсия, выраженный болевой синдром после приёма пищи, выраженная сезонность обострения, низкий риск кровотечений

отсутствие диспепсии, выраженный болевой синдром натощак, выраженная сезонность обострения, низкий риск кровотечений

отсутствие диспепсии, отсутствие болевого синдрома, выраженная сезонность обострения, низкий риск кровотечений

отсутствие диспепсии, выраженный болевой синдром при отсутствии периодичности болей, выраженная сезонность обострения, низкий риск кровотечений

Патогенез демпинг-синдрома обусловлен:

ускоренной эвакуацией пищи из желудка в тонкую кишку, повышением осмотического давления в тонкой кишке, раздражением рецепторов слизистой оболочки тонкой кишки, активацией симпатико-адреналовой системы

деформацией и сужением анастомоза

реактивным гастритом, ассоциированным с рефлюксом желчи

рецидивирующей язвой культи желудка

рецидивирующей язвой анастомоза

Демпинг-синдром чаще развивается после приема:

сладких и молочных блюд, жидких каш

твёрдой пищи

вторых блюд

мясных блюд

рыбных блюд

Лечение постгастрорезекционной дистрофии включает:

диетотерапию, заместительную терапию, парентеральное питание

диетотерапию и ингибиторы протонной помпы

диетотерапию и прокинетики

диетотерапию, ингибиторы протонной помпы и прокинетики

диетотерапию, лечебную физкультуру, антациды, прокинетики

Cимптоматика пептической язвы анастомоза отличается от симптоматики при язвенной болезни:

интенсивностью болевого синдрома, длительностью периода обострения и резистентностью к лекарственной терапии, склонностью к кровотечению и пенетерации

низкой интенсивностью болевого синдрома, редкими, короткими обострениями, легкоподдающимися терапии ингибиторами протонной помпы, склонностью к кровотечению и пенетерации

низкой интенсивностью болевого синдрома, редкими, короткими обострениями, легкоподдающимися терапии ингибиторами протонной помпы, низким риском кровотечений, склонностью к пенетерации

низкой интенсивностью болевого синдрома, редкими, короткими обострениями, легкоподдающимися терапии ингибиторами протонной помпы, склонностью к кровотечению, низким риском пенетерации

низкой интенсивностью болевого синдрома, редкими, короткими обострениями, легкоподдающимися терапии ингибиторами протонной помпы, низким риском кровотечений и пенетерации

Лечение больных с пептической язвой анастомоза включает:

щадящую диету, ингибиторы протоновой помпы, гелевые антациды

щадящую диету, блокаторы Н₂-рецепторов к гистамину, спазмолитики

щадящую диету, гастропротекторы, спазмолитики

щадящую диету, гастропротекторы, ингибиторы протонной помпы, прокинетики

щадящую диету, гастропротекторы, ингибиторы протонной помпы, спазмолитки, блокаторы Н₂-рецепторов к гистамину

Реконструктивные операции не применяются при следующих формах постгастрорезекционных расстройств:

демпинг-синдроме I ст.

синдроме приводящей петли

пептических язвах анастомоза, не поддающихся консервативной терапии

повторных кровотечениях из язвы анастомоза

узком анастомозе

Причины развития хронических дуоденитов включают:

нарушения режима питания, алкоголь, микробную контаминацию, в т.ч. Helicobacter pylori, патологию желчевыводящих путей и поджелудочной железы

слабость мышечного слоя в 12-перстной кишке

повышение давления в 12-перстной кишке

воспаление в окружающих тканях и образование спаек с соседними органами

дуоденостаз

Возникновение дивертикулов 12-перстной кишки связано с:

слабостью мышечного слоя, повышением давления в 12-перстной кишке, воспалением в окружающих тканях и образованием спаек с соседними органами, дуоденостазом

нарушением режима питания

приёмом алкоголя

микробной контаминацией, в т.ч. Helicobacter pylori

патологией желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Туберкулезное поражение желудка проявляется в виде:

гранулематозного гастрита и язв

инфильтративно-склеротической формы

диффузной инфильтрации

полипов

гранулематозного гастрита, язв, диффузной инфильтрации, полипов

Сифилитическое поражение желудка проявляется в виде:

язв и гумм, опухолевых инфильтраций стенки желудка

гранулематозного гастрита

эозинофильного гастрита

полипов

гранулематозного гастрита, язв, диффузной эозинофильной инфильтрации, полипов

Терапией первой линии в эрадикации Helicobacter pylori является:

ингибитор протонной помпы в стандартной дозе, кларитромицин 500 мгх2 р/день и амоксициллин 1000мгх2 р/день 14 дней

блокатор Н₂-рецепторов к гистамину в стандартной дозе, амоксициллин, кларитромицин, фуразолидон 7 дней

фуразолидон(10 дней), де-нол(4 недели), оксациллин(10 дней), или тетрациклин (10 дней)

блокатор Н₂-рецепторов к гистамину в стандартной дозе, фуразолидон (10 дней), кларитромицин (10 дней), де-нол(10 дней)

ингибитор протонной помпы в стандартной дозе и левофлоксацин 500 мг в сутки – 14 дней

Приобретенный гастроптоз может возникнуть при:

снижении массы тела, операциях на брюшной полости, удалении асцита

инфицировании Helicobacter pylori

нарушении режима питания и приёме алкоголя

ожирении и избыточной массе тела

наличии воспаления в окружающих тканях и образовании спаек с соседними органами, дуоденостазе

При гастроптозе отмечаются:

тяжесть в подложечной области, тупые боли, облегчающиеся в горизонтальном положении больного, снижение аппетита

острые боли, облегчающиеся в горизонтальном положении больного, повышенный аппетит

тяжесть в подложечной области, тупые боли, облегчающиеся в вертикальном положении больного, снижение аппетита

тяжесть в подложечной области, тупые боли, облегчающиеся в горизонтальном положении больного, повышение аппетита

тошнота и рвота после приёма пищи, повышенный аппетит

Гранулематозный гастрит по Хьюстонской классификации может быть проявлением:

саркоидоза, болезни Крона, туберкулеза

болезни Менетрие

ревматоидного артрита

системной склеродермии

болезни Чарга-Стросса

К антисекреторным препаратам относятся:

ингибиторы протонной помпы и H₂-гистаминоблокаторы

ингибиторы протонной помпы и антацидные средства

препараты висмута и H₂-гистаминоблокаторы

только ингибиторы протонной помпы

только H₂-гистаминоблокаторы

Противопоказаниями к применению антихолинергических средств в терапии язвенной болезни являются:

глаукома, гастростаз, аденома предстательной железы

глаукома и гастростаз

глаукома и аденома предстательной железы

гастростаз и аденома предстательной железы

только глаукома

Язва желудка на фоне 4 недель лечения не зарубцевалась, сохраняются боли постоянного характера в эпигастрии, снижен аппетит, продолжается потеря массы тела. Дальнейшая тактика ведения больного:

проведение эндоскопии с прицельной биопсией и гистологическим исследованием

продолжение лечения

внесение коррекции в лечение

назначение лазеротерапии

срочное оперативное лечение

К ведущим механизмам образования "стрессовых" язв относят:

увеличение кислотообразования, нарушение микроциркуляции в слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, падение сопротивляемости слизистой гастродуоденальной зоны

увеличение кислотообразования и нарушение микроциркуляции в слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки

увеличение кислотообразования и падение сопротивляемости слизистой гастродуоденальной зоны

нарушение микроциркуляции в слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки и падение сопротивляемости слизистой гастродуоденальной зоны

только значительное увеличение кислотообразования

При демпинг-синдроме после приема пищи возникают:

слабость, вялость, повышенная потливость, головные боли, головокружение, диарея

слабость, вялость, повышенная потливость

головные боли, головокружение

диарея

слабость, повышенная потливость, головокружение

К признакам синдрома приводящей петли относятся:

рвота желчью

изжога

дисфагия

диарея

рвота желчью, изжога, дисфагия, диарея

Для клиники дуоденостаза характерны:

постоянные боли в пилородуоденальной зоне, тошнота, рвота

ночные боли в пилородуоденальной зоне

тошнота, очень редко - рвота

рвота без предшествующей тошноты

голодные боли в пилородуоденальной зоне, рвота без предшествующей тошноты

Для снижения секреции железами желудка соляной кислоты применяют:

ингибиторы протонной помпы

адреноблокаторы

блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов

симпатомиметики

ингибиторы протонной помпы, адреноблокаторы, блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов и симпатомиметики

Эффективность эрадикации Helicobacter pylori повышают:

пробиотики на основе Sacharomyces boulardi

курение

лоперамид

трансплантация кала

спазмолитики

Эффективность эрадикации Helicobacter pylori снижает:

курение

пробиотики на основе Sacharomyces boulardi

трансплантация кала

двойные дозы ингибиторов протонной помпы

всё перечисленное

Каковы нормальные показатели рН в теле желудка в базальных условиях?

1,6-2,0

1-1,5

1,2-2,0

>3

<1

Какие параметры двигательной функции желудка позволяет оценить сцинтиграфия?

скорость эвакуации из желудка

тонус стенки желудка

внутрижелудочное давление

перистальтическую активность

тонус стеник желудка и внутрижелудочковое давление

С какой целью применяется рентгенологическая методика двойного контрастирования

для лучшего выявления изменений рельефа слизистой оболочки желудка

для дифференциальной диагностики между рубцовыми и спастическими деформациями желудка и двенадцатиперстной кишки

для более точного определения формы и положения желудка

для лучшей оценки эластичности стенки желудка

для оценки скорости эвакуации из желудка и тонуса стенок желудка

С какой целью используется методика хромогастроскопии с метиленовым синим?

для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными поражениями желудка

для лучшего выявления эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки

для обнаружения источника желудочно-кишечного кровотечения

для оценки кислотообразующей функции желудка

для лучшего выявления изменений рельефа слизистой оболочки желудка

С какой целью в диагностике геликобактерной инфекции используется чаще всего метод определения антител к HP?

для скрининговых исследований и определения патогенных штаммов HP

с целью первичной диагностики

с целью контроля полноты эрадикации

с целью определения чувствительности HP к антибиотикам

с целью первичной диагностики и контроля полноты эрадикации

С какой целью в диагностике геликобактерной инфекции чаще всего применяется дыхательный тест?

для контроля полноты эрадикации HP

в скрининговых исследованиях

для первичной диагностики геликобактерной инфекции.

для выявления патогенных штаммов HP.

в скрининговых исследованиях и для первичной диагностики геликобактерной инфекции.

Что не является этиологическими факторами острого катарального гастрита

прием крепких кислот и щелочей

прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов

пищевые токсикоинфекции

прием лекарственных препаратов

приём суррогатов алкоголя

Осложнением острого коррозивного гастрита в раннем периоде не является

рубцовые изменения пищевода и желудка

шок

острая почечная недостаточность

желудочно-кишечные кровотечения

шок и острая почечная недостаочность

Для какого из нижеперечисленных заболеваний характерен атрофический аутоиммунный гастрит?

В₁₂-дефицитная анемия

лучевое поражение

цирроз печени с синдромом портальной гипертензии

болезнь Шенлейна-Геноха

хроническая железодефицитная анемия

При каком из нижеперечисленных заболеваний встречается конгестивная гастропатия

цирроз печени с синдромом портальной гипертензии

распространенные ожоги

черепно-мозговые травмы

системные заболевания

распространенные ожоги и черепно-мозговые травмы

Укажите первоначальную локализацию гастритических изменений, вызванных инфекцией HP

антральный отдел

субкардиальный отдел

фундальный отдел

антральный отдел и луковица двенадцатиперстной кишки

субкардиальнгый и фундальный отделы

Для какого из нижеперечисленных заболеваний характерен лимфоцитарный гастрит?

целиакия

В₁₂-дефицитная анемия

сифилис

болезнь Крона

сифилис и болезнь Крона

Какова частота синдрома диспепсии в развитых странах?

30-40%

10%

15-20%

50-60%

60-80%

Что следует рекомендовать в первую очередь при лечении больных с постпрандиальным дистресс-синдромом?

прокинетики

антациды

H2-гистаминоблокаторы

спазмолитики

ингибиторы протонной помпы

Какова частота язвенной болезни среди населения?

7-10%

до 3%

5-7%

11-15%

3-5%

Как часто язвенная болезнь желудка протекает без ассоциации с HP?

15-20% случаев

3-5% случаев

5-10% случаев

20-40% случаев

до 3% случаев

Укажите частоту желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни

15-20%

3-5%

6-10%

10-15%

до 3%

Какова частота желудочно-кишечных кровотечений при стрессовых гастродуоденальных язвах?

40-45%

15-20%.

20-40%

50-60%

10-15%

Укажите основной механизм патогенеза гастродуоденальных язв при синдроме Золлингера-Эллисона

повышенная выработка гастрина

повышенная выработка пепсина

ишемия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

снижение синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудка

пониженная выработка гастрина

Назовите патогенетические механизмы гепатогенных гастродуоденальных язв

нарушения кровотока в портальной системе и повышение содержания гистамина и гастрина в крови

расстройства гастродуоденальной моторики

снижение секреции панкреатических бикарбонатов

нарушения иннервации желудка и двенадцатиперстной кишки

расстройства гастродуоденальной моторики и снижение секреции панкреатических бикарбонатов

Какие лечебные мероприятия проводятся в случае рецидивов гастродуоденальных язв после операции ваготомии?

назначение блокаторов протонного насоса и проведение эрадикационной терапии при обнаружении HP

назначение холинолитиков

назначение спазмолитиков

операция резекции желудка

назначение холинолитиков, спазмолитиков и антацидов

Какой патогенетический механизм лежит в основе позднего демпинг-синдрома?

гипогликемия, связанная с освобождением большого количества инсулина

быстрое поступление гиперосмолярного содержимого в тощую кишку

вторичная секреция соляной кислоты в просвет кишечника

нарушение проходимости приводящей и отводящей петель

нарушение проходимости приводящей петли

Какой патогенетический механизм лежит в основе развития синдрома отводящей петли?

образование внутренних грыж и спаечный процесс

замедление эвакуации из культи желудка

ускорение эвакуации из культи желудка

слишком длинная культя желудка

быстрое поступление гиперосмолярного содержимого в тощую кишку

Классификация OLGA используется для:

оценки наличия и выраженности атрофии в теле и антральном отделе желудка

оценки наличия и выраженности воспалительных изменений в теле и антральном отделе желудка

оценки наличия и выраженности обсеменённости Helicobacter pylori в теле и антральном отделе желудка

оценки наличия и выраженности кишечной метаплазии в теле и антральном отделе желудка

оценки наличия и выраженности воспалительных изменений и кишечной метаплазии в теле и антральном отделе желудка

Стандартная тройная терапия с целью эрадикации Helicobacter pylori включает в себя

Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки

Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, ампициллин 1000 мг 2 раза в сутки

Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе, метронидазол 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки

Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе, джозамицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки

Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе, левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки, ампициллин 1000 мг 2 раза в сутки

Стандартная доза ингибитора протонной помпы это:

эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки, или рабепразол 20 мг 2 раза в сутки, или омепразол 20 мг 2 раза в сутки, или пантопразол 40 мг 2 раза в сутки, или ланзапразол 30 мг 2 раза в сутки

рабепразол 40 мг 2 раза в сутки, или омепразол 40 мг 2 раза в сутки, или пантопразол 80 мг 2 раза в сутки, или ланзапразол 60 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол 40 мг 2 раза в сутки

рабепразол 10 мг 2 раза в сутки, или омепразол 10 мг 2 раза в сутки, или пантопразол 20 мг 2 раза в сутки, или ланзапразол 10 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол 10 мг 2 раза в сутки

рабепразол 60 мг 2 раза в сутки, или омепразол 60 мг 2 раза в сутки, или пантопразол 10 мг 2 раза в сутки, или ланзапразол 60 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол 60 мг 2 раза в сутки

эзомепразол 40 мг 2 раза в сутки, или рабепразол 10 мг 2 раза в сутки, или омепразол 80 мг 2 раза в сутки, или пантопразол 20 мг 2 раза в сутки, или ланзапразол 30 мг 2 раза в сутки

Для повышения эффективности тройной терапии эрадикации возможно:

назначение удвоенной дозы ингибиторов протонной помпы или добавление к стандартной терапии висмута трикалия дицитрата 240 мг 2 раза в сутки или пробиотика Saccharomyces boulardii по 250 мг 2 раза в сутки

назначение удвоенной дозы амоксициллина и кларитромицина или добавление к стандартной тройной терапии H2-блокаторов (фамотидин) или пробиотика на основе Bifidobacterium

добавление к стандартной терапии фуразолидона и метронидазола (пентатерапия) или замена кларитромицина моксифлоксацином

замена ингибиторов протонной помпы Н₂-блокаторами в удвоенной дозе или замена кларитромицина моксифлоксацином или замена амоксициллина имипенемом/циластатином

назначение удвоенной дозы амоксициллина и замена кларитромицина на джзамицин 500 мг 3 раза в сутки и добавление к стандартной тройной терапии пробиотика на основе Lactobacillus

При язвенной болезни назначается

Стол №1

Стол №5

Стол №4

Стол №9

Стол №15

При синдроме эпигастральной боли показано назначение

ингибиторов протонной помпы в стандартной дозе

антацидов

прокинетиков

спазмолитиков

анальгетиков или НПВС

При постпрандиальном дистресс-синдроме показано назначение

итоприда

мебеверина

омепразола

висмута трикалия дицитрата

тримебутина, метоклопрамида, гемикромона

Какие эпителиальные доброкачественные опухоли желудка встречаются наиболее часто?

гиперпластические полипы

аденоматозные полипы

ворсинчатые полипы

ювенильные полипы

лейомиомы

Какое заболевание желудочно-кишечного тракта наиболее часто даёт клинику стенокардии

ГЭРБ

острый панкреатит

язвенная болезнь желудка

хронический колит

хронический энтерит

Каковы механизмы возникновения висцеральных болей при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки?

