ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Основные аспекты организации амбулаторно-поликлинической помощи

взрослому населению: учебное пособие - , 2018, 158с.

В учебном пособии излагаются основные современные принципы

организации и оказания первичной медико-социальной помощи взрослому

населению, ее основные задачи. Подробно описана организационная

структура и задачи городской поликлиники, кабинета врача общей

практики, центра семейной медицины и центра здоровья. Большое внимание

уделено особенностям работы участкового врача-терапевта, врача общей

практики и их взаимодействие с другими специалистами, работающими в

поликлинике. Рассмотрены вопросы организации противотуберкулезной

работы, организация амбулаторной помощи онкологическим больным,

проведение профилактических прививок, профилактических осмотров,

порядок оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам,

имеющим право на получение набора социальных услуг. Приведены

основные формы отчетной документации терапевтической службы в

поликлинике, правила выписывания рецептов на лекарственные вещества.

Значительное место отведено вопросам организации диспансерной работы.

При составлении пособия использованы действующие приказы Минздрава

РФ. В качестве практического задания предложены вопросы тестового

контроля, разработанные сотрудниками кафедры. Теоретический материал

дополнен схемами и таблицами, что облегчает его усвоение.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по

основным профессиональным образовательным программам высшего

образования - программам специалитета по специальностям: Лечебное дело,

Медико-профилактическое дело.

Содержание

Список сокращений

Введение

Амбулаторно-поликлиническая помощь как

основная форма первичной медико-санитарной помощи населению в

системе отечественного здравоохранения

Принципы и виды амбулаторно-поликлинической помощи

1.1

Основные этапы развития амбулаторно-поликлинической помощи в

1.2

России

Основные

нормативные

методические

документы,

1.3

регламентирующие деятельность амбулаторно-поликлинической

службы

Поликлиника

- ведущее учреждение здравоохранения в оказании

первичной медико-санитарной помощи населению

2.1

Организация работы современной поликлиники

2.2

Уровни и категории поликлиник

Примерная организационная структура городской поликлиники

2.3

2.3.1

Руководство поликлиники

2.3.2

Регистратура

2.3.3

Отделение профилактики

2.3.4

Лечебно-профилактические подразделения

Организация работы терапевтического отделения

2.3.4.1

поликлиники

Организация деятельности участкового врача-

2.3.4.2

терапевта

Роль узких врачей-специалистов в организации

2.3.4.3

лечебно-профилактической помощи населению

2.3.5

Вспомогательные диагностические отделения

Организация работы дневного стационара поликлиники и

2.3.6

отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи

2.3.7

Противотуберкулѐзная работа в поликлинике

Организация амбулаторной помощи онкологическим

2.3.8

больным

Организация и проведение профилактических прививок

2.3.9

среди взрослого населения

2.3.10

Организация и проведение профилактических осмотров

Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-

2.3.11

курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулѐзом)

Критерии эффективности деятельности врача терапевта

2.3.12

участкового

Врач общей практики (семейный врач) и его роль в системе первичной

медико-санитарной помощи населению

Организации деятельности кабинета врача общей практики

3.1

(семейного врача)

Организации деятельности Центра общей врачебной практики

3.2

(семейной медицины)

Организации деятельности отделения общей врачебной (семейной)

3.3

практики

Центр здоровья

Основная медицинская документация терапевтической службы в

поликлинике. Правила выписывания рецептов

5.1

Правила выписки рецептов на лекарственные вещества

100

5.1.1

Списки наркотических и психотропных средств

104

Перечень препаратов, выписываемых на соответствующих

5.1.2

107

рецептурных бланках

5.1.3

Основные правила выписывания рецептов

113

Рецептурные бланки и порядок оформления бланков на

5.1.4

116

лекарственные препараты

Рецептурные бланки и порядок оформления бланков на

5.1.5

123

лекарственные препараты

Назначение и выписывание лекарственных препаратов при

5.1.6

оказании первичной медико-санитарной помощи, скорой

128

медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи

Назначение и выписывание лекарственных препаратов

гражданам, имеющим право на бесплатное получение

лекарственных препаратов или получение лекарственных

129

5.1.7

препаратов со скидкой, в рамках оказания им первичной

медико-санитарной помощи

5.2

Хранение рецептурных бланков

132

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам,

133

имеющим право на получение набора социальных услуг

Категории лиц, имеющих право на получение набора

6.1

133

социальных услуг

Диспансеризация населения

135

7.1

Этапы диспансеризации

139

7.2

Критерии эффективности диспансеризации

148

Тестовые задания

150

Рекомендуемая литература

158

Введение

В начале 1970-х годов произошла ориентация деятельности Всемирной

организации здравоохранения на проблему первичной медико-санитарной

помощи (ПМСП) как одного из главных направлений укрепления здоровья

населения. Широкомасшабные исследования показали, что доступность и

качество этого звена здравоохранения определяет здоровье нации.

ПМСП - является первым уровнем контакта населения с системой

здравоохранения, она максимально приближена к месту жительства и работы

людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их

здоровья. ПМСП включает в себя следующие понятия: ознакомление

населения с распространенными заболеваниями, методами их профилактики

и борьбы с ними, содействие снабжению населения качественными

продуктами питания; адекватное снабжение населения питьевой водой и

основными очистными сооружениями; охрану здоровья матери и ребенка,

включая планирования семьи, иммунизацию против основных инфек-

ционных болезней: профилактику местных эпидемических заболеваний и

борьбу с ними; надлежащую помощь при распространенных болезнях и

травмах: улучшение охраны психологического здоровья и обеспечение

основными лекарственными средствами, а также диагностика, лечение и

профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях.

Развитие ПМСП В России является приоритетным направлением

национального проекта

«Здоровье», основными направлениями которого

являются: укрепление первичного звена медицинской помощи, развитие

профилактики, диспансеризации и высокотехнологичных видов медицинской

помощи, поэтапное внедрение такой службы амбулаторного обслуживания

населения, как общеврачебная практика (особенно в сельской местности),

что позволяет обеспечить непрерывность и преемственность наблюдения за

больными. В

2012г. опубликован приказ Минздравсоцразвития России

№543н от 15 мая 20012г. «Об утверждении Положения об организации

оказания первичной медико-социальной помощи взрослому населению» (ред.

приказом №361н от 23.07.15), в котором указано, что ПМСП является

основой системы оказания медицинской помощи.

По форме оказания медицинская помощь делится на экстренную,

неотложную и плановую:

1) экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных острых

заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,

представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых

заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных

признаков угрозы жизни пациента;

плановая медицинская помощь оказывается при проведении

профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не

сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и

неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на

определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента,

угрозу его жизни и здоровью.

ПМСП оказывается учреждениями муниципальной системы

здравоохранения:

амбулаторно-поликлинических

учреждениях

преимущественно по месту жительства, центрах общей врачебной (семейной

практики), женских консультациях. В оказании ПМСП могут также

участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения

на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. ПМСП

исполняется медицинскими работниками данных учреждений: терапевтами

участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей

(семейной

практики), акушерами-гинекологами, врачами других специальностей, а

также специалистами со средним медицинским образованием и высшим

сестринским образованием.

Ведущим звеном отечественного здравоохранения в оказании ПМСП

является амбулаторно-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид

медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифицированное

медицинское обслуживание населения. Уровень работы этих учреждений,

качество поликлинической помощи во многом зависит от правильной,

научно-обоснованной и рациональной организации их деятельности.

Принципами работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений в

нашей стране являются: обязательность медицинского страхования всех

граждан, проживающих на территории России, общедоступность ПСМП,

единство лечебных и профилактических мероприятий, диспансерный метод

работы, принцип участковости.

Будущие должны знать систему организации медицинской помощи

населению и применять свои знания на практике.

Целью настоящего пособия является предоставление студенту

современных знаний о принципах организации амбулаторно-

поликлинической помощи взрослому населению, что позволит им освоить

программный материал по вопросам ПМСП, развить навыки по применению

полученных компетенций в практическом здравоохранении и сформировать

устойчивый образ врача первичного звена здравоохранения.

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь как основная форма

первичной медико-санитарной помощи населению в системе

отечественного здравоохранения

Амбулаторно-поликлиническая помощь

- самый массовый вид

медицинской помощи, который обеспечивает оказание первичной,

квалифицированной и специализированной медико-санитарной помощи

населению. Особенности амбулаторно-поликлинического вида помощи:

9 Это наиболее дешевый и самый доступный вид медицинской помощи по

сравнению с другими (стационарным, санаторно-курортным).

9 Большая часть АПУ оказывают ПМСП и обеспечивают медицинскую

помощь преимущественно по месту жительства с учетом интересов

застрахованных граждан.

9 Решение проблем здоровья населения

(лечение, профилактика и др.)

осуществляется на базе своих учреждений либо оказывается помощь на

дому.

9 Амбулаторно-поликлинический вид помощи в нашей стране гарантирован

конституцией и законами и многими законодательными актами (Закон «О

медицинском страховании граждан». Основы законодательства об охране

здоровья населения РФ и др.).

Типы учреждений внебольничной помощи утверждены в

1978г.

Министерством здравоохранения СССР.

К основным типам АПУ

относятся: поликлиники

(для взрослых, детей, стоматологические),

амбулатории, диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики,

женские консультации и др. В этих учреждениях начинают и заканчивают

лечение примерно 80 % всех больных и лишь 20 % больных подлежат

госпитализации. Среди

АПУ ведущими являются поликлиника и

амбулатория, которые составляют более 75% учреждений внебольничного

типа, а число врачебных посещений в

них - около 85%. Амбулатория

обычно организуется в сельской местности, отличается от поликлиники

уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории, как

правило, ведется прием по основным специальностям: терапия, хирургия,

акушерство-гинекология, педиатрия.

1.1. Принципы и виды амбулаторно-поликлинической помощи

Организация деятельности АПУ базируется на четырех

основополагающих принципах, представленных на рисунке 1.

профилактическа

я направленность

принципы

оказания

амбулаторно-

участковость

доступность

поликлинической

помощи

преемственность

и этапность

лечения

Рисунок 1. Принципы амбулаторно-поликлинической помощи

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:

1. Оказание первой

(доврачебной, врачебной) и неотложной помощи

больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других

неотложных состояниях.

2. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и

снижению заболеваемости, абортов, выявлении ранних и скрытых форм

заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска.

3. Диагностику и лечение различных заболеваний и состояний.

4. Восстановительное лечение.

5. Клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности

лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной

нетрудоспособности.

6. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий

граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

7. Диспансеризацию беременных женщин, родильниц.

8. Диспансеризацию здоровых и больных детей.

9. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.

10. Организацию питания детей раннего возраста.

11.Организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи

отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми

лекарственными средствами.

12. Установление медицинских показаний и направление в учреждения

государственной

системы

здравоохранения

для

получения

специализированных видов медицинской помощи.

13. Установление медицинских показаний для санаторно-курортного

лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на

получение набора социальных услуг.

14.Медицинское

обслуживание

обучающихся,

воспитанников

образовательных учреждений общего и коррекционного типов.

15.Проведение санитарно

- гигиенических и противоэпидемических

мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке.

16. Осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по

вопросам формирования здорового образа жизни.

17. Врачебную консультацию и медицинскую профориентацию.

18. Медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.

1.2. Основные этапы развития амбулаторно-поликлинической

помощи в России

Развитие амбулаторной помощи до становления советской

системы здравоохранения. В России амбулаторная помощь больным

впервые появилась в конце XI века. В

1089 году в Киевской Руси

«безвозмездное врачевание» было вменено в обязанность

«больницам,

находящимся при церквях». В такие больницы за помощью обращался

простой люд, прием вели знахари и знахарки. Вплоть до XVI века

медицинская деятельность не контролировалось и не регулировалось

государством, единой организации или службы здравоохранения не

существовало. Только при Иване IV Грозном, после создания

централизованного русского государства была учреждена так называемая

Царева, или Придворная, аптека

(1581 год). Однако функции ее

ограничивались оказанием медицинской помощи царю, его семье и ближним

боярам. В дальнейшем был учрежден Аптекарский приказ по управлению

медицинским делом государства.

В 1620 году возникли первые светские амбулатории, где прием вели

врачи. Значимую роль в ускорении организации амбулаторий сыграли

быстро распространявшиеся в то время тяжелые эпидемии оспы, чумы,

холеры.

Началом нового этапа реорганизации всего медицинского дела

послужили реформы Петра I Великого. Вместо Аптекарского приказа была

создана Медицинская канцелярия. В

1738 году при главной аптеке

Петербурга была учреждена первая в Европе бесплатная амбулатория для

бедных. Почти век спустя, в

1804 году впервые в истории России

поликлиническая практика начала преподаваться на медицинских

факультетах университетов. Амбулаторная помощь в городах в то время, как

правило, оказывалась при больницах. Обособленные учреждения этого типа

стали появляться лишь в 80-х годах XIX века, чему способствовало развитие

земской и фабричной медицины. Важным достижением земской реформы

явилось создание системы медицинской помощи, включавшей в себя

участковое обслуживание, разъездную врачебную помощь, обеспечение

фельдшерами. Принято считать, что современная система отечественного

здравоохранения «вышла» из земской медицины.

Основные принципы (участковость, общедоступность, бесплатность

для всех плательщиков земских повинностей, диспансеризация)

разработанные ещѐ в XIX веке, стали фундаментом, на котором

сформировалась современная двухуровневая система оказания медицинской

помощи

(или модель Семашко)

- амбулаторно-поликлинический этап

(поликлиника, скорая медицинская помощь) и стационарный.

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи в советский

период. В XX веке ускоренное развитие амбулаторно-поликлинической

помощи в России происходило в

20-е годы, во времена становления

советской системы здравоохранения. Накануне войны, несмотря на

непростые задачи, стоявшие перед страной, репрессии, унесшие тысячи

жизней специалистов здравоохранения, была построена государственная

система

здравоохранения,

предполагавшая

профилактическую

направленность, плановость и доступность.

В послевоенные годы по мере восстановления системы

здравоохранения в амбулаторно-поликлинической помощи основное

внимание уделялось диспансеризации. Большой вклад в осмысление

развития амбулаторно-поликлинической помощи внесла международная

Алма-Атинская конференция 1978 года. Ее результатом стал ряд принятых

законодательных документов, в которых были определены меры по

дальнейшему совершенствованию, повышению доступности и качества

амбулаторно-поликлинической помощи, а также намечены опережающие

темпы развития АПУ. В итоге была развита широкая сеть амбулаторий и

поликлиник, входящих в состав больниц, самостоятельных городских

поликлиник и сельских врачебных амбулаторий, диспансеров, женских

консультаций, здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов. Основной

отличительной чертой существовавшей системы охраны здоровья являлась

главенствующая роль участкового терапевта. Специализированная

участковая бригада во главе с участковым терапевтом составляла основу

поликлинической помощи населению. Бригадный метод обслуживания

называли специализированной участковостью, при которой пациент имел

первый контакт в поликлинике с врачом-специалистом.

Другим важным аспектом, характеризующим здравоохранение в СССР,

была профилактическая работа врачей поликлинических учреждений,

основным методом которой являлась

диспансеризация. В рамках

амбулаторной помощи также развивалась реабилитация и восстановительное

лечение больных и инвалидов, в результате чего существенно сокращались

сроки временной нетрудоспособности, увеличивалось число больных,

восстановивших трудоспособность, снижалось число лиц, получавших

инвалидность.

С некоторыми изменениями созданная система амбулаторно-

поликлинической помощи практически просуществовала до наших дней. При

этом сохранилось принципиальное отличие от западных стран: врач первого

контакта в отечественном здравоохранении

- это участковый терапевт.

Заболев, человек обращается в поликлинику, и лечится дома по назначениям

участкового терапевта или узкого специалиста поликлиники. Часть

пациентов по направлению врачей поликлиники или самостоятельно через

службу

«скорой помощи» попадает в стационар. После выписки из

стационара больные возвращаются вновь под наблюдение участкового

терапевта.

