Помощник врача-стоматолога (гигиениста). Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса, 6 семестр (А.З.Исамулаева) - 2016 год

 

  Главная      Учебники - Разные    

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Помощник врача-стоматолога (гигиениста). Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса, 6 семестр (А.З.Исамулаева) - 2016 год

 


 

Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями ФГОС ВО по направлению подготовки «Стоматология». В учебно- методическом пособии по производственной практике «Помощник врача- стоматолога (гигиениста)» на современном уровне освещены цели, задачи производственной практики студентов стоматологического факультета, вопросы правильного и аккуратного заполнения дневника производственной практики. В каждом занятии сформулирована тема, цель и план занятия. Для контроля усвоения материала в пособие включены тестовые задания, контрольные вопросы, которые обращают внимание на ключевые аспекты обсуждаемой темы и ситуационные задачи с эталонами ответов. Пособие составлялось на основе современных литературных источников и предназначено для студентов стоматологического факультета.


 

Р е ц е н з е н т ы :

-Михальченко Д.В.- заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, д.м.н., доцент.

-Фоменко И.В.-заведующая кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, д.м.н., доцент.


 

Печатается по решению редакционно-издательского Совета Астраханского ГМУ


 

Содержание


 

№ Занятия

Тема

Стр.

1.

Предисловие

3

2.

Подготовительный этап производственной практики помощника врача-стоматолога (гигиениста)

7

3.

Стоматологическое обследование пациента

43


 

4.

Стоматологическое обследование пациента (продолжение)

56

5.

Индивидуальная гигиена полости рта. Поверхностные образования на зубах и методы их выявления. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта.

Контролируемая чистка зубов

80

6.

Индивидуальная гигиена полости рта. Поверхностные образования на зубах и методы их выявления. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта.

Контролируемая чистка зубов (продолжение)

94

7.

Индивидуальная гигиена полости рта. Поверхностные образования на зубах и методы их выявления. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта.

Контролируемая чистка зубов (продолжение)

111

8.

Профилактика кариеса зубов. Фторидсодержащие препараты и методы их применения

120

9.

Профилактика кариеса зубов. Фторидсодержащие препараты и методы их применения (продолжение)

131

10.

Профилактика кариеса зубов. Фторидсодержащие препараты и методы их применения (продолжение)

145

11.

Стоматологическое просвещение

157

12.

Стоматологическое просвещение (продолжение)

169

13.

Стоматологическое просвещение (продолжение)

181


 

Предисловие


 

В соответствии с учебным планом производственной практики в качестве помощника врача-стоматолога (гигиениста) проходит в конце 6 семестра после окончания летней экзаменационной сессии в течение двух недель (72 часа) студенты работают ежедневно (кроме выходных). Продолжительность рабочего дня

  • 6 часов.


     

    • При прохождении практики студенты работают в качестве помощников гигиенистов-стоматологов. Во время работы в медицинском учреждении студент под наблюдением заведующего отделением (врача-

      руководителя) выполняет обязанности гигиениста- стоматолога и ежедневно принимает 5-7 больных.

    • В период производственной практики в поликлинике студенты подчиняются главному врачу, заведующему

      отделением и врачу-куратору – непосредственному руководителю практики.

    • Порядок приёма больных, бережное обращение с инвентарём, своевременный приход и уход с работы,

      соблюдение правил техники безопасности обязательны для студентов наравне со штатными работниками учреждения.

    • Во время производственной практики проводится

      закрепление и повышение уровня усвоения навыков работы врача-стоматолога(гигиениста).

    • По окончании практики студенты сдают экзамен, результат которого вносится в зачетную книжку.


 

В учебном пособии рассмотрены важнейшие проблемы производственной практики врача-стоматолога (гигиениста). Подробно освещены теоритические аспекты профилактики кариеса, заболеваний твердых тканей зубов и заболеваний пародонта. Изложение материалы в пособии увязано с клинической работой студенты и представлено на примере лечения конкретных заболеваний: кариеса, заболеваний твердых тканей и заболеваний пародонта. Такая подача материала способствует осмысленному освоению студентами современных методов проведения профессиональной гигиены полости рта и дает возможность качественно освоить практические навыки.


 

Пособие дополняет существующую учебную литературу по терапевтической и профилактической стоматологии.


 

.

  1. .Обсуждение вопросов для выявления исходного уровня знаний, опрос по контрольным вопросам - 30 мин.

  2. .Демонстрация врачом-руководителем методики лечения больного – 1 час

  3. .Отработка мануальных навыков студентом – 2 часа 10 мин

  1. Решение ситуационных задач-10 мин

  2. Задание на следующее занятие – 5 мин.


 

ЛИТЕРАТУРА:


 

Основная литература

1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство

/под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.

  1. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2011 г. - 432 с.

  2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]:рук.к практ.занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. -Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

  1. .Пародонтология. Гигиенические аспекты / Герберт Ф.Вольф., Томас М.Хэссел; пер. с англ.; под ред. Проф. Г.И.Ронь – М.:МЕДпресс-информ, 2014 г. – 360 с.: ил.

  2. .Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие М.,2005- 285 с.

  3. .Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // М.,-2006.-416 с.

  4. .Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., Стоматология детского возраста.// Учебник. М. «Медицина», 2006.- 639с.

  5. .Атлас по пародонтологии / ЛаскарисДж. ,Скалли К. пер. с англ. М.: Медицинское информационное агенство, 2005.- 350 с.: ил.


 

Дополнительная литература


 

  1. .Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология. //Учебное пособие. М. 2009 – 188 с.

  2. .Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. - М., 2008,-116с.

  3. .Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология. - Медицинская книга, 2008. - 444с.

  4. .Максимовский Ю.М. с соавт. Основы профилактики стоматологических заболеваний. // Владос, Учебное пособие для ВУЗов, 2005- 206 с.

  5. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта./под ред. Янушевича О.О.,- Москва, 2009.-228с.

  6. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009. -236с


 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

  1. В чем заключается работа врача-стоматолога (гигиениста)?

  2. Какими средствами защиты пользуется врач-стоматолог (гигиениста)?

  3. Дать определение асептики, антисептики и дезинфекция?


 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:


 

  1. .Как следует поступить врачу-стоматологу (гигиенисту) при попадании в глаза крови (или слюны) пациента?

  2. .Неблагоприятные факторы труда врача-стоматолога (гигиениста)?

  1. Требования к оснащению стоматологического кабинета?

  2. Рабочие место врача стоматолога(гигиениста)? 5.Основное оборудование врача стоматолога (гигиениста)?


     

    ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ


     

    Организация проведения производственной практики Помощник врача-стоматолога (гигиениста) в современных условиях должна основываться на инновационных психолого - педагогических подходах и технологиях, направленных на формирование компетентностного подхода и повышение эффективности преподавания и качества подготовки учащихся.

    Проведение производственной практики обеспечивает приобретение и закрепление необходимых умений, формирование профессиональных компетенций, готовность к самостоятельной и индивидуальной работе, принятию ответственных решений в рамках профессиональной компетенции.

    Самостоятельная работа студентов составляет приблизительно 1/3 от общей трудоемкости практики по дисциплине и включает: ведение дневника по практике, заполнение аттестационного листа, работу с литературой, подготовку бесед, лекций, докладов, презентаций по вопросам профилактики стоматологических заболеваний, изготовление материалов по стоматологическому просвещению (памятки, сан бюллетени, анкеты, презентации и др.). Даная форма работы способствует развитию познавательной активности, творческого мышления студентов, прививает навыки самостоятельного поиска информации, а также формирует способность и готовность к самосовершенствованию, самореализации и творческой адаптации.

    Различные виды производственной работы, включая самостоятельную работу студента, способствуют овладению культурой мышления, способностью в письменной и устной речи логически правильно оформить его результаты; готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, восприятию инноваций.

    Производственная практика формирует способность и готовность к выполнению профессиональных умений, к аргументации, ведению дискуссии, к социальному взаимодействию с обществом, к кооперации с коллегами и работе в коллективе, к толерантности, уважению и принятию другого мнения, а также к социальной мобильности, что особенно важно на современном этапе социально- экономического развития.

    В период проведения производственной практики студент работает под руководством и наблюдением руководителя на базе практики и обязан:

    Выполнять правила внутреннего распорядка поликлиники, работать ежедневно 6 часов, иметь соответствующий внешний вид (быть в халате, шапочке, сменной обуви, без длинных и окрашенных ногтей и т. д.).

    Учитывать во время приема больного ребенка или подростка его психику в зависимости от возраста, а также соблюдать этику врача и ориентироваться в правильном поведении с родителями детей.

    Познакомиться в первый же день практики с расписанием работы основных кабинетов, с формами учета и отчетности, получить инструкции от врача по технической эксплуатации оборудования и оснащения кабинета.

    Ознакомиться с санитарным состоянием поликлиники, ее хозяйством (водоснабжение, отопление, порядком снабжения медикаментами, оборудованием и т. п.), работой регистратуры, порядком приема, постановки на диспансерный учет и санации больных (заполнение паспортной части истории болезни, заполнение талонов посещения, выписка направлений к специалистам на консультации и дополнительные исследования), внутренним распорядком поликлиники (организация труда медицинского персонала и санитарно- просветительной работы и т. п.).

    Согласовывать с врачом-руководителем практики намеченный план профилактических мероприятий и самостоятельно осуществлять его под контролем врача.

    Закрепить знания по особенностям профилактики основных стоматологических заболеваний (обучению стандартному методу чистки зубов, реминерализирующей терапии, удалению зубных отложений и т. п.)

    Принимать ежедневно под наблюдением врача-руководителя 4– 6 детей / подростков. Участвовать в санитарно-просветительной работе, научно-практических конференциях поликлиники.

    Заполнять ежедневно дневник по установленной форме (в рукописном виде), где отражается вся работа, проделанная студентом самостоятельно. На каждое посещение больного (первичное или повторное) заполняются графы с жалобами, анамнезом, данные объективного и вспомогательных методов обследования, проводимые профилактические мероприятия, отраженные в условных единицах трудоемкости работы (УЕТ). По окончании практики составляется итог приобретенных мануальных навыков, общий подсчет условных единиц трудоемкости, проведенной научно-исследовательской и санитарно-просветительной работы.

    Проводится зачет, включающий оценку практических умений и собеседование.


     

    Инструктаж по технике безопасности


     

    При появлении характерного запаха горящей резины или пластмассы, дыма следует немедленно выключить установку из электросети. По окончании работы необходимо отключить работающие агрегаты установки (свет, вентилятор, слюноотсос), затем обесточить установку. Перед началом работы с использованием бормашины нужно проконтролировать надежность механических соединений, в частности, фиксации ротационной щетки, бора и т. д. в наконечнике: если щетка входит в головку наконечника без натяга или выскакивает при работе, немедленно прекратить работу во избежание аспирации или проглатывания щетки пациентом. В ходе работы необходимо следить за температурой наконечника во избежание перегрева и получения термического ожога. При появлении в работе установки или наконечника нехарактерных звуков, прерывистости или рывков при вращении инструментов следует прекратить работу. При работе на установках с жестким рукавом, передающим вращение при помощи открытых шнуров, существует опасность закрутки волос в машину, поэтому персонал должен работать в медицинских шапочках. При

    использовании профилактических фармакологических препаратов и биоактивных средств необходимо уберечь пациента от интоксикации, для чего необходимо следить за хранением препаратов в строго отведенных, недоступных пациентам местах, точно подбирать дозы препаратов и их сочетание. При выполнении местных профилактических процедур нельзя оставлять пациентов без внимания: необходимо следить за тем, чтобы пациенты не проглатывали препараты, внесенные в полость рта для аппликаций или полосканий. Известно, что инфекция может передаваться воздушно-капельным, контактным, орально-фекальным и парентеральным путями. В стоматологии возможны все пути передачи инфекции от одного человека к другому: через зараженные инструменты, с воздухом, при личном контакте, через кровь, через зараженную пищу и воду. Для предупреждения инфицирования необходимо держать под контролем все указанные пути распространения инфекции. Следует помнить, что на профилактическом приеме источником инфекции может явиться как пациент, так и персонал. Наиболее неблагоприятным является факт инфицирования патогенной микрофлорой, перечисленной в таблице.


     

    Санитарный режим.


     

    Санитарный режим предполагает противоинфекционную защиту персонала, пациента, окружающей среды при помощи организационных мер, с использованием физических и химических методов и средств дезинфекции и стерилизации. Кожа лица и рук, слизистая оболочка полости рта, ротовая жидкость и зубные отложения пациента, аэрозоль носоглоточного секрета, выбрасываемый им при кашле и чихании, являются потенциальными резервуарами патогенной инфекции. Оберегая себя, медицинские работники должны

    использовать индивидуальные средства защиты, которые позволяют избежать прямого контакта с ранами и тканью, кровью, секреторными и экскреторными выделениями или предметами, загрязненными этими биологическими субстратами. При выполнении манипуляций на медработнике должны быть халат, шапочка. Для защиты лица и слизистой глаз, носа и рта применяют защитные очки и маски (марлевая четырехслойная маска подлежит замене каждые 3 часа на новую или свежевыстиранную и проутюженную; одноразовая маска используется в течение шести часов) или пластиковые экраны, закрывающие все лицо. Кожа рук защищается перчатками, перед надеванием которых необходимо заклеить пластырем имеющиеся микротравмы и проверить перчатки на целостность. В связи с растущей распространенностью ВИЧ-инфекции любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациента при оказании медицинской помощи должно рассматриваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания. Поэтому в каждом случае контакта биологических жидкостей пациента с поврежденной кожей или со слизистыми оболочками необходимо принимать ряд мер предосторожности. Если биоматериал пациента попал на одежду персонала, ее замачивают в одном из дезинфектантов (кроме 6% раствора перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разъедают ткань). Кожа рук и других участков тела под местом загрязнения обрабатывается 70° спиртом, промывается водой, затем опять спиртом.