спазм или растяжение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки

действие соляной кислоты на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны

спазм сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки

раздражение париетального листка брюшины

раздражение висцерального листка брюшины

 

Раздел 5 Болезни кишечника

 

У лиц с врожденной недостаточностью лактазы отмечается скопление газов и диарея при переваривании:

молока

яиц

черного хлеба

капусты

сладостей

Самой маленькой адсорбирующей единицей слизистой тонкой кишки является:

микроворсинка

бокаловидная клетка

цилиндрическая клетка

ворсинка

бокаловидные и париетальные клетки

Суточная норма пищевых волокон в питании составляет:

20-40 г

10 г

более 35 г

60-80г

100-150 г

Для синдрома раздраженной кишки характерно:

данные объективных и общего анализа крови методов исследования в пределах нормы

гипохромная анемия

дефицит витамина С

пеллагрические изменения кожи

дефицит витаминов группы В

Чаше всего дивертикулы толстой кишки обнаруживаются в:

сигмовидной кишке

прямой кишке

нисходящей кишке

поперечно-ободочной кишке

слепой кишке

Самым часто встречающимся симптомом аденоматозного полипа толстой или прямой кишки является:

кровь при дефекации

боль

мелена

диарея

запор

В норме рН кала находится в пределах:

6,8-7,3

2,2-3,5

3,8-4,5

5,0-6,2

7,5-8,2

Поражение прямой кишки при неспецифическом язвенном колите может быть в:

100% случаев

10-20% случаев

25 - 50% случаев

50 - 70% случаев

70 - 85% случаев

При неспецифическом язвенном колите в патологический процесс вовлекается:

слизистая оболочка

слизистая и подслизистая оболочки

серозная оболочка

вся стенка кишки

мышечный слой кишки

Токсическая дилятация толстой кишки является типичным осложнением при:

неспецифическом язвенном колите

болезни Крона

дивертикулезе толстой кишки

врожденной долихосигме

полипозе толстой кишки

При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:

изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки

увеличение диаметра кишки

множественные гаустрации

вид "булыжной мостовой"

мешковидные выпячивания по контуру кишки

При неспецифическом язвенном колите легкой и средней степени тяжести медикаментозным средством выбора профилактики обострений является:

препараты 5-АСК (сульфасалазин, месалазин)

кортикостероиды

фталазол

левомицетин

ампициллин

Микрофлора толстой кишки состоит из:

заметно увеличенного количества анаэробов по сравнению с тонкой кишкой

очень небольшого числа бактерий

только E. Coli

бактерий, идентичных флоре тонкой кишке

сальмонелл

При антибиотик-ассоциированной инфекции (дисбактериозе), вызванной синегнойной палочкой наиболее рационально назначить антибиотики группы:

аминогликозидов

макролидов

широкого спектра действия (тетрациклины)

цефалоспоринов

карбапенемов

Наиболее эффективный метод лечения при антибиотик-ассоциированной клостридиальной инфекции:

трансплантация кала

метронидазол 500 мг 3 раза в сутки

ванкомицин 125 мг 4 раза в сутки

тейкопланин или рифаксимин

фидаксомицин 200 мг 2 раза в сутки

При антибиотик-ассоциированной диарее противопоказано назначение:

лоперамида

метронидазола

ванкомицина

адсорбентов (симетикон, диметикон, смолы, полимеры)

моноклональных антител

При болезни Крона чаще поражается:

терминальные отделы подвздошной кишки

пищевод

желудок

аппендикс

прямая кишка

При болезни Крона могут поражаться:

пищевод, желудок, терминальные отделы подвздошной кишки, прямая кишка

только пищевод и желудок

только терминальные отделы подвздошной кишки

только прямая кишка и терминальные отделы подвздошной кишки

только тонкий кишечник

При хроническом неспецифическом язвенном колите могут поражаться:

прямая кишка

пищевод

желудок

терминальные отделы подвздошной кишки

тонкий и толстый кишечник

Приступообразные боли в правой подвздошной области в течение 2 лет, понос с примесью крови, узловатая эритема у молодой женщины. В ОАК: Hв-100г/л, СОЭ-40 мм/час. Наиболее вероятный диагноз:

болезнь Крона (терминальный клеит)

хронический аппендицит

неспецифический язвенный колит

болезнь Уиппла

целиакия

В патогенетическом лечении болезни Крона используют:

стероидные гормоны

диету

витаминотерапию

нитрофураны

пробиотики

Патологический процесс при гранулематозном колите чаще развивается в:

подслизистом слое

слизистой оболочке

мышечном слое

субсерозном слое

серозном слое

При сосудистой недостаточности часто поражается:

селезеночная флексура

слепая кишка

печеночная флексура

нисходящая кишка

сигмовидная кишка

Типичными признаками стриктуры прямой кишки являются:

затруднения при дефекации

поносы

примесь крови

тенезмы

зуд

Для декомпенсированных стриктур прямой кишки характерны

кишечная непроходимость

поносы

ректальные кровотечения

мацерация перианальной зоны

слизь в кале

При аглютеновой диете разрешается:

масло, рис, картофель, кукуруза

из перечисленного только масло

из перечисленного только рис и кукуруза

из перечисленного только картофель и рис

из перечисленного только кукуруза и картофель

Для хронического энтерита с длительным течением 15-20 лет характерны:

значительный дефицит массы тела, анемия, гипопротеинемия, остеопороз

значительный дефицит массы тела

анемия

гипопротеинемия

остеопороз

При копрологическом исследовании подтвердить диагноз мальбсорбции позволяют обнаруженные:

креаторея, мыла и жирные кислоты

внутриклеточный крахмал

йодофильная флора

нейтральный жир

внутриклеточный крахмал, йодофильная флора и нейтральный жир

При синдроме мальабсорбции могут выявляться перечисленные нарушения обменных процессов:

белкового, жирового, углеводного, витаминов и минерального

только белкового

только жирового

только углеводного

только витаминов и.минерального

Для синдрома мальабсорбции характерны перечисленные симптомы:

метеоризм, поносы, анемия, боли в костях, потеря массы тела

из перечисленного только метеоризм и поносы

из перечисленного только анемия

из перечисленного только боли в костях

из перечисленного только потеря массы тела

К развитию анемии могут привести:

малабсорбция железа, тотальная гастроэктомия, болезнь Крона, болезнь Уиппла.

из перечисленного только малабсорбция железа

из перечисленного только инвазия широким лентецом

из перечисленного только тотальная гастроэктомия

из перечисленного только болезнь Крона, болезнь Уиппла.

Причинами избыточного роста микробов в тонкой кишке могут быть:

оперативные вмешательства на органах брюшной полости, предшествующие хронические болезни других органов пищеварения, ранее перенесенные острые кишечные инфекции, иммунодефицитное состояние

оперативные вмешательства на органах брюшной полости и предшествующие хронические болезни других органов пищеварения

предшествующие хронические болезни других органов пищеварения и ранее перенесенные острые кишечные инфекции

ранее перенесенные острые кишечные инфекции и иммунодефицитное состояние

предшествующие хронические болезни других органов пищеварения, ранее перенесенные острые кишечные инфекции и иммунодефицитное состояние

Симптоматический запор встречается при:

раке толстой кишки, дивертикулезе толстой кишки, гипотиреозе, раке толстой кишки

дивертикулезе толстой кишки и гипотиреозе

гипотиреозе и желчнокаменной болезни

желчнокаменной болезни и дивертикулезе

дивертикулезе и гипотиреозе

Консервативное лечение дивертикулеза толстой кишки включает:

диету, спазмолитические средства, препараты регулирующие стул

диету и спазмолитические средства

диету, и препараты регулирующие стул

спазмолитические средства и препараты регулирующие стул

только диету

Показаниями хирургическому лечению дивертикулеза толстой кишки является следующие осложнения:

перфорация, профузное кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, фистулы

перфорация

перфорация и профузное кишечное кровотечение

перфорация и кишечная непроходимость

перфорация и фистулы

В зависимости то причин, различают следующие виды запоров:

алиментарные, неврогенные, воспалительные, механические

алиментарные и неврогенные

неврогенные и воспалительные

воспалительные  и механические

неврогенные и механические

Внекишечными проявлениями неспецифического язвенного колита являются:

артрит, поражение кожи, первичный склерозирующий холангит, поражения печени

артрит и поражения кожи

первичный склерозирующий холангит и поражения печени

артрит, и первичный склерозирующий холангит

артрит, и поражения печени

Препараты нитрофурановой группы оказывают преимущественное действие на следующие микробы:

протей и патологические штаммы эшерихии

стафилококки

синегнойную палочку

дрожжевые грибы

стафилококки и синегнойную палочку

Наиболее характерными патоморфологическими аспектами болезни Крона являются:

гранулёмы, вовлечение в процесс всех слоев кишки, глубокие щелевидные язвенные дефекты

распространённые по площади, поверхностные язвенные дефекты, с выраженной контактной кровоточивостью, поражение слизистого и подслизистого слоёв кишки

гранулёмы, кальцинаты в брызжейке, поражение всех слоёв кишки, глубокие язвенные дефекты, наличие очагов творожистого некроза

минимальная лимфоидная и круглоклеточная инфильтрация слизистого и подслизистого слоёв кишки, возможен отёк подслизистого слоя

участки некроза слизистой толстой кишки, отёк подслизистого слоя, круглоклеточная инфильтрация собственной пластинки, фокальные экстравазаты эритроцитов

К внекишечным признакам болезни Крона относятся:

гепатит, иридоциклит, узловатая эритема, полиартрит

гепатит и иридоциклит

узловатая эритема и полиартрит

гепатит и узловатая эритема

полиартрит и иридоциклит

При рентгеновском исследовании кишечника подтвердить диагноз болезни Крона позволяют следующие изменения:

неравномерное сужение просвета кишки с чёткими границами поражения, картина булыжной мостовой, псевдодивертикулы, участки сужения просвета кишки

неравномерное сужение просвета кишки с не чёткими границами поражения, псевдодивертикулы, участки сужения просвета кишки, кальцинаты

равномерное сужение просвета кишки с чёткими границами поражения, участки дилятации просвета кишки

равномерное сужение просвета кишки с не чёткими границами поражения, псевдодивертикулы, участки сужения просвета кишки

неравномерное сужение просвета кишки с не чёткими границами поражения, участки сужения просвета кишки и спрастенотических дилятаций

Для ишемии кишечника характерно:

отсутствие физикальных находок в брюшной полости при сильных абдоминальных болях

рвота

тахикардия и гипотония

лихорадка

рвота и лихорадка

Для клинической картины болезни Уиппла характерны:

поносы, полиартрит, отеки, лимфаденопатии, трахеобронхит

запоры, полиартрит, отеки, лимфаденопатии, трахеобронхит

поносы, моноартрит, отеки, лимфаденопатии, менингоэнцефалит

поносы, олигоартрит, обезвоживание гепатоспленомегалия, множественные перфорации кишечника

запоры, моноартрит, обезвоживание гепатоспленомегалия, рецидивные пневмонии

Туберкулез кишечника может осложняться:

прободением язв, перитонитом, кишечной непроходимостью, кишечным кровотечением

панкреатитом, гепатитом, холециститом

только прободением язв и перитонитом

образованием свищей, острой дилатацией толстой кишки

развитием рака толстой кишки

Больные с целиакией могут употреблять:

кукурузу

макаронные изделия

черный хлеб

клейкую ячменную кашу (слизистую)

колбасные изделия

К лекарственным средствам, обладающим антидиарейным действием, относятся:

кора дуба, кожура плодов граната

кукурузные рыльца, кора крушины

лист толокнянки, корень ревеня

бессмертник песчанный, кора крушины

цветки пижмы, ромашка, хвощ полевой, корень ревеня

Причиной развития запоров могут быть:

хроническая гиподинамия, высококалорийное питание с недостатком растительных продуктов, сухоедение

тиреотоксикоз

употребление в пищу большого количества клетчатки

высокая физическая активность, низкококалорийное питание с избытком растительных продуктов, избыточное потребление жидкости

холекинетики и холеретики

В лечении синдрома раздраженной толстой кишки с преобладанием диареи применяют:

сорбенты

слабительные

противорвотные

прокинетики

Н₂-гистаминоблокаторы и антациды

В отношении болезни Гиршпрунга верны следующие положения:

наследственное заболевание, болеют обычно дети

является широко распространенным

чаще болеют пожилые

эффективно лечится консервативно

является вариантом функционального заболевания кишечника детского возраста

Ведущими симптомами болезни Гиршпрунга являются:

отсутствие самостоятельного стула

увеличение живота в размерах (лягушачий живот)

видимая перистальтика

поносы

примесь крови в кале

В триаду Сента (Сейнта) включают сочетания дивертикулеза со следующими заболеваниями:

желчнокаменной болезнью и диафрагмальной грыжей

язвенной болезнью и панкреатитом

хроническим аппендицитом и диафрагмальной грыжей

желчнокаменной болезнью и панкреатитом

диафрагмальной грыжей и язвенной болезнью

Пассаж в кишечнике замедляют следующиепродукты

рис

вода

овощи

фрукты

продукты богатые клетчаткой

К слабительным средствам, обладающим раздражающим действием на нервно-мышечный аппарат толстой кишки и усиливающим ее перестальтику, относятся

сенаде, корень ревеня (порошок, таблетки, экстракт), бисакодил

лактулоза

макрогол

сернокислая магнезия

вазелиновое масло

Послабляющим действием при запорах обладают растения

корень ревеня, кора крушины, пшеничные отруби

кора дуба

кожура плодов граната

кора дуба и кожура плодов граната

кора дуба и кора крушины

Абсолютными показаниями к оперативному лечению хронического неспецифического язвенного колита являются:

перфорация кишки, массивное кишечное кровотечение, рак толстой кишки, токсический мегаколон при неэффективности консервативной терапии в течение 12–24 ч

выраженные клинические проявления при резистентности к консервативной терапии

дисплазия слизистой оболочки толстой кишки при длительном стаже заболевания (20 лет и более)

задержка роста в детском и юношеском возрасте

внекишечные проявления  заболевания

Относительными показаниями к оперативному лечению хронического неспецифического язвенного колита являются:

выраженные клинические проявления при резистентности к консервативной терапии, дисплазия слизистой оболочки толстой кишки при длительном стаже заболевания (20 лет и более), задержка роста в детском и юношеском возрасте, внекишечные проявления  заболевания

перфорация кишки

массивное кишечное кровотечение

рак толстой кишки

токсический мегаколон при неэффективности консервативной терапии в течение 12–24 ч

Всасывание жира в кишечнике нарушается в следующих случаях:

при дефиците желчных кислот

при дефиците витаминов группы В

при травмах

при избытке углеводов в рационе

при дефиците соляной кислоты и пепсина

Обязательными признаками диареи являются:

повышение содержания воды в кале до 85-95%

увеличение частоты актов дефекации >3 раз в сутки

увеличение суточной массы кала более 300 г

появление неотложных позывов на дефекацию

увеличение частоты дефекаций более 3 раз в неделю

Механизм диареи при лактазной недостаточности

повышение осмолярности кишечного содержимого

повышение секреции воды и электролитов в кишечнике

усиление моторики кишечника

воспаление слизистой оболочки кишечника

повышение секреции воды и электролитов в кишечнике и усиление моторики кишечника

Каковы характерные особенности энтеральных поносов?

увеличение общей суточной массы кала (полифекалия) при малоизменённой частоте стула

частота стула увеличивается >3 раз в сутки

увеличение общей суточной массы кала (полифекалия) в сочетании с увеличением частоты стула более 5 раз в сутки

общая суточная масса кала может оставаться нормальной

уменьшение общей суточной массы кала (полифекалия) при значительно увеличенной частоте стула

С какой целью применяется диагностический тест Шиллинга?

для оценки всасывания витамина В₁₂

для оценки переваривания и всасывания белков

для изучения переваривания и всасывания жиров

для изучения переваривания и всасывания углеводов

для оценки всасывания соли и воды

Для чего используется метод дефекографии?

для распознавания причин нарушения акта дефекации

для оценки моторики толстой кишки

для изучения распространенности опухолей толстой кишки

для выявления воспалительных изменений прямой кишки

для выявления воспалительных изменений нисходящего отдела ободочной кишки

Какое основное показание для применения видеокапсульной эндоскопии?

наличие неустановленного источника кровотечения в тонкой кишке

наличие неустановленного источника кровотечения в толстой кишке.

оценка процессов переваривания и всасывания в тонкой кишке

изучение двигательной функции кишечника

оценка процессов переваривания и всасывания в толстой кишке

Что представляет собой синдром избыточного роста бактерий?

вторичное повышение содержания бактерий в тонкой кишке и изменение бактериального спектра в тонкой кишке

вторичное изменение содержания бактерий в толстой кишке

вторичное изменение бактериального спектра в толстой кишке

первичное качественное и количественное изменение бактериальной микрофлоры толстой кишки

вторичное снижение содержания бактерий в тонкой кишке при неизменном бактериальном спектре в тонкой кишке

При удалении какого объема кишечника развивается синдром короткой кишки?

при удалении более 50% всей тонкой кишки или при удалении небольших по размерам, но важных в функциональном отношении участков тощей и подвздошной кишки

при удалении более 25% всей тонкой кишки

при удалении более 75% всей тонкой кишки

при удалении более 90% всей тонкой кишки

при удалении более 10% всей тонкой кишки

Назовите возможные морфологические изменения кишечника в ранних стадиях его радиационного поражения

десквамация эпителиальных клеток слизистой оболочки

атрофия слизистой оболочки

облитерирующий эндартериит мелких сосудов кишечника

пенетрирующие язвы стенки кишечника

облитерирующий эндартериит мелких сосудов кишечника и пенетрирующие язвы стенки кишечника

Какие препараты применяются при лечении поздних стадий лучевого проктита?

местнодействующие формы кортикостероидных препаратов и препараты 5-аминосалициловой кислоты

инфузии растворов электролитов, витаминов и микроэлементов

антидиарейные препараты

анальгетики

нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетик

Какова распространенность дивертикулярной болезни кишечника у лиц в возрасте 60 лет?

30%

10-15%

5%

40-50%

15-25%

Где чаще всего располагаются дивертикулы кишечника?

в левых отделах толстой кишки

в тонкой кишке

в поперечной ободочной кишке

в правых отделах толстой кишки

в слепой кишке

Чем обусловлено возникновение жалоб у больных с неосложненным дивертикулезом толстой кишки?

нарушениями моторики толстой кишки

наличием дисбактериоза

наличием дивертикулита

нарушением процессов всасывания в кишечнике

воспалительными реакциями в области дивертикул

Что не является осложнением дивертикулярной болезни кишечника

развитие рака толстой кишки

дивертикулит

микроперфорация дивертикула с развитием межкишечных абсцессов

кишечные кровотечения

дивертикулит и кишечные кровотечения

Какие нозологические формы объединяют в группу хронических воспалительных заболеваний кишечника?

неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

лучевой колит

ишемический колит

инфекционные колиты

синдром раздражённого кишечника

Укажите соотношение мужчин и женщин среди больных коллагеновым колитом

1:10-20

1:1

3-4:1

1:3-4

2:1

Назовите наиболее частую локализацию изменений при эндоскопии у больных с острыми ишемическими поражениями кишечника

селезёночный изгиб ободочной кишки

поперечная ободочная кишка

слепая кишка и терминальный отдел подвздошной кишки

прямая и сигмовидная кишка

печёночный угол ободочной кишки и восходящие отделы толстой кишки

При какой степени сужения А. mesenterica superior можно предполагать ишемический генез болей в животе?

>50%

>30-40%

>20%

только >70%

>10%

Укажите клинические симптомы, характерные для хронических ишемических поражений кишечника

боли в животе, усиливающиеся после еды и диарея

«голодные» и ночные боли

боли, усиливающиеся при физической нагрузке

боли, усиливающиеся перед актом дефекации

боли, усиливающиеся после акта дефекации

Какова распространенность СРК в популяции?

15-20%

5%

6-10%

12%

3-5%

Нехарактерная для СРК особенность диареи

наблюдается в любое время суток

наблюдается преимущественно утром

позывы на дефекацию носят императивный характер

частота стула составляет 2-4 раза в сутки

наблюдается преимущественно утром, частота стула составляет 2-4 раза в сутки

Характерно для СРК

наличие примеси слизи в кале

появление примеси крови в кале

лихорадка

возникновение кишечных расстройств в ночное время

повышение острофазовых показателей воспаления

Лекарственный препарат, показанный при любой форме синдрома раздражённого кишечника:

колофорт

мебеверин, отилониум, дицикломин

лоперамид

алосетрон

лактулоза и макрогол

Перечислите основные особенности спастических кишечных болей

усиливаются перед и уменьшаются после акта дефекации, носят схваткообразный характер

усиливаются при дефекации и после неё

усиливаются после акта дефекации

носят постоянно нарастающий характер

не имеют связи с дефекацией, усиливаются натощак

Для каких из перечисленных ниже заболеваний характерны запоры?

травмы спинного мозга, гипотиреоз, долихосигма

пострезекционные кишечные синдромы

гипертиреоз

хронический неспецифический язвенный колит

болезнь Уиппла

Какие клинические симптомы характерны для синдрома мальабсорбции?