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи в постсоветское

время. Смена государственного строя и переход на рыночную экономику

неизбежно внесли изменения и в развитие здравоохранения. В период 1987-

1990 гг. проводился опыт по внедрению принципов хозяйственного расчета в

учреждения здравоохранения, нового хозяйственного механизма в

Самарской, Кемеровской областях и в Санкт-Петербурге. В ходе

эксперимента

главенствующая

роль

отводилась

амбулаторно-

поликлиническому звену, которое становилось ответственным за оказание

всех видов помощи. Поликлиника выступала в роли фондодержателя,

вступая в договорные отношения с больничными стационарами,

консультативными центрами и другими лечебно-профилактическими

учреждениями (ЛПУ), должна была оплачивать всю лечебную работу этих

учреждений в отношении прикрепленного к ней населения. К сожалению,

новый механизм не мог существенно изменить к лучшему ресурсное

обеспечение лечебно-профилактической помощи, ликвидировать пороки

остаточного принципа финансирования здравоохранения и эксперимент

тогда остался просто экспериментом.

Чуть позже, в 1990-1995 гг. проводился организационный эксперимент

по поиску рациональных форм обеспечения населения амбулаторно-

поликлинической помощью. Одной из возможных оптимальных структур в

городах была признана объединенная поликлиника, оказывающая

медицинскую помощь одновременно взрослому и детскому населению,

организация работы поликлиники по территориально-семейному принципу

на основе бригадных форм организации и оплаты труда разработаны

критерии с учетом получения конечного результата. Внедрение новых

организационных форм способствовало расширению объема и повышению

качества медицинского обеспечения населения.

Большое значение в формировании здравоохранения имел переход к

медицинскому страхованию. В этих условиях большое внимание уделялось

состоянию медицинской помощи сельскому населению и ее развитию. Была

предложена модель, в основе которой находился сельский территориальный

центр здоровья. Принципиально важным в его деятельности являлось

усиление взаимодействия между медицинскими учреждениями и

структурными подразделениями оздоровительного, социального и другого

профиля.

В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в

Российской Федерации» 1997 года нашли свое отражение необходимость

проведения коренной реформы в организации, управлении и деятельности

системы лечебно-профилактической помощи населению страны. По

существу, концепция реформирования первичной медицинской помощи

основана на переходе к системе единого ответственного лечащего врача,

каким должен стать врач общей практики

(семейный врач).

Целенаправленная работа в этом направлении в стране осуществляется с

1992 г., когда был издан приказ Минздрава России № 237 "О поэтапном

переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача

общей практики (семейного врача)".

В качестве одной из приоритетных задач по реформированию отрасли

было намечено развитие первичной медицинской помощи в стране и

усиление первичного звена здравоохранения. Концепция, в том числе,

подразумевала мероприятия, связанные с изменением внутренней структуры

АПУ по принципу врача общей практики - семейного врача, с внедрением

стационарозамещающих

технологий,

созданием

современной

консультативно-диагностической службы. Дополнительно вопросы,

изложенные в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки»,

были проработаны в

«Основных направлениях государственного

регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-

2010 годы».

Диагностическая служба, созданная в соответствии с этими

документами, представляла собой сеть принципиально новых учреждений,

позволяющих обеспечить доступность к современным методам диагностики

и лечения для населения, особенно на догоспитальном этапе. Совершенно

новым подходом к реорганизации амбулаторно-поликлинической помощи

населению стало внедрение врача общей практики

(семейного врача),

поскольку изменяло само существо лечебно-профилактической помощи

населению

- участковый принцип, доказавший свои очевидные

преимущества, усиленный модернизацией понятия пациента, за который

теперь применялась семья. Внедрение стационарозамещающих технологий

рассматривалось как один из путей интенсификации лечебно-

диагностического процесса.

2006 года в стране началась реализация приоритетного

национального проекта

«Здоровье». Проект состоял из комплексных

мероприятий, отобранных по стратегическим приоритетам развития

здравоохранения, и предполагал плавный переход к его реформе, начиная с

2009 года. Реализация происходила по 4 основным направлениям, одно из

которых

- развитие ПМСП: повышение оплаты труда медицинских

работников первичного звена здравоохранения, в частности врачей общей

(семейной) практики, участковых врачей-терапевтов, участковых врачей-

педиатров и медицинских сестер, работающих с ними; врачей, фельдшеров и

медицинских сестер скорой медицинской помощи; фельдшеров, акушерок и

медицинских сестер фельдшерско-акушерских пунктов; оснащение АПУ и

станций скорой помощи современным оборудованием и автотранспортом;

увеличение подготовки врачей на курсах повышения квалификации и

переподготовки; усиление профилактической составляющей медицинской

помощи: иммунизация населения и расширение Национального календаря

профилактических прививок, выявление и лечение инфицированных ВИЧ,

гепатитами В и С; диспансеризация и углубленные медицинские осмотры

населения, в том числе работающих во вредных и опасных условиях труда,

диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной

ситуации.

Правительство РФ постановлением от 19.05.2007г. № 296 утвердило

направления преобразований в рамках федерального пилотного проекта -

правила финансирования расходов на его реализацию и перечень

участвующих в нем регионов. В числе основных направлений

модернизации - осуществление на уровне АПУ частичной аккумуляции

средств, предназначенных для оплаты других видов медицинской помощи

(система фондодержания). Пилотный проект рассматривался как

эксперимент, который позволил бы получить ответы на вопрос о

направлениях преобразований в системе финансирования здравоохранения в

масштабах всей страны, как способ выявления возникающих проблем. Это

направление проекта реализуется в

11 регионах

(Белгородской,

Владимирской,

Калужской,

Тверской,

Вологодской,

Томской,

Калининградской, Ленинградкой областях, Хабаровском крае, Республике

Чувашия, Татарстане). АПУ этих регионов становятся держателями средств

не только на собственную деятельность, но и на другие виды медицинской

помощи, оказываемые прикрепленному населению. Для этого вводится

подушевой принцип оплаты амбулаторной помощи. В состав норматива

подушевого финансирования входят часть расходов на стационарную

помощь, консультации специалистов и исследования в других медицинских

учреждениях. Утверждена и реализуется отраслевая целевая программа

"Семейная медицина". Сформирована нормативно-правовая база врача

общей практики.

С 1 июля 2012 года начала действовать трехуровневая система

оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослым, в которую

входят АПУ

(первичная помощь населению), амбулаторные центры

(специализированная медико-санитарная помощь) и консультативно-

диагностические отделения и центры

- структурные подразделения

стационаров. Цель введения трехуровневой системы оказания медпомощи -

повышение качества и доступности амбулаторно-поликлинической помощи.

Современный этап развития амбулаторно-поликлинической помощи.

Реформирование первичной медицинской помощи продолжается. Главная

цель реформ - приблизить медицинскую помощь к населению, сделать ее

более доступной и качественной. Это стратегия. Тактика - создать институт

врача общей практики как таковой и внедрить работу по этому принципу по

всей стране.

В разных регионах РФ осуществляются процессы преобразований в

здравоохранении: внедрение одноканального финансирования, введение

стандартов и новых методов оплаты медицинской помощи, создание новых

организационно-правовых форм учреждений здравоохранения.

Предполагается, что реорганизация позволит проводить и

контролировать полноценное законченное лечение, поскольку его оплата

будет проходить как оплата по «законченному случаю», когда пациенту

будут проведены все необходимые исследования и назначено лечение «с

последующим улучшением здоровья». Реформы отечественного

здравоохранения, направленные на обеспечение оказания качественных

медицинских услуг, в полном объеме предполагают активизацию

инновационной деятельности поликлиник. Одним из направлений этой

деятельности является внедрение новейших медицинских технологий

организационных, диагностических и лечебных, а именно:

- расширение площадей;

- обеспечение поликлиник современной аппаратурой;

- открытие новых специализированных приемов, школ для определенных

контингентов больных (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

Внедрение современных медицинских технологий дает возможность не

только достоверно улучшить качество диагностики и лечения, но и

увеличить их объем.

1.3. Основные нормативные и методические документы,

регламентирующие деятельность амбулаторно-поликлинической

службы

1. Приказ М3 РФ № 270 от 12. 09. 1997 «О мерах по улучшению организации

онкологической помощи населению Российской федерации».

2. Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н г. Москва "Об утверждении

порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм

рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления

указанных бланков, их учета и хранения".

3. Приказ М3 и социального развития РФ

№83 от

16.

08.

2004

«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных

факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и

периодические медицинские осмотры (обследования) и порядка проведения

этих осмотров (обследований)».

4. Приказ М3 РФ

№ 220 от

17.09.93

«О мерах по развитию и

совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации».

5. Приказ МЗ и соц. развития РФ от 11 мая 2007 г. № 325 «Об утверждении

критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики

(семейного врача).

6. Приказ М3 РФ № 350 от 20.11. 2002 «О совершенствовании амбулаторно-

поликлинической помощи населению Российской Федерации»

(ред. от

17.01.05).

7. Приказ М3 и социального развития РФ № 255от 22 ноября 2004 г.

«О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам,

имеющим право на получение набора социальных услуг».

8. Приказ МЗ РФ от 05.05.2016.№281 н «Об утверждении перечней мед.

показаний для СКЛ».

9. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 765 от 07.12.2005 «Об организации

деятельности врача-терапевта участкового».

10. Приказ М3 и социального развития РФ № 256 от 22.11. 04. «О порядке

медицинского отбора и направления больных на санаторно - курортное

лечение».

11. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 584 от 04.08.2006

«О порядке

организации медицинского обслуживания населения».

12. Приказ МЗ РФ

№328

29.12.12г.

«Об утверждении порядка

предоставления набора социальных услуг».

13. Приказ МЗ РФ

№543 от 15.05.12 г. "Об утверждении Положения об

организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому

населению".

14. Приказ МЗ РФ №1175 от 20.12.12 г. " Правила назначения и выписывания

лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на

лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета

и хранения".

15. Приказ МЗ РФ

№834н от

15 декабря

2014г.

«Об утверждении

унифицированных форм медицинской документации, используемых в

медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в

амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

16. Приказ МЗ РФ №36 ан от 3.12.15г. «Об утверждении порядка проведения

диспансеризации отдельных групп взрослого населения».

17. Приказ МЗ РФ № 946н от 09.12.2016 "О внесении изменений в порядок

проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения,

утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской

Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан").

18. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004г. № 255 «О

порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам».

19. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями на 29 июля 2017

года).

20. Приказ Минздравсоцразвития России

№ 487 от 29.07.2005

«Об

утверждении порядка организации первичной медико-санитарной помощи».

21. Приказ МЗ РФ от 23 июня 2015 г. N 361н "О внесении изменений в

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об

организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому

населению".

22. Приказ МЗ РФ от 19 декабря 2016 года № 973н «Об утверждении

типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с

посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача

стоматолога-терапевта».

23. Приказ МЗ РФ от 2 июня 2015 г. № 290н «Об утверждении типовых

отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением

одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового,

врача общей практики

(семейного врача), врача-невролога, врача-

оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога».

24. Приказ Минздравсоцразвития России от

18.09.2006 N

665

(ред. от

10.11.2011) "Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том

числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению

врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение

которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской

помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной

социальной помощи в виде набора социальных услуг".

25. Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 562н (ред. от

10.09.2015)

«Об утверждении порядка отпуска физическим лицам

лекарственныхпрепаратов для медицинского применения, содержащих кроме

малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров другие фармакологические активные вещества».

26. Приказ МЗ РФ от 1.08. 2012 № 54н «Об утверждении формы бланков

рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных

веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и

хранения, а также правил оформления».

27.

Приказ Минздравсоцразвития России

№ 282 от 19. 04. 2007 «Об

утверждении критериев эффективности деятельности врача-терапевта

участкового».

28. Приказ Минздравсоцразвития России № 84 от 17.01.2005г. «О порядке

осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)».

2. ПОЛИКЛИНИКА - ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-

САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

2. 1. Организация работы современной поликлиники

Современная поликлиника

- это многопрофильное лечебно-

профилактическое учреждение, в котором оказывается первичная

квалифицированная специализированная медицинская помощь приходящим

больным или больным на дому, а также осуществляется комплекс лечебно-

профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития

заболеваний и их осложнений.

Поликлиники подразделяют:

• по организации работы:

- объединенные со стационаром;

- необъединенные (самостоятельные);

• по территориальному признаку:

- городские;

- сельские;

• по профилю оказания медицинской помощи:

- взрослому населению;

- детскому населению;

- работникам промышленных предприятий;

-специализированные

(стоматологические,

физиотерапевтические,

психотерапевтические, восстановительного лечения).

Городская поликлиника может быть самостоятельным учреждением

или входить в состав муниципального учреждения здравоохранения. Для

организации и осуществления профилактических осмотров отдельных групп

населения: лиц, поступивших на работу, работающих на пищевых

предприятиях, сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и

приравненных к ним контингентам, организуются городские хозрасчетные

поликлиники.

Основными задачами поликлиники являются:

- оказание первичной

(доврачебной, врачебной, специализированной)

медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме больным,

проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на

обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других

неотложных состояниях;

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и

снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний,

социально значимых заболеваний и факторов риска;

- проведение диспансеризации населения;

- диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

- восстановительное лечение и реабилитация;

- клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности

лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной

нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную

экспертизу;

- диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих

хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан,

имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными

расстройствами, иными состояниями с целью своевременного выявления

(предупреждения)

осложнений,

обострений

заболеваний,

иных

патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской

реабилитации;

- организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том

числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям

гражданам;

- установление медицинских показаний и направление в медицинские

организации для получения специализированных видов медицинской

помощи;

- организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе

больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и

сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с

рекомендациями врачей-специалистов;

- проведение всех видов медицинских осмотров

(профилактические,

предварительные, периодические);

- установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в

том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на

получение набора социальных услуг;

- осуществление врачебных консультаций;

- осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной

службе;

- экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков

нетрудоспособности;

- проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в

соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по

эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными

заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с

больными инфекционными заболеваниями по месту жительства, учебы,

работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке

информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;

- выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также

лиц высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и

с отравлением суррогатами алкоголя;

- оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления

алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в

специализированные профильные медицинские организации;

- организация информирования населения о необходимости и возможности

выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических

неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной

коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения

здорового образа жизни в отделениях

(кабинетах) медицинской

профилактики и центрах здоровья;

проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и

немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками,

диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития

хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление

при необходимости лиц с высоким риском развития хронического

неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;

- повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским

образованием;

- ведение медицинской документации в установленном порядке и

представление отчетности;

осуществление взаимодействия с медицинскими организациями,

Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам

оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской

помощи.

Кроме оказания помощи основному населению, в обязанность

поликлиники входит обслуживание работников промышленных

предприятий, находящихся на ее территории. Поэтому необходимо знать

численность и состав этого контингента, уровень заболеваемости с

временной утратой трудоспособности.

Главной задачей поликлиники является организация медицинского

обслуживания населения по участковому принципу в соответствии с

нормативными

актами

Минздравсоцразвития

России,

органов

исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.

Участковый принцип организации медицинского обслуживания

населения призван обеспечивать доступность и качество медицинской

помощи и является основной формой организации деятельности городской

поликлиники. При формировании терапевтических участков, следует учи-

тывать их протяженность, удаленность от поликлиники, наличие

автотранспорта. С учетом этого, численность населения на участке может

несколько колебаться.

2.2. Уровни и категории поликлиник

Размещение поликлиник в городе может быть основано на принципе

ступенчатости с учетом медико-санитарного зонирования территории города.

Рассмотрим основные уровни городской поликлиники (Таблица 1).

Таблица 1

Уровни городских поликлиник

Уровни

Вид помощи

Общегородской

узкоспециализированная медицинская помощь населению

всего города в поликлинических учреждениях городского

значения

(консультативные поликлиники медицинских

вузов, научно-исследовательские институты, городские

диспансеры)

Медико-санитарных зон

Специализированная медицинская помощь населению

(в крупных городах)

нескольких административных районов (консультативные

поликлиники при многопрофильных больницах)

Районный

Специализированная медицинская помощь населению

одного административного района.

На районном уровне должно быть два типа поликлиник: в одном

микрорайоне поликлиника, оказывающая медицинскую помощь по

основным специальностям (терапии, хирургии, неврологии, офтальмологии,

оториноларингологии, кардиологии, ревматологии), в другом

- базовая

поликлиника, где кроме приема по основным специальностям организуются

прием и консультации больных по некоторым специальностям, не пред-

ставленным в обычных поликлиниках. В состав таких поликлиник входят

специализированные диагностические отделения или кабинеты и отделения

(кабинеты) восстановительного лечения.