     

    Подготовка отчета по практике. ЦЕЛЬ:

    -проверить и оценить подготовленность по производственной практике;

    -проверить ведения дневник по производственной практике, заверенный (ежедневно) непосредственным руководителем практики от ЛПУ;

    -получить характеристику с места прохождения практики (в двух экземплярах: первая - характеристика в дневнике, вторая – характеристика, напечатанная на отдельном листе А4), заверенная подписью руководителя от ЛПУ и печатью учреждения;

    -заполнить лист мануальных навыков по производственной практике (заверенный куратором, руководителем и главным врачом ЛПУ и печатью учреждения по месту прохождения практики);

    • написать научно-исследовательскую работу объёмом 10-15 страниц;

    • забрать направление

    В последний день практики врач-руководитель оценивает работу студента на практике, его отношение к больным, какие методы диагностики и лечения освоены студентом, взаимоотношения с персоналом, его мануальные навыки, прилежность, отмечаются недостатки, и пишется характеристика. Отчет и характеристика заверяются печатью поликлиники.

    В день окончания практики у студентов на руках должны быть полностью заполненный и проверенный руководителем лечебного учреждения, дневник с характеристикой; справки о проведении «уроков здоровья».

    Дневник и перечисленные выше справки сдаются на кафедру. Зачет по производственной практике принимается заведующим кафедрой, руководителем практики, профессором, доцентами кафедры согласно расписанию. В билете три вопроса: защита дневника, вопрос по современным проблемам в стоматологии, защита НИР. Оценка заносится в экзаменационную ведомость и зачетную книжку.

    Перечень мануальных навыков по производственной практике


     


     

    Вид деятельности

    Уровень

    Усвоения 1

    Уровень

    Усвоения 2

    Уровень

    Усвоения 3

    1

    Осмотр

       

    20

    2

    Обследование стоматологического статуса первичного больного (осмотр, сбор анамнеза, заполнение зубной формулы, определение индексов, состояние прикуса, степень активности кариеса)

       


     

    20

    3

    Проведение профессиональной гигиены (всех зубов)

     

    15

     

    4

    Проведение профессиональной гигиены одного

    зуба (снятие над-,поддесневого зубного камня, шлифовка, полировка)

     

    15

     

    5

    Проведение

         


     

     

    профессиональной гигиены одного зуба при

    заболеваниях пародонта (снятие над-,поддесневого зубного камня, шлифовка, полировка)

     

    15

     

    6

    Обучение гигиене полости рта

       

    20

    7

    Обучение, санитарное просвещение, консультация пациента

     

    15

     

    8

    Подбор средств и методов гигиены полости рта

     

    15

     

    9

    Местное применение реминерализующих и фторсодержащих препаратов(1-4 зуба)

     

    15

     

    10

    Местная флюоризация (покрытие фторлаком, фторгелем всех зубов)

     

    15

     

    11

    Закрытие одной

     

    10

     


     

     

    фиссурыгерметиком из светоотверждаемого композита

         

    12

    Определение индекса

     

    15

     

    13

    Оформление эпикриза в карте диспансерного больного(при взятии на Д-учет

    и годовой)

     


     

    5

     

    14

    Оформление выписки из медкарты стоматологического больного

     

    5

     

    15

    Витальное окрашивание кариозного пятна

     

    10

     

    16

    Определение уровня интенсивности кариеса

     

    15

     

    17

    Удаление назубных отложений ручным способом полностью (не менее 5 зубов) с обязательным указанием зубной формулы

     

    10

     


     

    18

    Удаление назубных отложений с помощью ультразвуковой аппаратуры полностью (не менее 5 зубов) с обязательным указанием зубной формулы

     

    10

     

    19

    Проведение и оценка пробы Федорова- Володкиной

     

    10

     

    20

    Полоскание реминерализую- щими или

    фторсодержащими препаратами (1

    сеанс) – 0,5

     

    5

     


     

    Примерная тематика рефератов (мультимедийных презентаций) по научно-исследовательской работе (НИР)


     

    1. Современные представления о развитии пародонтальной патологии воспалительного характера.

    2. Современные методы ранней диагностики кариозных повреждений.

    3. Современные методы ранней диагностики воспалительных заболеваний тканей пародонта.

    4. Основные методы профилактики кариозных повреждений твердых тканей зуба.

    5. Современные методы профилактики пародонтальной патологии воспалительного характера.

    6. Распространенность и интенсивность кариеса временных зубов, диагностика, лечение ранних форм кариеса в детском возрасте (по материалам поликлиники, отделения).

    7. Состояние гигиены полости рта у детей, определение гигиенических индексов.

    8. Применяемые методы профилактики кариеса зубов у детей.

    9. Набор индивидуальных средств гигиены и схема его применения для лиц которые используют съемные ортодонтические конструкции.

    10. Выбор средств индивидуальной гигиены и схема их применения для ребенка от рождения до 6 лет.

    11. Набор средств индивидуальной гигиены ротовой полости и схема его применения у лиц страдающих заболеваниями внутренних органов и сахарным диабетом.

    12. Обзор антисептических соединений, применяемых в средствах индивидуальной гигиены ротовой полости. 13.Неинвазивная и малоинвазивная терапевтическая стоматология, что это?

  1. Профилактика профессиональных вредностей врача- стоматолога.

  2. Будущее профилактической стоматологии с учетом менталитета россиян, как исправить ситуацию?

  3. Историческая справка по средствам гигиены ротовой полости.

  4. Анализ интенсивности и распространенности кариеса и пародонтита в Вашей группе.

  5. Классификация зубных паст по С Б. Улитовскому.

  6. Герметизация ямок и фиссур в профилактике кариеса. Показания, противопоказания, методики проведения.

  7. Индивидуальная профилактика основных стоматологических заболеваний.

  8. Фторлак, состав, свойства, методики применения. Показания, противопоказания к применению фторлака.

  9. Современные средства экзогенной профилактики кариеса зубов.

  10. Современные средства эндогенной профилактики кариеса зубов.


 

ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ СТУДЕНТА ПО ИТОГАМ ПРАКТИКИ


 

Для защиты производственной практики необходимы следующие документы:


 

  1. Дневник по производственной практике, заверенный (ежедневно) непосредственным руководителем практики от ЛПУ (приложение № 2);

  2. Характеристика с места прохождения практики (в двух экземплярах: первая - характеристика в дневнике, вторая – характеристика, напечатанная на отдельном листе А4), заверенная подписью руководителя от ЛПУ и печатью учреждения;

  3. Лист мануальных навыков по производственной практике (заверенный куратором, руководителем и главным врачом ЛПУ и печатью учреждения по месту прохождения практики) (приложение № 3);

  4. Научно-исследовательская работа (НИР) объёмом 10-15 страниц (приложение № 1);

  5. Зачетную книжку;

  6. Направление

При вынесении итоговой экзаменационной оценки по производственной практике учитываются оценки, полученные студентом по месту её прохождения.

Итоговая оценка по производственной практике (удовлетворительно, хорошо, отлично) заносится в отчётный документ и зачётную книжку студента (оценка неудовлетворительно в зачётную книжку не ставится, студенту предлагается пересдать зачет).

Студент, не выполнивший один из разделов производственной практики, к зачету не допускается. Студенты, своевременно не сдавшие отчётную документацию, не явившиеся на зачет или получившие неудовлетворительную оценку при пересдаче зачета по практике, считаются не выполнившими учебную программу и к занятиям в VIII семестре не допускаются.


 

Вопросы для подготовки к экзамену по производственной практике


 

  1. Требования к оснащению стоматологического кабинета.

  2. Рабочие место врача стоматолога (гигиениста).

  3. Основное оборудование врача стоматолога (гигиениста).

  4. В чем заключается работа врача-стоматолога (гигиениста).

  5. Неблагоприятные факторы труда врача-стоматолога (гигиениста).

  6. Какими средствами защиты пользуется врач-стоматолог (гигиениста).

  7. Как следует поступить врачу-стоматологу (гигиенисту) при попадании в глаза крови (или слюны) пациента.

  8. Дать определение асептики антисептики и дезинфекции.

  9. Набор инструментов, необходимых для обследования стоматологического больного.

  10. Строение и функции органов и тканей полости рта.

  11. Гистология твердых тканей.

  12. Химический состав твердых тканей зуба.

  13. Понятие о проницаемости эмали.

  14. Микрофлора полости рта, зубная бляшка, механизм образования.

  15. Состав и свойства ротовой жидкости.

  16. Дайте определение кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов

  17. Сущность и значение основных методов обследования.

  18. Методика проведения основных методов обследования.

  19. Последовательность опроса больного.

  20. Осмотр больного: виды, последовательность.

  21. Осмотр полости рта.

  22. Задачи зондирования и перкуссии твёрдых тканей зуба.

  23. Методика пальпации органов полости рта.

  24. Схема истории болезни стоматологического больного.

  25. Методы вычисления распространённости кариеса.

  26. Зубная бляшка и её роль в возникновении кариеса зубов.

  27. Слюна и ротовая жидкость в норме и при кариесе зубов.

  28. Классификация зубных отложений.

  29. Поверхностные образования на зубах, их значение в развитии стоматологических заболеваний.

  30. Какие поверхностные образования на зубах могут встречаться у пациента?

  31. Отличительные особенности зубного камня и налета

    «курильщика».

  32. Оценка гигиенического состояния полости рта.

  33. Профессиональная гигиена.

  34. Индексы гигиены. Методика их проведения.

  35. Что посоветуете Вы своим пациентам с плохим уровнем гигиены полости рта?

  36. Методы индивидуальной гигиены полости рта.

  37. Техника правильной чистки зубов.

  38. Профилактические мероприятия кариеса зубов.

  39. Что Вы знаете о герметизации фиссур? В каком возрасте необходимо проводить это мероприятие.

  40. Какими реминерализующими препаратами пользуется врач- стоматолог (гигиенист)? Методика использования?

  41. Какие фторидсодержащие препараты Вы знаете и методика их применения?

  42. Стоматологическое просвещение.

  43. Диспансеризация.

  44. Формы санитарно-просветительной работы.

  45. В каких случаях необходимо проводить стоматологическое просвещение.

  46. Стоматологическое просвещение, цель его проведения.

  47. Виды стоматологического просвещения.

  48. Профилактика заболеваний полости рта: понятие, цель, задачи, методы и экономическая эффективность.

  49. Санация полости рта у детей, её роль в профилактике стоматологических заболеваний.

  50. Формы и методы плановой санации.

  51. Развитие зубов. Факторы, влияющие на формирование и минерализацию твердых тканей зубов.

  52. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта, индексы регистрации CPITN и РМА.

  53. Эндогенные средства профилактики кариеса зубов: показания, механизм действия.

  54. Эндогенные средства профилактики кариеса зубов: методики выполнения.

  55. Экзогенные средства профилактики кариеса зубов: показания, механизм действия.

  56. Экзогенные средства профилактики кариеса зубов: методики выполнения.

  57. Распространенность и интенсивность кариеса зубов. Индексы: КПУ, кп, КПУ + кп, кпп, Кпп.

  58. Распространенность и интенсивность кариеса зубов. Индексы: КПУ(п), кп(п), КПУ(з), кп(з).


 

Приложение №1.


 

ХАРАКТЕРИСТИКА


 

При написании характеристики должны быть отражены:


 

  1. Уровень теоретических знаний.


     

  2. Владение практическими навыками и умениями.


     

  3. Соблюдение основных деонтологических принципов.


     

  4. Проведение санитарно-просветительной работы.


     

  5. Проведение научно-исследовательской работы.


 

В конце характеристики ставится оценка за практику

Характеристика заверяется подписями: Врач-руководитель:

Заведующий отделением:


 

Главный врач:


 

М.П.


 

Приложение № 2

Образец оформления титульного листа

ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапевтической стоматологии


 

Заведующая кафедрой (ученная степень, звание, Ф.И.О)


 

НАУЧНО–ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТА


 

тема: «………………………………………………………»


 

image

(база производственной практики)


 


 

Подпись

Исполнитель:


 

Ф.И.О.


 

курс

группа


 

Подпись

Руководитель работы:


 

Ф.И.О.


 

должность врача

базы производственной практики


 

Подпись


 

Ф.И.О.

ассистента кафедры терапевтической стоматологии Астраханский ГМУ

г. Астрахань

20 г.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА(НИРС)

Для учебно-исследовательской работы во время производственной практики «Помощник врача стоматолога: гигиенист» студенту предложено выбрать одну тему или провести самостоятельную работу (желательно с согласования с руководителем практики). Научно-исследовательская работа студента должна быть завершена к концу практики и представлена на защиту отдельным документом (приложение 2), тема и отметка о выполнении заносятся в дневник.


 

НИР № 1: Анализ диспансеризационной работы в детском дошкольном учреждении.


 

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:


 

Определить эффективность диспансеризации в детском дошкольном учреждении в сравнении с контрольной группой

ЗАДАЧИ:


 

  • Выбрать контрольную группу детей, которые не состоят на диспансерном учете.

    детей опытной группы, имеющих кариес, распределить на группы для диспансерного наблюдения у участкового стоматолога.

  • Определить объем работы врача-стоматолога детского.


     

    АННОТАЦИЯ:


     

    Диспансеризация – это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс оздоровительных, социально-гигиенических и лечебно- профилактических мероприятий с целью сохранения и укрепления здоровья, повышения трудоспособности диспансеризуемых контингентов. Распространенность кариеса у детей в различных городах и областях неодинакова и объясняется множеством разнообразных факторов. Профилактика и современное лечение кариеса на протяжении последних десятилетий – важное звено в оздоровлении подрастающего поколения.

    В I диспансерную группу должны войти здоровые и практически здоровые дети, без кариеса, аномалий прикуса, имеющие здоровый пародонт и правильную артикуляцию органов полости рта. Эти дети осматриваются один раз в год, II диспансерную группу составляют дети, имеющие кариес зубов, они осматриваются 2 раза в год, III диспансерную группу составляют дети дошкольного возраста, у которых отмечено сочетание пороков развития тканей зубов и кариеса, со сформированными аномалиями прикуса. Согласно определенным группам проводится плановая санация и профилактика в системе диспансерного учета. Для подобных детей должен быть разработан индивидуальный план

    профилактики и реабилитации с учетом общего и стоматологического статусов.