диарея со стеатореей, потеря массы тела

запоры

ожирение

сопутствующее поражение почек (альбуминурия, протеинурия)

запоры, креаторея, ожирение

 

Раздел Болезни печени

Из факторов свертывания крови меньше всего страдает при заболеваниях печени:

антигемофильный глобулин

фибриноген

тромбин

фактор V

фактор VII

При циррозе печени электрофорез белков выявляет:

повышение y-глобулина

повышение альбумина

значительное увеличение a-глобулина

отсутствие b-глобулина

отсутствие a-глобулина

Изолированное повышение активности гаммаглутамилтранспептидазы является характерным для:

острого алкогольного гепатита

хронического гепатита В и С

гемохроматоза

сахарного диабета

хронического панкреатита

Уровень связанного (коньюгированного) билирубина в крови не возрастает при:

гемолитической желтухе

синдроме Ротора

синдроме Дабина-Джонсона

хроническом активном гепатите

первичном билиарном циррозе печени

Наиболее чувствительным тестом при синдроме гиперспленизма является:

определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови

определение билирубина в сыворотке крови

динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом

определение ACT в сыворотке крови

определение щепочкой фосфатазы в сыворотке крови

Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови более всего указывает на:

острый вирусный гепатит

микронодулярный цирроз печени

холестаз

первичный билиарный цирроз

аминазиновую желтуху

Зуд при болезнях печени связан с:

солями желчных кислот

билирубином

лецитином

фосфолипидами

щелочной фосфатазой

Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от холестатического гепатита составляют:

ступенчатые некрозы

отложение меди

жировая дистрофия

нарушение архитектоники печеночных долек

формирование ложных долек

Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно для:

аутоиммунного гепатита

острого вирусного гепатита С

острого вирусного гепатита В

хронического неактивного гепатита

гемохроматоза

При хроническом гепатите В с синдромом гиперспленизма прогностически опасным является:

снижение содержания тромбоцитов до 50-30х10³/л

снижение содержания эритроцитов

лейкопения

отсутствие эффекта при суточной дозе 15-20 мг преднизолона

ускоренное СОЭ

Решающим в диагностике хронического гепатита любого генеза является:

гистологическое исследование пунктата печени

повышения аминотрансфераз

диспротеинемия

данные объективного осмотра

гипербилирубинемия

При лечении диуретиками асцита при циррозе печени не является осложнением:

гиперкалиемия

гиповолемия

гипокалиемия

азотемия

нарушение сердечной деятельности

Противопоказанием к проведению диагностического параабдоминоцентеза не является:

синдром гипереспленизма

лихорадка у больного циррозом печени с асцитом

нарастание симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени с асцитом

признаки перитонита

желудочно-кишечное кровотечение

К более постоянному клиническому проявлению гемохроматоза относится:

пигментация кожи

экстрапирамидные синдромы

кольца Кайзера-Флейшнера

лейкоцитоз

анемия

Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой является:

биопсия печени

биопсия кожи

определение сывороточного железа

биопсия тонкой кишки

ректальная биопсия

Лекарством выбора для лечения болезни Вильсона-Коновалова является:

D-пеницилламин

глюкокортикоиды

имуран

роферон

гепатопротекторы

Коньюгированная гипербилирубинемия свойственна:

синдрому Дабина-Джонсона

синдрому Криглер-Найяра

гемолитической желтухе

шунтовой гипербилирубинемии

болезни Жильбера

Хроническая негемолитическая неконьюгированная гипербилирубинемня (Криглер-Найяра) является следствием:

уменьшения или отсутствия глюкуронил-трансферазы

нарушенной билирубин-альбуминовой диссоциации

снижения содержания белка

уменьшения внутриклеточного транспорта билирубина

уменьшения захвата билирубина гепатоцитами

Ферментом, метаболизирующим алкоголь в организме, является:

алкоголь-дегидрогенаэа

алкоголь-редуктаза

алкоголь-оксидаза

алкоголь-синтетаза

глюкозо-6-фосфатаза

Для активной репликации вирусного гепатита В наиболее характерно наличие:

HВеАg

HВsAg,

АнтиHBs

антиНВc Ig G

антиНВе

При аутоиммунном гепатите препаратами первого выбора являются:

глюкокортикостероиды (преднизолон, метипреднизолон)

рибавирин

гепатопротекторы

интерфероны

антицитокиновые препараты (инфликсимаб)

Снижение синтетической функции печени проявляется:

гипоальбуминемией, гипопротромбинемией, гипопротеинемией

только гипоальбуминемией

гипоглобулинемией, гипопротромбинемией, гипопротеинемией

гипоглобулинемией, гипофибриногенемией

гипопротеинемией гиперальбуминемией, гипопротромбинемией,

Значительное повышение уровня щелочной фосфатазы в крови характерно для следующих заболеваний:

первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит, болезнь Педжета

стеатоз печени

хронический вирусный гепатит С

хронический вирусный гепатит В

болезнь Жильбера

Экскреция коньюгированного билирубина в норме из гепатоцитов в желчь осуществляется через билиарный полюс клетки с участием:

цитоплазматических мембран

лизосом

аппарата Гольджи

глюкуронилтрансферазы

внутриклеточного белка

Для гемолитической желтухи не характерно:

билирубинурия

увеличение в крови неконьюгированного билирубина

нормальный уровень сывороточной щелочной фосфотазы

нормальный уровень сывороточных трансаминаз и гаммаглутамилтранспептидазы

гиперретикулоцитоз

Подпеченочная желтуха возникает при следующих заболеваниях:

стеноз большого дуоденального сосочка, склерозирующий холангит, холедохолитеаз, опухоли билиарной системы

цирроз печени независимо от этиологии

холестаз беременных

болезнь Бадда-Киари

болезнь Вильсона Коновалова

Активность и прогрессирование патологического процесса при хроническом вирусном гепатите В связаны с:

репликативной фазой вируса

суперинтеракцией вируса гепатита D

интеративной фазой вируса

аутоиммунными нарушениями

сопутствующими заболеваниями

Диагностическими критериями аутоиммунного гепатита являются:

эффективность глюкокортикоидной терапии, гипер-y-глобулинемия, отсутствие маркеров вирусов гепатита В, С и D, высокий титр антинуклеарных антител или антител к гладкой мускулатуре или антител к микросомам печени и почек первого типа

низкая эффективность глюкокортикоидной терапии, положительные маркеры вирусов гепатита В, С и D, низкий титр антинуклеарных антител или антител к гладкой мускулатуре или антител к микросомам печени и почек первого типа

эффективность глюкокортикоидной терапии, гипер-y-глобулинемия, положительные маркеры вирусов гепатита В, С и D, высокий титр антинуклеарных антител или антител к гладкой мускулатуре или антител к микросомам печени и почек первого типа

только высокий титр антинуклеарных антител или антител к гладкой мускулатуре или антител к микросомам печени и почек первого типа

эффективность глюкокортикоидной терапии при наличии положительных маркеров вирусов гепатита В, С и D

Для первичного билиарного цирроза печени характерны:

кожный зуд, увеличение уровня щелочной фосфатазы в 3 и более раз, гипербилирубинемия с преобладанием коньюгированной, повышение уровня сывороточных желчных кислот

кожный зуд без повышения уровня сывороточных желчных кислот, гипопротеинемия, гипохолестеринемия

кожный зуд, увеличение уровня щелочной фосфатазы в 3 и более раз, гипербилирубинемия с преобладанием не коньюгированной фракции, повышение уровня сывороточных желчных кислот

кожный зуд, повышение уровня сывороточных желчных кислот, нормальные показатели билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глютамил транспептидазы

увеличение уровня щелочной фосфатазы в 3 и более раз, гипербилирубинемия с преобладанием не коньюгированной фракции, меланодермия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия

Эффективные с позиций доказательной медицины лечебные мероприятия при хроническом алкогольной болезни печени:

полное исключение алкоголя, глюкокортикостероиды, пентоксифиллин, трансплантация печени

полное исключение алкоголя, S-адеметионин и эссенциальные фосфолипиды на длительный срок

полное исключение алкоголя, эссенциальные фосфолипиды на длительный срок, трансплантация печени

полное исключение алкоголя, глюкокортикостероиды, препараты расторопши, эссенциальные фосфолипиды, трансплантация печени

доказательность имеет только полное исключение алкоголя

Основа эффективного лечения алкогольной болезни печени:

полное исключение алкоголя

глюкокортикостероиды

трансплантация печени

эссенциальные фосфолипиды

S-адеметионин

Препарат с доказанной эффективностью при печёночной энцефалопатии:

L-орнитин-L-аспартат

эссенциальные фосфолипиды

S-адеметионин

препараты урсодезоксихолевой кислоты

препараты расторопши

Для диагноза цирроза печени характерны следующие морфологические изменения:

некроз, фиброз, регенерация, перестройка архитектоники

только некроз и фиброз

только патологическая регенерация

ишемия и патологическая организация (склероз)

склероз, фиброз, портальная гипертензия

При хроническом вирусном гепатите В рекомендуется применять:

интерфероны-a и пегинтерферон-a-2а

рибавирин

роферон

пегинтерферон-a-2b

рибавирин и роферон

При хроническом вирусном гепатите С рекомендуется применять:

интерфероны-a, пегинтерферон-a-2а, рибавирин, пегинтерферон-a-2b

только интерфероны-a,

только пегинтерферон-a-2а

только рибавирин

только пегинтерферон-a-2b

При хроническом вирусном гепатите В рекомендуется применять:

интерфероны-a, пегинтерферон-a-2а, нуклеозидные аналоги (ламивудин, телбивудин, энтекавир)

рибавирин

роферон

пегинтерферон-a-2b

рибавирин и роферон

Развитие цирроза при хроническом гепатите характеризуется появлением:

варикозного расширения вен пищевода и спленомегалии

желтухи

гипоальбуминемии

гипербилирубинемии

желтухи и гипоальбуминемии

Для спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени наиболее характерным являются:

лихорадка и абдоминальные боли

нарастание асцита

углубление энцефалопатии

парез кишечника

парез кишечника, нарастание асцита, боли в животе, отсутствие лихорадки

К причинам избыточного количества железа в крови при гемохрамотозе относятся

увеличение всасывания железа из кишечника

расстройство экскреции железа из организма

неспособность печени метаболизировать железа

высокое содержаниежелеза в рационе

множественные гемотрансфузии

Для установления диагноза болезни Вильсона-Коновалова достоверными диагностическими методами являются:

медь в сыворотке крови, церулоплазмин сыворотки, обнаружение кольца Кайзера Флейшнера по краю роговицы, 24-часовая экскреция меди с мочой

только медь в сыворотке крови

только церулоплазмин сыворотки

только обнаружение кольца Кайзера Флейшнера по краю роговицы

только 24-часовая экскреция меди с мочой

Подтверждают диагноз гемолитической желтухи:

увеличение не коньюгированного билирубина в крови и ретикулоцитоз

билирубин в моче, гепатосмпленомегалия, гипербилирубинемия

увеличение коньюгированного билирубина в крови, анемия без ретикулоцитоза

увеличение АЛАТ крови, гепатоспленомегалия, анемия без ретикулоцитоза

гипербилируинемия за счёт конъюгированного, отсутствие стеркобилиногена в кале

При кровотечении из расширенных вен пищевода необходимо использовать

зонд Блэкмора, переливание крови с целью возмещения кровопотерь, склеротерапию

только зонд Блэкмора

только переливание крови с целью возмещения кровопотерь

только склеротерапию

эффективна только эндоскопическая коагуляция кровоточащих сосудов

Основные причины патологии печени в развитых странах:

злоупотребление алкоголем и ожирение

злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты

злоупотребление алкоголем и паразитарные гепатиты

ожирение и вирусные гепатиты

вирусные гепатиты и паразитарные гепатиты

Основные причины патологии печени в развивающихся странах:

вирусные гепатиты и паразитарные гепатиты

злоупотребление алкоголем и ожирение

злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты

злоупотребление алкоголем и паразитарные гепатиты

ожирение и вирусные гепатиты

Условия необходимые для безопасного проведения биопсии печени:

возможность контакта с пациентом, ПТВ £ 4 с, тромбоциты >100х10⁹/л, отсутствие обструкции желчных протоков, локальных кожных инфекций, выраженной ХОБЛ, выраженного асцита, тяжёлой анемии

возможность контакта с пациентом, ПТВ ³ 4 с, тромбоциты <100х10⁹/л, отсутствие обструкции желчных протоков, локальных кожных инфекций, выраженной ХОБЛ, выраженного асцита, тяжёлой анемии

имеют значение только ПТВ £ 4 с и тромбоциты >100х10⁹/л

имеют значение только клинические данные отсутствие обструкции желчных протоков, локальных кожных инфекций, выраженной ХОБЛ, выраженного асцита

возможность контакта с пациентом, ПТВ ³ 4 с, лейкоциты > 3х10⁹/л, эритроциты > 3 ´ 10¹²/л, гемоглобин > 100 г/л, отсутствие обструкции желчных протоков, локальных кожных инфекций, выраженной портальной гипертензии

Выраженное (более 10 верхних границ норм) повышение трансаминаз в сыворотке крови из перечисленного характерно для:

передозировки парацетамола

хронического вирусного гепатита В

хронического вирусного гепатита С

гемохроматоза

жировой болезни печени

К лекарственным препаратам, способным вызвать изолированное повышение гаммаглутамилтранспептидазы в сыворотке крови не относятся:

ингибиторы протонной помпы

барбитураты

глюкокортикостероидные гормоны

карбамазепин

рифампицин

При наличии стойких изменений щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ либо при повышении их активности > 2 верхних границ норм необходимо выполнить:

скрининг на HBsAg и антитела на HCV, a1-антитрипсин, тесты на аутоиммунную патологию, ферритин и церулоплазмин сыворотки

только скрининг на вирусные гепатиты (HBsAg и антитела на HCV)

только a1-антитрипсин

только тесты на аутоиммунную патологию

только ферритин и церулоплазмин сыворотки

Конъюгированная гипербилирубинемия за счёт снижения внутрипечёночного связывания билирубина характерна для:

синдрома Ротора

синдрома Жильбера

синдрома Дубина-Джонсона

синдрома Криглера-Найяра I типа

синдрома Криглера-Найяра II типа

При синдроме Жильбера:

гипербилирубинемия неконъюгированная, снижена активность глюкуронилтрансферазы и захват билирубина

гипербилирубинемия неконъюгированная, отсутствует глюкуронилтрансфераза

гипербилирубинемия неконъюгированная, активность глюкуронилтрансферазы резко снижена

гипербилирубинемия конъюгированная, снижена экскреция органических анионов, в т.ч. билирубина

гипербилирубинемия конъюгированная, снижение внутрипечёночного связывания билирубина

При синдроме Криглера-Найяра I типа:

гипербилирубинемия неконъюгированная, отсутствует глюкуронилтрансфераза

гипербилирубинемия неконъюгированная, снижена активность глюкуронилтрансферазы и захват билирубина

гипербилирубинемия неконъюгированная, активность глюкуронилтрансферазы резко снижена

гипербилирубинемия конъюгированная, снижена экскреция органических анионов, в т.ч. билирубина

гипербилирубинемия конъюгированная, снижение внутрипечёночного связывания билирубина

При синдроме Криглера-Найяра II типа:

гипербилирубинемия неконъюгированная, активность глюкуронилтрансферазы резко снижена

гипербилирубинемия неконъюгированная, снижена активность глюкуронилтрансферазы и захват билирубина

гипербилирубинемия неконъюгированная, отсутствует глюкуронилтрансфераза

гипербилирубинемия конъюгированная, снижена экскреция органических анионов, в т.ч. билирубина

гипербилирубинемия конъюгированная, снижение внутрипечёночного связывания билирубина

При синдроме Дубина-Джонсона:

гипербилирубинемия конъюгированная, снижена экскреция органических анионов, в т.ч. билирубина

гипербилирубинемия неконъюгированная, снижена активность глюкуронилтрансферазы и захват билирубина

гипербилирубинемия неконъюгированная, отсутствует глюкуронилтрансфераза

гипербилирубинемия неконъюгированная, активность глюкуронилтрансферазы резко снижена

гипербилирубинемия конъюгированная, снижение внутрипечёночного связывания билирубина

При синдроме Ротора:

гипербилирубинемия конъюгированная, снижение внутрипечёночного связывания билирубина

гипербилирубинемия неконъюгированная, снижена активность глюкуронилтрансферазы и захват билирубина

гипербилирубинемия неконъюгированная, отсутствует глюкуронилтрансфераза

гипербилирубинемия неконъюгированная, активность глюкуронилтрансферазы резко снижена

гипербилирубинемия конъюгированная, снижена экскреция органических анионов, в т.ч. билирубина

К благоприятным прогностическим факторам при лечении хроничексого вирусного гепатита В интерферонами не относятся:

низкая активность щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы

низкая вирусная нагрузка (<10⁵ копий/мл)

высокая активность АЛТ

инфицирование в зрелом возрасте

небольшая длительность болезни (<5 лет)

Риск развития цирроза печени при отсутствии медикаментозного лечения у больных хроническим вирусным гепатитом В составляет:

20–30%

2–4%

10–20%

70–80%

40–60 %

Какова суточная доза алкоголя употребление которой представляет риск по развитию алкогольной болезни печени:

40 г чистого этанола в сутки

10 г чистого этанола в сутки

20 г чистого этанола в сутки

60 г чистого этанола в сутки

80 г чистого этанола в сутки

Для алкогольной болезни печени характерны:

повышение активности ГГТП, контрактуры Дюпюитрена, АСТ>АЛТ

повышение активности АЛТ и АСТ в 10 и более раз

АЛТ>АСТ

нормальная активность ГГТП при повышенной активности щелочной     фосфатазы

АЛТ>АСТ, нормальная или сниженная активность АЛТ, АСТ, ГГТП при повышенной активности щелочной фосфатазы

Препарат выбора для лечения неалкогольной жировой болезни печени:

метформин

эссенциальные фосфолипиды

S-адеметионин

препараты урсодезоксихолевой кислоты

орлистат

Силимарин – средство выбора при:

отравлении аманитин-содержащими грибами (бледная поганка)

алкогольной болезни печени

неалкогольной жировой болезни печени

аутоиммунном гепатите

вирусных гепатитах

Для печёночной энцефалопатии I стадии характерны:

нарушение ритма сна: возможны бессонница или, наоборот, гиперсомния, диссомния, снижение внимания, концентрации, тревожность или эйфория, раздражительность

отсутствие сознания и реакции даже на сильные раздражители, кома

отсутствие нарушений и изменений сознания, интеллектуальные и поведенческие функции сохранены

неадекватное поведение, заторможённость, смазанная речь, астериксис

дезориентация в пространстве и времени, гиперрефлексия, патологические рефлексы, сопор

Для печёночной энцефалопатии II стадии характерны:

неадекватное поведение, заторможённость, смазанная речь, астериксис

дезориентация в пространстве и времени, гиперрефлексия, патологические рефлексы, сопор

отсутствие сознания и реакции даже на сильные раздражители, кома

отсутствие нарушений и изменений сознания, интеллектуальные и поведенческие функции сохранены

нарушение ритма сна: возможны бессонница или, наоборот, гиперсомния, диссомния, снижение внимания, концентрации, тревожность или эйфория, раздражительность

Для печёночной энцефалопатии III стадии характерны:

дезориентация в пространстве и времени, гиперрефлексия, патологические рефлексы, сопор

отсутствие сознания и реакции даже на сильные раздражители, кома

отсутствие нарушений и изменений сознания, интеллектуальные и поведенческие функции сохранены

неадекватное поведение, заторможённость, смазанная речь, астериксис

нарушение ритма сна: возможны бессонница или, наоборот, гиперсомния, диссомния, снижение внимания, концентрации, тревожность или эйфория, раздражительность

Для печёночной энцефалопатии IV стадии характерны:

отсутствие сознания и реакции даже на сильные раздражители, кома

отсутствие нарушений и изменений сознания, интеллектуальные и поведенческие функции сохранены

неадекватное поведение, заторможённость, смазанная речь, астериксис

дезориентация в пространстве и времени, гиперрефлексия, патологические рефлексы, сопор

нарушение ритма сна: возможны бессонница или, наоборот, гиперсомния, диссомния, снижение внимания, концентрации, тревожность или эйфория, раздражительность

Ожидаемая продолжительность жизни больных с циррозом печени класса А по Чайлд-Тюркотту-Пью:

15-20 лет

1-3 года

3-10 лет

10-15 лет

свыше 20 лет

Ожидаемая продолжительность жизни больных с циррозом печени класса С по Чайлд-Тюркотту-Пью:

1-3 года

3-10 лет

10-15 лет

15-20 лет

свыше 20 лет

Препарат выбора при для противовирусной терапии при циррозе печени класса В или С по Чайлд-Тюркотту-Пью, развившемся в следствии хронического вирусного гепатита В:

нуклеозидные аналоги (телмивудин, ламивудин, энтекавир)

интерферон-a

пегинтерферон-a-2а

рибавирин

любой из: интерферон-a, пегинтерферон-a-2а, рибавирин, нуклеозидные аналоги

Для медикаментозной профилактики возникновения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода в качестве средств первой линии используют:

неселективные b-адреноблокаторы

селективные b-адреноблокаторы

изосорбид мононитрат

комбинацию селективных b-адреноблокаторов и изосорбида мононитрата

комбинацию неселективных b-адреноблокаторов и изосорбида мононитрата

При хроническом алкогольном гепатите наибольшей доказательностью по снижению летальности имеет

пентоксифиллин

эссенциальные фосфолипиды

урсодезоксихолевая кислота

S-адеметионин

силимарин

Препараты выбора для предупреждения и лечения запоров при печёночной недостаточности:

препараты лактулозы

макрогол

препараты сенны

натрия пикосульфит

касторовое масло и сульфат магния

 

Раздел Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей

 

Основной функцией жёлчи является:

эмульгация жиров

гидролиз углеводов

лизис белков

лизис жиров

нейтрализация желудочного содержимого

В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:

спазмолитики

H₂-блокаторы гистамина

препараты группы сукральфата

беззондовые тюбажи

хирургическое лечение

В лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:

прокинетики

спазмолитики

хирургическое лечение

антациды

ферменты

Отсутствие видимости желчного пузыря после введения йодированных соединений означает:

снижение функции печени или патологию желчного пузыря

снижение функции поджелудочной железы

снижение перистальтики кишечника

снижение функции поджелудочной железы и перистальтики кишечника

повышенную элиминацию контраста почками

Желчные камни чаще всего состоят из:

холестерина

солей желчных кислот

оксалатов

мочевой кислоты

цистина

При желчнокаменной болезни обычно имеет место:

снижение соотношения желчных кислот к холестерину

снижение уровня билирубина в моче

повышение уровня желчных кислот

повышение уровня лецитина

снижение уровня белков желчи

Чрезкожная холангиография является методом, позволяющим диагностировать:

непроходимость желчных путей с механической желтухой

хронический гепатит

цирроз печени

абсцесс печени

внутрипеченочный сосудистый блок

В распознавании внутрипеченочной обструктивной желтухи наиболее достоверен метод:

эндоскопической ретроградной ХПГ

внутривенной холангиографии

пероральной холангиографии

дуоденального зондирования

перитонеоскопии

Лечение при холецистолитиазе включает применение:

урсодезоксихолевой кислоты

холевой кислоты

литохолевой кислоты

кетолитохолевой кислоты

дегидрохолевой кислоты

При холангите первоначальным в диагностическом процессе является:

УЗИ печени и желчных протоков

чрезпеченочная холангиография

эндоскопическая гастродуоденоскопия

эндоскопическая ретроградная холатопанкреатография

исследование функциональных проб печени

Избирательным спазмолитическим действием на сфинктер Одди обладает:

мебеверин

дротаверин

хофитол

папаверин

пинаверия бромид

К холеретикам относятся:

хофитол, холензим, аллохол, оксафенамид

холаголум, ксилит, сорбит

мебеверин, дротаверин

папаверин и пинаверия бромид

ксилит, мебеверин, папаверин

Холекинетическим эффектом обладают:           

холаголум, ксилит, сорбит

холензим

аллохол

оксафенамид

урсодезоксихолевая кислота и аллохол

К лекарственным растениям, обладающим холеспазмолитическим действием, относятся:

беладонна, зверобой, ромашка, барбарис

бессмертник и вахта трехлистная

одуванчик и кукурузные рыльца

полынь горькая

шиповник

К лекарственным растениям, обладающим холекинетическим действием, относятся:

бессмертник, вахта трехлистная, одуванчик

беладонна, зверобой

ромашка, барбарис

кукурузные рыльца и полынь горькая

шиповник

К лекарственным растениям, обладающим холеретическим действием, относятся:         

кукурузные рыльца, полынь горькая, шиповник

беладонна, зверобой

ромашка, барбарис

бессмертник, вахта трехлистная

одуванчик

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются:

возраст, приём эстрогенов, женский пол, сахарный диабет

мужской пол

приём статинов

молодой возраст

приём гестагенов и/или андрогенов

Фактором риска развития желчнокаменной болезни не является:

мужской пол

возраст

приём эстрогенов

сахарный диабет

проживание в сельской местности

Признаком обструкции желчевыводящих путей обычно считается:

желтуха

озноб

лихорадка

тошнота и рвота

боль в правом верхнем квадранте живота, сопровождающаяся вынужденным положением тела на боку с поджатыми ногами

Показаниями к плановой холецистэктомии при желчнокаменной болезни являются:

рецидивирующие приступы печёночной колики, кальцифицированный желчный пузырь, перенесенный острый холецистит

острый холецистит

бессимптомное камненосительство

впервые выявленная желчнокаменная болезнь при отсутствии симптомов

длительно (более 10 лет) существующее бессимптомное камненосительство

Показаниями к срочной холецистэктомии при желчнокаменной болезни являются:

острый холецистит

рецидивирующие приступы печёночной колики

кальцифицированный желчный пузырь

перенесенный острый холецистит

билиарный панкреатит

Триада Шарко при холангите не включает в себя:

артериальную гипотензию

болевой синдром в правом верхнем квадранте живота

желтуху

лихорадку

желтуху и лихорадку

Синдром отсутствия желчного пузыря проявляется:

тупыми болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, нарушением усвоения жиров и жирорастворимых витаминов

приступами желчной колики

лихорадкой

желтухой

лихорадкой, желтухой, нарушением усвоения жиров и жирорастворимых витаминов

Длинная культя пузырного протока проявляется

приступами желчной колики, лихорадкой, желтухой

тупыми болями в правом подреберье

диспепсическими расстройствами

нарушением усвоения жиров

нарушением усвоения жирорастворимых витаминов

Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:

коликообразными или схваткообразными болями после еды с иррадиацией в правую лопатку, ключицу, при визуализирующих исследованиях – интенсивной тенью небольшого пузыря и ускоренным его опорожнением

при визуализирующих исследованиях выявляется удлиненный желчный пузырь

ноющими и распирающими болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и ключицу

только диспепсическими расстройствами

приступами желчной колики, лихорадкой, желтухой

Гипокинетическая форма дискинеэии желчного пузыря характеризуется:

ноющими и распирающими болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и ключицу, диспепсическими расстройствами, при визуализирующих исследованиях – удлиненный желчный пузырь и замедление его опорожнения

коликообразными или схваткообразными болями

болями после еды с иррадиацией в правую лопатку, ключицу, часто в поясницу и подложечную область

при визуализирующих исследованиях выявляется интенсивная тень небольшого пузыря и ускоренное его опорожнение

приступами желчной колики, лихорадкой, желтухой

К пузырным симптомам относятся:

симптомы Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси, Мерфи

симптом Мейо-Робсона, Кёрте, Гербиха

симптомы Ровсинга, Образцова, Ситковского, Воскресенского

симптомы Жендринского и Промптова

симптомы Спижарского, Элекера, Кервена, Жобера

К пузырным симптомам не относится:

симптом Мейо-Робсона

симптом Ортнера

симптом Георгиевского-Мюсси

симптом Мерфи

симптом Кера

Противопоказанием к пероральной литотрипсии являются:

множественные камни, занимающие более 50% объёма желчного пузыря

размеры камней менее 15 мм

холестериновые камни

ранние стадии заболевания

некальцифицированные камни

При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза в первую очередь необходимо провести:

УЗИ

дуоденальное зондирование

обзорную рентгенографию органов брюшной полости

ЭГДС

холангиографию с внутривенным контрастированием

Для билиарного типа I дисфункции сфинктера Одди не характерно

повышение уровня липазы или амилазы в два раза выше нормы (двукратно или более)

наличие типичных приступов болей билиарного типа

расширение общего желчного протока более 12 мм

задержка выведения контрастного вещества при ЭРХПГ более, чем на 45 минут

двух или более кратное превышение нормального уровня трансаминаз и/или ЩФ, по крайней мере, при двукратных исследованиях печёночных ферментов

Для панкреатического типа I дисфункции сфинктера Одди характерно

повышение уровня липазы или амилазы в два раза выше нормы (двукратно или более)

наличие типичных приступов болей билиарного типа

расширение общего желчного протока более 12 мм

задержка выведения контрастного вещества при ЭРХПГ более, чем на 45 минут

двух или более кратное превышение нормального уровня трансаминаз и/или ЩФ, по крайней мере, при двукратных исследованиях печёночных ферментов

Для билиарного типа III дисфункции сфинктера Одди характерно

только приступы болей билиарного типа без каких-либо объективных нарушений

расширение общего желчного протока более 12 мм

задержка выведения контрастного вещества при ЭРХПГ более, чем на 45 минут

приступы болей билиарного типа и соответствие 1 или 2 критериям I типа

двух или более кратное превышение нормального уровня трансаминаз и/или ЩФ, по крайней мере, при двукратных исследованиях печёночных ферментов

Для панкреатического типа III дисфункции сфинктера Одди характерно

наличие панкреатических болей без расстройств, подтверждённых объективно

наличие панкреатических болей и соответствие 1 или 2 критериям I типа

расширение общего желчного протока более 12 мм

повышение уровня липазы или амилазы в два раза выше нормы (двукратно или более)

расширении протока поджелудочной железы (>5 мм)

Спазмолитиком, обладающим высокой тропностью к сфинктеру Одди является

мебеверин

дротаверин

пинаверия бромид

гиосцина бутилбромид

альверин

К факторам риска желчнокаменной болезни не относится:

приём статинов

женский пол

возраст

приём фибратов

сахарный диабет

Основное клиническое проявление желчнокаменной болезни:

приступы печёночной колики

механическая желтуха

боли в правом верхнем квадранте живота и лихорадка

сочетание болей в правом верхнем квадранте живота с лихорадкой и желтухой

сочетание болей в правом верхнем квадранте живота с горечью во рту и диареей

Наиболее частый бактериальный этиофактор острого холецистита:

E.coli

стрептококки

стафилококки

клостридии

анаэробная флора

Для острого холецистита более характерны:

сочетание боли, невысокой (до 39) лихорадки и лейкоцитоза

выраженная билиарная боль и желтуха

боли в правом верхнем квадранте живота и лихорадка

сочетание болей в правом верхнем квадранте живота с лихорадкой и желтухой

сочетание болей в правом верхнем квадранте живота с горечью во рту и диареей

Развитие диареи после холецистэктомии связано, главным образом, с:

нарушениями иннервации и изменением синхронизации выделения желчных кислот с приёмом пищи

панкреатической недостаточностью

осмотическим давлением плохо переваренной пищи

синдромом мальабсорбции жиров

ускоренной эвакуацией пищи из желудка в тонкую кишку и нарушением всасывания жиров

Наболее рекомендованный рутинный метод обследования пациентов с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей

трансабдоминальное ультразвуковое исследование

магнитно-резонансная холецисто-панкреатография

эндоскопическая ретроградная холецисто-панкреатография

компьютерная томография

холецистография с пероральным контрастированием

Один из наиболее точных методов обследования состояния желчевыводящих путей и желчных протоков

магнитно-резонансная холецисто-панкреатография

трансабдоминальное ультразвуковое исследование

эндоскопическая ретроградная холецисто-панкреатография

компьютерная томография

холецистография с пероральным контрастированием

Наиболее ранние клинические проявления первичного склерозирующего холангита

кожный зуд и слабость

ксантелазмы

меланодермия

лихорадка

стойкая желтуха и гепатоспленомегалия

Окончательный диагноз первичного склерозирующего холангита рекомендуется ставить по результатам

морфологического исследования биоптата

траснабдоминального ультразвукового исследования

внутрипротокового ультразвукового исследования

магнитно-резонансной холецисто-панкреатографии

холецистография с пероральным контрастированием

Показанием для паппилосфинктеротомии не является:

панкреатический тип III дисфункции сфинктера Одди

стеноз сфинктера Одди

рецидивирующие панкреатиты на фоне дисфункции сфинктера Одди

отсутствие эффекта медикаментозной терапии дисфункции сфинктера Одди если испробованы все варианты

рецидивирующие панкреатиты на фоне дисфункции сфинктера Одди или отсутствие эффекта медикаментозной терапии дисфункции сфинктера Одди

Факторами риска желчнокаменной болезни являются:

беременность, наследственность, ожирение

мужской пол

молодой возраст

приём гестагенов или андрогенов

приём статинов

К образованию пигментных камней в желчном пузыре предрасполагают

резекция подвздошной кишки, хронический гемолиз, пернициозная анемия

мужской пол

беременность

молодой возраст

приём статинов

Факторами риска образования пигментных камней в желчном пузыре не являются

приём гестагенов или андрогенов

демографические и генетические факторы

алкогольный цирроз печени

муковисцидоз

резекция подвздошной кишки

Пероральная литолитическая терапия противопоказана при

беременности, циррозе печени, выраженном ожирении

желчнокаменной болезни с длительностью до 1 года

наличии чисто холестериновых камней

камнях желчного пузыря менее 1 см в диаметре

при сохранённой сократительной функции жёлчного пузыря

 

Раздел 8 Болезни поджелудочной железы

 

Клетки поджелудочной железы, вырабатывающие ферменты, это:

клетки эпителиально-железистой ткани

клетки калликреиновой системы

b-клетки

D -клетки

a-клетки

При пенетрации язвы в поджелудочную железу часто повышается:

амилаза и липаза

глюкоза

щелочная фосфатаза

глюкагон

инсулин

Боли в левом подреберье с иррадиацией в спину после обильного приема жирной пищи и алкоголя, болезненность в зонах Шофара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия позволяют заподозрить:

обострение хронического панкреатита

острый некротизирующий панкреатит

острый инфильтративный панкреатит

острый холецистит

хронический гепатит

Боли в левом подреберье с иррадиацией в спину после обильного приема жирной пищи и алкоголя, болезненность в зонах Шофара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость. Первоочередным исследованием является:

УЗИ поджелудочной железы и печени

обзорная рентгенография брюшной полости

ЭГДС

исследование крови на сахар

дуоденальное зондирование

Характерной клинической чертой хронического панкреатита является:

недостаточность функции внешней секреции

желтуха

повышение аминотрансфераз

гепатомегалия

симптом Грея Тёрнера

Больному хроническим панкреатитом латентного течения показаны:

диета 5-го стола по Певзнеру

общий полноценный рацион

диета с преобладанием жиров

диета с повышенным содержанием железа

диета богатая полиненасыщенными жирными кислотами

Боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину в течение несколько лет, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы. креаторея, нейтральный жир в кале. Наиболее вероятный диагноз:

хронический панкреатит

рак поджелудочной железы

хронический колит

рак большого дуоденального соска

хронический энтерит

Боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину в течение несколько лет, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы. ОАК в норме. Креаторея, в большом количестве нейтральный жир. При УЗИ поджелудочной железы может обнаружиться:

очаговый или диффузный фиброз

рак

киста

абсцесс

камни

Боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину в течение несколько лет, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы. ОАК в норме. Креаторея, в большом количестве нейтральный жир. Следует назначить лечение:

консервативное

хирургическое

рентгенотерапию

рефлексотерапию

фитотерапию

Терапия хронического панкреатита в фазе стойкой ремиссии включает:

диету №5п

хирургическое лечение

ингибиторы трипсина

соматостатин

анальгетики

Основными морфологическими элементами поджелудочной железы являются:

эпителиально-железистые ткани

b-клетки

a-клетки

D-клетки

РР-клетки

В клетках островков поджелудочной железы синтезируются:

инсулин и глюкагон

секретин

ГИП (гастроингибируюший полипептид)

глюкагон и секретин

ВИП (вазоактивный интестинальный пилипептид)

"Блуждающая" поджелудочная железа наиболее часто локализуется в:

двенадцатиперстной кишке

дивертикуле Меккеля

желудке

печени

кишечнике

К возможным осложнениям при "блуждающей" поджелудочной железе относят:

гастринома

изъязвление желудка и 12 п. к

прободение желудка и 12 п. к

гастродуоденальное кровотечение

дуоденостаз

К возможным причинам развития кист в поджелудочной железе относятся:

ранее перенесенный острый панкреатит

травма брюшной полости

хроническая интоксикация

гипертоническая болезнь

дуоденостаз

К возможным осложнениям кист в поджелудочной железе не относятся:

гастринома

нагноение

кровоизлияния в полость кисты

разрыв стенки

образование свищей

Кольцевидная поджелудочная железа может сочетаться с врожденными пороками развития:

кишечника

сердца

почек

печени

легких

К эндопептидазам относят:

трипсин, химотрипсин, эластазу

амилазу

липазу

аминопептидазы

карбоксипептидазы

При подозрении на хронический панкреатит, необходимо исключить:

рак поджелудочной железы

калькулезный холецистит

язвенную болезнь

висцеральный ишемический синдром

кишечную непроходимость

Основными причинами развития обструктивной формы хронического панкреатита является:

стеноз Фатерова сосочка, псевдокисты и рубцы, развившиеся вследствие острого панкреатита

острый вирусный гепатит

тромбоз сосудов

язвенная болезнь

хронический холецистит

Гипергликемия натощак нередко выявляется при:

хроническом рецидивирующем панкреатите

аддисоновой болезни

гемохроматозе

демпинг-синдроме

хроническом гепатите

Основными лабораторными данными в диагностике хронического панкреатита (длительное течение) в стадии ремиссии являются:

стеаторея

креаторея

снижение уровня ферментов в дуоденальном содержимом

высокий уровень амилазы

гипергликемия

Стимулируют функцию внешней секреции поджелудочной железы:

соляная кислота, гастрин, гистамин, секретин

соматостатин

глюкозозависимый инсулинотропный пептид

пептид YY

соматостатин и пептид YY

Угнетают функцию внешней секреции поджелудочной железы:

соматостатин

нитроглицерин

секретин

гастрин

соляная кислота и гистамин

При диагностике панкреолитиаза необходимо исключить:

обызвествление лимфатических узлов

калькулезный холецистит

камни в желчных путях

камни в почках

калькулёзный холецистит и мочекаменную болезнь

Наиболее информативным методом в диагностике патологии поджелудочной железы являются:

УЗИ

компьютерная томография

рентгенологический метод

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

анализ крови

Сканирование поджелудочной железы всегда эффективно в диагностике:

рака поджелудочной железы

фиброза поджелудочной железы

псевдокист поджелудочной железы

острого панкреатита

хронического панкреатита

Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются:

экзокринная недостаточность поджелудочной железы

псевдокисты

перитонит

асцит

желтуха

Активность липазы в сыворотке крови повышается:

при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита

при язвенной болезни

при перитоните

циррозе печени

хроническом холецистите

Ингибиторы трипсина повышаются в сыворотке крови:

при обострении хронического панкреатита и панкреонекрозе

при сепсисе

при перитоните

желчнокаменной болезни

хроническом холецистите

Увеличение активности амилазы в моче наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме

цирроза печени

острого панкреатита

обострения хронического панкреатита

панкреонекроза

панкреатитов и рака поджелудочной железы

Наиболее информативными методами в диагностике патологии поджелудочной железы являются