Больные из базовых поликлиник могут направляться для консультации

в специализированные центры зональных многопрофильных больниц, в

консультативные поликлиники научно-исследовательских институтов и

вузов.

Мощность поликлиники определяется на основании численности

обслуживаемого населения и планируемого числа посещений. В зависимости

от этих показателей поликлиники делятся на

5 категорий (Таблица 2).

Таблица 2

Категории городских поликлиник

Категория

Кол-во посещений к врачам в

Обслуживаемое население

смену

(тысяч человек)

Более 1200

Более 80

751 - 1200

50 - 79

501 - 750

33 - 49

251 - 500

18 - 32

До 250

До 17

Работа поликлиники согласно приказу МЗ СССР от 23.09.81 г. № 1000

«О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-

поликлинических учрежденийª организуется по сменному графику,

обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, и

также предусматривает оказание неотложной медицинской помощи в

выходные и праздничные дни.

2.3. Примерная организационная структура городской

поликлиники

1. Руководство поликлиники.

2. Регистратура.

3. Отделение профилактики.

4. Лечебно-профилактические подразделения.

5.Диагностические подразделения.

2.3.1. Руководство поликлиники

Работой самостоятельной поликлиники руководит главный врач. Если

она входит в состав больницы

- заведующий поликлиникой. Штатная

численность должностных лиц и наличие заместителей зависит от категории

поликлиники и от ее административного положения: является ли она

самостоятельным учреждением или же входит в состав больницы.

Руководство имеет право прикреплять граждан, проживающих вне зоны

обслуживания поликлиники, к участковым врачам-терапевтам для

медицинского наблюдения и лечения, не превышая установленные

нормативы нагрузки более чем на 15%.

Главный врач - на правах единоначалия руководит поликлиникой. Он

несет полную ответственность за всю лечебно-профилактическую,

организационную,

административно-хозяйственную

и финансовую

деятельность в поликлинике; проводит подбор и укомплектование

поликлиники кадрами врачей, медицинских сестер, санитарок,

административным и хозяйственным персоналом; планирует работу

поликлиники и готовит резерв руководителей подразделений поликлиники.

В обязанности главного врача входит организация и контроль за

повышением квалификации медицинского персонала, вовлечение врачей в

научно-исследовательскую работу, регулярный анализ деятельности всех

подразделений поликлиники, состояние инфекционной и общей

заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Главный врач отвечает за санитарное состояние, противопожарную

безопасность здания и территории поликлиники, технику безопасности и

охрану труда.

Вторым лицом в поликлинике является заместитель главного врача по

лечебной работе, который назначается главным врачом из наиболее

квалифицированных, обладающих организаторскими способностями, врачей.

В отсутствии главного врача он исполняет его обязанности. Заместитель

главного врача по медицинской части отвечает за всю медицинскую

деятельность поликлиники.

Он организует и контролирует:

 правильность и своевременность обследования и лечения больных в

поликлинике и на дому;

 внедрение в практику работы врачей современных,

наиболее

эффективных методов профилактики, диагностики и

лечения,

новых

организационных форм и методов

работы

передовых

медицинских

учреждений;

 преемственность

в обследовании и лечении

больных

между

поликлиникой и стационарами;

 госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении;

 выполнение плана повышения квалификации медицинского персонала;

 проведение

семинаров, научно-практических

конференций

реферативных обзоров, лечебно-контрольных комиссий с обсуждением

состояния

лечебно-диагностической

работы, расхождений диагнозов

и врачебных ошибок;

 работу кабинета медицинской статистики.

Заместитель главного врача по экспертной работе. Должность

заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

предусматривается в ЛПУ, в штате которых 25 и более врачей, ведущих

амбулаторно-поликлинический прием и имеющих право выдачи больничного

листа. Он же является председателем врачебной комиссии (ВК).

Функции заместителя главного врача по экспертизе временной

нетрудоспособности:

 осуществляет работу и проводит все мероприятия для правильной

организации медико-социальной экспертизы трудоспособности, как в

амбулаторных, так и в стационарных учреждениях;

 организует и проводит мероприятия по повышению квалификации врачей

по вопросам временной нетрудоспособности, обеспечивает своевременное

изучение всеми врачами лечебно-профилактического учреждения

действующих положений, инструкций и других документов по врачебно-

трудовой экспертизе;

 по представлению заведующего отделением или лечащего врача

консультирует больных со сложным в отношении определения

трудоспособности заболеванием, решает вопрос о дальнейшем лечении и

продлении листка нетрудоспособности;

 контролирует правильность экспертизы путем систематической

выборочной проверки обоснованности выдачи и продления больничных

листов (справок) и др.

Прямым помощником заместителя главного врача по медицинской

части является главная

(старшая) медицинская сестра, которая

организует и контролирует

работу

среднего медицинского персонала

поликлиники, выполнение ими своих функциональных обязанностей.

Ответственным лицом в поликлинике является заместитель главного

врача

по

административно-хозяйственной

части,

который

назначается и увольняется главным врачом поликлиники.

В его обязанности входит:

руководство всей

административно-

хозяйственной деятельностью поликлиники; проведение

текущего

и капитального ремонта поликлиники; организация

и руководство

снабжением, контроль за бесперебойным обеспечением электроэнергией,

горячей водой, отоплением.

Помимо администрации в управление больницей входят бухгалтерия,

канцелярия, кабинет медицинской статистики, архив, библиотека и т.д.

2.3.2. Регистратура

Первое знакомство посетителей с поликлиникой начинается в

регистратуре.

Это

основное

структурное

подразделение

по

организации приема больных в

поликлинике

и на дому.

Работой

регистратуры руководит заведующий, назначаемый на эту должность

приказом главного врача поликлиники. Работа регистратуры строится по

централизованной системе и исходит из территориального принципа

обслуживания населения и бригадного метода работы врачей поликлиники.

Основные задачи и функции регистратуры представлены в таблице 3.

Таблица 3

Функции и задачи регистратуры

Задачи

Функции

1. Организация предварительной

1. Запись и выдача единых статистических талонов

неотложной записи больных на прием

амбулаторного пациента

(УФ-025-8/у-95)

к врачу

(при

непосредственном

первичным больным (впервые обратившимся).

обращении в поликлинику и по

2. Прием вызовов врача для оказания медицинской

телефону).

помощи пациентам на дому.

2. Обеспечение четкого регулировани

3. Подбор и передача медицинской документации

я интенсивности потока населения с

врачам (для приема в поликлинике и помощи на

целью

создания

равномерной

дому).

нагрузки врачей и распределение

4.Справочно-информационные

функции:

его по видам оказываемой помощи.

информация о приеме врачей, объявления о работе

3. Проведение своевременного подбор

каждого подразделения поликлиники, сведения обо

а и доставки медицинской документа -

всех изменениях в работе поликлиники и др.

ции в кабинеты врачей,

5. Оформление правовых документов

(листков

правильное ведение и

хранение

нетрудоспособности и справок.

картотеки поликлиники.

4.Информирование населения

графике работы врачей, наличии и

объеме предоставляемых услуг.

В составе регистратуры имеется: стол справок, зал (стол) самозаписи,

рабочие места для приема и регистрации вызова врача на дом, помещение

для хранения и подбора индивидуальных карт амбулаторного больного,

помещение для оформления медицинских документов, медицинский архив.

В регистратуре должны быть табло, позволяющие пациентам получить

исчерпывающие сведения о режиме работы всех подразделений

поликлиники: время и место приема населения главным врачом и его

заместителями; адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города),

оказывающих экстренную специализированную помощь населению в

воскресные дни, поэтажный указатель врачебных кабинетов; номера

телефонов вызова врачей на дом и вызова дежурных врачей в дневное и

вечернее время, часы и объем работа кабинетов доврачебного приема,

правила подготовки к исследованиям

(рентгеноскопии, рентгенографии,

анализов крови и т.д.).

В медицинском архиве производятся прием, учет, классификация,

хранение и выдача документальных материалов, как персоналу поликлиники,

так и больным в случае изменения их места жительства или запросов

различных организаций. В архиве хранятся вся документация о работе

поликлиники, в том числе приказы по поликлинике, годовые отчеты, личные

дела уволенных, а также вся медицинская документация

(в основном

медицинские карты амбулаторных больных). Медицинские карты

амбулаторных больных поступают в архив из регистратуры в том случае,

если больной в течение 3 лет не обращался в поликлинику. Кроме того, в

действующий архив можно передавать

«утолщенные» и принявшие

небрежный вид медицинские карты, после того как взамен их будут

заведены новые с выкопировкой из старых карт уточненных диагнозов и

краткого эпикриза.

Значительное место в работе регистратуры занимает оформление

медицинских документов: справок, направлений и др. Регистраторам

предоставлено право задерживать неправильно выданные и неверно

оформленные документы и передавать их для выяснения администрации.

Вместе с тем, они несут ответственность за документы, наряду с лицами,

выдавшими документ.

Особого внимания требует оформление листков нетрудоспособности

(больничных листов). Бланки листков нетрудоспособности, выданные врачам

с указанием номеров, регистрируются в

«Книге регистрации листков

нетрудоспособностиª.

Управление

потоком

больных в поликлинике обеспечивается

внедрением прогрессивных форм организации труда врачебного

и среднего медицинского персонала, а также путем совершенствования

существующих форм работы регистратуры с учетом установленных норм

нагрузок. Рациональная организация приема способствует сокращению

ожидания больных на прием к врачу. Вопросами регулирования потока

больных занимается медицинский регистратор. Медицинскому регистратору

отводится большая роль в деле правильной организации приема больных. Он

первый встречает больного, беседует с ним, в необходимых случаях помогает

больному разобраться в организации приема. Медицинский регистратор

должен разбираться в вопросах сортировки больных по медицинским

показаниям, что дает возможность правильно решать вопросы регулирования

потока больных. За каждым регистратором закрепляется 9-10 определенных

врачебных участков, что составляет, как правило, одно терапевтическое

отделение. Это позволяет регистратору лучше знать соответствующий раздел

картотеки, что повышает не только эффективность его труда, но также и

ответственность за свой участок работы.

Документом, позволяющим планировать рациональную работу

поликлиники, является «Талон на прием к врачу» УФ- 025-4/у-88. Талоны на

прием к врачу заготавливаются заранее, исходя из графиков работы врачей.

Быстрое обслуживание больных, обратившихся в регистратуру, зависит

от рационального размещения в ней амбулаторных карт. Более всего

отвечает этим требованиям система расстановки амбулаторных карт в

стеллажах по участкам, а внутри них — по улицам, домам и квартирам. Во

многом облегчает работу медицинского регистратора система маркировки

амбулаторных карт, когда каждый терапевтический участок имеет свою

цветовую маркировку. Хорошо зарекомендовала себя номерная система

хранения медицинских карт, при которой поиск одной карты сокращается до

нескольких секунд. Для этого каждому участку определяется количество

номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории

(как резерв следует добавить приблизительно

100 номеров из расчета

возможного роста населения).

Очень важным элементом работы регистратуры является запись

посетителей на прием к врачу, регистрация вызовов на дом, направление

обратившихся в поликлинику на флюорографическое обследование и

профилактические осмотры, от организации которых зависит, в значительной

степени, работа всех подразделений поликлиники, обеспечение наиболее

оптимального распределения потоков посетителей, уменьшение затрат

времени больных на посещение поликлиники.

Предусматривается три метода организации записи посетителей на прием

к врачу: талонная система, самозапись, комбинированный метод. При

талонной системе записи поток первично обратившихся больных проходит

через участковых регистраторов. Посетители предварительно получают

талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера

кабинета и времени явки на прием. При самозаписи на прием к врачу

посетители сами в специальные листы вписывают свои паспортные данные с

указанием удобного для них времени приема. Для этого в холле поликлиники

оборудуются столики с папками листов самозаписи на

5 дней вперед.

Дежурный регистратор дает необходимые устные справки, в отдельных

случаях помогает посетителям записаться на прием к врачу. Заполненные

листы самозаписи в конце дня должны быть переданы работникам

картохранилища, которые по ним подбирают медицинские карты

амбулаторных больных. Перед приемом медицинская сестра кабинета берет

из картохранилища подобранные медицинские карты и лист самозаписи. По

окончании приема медицинская сестра кабинета возвращает карты в

регистратуру, а лист самозаписи - в кабинет медицинской статистики. При

необходимости срочного приема больного регистратор направляет его к

соответствующему специалисту или в кабинет доврачебного приема.

Одновременно он заказывает в картохранилище нужную карту, которая сразу

же доставляется в кабинет врача.

При комбинированном методе в лист самозаписи записываются только

первичные больные. За 15—20 мин до начала приема врача больной получает

в регистратуре заранее заготовленный талон и идет к кабинету врача, где

будет принят в соответствии с указанным в талоне временем. При такой

системе регистратор всегда знает, сколько человек не явилось на прием к

врачу, и имеет право по истечении определенного времени выдать талоны

другим больным, желающим попасть на прием к врачу в это время.

Повторным больным врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и

времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон формы

№025-4/у-88. При посещении больных на дому, если врач определил

необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу же выдает

больному талон формы № 025-4/у-88 с указанием даты, времени приема и

номера очереди.

Внедрение комбинированного метода записи позволяет решить

следующие задачи:

- разделить поток первичных и повторных больных;

- точно учитывать и контролировать нагрузку врача;

- использовать талоны неявившихся больных для выдачи больным,

нуждающимся в приеме врача в день обращения;

- уменьшить время ожидания больными приема врача.

При отсутствии самозаписи или при комбинированном методе большое

значение в правильной организации работы регистратуры имеют

рациональное устройство и организация рабочего места участкового

регистратора. Над рабочим местом каждого участкового регистратора

должны быть помещены надписи с указанием номера терапевтического

отделения и перечислением названия улиц и номеров домов, которые

обслуживаются регистратором, а также с указанием фамилий участковых

врачей отделений

(бригады) и работающих вместе с ним и хирургов,

невропатологов, отоларингологов и окулистов. В некоторых поликлиниках

подробное описание работы врачей всех специальностей помещается

отдельно в вестибюле поликлиники.

Если на территории, обслуживаемой поликлиникой, имеются

небольшие промышленные предприятия, прикрепленные к ней для

обслуживания, то в регистратуре организуют специальные рабочие места для

регистратора, в ведении которого находятся цеховые участки этих

промышленных предприятий.

Вызов врача для оказания медицинской помощи на дому производится

очно и по телефону. Принимаемые от населения вызовы, регистратор заносит

«Книгу записей вызовов врача на домª, в которой указываются:

паспортные данные; основные жалобы больного; просьбы о вызове того или

иного специалиста. Книги ведутся по каждому терапевтическому участку,

для врачей «узких» специальностей - отдельно.

2.3.3. Отделение профилактики

Согласно приказу МЗ СССР

№770 от

30.05.86г. отделение

профилактики организуются в поликлиниках, обслуживающих более

тысяч человек. Штатная численность отделения и выбор кабинетов завит от

категории поликлиники. Отделение возглавляет заведующий, который

подчиняется непосредственно главному врачу поликлиники.

Основные функции отделения профилактики:

 участие в организации и проведении диспансеризации;

 участие в организации и проведении профилактических медицинских

осмотров;

 раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития

заболеваний;

 контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;

 подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и

лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного

медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения

лечебно-оздоровительных мероприятий;

 санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа

жизни

(борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием,

гиподинамией и др.).

Рассмотрим структуру отделения профилактики (Рисунок 2).

Структурные подразделения отделения профилактики

Анамнестический

Кабинет

кабинет

централизованного

функциональных

учета

(инструментальных)

диспансерных

исследований

больных

Кабинет пропаганды

здорового образа

Смотровой кабинет

жизни

Рисунок 2. Структурные подразделения отделения профилактики

Анамнестический кабинет обеспечивает сбор анамнеза и

анкетирование лиц, проходящих профилактический осмотр с выявлением

имеющихся факторов риска и ранней симптоматики заболеваний по

анамнестической карте.

Кабинет централизованного учета диспансерных больных

обеспечивает полицевой учет населения, обслуживаемого территориальным

поликлиническим

(поликлиническим

отделением,

амбулаторией)

учреждением; определение лиц, подлежащих первичной диспансеризации в

конкретных лечебно-профилактических учреждениях; учет контингентов,

прикрепленных к данному ЛПУ, для проведения профилактических

осмотров.