     

    МЕТОДИКА:


     

    Выбрать контрольную и опытную группу детей дошкольного возраста.

    определить индекс интенсивности кариеса зубов.

    распределить детей с выявленной патологией на три диспансерные группы.

    провести сравнительную оценку эффективности диспансеризации в сравнении с контрольной группой.


     

    РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:


     

    1. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.. Попруженко, Т. Н. Терехова; Москва «МЕДпресс-информ», 2009 – 463 с.

    2. Профилактическая коммунальная стоматология / П. А. Леус – М. : Медицинская книга, 2008. – 444 с.

    Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. – М. : Медицина, 1977.


     

    НИР № 2: Санитарно-просветительная работа стоматолога детского в организованном детском коллективе.


     

    ЦЕЛЬ РАБОТЫ:


     

    Провести анализ санитарно-просветительной работы.


     

    ЗАДАЧИ:


     

    Проанализировать санитарно-просветительную работу стоматолога за один год обследовать гигиеническое состояние полости рта детей одной группы.


     

    АННОТАЦИЯ:


     

    Санитарно-просветительная работа является составной частью общего комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, проводимых стоматологом среди детей, родителей и персонала дошкольного учреждения (ДОУ). Ежемесячно 4 часа рабочего времени стоматолог обязан посвятить этой работе. Формы санитарно-просветительной работы могут быть самыми различными: лекции, беседы, выступления по радио, выпуск санбюллетеней, показ фильмов, уроки гигиены и т.д. Наиболее действенной формой в пропаганде гигиенических и медицинских знаний должны стать уроки здоровья с ведением вопросов гигиены полости рта на уроках в начальной школе. Наглядность, обучение гигиеническим навыкам на фантоме, использование мультимедийных средств демонстрации, соревнования по гигиенической обработке полости рта обеспечивают эффективное проведение санитарно-просветительной работы. Определение процента детей с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта может явиться критерием проводимой стоматологом санитарно- просветительной работы. Высокий, повторяющийся из года в год процент детей с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта, свидетельствует о недостаточном состоянии санитарно-просветительной работы.


     

    МЕТОДИКА:


     

    По отчетной документации стоматолога в ДОУ провести учет санитарно-просветительной работы за 2–3 года.

    В любой из групп (20-25 чел.) определить гигиенический индекс.

    Сделать выводы об эффективности санитарно-просветительной работы в ДОУ.


     

    РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:


     

    1. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т. В Попруженко, Т. Н. Терехова. – М.: Медпресс-информ, 2009. – 464 с.: ил.

    2. Профилактическая коммунальная стоматология / П. А. Леус – М.: Медицинская книга, 2008. – 444 с.


     

    НИР № 3: Сравнительная оценка эффективности современных зубных паст.


     

    ЦЕЛЬ РАБОТЫ:


     

    Изучить состав нескольких зубных паст и применить их в группах детей одного возраста и факторами риска возникновения кариеса, например, в организованных коллективах, центре реабилитации детей.


     

    ЗАДАЧИ:


     

    Обследовать 80 детей 4-7-летнего возраста разделить детей на группы

    Определить ИГ полости рта в каждой группе детей, вывести средний и индивидуальный показатель

    Сравнить действие зубных паст Блендамед Эксперт и Рокс (возможно аналогичных паст).


     

    АННОТАЦИЯ:


     

    Рациональная гигиена полости рта является первичной профилактикой основных стоматологических заболеваний. Очень широко представлены основные и дополнительные средства гигиены полости рта на современном рынке.

    Необходимо выяснить, какие средства наиболее эффективны в нашем регионе, при имеющихся местных и общих факторах риска возникновения кариеса зубов у детей.


     

    МЕТОДИКА:


     

    Определить в каждой группе детей индекс гигиены полости рта по Федорову–Володкиной в модификации Г. Н. Пахомова. Раздать зубные пасты. Определить индекс гигиены полости рта. Сравнить эффективность зубных паст.


     

    РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:


     

    1. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта: Практическое руководство. / Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко – К.: Книга плюс, 2001. – 208 с.

    2. Стоматология детского возраста: Учебник / Н. В. Курякина. – М. : МИА, 2007. – 632 с


     

    Приложение №3


     

    Дневник (образец) Титульный лист


     

    ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет

    Министерства здравоохранения Российской Федерации


     

    Кафедра терапевтической стоматологии

    Заведующая кафедрой

    (ученая степень,звание)

    Ф.И.О.


     

    ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

    «Помощника врача-стоматолога (гигиениста)»


     

    Студент III курса группы стоматологического факультета

    Ф.И.О.


     

    Место прохождения практики (город, ЛПУ):

    Время прохождения практики: с по 20 г.


     

    Образец заполнения дневника


     

    Дневник начинается с краткой характеристики поликлиники (численность обслуживаемого населения, количество отделений и подразделений, наличие специализированных кабинетов, среднегодовая нагрузка врача). Инструктаж по технике безопасности. Дневник обязательно должен дать ясное представление о степени самостоятельности студента при выполнении тон или иной работы. Кроме того, обязательно полностью заполняются все отчетные разделы дневника.


     


     

    Дата


     

    Ф.И.О. пациента


     

    Возраст


     

    Жалобы и анамнез заболевания


     

    Данные объективных и вспомогательных методов обследования


     

    Диагноз (МКБ-10)


     

    Лечение

       

    17

    ле т

    Жалоб нет.

    Анамнез

    : явился на профила ктически й осмотр.

    Конфигурация лица: не изменена Лимфатические узлы: не пальпируются.

    Зубная формула:

    0 с с п

    8765432112345678

    8765432112345678

    0

    КПУ=5 (форма кариеса компенсированная

    )

    Индекс гигиены

    ИГ= 1,5

    (удовлетворительн ый)

    Прикус:

    ортогнатический.

    Надд есне вой зубн ой нале т

    (К 03.6

    4)

    Определени е индекса гигиены полости рта по методу Федорова– Володкиной в модификаци и Г. Н.

    Пахомова. Проведена ультразвуко вая чистка 1.1,1.2,1.3,2.

    1,2.2,2.3

    зубов, полировка щеточкой и пастой Dethartrine, обучение стандартном у методу

    чистки

    image

    image

    image


     

           

    На вестибулярной поверхности нижних фронтальных зубов 1.1,1.2,1.3,2.1,2.2,2

    .3 имеются минерализованные зубные отложения.

    Состояние слизистой оболочки рта,десен, альвеолярныхотростков неба:бледно-розового цвета, блестящая, умерено увлажнена, без патологических элементов.

     

    зубов. Фторпрофил актика (Бифлюорид 12).

    Ребенок направлен на санацию полости рта к врачу- стоматологу детскому.

    Рекомендова на зубная паста и зубная щетка, дополнитель ные средства по уходу за полостью рта.


     

    Назначен на повторный прием с


     

               

    целью определения индекса гигиены и проведения контролируе мой чистки

    зубов.


     

    Врач-руководитель: Главный врач: М.П.


     

    Приложение №4


     

    Лист мануальных навыков по производственной практике

    помощник врача- стоматолога (гигиениста)


     

    image

    (Ф.И.О)


     

    Вид деятельности

    Кол-во посещений

    Подпись куратора

    1.

    Осмотр

       

    2.

    Обследование стоматологического статуса первичного больного (осмотр,

       


     

     

    сбор анамнеза, заполнение зубной формулы, определение индексов, состояние прикуса, степень активности кариеса)

       

    3.

    Проведение профессиональной гигиены (всех зубов)

       

    4.

    Проведение профессиональной гигиены одного зуба(снятие

    над-,поддесневого зубного камня, шлифовка, полировка)

       

    5.

    Проведение профессиональной гигиены одного зуба при заболеваниях пародонта (снятие над- поддесневого зубного камня, шлифовка, полировка)

       

    6.

    Обучение гигиене полости рта

       

    7.

    Обучение, санитарное просвещение,

       


     

     

    консультация пациента

       

    8.

    Подбор средств и методов гигиены полости рта

       

    9.

    Местное применение реминерализующих и фторсодержащих препаратов( 1-4 зуба)

       

    10.

    Местная флюоризация (покрытие фторлаком, фторгелем всех зубов)

       

    11.

    Закрытие одной фиссурыгерметиком из светоотверждаемого композита

       

    12.

    Определение индекса

       

    13.

    Оформление эпикриза в карте диспансерного больного (при взятии на Д-учет

    и годовой)

       

    14.

    Оформление выписки из медкарты стоматологического

       


     

     

    больного

       

    15.

    Витальное окрашивание кариозного пятна

       

    16.

    Определение уровня интенсивности кариеса

       

    17.

    Удаление назубных отложений ручным способом полностью (не менее 5 зубов) с обязательным указанием зубной формулы

       

    18.

    Удаление назубных отложений с помощью ультразвуковой аппаратуры полностью (не менее 5 зубов) с обязательным указанием зубной формулы

       

    19.

    Проведение и оценка пробы Федорова- Володкиной

       

    20.

    Полоскание реминерализующими или фторсодержащими препаратами (1

       


     

     

    сеанс)

       


     

    Куратор


     

    image

    личная подпись расшифровка подписи Главный врач

    image

    личная подпись расшифровка подписи


     

    « »

    201 г. место для печати


     

    Примерный эталон тестового контроля исходного уровня знаний:


     

    1. Площадь стоматологического кабинета должна составлять минимально на одно кресло(м):

      1) 18

      2) 16,5

      3) 15

      4) 14


       

    2. Высота потолка в стоматологическом кабинета должна быть не менее (м):

      1) 4,5

      2) 3,3

      3) 3,0

      4) 2,8

      5) 2


       

    3. Коэффициент отражения света с поверхностей стен в стоматологическом кабинете не должен быть ниже (%):

      1) 10

      2) 20

      3) 30

      4) 40

      5) 50


       

    4. Стерилизация инструментов в сухожаровом шкафу проводится при температуре:

      1) 125°С - 45 мин

      2) 160°С-40 мин

      3) 180°С-45 мин

      4) 180°С-60 мин

      5) 200°С-90 мин


       

    5. Методом химической (холодной) стерилизации обрабатывают:

    1. зеркала, изделия из стекла 2) наконечники

    2. боры

    1. одноразовые шприцы

    2. перевязочный материал


     

    МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №2 КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)

    ПОМОЩНИК ВРАЧА –СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА) ТЕМА:

    Стоматологическое обследование пациента.


     

    ЦЕЛЬ:


     

    -закрепить технику проведения стоматологического осмотра пациента и оформление истории болезни;

    -проводить стоматологический осмотр пациента и оформлять историю болезни;

    -записывать зубную формулу постоянных и временных зубов в соответствии с международной системой обозначения;

    -определять состояние твердых тканей зубов с помощью индексов КПУ, КП зубов и поверхностей;

    -определять распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний в группе обследованных;

    -определять гигиеническое состояние полости рта с применением индексов;

    -осуществлять индивидуальный подбор средств гигиены полости рта пациенту в зависимости от возраста и состояния полости рта;

    -выполнять различные методы чистки зубов на фантомах;

    -обучать методам чистки зубов детей и взрослых;

    -проводить контролируемую чистку зубов;


     

    ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:


     

    Повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед.одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности).


     

    МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:


     

    Наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа- проектора.


     

    МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:


     

    Учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ:

    1. .Организационные вопросы - 5 мин.

    2. .Обсуждение вопросов для выявления исходного уровня знаний, опрос по контрольным вопросам - 30 мин.

    3. .Демонстрация врачом-руководителем методики лечения больного – 1 час

    4. .Отработка мануальных навыков студентом – 4 часа 10 мин 5.Решение ситуационных задач-10 мин

    6.Задание на следующее занятие – 5 мин.


     

    ЛИТЕРАТУРА:


     

    Основная литература


     

    1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство

    /под редакцией проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.

    1. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2011 г. - 432 с.

    2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук.к практ. занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. -Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

    1. .Пародонтология. Гигиенические аспекты / Герберт Ф.Вольф., Томас М.Хэссел; пер. с англ.; под ред. Проф. Г.И.Ронь – М.:МЕДпресс-информ, 2014 г. – 360 с.: ил.

    2. .Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие М.,2005- 285 с.

    3. .Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // М.,-2006.-416 с.

    4. .Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., Стоматология детского возраста .// Учебник. М. «Медицина», 2006.- 639с.

    5. .Атлас по пародонтологии / ЛаскарисДж. Скалли К. пер. с англ. М.: Медицинское информационное агенство, 2005.- 350 с.: ил.


     

    Дополнительная литература


     

    1. .Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология. //Учебное пособие. М. 2009 – 188 с.

    2. .Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. - М., 2008,-116с.

    3. .Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология. - Медицинская книга, 2008- 444с.

    4. .Максимовский Ю.М. с соавт. Основы профилактики стоматологических заболеваний. // Владос, Учебное пособие для ВУЗов, 2005- 206 с.

    5. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. /под ред. Янушевича О.О.,- Москва, 2009. -228с.

    6. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009-236с.


     

    ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:


     

    1. .Строение и функции органов и тканей полости рта.

    2. .Набор инструментов, необходимых для обследования стоматологического больного.


     

    КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:


     

    1.Сущность и значение основных методов обследования. 2.Методика проведения основных методов обследования. 3.Последовательность опроса больного.

    4.Осмотр больного: виды, последовательность. 5.Осмотр полости рта.

    6.Задачи зондирования и перкуссии твёрдых тканей зуба. 7.Методика пальпации.

    1. .Схема истории болезни стоматологического больного

    2. .Какими методами вычисляется распространённость кариеса? 10.Какие Вы знаете индексы гигиены? Методика проведения?


     

    ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ


     

    Стоматологический осмотр


     

    После тщательного опроса врач приступает к осмотру, соблюдая правила деонтологии.