ультразвуковой метод исследования и компьютерная томография

рентгенологический метод

магнитнорезонансная томография

лапароскопия

эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

К возможным причинам развития кист в поджелудочной железе относятся

травма брюшной полости и ранее перенесенный острый панкреатит

хроническая интоксикация

гипертоническая болезнь

частые приступы печёночной колики

латентное течение хронического панкреатита

Значительное увеличение сывороточной амилазы может указывать на

острый панкреатит

кишечную непроходимость

пневмонию

сахарный диабет

хронический холецистит

Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют

секретин и холецистокинин

глюкозозависимый инсулинотропный пептид и соматостатин

гастрин

глюкозозависимый инсулинотропный пептид

глюкозозависимый инсулинотропный пептид и пептид YY

Для нормального липолиза в 12-перстной кишке необходимо присутствие всех перечисленных факторов, кроме

кислого рН

липазы

желчи

щелочного рН

пепсина

Наиболее простым методом для первичного обследования больного с подозрением на патологию поджелудочной железы является

ультразвуковой метод исследования

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

лапароскопия

компьютерная томография

магнтино-резонансная томография

Наиболее сильный ингибитор панкреатической секреции

соматостатин

фамотидин

атропин

омепразол

эзомепразол

Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют

болевую, псевдоопухолевую (гиперпластическую), рецидивирующий панкреатит

геморрагическую

некротическую

геморрагическо-некротическую

отёчно-инфильтративную

В консервативную терапию хронического панкреатита входят

диета и полиферментные препараты

кортикостероиды

глюкагон

препараты урсодезкосихолевой кислоты

инсулин

Характерными клиническими чертами хронического панкреатита являются

недостаточность функции внешней секреции (гипоферментемия)

желтуха

развитие сахарного диабета

повышение активности аминотрансфераз

повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы

Для ремиссии хронического панкреатита характерны все перечисленные симптомы, кроме

болей

диспепсических расстройств при нарушении режима питания

повышенной утомляемости

потери массы тела

повышенной утомляемости и потери массы тела

Наиболее значимыми признаками хронического панкреатита по бальной системе P. Layer и U. Melle являются

характерные гистологические изменения или кальцификация поджелудочной железы

характерные изменения по УЗИ

характерные изменения по ЭРХПГ

экзокринная недостаточность поджелудочной железы

сахарный диабет

Наименее значимыми признаками хронического панкреатита по бальной системе P. Layer и U. Melle являются

сахарный диабет

хроническая абдоминальная боль и/или приступы панкреатита

характерные гистологические изменения или кальцификация поджелудочной железы

экзокринная недостаточность поджелудочной железы

характерные изменения по УЗИ или ЭРХПГ

Наиболее частая локализация боли при обострении хронического панкреатита

боли в левом подреберье слева от пупка

опоясывающие боли в верхней половине живота

боли в эпигастрии слева от срединной линии

боли в эпигастрии справа от срединной линии

боли в спине и точке Мэйо-Робсона

a-амилазу секретируют

околоушные слюнные железы и поджелудочная железа

печень и поджелудочная железа

потовые железы и поджелудочная железа

только поджелудочная железа

энтероциты и потовые железы

 

Поражение органов пищеварения при других заболеваниях и состояниях

 

Жировой гепатоз наиболее характерен:

для сахарного диабета

для склеродермии

для хронической недостаточности кровообращения

для красной волчанки

для саркоидоза

Для больных гипотиреозом характерны:

запоры

пернициозная анемия

поносы

тахикардия

тахикардия, запоры, анемия

При диффузном токсическом зобе отмечают:

поражение печени, поносы, поражение пищевода

запоры, поражение пищевода

поражение печени и запоры

запоры

поражение печени, запоры, поражение пищевода

Характерными симптомами болезни Аддисона являются:

гипотония, тахикардия, тошнота, диарея, дисфагия, эозинофилия

гипертония, тахикардия, тошнота, диарея, эозинопения

гипотония, тахикардия, тошнота, запоры, эозинопения

гипертония, тахикардия, тошнота, запоры, эозинофилия

гипотония, брадикардия, тошнота, диарея, эозинопения

Для анемии Аддисона-Бирмера характерны:

лакированный язык, желудочная ахилия, мегалобластная анемия, поражения нервной системы (парестезии, атаксия)

язык влажный, чистый, желудочная ахилия, мегалобластная анемия, поражения нервной системы (парестезии, атаксия)

лакированный язык, гиперхлоргидрия, мегалобластная анемия, поражения нервной системы (парестезии, атаксия)

лакированный язык, желудочная ахилия, эритроцитоз, поражения нервной системы (парестезии, атаксия)

лакированный язык, гиперхлоргидрия, эритроцитоз, экстрапирамидные нарушения

Поражение печени при саркоидозе трудно дифференцировать:

с первичным билиарным циррозом печени

с жировым гепатозом

с кардиальным циррозом печени

с гепатокарциномой

с алкогольной болезнью печени

Язва 12-перстной кишки чаще возникает:

при циррозе печени

при надпочечниковой недостаточности

при анемии Аддисона–Бирмера

при недостаточности гипофиза

при беременности

Поражение печени при сахарном диабете клинически проявляется:
гепатомегалией

спленомегалией

желтухой

носовыми кровотечениями

асцитом

Для склеродермии характерно поражение:

пищевода, печени, кишечника, селезенки

только пищевода

только печени

только кишечника

только селезенки

Абсолютным доказательством диагноза брюшного тифа является:

выделение гемокультуры

положительная реакция Видаля

положительные результаты РНГА с сальмонеллезным диагностикумом

положительные результаты РНГА с брюшно-тифозным диагностикумом

положительные результаты РНГА с сальмонеллезным или брюшно-тифозным диагностикумом

На высоте токсико-инфекционного шока у больных брюшным тифом отмечаются все перечисленные симптомы, кроме:

высокой лихорадки

тахикардии

снижения артериального давления

нарушения микроциркуляции

снижения температуры тела при ухудшении состояния больного

Наиболее характерными симптомами для ботулизма являются:

рвота, диплопия, нарушение акта глотания

диарея

лихорадка, диарея, обезвоживание

частый водянистый стул, обезвоживание

тошнота, многократная рвота, диарея, лихорадка, обезвоживание

Для иерсиниоза характерно:

прогрессирующее ухудшение общего самочувствия, затяжные полиартралгии и полиартриты, субфебрильная лихорадка, энтероколит с неустойчивым стулом и болями в животе

рвота, диплопия, нарушение акта глотания

поражение печени, поносы, поражение пищевода

лакированный язык, желудочная ахилия, мегалобластная анемия, поражения нервной системы (парестезии, атаксия)

высокая лихорадка при удовлетворительном общем самочувствии, запоры и боли в животе

Для дизентерии характерно:

поражение толстой кишки

поражение слизистой желудка

поражение тонкой кишки

поражение тонкой и толстой кишки

поражение желудка, тонкого и толстого кишечника

Ведущим звеном патогенеза холеры является:

дегидратация

интоксикация

аллергия

острая почечная недостаточность

метаболический ацидоз

При гиповолемическом шоке имеет место:

тахикардия, олигурия, обезвоженность, метаболический ацидоз

брадикардия, олигурия, обезвоженность, метаболический ацидоз

тахикардия, полиурия, обезвоженность, метаболический ацидоз

тахикардия, олигурия, обезвоженность, метаболический алкалоз

брадикардия, полиурия, обезвоженность, метаболический алкалоз

Длительность вибрионосительства при классической холере составляет:

не более 15-17 дней

в среднем 4 дня

до нескольких месяцев

пожизненно

до нескольких лет

В продромальном периоде вирусного гепатита В в крови можно обнаружить следующие маркеры, кроме:

анти HBs

HBs-антигена

HBe-антигена

анти Hbcor

анти Hbe

Диарея при ВИЧ-инфекции чаще возникает:

вследствие инфекции криптоспоридиями

вследствие сальмонеллёзной инфекции

вследствие активации условно-патогенной флоры кишечника собственного организма

вследствие эшерихиозной инфекции

вследствие развития синдрома раздражённого кишечника

Предрасполагающими для развития пищевой аллергии могут быть все перечисленные формы, кроме:

избыточного приема пищи

хронических инфекций

недостаточности ферментов пищеварения

гельминтозов

хронических инфекций и паразитозов

К клиническим методам диагностики пищевой аллергии относят:

элиминационные диеты

кожные пробы

RAST

реакцию бласттрансформации

базофильный тест Шелли

Пищевую аллергию трудно дифференцировать:

с ферментопатиями

с язвенным колитом

с гельминтозом

с синдромом раздраженной толстой кишки

с экземой

Причиной холестаза беременных является:

генетически обусловленная ферментопатия, проявляющаяся при высоком уровне эстрогенов

высокий уровень прогестерона

ингибирование глюкуронил-трансферазы

аутоиммунный процесс

некроз гепатоцитов

Наиболее часто кардиальный цирроз ассоциируется с:

констриктивным перикардитом

митральным стенозом

аортальной недостаточностью

пульмональным стенозом

перикардиальным выпотом

Для цирроза печени при констриктивном перикардите, обычно не характерно:

незначительный, легко поддающийся терапии асцит, нормальные значения венозного давления, отсутствие или незначительная одышка

упорный асцит и высокое венозное давление

высокое венозное давление

резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом

гиперспленизмом и упорный асцит

Цирроз печени, формирующийся при констриктивном перикардите, обычно характеризуется

упорным асцитом высоким венозным давлением, одышкой, набуханием шейных вен, цианозом

частым развитием бактериальных осложнений

частым развитием бактериальных осложнений, быстрым прогрессированием и развитием печёночной энцефалопатии

редким развитием бактериальных осложнений, быстрым прогрессированием и развитием печёночной энцефалопатии и желудочно-кишечных кровотечений

редким развитием бактериальных осложнений, медленным прогрессированием и редким развитием печёночной энцефалопатии, выраженной желтушностью кожи, небольшим, ненапряжённым асцитом

Для холестаза беременности не характерно:

морфологическая картина тяжёлого поражения печени беременной

повышенный риск преждевременных родов и недоношенности

повышенный риск внутриутробной гибели плода в третьем триместре беременности

повышенный риск дистресс-синдрома плода

отсутствие эффекта от медикаментозной терапии

Самым характерным клиническим проявлением холестаза беременных является:

кожный зуд

желтуха

гепатоспленомегалия

гепатомегалия

боли в правом подреберье

Наиболее точным биохимическим маркёром для установления диагноза холестаза беременных, чётко кореллирующим с выраженностью клинической симптоматики и прогнозом для плода является:

повышение концентрации желчных кислот сыворотки

повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки

повышение концентрации билирубина в сыворотке

повышение активности АлТ и АсТ в сыворотке

повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы сыворотки

К показаниям для досрочного (до 36 недель) родоразрешения при холестазе беременных не относятся:

незначительно выраженный и непродолжительный в течение суток кожный зуд, при уровне сывороточных желчных кислот менее 40 мкмоль/л

неэффективность лечения и нарастание кожного зуда

нарастание концентрации желчных кислот свыше 40 мкмоль/л

неэффективность лечения и нарастание желтухи и кожного зуда

нарушениях жизнедеятельности плода

Концентрация желчных кислот при превышении которой значительно возрастает риск осложнений гестации (внутриутробной гибели плода, преждевременных родов и др.):

40 мкмоль/л

7 мкмоль/л

11 мкмоль/л

60 мкмоль/л

80 мкмоль/л

Вопрос о досрочном (до 36 недель) родоразрешении при холестазе беременных должен возникать при тяжёлом течении заболевания, неэффективности лечения и:

нарастании кожного зуда, концентрации желчных кислот свыше 40 мкмоль/л, даже в отсутствие гипербилирубинемии и повышения активности трансаминаз

только при прогрессировании гипербилирубинемии, не зависимо от уровня желчных кислот

только при прогрессирующем повышении активности трансаминаз не зависимо от уровня желчных кислот

при прогрессирующем повышении активности трансаминаз и гипербилирубинемии не зависимо от уровня желчных кислот

только при появлении у беременной артериальной гипертензии, тромбоцитопении, повышении сывороточной концентрации мочевой кислоты, диплопии

При холестазе беременных с уровнем жёлчных кислот выше 40 мкмоль/л наиболее предпочтительной тактикой ведения снижающий риск тяжёлых осложнений со стороны плода является

досрочное родоразрешение

препараты урсодезоксихолевой кислоты

S-адеметионин

холестирамин, адсорбенты

хофитол

Причина осложнений со стороны плода при холестазе беременных при уровне желчных кислот сыворотки выше 40 мкмоль/л

повышение чувствительности рецепторов матки и сосудов матки к окситоцину, вазоконстрикция и остроразвивающаяся гипоксия плода

токсическое действие желчных кислот на нервную систему плода

токсическое действие желчных кислот на проводящую систему сердца плода

нарушение транспорта кислорода, вследствие вытеснения кислорода из связи с фетальным гемоглобином

токсическое действие желчных кислот на нервную систему и проводящую систему сердца плода

Для острой жировой дистрофии печени беременных характерны следующие клинические признаки:

тошнота, рвота, боли в животе, желтуха в третьем триместре беременности

появление и нарастание кожного зуда в третьем триместре беременности

желтуха, артериальная гипертензия, мозговые и зрительные нарушения

тошнота, рвота, кровоточивость в местах инъекций, печёночная недостаточность

развитие ДВС-синдрома

Для острой жировой дистрофии печени беременных характерны следующие изменения лабораторных показателей:

гиперурикемия, быстрое повышение АлТ, АсТ и билирубина в третьем триместре беременности

повышение уровня сывороточных желчных кислот

повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы

тромбоцитопения

гемолиз эритроцитов

Для острой жировой дистрофии печени беременных характерны:

тошнота, рвота, желтуха, гиперурикемия и быстрое повышение АлТ, АсТ и билирубина в третьем триместре беременности

нарастание кожного зуда, концентрации желчных кислот свыше 40 мкмоль/л в третьем триместре беременности

прогрессирующее повышение активности трансаминаз, тромбоцитопения, гемолиз в третьем триместре беременности

кожный зуд, желтуха, умеренное повышение АлТ, АсТ и билирубина, без гиперурикемии, тромбоцитопении и при отсутствии эффекта затухания эхосигнала по глубине при УЗИ в третьем триместре беременности

тошнота, рвота, кровоточивость в местах инъекций, печёночная недостаточность, развитие ДВС-синдрома

В диагностике острой жировой дистрофии печени используются следующие инструментальные методы исследований:

ультразвуковое исследование печени

эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография

магнитно-резонансная холецистопанкреатография

компьютерная томография

сцинтиграфия печени

Тактика ведения пациенток с острой жировой дистрофии печени, позволяющий снизить материнскую и детскую смертность является:

экстренное родоразрешение (кесарево сечение)

консервативное ведение по принципам ведения пациентов с острой печёночной недостаточностью

при наличии развитой перинатальной службы – досрочное родоразрешение, иначе - консервативное ведение

выжидательная тактика, при нарастании признаков заболевания – кесарево сечение

только консервативное ведение и срочное (плановое) родоразрешение

Тяжёлому HELLP-синдрому соответствует уровень тромбоцитов:

ниже 50

от 100 до 150

от 50 до 100

от 30 до 50

ниже 30

Факторами риска HELLP-синдрома являются:

возраст матери старше 25 лет, многоплодная беременность, многорожавшие женщины, наличие выраженной соматической патологии

возраст матери моложе 25 лет, наличие холестаза в предыдущих беременностях

африканская раса, молодой возраст матери, наличие невынашивания беременности в анамнезе

возраст матери старше 25 лет, первородящие женщины

возраст матери моложе 25 лет, одноплодная беременность, первородящие женщины, наличие соматической патологии значения не имеет

Клинические симптомы характерные для HELLP-синдрома:

желтуха, артериальная гипертензия, мозговые и зрительные нарушения, тошнота, рвота, кровоточивость в местах инъекций, печёночная недостаточность, развитие ДВС-синдрома

тошнота, рвота, боли в животе, желтуха в третьем триместре беременности

появление и нарастание кожного зуда в третьем триместре беременности

артериальная гипотензия, тошнота, рвота, печёночная энцефалопатия

изжога, горечь во рту, гепатоспленомегалия, асцит, артериальная гипотония, тахикардия, признаки печёночной недостаточности

Лабораторные симптомы характерные для HELLP-синдрома:

гемолиз, тромбоцитопения, быстрый рост активности АлТ и АсТ до 10 верхних границ норм и выше

гиперурикемия, быстрое повышение АлТ, АсТ и билирубина в третьем триместре беременности

повышение уровня сывороточных желчных кислот

повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы

повышение активности АлТ и АсТ в пределах до 10 верхних границ норм, уровней билирубина, сывороточных желчных кислот, повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы

Симптомы характерные для HELLP-синдрома:

тромбоцитопения, кровоточивость в местах инъекций, развитие ДВС-синдрома, печёночная недостаточность, быстрый рост активности АлТ и АсТ, желтуха, артериальная гипертензия, мозговые и зрительные нарушения, тошнота, рвота

тошнота, рвота, желтуха, гиперурикемия и быстрое повышение АлТ, АсТ и билирубина в третьем триместре беременности

появление и нарастание кожного зуда, концентрации желчных кислот свыше 40 мкмоль/л в третьем триместре беременности

кожный зуд, желтуха, умеренное повышение АлТ, АсТ и билирубина, без гиперурикемии, тромбоцитопении и при отсутствии эффекта затухания эхосигнала по глубине при УЗИ в третьем триместре беременности

изжога, горечь во рту, гепатоспленомегалия, асцит, артериальная гипотония, тахикардия, признаки печёночной недостаточности

Важнейшим лабораторно-диагностическим тестом муковисцидоза является:

потовый

амилаза крови

содержание аминокислот в кале

содержание жира в кале

мочевой синдром

Значительное увеличение в слюне и потеря натрия, хлора и калия указывают на:

кистозный фиброз поджелудочной железы

паротит

сахарный диабет

хронический панкреатит

рак поджелудочной железы

При муковисцидозе обычно поражаются:

поджелудочная железа и бронхолегочная система

поджелудочная железа и потовые железы

поджелудочная железа и почки

поджелудочная железа и надпочечники

поджелудочная железа, суставы, сердечно-сосудистая система

Классическими проявлениями муковисцидоза является:

респираторный синдром, стеаторея, нарушения в экзокринной системе поджелудочной железы

стеаторея, нарушения в экзокринной системе поджелудочной железы

только респираторный синдром

только стеаторея

только нарушения в экзокринной системе поджелудочной железы

Постоянными клиническими проявлениями кистозного фиброза поджелудочной железы является:

стеаторея, креаторея, лёгочные заболевания, изменения электролитного состава пота и мочи

только стеаторея и креаторея

низкий рост, ожирение, гиперурикемия, респираторный синдром, нарушения экзокринной и эндокринной секреции поджелудочной железы

синуситы, дискинезии желчевыводящих путей, диарея, тошнота, рвота, кетоацидотические состояния

холестатический синдром, желтуха, повышение АлТ, АсТ, гиперурикемия, респираторный синдром, ожирение

При муковисцидозе в поте больных содержится больше, чем в норме:

натрия и хлора

магния и калия

кальция

фосфора

калия, магния и аминокислот

Новообразования органов пищеварения

 

Заболеваниями пищевода, на фоне которых может развиться рак пищевода обычно не развивается являются:

дискинезии пищевода

хронический эзофагит

пептическая язва пищевода

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ахалазия кардии

Морфологическими формами рака пищевода чаще являются:

аденокарцинома

плоскоклеточный

эндофитный

эндофитный и экзофитный

плоскоклеточный и эндофитный

Дисфагия при раке пищевода появляется прежде всего на пищу:

холодную

жирную

твердую

горячую

горячую и твёрдую

Для болевого синдрома при раке пищевода не характерно:

отсутствие связи с приёмом пищи, ночных болей и иррадиации в спину, шею, левую половину грудной клетки

связь с приемом пищи

ночные спонтанные боли

иррадиация в спину, шею, левую половину грудной клетки

связь с приёмом пищи и спонтанные боли

Для кардиоэзофагеального рака характерны:

дисфагия, регургитация, боли, икота

слабость, диспепсические явления, отрыжка, боли

рецидивы желудочно-кишечных кровотечений, коликообразные боли, признаки дуоденостаза, лихорадка с ознобом

частые позывы на низ ("ложные поносы"), чувство неполного опорожнения, боли в животе

упорные поносы, приступы одышки, гиперемия кожных покровов

Для ларинготрахеальной маски рака пищевода характерны:

кашель, охриплость голоса, боли

приступы одышки, гиперемия кожных покровов, упорные поносы

дисфагия, регургитация, боли, икота

боли за грудиной, отсутствия связи болей с приемом пищи, сердцебиения, одышки 

рвота, одышка, папулезная сыпь, приступы гипертермии

Кардиальная маска рака пищевода проявляется всеми перечисленными симптомами, кроме:

брадикардии

болей за грудиной

отсутствия связи болей с приемом пищи

сердцебиения

одышки

Плевропульмональная маска рака пищевода проявляется всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

абсцесса легкого

бронхита

плеврита

пневмонии

плевропнемонии

К доброкачественным опухолям пищевода относятся:

полипы, лейомиомы, дисэмбриома

аденокарцинома

гладкомышечная саркома

нейробластома

гладкомышечная саркома и нейробластома

Рентгенологические признаки рака пищевода включают:

сужение пищевода в сочетании с асимметричным бокаловидным расширением

симметричное коническое расширение

штопорообразный пищевод

симптом «мышиного хвоста»

штопорообразный пищевод и симптом «мышиного хвоста»

Тактика ведения больного с полипами пищевода включает:

полипэктомию и динамическое наблюдение 1 раз в 6 месяцев

только хирургическое лечение

динамическое наблюдение 1 раз в год

динамическое наблюдение 1 раз в 3 месяца

динамическое наблюдение 1 раз в год

Наиболее часто рак желудка локализуется:

в антральном отделе

в кардиальном отделе

на малой кривизне

на большой кривизне

с равной частотой в любом отделе

Предрасполагающими к развитию рака желудка являются все перечисленные заболевания, кроме:

функциональной диспепсии

хронического атрофического гастрита

гастрита культи желудка

полипов желудка

B₁₂-дефицитной анемии

В понятие "ранний" рак желудка входят:

рак в пределах слизистой оболочки

распространение в подслизистую оболочку

распространение в мышечный слой

любо рак при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах

любой рак при отсутствии отдалённых метастазов

Характерными симптомами раннего рака желудка являются:

отсутствие ранней специфической симптоматики

слабость

диспепсические явления

отрыжка

боли

Икота может быть проявлением рака желудка с локализацией:

в кардиальном отделе

в теле желудка

в пилорическом отделе

в антральном отделе

в малой кривизне желудка

Лейкемоидные латентные формы рака желудка характеризуются:

повышением лейкоцитов до 30-100 тыс и выше

ускорением СОЭ

снижением гемоглобина

снижением эритроцитов

снижением цветного показателя

Быстрая насыщаемость и рвота характерны для локализации рака желудка:

в пилороантральном отделе

в кардиальном отделе

на малой кривизне

на больной кривизне

в теле желудка

Полипы желудка разделяются:

на гиперпластические и аденоматозные

на реактивные и аденоматозные

на реактивные и гиперпластические

на гиперпластические, аденоматозные и реактивные

на истинные и ложные

К предракам относят полипы:

аденоматозные

гиперпластические

смешанные

реактивные

гиперпластические и смешанные

К факторам риска развития рака поджелудочной железы относятся:

факторы питания, промышленные агенты, химические вещества, хронический панкреатит

аномалии развития поджелудочной железы

пол

аномалии развития поджелудочной железы и пол

факторы питания, химические вещества, хронический панкреатит, аномалии развития поджелудочной железы и пол

Рак поджелудочной железы чаще локализуется:

в головке

в теле

в хвосте

диффузный рак

нет чёткого преобладания какого-либо отдела

Рак поджелудочной железы распространяется:

по лимфатическим сосудам, периневральным пространствам, кровеносным сосудам и непосредственным прорастанием

по лимфатическим сосудам

по периневральным пространствам

по кровеносным сосудам

непосредственным прорастанием

При дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы надо иметь в виду прежде всего следующие заболевания:

рак желудка, псевдоопухолевую форму хронического панкреатита, рак фатерова соска, рак желчного пузыря и холедоха

только рак желудка

только псевдоопухолевую форму хронического панкреатита

рак фатерова соска, рак желчного пузыря и холедоха

только рак фатерова соска

При раке большого дуоденального соска встречаются все перечисленные симптомы, кроме:

повышения сахара в крови

дуоденального кровотечения

коликообразных болей

дуоденостаза

лихорадки с ознобом

Для рака желчного пузыря основными симптомами являются

боли в правом подреберье, желтуха, диспепсические расстройства, запоры

дуоденальное кровотечение, коликообразные боли, дуоденостаз, лихорадка с ознобом

дисфагия, регургитация, боли, икота

слабость, диспепсические явления, отрыжка, боли

упорные поносы, приступы одышки, гиперемия кожных покровов

Незначительная анорексия, снижение веса, желтуха, потемнение мочи, осветление кала. На рентгенографии увеличение Фатерова соска. Первоочередным исследованием является:

эндоскопическая ретроградная холецисто-панкреатография

биопсия печени

сканирование печени

чрезкожная чрезпеченочная холангиография

пероральная холецистография

У 60-летней пациентки незначительная анорексия, снижение веса на 10 кг, желтуха, за последние 2 недели потемнение мочи, осветление кала. На рентгенографии увеличение Фатерова соска. Наиболее вероятный диагноз:

карцинома ампулы фатерова соска

карцинома поджелудочной железы

холедохолитиаз

сужение общего желчного протока

холангиогенный гепатит

Основным клиническим проявлением инсуломы является:

гипогликемический синдром и гиперинсулинемия

повышение артериального давления

гиперинсулинемия и повышение артериального давления

гипогликемический синдром и повышение артериального давления

чередование гипер- и гипогликемических состояний

В патогенезе рака печени не имеет значения:

вирусный гепатит А

вирусный гепатит В

андрогенные стероиды

травмы печени

генетические особенности организма

Повышение щелочной фосфатазы у больного с явным циррозом печени:подозрительно:

на рак

на наслоение вирусного гепатита

на активный некроз гепатоцитов

на печеночную недостаточность

на усиление портальной гипертензии

Наиболее характерным признаком рака печени из перечисленных ниже является:

гепатомегалия

тяжесть и боли в правом подреберье

прогрессирующее похудание

желтуха

асцит

Причина механической желтухи часто не распознается:

при карциноме бифуркации печеночного протока

при карциноме ампулы фатерова соска

при холедохолитиазе

при карциноме головки поджелудочной железы

при стриктуре общего желчного протока

На операции обнаружен спавшийся желчный пузырь, общий желчный проток менее 4 мм, дуоденум и панкреас – без изменений. Печень увеличена, внешний вид ее похож на билиарный цирроз. Этот симптомокомплекс наиболее характерен:

для карциномы бифуркации печеночных протоков

для холестатического гепатита

первичного билиарного цирроза

вторичного склерозирующего холангита

первичного склерозирующего холангита

В отношении рака тонкой кишки верны следующие положения:

чаще болеют мужчины старше 50 лет

это часто встречающееся заболевание

чаще болеют женщины старше 50 лет

чаще болеют женщины молодого возраста

чаще болеют мужчины молодого возраста

К начальным проявлениям рака тонкой кишки относятся все следующие, кроме:

крови в кале

локализованных болей в животе

вздутия живота (локализованного)

запоров, сменяющихся поносами

локализованных болей в животе и вздутия живота (локализованного)

Рак тонкой кишки может давать следующие осложнения:

"ложный" асцит, кишечную инвагинацию, перфорацию

желудочно-кишечные кровотечения

только обтурационную кишечную непроходимость

гепатоспленомегаию и гиперспленизм

желудочно-кишечные кровотечения, обтурационную кишечную непроходимость и гиперспленизм

Рак толстой кишки чаще встречается:

в прямой кишке

в сигмовидной

в поперечно-ободочной

в нисходящей

в слепой кишке

К факторам риска развития рака толстой кишки не относятся:

синдром раздражённого кишечника

хронические воспалительные процессы

хроническое механическое раздражение слизистой оболочки толстой кишки

полипы

алиментарный фактор

Обычными симптомами рака левых отделов толстой кишки являются все перечисленные, кроме:

мелены

болей в спине

схваткообразных болей в животе

крови в кале

изменения внешнего вида кала

Для рака толстой кишки характерны следующие симптомы:

частые позывы на низ ("ложные поносы"), чувство неполного опорожнения, боли в животе

слабость, диспепсические явления, отрыжка, боли

рецидивы желудочно-кишечных кровотечений, коликообразные боли, признаки дуоденостаза, лихорадка с ознобом

упорные поносы, приступы одышки, гиперемия кожных покровов

мучительные запоры, приступообразная бледность, лихорадка с ознобом

В отношении рака толстой кишки верны следующие положения:

заболеваемость выше на севере, чем на юге, выше у городского населения по сравнению с сельским, мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой (1:1), чаще болеют в регионах с высоким развитием экономики

заболеваемость выше на юге, чем на севере, выше у городского населения по сравнению с сельским, мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой (1:1), чаще болеют в регионах с высоким развитием экономики

заболеваемость выше на севере, чем на юге, выше у сельского населения по сравнению с городским, мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой (1:1), чаще болеют в регионах с высоким развитием экономики

заболеваемость выше на севере, чем на юге, выше у городского населения по сравнению с сельским, мужчины болеют гораздо чаще, чем женщины (9:1), чаще болеют в регионах с высоким развитием экономики

заболеваемость выше на севере, чем на юге, выше у городского населения по сравнению с сельским, мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой (1:1), чаще болеют в регионах с низким развитием экономики

Часто встречающимися симптомами рака прямой кишки являются:

неустойчивый стул и примесь крови в кале

поносы

похудание и субфебрилитет

запоры и боли в животе

боли в животе, связанные с актом дефекации

Карциноид наиболее часто встречается:

в аппендиксе и подвздошной кишке

в желудке

в бронхах

в яичниках

в почках и коже

В развитии карциноидного синдрома ведущую роль играют биологически активные вещества:

серотонин

кинины

простагландины

гистамин

брадикинин и простациклин

Карциноид располагается:

в подслизистом слое

в слизистой оболочке

в мышечном слое

в серозной оболочке

захватывает все слои

Для диагностики кишечного карциноида существенное значение имеет определение:

5-окситриптамина в крови

гастрина в крови

порфобилирубина в моче

17-КС (кетостероидов) в моче

гликемической кривой после нагрузки глюкозой

Типичными признаками карциноида являются:

упорные поносы, приступы одышки, гиперемия кожных покровов

мучительные запоры, приступообразная бледность

рвота, папулезная сыпь, приступы гипертермии

левожелудочковая недостаточность, спленомегалия

клонические судороги

Какова глубина инвазии рака пищевода на стадии ТЗ?

опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентициальной оболочки

преинвазивная опухоль

опухоль инфильтрирует стенку пищевода до собственной

опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечного слоя

опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизистого слоя

При какой степени сужения просвета пищевода злокачественной опухолью появляется дисфагия?

при сужении просвета более чем на 2/3

при сужении просвета более чем на 1/4

при сужении просвета более чем на 1/3

при сужении просвета более чем на 1/2

при сужении просвета более чем на 3/4

Какова частота малигнизации аденоматозных полипов желудка?

10-15%

3-5%

5-10%

15-20%

20-25%

Какие аденоматозные полипы желудка характеризуются наиболее высоким риском малигнизации?

множественные полипы и полипы размерами >2,0 см в диаметре

одиночные размером >1 см в диаметре

одиночные полипы размерами >0,5 см в диаметре

одиночные полипы размерами >1,5 см в диаметре

одиночные полипы размерами <0,5 см в диаметре

Укажите наиболее частую локализацию рака желудка

антральный и пилорический отделы

субкардиальный отдел

передняя и задняя стенки тела желудка

угол желудка

малая кривизна тела желудка

Назовите характерные особенности рака желудка диффузного типа:

может встречаться у лиц молодого возраста (одинаково часто у мужчин и женщин)

крайне редко встречается в молодом возрасте

предполагает обычно наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка

встречается чаще у женщин

встречается, как правило, у лиц пожилого возраста, чаще у мужчин

К какой стадии рака желудка по классификации TNM можно отнести опухоль, имеющую группировку признаков T2N1M0?

ко II стадии

к І А стадии

к І Б стадии

к III А стадии

к IV стадии

О чем свидетельствует наличие у больного раком желудка голодных и ночных болей?

о наличии инфильтративно-язвенной формы рака желудка

о сочетании язвенной болезни и рака желудка

о малигнизации язвы желудка

о локализации опухоли в субкардиальном отделе желудка

о локализации опухоли в пилорическом отделе желудка

О чем говорит появление асцита при раке желудка?

о возможности сдавления опухолью воротной вены или развитии карциноматоза брюшины

о наличии множественных метастазов в печень

о прорастании опухолью головки поджелудочной железы

о метастазах в регионарные лимфатические узлы

о наличии отдалённых метастазов рака в печень и поджелудочную железу

О чем свидетельствует выявление у больного раком желудка узла Айриша?

о метастазах в лимфатические узлы левой подмышечной области

о метастазах в лимфатические узлы левой подключичной области

о метастазах в пупок

о метастазах в параректальную клетчатку

о метастазах в лимфатические узлы правых подмышечной и подключичной областей

Какова 5-летняя послеоперационная выживаемость больных с III стадией рака желудка?

20-30%

5-10%

10-20%

30-40%

40-50%

Паразитарные заболевания пищеварительной системы

 

У пациента тянущие боли в правом подреберье и эпигастрии, слабость, быстрая утомляемость в течение полугода, печень увеличена, болезненная при пальпации. В ОАК: гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 7,2, зозинофилы - 19%, СОЭ - 15 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз:

эхинококкоз печени

гепатома

абсцесс печени

хронический гепатит

злокачественное образование с метастатическим поражением

Возбудитель описторхоза локализуется в:

внутрипечёночных желчных протоках

желчном пузыре

поджелудочной железе

желудочно-кишечном тракте

желудке

Предельный срок жизни возбудителя описторхоза в организме человека составляет:

до 30 лет

1 месяц

1 год

до 10 лет

до 15 лет

Острицы могут вызывать все перечисленные патологические изменения, кроме:

перфорации кишечника

механического повреждения кишечника с формированием эрозий

гранулемы кишечника

вторичного бактериального воспаления

эозинофильных инфильтратов в кишечнике

В острой фазе заражения гельминтозами закономерно развиваются все перечисленные симптомы, кроме:

лейкопении

лихорадки

миалгии

эозинофилии

легочного синдрома

Для больных геминолепидозом характерны все перечисленные жалобы, кроме:

тенезмов

снижения аппетита

болей в животе

тошноты, рвоты

неустойчивого стула

Симптоматикой, характерной для большинства гельминтозов являются:

эозинофилия, кожные сыпи, субфебрилитет

эозинофильно-базофильная ассоциация и субфебрилитет

эозинофилия

нейтрофильный лейкоцитоз, кожные сыпи, субфебрилитет

всё перечисленное не верно

Источник инвазии токсокарами для человека:

собаки

кошки

грызуны

человек

дикие псовые и грызуны

Факторы передачи токсокароза

загрязнённая яйцами токсокар почва, шерсть животных, продукты питания, вода, руки

мясо хищных животных, инвазированных токсокарами

мясо домашних животных, инвазированных токсокарами

мясо птицы, инвазированной токсокарами

мясо домашних животных и птиц, инвазированных токсокарами

Основные симптомы висцерального токсокароза

эозинофилия, рецидивирующая лихорадка, гепатомегалия

эозинофильно-базофильная ассоциация, рецидивирующая лихорадка, гепатоспленомегалия

эозинофилия, рецидивирующая пурпура, узелки, эритема, множественный мононеврит, лёгочные инфильтраты

лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом до юных форм, рецидивирующая лихорадка, гепатоспленомегалия, кахексия

бронхиальная астма, эозинофилия, аллергия в анамнезе, множественная моно- или полинейропатия по типу перчаток или чулок, синусит, поражение кожи, сердца, нервной системы, почек, обнаружение антинуклеарных цитоплазматических антител

В профилактике токсокароза у человека основное значение имеют

мероприятия, направленные на источник инвазии, факторы передачи, поведение человека

лечение инфицированных токсокарами лиц

уничтожение грызунов

мероприятия, направленные на ликвидацию природных (зоонозных) очагов токсокароза

лечение инфицированных животных

Возбудитель токсокароза у человека:

Toxocara canis

Toxocara mystax

Toxocara cati

Toxoplasma gondii

Toxocara canis, Toxocara mystax, Toxocara cati, Toxoplasma gondii

Основные нарушения ранней фазы при описторхозе:

интоксикация и местные реакции в местах миграции личинок (печень, двенадцатиперстная кишка, желчные пути, поджелудочная железа).