Кабинет функциональных

(инструментальных) исследований

обеспечивает проведение на доврачебном этапе функциональных

(инструментальных) исследований

(антропометрии,

динамометрии,

измерения артериального кровяного давления, тонометрии, исследования

остроты зрения, определения остроты слуха, электрокардиограммы (лицам

после 40 лет).

Смотровой женский кабинет осуществляет профилактические

осмотры женщин с 18 лет, с целью раннего выявления гинекологических

заболеваний,

предопухолевых

заболеваний

злокачественных

новообразований женских половых органов и других видимых локализаций,

доврачебный опрос. Работу в смотровом кабинете осуществляет акушерка.

Кабинет пропаганды здорового образа жизни организует и проводит

комплекс мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое

воспитание населения и формирование здорового образа жизни.

Усовершенствование научно-технического

обеспечения

ЛПУ

способствует адаптации работы отделения профилактики к современным

условиям. Например, широкое внедрение компьютеризации производства

позволило усовершенствовать работу по диспансеризации населения.

2.3.4. Лечебно-профилактические подразделения

В состав лечебно-профилактического подразделения входят:

 терапевтические отделения;

 кабинеты врачей узких специальностей

(офтальмологические,

неврологические, кардиологические, пульмонологические и др.);

 стоматологическое отделение

(кабинет), с кабинетом терапевтической

стоматологии и кабинетом хирургической стоматологии;

 зубопротезное отделение (кабинет) - содержится на хозрасчете за счет

спецсредств;

 отделение восстановительного лечения с физиотерапевтическим

отделением

(кабинетом),

кабинетами

лечебной

физкультуры,

механотерапии, трудотерапии и др.;

 процедурный кабинет;

 малые операционные и перевязочные.

2.3.4.1. Организация работы терапевтического отделения

поликлиники

Основной принцип организации работы поликлиники

это

участковый принцип оказания медицинской помощи. Суть его

заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится

на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в

1700 человек. Территориально-участковый принцип организации оказания

ПМСП заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по

признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по

признаку работы

(обучения) в определенных организациях и

(или) их

подразделениях. К каждому участку прикрепляются врач-терапевт и

медицинская сестра, которые оказывают лечебно-профилактическую помощь

жителям своего участка.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных

участках в соответствии с нормативной штатной численностью

медицинского персонала составляет:

9 На фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте

18 лет и старше.

9 На терапевтическом участке

1700 человек взрослого населения в

возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в

сельской местности, - 1300 человек взрослого населения).

9 На участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в

возрасте 18 лет и старше.

9 На участке семейного врача

1200 человек взрослого и детского

населения.

9 На комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского

населения.

В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях,

высокогорных, пустынных, безводных и других районах

(местностях) с

тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а

также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть

сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с

сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых,

врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей),

медицинских сестер участковых.

В малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100

человек, в том числе временных (сезонных), находящихся на значительном

удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений

(более

6 км), медицинские организации, оказывающие ПМСП по

территориально-участковому принципу, на территории обслуживания

которых расположены такие населенные пункты, осуществляют организацию

оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников

при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и

заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью с привлечением одного из

домовых хозяйств

(домовые хозяйства, оказывающие первую помощь,

создаются из расчета не менее 1 домового хозяйства на каждый населенный

пункт).

В населенных пунктах с числом жителей более 2000 человек для

оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи организуются

врачебные амбулатории вне зависимости от расстояния до ближайшей

медицинской организации, либо структурного подразделения (отделения)

медицинской организации, оказывающей ПМСП по территориально-

участковому принципу

(Приказ Минздрава РФ

№ 361н от 23.07.15

"О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012г. № 543н "Об

утверждении Положения об организации оказания первичной медико-

санитарной помощи взрослому населению").

Постарение населения, рост числа хронических заболеваний,

дифференциация и специализация медицинской помощи вызвали

необходимость распространить участковый принцип на работу врачей других

специальностей. За каждым терапевтическим отделением закрепляются:

хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист, а при наличии

стоматологического отделения - врачи-стоматологи.

Этот метод называется бригадным. Все члены бригады оперативно

подчинены заведующему терапевтическим отделением, а заведующие

специализированными отделениями осуществляют в отношении своих

подчиненных лечебно-консультативные функции и общее организационно-

методическое руководство. Работа каждого отделения-бригады организуется

таким образом, что все ее члены работают в одни и те же часы, и оказывают

медицинскую помощь населению прикрепленных участков в поликлинике и

на дому.

В терапевтическое отделение входит

6-10 кабинетов участковых

врачей терапевтов. Основные задачи и функции терапевтического отделения

представлены в таблице 4.

Таблица 4

Основные задачи и функции терапевтического отделения

Задачи

Функции

Оказание населению участка

1. Активное выявление заболеваний на ранних

квалифицированной терапевтической

стадиях.

помощи на приеме в поликлинике и

2.Систематическое динамическое диспансерное

при обслуживании на дому.

наблюдение и комплексное лечение больных.

2.Организация и непосредственное

Организация консультаций больных по

проведение

профилактических

вопросам диагностики, лечения и реабилитации

мероприятий.

внутри поликлиники.

Проведение мероприятий

по

4.Своевременное направление больных для

снижению

заболеваемости

консультаций в соответствующие службы,

смертности населения.

клинико-диагностические центры, стационары,

специализированные отделения.

5.Проведение отбора и направление больных на

госпитализацию

(оформление необходимой

документации и предварительное обследование).

6.Осуществление

экспертизы

временной

нетрудоспособности; работа с длительно и часто

болеющими,

своевременное

оформление

документов и необходимая подготовка больных

для клинико-экспертной комиссии.

7.Выявление

признаков

нарушений

жизнедеятельности, подготовка больных для

проведения медико-социальной экспертизы.

8.Оценка

анализ

заболеваемости

прикрепленного населения.

9.Проведение мероприятий по предупреждению

и лечению инфекционных заболеваний: раннее

выявление и лечение инфекционных больных,

учет,

оценка и анализ заболеваемости,

организация профилактических прививок, работа

с лицами, контактировавшими с заболевшим и

бациллоносителями.

10.Организация и проведение гигиенического

воспитания прикрепленного населения, включая

работу по формированию здорового образа

жизни.

11.

Оценка и анализ своей лечебно-

профилактической деятельности.

2.3.4.2. Организация деятельности участкового врача-терапевта

Участковый терапевт играет ведущую роль в системе охраны

здоровья населения. В сложной работе участкового врача соединены

медицинская и организационная деятельность. Участковый врач по сути

является организатором здравоохранения передового звена. Именно

деятельность участкового врача-терапевта и участковой медицинской сестры

наиболее близко соприкасается с работой органов социальной защиты и во

многом является медико-социальной.

Деятельность участкового врача-терапевта регламентирована приказом

Минздравсоцразвития России от 7 декабря 2005 года №765 «Об организации

деятельности врача-терапевта участковогоª.

Врач - терапевт участковый относится к категории специалистов с

высшим профессиональным образованием. На должность врача - терапевта

участкового назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и

документ о присвоении звания врача по соответствующей специальности

(«Лечебное дело» или

«Педиатрия» и сертификат специалиста по

специальности

«Терапия»). Врач

- терапевт участковый назначается и

освобождается от должности приказом главного врача

(медицинского

учреждения.

Врач-терапевт участковый должен быть подготовлен для

самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных

функций:

9 организационной;

9 диагностической;

9 консультативной;

9 лечебной;

9 профилактической.

Участковый врач-терапевт оказывает ПМСП населению в объеме

квалифицированной терапевтической помощи в АПУ преимущественно

муниципальной системы здравоохранения. Но он может оказывать этот вид

медицинской помощи и в других ЛПУ.

В своей деятельности врач - терапевт участковый руководствуется:

9 принципами врачебной этики и деонтологии;

9 принципом соблюдения врачебной тайны.

Врач-терапевт участковый должен знать:

- основы законодательства о здравоохранении, определяющие деятельность

органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической помощи в стране, работу

ЛПУ, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и

детскому населению;

- организацию работы поликлиники, преемственность в ее работе с другими

учреждениями;

- организацию дневного стационара;

- основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и

патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма

и уровни их регуляции;

- клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических

заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение,

клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической

клинике;

- основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику

и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения,

вызванные

применением

лекарств,

методы

их

коррекции;

- основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры

и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-

курортному лечению;

- основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии

терапевтических больных;

- противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага

инфекции;

- врачебно-трудовая экспертиза при внутренних болезнях;

-диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы

профилактики;

- формы и методы санитарно-просветительной работы;

-демографическую

социальную

характеристику

участка;

- принципы организации медицинской службы гражданской обороны;

- способы взаимодействия с другими врачами-специалистами, различными

службами, учреждениями, организациями, в том числе страховыми

компаниями, ассоциациями врачей и т.п.;

- правила внутреннего трудового распорядка;

- правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной

санитарии и противопожарной защиты.

Участковый врач-терапевт должен обеспечить:

9 Своевременную квалифицированную терапевтическую помощь

населению участка в поликлинике и на дому.

9 Экстренную медицинскую помощь больным независимо от места

жительства в случае и: непосредственного обращения при возникновении

обострения состояния, травме отравлениях.

9 Своевременную госпитализацию терапевтических больных с

обязательным

предварительным

обследованием

при

плановой

госпитализации.

9 Консультацию больных в необходимых случаях заведующим

терапевтическим отделением, врачами других специальностей.

9 Использовать в своей работе современные методы профилактики,

диагностики и лечении больных, в том числе комплексной терапии и

восстановительного лечения.

9 Экспертизу временной нетрудоспособности.

9 Организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации

взрослого населения участка

(выявление, взятие на учѐт, динамическое

наблюдение, оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем

нозологических форм, подлежащих наблюдению у врача терапевта; анализ

эффективности и качества диспансеризации.

9 Раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний,

немедленную госпитализацию,

немедленную информацию зав.

терапевтическим отделением

(а при его отсутствии

- руководителю

учреждения и врачу инфекционного кабинета). Обо всех случаях

инфекционного заболевания или подозрении на него, о пищевых или

профессиональных отравлениях направить в санитарно-эпидемиологическую

станцию экстренное извещение.

9 Систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских

знаний участковых сестѐр. Не реже 1 раза в 5 лет врач должен проходить

учѐбу по специальности и подтверждать (или получать более высокую)

квалификационную категорию.

9 Активное и систематическое проведение санитарно-просветительной

работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками.

9 Взаимодействие с медицинскими организациями государственной,

муниципальной и частной системы здравоохранения, страховыми

медицинскими компаниями, иными организациями.

9 Ведение медицинской документации в установленном порядке, анализ

состояния здоровья прикрепленного населения и деятельности врачебного

участка.

9 Организацию и проведение профилактических прививок населению

своего участка.

Врач-терапевт участковый несет ответственность:

9 За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей,

предусмотренных настоящей инструкцией в соответствии с действующим

трудовым законодательством.

9 За правонарушения, совершенные в период осуществления своей

деятельности

соответствии

действующим гражданским,

административным и уголовным законодательством.

9 За причинение материального ущерба в соответствии с действующими

трудовым и гражданским законодательствами.

Работа участкового терапевта осуществляется по графику,

утверждаемому руководителем учреждения, в котором предусматриваются

фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на

дому, профилактической и другой работы.

Продолжительность рабочего времени участкового врача-терапевта

делится на 2 части: работа на амбулаторном приеме и работа на участке

(выполнение вызовов врача на дом и активное наблюдение больных на

дому). Ежемесячно участковому врачу выделяется

12 часов на

профилактическую работу, в том числе

4 часа

- для санитарного

просвещения.

Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в

связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных

условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе

затраты времени на оформление медицинской документации)

регламентируются приказами Минздрава России № 290н от 2 июня 2015 года

«Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ,

связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового,

врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача),

врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-

акушера-гинекологаª и № 973н от 19 декабря 2016 года «Об утверждении

типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с

посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога,

врача-стоматолога-терапевтаª:

 врача-педиатра участкового - 15 минут;

 врача-терапевта участкового - 15 минут;

 врача общей практики (семейного врача) - 18 минут;

 врача-невролога - 22 минуты;

 врача-оториноларинголога - 16 минут;

 врача-офтальмолога - 14 минут;

 врача-акушера-гинеколога - 22 минуты;

 врача-эндокринолога-19 минут;

 врача-кардиолога - 24 минуты;

 врача-стоматолога-терапевта - 44 минуты.

Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской

документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих

мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не

более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом

врача-специалиста в связи с заболеванием. Нормы времени на посещение

одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью

устанавливаются в размере

60-70% от норм времени, связанных с

посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием,

установленных в медицинской организации или иной организации,

осуществляющей медицинскую деятельность.

В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и

первичную специализированную медико-санитарную помощь в

амбулаторных условиях, нормы времени устанавливаются с учетом

плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с

учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования

корректирующих коэффициентов норм времени.

Расписание работы участковых терапевтов в поликлинике построено по

системе чередования утренних и вечерних приемов, т.е. по скользящему

графику. График работы построен с учетом амбулаторного приема и

оказания помощи на дому.

В поликлинике обычно принят следующий график работы: 4 часа на

приеме и 3,5 часа для оказания помощи на дому (при 5-дневной рабочей

неделе). Первичным больным в регистратуре выдают талоны на первую

половину приѐма с интервалом в 15 минут, а для повторных - с интервалом

8-10 минут. Медицинская помощь на дому осуществляется в день вызова

врача. Прием вызовов врача на дом производится регистратурой с 9 до 11

часов - к участковому терапевту, с 11 до 14 часов - к дежурному терапевту.

Активные посещения больных на дому планируются самим врачом в

зависимости от состояния здоровья пациента. При посещении больных на

дому участковый врач должен организовать проведение всех лечебных

мероприятий, при необходимости решить вопрос о госпитализации,

организации ухода и лечения. При направлении в стационар

(УФ- 028/у)

больные должны быть обследованы

(анализы крови, мочи, кала, ЭКГ,

флюорограмма). Все эти данные передаются в стационар вместе с

амбулаторной картой.

Организация повторных посещений больного при одном и том же

заболевании является важным моментом, в известной мере

характеризующим качество медицинской помощи на дому. Врач обязан

посещать больного до улучшения состояния его здоровья и только тогда

перевести его на амбулаторное лечение в поликлинику. Врач информирует

больного о дне своего последующего посещения. Причиной повторных

вызовов чаще всего бывает недооценка врачом тяжести состояния больного,

неправильное планирование сроков активных посещений или формальный

подход к активному посещению.

2.3.4.3. Роль узких врачей-специалистов в организации

лечебно-профилактической помощи населению

Важную роль в организации лечебно-профилактической помощи

населению играют врачи узких специальностей, которые работают в тесном

контакте с участковыми врачами. В своей работе они непосредственно

подчиняются заведующему отделением, заместителю главного врача по

медицинской части или руководителю учреждения. Для выполнения

основных

задач

врач-специалист

обеспечивает:

проведение

профилактических

мероприятий

экспертизы

временной

нетрудоспособности; раннее выявление заболеваний; квалифицированное и

своевременное обследование и лечение больных своего профиля;

преемственность между стационаром и поликлиникой в лечении больных

своего профиля; своевременную госпитализацию больных по показаниям;

диспансерное наблюдение за больными своего профиля; качественное

ведение медицинской документации; анализ причин заболеваемости,

смертности и инвалидности у больных своего профиля; внедрение в

практику новых средств и методов профилактики, лечения и реабилитации;

проведение работы по повышению квалификации врачей других

специальностей и среднего медицинского персонала.

Должностные обязанности врачей-специалистов

1. Выполняют перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки

состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом

медицинской помощи.

2. Применяют необходимые реабилитационные мероприятия, проводит

экспертизу временной нетрудоспособности, направляет пациентов с

признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на

медико-социальную экспертизу.

3. Назначают лечебное питание с учетом общих факторов и характера

заболевания.

Оказывают необходимую помощь при неотложных состояниях.

5. Оформляют необходимую медицинскую документацию, предусмотренную

законодательством в сфере здравоохранения.