    Обследование начинается с внешнего осмотра лица и прилежащих областей. Деформация лица часто указывает на наличие патологического процесса не только на лице, но и в полости рта. При осмотре определяется также общее состояние больного, положение головы, цвет кожи, склер. Так, желтоватая окраска склер может быть при периоститах, острых периодонтитах, некротических стоматитах. Проводя осмотр, врач должен обращать внимание на манеру разговора пациента, так как изменение речи может быть при некоторых патологических процессах. После общего осмотра врач- стоматолог осматривает полость рта, тщательно обследовав контуры и уголки губ (при сомкнутых челюстях и губах). Затем осматривается преддверие полости рта с помощью шпателя. Собственно, полость рта обследуется с помощью стоматологического зеркала. При этом обращают внимание на состояние слюнных желез, твердого неба, языка, дна полости рта. После этого приступают к осмотру зубов. При данном исследовании используются стоматологическое зеркало, зонд (чаще угловой), пинцет. При осмотре зубов выясняют состояние прикуса, количество зубов, их цвет, состояние, форму, величину, наличие зубодесневых карманов и состояние около зубных тканей. Такое обследование важно для оценки состояния организма и перенесенных в детском возрасте заболеваний, для определения распространенности кариеса и заболеваний пародонта. Так, множественный кариес может быть симптомом

    общих расстройств в организме, авитаминоза, нарушений минерального обмена и половых расстройств. Выявление зубных отложений позволяет судить о функции жевания, о гигиене полости рта. Отложение зубного камня указывает на нарушение минерального обмена.

    Осмотр слизистой оболочки полости рта проводится при естественном освещении. На состояние слизистой оболочки полости рта влияют многие патологические процессы полости рта и внутренних органов. По определенным элементам поражения можно установить первые симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, болезней крови, злокачественных заболеваний. Здоровая слизистая оболочка полости рта бледно- розовая. Застойные явления и цианотичность указывают на хронический воспалительный процесс, резкая гиперемия слизистой оболочки наблюдается при многих инфекционных заболеваниях - кори, скарлатине, дифтерии, при травме, воспалении, общих заболеваниях. Синяя окраска губ, слизистой оболочки щек, подъязычной области указывает на недостаточность функции сердечно-сосудистой системы. Отек слизистой полости рта наблюдается при заболеваниях сердца, почек, при наличии рубцов. Присутствие увеличенных или атрофированных сосочков на языке указывает на возможность патологических изменений в желудочно-кишечном тракте. Это важные диагностические признаки. При обследовании обращают внимание на наличие кровоточивости слизистой оболочки полости рта, что может быть при заболеваниях пародонта, стоматитах, при болезнях крови, авитаминозах, эндокринных нарушениях, геморрагических диатезах, а также при хронической травме коронкой, зубными отложениями, пломбой и так далее. Данные осмотра заносятся в медицинскую карту стоматологического больного или специальные карты. При заполнении документации тщательно описываются аномалии, деформации, патологические изменения, элементы поражения и их локализация. Нормальное состояние не описывается. Заполнение зубной формулы обязательно.


     

    КАРТА ОСМОТРА ПАЦИЕНТА ГИГИЕНИСТОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ


     

    Наименование лечебного учреждения


     

    20 г.


     

    Дата обращения

    Номер карты пациента Страховая организация

    «

     

    »

    Номер полисаФамилия ИмяОтчество Дата рождения АдресПрофессияЖалобы

       

     

    медицинская


     

    Перенесенные и сопутствующие заболевания


     

     


     

    Болезни сердца


     

    Гепатиты


     

    Сахарный диабет


     

    Гипертония


     

    Аллергия


     

    Венерические болезни


     

    Бронхиальнаяастма


     

    СПИД


     

    Кровотечения.

                       


     

    Данные объективного исследования

    Внешний осмотр


     

    image


     

    Осмотр рта


     


     


     

    КПУ (з)

    КПУ (п)

    ГИ/ИГР-У

    РМА

    СР1


     

    Прикус


     

    Состояние слизистой оболочки рта


     

    image


     

    Дополнительные методы обследования: pH-ротовой жидкости (N-pH6, 8-7)

    Микробиологическое исследование


     

    Гигиенист стоматологический

    Листок

    ежедневного учета работы гигиениста стоматологического


     

    Дата


     

    Фамилия, инициалы гигиениста


     


     

    *Составлено по образцам форм для стоматологического приема: ОКУД форма 037 / 3у-02


     

    Сводная ведомость

    учета работы гигиениста стоматологического


     

    image

    месяц, год

    фамилия, инициалы гигиениста


     

    Распространённость кариеса.

    Вычисляется делением количества лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:


     


     

    Распространенность кариеса =

    Количество лиц с поражёнными кариесом зубами


     

    х 100%

    Количество обследованных


     

    Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов — это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величин индексов интенсивности у значительного количества

    населения их сумма разделяется на количество обследованных. Определяя индекс КПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным

    — одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе есть одновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают как кариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) — индекс кп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе — постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).


     

    Индекс КПУ. Является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности кариеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.


     

    Показатель интенсивности (КПУ)

    Уровень кариеса

    у детей 12 лет

    у взрослых 35-

    44 лет

    Очень низкий

    0,0-1,1

    0,2-1,5

    Низкий

    1,2-2,6

    1,6-6,2

    Средний

    2,7-4,4

    6,3-12,7

    Высокий

    4,5-6,5

    12,8-16,2

    Очень высокий

    6,6 и выше

    16,3 и выше


     

    Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество кариозных полостей и пломб. В отличие от индекса

    КПУ зубов при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) — за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.

    Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) — среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте на одного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса — через 6 мес.


     

    Эталон тестового контроля знаний:

    1. В стоматологической практике для первичного осмотра используются инструменты:

      1. зеркало, гладилка

      2. зеркало, зонд

      3. зеркало, пинцет

      4. пинцет, зонд

      5. зонд, штопфер


       

    2. Пальпация - это:

    1. постукивание по зубу для определения состояния пародонта

    2. ощупывание для определения припухлости, уплотнения, подвижности орга¬нов или тканей

    3. оценка внешнего вида, целостности эмали с использованием зонда и зеркала

    4. определение отклонения зуба от оси

    5. определение реакции зуба на тепловые раздражители


     

    3.Осмотр зубов - это:

    1. постукивание по зубу для определения состояния пародонта

    2. ощупывание для определения припухлости, уплотнения и подвижности органов или тканей

    3. оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала

    4. определение отклонения зуба от оси

    5. определение реакции зуба на тепловые раздражители


     

    1. Дополнительные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме:

      1. расспрос

      2. зондирование

      3. рентгенография

      4. пальпация

      5. перкуссия


       

    2. Перкуссия зуба - это:

    1. постукивание по зубу для определения состояния пародонта

    2. ощупывание для определения припухлости, уплотнения, подвижности органов или тканей

    3. оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала

    4. определение отклонения зуба от оси

    5. определение реакции зуба на тепловые раздражители


     

    Ситуационная задача:

    Пациент Б. обратился к стоматологу с целю санации полости рта. При витальном окрашивании твердых тканей зуба выявлена высокая степень окраски кариозных пятен.

    1. На чём основана методика витального окрашивания твёрдых тканей зуба?

    2. Для чего предназначена методика витального окрашивания твёрдых тканей зуба?

    МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №3 КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)

    ПОМОЩНИК ВРАЧА –СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА) ТЕМА:

    Стоматологическое обследование пациента (продолжение).


     

    ЦЕЛЬ:


     

    -закрепить технику проведения стоматологического осмотра пациента и оформление истории болезни;

    -проводить стоматологический осмотр пациента и оформлять историю болезни;

    -записывать зубную формулу постоянных и временных зубов в соответствии с международной системой обозначения;

    -определять состояние твердых тканей зубов с помощью индексов КПУ, кпу, кп зубов и поверхностей;

    -определять распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний в группе обследованных;

    -определять гигиеническое состояние полости рта с применением индексов;

    -осуществлять индивидуальный подбор средств гигиены полости рта пациенту в зависимости от возраста и состояния полости рта;

    -выполнять различные методы чистки зубов на фантомах;

    -обучать методам чистки зубов детей и взрослых;

    -проводить контролируемую чистку зубов;


     

    ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

    Повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед.одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности).

    МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:


     

    Наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа- проектора.


     

    МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:


     

    Учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ:

    1. .Организационные вопросы - 5 мин.

    2. .Обсуждение вопросов для выявления исходного уровня знаний, опрос по контрольным вопросам - 30 мин.

    3. .Демонстрация врачом-руководителем методики лечения больного – 1 час

    4. .Отработка мануальных навыков студентом – 4 часа 10 мин 5.Решение ситуационных задач-10 мин

    6.Задание на следующее занятие – 5 мин.


     

    ЛИТЕРАТУРА:


     

    Основная литература


     

    1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство

    /под редакцией проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.

    1. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2011 г. - 432 с.

    2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук. к практ.занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. -Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

      1. .Пародонтология. Гигиенические аспекты / Герберт Ф.Вольф., Томас М.Хэссел; пер. с англ.; под ред. Проф. Г.И.Ронь – М.:МЕДпресс-информ, 2014 г. – 360 с.: ил.

      2. .Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический.Учебное пособие М.,2005- 285 с.

      3. .Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // М.,-2006.-416 с.

      4. .Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., Стоматология детского возраста. // Учебник. М. «Медицина», 2006.- 639с.

      5. .Атлас по пародонтологии / ЛаскарисДж.Скалли К. пер. с англ. М.: Медицинское информационное агенство, 2005.- 350 с.: ил.


       

      Дополнительная литература


       

      1. .Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология. //Учебное пособие. М. 2009 – 188 с.

      2. .Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. - М., 2008,-116с.

      3. .Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология. - Медицинская книга, 2008- 444с.

      4. .Максимовский Ю.М. с соавт. Основы профилактики стоматологических заболеваний. // Владос, Учебное пособие для ВУЗов, 2005- 206 с.

      5. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. /под ред. Янушевича О.О.,- Москва, 2009.-228с.

      6. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность

        зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009-236с.


         

        ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

        1. .Строение и функции органов и тканей полости рта.

        2. .Набор инструментов, необходимых для обследования стоматологического больного.


       

      КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:


       

      1. .Значение дополнительных методов обследования.

      2. .Методика проведения дополнительных методов обследования. 3.Методы оценки гигиенического состояния полости рта.

        1. .Оценка функционального состояния эмали.

        2. .Показатели интенсивности и распространённости кариеса. 6.Методы термометрии и электроодонтодиагностики. Сущность, методика проведения.

        7.Рентгендиагностика в стоматологии. Сущность, виды и значение в диагностике кариеса.


         

        ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ


         

        Дополнительные методы обследования стоматологического больного


         

        Оценка гигиеническог о состояния полости рта

        Методика проведения

        Определение показателей

        Оценка результатов

        Гигиенически й индекс Федорова- Володкиной

        определяется по интенсивно- сти окраски губной

        Количествен ная оценка проводится по пятибалльной

        Гигиеническ ое состояние полости рта считается хорошим


         

         

        поверхности

        системе:

        при

        шести

        окрашива-ние

        количествен

        нижних

        всей

        -ном

        фронтальных

        поверхности

        значении

        зубов

        зуба - 5

        индекса —

        (раствором

        баллов,

        1,0 балл, при

        метиленовог

         

        значении —

        o синего)

        ¾

        1,1-2,0

        поверхности -

        удовлетвори

        4 балла,

        -тельным,

         

        при

        ½ поверхности - 3 балла,

        значении — 2,1-5,0

        неудовлетво ри-тельным.

        ¼ поверхности - 2 балла,


         

        Гигиеническ ое состояние считается

        отсутствие окрашивания

        - 1 балл.

        хорошим при значениях индекса 1

        Качестве- нная оценка:

        балл, при значении 2 удовлетвори

        отсутствие окрашивания

        - 1 балл, слабое окрашива-ние

        -

        тельным,при значении 3 - неудовлетво ри-тельным.

        -2 балла,

        интенсивное

        окрашивание

        - 3 балла.


         

               

        Индекс гигиены Green & Vermillion определяется упрощенный индекс гигиены (OHI- S), которая включает в себя индекс зубного налета и индекс зубного камня.

        Индекс зубного налета определяется и рассчитывает ся по

        интенсивност и окраски поверхности следующих зубов: щечной — 16 и 26, губной - 11 и 31,

        язычной -36

        и 46.


         

        Индекс зубного камня определяется и

        Количественн ая оценка индекса проводится по трехбалльной системе:


         

        0 - отсутствие окрашивания;


         


         


         


         

        1 балл -

        Комбиниров анный индекс Green- Vermillion рассчитывае тся как

        сумма индексов зубного налета и зубного камня.

        Расчет каждого из показателей осуществляе тся по

        формуле: К ср. = Ки / n где:

        Кср - общий показатель чистоты зубов


         

        Ки -

        показатель степени окраски одного зуба

        1. балл - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

        2. балла - зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 по- верхности зуба;

        3. балла - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.


         

         

        рассчитывает


         

        наддесневой


         

        n -

        ся по

        количеству

        камень

        количество

        наддесневых

        обнаружи-

        исследуемых

        и

        вается с

        зубов

        поддесневых

        одной

         

        твердых

        отложений на той же группе зубов: 16 и 26, 11 и

        31, 36 и 46.

        поверхности обследуемого зуба и

        покрывает до 1/3 высоты коронки;

        Гигиеническ ое состояние считается хорошим при значении

         

        индекса —

        2 балла —

        0,0, при

        наддесневой

        значении —

        зубной

        0,1-1,2

        камень

        удовлетвори

        покрывает

        тельным,

        зуб со всех

        при

        сторон от 1/3

        значении —

        до 2/3

        1,3-3,0

        высоты, а

        неудовлетво

        также при

        рительным.

        выявлении

        частиц

        поддеснево-

        го камня;

        3 балла —

        при

        выявлении

        значительног

        o количества

        поддесневого

        камня и при


         

           


         

        наличии наддесневого камня, покрывающег о коронку зуба более

        чем 2/3

        высоты.

         

        Индекс скорости образования мягкого зубного налета

        Определение скорости образования проводится путем прокрашиван ия исследуемых поверхностей зубов (зуба) раствором Люголя.