аллергический гепатит, холестаз и аллергический холангит

цирроз печени

холангиоцеллюлярная карцинома

гепатоцеллюлярная карцинома

Основные клинические проявления поздней (хронической) фазы при описторхозе:

аллергический гепатит, холестаз, аллергический холангит, цирроз печени;

интоксикация

местные реакции в местах миграции личинок (печень, двенадцатиперстная кишка, желчные пути, поджелудочная железа)

лёгочный синдром

гепатоцеллюлярная карцинома

При описторхозе в наибольшей степени повышен риск возникновения:

холангиоцеллюлярной карциномы

гепатоцеллюлярной карциномы

злокачественной опухоли желчного пузыря

рака желудка

гепатоцеллюлярной карциномы, холангиоцеллюлярной карциномы и опухолей толстого кишечника

Диагноз описторхоза подтверждают:

обнаружением в дуоденальном содержимом или фекалиях яиц гельминтов (не ранее чем через 4 недели после заражения)

высокими титрами антител к описторхозу (более1:800)

диагностически значимо только обнаружение яиц описторха в желчи

диагностически значимо только обнаружение яиц описторха в кале

все существующие методы диагностики равноценны

Основной препарат этиотропной терапии описторхоза:

празиквантель

альбендазол

мебендазол

тиобендазол

левамизол

Тактика гастроэнтеролога при выявлении гельминтоза должна заключаться в:

направлении пациента к паразитологу

назначении этиотропной терапии

госпитализации пациента в гастроэнтерологическое отделение стационара

направлении пациента к терапевту

госпитализации пациента в терапевтическое отделение стационара

В России возбудителем описторхоза наиболее часто является:

Opisthorchis felineus

Opisthorchis viverrini

Clonorchis sinensis

Opisthorchis felineus и Clonorchis sinensis

Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis

Заражение человека описторхозом происходит при:

употреблении в пищу недостаточно термически обработанной инвазированной рыбы и икры

употребления в пищу мяса хищных животных, поедавших инвазированную личинками описторхов рыбу

от человека к человеку фекально-оральным путём

от больных животных фекально-оральным путём

от человека и больных животных фекально-оральным путём и при употреблении в пищу мяса и молока инфицированных животных

Острые и неотложные состояния в гастроэнтерологии

 

Первоочередной задачей при инородных телах пищевода являются:

удаление инородного тела

противошоковая терапия

промывание пищевода

хирургическое лечение

трахеостомия

Редким осложнением аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

ущемление

катаральный рефлюкс-эзофагит

кровотечение

рефлекторная стенокардия

эрозивно-язвенный эзофагит

Рациональным лечением флегмоны желудка является:

хирургическое

симптоматическое

физиотерапевтическое

санаторно-курортное

фитотерапевтическое

Подтверждающим перфорацию язвы является:

рентгенологически определяемый газ под правым куполом диафрагмы

острые боли внизу живота

повышение артериального давления

нарастающая анемия

метеоризм

Внезапно появившаяся сильная боль в эпигастрии с мышечной защитой и отсутствием перистальтики, отхождения газов и перкуторным исчезновением печеночной тупости позволяет думать о:

перфорации гастродуоденальной язвы

почечной колике

кишечной непроходимости

абдоминальной форме инфаркта миокарда

остром холецистите

Характерным признаком для рвотных масс при органическом стенозе привратника являются:

обильные с наличием остатков пищи и неприятным запахом

обильные с наличием хлористоводородной кислотой

с примесью крови

обильные с примесью желчи

скудные с примесью слизи

При изменении на фоне язвенной болезни клинической картины (тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса) следует подозревать:

пилородуоденостеноз

опухоли желудка

перидуоденит

пенетрацию язвы

кишечную непроходимость

Больного с острым холециститом необходимо госпитализировать в отделение:

хирургическое

терапевтическое

инфекционное

реанимационное

гастроэнтерологическое

Активации инфекции в желчных путях способствуют:

нарушение оттока желчи

изменение холато-холестеринового коэффициента

сдвиг рН желчи в кислую сторону

повышение уровня билирубина в желчи

повышение уровня холестерина в желчи

Для острого тромбоза в системе воротной вены наименее характерна:

желтуха

острая боль

повторная рвота

портальная гипертензия

коллапс

Холестаз вызывают:

андрогенные гормоны и анаболические стероиды

антибиотики

антиметаболиты (метотрексат)

наркотические средства (фторотан)

сульфаниламиды

Большое количество аммония превращается печенью в:

мочевину

глютамин

а-кетоглюторат

глюкозо-6-фосфатазу

меркаптан

При печеночной коме поздним и более частым нарушением кислотно-щелочного равновесия является:

респираторный алкалоз

метаболический ацидоз

метаболический алкалоз

респираторный ацидоз

метаболический и респираторный ацидоз

Для количественной оценки глубины печеночной комы используются:

электроэнцефалография

мочевина крови

аммоний крови

тест на толерантность к аммонию

содержание в крови глютамина

У больного с циррозом печени и асцитом для профилактики портосистемной энцефалопатии применяется:

лактулоза внутрь

верошпирон внутрь

ампициллин парэнтерально

строфантин в/в

переливание цельной консервированной крови

При печеночной энцефалопатии менее опасно для больного применять:

фенобарбитал

морфин

омнопон

седуксен

тиопентал натрия

При лечении печеночной комы наиболее эффективен:

L-орнитина-L-аспартат

S-адеметионин

преднизолон

роферон

пегелированный интерферон

Наиболее эффективно и доступно абсцесс печени подтверждает:

УЗИ

рентгенография

радиоизотопное исследование

ЭРХПГ

МРПХГ

При остром панкреатите ренальный клиренс амилазы обычно:

повышен

понижен

не изменен

зависит от различных факторов

изменение не закономерно

Синдром Меллори-Вейса чаще всего сопровождает:

алкоголизм

язвенную болезнь

лимфому

карциному

грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

Наиболее частой причиной гемобилии является:

травма

холелитиаз

холедохолитиаз

рак желчного пузыря

задняя пенетрация язвы

Для немедленного гемостаза кровоточащих вен пищевода следует:

ввести зонд Сенгстакена-Блэкмора (Sengstaken-Blackmore)

применить гипотензивные средства

применить гемостатические средства

вливать малые гемостатические дозы крови

прошить кровоточащие сосуды

Лучшим средством лечения гипофибриногенемии, возникшей вследствие высокой фибринолитической активности, является:

концентрированный человеческий фибриноген

викасол

обедненный волями альбумин

цельная свежая кровь

e-аминокапроновая кислота

При симптомокомплексе "острого живота" исчезновение "печеной тупости" свидетельствует:

о перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

об остром панкреатите

о функциональной кишечной непроходимости

о механической кишечной непроходимости

о правостороннем пневмосклерозе

Реанимация не включает:

реабилитацию пациентов, перенесших клиническую смерть

лечение больных, находящихся в терминальном состоянии, выведение из клинической смерти

предупреждение клинической смерти

временное замещение утраченных или нарушенных жизненно важных функций организма

восстановление жизненно важных функций

При ожогах пищевода могут быть осложнения:

кровотечение, стриктуры, медиастенит

только кровотечение

только стриктуры

только медиастенит

кровотечение и медиастенит

К неотложным мероприятиям при ожогах пищевода не относятся:

профилактика кровотечений, медиастенита, стриктур и инфекционных осложнений

промывание

трахеостомия

противошоковая терапия

дезинтоксикационная терапия

Инструментальные поражения пищевода возможны:

при введении зонда, бужировании, эзофагоскопии

только при введении зонда

только при бужировании

только при эзофагоскопии

при введении зонда и бужировании

Для клинической картины разрыва желудка характерно:

резчайшая боль, кровавая рвота, отсутствие печеночной тупости, коллапс и шок

резчайшая боль и отсутствие печеночной тупости

резчайшая боль и кровавая рвота

резчайшая боль и кратковременный коллапс

кровавая рвота и отсутствие печеночной тупости

Для своевременной диагностики разрыва желудка имеет значение:

наличие газа в брюшной полости, прием большого количества пищи, хроническое заболевание желудка

наличие газа в брюшной полости и прием большого количества пищи

наличие газа в брюшной полости и хроническое заболевание желудка

прием большого количества пищи и хроническое заболевание желудка

только наличие газа в брюшной полости

При рентгеновском исследовании, предпринятом по поводу острого расширения желудка, обнаруживаются следующие признаки:

большое количество жидкости в желудке, отсутствие перистальтики, задержка эвакуации

большое количество жидкости в желудке и отсутствие перистальтики

большое количество жидкости в желудке и задержка эвакуации

отсутствие перистальтики и задержка эвакуации

только большое количество жидкости в желудке

Желудочно-кишечное кровотечение наиболее характерно для локализации язвы на:

малой кривизне желудка и задней стенке луковицы

кардиальном отделе желудка

передней стенке луковицы

антральном отделе желудка

всё перечисленное не верно

Признаками перфорации язвы являются:

отсутствие печеночной тупости, сильнейшая боль в эпигастрии, ригидность передней брюшной стенки

отсутствие печеночной тупости и сильнейшая боль в эпигастрии

отсутствие печеночной тупости и ригидность передней брюшной стенки

сильнейшая боль в эпигастрии и ригидность передней брюшной стенки

только отсутствие печеночной тупости

Пенетрацию язвы подтверждают симптомы:

усиление болей, уменьшение ответной реакции на антациды, появление болей в спине

усиление болей и появление болей в спине

усиление болей и уменьшение ответной реакции на антациды

уменьшение ответной реакции на антациды и появление болей в спине

только появление болей в спине

К экстравезикальным осложнениям острого холецистита относятся:

перитонит, холангит, абсцессы печени, панкреатит

только перитонит

только холангит

только абсцессы печени

только панкреатит

Причинами возникновения острого холецистита являются:

инфекция, нарушение оттока желчи, заброс панкреатических ферментов, камни желчного пузыря

только инфекция

только нарушение оттока желчи

только заброс панкреатических ферментов

только камни желчного пузыря

Инфекция в желчный пузырь проникает путем:

энтеральным, гематогенным, лимфогенным, восходящим

только энтеральным

только гематогенным

только лимфогенным

только восходящим

Для острого калькулезного холецистита характерны изменения:

ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипербилирубинемия

только ускоренное СОЭ

только нейтрофильный лейкоцитоз

только гипербилирубинемия

ускоренное СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз

Острый холецистит у людей пожилого и старческого возраста характеризуется:

выраженной интоксикацией, слабым болевым синдромом, парезом кишечника

только выраженной интоксикацией

только слабым болевым синдромом

только парезом кишечника

лёгкой интоксикацией и интенсивным болевым синдромом

При остром холецистите применяются медикаменты:

антибактериальные препараты, спазмолитики и холинолитики, наркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, дезинтоксикационная терапия

только антибактериальные препараты и спазмолитики

только спазмолитики и холинолитики

только наркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

только дезинтоксикационная и антибактериальная терапия

Абсолютным показанием к оперативному лечению при остром холецистите является:

перфорация, гангрена или флегмона желчного пузыря

калькулезный характер

частые приступы

перихолецистит

частые приступы и перихолецистит

Острые боли в правом подреберье, "септическая" лихорадка, увеличенная и болезненная при пальпации печень плотной консистенции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево позволяют заподозрить:

абсцесс печени, нагноившийся эхинококк печени, острый калькулезный холецистит, гнойный холангит

только абсцесс печени и нагноившийся эхинококк печени

только острый калькулезный холецистит и гнойный холангит

только абсцесс печени и острый калькулезный холецистит

только абсцесс печени и гнойный холангит

При осмотре больного с синдромом Бада-Киари обнаруживаются изменения:

увеличение печени, увеличение селезенки, асцит

только увеличение печени

только увеличение селезенки

только асцит

только увеличение печени и асцит

В диагностике синдрома Бадда-Киари играют роль:

ультразвуковое и допплеровское исследование печёночных сосудов, селективная ангиография, МРТ

компьютерная томография и сцинтиграфия печени

МРТ и сцинтиграфия печени

МРТ, компьютерная томография и сцинтиграфия печени

ультразвуковое и допплеровское исследование печёночных сосудов и сцинтиграфия печени

При лечении синдрома Бадда-Киари применяются:

фибринолитики, антиагреганты, наложение сосудистых анастамозов, парацентез только фибринолитики и антиагреганты

только наложение сосудистых анастамозов

только парацентез

только антиагреганты и наложение сосудистых анастамозов

Острый тромбоз воротной вены развивается:

при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, септицемии, инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, туберкулез и др.), травмах живота

только при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

только при септицемии и инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, туберкулез и др.)

только при травмах живота

только при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, туберкулез и др.)

Диагностика хронической обструкции воротной основывается прежде всего на:

спленопортографии и эхографии

лабораторных данных

лапароскопии

эндоскопии

лабораторных данных и лапароскопии

В лечении тромбоза воротной вены применяются:

фибринолитические препараты, антикоагулянты прямого действия, антикоагулянты непрямого действия

только фибринолитические препараты

только антикоагулянты прямого действия

только антикоагулянты непрямого действия

только фибринолитические препараты и антикоагулянты прямого действия

Токсическое поражение вызывает в печени:

некроз гепатоцитов, жировую дистрофию, нарушение обменных (ферментативных) процессов

только некроз гепатоцитов

только жировую дистрофию

только нарушение обменных (ферментативных) процессов

только некроз гепатоцитов и жировую дистрофию

Гепатотоксическое действие оказывают препараты:

противотуберкулезные, антибиотики, психотропные

только противотуберкулезные

только антибиотики

только психотропные

только противотуберкулезные и психотропные

Клинический симптомокомплекс при отравлении инсектицидами включает:

увеличенную печень, полирадикулоневриты, поражение почек, гипохромную анемию

только увеличенную печень

только увеличенную печень и поражение почек

только увеличенную печень и гипохромную анемию

только увеличенную печень и  полирадикулоневриты

Для острого токсического гепатита более характерны:

желтуха и рвота

кровохарканье

нарушения ритма сердца

одышка

нарушения ритма сердца, одышка и рвота

Для холестатического лекарственного гепатита характерны симптомы:

анорексия, кожный зуд, желтуха, тошнота

только анорексия и кожный зуд

только кожный зуд и желтуха

только кожный зуд и тошнота

только желтуха и тошнота

Печеночная кома развивается в результате:

массивного некроза печени, обширного фиброза, нарушения микроциркуляции с тромбообразованием, портокавального сброса крови

только массивного некроза печени или обширного фиброза

только нарушения микроциркуляции с тромбообразованием

только нарушения микроциркуляции с тромбообразованием и портокавального сброса крови

только массивного некроза печени и нарушения микроциркуляции с тромбообразованием

При тяжелых заболеваниях печени развитию печеночной энцефалопатии предшествует:

лихорадка, желудочно-кишечное кровотечение, увеличенная нагрузка организма белком, почечная недостаточность

желудочно-кишечное кровотечение

увеличенная нагрузка организма белком и почечная недостаточность

желудочно-кишечное кровотечение и почечная недостаточность

лихорадка и почечная недостаточность

Печеночная кома может быть ускорена:

желудочно-кишечной геморрагией, уремией, инфекцией, запорами

уремией и инфекцией

уремией и запорами

желудочно-кишечной геморрагией и инфекцией

желудочно-кишечной геморрагией и запорами

При острой форме печеночной комы наблюдаются:

гипоксия, печеночно-почечная недостаточность, метаболический ацидоз

гипероксия и метаболический ацидоз

гипероксия и метаболический алколоз

печеночно-почечная недостаточность и метаболический алкалоз

гипоксия и дыхательный ацидоз

Лечение инфаркта селезенки включает:

фибринолитические препараты и антикоагулянты

метронидазол

прокинетики

нитрофурановые препараты

метронидазол, прокинетики, нитрофурановые препараты

Морфологический субстрат острого панкреатита включает:

отек интерстициальной ткани, геморрагии, некрозы, абсцессы

отек интерстициальной ткани и геморрагии

отек интерстициальной ткани и абсцессы

отек интерстициальной ткани и некрозы

геморрагии и некрозы

Для диагностики острого панкреатита в первую очередь необходимо исключить:

инфаркт миокарда, калькулёзный холецистит, тромбоз мезентериальных сосудов, язвенную болезнь

только инфаркт миокарда,

инфаркт миокарда и тромбоз мезентериальных сосудов

тромбоз мезентериальных сосудов и язвенную болезнь

калькулёзный холецистит и  тромбоз мезентериальных сосудов, язвенную болезнь

К ранним осложнениям острого панкреатита относятся:

шок, коллапс, тромбозы, септические осложнения

шок и коллапс

тромбозы и септические осложнения

шок и тромбозы

только тромбозы

Для лечения панкреатита в остром периоде применяются:

соматостатин

делагил

преднизолон

ферменты

соматостатин, делагил и ферменты

Для рассасывания тромба при тромбозе мезентериальных сосудов применяют:

фибринолитики

прямые антикоагулянты

непрямые антикоагулянты

антиагреганты

прямые ингибиторы тромбина

Для лечения портосистемной энцефалопатии используются:

лактулоза и антибиотики

лактоза

препараты нитрофуранового ряда

ферменты

ингибиторы протонной помпы

Для тромбоза мезентериальных сосудов характерны симптомы:

резкие боли в животе, рвота

головные боли

неинтенсивные боли в животе

интенсивные боли в животе с последующим уменьшением, рвота отсутствует

боли в животе, кал с примесью малиновой крови, рвота кофейной гущей

Дегтеобразный стул появляется при повреждении следующих отделов пищеварительного тракта:

пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

желудка, тонкого и толстого кишечника

пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки,тонкого и толстого кишечника

только тонкого кишечника

только толстого кишечника

К синтетическим ингибиторам фибринолиза, применяемым при лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений, относятся:

w-аминокапроновая кислота, амбен, ацепрамин

стрептокиназа

урокиназа

w-аминокапроновая кислота, амбен, ацепрамин, стрептокиназа, урокиназа

альтеплаза, амбен, ацепрамин, трасилол

Термин «острый живот»

используется в ситуациях, когда не удаётся поставить точный диагноз острого хирургического заболевания органов брюшной полости и малого таза

используется только в ситуациях, когда имеются симптомы раздражения брюшины

используется на догоспитальном этапе во всех ситуациях связанных с острой хирургической патологией органов брюшной полости и малого таза

используется в любой ситуации, связанной с симптомами перитонита

используется как обобщённое понятие для всех установленных и неустановленных причин хирургических заболеваний органов брюшной полости за исключением гинекологических

Для перфорации полых органов брюшной полости характерны боли

резчайшие по типу «удара кинжалом», в дальнейшем – стабильные или несколько ослабевающие

быстро нарастающие до резких, в дальнейшем – стабильные или несколько нарастающие

в начале резкие, вскоре ослабевают, но могут снова усиливаться

резчайшие, постоянные, но схваткообразно усиливающиеся при перестальтике

очень резкие, схваткообразные, со светлыми промежутками, схватки синхронны с перистальтикой

Для острых воспалительных процессов в брюшной полости (острые аппендицит, холецистит) характерны боли

быстро нарастающие до резких, в дальнейшем – стабильные или несколько нарастающие

в начале резкие, вскоре ослабевают, но могут снова усиливаться

резчайшие, постоянные, но схваткообразно усиливающиеся при перестальтике

очень резкие, схваткообразные, со светлыми промежутками, схватки синхронны с перистальтикой

резчайшие по типу «удара кинжалом», в дальнейшем – стабильные или несколько ослабевающие

Для кровотечений в брюшную полость характерны боли

в начале резкие, вскоре ослабевают, но могут снова усиливаться

резчайшие, постоянные, но схваткообразно усиливающиеся при перестальтике

очень резкие, схваткообразные, со светлыми промежутками, схватки синхронны с перистальтикой

резчайшие по типу «удара кинжалом», в дальнейшем – стабильные или несколько ослабевающие

быстро нарастающие до резких, в дальнейшем – стабильные или несколько нарастающие

Для обтурационной кишечной непроходимости характерны боли

очень резкие, схваткообразные, со светлыми промежутками, схватки синхронны с перистальтикой

в начале резкие, вскоре ослабевают, но могут снова усиливаться

резчайшие, постоянные, но схваткообразно усиливающиеся при перестальтике

быстро нарастающие до резких, в дальнейшем – стабильные или несколько нарастающие

резчайшие по типу «удара кинжалом», в дальнейшем – стабильные или несколько ослабевающие

Для странгуляционной кишечной непроходимости характерны боли

резчайшие, постоянные, но схваткообразно усиливающиеся при перестальтике

очень резкие, схваткообразные, со светлыми промежутками, схватки синхронны с перистальтикой

в начале резкие, вскоре ослабевают, но могут снова усиливаться

быстро нарастающие до резких, в дальнейшем – стабильные или несколько нарастающие

резчайшие по типу «удара кинжалом», в дальнейшем – стабильные или несколько ослабевающие

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки рвота

обычно отсутствует

обычно 1-2 кратная

многократная

обычно поздняя по времени

обычно однократная

При острых воспалительных процессов в брюшной полости (острые аппендицит, холецистит) рвота

обычно 1-2 кратная

обычно отсутствует

обычно поздняя по времени

многократная

без предшествующей тошноты, приносит облегчение

При кровотечениях в брюшную полость рвота

обычно однократная

многократная

обычно поздняя по времени

обычно отсутствует

тухлым, приносит облегчение

При обтурационной кишечной непроходимости рвота

многократная

обычно однократная

обычно отсутствует

обычно поздняя по времени

без предшествующей тошноты, приносит облегчение

При странгуляционной кишечной непроходимости рвота

тем раньше и упорнее, чем выше странгуляция

обычно отсутствует

обычно 1-2 кратная

обычно однократная

без предшествующей тошноты, приносит облегчение

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки вздутие живота

обычно отсутствует, живот плоский или втянутый

незначительно или отсутствует

всегда присутствует

всегда присутствует, часто асимметричное

никогда не бывает

При острых воспалительных заболеваниях брюшной полости вздутие живота

незначительно или отсутствует

всегда присутствует

всегда присутствует, часто асимметричное

никогда не бывает

обычно отсутствует, живот плоский или втянутый

При кровотечениях в брюшную полость вздутие живота

незначительно или отсутствует

всегда присутствует

всегда присутствует, часто асимметричное

никогда не бывает

обычно отсутствует, живот плоский или втянутый

При обтурационной кишечной непроходимости вздутие живота

всегда присутствует

обычно отсутствует, живот плоский или втянутый

незначительно или отсутствует

никогда не бывает

нет зависимости от данного состояния

При странгуляционной кишечной непроходимости вздутие живота

всегда присутствует, часто асимметричное

обычно отсутствует, живот плоский или втянутый

незначительно или отсутствует

никогда не бывает

нет зависимости от данного состояния

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки напряжение мышц передней брюшной стенки