6. Проводят диспансеризацию населения и санитарно-просветительную

работу среди населения.

7. В установленном порядке повышают профессиональную квалификацию.

8. Организуют и контролируют работу среднего медицинского персонала.

Эндокринологический кабинет является структурным подразделением

поликлиники,

обеспечивающим

квалифицированную

лечебно-

профилактическую помощь населению при эндокринных заболеваниях.

Возглавляет

деятельность

эндокринологического

кабинета

врач-эндокринолог, который подчиняется руководителю поликлиники и его

заместителю

по медицинской части.

На должность врача

эндокринологического кабинета назначается врач, имеющий стаж работы по

терапии не менее

3 лет и прошедший специальную подготовку по

эндокринологии. Врач

- эндокринолог назначается и освобождается от

должности приказом главного врача (директора) медицинского учреждения.

Врач-эндокринолог при выполнении своих должностных

обязанностей должен знать: Конституцию РФ; законы и иные

нормативные правовые акты РФ в сфере здравоохранения; общие вопросы

организации в РФ терапевтической и эндокринологической помощи

взрослому и детскому населению; организацию работы медицинского

учреждения; организацию скорой и неотложной помощи взрослому и

детскому населению; строение и функцию эндокринных желез; основные

вопросы нормальной и патологической физиологии эндокринных желез

человека; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их

регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме,

механизмы их развития и клинические проявления; основы водно-

электролитного и минерального обмена, кислотно-щелочной баланс,

возможные типы их нарушений и принципы лечения у взрослых и в детском

возрасте; показатели гомеостаза в норме и при патологии; клиническую

симптоматику и патогенез основных эндокринных заболеваний их

профилактику, диагностику и лечение; общие и функциональные методы

исследования в эндокринологии; специальные методы исследования в

эндокринологии

(рентгенологические, биохимические, радиологические,

ультразвуковые и др.); основы фармакотерапии в клинике эндокринных

заболеваний, включая применение гормональных препаратов; механизм

действия основных групп лекарственных веществ; осложнения, вызванные

применением лекарств и гормональных препаратов; особенности действия их

в разные возрастные периоды; генетические основы эндокринных патологий;

иммунологические основы патологии; клиническую симптоматику

эндокринных осложнений соматических заболеваний; организацию службы

интенсивной терапии и реанимации в эндокринологии; оборудование палат

интенсивной терапии и реанимации; принципы и методы реабилитации

эндокринных больных; применение лечебной физкультуры; показания и

противопоказания к санаторно-курортному лечению; основы рационального

питания, принципы диетотерапии у больных с эндокринной патологией;

показания и противопоказания к хирургическому лечению, принципы

предоперационной подготовки; вопросы временной и стойкой

нетрудоспособности, организацию врачебной экспертизы; организацию

диспансерного наблюдения за больными; вопросы статистики в работе

эндокринолога; формы и методы санитарно-просветительной работы среди

населения; проблемы профилактики; вопросы организации и деятельности

медицинской службы гражданской обороны; территориальную программу

государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской

помощи; правила санитарно-эпидемиологического режима; основы

трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка;

правила по охране труда и пожарной безопасности.

В таблице

5 представлены основные задачи и функции

эндокринологического кабинета и врача эндокринолога.

Врачи эндокринологического кабинета работают в тесном контакте с:

9 отделениями профилактики

(принимают участие в профилактических

осмотрах);

9 врачами-терапевтами участковыми

(цеховыми) по обеспечению

консультативной помощи;

9 женскими консультациями в районе деятельности кабинета по

своевременному выявлению эндокринных заболеваний у беременных

женщин и проведению их диспансерного наблюдения и лечения.

Таблица 5

Основные задачи и функции эндокринологического кабинета и

врача-эндокринолога

Задачи

Функции

1.Профилактика и выявление

1.Проведение отбора больных на госпитализацию в

эндокринных заболеваний.

эндокринологические отделения.

2.Оказание

квалифицированной

2.Проведение ежегодного анализа заболеваемости,

лечебно-диагностической,

временной нетрудоспособности, инвалидности,

консультативной помощи больным

смертности от эндокринных заболеваний, а также

эндокринными заболеваниями.

эффективности профилактических мероприятий и

3.Проведение

организационно-

диспансерного

наблюдения

за

больными

методической работы по анализу и

эндокринными

заболеваниями

районе

предупреждению

заболеваний

деятельности поликлиники.

эндокринной

системы

на

3.Разработка и представление

руководству

территории

обслуживания

поликлиники

территориального

поликлиники.

эндокринологического диспансера конкретных

мероприятий по совершенствованию медицинской

помощи больным эндокринными заболеваниями.

4.Внедрение в практику работы поликлиники

современных методов профилактики, диагностики и

лечения больных с эндокринными заболеваниями.

5.Оказание консультативной помощи больным

эндокринными заболеваниями на дому и

проведение консультативного приема больных по

направлениям других специалистов.

6.Составление заявки на бесплатно отпускаемые

лекарственные средства для больных, состоящих на

учете, и осуществление контроля за своевременной

их выдачей.

7.Организация и проведение мероприятий с целью

повышения знаний врачей и медсестер в области

эндокринологии.

8.Пропаганда медицинских знаний среди населения

по профилактике сахарного диабета и организация

"школ самоконтроля".

9.Ведение учетной и отчетной документации,

предоставление отчетов о деятельности в

установленном порядке, сбор данных для регистров,

ведение

которых

предусмотрено

законодательством.

Кардиологический кабинет создается в поликлиниках и

кардиологических диспансерах для оказания плановой медицинской помощи

населению. Возглавляет деятельность кардиологического кабинета

врач-кардиолог, который подчиняется руководителю поликлиники и его

заместителю по медицинской части. На должность врача кардиологического

кабинета назначается врач, имеющий стаж работы по терапии не менее 3 лет

и прошедший специальную подготовку по кардиологии. Врач-кардиолог

назначается и освобождается от должности приказом главного врача

(директора) медицинского учреждения. Врач-кардиолог в своей работе

руководствуется приказами, указаниями и инструкциями Министерства

здравоохранения РФ, действующим законодательством.

Основные задачи и функции кардиологического кабинета и

врача-кардиолога указаны в таблице 6.

Таблица 6

Основные задачи и функции кардиологического кабинета и

врача-кардиолога

Задачи

Функции

1. Профилактика и выявление сердечно-

1. Регистрация и расшифровка ЭКГ больных,

сосудистых заболеваний (ССЗ) и лиц с

обратившихся на консультацию

или

повышенным

сердечно-сосудистым

находящихся у кардиолога под диспансерным

риском.

наблюдением.

2.Оказание

квалифицированной

2. Отбор и направление больных с ССЗ на

лечебно-диагностической,

стационарное лечение в кардиологические

консультативной помощи больным с

отделения

(в том числе, в учреждения

ССЗ и лицам сердечно-сосудистым

здравоохранения

других

муниципальных

риском.

образований

соответствии

3.Диспансерное

наблюдение

межмуниципальными соглашениями).

реабилитация больных с ССЗ и лиц с

3.Отбор и направление больных на

повышенным

сердечно-сосудистым

консультацию в отделения сердечно-сосудистой

риском.

хирургии.

Проведение

организационно

4.Участие в отборе больных для оказания

методической работы по анализу и

высокотехнологичных видов медицинской

предупреждению

заболеваний

помощи.

сердечно-сосудистой

системы

на

5.Осуществление

экспертизы

временной

территории

обслуживания

нетрудоспособности.

поликлиники.

6.Участие в выполнении федеральных и

региональных

целевых

программ,

направленных на снижение ССЗ и смертности в

субъекте РФ.

продолжение таблицы 6

7. Участие в диспансеризации населения района

обслуживания.

8. Разработка и проведение мероприятий по

санитарно-гигиеническому

просвещению,

участие в организации и проведении школ

больных с ССЗ.

9.Мониторирование и анализ основных медико-

статистических показателей заболеваемости,

инвалидности и смертности (догоспитальной и

госпитальной) от ССЗ в районе обслуживания.

10. Анализ качества и эффективности работы и

выработка рекомендаций по профилактике,

диагностике, лечению, реабилитации и

диспансерному наблюдению больных с ССЗ в

районе обслуживания, а также анализ

эффективности работы по выявлению лиц с

повышенным риском ССЗ и профилактике их

развития.

11.Внедрение в практику новых методов

профилактики, диагностики и лечения больных

с ССЗ.

12.Участие в мероприятиях по повышению

квалификации участковых врачей-терапевтов,

врачей общей практики, персонала кабинетов

медицинской профилактики и кабинетов

доврачебного контроля поликлиники по

вопросам

практической

кардиологии

(индивидуальное

консультирование,

совместные осмотры и разборы больных,

участие

работе

научно-практических

конференций и др.).

13.Ведение учетной и отчетной документации,

предоставление отчетов о деятельности в

установленном порядке, сбор данных для

регистров, ведение которых предусмотрено

законодательством.

Пульмонологический кабинет (отделение) в поликлинике создается

для оказания помощи больным с заболеваниями органов дыхания

организуется и возглавляется врачом-пульмонологом. Пульмонологический

кабинет организуется и в структуре консультативной поликлиники с учетом

выполнения амбулаторных бронхоскопических исследований.

На должность врача пульмонологического кабинета назначается

высококвалифицированный терапевт, имеющий специальную подготовку в

области пульмонологии. Пульмонологический кабинет подчиняется в своей

работе руководству поликлиники. Врач пульмонологического кабинета в

своей работе руководствуется приказами, указаниями и инструкциями

Министерства здравоохранения РФ, действующим законодательством.

Основные задачи и функции пульмонологического отделения

врача-пульмонолога указаны в таблице 7.

Таблица 7

Основные задачи пульмонологического кабинета поликлиники

Задачи

Функции

Профилактика и раннее

1.Участие в

раннем выявлении больных с

выявление заболеваний органов

заболеваниями органов дыхания.

дыхания.

2.Контроль за обеспечением преемственности и

2.Оказание консультативной и

этапности

лечении

реабилитации

организационно-методической

пульмонологических больных (пульмонологический

помощи участковым терапевтам по

кабинет — стационар — отделение реабилитации

профилактике, ранней диагностике

— санаторий — пульмонологический кабинет).

и лечению больных с острыми и

3.Осуществление

диспансерного

наблюдения

хроническими неспецифическими

легочных больных с инвалидизирующими формами

заболеваниями легких (ХНЗЛ).

бронхолегочной

патологии

(хронический

3. Оказание

квалифицированной

обструктивный бронхит, прогрессирующие формы

лечебно-профилактической

бронхиальной астмы,

бронхоэктатическая

помощи

пульмонологическим

болезнь, диссеминированные процессы в легких и

больным на амбулаторном этапе.

наследственно детерминированные бронхолегочные

4.Диспансеризация и реабилитация

заболевания,

некоторые

другие

реже

больных с заболеваниями органов

встречающиеся ХНЗЛ).

дыхания.

4.Внедрение в практику работы поликлиники

5.Проведение

организационно

современных методов диагностики, лечения и

методической работы по анализу и

профилактики острых и ХНЗЛ.

предупреждению

заболеваний

5.Контроль

за

качеством

оказания

органов дыхания на территории

пульмонологической

помощи

населению

обслуживания поликлиники

участковыми

терапевтами

поликлиники,

повышение их профессионального уровня в области

пульмонологии.

6.Анализ

полноты

эффективности

диспансеризации больных с острыми и ХНЗЛ.

7.Организация и проведение мероприятий по

гигиеническому воспитанию и

профилактике

неспецифических

заболеваний

легких

организованных и неорганизованных коллективах.

8. Мониторирование и анализ основных медико-

статистических

показателей

заболеваемости,

инвалидности и смертности

(догоспитальной и

госпитальной) от заболеваний органов дыхания в

районе обслуживания.

Пульмонологический кабинет поликлиники в своей структуре имеет

кабинет аэрозольтерапии и бронхологический кабинет и выполняет

соответствующий

объем

аллергологических

исследований.

Рентгенологические, клинико-лабораторные и другие исследования,

необходимые для осуществления эффективной работы пульмонологического

кабинета, выполняются соответствующими службами городской (районной)

поликлиники на общих основаниях.

В пульмонологическом кабинете, наряду с обычным оборудованием и

оснащением, необходимо предусмотреть набор инструментов для

бронхоскопии, стол для бронхологических исследований, набор

бронхолитиков и средств для купирования неотложных состояний, а также

аппаратуру для исследования функции внешнего дыхания, ростомер, весы,

аппарат для измерения артериального кровяного давления и т. д.

В пульмонологическом кабинете поликлиники также осуществляется

искусственная вспомогательная вентиляция легких больным хронической

дыхательной недостаточностью.

Гастроэнтерологический кабинет городской поликлиники организуется

в составе крупных городских поликлиник. На должность врача

гастроэнтерологического кабинета назначается высококвалифицированный

терапевт, имеющий специальную подготовку в области гастроэнтерологии.

Гастроэнтерологический кабинет подчиняется в своей работе руководству

поликлиники. Врач гастроэнтерологического кабинета работает в тесном

контакте с врачами других структурных подразделений поликлиники

(кабинетом инфекционных заболеваний, онкологического, хирургического и

др.). В своей работе врач гастроэнтерологического кабинета руководствуется

приказами, указаниями и инструкциями Министерства здравоохранения РФ,

действующим законодательством. Рассмотрим основные задачи и функции

гастроэнтерологического кабинета и врача-гастроэнтеролога (Таблица 8).

Таблица 8

Основные задачи и функции гастроэнтеролического кабинета и

врача-гастроэнтеролога

Задачи

Функции

1.Профилактика и раннее выявление

1.Внедрение в практику современных методов

заболеваний органов пищеварения.

диагностики и лечения заболеваний органов

2.Оказание

специализированной

пищеварения.

лечебно-диагностической

помощи

2. Участие в раннем выявлении больных с

больным с заболеваниями

органов

заболеваниями органов пищеварения.

пищеварения, исключая инфекционные

3.Диспансеризация больных с наиболее сложной

и опухолевые заболевания желудочно-

патологией желудочно-кишечного тракта, отбор

кишечного тракта.

которых производится совместно с врачами

3.Диспансерное

наблюдение

терапевтических отделений.

реабилитация больных с заболеваниями

4. Мониторирование и анализ основных медико-

органов пищеварения.

статистических показателей заболеваемости,

4.Проведение

организационно-

инвалидности и смертности (догоспитальной и

методической работы по анализу и

госпитальной)

от

патологии

органов

предупреждению

заболеваний

пищеварения, полноты и эффективности

эндокринной системы на территории

диспансеризации в районе обслуживания.

обслуживания поликлиники.

6.Проведение систематических консультаций и

рекомендаций по обследованию и лечению

больных с заболеваниями органов пищеварения,

находящихся под диспансерным наблюдением

врача-терапевта участкового.

7.Организация и проведение мероприятий по

повышению квалификации врачей-терапевтов

участковых и среднего медицинского персонала

по вопросам профилактики, диагностики,

лечения

экспертизы

временной

нетрудоспособности больных с заболеваниями

органов пищеварения.

8.Организация и проведение мероприятий по

санитарно-гигиеническому

воспитанию

населения (вопросы профилактики заболеваний

органов пищеварения, диетпитания).

9. Ведение учетной и отчетной документации,

предоставление отчетов о деятельности в

установленном порядке, сбор данных для

регистров, ведение которых предусмотрено

законодательством.

Кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) в поликлинике создается

для оказания помощи больным и подчиняется в своей работе руководству

поликлиники.

На

должность

врача

КИЗ назначается

высококвалифицированный терапевт, имеющий специальную подготовку в

области инфектологии. В своей работе врач-инфекционист руководствуется

приказами, указаниями и инструкциями Минздрава России, действующим

законодательством. КИЗ осуществляет свою деятельность в тесной

взаимосвязи

инфекционной

больницей,

оргметодотделом,

врачами-специалистами поликлиники и территориальным центром

санитарно - эпидемиологического надзора.

Помещение КИЗ должно состоять не менее чем из двух комнат

(врачебной и диагностической) с отдельным входом. В диагностической

комнате оборудуется стол для ректороманоскопического исследования,

должен быть термостат для сохранения в нѐм чашек Петри с материалом,

полученным при обследовании больных. Штаты кабинета определяются из

расчѐта - 1 врач, 1 медсестра, 1 санитарка на 30 - 60 тысяч городского

населения.