        Вначале проводится контролируе мая очистка поверхностей исследуемых зубов. В дальнейшем в течение 4 дней исследуемых зубов и затем проводится

        Оценка степени покрытия этих поверхностей мягким зубным налетом производится по пятибалльной системе.

        Разность показателей прокрашенно сти раствором Люголя поверхностей исследуемых зубов между 4 и 1 сутками отражает скорость его образования.

        Разница, выраженная менее 0,6 баллов, свидетельств у-ет об

        устойчивост и зубов к кариесу, а разница более 0,6 баллов свидетельств ует о

        подверженн ости зубов кариесу.


         

         

        повторное прокрашиван ие поверхностей тех же зубов

           

        Витальное

        Поверхность

        По Е.В.

        С целью

        окрашивание

        зубов,

        Боровскому и

        определения

        твердых

        подлежащая

        П.А. Леусу

        эффективнос

        тканей зуба

        исследовани

        (1972)

        ти лечения

        Методика

        ю, тщательно

        различаются

        начального

        предназначена

        очищается от

        легкая,

        кариеса

        для выявления

        мягких

        средняя и

        проводят

        участков,

        зубных

        высокая

        повторное

        пораженных

        отложений

        степень

        окрашивани

        кариесом, на

        тампоном,

        окраски

        е через

        ранних сроках

        смоченным

        кариозных

        любые

        его развития.

        3%

        пятен; это

        промежутки

        При контакте

        раствором

        соответствует

        времени.

        с растворами

        перекиси

        аналогичной

        красящих

        водорода.

        степени

        веществ в

        Зубы

        активности

        участках

        изолируются

        деминерализа

        деминерализо

        от слюны,

        ции эмали. С

        ванных

        высушивают

        помощью

        твердых

        ся и на

        градационной

        тканей

        подготовлен

        десятипольно

        краситель

        ную

        й

        сорбируется.

        поверхность

        полутоновой

        эмали

        шкалы

        накладывают

        различных

        ся ватные

        оттенков

        тампоны,

        синего цвета

        пропитанные

        интенсивност

        2%

        ь окраски

        раствором

        кариозных


         

         

        метиленовог о синего. По истечении 3 минут краситель удаляют с поверхности зуба с

        помощью ватных тампонов или полосканием.

        пятен: наименее прокрашенна я цветовая полоска принята за

        10%, а

        наиболее насыщенная

        — за 100%

        (Аксамит Л.А., 1974).

         

        Оценка функциональ

        -ного состояния эмали ТЭР- тест

        Способ В.Р. Окушко (1990).

        На промытую дистиллиров анной водой и высушенную поверхность центрального верхнего резца наносится капля 1

        нормальной соляной кислоты диаметром 2

        мм. Через 5

        секунд кислота

        Протравленн ый участок оказывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски отражает глубину повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной полиграфичес кой шкалы синего цвета.

        Чем интенсивнее окрашиваетс я протравленн ый участок (от 40% и выше), тем ниже кислотоусто й-чивость эмали.


         

         

        смывается дистиллиров анной водой и поверхность зуба высушиваетс я. Глубину микродефект а травления эмали оценивается по интенсивност и его

        прокрашива- ния 1%

        раствором метиленовог о синего.

           

        КОСРЭ-тест (клиническая оценка скорости реминерализа ции эмали) - предназначен для определения устойчивости зубов к

        кариесу. Основан на

        оценке, как состояния

        Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищается от налета стоматологич еским шпателем и 3%

        раствором перекиси водорода, обсушиваетс

        Податливость эмали к

        действию кислоты оценивают по интенсивност и прокрашиван ия протравленно го участка эмали зуба.

        Спустя 1

        сутки осуществляю

        Степень податливост и эмали зубов к действию кислоты учитывают в процентах, а реминерализ ующую способность слюны исчисляют сутками.

        Для


         

        эмали зубов, так и

        реминерализу ющих свойств слюны

        я сжатым воздухом.

        Затем на нее наносят каплю солянокислог о буфера рН 0,3-0,6 всегда постоянного объема. По истечении 1 минуты деминерализ ующий раствор удаляют ватным тампоном.

        На протравленн ый участок эмали зуба также на 1 минуту наносится ватный шарик, пропитанный 2%

        раствором метиленовог о синего.

        т повторное прокрашиван ие протравленно го участка эмали зуба без повторного воздействия деминерализу ющим раствором.

        Если протравленны й участок эмали зуба окрашивается

        , то эту процедуру снова повторяют через 1 сутки.

        устойчивост и людей к кариесу характерны низкая податливост ь эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализ ующая способность слюны (от

        24 часов до

        3 суток), а для кариесоподв ерженных характерны высокая податливост ь эмали зубов к действию кислоты (выше или равна 40%) и низкая реминерализ ующая способность слюны


         

             

        (более 3

        суток).

        Индекс интенсивнос ти поражения зубов кариесом Интенсивност ь кариеса определяется по показателю среднего количества кариозных зубов на 1 человека.

        Интенсивно- сть рассчитыва- ется по

        индексу КПУ:

        К — кариес, П — пломбы,

        У —

        удаленные зубы.

        В

        зависимости от активности кариозного процесса ВОЗ выделяет 5

        степеней от

        35 лет до 44 лет:

        очень низкая: 0,2 -

        1,5


         

        низкая: 1,6 -

        6,2


         

        умеренная: 6,3 - 12,7


         

        высокая: 12,8 - 16,2


         

        очень высокая: 16,3 и более

        Показатель распространё нности кариеса

        определяется процентом лиц (в

        данном регионе, коллективе), имеющих кариозные, пломбирован ные и

        удалённые зубы.

           

        Показатель прироста интенсивност

        Различие в значении показателя

           


         

        и кариеса

        интенсивност и кариеса между первым и вторым осмотром (через 1, 3, 5 лет).

           

        Термометрич еское исследование

        При термометрии определяют реакцию тканей зуба на действие термических раздражителе й.

        Для проверки реакции зуба на холод

        может быть использован холодный сжатый воздух. Более объективно, когда вносят в кариозную полость или прикладываю т к зубу ватный тампон, предваритель но погруженный в холодную или горячую воду.

        Возможно использовани е специальных

        Интактный зуб со

        здоровой пульпой болезненно реагирует на температуры ниже 5-10°С и выше 55- 60°С. При

        кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18-20, а при

        глубоком кариесе выше 45-50°.


         

           

        хладоагентов (например, Coolan), направляя тонкую струю из спрея на испытуемый зуб.

         

        Электроодон тометрия (ЭОМ)

        С помощью этого метода определяется порог чувствительн ости пульпы зуба к

        электрическо му току, что отражает жизнеспособ ность пульпы.

        Исследование производят с чувствительн ых точек: у резцов с режущего края, у

        премоляров и моляров с бугров.

        Интактный зуб реагирует на токи от 2 до

        6 мкА. При развитии патологичес ких процессов порог раздражения (электровозб удимость) изменяется. Когда порог чувствитель ности пульпы понижается, то цифровые показатели увеличивают ся. До 70 мкА пульпа жизнеспособ на, а больше

        100 мкА -


         

             

        полный некроз пульпы.

        Трансиллюм инация основана на неодинаковой светопоглаща- ющей способности различных структур

        Проводится проходящим и лучами света, путем

        «просвечива ния» зуба с небной или язычной поверхности

        обнаруживаю тся признаки поражения кариесом, в том числе

        «скрытые» кариозные полости

        В начальных стадиях поражения они обычно представляю тся в виде крупинок различных размеров от точечных до величины просяного зернышка и больше, с неровными краями от светлого до темного цвета.

        Люминесцен тная диагностика

        Метод основан на эффекте люминесцен ции твердых тканей зубов и предназначен для диагностики начального кариеса

        Под влиянием ультрафиолет овых лучей возникает люминесценц ия тканей зуба, характеризую щаяся появлением нежного светло-

        Здоровые зубы светятся снежно- белым оттенком. Участки гипоплазии дают более интенсивное свечение, по сравнению


         

           

        зеленого цвета.

        со здоровой эмалью и дают светло- зеленный оттенок. В области очагов деминерализ ации, светлых и пигментиров анных пятен наблюдается заметное гашение люминесцен ции.

        Электропров одимость твёрдых тканей зуба

        Метод определения электропрово димости твёрдых тканей зуба основан на повышении электропрово димости патологическ и изменённых участков твёрдых тканей зуба в

        результате

         

        Электропров одность интактного постоянного зуба с

        завершённой минерализац ией равна нулю.


         

         

        увеличения содержания в них

        органических веществ.

           

        Рентгенограф


         

        -

         

        Используетс

        ическое

        я при

        исследование

        подозрении

        Внутрирото-

        на

        вая

        рентгенограф

        образование

        рентгенограф

        ия

        кариозной

        ия

        периапикаль

        полости на

         

        ных тканей в

        апроксималь

         

        изометрическ

        ной

         

        ой проекции;

        поверхности

           

        зуба и при

         

        -

        рентгенограф ия с

        увеличенног о фокусного расстояния параллельны м пучком лучей;

        тесном расположен ии зубов, когда дефект твердых тканей недоступен осмотру и зондировани ю. Данный


         

        Радиовизиогр афия

        -

        интерпрокси мальная рентгенограф ия;

        метод применяется при всех формах пульпита, верхушечног


         

        Ортопанто-

        -

        рентгенограф ия в прикусе.

        о периодонтит а, а так же


         

        мография


         

        Ортопантом ография


         

        используютс я рентгеновски е аппараты с беспленочно й системой визуального контроля.

        Данный метод дает возможность одновременн о получить

        на одном снимке развернутое изображение всего зубного ряда как верхней, так и нижней челюстей.

        Такой рентгеновски й снимок позволяет получить значительно больший объем информации.


         

        В основе данного вида

         

        для контроля пломбирова ния корневых каналов после лечения и динамическо го наблюдения апикального очага деструкции.


         

         

        исследования лежит томографиче ский эффект. В результате получается развернутое изображение верхней и нижней челюстей. В зону исследования обычно попадают также нижние отделы верхнечелюс тных пазух, височно- нижнечелюст ные суставы, крылонебные ямки.

           

        Определение рН ротовой жидкости

        Для определения рН ротовая жидкость (смешанная слюна) в количестве

        20 мл

        собирается в утренние

        Исследование рН производится троекратно с последующи м вычислением среднего результата.

        Снижение рН ротовой жидкости со сдвигом в кислую сторону считается признаком активного прогрессиру


         

         

        часы натощак.

         

        ющего кариеса зубов.

        Цитологичес кий метод

        Основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломерат ов

        Материал для исследования может быть взят с

        помощью отпечатка, соскоба, пункции и т.д.

        Используетс я для

        диагностики заболеваний пародонта, слизистой оболочки, а также оценки эффективнос ти проводимого лечения.


         

        Методика чтения рентгенограмм.

        1. .Оценка качества рентгенограммы:

          • контрастность, резкость, проекционные искажения – удлинение, укорочение зубов, полнота охвата исследуемой области.


             

        2. .Определение объекта исследования:

        • какая челюсть, группа зубов.


         

        III.

        Анализ тени зубов:

         

        1.

        Состояние коронки

        (наличие

        кариозной

        полости,

        пломбы, дефект пломбы, соотношение дна кариозной полости к полости зуба).

        1. Характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей).

        2. Состояние корней зубов (количество, величина, форма, контуры).

        3. Характеристика корневых каналов (ширина, направление, степень пломбирования).

        4. Оценка периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной пластинки лунки – сохранена, разрушена, утолщена, истончена).


     

    1. Оценка окружающей костной ткани:

      1. Состояние межзубных перегородок (форма, высота, состояние кортикальной пластинки).

      2. Наличие перестройки внутрикостной системы (участка деструкции и остеопороза или остеосклероза), включает в себя определение локализации, формы, размеров, характеристика контуров, интенсивности, структуры.


     

    Эталон тестового контроля знаний:


     

    1. В стоматологической практике для первичного осмотра используются инструменты:

      1. зеркало, гладилка

      2. зеркало, зонд

      3. зеркало, пинцет

      4. пинцет, зонд

      5. зонд, штопфер


       

    2. Пальпация - это:

    1. постукивание по зубу для определения состояния пародонта

    2. ощупывание для определения припухлости, уплотнения, подвижности органов или тканей

    3. оценка внешнего вида, целостности эмали с использованием зонда и зеркала

    4. определение отклонения зуба от оси

    5. определение реакции зуба на тепловые раздражители


     

    1. .Осмотр зубов - это:

      1. постукивание по зубу для определения состояния пародонта

      2. ощупывание для определения припухлости, уплотнения и подвижности органов или тканей

      3. оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала

      4. определение отклонения зуба от оси

      5. определение реакции зуба на тепловые раздражители


       

    2. .Дополнительные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме:

    1. расспрос

    2. зондирование

    3. рентгенография

    4. пальпация

    5. перкуссия


     

    5. Перкуссия зуба - это:

    1. постукивание по зубу для определения состояния пародонта

    2. ощупывание для определения припухлости, уплотнения, подвижности органов или тканей

    3. оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала

    4. определение отклонения зуба от оси

    5. определение реакции зуба на тепловые раздражители


     

    Ситуационная задача:


     

    Пациент Б. обратился к стоматологу с целю санации полости рта. При витальном окрашивании твердых тканей зуба выявлена высокая степень окраски кариозных пятен.

    1. На чём основана методика витального окрашивания твёрдых тканей зуба?

    2. Для чего предназначена методика витального окрашивания твёрдых тканей зуба?

    1. .Какие растворы обычно используют для витального окрашивания твёрдых тканей зуба?

    2. .Какая последовательность стоматолога при выполнении методики витального окрашивания твёрдых тканей зуба?

    3. .Какие различают степени окраски кариозных пятен и чему это соответствует?


     

    МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №4 КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)

    ПОМОЩНИК ВРАЧА –СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА) ТЕМА:

    Индивидуальная гигиена полости рта. Поверхностные образования на зубах и методы их выявления. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта. Контролируемая чистка зубов.