очень резкое, «доскообразный» живот

отчётливое

обычно имеется, но чаще не резкое

чаще отсутствует, иногда не значительное, на отдельных участках

никогда не бывает

При острых воспалительных заболеваниях брюшной полости напряжение мышц передней брюшной стенки

отчётливое

обычно имеется, но чаще не резкое

чаще отсутствует, иногда не значительное, на отдельных участках

отсутствует

никогда не бывает

При кровотечениях в брюшную полость напряжение мышц передней брюшной стенки

обычно имеется, но чаще не резкое

чаще отсутствует, иногда не значительное, на отдельных участках

отсутствует

очень резкое, «доскообразный» живот

отчётливое

При обтурационной кишечной непроходимости напряжение мышц передней брюшной стенки

отсутствует

обычно имеется, но чаще не резкое

чаще отсутствует, иногда не значительное, на отдельных участках

очень резкое, «доскообразный» живот

отчётливое

При странгуляционной кишечной непроходимости напряжение мышц передней брюшной стенки

чаще отсутствует, иногда не значительное, на отдельных участках

очень резкое, «доскообразный» живот

отчётливое

обычно имеется, но чаще не резкое

никогда не бывает

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки симптом Щёткина-Блюмберга

резко выражен

есть почти всегда, но обычно нерезко выражен

отсутствует

вначале отсутствует, появляется ко вторым суткам

вначале очень резко выражен, но очень быстро исчезает

При острых воспалительных заболеваниях брюшной полости симптом Щёткина-Блюмберга

резко выражен

есть почти всегда, но обычно нерезко выражен

отсутствует

вначале отсутствует, появляется ко вторым суткам

вначале очень резко выражен, но очень быстро исчезает

При кровотечениях в брюшную полость симптом Щёткина-Блюмберга

есть почти всегда, но обычно нерезко выражен

отсутствует

вначале очень резко выражен, но быстро исчезает

резко выражен

вначале отсутствует, появляется ко вторым суткам

При обтурационной кишечной непроходимости симптом Щёткина-Блюмберга

часто отсутствует

есть почти всегда, но обычно нерезко выражен

резко выражен

вначале очень резко выражен, но быстро исчезает

вначале отсутствует, появляется ко вторым суткам

При странгуляционной кишечной непроходимости симптом Щёткина-Блюмберга:

часто отсутствует

есть почти всегда, но обычно нерезко выражен

резко выражен

вначале очень резко выражен, но быстро исчезает

вначале отсутствует, появляется ко вторым суткам

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки общее состояние пациента

шоковые изменения различной степени выраженности в начале заболевания

повышение температуры, СОЭ, лейкоцитоз

бледность кожных покровов, обморок, тахикардия, снижение АД

вначале существенных изменений нет

не страдает даже при относительно большой длительности заболевания

При острых воспалительных заболеваниях брюшной полости общее состояние пациента

повышение температуры, СОЭ, лейкоцитоз

бледность кожных покровов, обморок, тахикардия, снижение АД

вначале существенных изменений нет

шоковые изменения различной степени выраженности в начале заболевания

длительное время не страдает

При кровотечениях в брюшную полость общее состояние пациента

бледность кожных покровов, обморок, тахикардия, снижение АД

вначале существенных изменений нет

шоковые изменения различной степени выраженности в начале заболевания

повышение температуры, СОЭ, лейкоцитоз

длительное время не страдает

При обтурационной кишечной непроходимости общее состояние пациента

вначале существенных изменений нет

шоковые изменения различной степени выраженности в начале заболевания

повышение температуры, СОЭ, лейкоцитоз

бледность кожных покровов, обморок, тахикардия, снижение АД

не страдает даже при относительно большой длительности заболевания

При странгуляционной кишечной непроходимости общее состояние пациента

нарастающие явления шока

шоковые изменения различной степени выраженности в начале заболевания

повышение температуры, СОЭ, лейкоцитоз

бледность кожных покровов, обморок, тахикардия, снижение АД

длительное время не страдает

Для острого панкреатита характерны

триада Мондора

триада Гюстена

положительный симптом Ровсинга

положительный симптом Жендринского

триада Шарко

Раздел Диспансерное наблюдение больных с заболеваниями органов пищеварения

 

Ставка гастроэнтеролога полагается для обслуживания:

70000 прикрепленного взрослого населения

50000 прикрепленного взрослого населения

100000 прикрепленного взрослого населения;

75000 прикрепленного взрослого населения

10000 прикрепленного взрослого населения

Для обслуживания стационарных больных полагается количество должностей врача-гастроэнтеролога:

1 на 15 коек

1 на 30 коек

1 на 20 коек

1 на 25 коек

1 на 10 коек

Пациенты с язвенной болезнью желудка с частыми обострениями наблюдаются врачом первичного звена здравоохранения по группе III ДН:

4 раза в год

1 раз в год

2 раза в год

каждые 2 месяца

1 раз в 2 года

Пациенты с язвенной болезнью 12-перстной кишки с редкими обострениями наблюдаются врачом первичного звена здравоохранения по группе III ДН:

2 раза в год

1 раз в год

4 раза в год

каждые 2 месяца

1 раз в 2 года

Пациентам с полипозом желудка фиброэзофагогастродуоденоскопия выполняется:

1 раз в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

4 раз в год

Пациенты с хроническим гепатитом (стеатогепатитом) с минимальной степенью активности биохимические исследования крови выполняются:

1 раз в год

2 раза в год

3-4 раза в год

каждые 2 месяца

1 раз в 2 года

Пациенты с циррозом печени осматриваются специалистом:

4 раза в год

1 раз в год

2 раза в год

каждые 2 месяца

1 раз в 2 года

Функциями специализированного гастроэнтерологического отделения не являются:

оказание помощи больным с паразитозами

оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология" в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным с гастроэнтерологическими заболеваниями;

оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с гастроэнтерологическими заболеваниями;

разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от гастроэнтерологических заболеваний;

освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом (фельдшером) не включает:

коррекцию лечения сопутствующих, фоновых и конкурирующих заболеваний

оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;

назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

проведение краткого профилактического консультирования;

Диспансерное наблюдение не имеют права осуществлять следующие медицинские работники

врачи (фельдшер) скорой медицинской помощи

врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина)

фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения

врачи терапевты

врачи общей практики

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом (фельдшером) не включает

выезд на дом с целью оказания пациенту неотложной помощи по поводу обострения/ухудшения течения заболевания

оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование

назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований, установление или уточнение диагноза заболевания (состояния)

назначение по медицинским показаниям профилактических мероприятий

назначение по медицинским показаниям лечебных и реабилитационных мероприятий

Какие мероприятия включает в себя скрининг колоректального рака?

регулярное исследование кала на скрытую кровь и проведение колоноскопии всем лицам по достижении ими возраста 50 лет

определение уровня онкомаркеров (РЭА и др.)

проведение ректороманоскопии всем лицам по достижении ими возраста 40 лет

исследование кала на атипичные клетки всем лицам по достижении ими возраста 50 лет

регулярное проведение ирригоскопии всем лицам по достижении ими возраста 50 лет

Пациентам с язвенной болезнью желудка с частыми обострениями Эгдс выполняется

ежегодно и при обострении

4 раза в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми обострениями наблюдаются врачом гастроэнтерологом по группе III ДН

3-4 раза в год

1 раз в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

1 раз в 2 месяца

Пациентам с язвенной болезнью желудка с частыми обострениями рентгеноскопия желудка выполняется

по показаниям

4 раза в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

1 раз в 5 лет

Пациенты с язвенной болезнью желудка с редкими обострениями наблюдаются врачом гастроэнтерологом по группе III ДН

2 раза в год

1 раз в год

4 раза в год

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациентам с язвенной болезнью желудка с редкими обострениями Эгдс выполняется

ежегодно и при обострении

4 раза в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с язвенной болезнью 12-перстной кишки с редкими обострениями эгдс выполняется

при обострении

1 раз в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми обострениями эгдс выполняется

при обострении

1 раз в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с язвенной болезнью 12-перстной кишки в стадии стойкой ремиссии наблюдаются врачом гастроэнтерологом

по показаниям

1 раз в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с язвенной болезнью 12-перстной кишки в стадии стойкой ремиссии наблюдаются

врачом терапевтом

врачом гастроэнтерологом

врачом хирургом

не наблюдаются

врачами гастроэнтерологом и хирургом

Пациенты с язвенной болезнью 12-перстной кишки в стадии стойкой ремиссии наблюдаются по группе

Д II

Д III

Д I

не наблюдаются

ДI или ДII

Пациенты с хроническим гастродуоденитом наблюдаются по группе:

терапевтом, так же как пациенты с язвенной болезнью 12-перстной кишки в стадии стойкой ремиссии по группе Д II

гастроэнтерологом по группе Д III с осмотрами 1-2 раза в год

гастроэнтерологом по группе Д III с осмотрами 3-4 раза в год

не наблюдаются

ДI или ДII

Пациенты с атрофическим гастритом наблюдаются врачом гастроэнтерологом

2 раза в год

1 раз в год

по показаниям

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с хроническим гепатитом минимальной степени активности наблюдаются врачом гастроэнтерологом по группе Д III

1 раз в год

2 раза в год

по показаниям

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с хроническим гепатитом умеренной степени активности наблюдаются врачом гастроэнтерологом

3-4 раза в год

2 раза в год

по показаниям

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с хроническим гепатитом с выраженной степенью активности не получающими гормональную терапию наблюдаются врачом гастроэнтерологом

4 раза в год

2 раза в год

по показаниям

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с хроническим гепатитом с выраженной степенью активности получающими гормональную терапию наблюдаются врачом гастроэнтерологом

1 раз в 6 месяцев

2 раза в год

4 раза в год

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с циррозом печени наблюдаются врачом гастроэнтерологом

4 раза в год

2 раза в год

по показаниям

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с циррозом печени без отрицательной динамики наблюдаются врачом гастроэнтерологом

2 раза в год

4 раза в год

по показаниям

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с хроническим некалькулёзным холециститом с частыми обострениями наблюдаются врачом гастроэнтерологом

2-3 раза в год

2 раза в год

4 раза в год

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с желчнокаменной болезнью без обострений наблюдаются врачом гастроэнтерологом

2 раза в год

4 раза в год

по показаниям

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты с хроническим панкреатитом наблюдаются врачом гастроэнтерологом

1-4 раза в год в зависимости от тяжести течения

2 раза в год

по показаниям

1 раз в 2 года

каждые 2 месяца

Пациенты после резекции желудка, холецистэктомии и других операций на органах пищеварения в стадии компенации наблюдаются

терапевтом

гастроэнтерологом

хирургом

онкологом

хирурком, онкологом и, при необхолимости, гастроэнтерологом

Диетотерапия заболеваний органов пищеварения

 

Примером блюд со сбалансированным аминокислотным составом являются:

гречневая каша с молоком

пирожки с рисом

пирожки с яйцами

пирожки с картофелем

бутерброд со сливочным маслом

Основными источниками витамина А являются:

сливочное масло

сливы

мясо

яйца

томаты

Всасывание железа в кишечнике наиболее интенсивно происходит из:

мясных продуктов и печени

фруктов

яблок

моркови

сыра

Основными функциями углеводов пищи являются следующие:

обеспечение организма энергией, белок-сберегающее действие, поддержание запасов гликогена в печени

снабжение организма заменимыми и незаменимыми аминокислотами

протекторное действие по отношению к токсическим эффектам

обеспечение адекватного иммунного ответа

перенос кислорода, построение нервной системы, синтез гормонов

Источниками витамина С являются:

шиповник, черная смородина, цитрусовые, картофель

сливы, мясо и говяжья печень

яйца, томаты и мясо

яблоки и морковь

сыр и ржаной хлеб

Витамином РР богаты:

ржаной хлеб, говяжья печень, мясо

шиповник, черная смородина, цитрусовые, картофель

сливы, яйца

яблоки и морковь

сыр и томаты

Химическое щажение желудочно-кишечного тракта обеспечивает исключение:

органических кислот, эфирных масел и экстрактивных веществ, пряностей и специй, алкоголя

легко усваиваемых углеводов

постного мяса в отварном и тушёном виде

постной  рыбы в отварном и тушёном виде

мяса птицы (курица, индейка) в отварном и тушёном виде

Пассаж по кишечнику замедляют:

рис

вода

нежирное мясо

нежирная рыба

нежирное мясо и нежирная рыба

Роль пищевых белков заключается в:

снабжении организма заменимыми и незаменимыми аминокислотами, протекторном действии по отношению к токсическим эффектам, обеспечении адекватного иммунного ответа

обеспечении организма энергией и поддержании запасов гликогена в печени

переносе кислорода, построении нервной системы, синтезе гормонов

снабжении организма заменимыми и незаменимыми аминокислотами и поддержании запасов гликогена в печени

переносе кислорода, построении нервной системы, синтезе гормонов и поддержании запасов гликогена в печени

Незаменимые аминокислоты - это те, которые:

не могут синтезироваться в организме из других аминокислот

не могут превращаться в организме в витамины С, РР, В6

не превращаются в организме в углеводы и жиры

содержатся только в растительных продуктах

не превращаются в организме в жиры, углеводы и витамины

Неперевариваемые углеводы в организме способствуют:

усилению моторной деятельности кишечника, росту полезной микрофлоры кишечника, адсорбции промышленных ядов

обеспечению организма энергией, поддержанию запасов гликогена в печени

снабжению организма заменимыми и незаменимыми аминокислотами

обеспечению адекватного иммунного ответа

переносу кислорода, синтезу гормонов

К витамину, активно участвующим в поддержании адекватного иммунного ответа, относится:

витамин А

фолиевая кислота

витамин К

витамин РР

витамины К, РР и фолиевая кислота

Основными функциями железа в организме является участие его в:

кроветворении

переносе кислорода

построении нервной системы

синтезе гормонов

обеспечении адекватного иммунного ответа

Снижение относительной квоты белка необходимо при:

печеночной энцефалопатии

сахарном диабете

ожирении

ожоговой болезни

сахарном диабете и хроническом панкреатите

Пищевые жиры служат источником:

энергии, пластического материала, жирных кислот

незаменимых аминокислот

витамина С, К и РР

фолиевой кислоты и витаминов группы В

белков

Важнейшими пищевыми источниками насыщенных жирных кислот служат:

говяжий жир, свиной жир, сливочное масло

оливковое и рапсовое масла

рыбий жир

масло печени трески

подсолнечное и пальмовое масла

Фармакология в гастроэнтерологии

 

Применение экстракта красавки (белладонны) приводит к:

торможению желудочного соковыделения

возбуждению кишечной перистальтики

замедлению сердечного ритма

спазму мускулатуры бронхов

гиперсаливации

Лекарством, блокирующим Н₂-гистаминовые рецепторы, является:

фамотидин

тавегил

сукральфат

гастроцепин

интал

Для стимуляции зритропоэза при макроцитарной анемии применяют:

фолиевую кислоту

пиридоксин

никотинамид

липоевую кислоту

аскорбиновую кислоту

Наиболее эффективными препаратами при синегнойной инфекции являются:

антибиотики группы аминогликозидов и карбенециллин

эубиотики

производные налидиксовой кислоты

биологические препараты

пребиотики

При приеме сульфаниламидных препаратов обильное щелочное питье дается с целью:

профилактика образования камней в почках

профилактики диспептических расстройств

лечение аллергических реакций

замедление всасывание препаратов

протекции печени

Антигеморрагическим и гемостатическим действием обладают

лист крапивы

трава тысячелистника

корневище кровохлебки

бессмертник

пижма

К лекарственным растениям, способствующим нормализации деятельности кишечника при поносах, относятся:

плоды черемухи, кора дуба, черника

пижма

бессмертник

кукурузные рыльца

Урсодезоксихолевую кислоту с целью литолитической терапии применяют в дозах:

10-15 мг на 1 кг массы тела 1 раз в день на ночь

20-30 мг на 1 кг массы тела 1 раз в день на ночь

по 10-15 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день

по 5-10 мг на 1 кг массы тела 3 раз в день и на ночь

250 мг в сутки за 30 минут до завтрака

Действие карловарской соли заключается в:

увеличении объема каловых масс

размягчении каловых масс

развитии гипогликемии при длительном приеме

торможении моторики кишечника

всё перечисленное верно

К побочным действиям фенолфталеина относятся:

боль в животе, раздражающее действие на почки, нарушение водно-солевого обмена

тошнота и рвота

изжога и гречь во рту

запоры

Современным средством для пероральной литолитической терапии, имеющим доказательства эффективности при холестериновой желчнокаменной болезни является применение:

урсодезоксихолевой кислоты     

хенодезоксихолевой кислоты

холиевой кислоты

литохолевой кислоты

дегидрохолевой кислоты

Желудочную секрецию угнетают:

холинолитики и ганглиоблокаторы

холиномиметики

холиномиметики и a-адреноблокаторы

холиномиметики и b-адреноблокаторы

ингибиторы ацетихолинэстеразы

При лечении В12-дефицитных анемий применяют:

цианкобаламин

аскорбиновую кислоту

препараты железа

витамин К

аскорбиновую кислоту, препараты железа и витамин В₁₂

К «калийсберегающим диуретикам» oтносятся:

спиронолактон

фуросемид и торасемид

диакарб

урегит

гидрохлортиазид

К пробиотикам не относится:

хилак-форте

пробиолог

лактобактерин

линекс

бифидумбактерин

К желчегонным травам относят:

пижму, бессмертник, кукурузные рыльца

лист крапивы и плоды черемухи

плоды черемухи и кору дуба

кору дуба и чернику

чернику и лист крапивы

Для длительного применения в силу лучшего профиля безопасности более рекомендованы следующие прокинетики:

итоприд

метоклопрамид

домперидон

цизаприд

прукалоприд

Стандартная доза эзомепразола это:

эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки

эзомепразол 40 мг 2 раза в сутки

эзомепразол 10 мг 2 раза в сутки

эзомепразол 60 мг 2 раза в сутки

эзомепразол 80 мг 1 раз в сутки

Стандартная доза омепразола это:

омепразол 20 мг 2 раза в сутки

омепразол 40 мг 2 раза в сутки

омепразол 10 мг 3 раза в сутки

омепразол 60 мг 2 раза в сутки

омепразол 80 мг 1 раз в сутки

Стандартная доза пантопразола это:

пантопразол 40 мг 2 раза в сутки

пантопразол 80 мг 2 раза в сутки

пантопразол 20 мг 2 раза в сутки

пантопразол 10 мг 2 раза в сутки

пантопразол 20 мг 3 раза в сутки

Стандартная доза рабепразола это:

рабепразол 20 мг 2 раза в сутки

рабепразол 40 мг 2 раза в сутки

рабепразол 10 мг 2 раза в сутки

рабепразол 60 мг 1 раз в сутки

рабепразол 10 мг 3 раза в сутки

Стандартная доза ланзапразола это:

ланзапразол 30 мг 2 раза в сутки

ланзапразол 60 мг 2 раза в сутки

ланзапразол 10 мг 2 раза в сутки

ланзапразол 90 мг 1 раз в сутки

ланзапразол 30 мг 3 раза в сутки

Механизм действия слабительного действия лактулозы объясняется:

расщеплением микрофлорой толстой кишки на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к повышению осмотического давления и увеличению объема кишечного содержимого

химическим раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника

усилением моторики кишечника за счёт центрального действия

непосредственным влиянием на каловые массы (размягчение каловых масс

увеличением количества ацидофильных бактерий и переходом аммиака в ионную форму за счет подкисления содержимого толстой кишки

Препаратом обладающим холеретическим, холекинетичексим и холеспазмолитичексим действием является:

хофитол

аллохол

расторопша

гемикромон

фламин