Основные задачи и функции КИЗ и врача-инфекциониста указаны в

таблице 9.

Таблица 9

Основные задачи и функции кабинета инфекционных заболеваний

и врача-инфекциониста

Задачи

Функции

1.Обеспечение своевременного и полного

1. Активное выявление

больных с

выявления

инфекционных

больных,

риккетсиозами,

лептоспирозом

долечивание инфекционных больных и

другими инфекционными и бактерио-

проведение

установленные

сроки

паразитоносителей.

диспансерного

наблюдения

за

2. Регистрация больных и бактерио-

реконвалесцентами.

паразителей

журнале

учета

2.Обеспечение

квалифицированной

инфекционных заболеваний и длительно

консультативной помощи в вопросах

лихорадящих больных, если причина

диагностики, обследования и лечения больных

лихорадки не установлена (УФ- 060).

инфекционными

паразитарными

3. Забор крови на гемокультуру у

заболеваниями, осуществляемых в условиях

длительно лихорадящих больных.

поликлиники.

4. Заполнение

«Экстренного извещения

3.Проведение организационно методической

об острозаразном больном» (УФ- 058),

работы по анализу и предупреждению

направляемого в органы санитарно-

инфекционной заболеваемости на территории,

эпидемиологического надзора.

обслуживания поликлиники.

5. Консультативная помощь врачам по

4.Участие в работе по проведению

лечению инфекционных больных в

профилактических прививок среди населения

поликлинике и на дому.

и контроль за их осуществлением.

продолжение таблицы 9

5. Обеспечение постоянной готовности

6.Долечивание реконвалесцентов после

медицинского персонала к выполнению

выписки из инфекционного стационара.

противоэпидемических

других

7.Диспансерное

наблюдение

за

мероприятий при выявлении больного или

переболевшими острыми инфекционными

подозрении на карантинные инфекции.

заболеваниям, хроническими больными и

бактерио-паразитоносителями.

8.Организация и проведение мероприятий

по

гигиеническому воспитанию и

профилактике острых инфекционных

заболеваний

организованных

неорганизованных коллективах.

9.Анализ

полноты и эффективности

диспансеризации больных с острыми и

хроническими

инфекционными

заболеваниями.

10.Анализ

динамики

инфекционной

заболеваемости и смертности.

11.Контроль за выполнением плана

профилактических прививок.

12.Внедрение

практику

работы

поликлиники

современных

методов

диагностики, лечения и профилактики

инфекционных заболеваний.

13.Организация и проведение мероприятий

по повышению квалификации врачей-

терапевтов

участковых и среднего

медицинского персонала по вопросам

профилактики, диагностики, лечения и

экспертизы временной нетрудоспособности

больных с острыми и хроническими

инфекционными заболеваниями.

14.Разработка комплексных планов

по

борьбе с инфекционными заболеваниями.

15.Организация

проведение

противоэпидемиологических

и других

мероприятий при выявлении больного или

подозрении на карантинные инфекции.

16.Проведение тренировочных занятий по

выполнению противоэпидемических и

других мероприятий при выявлении

больного или подозрении на карантинные

инфекции.

2.3.5. Вспомогательные диагностические отделения

В состав вспомогательных диагностических отделений входят:



рентгеновское отделение (кабинет);



лаборатория;

 отделение (кабинет) функциональной диагностики;

 эндоскопический кабинет;

 кабинет для оформления медицинской документации;

 кабинет учета и медицинской статистики.

В зависимости от потребности и возможностей поликлиники в ней

могут быть развернуты и другие службы:

 центры здоровья;

 отделения хозрасчетной деятельности:

 другие отделения.

2.3.6. Организация работы дневного стационара поликлиники и

отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи

Дневной стационар

- одна из современных форм медицинской

помощи, позволяющая проводить в амбулаторных условиях

диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия тем больным,

которые до этого нуждались в госпитализации. Он по своей сути становится

как бы промежуточным звеном между амбулаторно-поликлинической и

стационарной помощью в отношении пациентов, не нуждающихся в

круглосуточном наблюдении.

Целью работы дневного стационара является совершенствование

организации и повышение качества оказания медицинской помощи в

амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности

деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Деятельность дневного стационара регламентируется

приказом

Минздрава России №543н от 15.05.12г. "Об утверждении Положения об

организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому

населению" (Приложение №9).

Структура и штатная численность дневного стационара

устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе

которого он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической

работы и численности обслуживаемого населения. Мощность дневного

стационара зависит от количества населения территории и потребности в

данной форме обслуживания.

Приобретение медикаментов и продуктов питания

(если есть

потребность в кормлении больных) может осуществляться из бюджета

учреждения, предприятий по месту работы пациента, за счѐт средств

госпитализированных больных и за счѐт спонсоров. Оснащение

медицинским оборудованием и инструментарием производится

за

счѐт

учреждения.

Рассмотрим структуру дневного стационара (Рисунок 3).

Палаты

Пост медицинской сестры

Процедурный

(манипуляционный) кабинет

Кабинет заведующего

Кабинеты врачей

Дневной

Комната для приема пищи

стационар

больными

Комната персонала

Комната для временного

хранения оборудования

Санузел для персонала

Санузел для пациентов

Санитарная комната

Рисунок 3. Рекомендуемая структура дневного стационара

Основные задачи и функции дневного стационара указаны в

таблице 10.

Таблица 10

Основные задачи и функции дневного стационара

Задачи

Функции

1.Обеспечение

больных

1.Оказание медицинской помощи больным, не

высококвалифицированной

требующим круглосуточного медицинского

стационарной

помощью

наблюдения в соответствии с утвержденными

амбулаторных

условиях

стандартами медицинской помощи.

осуществление преемственности

2.Лечение больных, выписанных из стационара

обследовании и лечении больных

под наблюдение врача медицинской организации

между дневным стационаром,

после оперативных вмешательств, в случае

поликлиникой и стационаром на

необходимости

проведения

лечебных

дому.

мероприятий,

требующих

наблюдения

2.Динамическое наблюдение за

медицинским персоналом в течение нескольких

диспансерными

больными

часов в условиях медицинской организации.

проведение

среди

них

3.Внедрение в практику современных методов

систематических

оздоровительных

диагностики, лечения и реабилитации больных.

мероприятий.

4.Ведение учетной и отчетной документации,

3.Проведение экспертизы временной

предоставление отчетов о деятельности в

нетрудоспособности.

установленном порядке.

4.Взаимодействие с отделением

5.Участие в проведении мероприятий по

профилактики.

повышению квалификации врачей и медицинских

5.Проведение

мероприятий по

работников

со

средним

медицинским

санитарно-гигиеническому

образованием.

воспитанию населения.

6. Подбор адекватной терапии больным с впервые

6. Проведение комплексных

установленным диагнозом заболевания или

профилактических и

хроническим больным при изменении степени

оздоровительных мероприятий

тяжести заболевания.

лицам из групп риска повышенной

Осуществление

реабилитационного

заболеваемости, в т.ч.

оздоровительного

комплексного

курсового

профессиональной, а также

лечения больных и инвалидов, беременных

длительно и часто болеющим.

женщин.

Проведение сложных и комплексных

диагностических исследований и лечебных

процедур,

связанных

необходимостью

специальной

подготовки

больных

краткосрочного медицинского наблюдения после

проведения

указанных

лечебных

диагностических мероприятий.

Для осуществления функций дневного стационара могут быть

использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие

подразделения ЛПУ, в структуре которого он создан.

В дневных стационарах ведение больных осуществляется лечащим

врачом (участковым терапевтом, педиатром, акушером-гинекологом, врачом

общей практики и другими врачами-специалистами). При необходимости

привлекаются соответствующие врачи-консультанты. Для больных, не

требующих госпитализации, в составе поликлиники может быть организован

стационар на дому. Режим работы стационара на дому определяется

руководителем ЛПУ в соответствии с потребностями населения в этом виде

помощи. Показания и противопоказания для приѐма больных в дневной

стационар и очерѐдность приѐма этих больных устанавливаются

соответствующими органами здравоохранения в зависимости от мощности

АПУ.

Выписка из дневного стационара осуществляется:

9 при выздоровлении;

9 при стойком улучшении;

9 при необходимости перевода в другую организацию здравоохранения.

Перед выпиской производится заключительный осмотр больного. В

день выписки ему выдаются копия эпикриза и листок временной

нетрудоспособности. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в

«Карту

больного дневного стационара поликлиники», второй — в амбулаторную

карту. После выписки больного его «Карта больного дневного стационара

поликлиникиª оформляется и сдается в медицинский архив.

Отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи, согласно

приказу Минздрава России №543н (Приложение №5), является структурным

подразделением поликлиники

(врачебной амбулатории, центра общей

врачебной практики/семейной медицины) и организуется для оказания

медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях,

обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не

требующих экстренной медицинской помощи.

Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с

признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных

условиях или на дому при вызове медицинского работника.

Неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве

первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, а также в

качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-

специалистами.

Штатная численность медицинского и другого персонала отделения

(кабинета)

неотложной

медицинской

помощи устанавливается

руководителем медицинской организации, в структуру которой он входит.

Медицинскую помощь в отделении

(кабинете) неотложной

медицинской помощи могут оказывать медицинские работники отделения

(кабинета) неотложной медицинской помощи, либо медицинские работники

других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком

дежурств, утвержденным ее руководителем.

Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в

медицинскую организацию с признаками неотложных состояний,

оказывается по направлению регистратора безотлагательно. Неотложная

медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов

после поступления обращения больного или иного лица об оказании

неотложной медицинской помощи на дому.

В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи,

ухудшении состояния больного и возникновении угрожающих жизни

состояний, медицинские работники принимают меры к их устранению с

использованием стационарной или переносной укладки экстренной

медицинской помощи и организуют вызов бригады скорой медицинской

помощи либо транспортировку больного в медицинскую организацию,

оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении

медицинского работника.

После оказания неотложной медицинской помощи больному и

устранении, либо уменьшении проявлений неотложного состояния, больной

направляется к врачу, либо участковому врачу передаются сведения о

больном для осуществления посещения больного с целью наблюдения за его

состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции)

необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) в течение

суток.

Отделение (кабинет) восстановительного лечения

Кабинет восстановительного лечения организуется в городской

поликлинике, обслуживающей не менее 30 тысяч населения, для лечения

больных с ССЗ, последствиями травм, ортопедических, неврологических и

других заболеваний.

Прием больных на восстановительное лечение производится по

направлению заведующих структурными подразделениями поликлиники.

В кабинет принимаются больные после окончания острого периода,

нуждающиеся в специальном комплексе восстановительного лечения со

следующими заболеваниями:

- инфаркт миокарда в стадии рубцевания, хроническая ишемическая болезнь

сердца, перенесенные операции на сердце;

- мозговой инсульт в восстановительном периоде;

- переломы позвоночника без нарушения функции спинного мозга, переломы

костей таза, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, травмы

суставов, артриты и артрозы;

- двигательные, речевые нарушения после операций по поводу опухолей и

сосудистых заболеваний головного мозга;

- шейно-грудные и пояснично-крестцовые радикулиты, в том числе

дискогенные, с частыми и длительными обострениями в фазе начинающего

восстановления двигательных функций, уменьшения болевого синдрома.

Основными задачами кабинета восстановительного лечения

являются:

1. Своевременное начало восстановительного лечения больных и

обеспечение непрерывности, преемственности, последовательности,

этапности в организации и осуществлении программы лечения.

2.Обеспечение дифференцированного подхода к методам и средствам

восстановительного лечения различных контингентов больных.

В соответствии с этими задачами на кабинет восстановительного

лечения возлагаются следующие функции:

- составление индивидуальной программы восстановительного лечения

больного и ее осуществление с использованием современных методов и

средств восстановления двигательных функций, уменьшения болевого

синдрома.

Для проведения восстановительного лечения и контроля за состоянием

больных в период лечения кабинет использует необходимые лечебно-

диагностические и вспомогательные подразделения поликлиники

(физиотерапевтическое, лечебной физкультуры и др.).

2.3.7. Противотуберкулѐзная работа в поликлинике

Учитывая большую социальную значимость туберкулеза в

поликлиниках проводится постоянная работа по его раннему выявлению.

Врачи поликлиник имеют непосредственный контакт со всеми слоями

населения и проводят с ними лечебные и профилактические мероприятия, в

то время как фтизиатры работают только с больными туберкулѐзом. Именно

в первичном звене здравоохранения чаще всего впервые выявляются лица,

больные туберкулѐзом.

Существуют медицинские и социальные группы риска, угрожаемые по

заболеванию туберкулѐзом (Таблица 11). Все лица, входящие в эти группы,

должны проходить плановые медицинские осмотры, в том числе и на

туберкулѐз.

Таблица 11

Группы риска, угрожаемые по заболеванию туберкулеза

Медицинские группы

Социальные группы

Декретированные группы

Больные с:

Лица:

1. Работники :

-сахарным диабетом;

- отбывающие срок в

предприятий общественного

- неспецифическими

местах заключения;

питания;

заболеваниями лѐгких;

-страдающие

-коммунальных предприятий;

- язвенной болезнью и

наркоманией и

-дошкольных учреждений.

прооперированные в связи с

алкоголизмом;

2. Учителя.

этим заболеванием;

-старше 40 лет

3. животноводы

- психическими заболеваниями;

4. Другие

(всего таких групп

- длительно принимающие

26)

глюкокортикостероиды

Важнейшая роль в ранней диагностике туберкулѐза отводится

флюорографии, которая призвана решить проблему массового обследования

населения. Этот метод позволяет выявлять и другие заболевания органов

грудной клетки и, в особенности, рак лѐгких. Развитие службы

осуществляется по пути организации стационарных и передвижных

флюорографических станций, создания флюорографических кабинетов в

поликлиниках

В соответствии с приказом Минздрава России №109 от 21.03.2003г.

«О совершенствовании противотуберкулѐзных мероприятий в Российской

Федерацииª (Приложение № 7 «Инструкции по организации диспансерного

наблюдения и учѐту контингентов противотуберкулѐзных учрежденийª) из

противотуберкулѐзных учреждений в поликлиники общей лечебной сети под

диспансерное наблюдение передаются больные двух групп:

 III (клинически излеченный туберкулѐз лѐгких);

VII (лица с остаточными изменениями после туберкулѐза органов дыхания с

повышенным риском его реактивации и больные саркоидозом лѐгких).

Лица с клинически излеченным туберкулѐзом должны осматриваться

2 раза в год в течение 3 лет, после снятия с учѐта в противотуберкулѐзных

учреждениях.

2.3.8. Организация амбулаторной помощи онкологическим больным

Поликлиники общей лечебной сети в

ранней диагностике

онкопатологии и медицинском обслуживании онкобольных решают

следующие основные задачи:

 выявление больных злокачественными опухолями среди людей,

обращающихся в поликлинику с различными жалобами на недомогание;

 вторичную профилактику злокачественных опухолей

- выявление

предопухолевых заболеваний среди людей, считающих себя здоровыми;

 диагностику злокачественных опухолей среди лиц, находящихся на

диспансерном наблюдении, особенно у лиц с хроническими и

предопухолевыми заболеваниями;

 медицинское обслуживание онкологических больных IV клинической

группы.

В целях унификации требований к диагностике онкозаболеваний на

территории Амурской области существует клинический минимум

обследования в амбулаторно-поликлинических учреждениях

(приказ

комитета по здравоохранению Администрации Амурской области № 166 от

09.

04.

2002), включающий выполнение клинического анализа крови,

клинического анализа мочи, анализа крови на

«К'Л'», проведение

флюорографии и осмотр гинеколога.

Этими же стандартами предусматривается выполнение необходимых

клинических,

биохимических,

морфологических, функциональных,

рентгенологических,

эндоскопических

исследований,

также

диагностического выскабливания полости матки у женщин.

2.3.9. Организация и проведение профилактических прививок

среди взрослого населения

Прививочная работа в РФ регламентируется ФЗ

«Об

иммунопрофилактике инфекционных болезнейª и проводится по двум

направлениям:

9 Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий,

осуществляемых в целях предупреждения ограничения распространения и

ликвидации инфекционных болезней путѐм проведения профилактических

прививок.