     

    ЦЕЛЬ:


     

    -закрепить знания индивидуальной гигиены полости рта, поверхностных образований на зубах и методы их выявления, методы и средства индивидуальной гигиены полости рта;

    -определять гигиеническое состояние полости рта с применением индексов;

    -осуществлять индивидуальный подбор средств гигиены полости рта пациенту в зависимости от возраста и состояния полости рта;

    -выполнять различные методы чистки зубов на фантомах;

    -обучать методам чистки зубов детей и взрослых;

    -проводить контролируемую чистку зубов;


     

    ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:


     

    Повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед.одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности).


     

    МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:


     

    Наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные

    задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа- проектора.


     

    МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:


     

    Учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ:

    1. Организационные вопросы - 5 мин.

    1. .Обсуждение вопросов для выявления исходного уровня знаний, опрос по контрольным вопросам - 30 мин.

    2. .Демонстрация врачом-руководителем методики лечения больного – 1 час

    1. Отработка мануальных навыков студентом – 4 часа 10 мин

    2. Решение ситуационных задач-10 мин

    3. Задание на следующее занятие – 5 мин.


     

    ЛИТЕРАТУРА:


     

    Основная литература


     

    1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство

    /под редакцией проф. Л.А.

    Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2009. - 912с.2

    1. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2011 г. - 432 с.

    2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук.к практ.занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. -Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

    1. .Пародонтология. Гигиенические аспекты / Герберт Ф.Вольф., Томас М.Хэссел; пер. с англ.; под ред. Проф. Г.И.Ронь – М.:МЕДпресс-информ, 2014 г. – 360 с.: ил.

    2. .Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие М.,2005- 285 с.

    3. .Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // М.,-2006.-416 с.

    4. .Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., Стоматология детского возраста.// Учебник. М. «Медицина», 2006.- 639с.

    5. .Атлас по пародонтологии / ЛаскарисДж. ,Скалли К. пер. с англ. М.: Медицинское информационное агенство, 2005.- 350 с.: ил.


     

    Дополнительная литература


     

    1. .Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология.//Учебное пособие. М. 2009 – 188 с.

    2. .Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. - М., 2008,-116с.

    3. .Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология. - Медицинская книга, 2008.- 444с

    4. .Максимовский Ю.М. с соавт. Основы профилактики стоматологических заболеваний. // Владос, Учебное пособие для ВУЗов, 2005- 206 с.

    5. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта./под ред. Янушевича О.О.,- Москва, 2009.-228с.

    6. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с


     

    ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

    1. Гистология твердых тканей.

    2. Химический состав твердых тканей зуба.

    3. Понятие о проницаемости эмали.

    4.Микрофлора полости рта, зубная бляшка, механизм образования.

    5. Состав и свойства ротовой жидкости.


     

    КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ


     

    1. Дайте определение кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов

    2. Зубная бляшка и её роль в возникновении кариеса зубов.

    3. Слюна и ротовая жидкость в норме и при кариесе зубов.

    4. Классификация зубных отложений.

    5. Оценка гигиенического состояния полости рта.

    6. Профессиональная гигиена.

    7. Что посоветуете Вы своим пациентам с плохим уровнем гигиены полости рта?

    8. Какие методы индивидуальной гигиены полости рта Вы знаете?

    9. Какие поверхностные образования на зубах могут встречаться у пациента?

    10. Отличительные особенности зубного камня? Налет

      «курильщика»?

    11. Техника правильной чистки зубов?


       

      ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ


       

      Индивидуальная гигиена полости рта.

      Гигиена полости рта является ведущим мероприятием в комплексе мероприятий первичной профилактики стоматологических заболеваний.

      Индивидуальная гигиена полости рта является одним из самых простых, массовых, общедоступных и эффективных методов предупреждения заболеваний зубов и пародонта.

      Индивидуальная гигиена полости рта - это регулярное, тщательное удаление остатков пищи и зубного налета с поверхностей зубов и десен с помощью средств специального назначения. К индивидуальным средствам по уходу за зубами относятся зубные щетки, зубные пасты и другие. Все средства индивидуальной гигиены полости рта делятся на основные и дополнительные. К основным средствам гигиены относятся зубные щетки и зубные пасты.

      Зубная щетка является основным инструментом для удаления мягких зубных отложений. Существует пять степеней жесткости зубных щеток: очень жесткая, жесткая, средней жесткости, мягкая, очень мягкая. Любая зубная щетка состоит из ручки и рабочей части - головки с посаженными в нее кустиками щетины. Наиболее эффективными считаются щетки средней жесткости и мягкие. Хорошей очищающей способностью обладают щетки, в которых пучки щетины расположены не более чем в три ряда, а промежутки между ними составляют 1,5- 2,0 мм. Межзубные промежутки и контактные поверхности зубов лучше очищаются щетками с конусообразной подстрижкой пучков щетины.

      Зубной налет прикреплен к поверхности зуба менее плотно, чем пелликула, в то же время, в отличие от пищевых остатков, его нельзя удалить простым полосканием. Зубной налет начинает накапливаться вскоре после чистки зубов, он образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последовательности: вначале кокковая флора, а затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий.

      Налет обладает пористой структурой, что позволяет углеводам свободно проникать в его глубокие слои. При приеме мягкой

      пищи и употреблении значительного количества легкоферментируемых углеводов происходит его значительный и быстрый рост.

      Чаще всего зубной налет располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах, причем у входа в фиссуры скапливается больше микроорганизмов,

      Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета. Мягкий белый зубной налет, видимый без окрашивания специальными растворами, накапливается преимущественно в период покоя речевого и жевательного аппарата и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Этот вид зубного налета может являться причиной запаха изо рта, извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня.

      Зеленый зубной налет, чаще наблюдаемый у детей и молодых пациентов, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно, фронтальных зубов. Появление этого налета связано с жизнедеятельностью хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.

      Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, а его цвет зависит от никотина и интенсивности курения. Он с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст, по/strong Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета. Этому для его удаления зубы следует обра- батывать жесткими щетками и специальными мелкодисперсными пастами.

      Коричневый зубной налет может встречаться и у некурящих за счет большого количества пломб из медной амальгамы, а также у лиц, работающих над изготовлением медных, латунных и бронзовых изделий. У детей налет такого цвета чаще образуется на молочных зубах при выделении со слюной большого количества невосстановленного железа, которое, соединяясь в полости рта с серой из распадающихся белковых веществ, и обуславливает окрашивание.

      Наддесневой зубной камень чаще всего локализуется в области нижних фронтальных зубов и щечных поверхностей верхних моляров, где открываются протоки слюнных желез. При отсутствии гигиенического ухода образование камня происходит на зубах, не участвующих в акте жевания. Цвет камня (белый, желтый, коричневый) зависит от воздействия пищевых продуктов, никотина, а также окислов железа, меди и других веществ.

      Поддесневой зубной камень выявляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленоватым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на цементе корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности.


       


       

      Классификация зубных отложений

      (©Улитовский СБ.)


       

       


       

    12. * Имеется в виду, что зубная бляшка может формироваться на поверхности зубного камня.

      Все зубные отложения имеют различные степени сращения с поверхностью, на которой они образовались, тогда, как у пищевых остатков реального сращения мы не наблюдаем, только у отдельных видов пищи можем наблюдать кратковременное приклеивание к поверхности за счет их вязкости, клейкости, которое со временем уменьшается, тогда как у зубных отложений, наоборот, увеличивается.


       

      Стадии развития зубных отложений (©Улитовский СБ.)


       

      Стадия развития зубных отложений

      Состояние пародонта

      Зубная бляшка

      В норме, без патологических изменений

      Мягкий налет

      Зависит от степени его выраженности, места образования и характера рас- пространения, начальные признаки очаговой деминерализации эмали зуба

      Незначительный в средней части коронки резцов или на жевательной поверхности коренных зубов

      Нет влияния на пародонт, продолжающаяся деминерализация эмали

      В сочетании, или без него, с предыдущими формами, при расположении в пришеечной области без распространения на контактные поверхности

      Различные степени выраженности гингивита, в зависимости от количества налета. По мере его увеличения воспалительные явления нарастают.

      Выраженные признаки подповерхностной деминерализации эмали, расширение эмалевых пор, возможно повреждение поверхности эмали.

      Распространение на контактные поверхности

      Возрастающее воспаление межзубного сосочка по мере накопления налета, его гиперемия и кровоточивость (постепенно усиливающаяся)

      Твердый зубной налет

      Всегда влияет на состояние пародонта, от воспаления,


       

       

      атрофии до склерозирования с различной степенью деструкции (резорбции межальвеолярных и корневых перегородок)

      Мягкий зубной налет с незначительным наддес- невым зубным камнем (начальная стадия его формирования), не сопровождающаяся раз- рушением зубодесневой борозды

      Гингивит с воспалением прилегающей десны и межзубного сосочка, их гипе- ремией и кровоточивостью I степени (на рентгене — начинающаяся деструкция вершин межальвеолярных перегородок)


       

      Задача №1


       

      Врач на приём пациенту Г. Обработал зубы окрашивающим средством и определил гигиенический индекс. Затем пациент чистил зубы в своей обычной манере и у него вновь определили величину индекса гигиены. Стоматолог с помощью зеркала показал пациенту, какие поверхности тот очищает недостаточно. При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторили, оценивая навыки пациента.


       

      Задание:

      1. .Дать определение проведенной чистки зубов?

      2. .Что должен объяснить врач стоматолог пациенту, что бы у него была мотивация для правильной чистки зубов и какие рекомендации должны быть даны?

      3. .Какие средства и материалы будете применять для проведения профессиональной гигиены полости рта?

    Примерный эталон тестового контроля знаний

    1.При обработке поверхности зуба препаратами метиленового синего зубной≫ налет приобретает окраску

    а) ярко-розовую

    б) темно-коричневую в) синюю

    г) зелёную


     

    2.Упрощенный индекс гигиены полости рта, заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, и не требует использования специальных красителей. называется

    а)Грина—Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964) б) Индекс Федорова-Володкиной (1968)

    в) Индекс эффективности гигиены (Podschadley, Haley, 1968) г)Индекс гигиены Силнес—Лоу (Silness, Loe, 1964)


     

    1. Выбирите верный ответ: минерализованные зубные отложения это-

      а) наддесневой и поддесневой зубной камень

      б) пелликула, зубная бляшка, мягкий зубной налет, пищевые остатки

      в) кутикула – редуцированные эпителий эмали

      г) кутикула,наддесневой и поддесневой зубной камень д)пелликула, наддесневой и поддесневой зубной камень


       

    2. Цвет зелёного налета определяется : а) хромогенными микроорганизмами б) глистно-паразитарной инвазией

      в) лейкоцитами, лучистыми грибами.


       

    3. Аппарат Air-flow его действие основано на :

    а) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего перекись водорода и не абразивное средство.

    б) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего антисептик и абразивное средство.

    в) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство.

    г) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего этиловый спирт и пищевую соду.


     

    МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №5 КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)

    ПОМОЩНИК ВРАЧА –СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА) ТЕМА:

    Индивидуальная гигиена полости рта. Поверхностные образования на зубах и методы их выявления. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта. Контролируемая чистка зубов (продолжение).


     

    ЦЕЛЬ:

    -закрепить знания индивидуальной гигиены полости рта, поверхностных образований на зубах и методы их выявления, методы и средства индивидуальной гигиены полости рта;

    -определять гигиеническое состояние полости рта с применением индексов;

    -осуществлять индивидуальный подбор средств гигиены полости рта пациенту в зависимости от возраста и состояния полости рта;

    -выполнять различные методы чистки зубов на фантомах;

    -обучать методам чистки зубов детей и взрослых;

    -проводить контролируемую чистку зубов;


     

    ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:


     

    Повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед.одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности).


     

    МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:


     

    Наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные

    задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа- проектора.


     

    МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:


     

    Учебная база кафедры терапевтической стоматологии.


     

    ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ:


     

    1. .Организационные вопросы - 5 мин.

    2. .Обсуждение вопросов для выявления исходного уровня знаний, опрос по контрольным вопросам - 30 мин.

    3. .Демонстрация врачом-руководителем методики лечения больного – 1 час

    4. .Отработка мануальных навыков студентом – 4 часа 10 мин 5.Решение ситуационных задач-10 мин

    6.Задание на следующее занятие – 5 мин.


     

    ЛИТЕРАТУРА:


     

    Основная литература


     

    1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство

    /под редакцией проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.2

    1. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2011 г. - 432 с.

    2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук.к практ.занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с.-Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

    1. .Пародонтология. Гигиенические аспекты / Герберт Ф.Вольф., Томас М.Хэссел; пер. с англ.; под ред. Проф. Г.И.Ронь – М.:МЕДпресс-информ, 2014 г. – 360 с.: ил.

    2. .Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие М.,2005- 285 с.

    3. .Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // М.,-2006.-416 с.

    4. .Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., Стоматология детского возраста.// Учебник. М. «Медицина», 2006.- 639с.

    5. .Атлас по пародонтологии / ЛаскарисДж. ,Скалли К. пер. с англ. М.: Медицинское информационное агенство, 2005.- 350 с.: ил.


     

    Дополнительная литература


     

    1. .Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология.//Учебное пособие. М. 2009 – 188 с.

    2. .Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. - М., 2008,-116с.

    3. .Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология. - Медицинская книга, 2008. - 444с

    4. .Максимовский Ю.М. с соавт. Основы профилактики стоматологических заболеваний. // Владос, Учебное пособие для ВУЗов, 2005- 206 с.

    5. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. /под ред. Янушевича О.О.,- Москва, 2009. -228с.

    6. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009. -236 стр.


     

    ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:


     

    1.Гистология твердых тканей. 2.Химический состав твердых тканей зуба. 3.Понятие о проницаемости эмали.

    1. .Микрофлора полости рта, зубная бляшка, механизм образования.

    2. .Состав и свойства ротовой жидкости.

    3. .Инструменты, применяемые для удаления зубных отложений. 7.Применение ультразвука в технике и медицине, его физические свойства.


     

    КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ


     

    1. .По каким параметрам оценивается состояние здоровья полости рта?

    2. .Как определяется индекс гигиены Федорова-Володкиной? 3.Как определяется индекс Грина-Вермиллиона?

    4.Как подразделяются зубные отложения? 5.Как происходит развитие зубных отложений?

    6.Как происходит процесс образования зубных отложений? 7.Чем отличается зубной налет и зубной камень?

    8.Какие существуют способы выявления зубных отложений? 9.Из каких этапов состоит профессиональная гигиена полости рта?


     

    ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ


     

    1. ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА:

      Оценка состояния полости рта должна начинаться с оценки гигиенического статуса полости рта, а потом переходить к оценке стоматологического статуса.

      Здоровье полости рта определяется по следующей формуле ЗПР

      = ГС + СС, где ЗПР — здоровье полости рта обследуемого пациента; ГС — гигиенический статус полости рта пациента; СС — стоматологический статус.

      Гигиенический статус полости рта пациента оценивается визуально во время осмотра — это субъективная оценка. После

      этого используют различные индексы гигиены для объективизации наших субъективных оценок. К гигиеническим индексам, используемым для этих целей, относятся следующие:


       

      Индекс и способ его определения

      Система баллов, формула и критерии оценки

      Индекс гигиены Федорова

      —Володкиной (1970) — по интенсивности окрашивания вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера— Писарева или другим индикатором зубного налета

      5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба;

      4 балла — окрашивание 3/4 поверхности;

      3 балла — 1/2 поверхности;

      2 балла — 1/4 поверхности;

      1 балл — отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба.

      Расчет проводится по следующей формуле:

      image

      где Кср — общий гигиенический индекс; Ки — степень очистки одного зуба; n

      — количество исследуемых зубов (обычно 6).

      Оценка индекса производится следующим образом:

      1,1—1,4 балла — хороший или оптимальный уход;

      1,5—1,8 —

      удовлетворительный;

      1,9—2,5 —


       

       

      неудовлетворительный;

      2,6—3,8 — плохой;

      3,9—5— очень плохой. Достижение цифровых показателей индекса гигиены

      Федорова—Вол одкиной 2,6 и

      более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за полостью рта. В норме данный индекс гигиены не должен превышать 1,1—1,5 балла. Качественная оценка данного индекса гигиены проводится по следующей системе:

      3 балла — интенсивное окрашивание поверхности зуба;

      2 балла - слабое окрашивание;

      1 балл — отсутствие окрашивания.

      Средний показатель качества очистки зубов Кср определяется по формуле:


       

      imageгде К

      — показатель степени окраски одного зуба; n — количество исследуемых зубов (обычно 6).


       

      Модифицированны й гигиенический индекс

      Оценка полученных показателей индекса

      проводится следующим


       


       

      Л.В.Федоровой (1982) — аналогичен предыдущему, но отличается тем, что ис- следование проводится у 16 зубов (16, 13, 12, 11, 21, 22,

      23, 25, 36, 33, 32,31,41,42,

      43,45).

      образом:

      1,1—1,5 балла — хорошая гигиена полости рта;

      1,6—2 балла — удовлетворительная ГПР;

      2,1—2,5 балла — неудовлетворительная ГПР;

      2,6-3,4 — плохая ГПР; 3,5—5,0 — очень

      плохая ГПР.

      Индекс гигиены полости рта (упрощенный) Грина

      —Вермилльона (1964) (OHI-S) — представляет собой двойной индекс, т.е. состоящий из двух компонент: первая компонента - это индекс зубного налета — ДI-S, вторая компонента - это ин- декс зубного камня — CI-S. Исследование проводят на вестибулярной поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и

      язычной поверхности 36, 46 зубов.

      Для оценки индекса

      зубного налета DI-S используют следующие оценочные критерии:

      image

      0 — нет налета;


       

      Индекс зубного камня CI-S определяют аналогично ин- дексу Д1-Б, с учетом следующих оценок:

      0— нет камня;

      1 — наддесневой камень

      1. — налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

      2. — налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;

      3. — налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Расчет производится по аналогичной формуле, где С — оценка зубного налета; п — количество оценок.

       

      покрывает менее 1/3 поверхности зуба;

      1. — наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня;

      2. — наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба.

      Наличие поддесневого зубного камня оценивают баллами 2 и

      3. Индекс зубного камня CI-S


       

      вычисляется

      по

      формуле

      аналогичной

      для

      зубного

      налета.

         


       

      Оценка индекса гигиены полости рта Грина—Вермилльона


       

      Цифровые показатели индекса

      Оценка идекса гигиены

      Оценка гигиены полости рта

      0-0,6

      Низкий

      Хорошая

      0,7-1,6

      Средний

      Удовлетворительная

      1,7-2,5

      Высокий

      Неудовлетворительная

      >2,6

      Очень высокий

      Плохая


       

      Гигиенический индекс OHI-S рассчитывается по формуле:

      OHI-S = (ДI-S) + (CI-S)


       

    2. МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ:

    Собственно процесс удаления зубных отложений заключается в следующем:

    1. Осмотр полости рта пациента и определение объема необходимой профессиональной гигиены полости рта, подбор необходимого инструментария и аппаратуры.

    2. Удаление наддесневых зубных отложений.

    3. Удаление над- и поддесневых зубных отложений.

    4. Шлифование и полирование зубов.

    5. Покрытие поверхностей фторлаком (или гелем).

    6. Составление последующей гигиенической программы.


     

    Целесообразно проводить удаление зубного камня не сразу, а в несколько посещений, особенно в случае, если он занимает большие площади на различных поверхностях зубов.


     

    Техника удаления зубных отложений

    Перед началом процедуры проводим орошение полости рта слабым раствором антисептика (гипохлорит натрия, хлоргекседин, фурацилин и др.). Известны химический и механический способы удаления зубных отложений, среди механического способа различают мануальный и аппаратный.


     

    Мануальный способ.

    Зубной ряд изолируется от слюны с помощью адсорбционных валиков. Последовательность проведения процедуры состоит из следующих этапов:

    1. Начинают удаление зубных отложений с дистальной поверхности 38 зуба.

    2. Перемещаются в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны моляров и премоляров.

    3. Далее обрабатывают оральную поверхность этих зубов.

    4. В такой же последовательности удаляют зубной камень с боковых зубов правой половины нижней челюсти.

    5. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности 33 зуба, последовательно

      обрабатывая оральные поверхности передних зубов, затем — вестибулярные.

    6. Для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей зубов используют гладилки малых размеров.

    Для удаления минерализоанных зубных отложений используют скейлеры (scalingанг. - скоблить). К ним относятся серповидные скейлеры с изогнутым лезвием, с прямым лезвием, кюретты (curette) универсальные и зоноспецифические (кюретыГрейси), мотыги, рашпили, долота.


     

     

    ПОЛИРОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА И РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ

    Чистящие и полирующие инструменты и средства

    Резиновыми колпачками в низкоскоростном наконечнике удаляют мягкий зубной налет с гладких поверхностей зубов и полируют поверхность корня. Вращающиеся щеточки используют для удаления мягкого зубного налета с жевательных поверхностей зубов в области фиссур, ямок,

    естественных углублений. Контактные поверхности зубов можно полировать целлулоидными штрипсами с минимальной абразивностью. Полировочные пасты предназначены для полирования поверхностей зуба после удаления мягкого и плотного зубного налета, очищения поверхности зуба перед проведением лечебно- профилактических


     

     

    мероприятий. Различают полировочные пасты мелкой, средней и высокой степени абразивности по шкале RDA. Выпускают пасты на водной или масляной основе с добавлением фторидов, ароматической отдушки и др.

    Водно-воздушные абразивные аппараты

    Аппараты подают мощную водно-воздушно-абразивную струю из наконечника с резервуаром для абразивного вещества, способную удалять пигментированный зубной налет и мягкие отложения, в частности, в труднодоступных участках зубного ряда. Специальная канюля направляет и концентрирует струю порошка, обеспечивая ее точное попадание на очищаемые участки. Перед применением следует изолировать мягкие ткани с помощью коффердама, так как порошок может вызвать их повреждение. Не следует использовать этот метод в области обнаженного цемента корня или дентина, композитных реставраций, стоматологических имплантатов. Также он не применяется у пациентов с


     

     

    респираторными, инфекционными заболеваниями и находящихся на медикаментозном режиме по контролю электролитного баланса.

    Реминерализация поверхности зуба после удаления зубных отложений и полирования его поверхности

    После удаления зубных отложений проводят реминерализующую терапию в виде аппликаций кальций- и/или фторидсодержащих препаратов (гелей, растворов) (продолжительность аппликации кальцийсодержащих препаратов обычно составляет 15 мин, фто- ридсодержащих — 3—5 мин) или покрытия зубов фторидсодержащим лаком.


     


     

    Индексная оценка гигиенического состояния полости рта


     

    Для индексной оценки гигиенического состояния полости рта применяется много индексов. Наиболее распространенными среди них являются OHI-S (J.C. Green, J.R. Vermillon, 1964) и PLI (Sylness, H. Loe, 1964).


     

    Оценку индекса зубного камня (CI-S) проводят также, как и зубного налета: 0 - нет камня; 1 - наддесневой камень на 1/3 поверхности зуба; 2 - наддесневой камень на 2/3 поверхности коронки или отдельные участки поддесневого камня; 3 - наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба или поддесневой камень опоясывает шейку зуба. Показатель

    зубного камня рассчитывают по такой же формуле, как и зубной налет.


     

    OHI-S = DI-S + CI-S


     

    Оценивают упрощенный гигиенический индекс (OHI-S) по следующим значениям: 0--0,6 хорошая гигиена полости рта; 0,7--1,6 удовлетворительная; 1,7--2,5 неудовлетворительная; более 2,6 - плохая гигиена полости рта.

    Индекс налета PLI также проводится с помощью зубоврачебного зонда без окрашивания и позволяет оценить гигиеническое состояние всех либо отдельных зубов. Визуально осматривают четыре поверхности зуба (вестибулярную, оральную, дистальную и медиальную) на наличие мягких зубных отложений. Количество налета на поверхности зуба определяют по следующим оценкам: 0 баллов - нет налета в придесневой области; 1 балл - тонкая пленка налета в придесневой области выявляется только зондом; 2 балла - в пришеечной области виден налет; 3 балла - на большей части поверхности зуба и в межзубных промежутках находится значительное количество зубного налета. Индекс налета одного зуба рассчитывают по формуле:

    Сумма баллов четырех поверхностей PLI (зуба) = ----------------------------------------------


     

    PLI полости рта высчитывают как сумму баллов всех обследованных зубов, деленную на их количество.


     

    Задача №1

    Врач на приём пациенту Г. Обработал зубы окрашивающим средством и определил гигиенический индекс. Затем пациент чистил зубы в своей обычной манере и у него вновь определили величину индекса гигиены. Стоматолог с помощью зеркала показал пациенту, какие поверхности тот очищает

    недостаточно. При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторили, оценивая навыки пациента.


     

    Задание:

    1. .Какие средства и материалы будете применять для проведения профессиональной гигиены полости рта?

    2. .Какие компоненты входят в комплексную программу профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта, которая была предложена P. Axelsson с соавт. в 1970 году в так называемой «Карлштадской модели» (Швеция)?

    3. .Какие основные принципы проведения профессиональной чистки зубов конкретному пациенту можно сформулировать?

    Примерный эталон тестового контроля знаний


     

    1. Выбирите верный ответ: минерализованные зубные отложения это

      а) наддесневой и поддесневой зубной камень

      б) пелликула, зубная бляшка, мягкий зубной налет, пищевые остатки

      в) кутикула – редуцированные эпителий эмали

      г) кутикула, наддесневой и поддесневой зубной камень д)пелликула, наддесневой и поддесневой зубной камень


       

    2. Цвет зелёного налета определяется : а) хромогенными микроорганизмами б) глистно-паразитарной инвазией

      в) лейкоцитами,лучистыми грибами.


       

    3. Аппарат Air-flow.его действие основано на :

    а) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего перекись водорода и не абразивное средство.

    б) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего антисептик и абразивное средство.

    в) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство.

    г) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего этиловый спирт и пищевую соду.

     

     

     

     

    МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №6 КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)

    ПОМОЩНИК ВРАЧА –СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА) ТЕМА:

    Индивидуальная гигиена полости рта. Поверхностные образования на зубах и методы их выявления. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта. Контролируемая чистка зубов (продолжение).


     

    ЦЕЛЬ:


     

    -закрепить знания индивидуальной гигиены полости рта, поверхностных образований на зубах и методы их выявления, методы и средства индивидуальной гигиены полости рта;

    -определять гигиеническое состояние полости рта с применением индексов;

    -осуществлять индивидуальный подбор средств гигиены полости рта пациенту в зависимости от возраста и состояния полости рта;

    -выполнять различные методы чистки зубов на фантомах;

    -обучать методам чистки зубов детей и взрослых;

    -проводить контролируемую чистку зубов;


     

    ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:


     

    Повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед.одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности).


     

    МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

    Наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа- проектора.


     

    МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:


     

    Учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ:

    1. .Организационные вопросы - 5 мин.

    2. .Обсуждение вопросов для выявления исходного уровня знаний, опрос по контрольным вопросам - 30 мин.

    3. .Демонстрация врачом-руководителем методики лечения больного – 1 час

    4. .Отработка мануальных навыков студентом– 4 часа 10 мин 5.Решение ситуационных задач-10 мин

    6.Задание на следующее занятие – 5 мин.


     

    ЛИТЕРАТУРА:


     

    Основная литература


     

    1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство

    /под редакцией проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.2

    1. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2011 г. - 432 с.

    2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук.к практ.занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. -Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

    1. .Пародонтология. Гигиенические аспекты / Герберт Ф.Вольф., Томас М.Хэссел; пер. с англ.; под ред. Проф. Г.И.Ронь – М.:МЕДпресс-информ, 2014 г. – 360 с.: ил.