9 Проведение профилактических прививок - введение в организм человека

медицинских

иммунобиологических

препаратов,

для

создания

специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. С этой

целью используются медицинские иммунобиологические препараты

вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и другие лекарственные препараты.

Противоэпидемические прививки по эпидемическим показаниям

проводятся по решению главного государственного санитарного врача РФ и

главных государственных санитарных врачей субъектов РФ.

Организацию профилактических прививок и ответственность за их

проведение осуществляет руководство поликлиники. Методическое

руководство

контроль

осуществляют

органы

санитарно-

эпидемиологического надзора. Прививки взрослому населению проводятся

медицинскими работниками поликлиник, обученными правилам организации

и техники их проведения, а также приѐмам первой и неотложной помощи при

постпрививочных осложнениях. Семинары для врачей и средних

медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения

прививок с обязательной сертификацией должны проводиться

территориальными органами управления здравоохранения не реже 1 раза в

год.

Все лица, подлежащие прививкам, должны пройти предварительный

медицинский осмотр участковым или цеховым врачом. Должны учитываться

анамнестические данные: переносимость ранее проведенных прививок,

наличие аллергических реакций и т.д.

2.3.10. Организация и проведение профилактических осмотров

Организация

проведение

профилактических

осмотров

регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля

2011г.

№302н

«Об утверждении перечней вредных и

(или) опасных

производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся

обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры

(обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и

периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых

на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями

труда)ª.

Предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу

проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника

поручаемой ему работе.

Проведение периодических медицинских осмотров обеспечивает

динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях

профессиональных вредностей и своевременное установление начальных

признаков профессиональных заболеваний, их профилактику, а также

выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во

вредных условиях труда.

Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим

медицинским осмотрам, определяет центр Госсанэпиднадзора совместно с

работодателем и профсоюзной организацией предприятия (учреждения) не

позднее

декабря предшествующего года. Сроки проведения

профилактических осмотров должны соответствовать установленной

периодичности. Направление на медицинский осмотр, перечень вредных,

опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие

на работника, выдаѐтся работодателем на руки работнику, для

предоставления лечащему врачу ЛПУ, проводящего медосмотр. Основным

лицом, проводящим медицинские осмотры, является лечащий врач.

Данные медицинского освидетельствования заносятся в амбулаторную

карту. Каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, даѐт

своѐ заключение о профессиональной пригодности. На отдельный лист

выносятся данные о профессиональном маршруте работника.

Работникам, прошедшим предварительный или периодический осмотр

и признанным годным к работе выдаѐтся соответствующее заключение,

подписанное лечащим врачом и скрепленное печатью ЛПУ.

Лицам, которым противопоказана работа с вредными, опасными

веществами и производственными факторами, выдаѐтся соответствующее

заключение врачебной комиссии на руки и копия пересылается в

трѐхдневный срок работодателю, выдавшему направление.

После проведения профилактического осмотра врачи, проводящие

медицинское освидетельствование, намечают план лечебно-оздоровительных

мероприятий:

 динамическое наблюдение и лечение лиц с не резко выраженными

отклонениями со стороны органов и систем;

 направление на стационарное и СКЛ, в дома отдыха, санатории.

В случаях установления у работника признаков профессионального

заболевания, он направляется в установленном порядке в центр

профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза

и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.

Центр профпатологии при установлении связи заболевания с

профессией составляет медицинское заключение и в трѐхдневный срок

направляет соответствующее извещение в территориальный орган

Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и

благополучия человека, работодатель страховщику и в медицинскую

организацию, направившего работника.

2.3.11. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-

курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулѐзом)

Порядок медицинского отбора и направления на СКЛ взрослых (кроме

больных туберкулѐзом) регламентируется приказами Минздрава России

№328 от 29.12.04, ред. от

24.05.10

«Об утверждении порядка набора

социальных услуг отдельным категориям гражданª и № 281н от 05.05.2016.

«Об утверждении перечней медицинских показаний для СКЛª).

Медицинский отбор и направление больных на СКЛ осуществляет

лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего -

руководитель ЛПУ. Лечащий врач определяет показания для СКЛ и

отсутствие противопоказаний для его осуществления на основании

объективного состояния больного, результатов предшествующего

обследования и лечения. При решении вопроса о выборе курорта, следует

учитывать наличие сопутствующих заболеваний, контрастность

климатогеографических условий, особенности природных лечебных

факторов, условия поездки на курорт и т.д. Желательно рекомендовать

лечение в рядом расположенных санаторно-курортных учреждениях.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний

для СКЛ, больному выдаѐтся на руки справка (УФ № 070/у), для получения

путѐвки, о чѐм делается запись в амбулаторной карте больного.

По получении путѐвки больной обязан не ранее чем за 2 месяца до

начала срока еѐ действия явиться к лечащему врачу, для проведения

необходимого обследования, результаты которого заносятся в санаторно-

курортную карту ( УФ № 072/у) .

Обследование включает:

 клинический анализ крови и анализ мочи;

 ЭКГ;

 флюорографию;

 при заболеваниях органов пищеварения

- их рентгенологическое

исследование (если с момента предыдущего прошло не более 6 месяцев),

либо УЗИ, эндоскопия;

 исследование глазного дна, аллергологические пробы и т.д.

по

показаниям;

 осмотр гинеколога, беременные предоставляют обменную карту;

 справка-заключение психоневролога, при наличии в анамнезе у больного

психоневрологических расстройств;

 при наличии сопутствующих заболеваний - заключение соответствующих

специалистов.

По завершении СКЛ больному выдаѐтся обратный талон санаторно-

курортной карты и санаторная книжка. Эти документы больной должен

предоставить в ЛПУ, выдавшее санаторно-курортную карту, или в АПУ по

месту жительства больного.

2.3.12. Критерии эффективности деятельности врача терапевта

участкового

Основные учетные документы при оценке эффективности работы:

УФ № 025/у, № 030/у, № 039/у, № 030 - 13/у, № 071/у, № 16.

Критериями эффективности являются:

1. Снижение или стабилизация уровня госпитализации.

2. Снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи.

3. Увеличение числа профилактических посещений.

4.Полнота охвата лечебно-диагностической помощью диспансерных больных

5. Полнота охвата профилактическими прививками.

6. Стабилизация или снижение показателей смертности на дому.

7. Снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы.

кровообращения в возрасте до

60 лет, и не наблюдавшихся в течение

последнего года.

8. Стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера

(туберкулез, артериальная гипертония, сахарный диабет, онкологические

заболевания).

9. Полнота охвата мероприятиями по динамическому наблюдению за

состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на

получение набора социальных услуг.

10. Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил

выписки рецептов, в том числе имеющим право на получение набора

социальных услуг.

3. Врач общей практики (семейный врач) и его роль в системе

первичной медико-санитарной помощи населению

Важнейшей задачей реформирования здравоохранения является

повышение качества оказания ПМСП населению. Эта задача решается, в

первую очередь, через систему подготовки специалистов общей (семейной)

медицинской практики.

Врач общей практики

(ВОП) - специалист в области общей

медицины. В России ВОП может быть только специалист с высшим

медицинским образованием. Разновидностью ВОП является семейный врач

(СВ).

ВОП

- это специалист, широко ориентированный в основных

медицинских специальностях и способный оказать многопрофильную

амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и

неотложных состояниях, независимо от возраста и пола пациентов и является

по сути СВ. Перечень практических навыков, которыми должен владеть

ВОП, определяется приказом Минздрава России

№237 от 28.03.92 г. «О

поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по

принципу врача общей практики (семейного врача)ª.

Эксперты разных стран договорились об идентичности понятий

"ВОП-СВ", так как их функции, согласно определению, разделить

невозможно, и они являются как бы единым целым. В приказе МЗ РФ от 22

ноября 2002 года №350 (ред. от 18.05.2012

№577н "О совершенствовании

амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ" дается следующее

определение ВОП:

«ВОП(СВ) - это врач, прошедший специальную последипломную

многофункциональную подготовку по оказанию первичной медико-

санитарной помощи пациентам и членам их семей независимо от пола и

возраста».

На должность ВОП(СВ) в организациях здравоохранения независимо

от организационно - правовой формы назначаются специалисты, имеющие

высшее медицинское образование по специальностям «Лечебное дело» или

"Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности

"Общая врачебная практика

(семейная медицина)", или врачи-терапевты

участковые и врачи-педиатры участковые, прошедшие шестимесячную

профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная

практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по

этой специальности.

ВОП(СВ) осуществляет свою деятельность в медицинских

организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения,

оказывающих ПМСП населению:

 в центрах общей врачебной (семейной) практики;

 в амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы

здравоохранения;

 в отделениях общей врачебной

(семейной) практики амбулаторно-

поликлинических учреждений;

 в других медицинских организациях.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России №84 от 17

января

2005 года ВОП(СВ) в своей деятельности руководствуется

законодательством РФ, нормативными правовыми актами федерального

органа исполнительной власти в области здравоохранения, органа

исполнительной власти субъектов РФ и органа местного самоуправления.

ВОП(СВ) оказывает ПМСП контингенту, сформированному на основе

свободного выбора врача пациентами.

ВОП(СВ) должен обладать знаниями не только по терапии, но и по

педиатрии, лор-заболеваниям, офтальмологии, хирургии, акушерству и

гинекологии, фтизиатрии, дерматологии и прочим направлениям, а также

уметь оказывать неотложную помощь. Эта многопрофильность и отличает

его от терапевта. ВОП(СВ) благодаря знаниям в разных областях медицины

должен поставить предварительный диагноз, определить, какие исследования

нужно провести в первую очередь, к какому специалисту и когда направить

больного. Деятельность ВОП(СВ) охватывает всю семью, он должен быть

осведомлен об образе жизни и привычках каждого члена семьи.

Квалификация ВОП дает ему право консультировать всех членов семьи в

любой области медицины, привлекая узких специалистов для

дополнительных консультаций и координации лечения. Главной его задачей

является охрана здоровья обслуживаемых семей, оказание первичной

медицинской помощи, лечение больных независимо от их возраста и вида

заболевания. Он также несет ответственность в соответствии с действующим

законодательством РФ.

ВОП(СВ) обладает более высокой квалификацией, чем терапевт,

разбирается в смежных областях, выполняет некоторые медицинские

манипуляции, недоступные терапевту, и тем самым снижает нагрузку на

других специалистов. Он дает полноценные консультации по лечению. Все

это уменьшает время пребывания пациента в ЛПУ и увеличивает

доступность медицинской помощи.

Специальность ВОП(СВ) привлекательна для тех, кто считает важными

личные длительные отношения с пациентом и его семьей. ВОП(СВ) можно

назвать «адвокатом здоровья», поскольку он представляет интересы больного

и его семьи в обществе

Организация работы ВОП(СВ) регламентируется

приказом

Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н

«Об утверждении

Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи

взрослому населениюª. Порядок осуществления деятельности ВОП(СВ)

устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области

здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов РФ (ст. 59.

«Основы законодательства об охране здоровья граждан в ред. Федерального

закона от 22.08.2004 №122-ФЗ) и приказом Минздравсоцразвития России

№ 541н от 23 июля 2010 года «Об утверждении Единого квалификационного

справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел

«Квалификационные характеристики должностей работников в сфере

здравоохраненияª.

К основным требования, которым должен соответствовать ВОП(СВ),

относятся:

9 обеспечение высокого профессионализма;

9 активное сотрудничество с различными группами населения;

9 использование научного прогресса и передовых достижений во всех

областях деятельности по охране здоровья.

В конечном итоге ВОП (СВ) должен содействовать в достижении четырех

классических целей медицины, а именно:

9 укреплению здоровья;

9 профилактике болезней;

9 лечению;

9 реабилитации.

Чтобы решить эти главные задачи в процессе реформирования ПМСП,

ВОП (СВ) предстоит выступать в качестве:

 Лица, оказывающего медицинскую помощь. Помимо назначения курса

лечения, врачи общей (семейной) практики должны учитывать и другие

потребности пациента

(улучшение социальных условий, охрана

психического здоровья, решение семейных проблем). Они должны

обеспечивать всестороннюю помощь: лечебную, профилактическую и

реабилитационную.

 Лица, принимающего решения. Врачи общей

(семейной) практики

должны принимать решения по оказанию всех видов медицинской помощи,

исходя из принципов эффективности мероприятий и их финансовой

оптимальности. Из всех возможных способов лечения конкретной болезни

врачам общей (семейной) практики необходимо уметь выбрать наиболее

приемлемый в данной ситуации, в т. ч. госпитализации больного или

направления его на консультацию к врачу - "узкому" специалисту.

 Просветителя-пропагандиста. Врачи общей

(семейной) практики

должны уметь убедить людей в том, чтобы каждый человек чувствовал

ответственность за укрепление и сохранение собственного здоровья.

Решающее влияние на сохранение здоровья оказывают такие важные

факторы, как сбалансированное питание, соблюдение мер безопасности на

рабочем месте, способ проведения досуга.

 Общественного лидера и организатора. Врачи общей

(семейной)

практики должны знать потребности и проблемы общества. Зная о

зависимости здоровья от состояния окружающей среды и социального

окружения, оценивая последствия каждой проблемы и риска для здоровья,

врачи обязаны не только лечить обращающихся за помощью пациентов, но и

организовывать мероприятия по охране здоровья населения в обществе,

которые принесут огромную пользу большому числу людей.

 Руководителя. Чтобы успешно выполнить перечисленные функции,

врачами общей (семейной) практики необходимо приобрести управленческие

навыки. Они помогут им наладить обмен информацией для принятия

правильных решений.

Основные обязанности ВОП(СВ):

 сбор подробного анамнеза всех членов семьи;

 тщательное обследование пациентов с применением объективных

медицинских методов;

 определение специальных исследований и анализов;

 постановка диагноза;

 занесение всей информации в личную карту;

 назначение эффективного лечения, направление на госпитализацию по

необходимости;

 выявление факторов риска развития или обострения хронических

патологий;

 вакцинация;

 оформление медицинской документации

(амбулаторной, санаторно-

курортной карты, справок, больничного листа и других);

 ведение беременности (редко, чаще этим занимается гинеколог совместно

с семейным доктором);

 неотложная помощь и консультации.

Одной из важнейших функций ВОП(СВ) является раннее выявление

скрытых форм заболевания, осуществление динамического наблюдения за

состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых лечебно-

оздоровительных мероприятий и привлечение для этой цели специалистов

различных медицинских учреждений. В деятельности ВОП(СВ) значительная

роль

отводиться профилактике заболеваний, организации медико-

социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим

больным

(совместно с органами социальной защиты населения,

благотворительными

организациями,

службами

милосердия).

Общепрактикующие врачи должны знать действующее законодательство по

вопросам социальной защиты указанных контингентов. Среди основных

функций врача общей практики необходимо также отметить оказание

консультативной помощи семье по вопросам вскармливания, воспитания

детей, иммунопрофилактики, планирования семьи, этики и психогигиены

семейной жизни. Важным разделом деятельности общепрактикующего врача

является: проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

рациональное трудоустройство; своевременное направление на медико-

социальную экспертизу при наличии признаков стойкой утраты

трудоспособности .

Неотъемлемой частью работы семейного врача

- является ведение

утвержденной учетной и отчетной документации.

ВОП(СВ) оказывает помощь самостоятельно или совместно

другими ВОП(СВ).

зависимости

от

социально-

демографического состава обслуживаемого населения бригада врачей

может включать и других специалистов, в том числе социальных

работников. Контингенты обслуживания формируются с учетом права

свободного выбора врача по территориальному, территориально-

семейному и иным принципам.

Известно 4 модели работы врача общей практики (Рисунок 3).

индивидуальная

Модели работы

врача обшей

центры

групповая

практики

здоровья

Отдельные офисы,в

пределах

обслуживаемого

участка

Рисунок 4. Модели работы врача общей практики

Индивидуальная практика - ВОП (СВ) имеет свой офис, оснащенный

необходимым оборудованием. Вместе с ним работают медицинские сестры.

ВОП (СВ) имеет договорные отношения с диагностическими центрами и

специализированными стационарами.