    2. .Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие М.,2005- 285 с.

    3. .Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // М.,-2006.-416 с.

    4. .Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., Стоматология детского возраста.// Учебник. М. «Медицина», 2006.- 639с.

    5. .Атлас по пародонтологии / ЛаскарисДж. ,Скалли К. пер. с англ. М.: Медицинское информационное агенство, 2005.- 350 с.: ил.


     

    Дополнительная литература


     

    1. .Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология.//Учебное пособие. М. 2009 – 188 с.

    2. .Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. - М., 2008,-116с.

    3. .Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология. - Медицинская книга, 2008.- 444с

    4. .Максимовский Ю.М. с соавт. Основы профилактики стоматологических заболеваний.// Владос, Учебное пособие для ВУЗов, 2005- 206 с.

    5. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта./под ред. Янушевича О.О.,- Москва, 2009.-228с.

    6. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с


     

    ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:


     

    1.Гистология твердых тканей. 2.Химический состав твердых тканей зуба. 3.Понятие о проницаемости эмали.

    1. .Микрофлора полости рта, зубная бляшка, механизм образования.

    2. .Состав и свойства ротовой жидкости.

    3. .Инструменты, применяемые для удаления зубных отложений. 7.Применение ультразвука в технике и медицине, его физические свойства.


     

    КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ


     

    1. .По каким параметрам оценивается состояние здоровья полости рта?

    2. .Как определяется индекс гигиены Федорова-Володкиной? 3.Как определяется индекс Грина-Вермиллиона?

    4.Как подразделяются зубные отложения? 5.Как происходит развитие зубных отложений?

    6.Как происходит процесс образования зубных отложений? 7.Чем отличается зубной налет и зубной камень?

    8.Какие существуют способы выявления зубных отложений? 9.Из каких этапов состоит профессиональная гигиена полости рта?


     

    ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ


     

    Средства гигиены.

    Зубные пасты, гели;

    Зубные щётки (механические, электрические, для обработки зубных протезов), флоссы, ирригаторы, стимуляторы полости рта, ёршики;

    Жевательные резинки, конфеты для дезодорирования полости рта;

    Таблетки для обработки зубных протезов, таблетки красящие для выявления зубного налета;

    Зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты; Дентальные салфетки;

    Зубной порошок.


     

    Зубная щетка является основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и десен. Известно, что народы Азии, Африки, Южной Америки использовали приспособления, подобные зубной щетке, еще 300-400 лет до н. э. Зубные щетки стали применять в России примерно в XVIII в. В настоящее время существует множество моделей зубных щеток, предназначением которых является удаление зубного налета с гладких и окклюзионных поверхностей зубов. Зубная щетка состоит из ручки и рабочей части (головки) с расположенными на ней пучками щетинок. Типы зубных щеток отличаются формой и размерами ручек и рабочей части, расположением и густотой, длиной и качеством щетинок. Для зубных щеток используют натуральную щетину или синтетическое волокно (нейлон, сетрон, перлон, дедерлон, полиуретан и др.). Однако по сравнению с синтетическим волокном натуральная щетина обладает рядом недостатков: наличием срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудностью содержания щеток в чистоте, невозможностью идеально ровной обработки концов щетинок и сложностью придания ей определенной жесткости. Эффективность использования зубной щетки определяется правильным индивидуальным подбором с учетом ее жесткости, величины щеточного поля, формы и частоты кустопосадки волокон.

    Существует пять степеней жесткости зубных щеток:

    • Очень жесткие;

    • Жесткие;

    • Средние;

    • Мягкие;

    • Очень мягкие.

      Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого волокна. Зубные щетки такой же степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с поражением пародонта. Жесткие и очень жесткие зубные щетки можно рекомендовать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако, при неправильном методе чистки они могут травмировать десну и вызвать истирание твердых тканей зуба.

      Следует отметить, что щетки средней жесткости и мягкие наиболее эффективны, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в межзубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки.

      Величина рабочей части определяет способность зубной Щетки очищать все поверхности зубов, даже труднодоступные. В настоящее время (как для взрослых, так и для детей) рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, Которыми легко манипулировать в полости рта. Ее размеры для детей - 18-25 мм, для взрослых - не более 30 мм, при этом волокна организованы в пучки, которые располагается обычно в 3 или в 4 ряда. Такое расположение волокон позволяет лучше очистить все поверхности зубов.


       

      Существует множество моделей зубных щеток с различными формами рабочей части.

      Зубные щетки с V - образной посадкой пучков волокон рекомендуется использовать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, имеющих широкие межзубные промежутки. В большинстве случаев рабочая часть зубных

      щеток имеет пучки щетинок различной высоты: более длинные (мягкие) по периферии, более короткие - в центре.

      Новые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров и глубокого проникновения в межзубные промежутки, а также активное углубление, которое позволяет очищать все поверхности зубов и проводить массаж в области прикрепленной десны. Некоторые головки зубных щеток состоят из сочетания пучков щетинок, различной высоты и расположенных, под разным углом к основанию. Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие - в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубодесневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области. Новые модели зубных щеток часто имеют индикатор -два ряда пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями. По мере использования щетки происходит их обесцвечивание. Сигнал для замены щетки - обесцвечивание на 1/2 высоты щетинки, что обычно происходит через 2-3 месяца при ежедневной двухразовой чистке зубов.

      Формы ручки зубных щеток также могут быть различны: прямые, изогнутые, ложкообразные и др., однако, длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальные удобства при чистке зубов.

      Существуют зубные щетки, у которых при чистке зубов (в течение 2-3 минут) изменяется первоначальный цвет ручки. Такую модель зубной щетки целесообразно рекомендовать детям, что дает возможность приучить ребенка правильно чистить зубы. Таким же свойством обладают зубные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (неправильных) зубная щетка "молчит".

      Электрические зубные щетки - с их помощью осуществляются круговые или вибрирующие автоматические движения рабочей

      части, это позволяет тщательно удалять зубной налет и одновременно осуществлять массаж десен. Применение электрической зубной щетки можно рекомендовать детям, инвалидам или пациентам с недостаточной ловкостью (сноровкой).


       

      Методика чистки зубной щеткой и пастой.

      Необходимо чистить зубы не менее двух раз в день: 1 — утром после завтрака; 2 — перед сном, после последнего приема пищи/жидкости (за исключением воды).

      Перед чисткой зубную щетку обязательно нужно промыть.

      На щетку наносится небольшое количество пасты (не более 0,5 см для детей и не более 1 см для взрослых).

      Головку зубной щетки располагают под углом 45 градусов к линии десны. Делают короткие круговые движения по направлению от десны к режущему краю. Тщательно чистят каждый зуб.

      Чистка внутренней поверхности каждого зуба движением от десны к зубу. Щетка ставится перпендикулярно режущим краям.

      Такими же движениями чистят внешние поверхности зубов. Движениями вперед-назад или круговыми очищают жевательные поверхности верхних и нижних моляров.

      Завершают чистку массажем дёсен — при закрытом рте щеткой совершают круговые движения с захватом зубов и дёсен.

      Также необходимо чистить язык (для чистки языка производятся специальные скребки, но можно ограничиться и зубной щёткой. Начинают чистку языка с задней части и постепенно направляйтесь к передней поверхности).

      Щетку промывают и ставят в стакан щетиной вверх. Не стоит оказывать большого давления на щётку;

      Чистить зубы необходимо в течение 4-5 минут (примерно 500 движений);

      Не использовать излишнее количество зубной пасты; Тщательно прополоскать ротовую полость;

      Не глотать пасту, так как излишнее количество фтора разрушает зубы.


       

      Задача №1


       

      Врач на приёме пациенту Г. обработал зубы окрашивающим средством и определил гигиенический индекс. Затем пациент чистил зубы в своей обычной манере, и у него вновь определили величину индекса гигиены. Стоматолог с помощью зеркала показал пациенту, какие поверхности тот очищает недостаточно. При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторили, оценивая навыки пациента.


       

      Задание:

      1. .Дать определение проведенной чистки зубов?

      2. .Какие основные принципы проведения профессиональной чистки зубов конкретному пациенту можно сформулировать?


       

      Примерный эталон тестового контроля знаний


       

      1. .При обработке поверхности зуба препаратами метиленового синего зубной≫ налет приобретает окраску

        а) ярко-розовую

        б) темно-коричневую в) синюю

        г) зелёную


         

      2. .Упрощенный индекс гигиены полости рта, заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, и не требует использования специальных красителей называется

      а)Грина—Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964) б) Индекс Федорова-Володкиной (1968)

      в) Индекс эффективности гигиены (Podschadley, Haley, 1968)

      г)Индекс гигиены Силнес—Лоу (Silness, Loe, 1964)


       

      1. Выбирите верный ответ: минерализованные зубные отложения это-

        а) наддесневой и поддесневой зубной камень

        б) пелликула, зубная бляшка, мягкий зубной налет, пищевые остатки

        в) кутикула – редуцированные эпителий эмали

        г) кутикула,наддесневой и поддесневой зубной камень д)пелликула, наддесневой и поддесневой зубной камень


         

      2. Цвет зелёного налета определяется : а) хромогенными микроорганизмами б) глистно-паразитарной инвазией

        в) лейкоцитами,лучистыми грибами.


         

      3. Аппарат Air-flow его действие основано на:

      а) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего перекись водорода и не абразивное средство.

      б) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего антисептик и абразивное средство.

      в) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство.

      г) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего этиловый спирт и пищевую соду.


       

      МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №7 КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)

      ПОМОЩНИК ВРАЧА –СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА) ТЕМА:

      Профилактика кариеса зубов. Фторидсодержащие препараты и методы их применения.


       

      ЦЕЛЬ:


       

      -закрепить знания о профилактике кариеса зубов, фторсодержащих препаратор и о методах их применения.

      -проводить диагностику и дифференциальную диагностику начальных форм кариеса и некариозных поражений;

      -проводить витальное окрашивание очагов деминерализации эмали;

      -применять реминерализирующие средства;

      -использовать фторидсодержащие растворы;

      -покрывать зубы фторидсодержащим лаком, гелем;

      -проводить герметизацию фиссур зубов различными герметиками;


       

      ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:


       

      Повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед.одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности).


       

      МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:


       

      Наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа- проектора.


       

      МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:


       

      Учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ:

      1. .Организационные вопросы - 5 мин.

      2. .Обсуждение вопросов для выявления исходного уровня знаний, опрос по контрольным вопросам - 30 мин.

      3. .Демонстрация врачом-руководителем методики лечения больного – 1 час

      4. .Отработка мануальных навыков студентом – 4 часа 10 мин 5.Решение ситуационных задач-10 мин

      6.Задание на следующее занятие – 5 мин.


       

      ЛИТЕРАТУРА:


       

      Основная литература


       

      1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство

      /под редакцией проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.

      1. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2011 г. - 432 с.

      2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук.к практ.занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. -Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

      1. .Пародонтология. Гигиенические аспекты / Герберт Ф.Вольф., Томас М.Хэссел; пер. с англ.; под ред. Проф. Г.И.Ронь – М.:МЕДпресс-информ, 2014 г. – 360 с.: ил.

      2. .Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие М.,2005- 285 с.

      3. .Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // М.,-2006. -416 с.

      4. .Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., Стоматология детского возраста. // Учебник. М. «Медицина», 2006. - 639с.

      5. .Атлас по пародонтологии / ЛаскарисДж. ,Скалли К. пер. с англ. М.: Медицинское информационное агенство, 2005.- 350 с.: ил.


       

      Дополнительная литература


       

      1. .Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология. //Учебное пособие. М. 2009 – 188 с.

      2. .Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. - М., 2008,-116с.

      3. .Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология. - Медицинская книга, 2008. - 444с

      4. .Максимовский Ю.М. с соавт. Основы профилактики стоматологических заболеваний. // Владос, Учебное пособие для ВУЗов, 2005- 206 с.

      5. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. /под ред. Янушевича О.О.,- Москва, 2009. -228с.

      6. .Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009. -236с


       

      ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:


       

      1. .Дайте определение кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов

      2. .Зубная бляшка и её роль в возникновении кариеса зубов. 3.Слюна и ротовая жидкость в норме и при кариесе зубов. 4.Классификация зубных отложений.

      5.Оценка гигиенического состояния полости рта. 6.Профессиональная гигиена.


       

      КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:


       

      1. .Профилактические мероприятия кариеса зубов?

      2. .Что Вы знаете о герметизации фиссур? В каком возрасте необходимо проводить это мероприятие?

      3. .Какими реминерализующими препаратами пользуется врач- стоматолог (гигиенист)? Методика использования?

      4. .Какие фторидсодержащие препараты Вы знаете и методика их применения?


       

      ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ


       

      Чтобы избежать появления кариеса, следует предпринимать меры профилактики. Профилактика может быть первичной или вторичной, эндогенной или экзогенной. Эффективным методом защиты является фторирование эмали и минерализация. Профилактика кариеса у взрослых — это целый комплекс мероприятий, направленных на предотвращение данного

      заболевания, а также на повышение природного иммунитета с целью противостояния его развитию.


       

      Средства и методы профилактики кариеса у взрослых


       

      Условно можно выделить два основных типа профилактики заболевания: эндогенная и экзогенная. Эндогенная профилактика направлена на укрепление всех тканей зуба путем воздействия изнутри на весь организм. Основные методы эндогенной профилактики:


       

      1. Соблюдение максимально правильного рациона питания.

      2. Соблюдение основных правил приема пищи.

      3. И, наконец, целенаправленное применение соответствующих препаратов для профилактики кариеса.


       

      К экзогенной профилактике относятся местные методы, которые воздействуют только на поверхность зубов. Если говорить точнее, то это методы:


       

      1. Местные (лекарственные средства для местной профилактики кариеса, которые воздействуют непосредственно на зубную эмаль).

      2. Общие методы профилактики кариеса (препараты, воздействующие в целом на весь организм).


       

      Профилактика подразделяется на следующие подвиды:


       

      1. Первичная профилактика. Направлена на предупреждение развития заболевания.