Групповая практика - работает несколько ВОП (СВ). Но каждый врач

имеет углубленные знания по какой-то специальности

(педиатрия,

неврология, гинекология и т.д.) В групповую практику, как правило,

объединяются 3-6 врачей, секретарь, медицинские сестры по приему и для

работы на дому. Обычно такая практика имеет здания, построенное по

специальному проекту, имеющее необходимые помещения для работы

врачей и посетителей. Групповую практику наиболее целесообразной

формой следует считать в городах. Она дает возможность более рационально

организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности

населения в медицинском обслуживании. В этом случае врачи общей

практики работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием

больных, пользуются услугами консультантов

- специалистов, лечебно-

диагностическими кабинетами поликлиники

(лабораторией, рентген-

кабинетом,

кабинетами

функциональной

диагностики,

физиотерапевтическими кабинетами и др.).

С целью большей доступности медицинской помощи для населения на

отдельных участках возможна организация поликлиниками отдельных

офисов для ВОП(СВ). Следует считать предпочтительным, если врач

проживает в пределах обслуживаемого участка.

ВОП(СВ) может быть частнопрактикующим врачом и обслуживать по

договору с медицинским учреждением прикрепленное население.

На базе поликлиники может размещаться отделение общей врачебной

(семейной) практики, врачи которого осуществляют прием по семейно -

территориальному принципу и обслуживают вызова на дому. В структуре

отделения рекомендуется иметь кабинеты осмотра и консультации больных,

прививочный/процедурный кабинет, манипуляционную/перевязочную.

Организационной формой деятельности ВОП(СВ) может быть любая

организационно-правовая форма, не противоречащая действующему

законодательству.

Продолжительность рабочего дня ВОП(СВ) составляет 7,5 часов, т.е.

45 часов в неделю - он работает, ведет амбулаторный прием, осматривает

больных в дневном стационаре и стационаре на дому; контролирует лечение

своих пациентов в специализированном стационаре; выполняет вызова на

дом и профилактические посещения на дому с целью изучения

психологического климата в семье.

Время приема для ВОП(СВ)- 18 минут. Временные нормы могут

корректироваться с помощью особых коэффициентов с учетом плотности

проживания и половозрастного состава населения, уровня и структуры

заболеваемости.

Преимущества системы оказания ПМСП по принципу ВОП (СВ):

9 Социальные преимущества. Обслуживание населения ВОП(СВ) создает

равные возможности и условия получения гарантированной медицинской

помощи населению вне зависимости от места жительства. Семейный врач

заинтересован иметь здоровых пациентов. Практика показала, что узкие

специалисты и использование интенсивных технологий в медицине не

способны заменить длительное и полноценное наблюдение больного

ВОП (СВ).

9 Экономические преимущества. Семейный врач помогает пациентам

избежать ненужных визитов к узким специалистам, нередко ведущих прием в

другом месте, предотвратить напрасную потерю рабочего времени с обеих

сторон и транспортные расходы. Затраты на содержание специалистов-

консультантов уменьшаются в

3-4 раза. Длительное наблюдение за

состоянием здоровья всех членов семьи позволяет ускорить диагностический

процесс и снизить расходы на обследование.

9 Организационные преимущества. Подушевое финансирование с

передачей средств общей практике позволяет учреждению первичного звена

самостоятельно планировать расходы на заработную плату, на содержание и

развитие материальной базы, на оплату консультаций, госпитальное лечение

и профилактические мероприятия. При этом больные рассматриваются не

как потребители при эпизодических контактах, а как союзники при

постоянном и долговременном сотрудничестве. Подушевое финансирование

по нормативу, учитывающему половозрастную структуру населения,

позволяет финансирующей стороне и общей врачебной практике повысить

степень предсказуемости расходов.

3.1. Организации деятельности кабинета врача общей практики

(семейного врача)

Кабинет ВОП(СВ)

(далее

Кабинет) является структурным

подразделением медицинской организаци и его деятельность

регламентируется

приказом Минздравсоцразвития России

№543 от

15.05.12г. (Приложение №6).

Кабинет организуется для оказания первичной врачебной медико-

санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению.

Оказание медицинской помощи в Кабинете осуществляется на основе

взаимодействия ВОП(СВ) и врачей-специалистов по профилю заболевания

пациента

(врачей-кардиологов,

врачей-ревматологов,

врачей-

эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и др.), осуществляющих свою

деятельность в медицинской организации, в структуру которой входит

Кабинет, а также других медицинских организаций.

Структура Кабинета и штатная численность устанавливаются

руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет,

исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы,

численности, половозрастного состава обслуживаемого населения,

показателей уровня и структуры заболеваемости и смертности населения,

других показателей, характеризующих здоровье населения.

Основными задачами и функциями Кабинета являются:

 оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в соответствии

с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям)

медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, в том числе в

дневном стационаре;

 осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

 осуществление профилактики инфекционных и неинфекционных

заболеваний;

 осуществление диспансерного наблюдения больных хроническими

заболеваниями с проведением необходимого обследования, лечения и

оздоровления;

 осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

 выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с

высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с

отравлением суррогатами алкоголя;

 оказание медицинской помощи курящим и избыточно потребляющим

алкоголь по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая

направление их для консультации и осуществления коррекции факторов

риска развития заболеваний в отделения

(кабинеты) медицинской

профилактики, центры здоровья и при необходимости в специализированные

профильные медицинские организации;

 организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому

просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья населения;

 организация и проведение школ здоровья, школ для больных с социально

значимыми неинфекционными заболеваниями и заболеваниями,

являющимися основными причинами смертности и инвалидности населения,

а также для лиц с высоким риском их возникновения;

 устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией

медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения,

оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении

медицинского работника либо бригады скорой медицинской помощи;

 оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных

острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не

опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи с

последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации,

осуществляющей оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи

по месту жительства больного, и последующим посещением больного с

целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и

своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или)

лечения (активное посещение) при наличии медицинских показаний;

 обучение населения вопросам оказания первой помощи, а также

индивидуальное и/или групповое обучение лиц, имеющих высокий риск

развития жизнеугрожающих состояний и членов их семей правилам первой

помощи при этих состояниях;

 направление пациентов в медицинские организации для оказания

первичной

специализированной

медико-санитарной

помощи и

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской

помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов

(по профилям) медицинской помощи;

 выявление злокачественных новообразований и предопухолевых

заболеваний и направление выявленных онкологических больных и больных

с подозрением на злокачественные новообразования в первичные

онкологические кабинеты;

 формирование групп риска;

 осуществление

диспансерного

наблюдения

за

предраковыми

заболеваниями;

 организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе

больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и

сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с

рекомендациями врачей-специалистов;

 осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, направление

на медико-социальную экспертизу;

 осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических

мероприятий;

 проведение предварительных или периодических медицинских осмотров

работников и водителей транспортных средств;

 осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

 осуществление взаимодействия с медицинскими организациями,

территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора, иными

организациями по вопросам оказания первичной доврачебной медико-

санитарной помощи.

Для обеспечения своей деятельности Кабинет использует возможности

структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он

образован.

3.2. Организации деятельности Центра общей врачебной практики

(семейной медицины)

Центр общей врачебной практики (семейной медицины) организуется

как самостоятельная медицинская организация или как структурное

подразделение медицинской организации, оказывающей ПМСП, и

организуется для оказания ПМСП, первичной доврачебной медико-

санитарной помощи в рамках оказания неотложной медицинской помощи, а

также паллиативной медицинской помощи.

Деятельность

Центра

регламентируется

приказом

Минздравсоцразвития России

№543 от 15.05.12г.,

(Приложение

№21).

Оказание медицинской помощи в Центре осуществляется на основе

взаимодействия врачей общей практики

(семейных врачей) и врачей-

специалистов по профилю заболевания пациента

(врачей-кардиологов,

врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и

др.), осуществляющих свою деятельность в медицинской организации, в

структуру которой входит Центр, а также других медицинских организаций.

Структура Центра и штатная численность устанавливаются

руководителем Центра либо руководителем медицинской организации, в

составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-

диагностической

работы,

численности,

половозрастного

состава

обслуживаемого населения, показателей уровня и структуры заболеваемости

и смертности населения, других показателей, характеризующих здоровье

населения, и с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

Рассмотрим структурные поздразделения Центра

(Рисунок 5).

регистратура

Центр общей

врачебной

консультативно-лечебное

(семейной)

отделение

практики

- кабинеты врача общей практики

(семейного врача)

- гинекологический (смотровой) кабинет

- стоматологический кабинет

- манипуляционная

- детский прививочный кабинет

- процедурная

- перевязочная

- физиотерапевтический кабинет

- отделение дневного стационара

- (кабинет) медицинской профилактики

- клинико-диагностическая лаборатория

- пункт детского питания

Рисунок

5. Рекомендуемая структура Центра общей врачебной

(семейной) практики.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи в Центре

может организовываться кабинет (отделение) доврачебной помощи, кабинет

(отделение) неотложной медицинской помощи, дневной стационар, в том

числе стационар на дому, кабинет медицинской помощи при отказе от

курения.

Центр возглавляет главный врач (заведующий), на должность которого

назначается

специалист,

соответствующий

Квалификационным

требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и

фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения.

Основные задачи и функции Центра:

 оказание врачебной медицинской помощи соответствии с установленными

порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и

стандартами медицинской помощи;

 информирование населения о необходимости и возможности выявления

факторов риска и оценки степени риска развития хронических

неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной

коррекции и профилактики, а также консультирования по вопросам ведения

здорового образа жизни в подразделениях Центра, отделениях (кабинетах)

медицинской профилактики и центрах здоровья;

 выявление курящих и избыточно потребляющих алкоголь лиц с высоким

риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением

суррогатами алкоголя;

 оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно

потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя,

включая направление их для консультации и лечения в центры здоровья и

специализированные профильные медицинские организации;

 проведение профилактических осмотров, индивидуального и группового

профилактического консультирования и обследования;

 обучение в школах здоровья, в школах для больных и лиц с повышенным

уровнем риска развития неинфекционных заболеваний, включая обучение

групп риска правилам первой помощи при внезапной остановке сердца,

остром коронарном синдроме, остром нарушении мозгового кровообращения

и других угрожающих жизни состояниях, являющихся основными

причинами смертности населения вне медицинских организаций;

 проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и

немедикаментозной коррекции факторов риска заболеваний, диспансерное

наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического

неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при наличии

медицинских показаний лиц с очень высоким риском хронического

неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту по

профилю угрожаемого заболевания или его осложнения;

 осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни,

профилактике хронических неинфекционных заболеваний среди населения

территории (зоны) обслуживания;

 осуществление профилактики инфекционных заболеваний;

 осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья

пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и

оздоровления;

 осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

 организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому

просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья;

 устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией

медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения,

оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении

медицинского работника либо бригадой скорой медицинской помощи;

 оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных

острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не

опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи с

последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации,

осуществляющей оказание врачебной медицинской помощи по месту

жительства больного, с последующим посещением пациента в случаях,

предусмотренных порядками оказания медицинской помощи с целью

наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного

назначения

(коррекции) необходимого обследования и

(или) лечения

(активное посещение);

 организация стационара на дому;

 обучение населения вопросам оказания первой помощи;

 направление пациентов в медицинские организации для оказания

первичной специализированной медико-санитарной, специализированной, в

том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях,

предусмотренных порядками оказания отдельных видов

(по профилям)

медицинской помощи;

 выявление злокачественных новообразований и предопухолевых

заболеваний и направление выявленных онкологических больных и больных

с подозрением на злокачественные новообразования в первичные

онкологические кабинеты;

 формирование групп риска;

 осуществление

диспансерного

наблюдения за

предраковыми

заболеваниями;

 организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе

больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и

сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с

рекомендациями врачей-специалистов;

 осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, направление

на медико-социальную экспертизу;

 осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических

мероприятий;

 проведение предварительных или периодических медицинских осмотров

работников;

 осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства,

санитарно-гигиеническое образование населения;

 осуществление взаимодействия с медицинскими организациями,

территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора, иными

учреждениями и организациями по вопросам оказания доврачебной

медицинской помощи;

 организация самостоятельно или совместно с органами социальной

защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим

больным.

Для обеспечения своей деятельности Центр использует возможности

структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он

создан.

3.3. Организации деятельности отделения общей врачебной

(семейной) практики

Отделение общей врачебной

(семейной)

практики

(далее

Отделение)

является

структурным

подразделением организации

здравоохранения. Отделение возглавляет заведующий, на должность

которого назначается ВОП(СВ) имеющий опыт практической работы.

Рекомендуемая структура Отделения:

- кабинеты осмотра и консультации больных;

- прививочный / процедурный кабинет;

- манипуляционная / перевязочная;

- дневной стационар.

Функции Отделения:

1. Оказание ПМСП, прикрепленному по семейно-территориальному

принципу.

2. Осуществление амбулаторного приема больных.

3. Осуществление посещения на дому.

4.Осуществление

профилактической

работы:

скрининговые

исследования, проведение профилактической деятельности, включая

вакцинопрофилактику, диспансеризации, мероприятия по укреплению

здоровья населения.

5. Лечение больных в дневном стационаре.

6.Оказание

экстренной

помощи

при

угрожающих

жизни

состояниях, несчастных случаях, по показаниям

обеспечение

транспортировки

больных

другое

ЛПУ для оказания

специализированной медицинской помощи.

7. Направление на плановую госпитализацию по показаниям.

8. Направление на консультации к специалистам.

9. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление

на медико - социальную экспертизу.

10.Проведение

обязательных предварительных и периодических

медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств

11. Ведение учетной и отчетной документации.

4. Центр здоровья

Центр здоровья является структурным подразделением медицинской

организации (ее структурного подразделения). Его работа регламентируется

приказом Минздравсоцразвития России

№543 от 15.05.12г. (Приложение

№24). Руководство центром здоровья осуществляет заведующий, который

назначается на должность и освобождается от нее руководителем

медицинской организации. На должность заведующего Центром здоровья

назначаются

специалисты,

соответствующие

квалификационным

требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и

фармацевтическим

образованием

сфере

здравоохранения,

утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от

7 июля 2009г.

№ 415н, имеющие соответствующую подготовку по вопросам здорового

образа жизни и медицинской профилактики.

На должность врача Центра здоровья назначаются специалисты,

соответствующие квалификационным требованиям к специалистам с

высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием

в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития

России от

7 июля

2009 г.

№ 415н, по специальностям "Организация

здравоохранения и общественное здоровье", "Терапия", "Педиатрия",

"Гигиеническое воспитание", "Общая врачебная практика

(семейная

медицина)", "Аллергология и иммунология", "Восстановительная медицина",

"Диетология", "Лечебная физкультура и спортивная медицина",

"Кардиология", "Пульмонология", "Гастроэнтерология", "Психиатрия-

наркология", "Стоматология профилактическая", "Медицинская психология"

и имеющие соответствующую подготовку по вопросам здорового образа

жизни и медицинской профилактики.

Рекомендуемая структура Центра здоровья представлена на рисунке 6.

кабинеты врачей-специалистов

офтальмологический кабинет

кабинет гигиениста стоматологического

кабинет тестирования на аппаратно-

Центр

программном комплексе

здоровья

кабинеты инструментального и

лабораторного обследования

кабинет (зал) лечебной физкультуры

учебные классы (аудитории)

школ здоровья

Рисунок 6. Рекомендуемая структура Центра здоровья

Структура центра здоровья и штатная численность устанавливаются

руководителем медицинской организации, в структуру которой входит Центр

здоровья, исходя из объема проводимой работы, численности

обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов

в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России

№543 от

15.05.12г. (Приложение № 25). Оснащение центра здоровья осуществляется в

соответствии со стандартом оснащения.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи в Центре

здоровья может организовываться кабинет (отделение) профилактики.

Основные задачи и функции Центра здоровья:

 комплексное медицинское обследование, включающее измерение

антропометрических

данных,

скрининг-оценку

уровня

психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и

адаптивных резервов организма, экспресс-оценку сердечной деятельности,

сосудистой системы, основных параметров гемодинамики, экспресс-анализ

лабораторных маркеров социально значимых заболеваний и атеросклероза,

оценку комплексных показателей функции дыхательной системы, органа

зрения, выявление патологических изменений зубов, болезней пародонта и

слизистой оболочки полости рта, по результатам которого проводится оценка

функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния

здоровья и оценка степени риска развития заболеваний и их осложнений, в

том числе риска развития ССЗ, разработка индивидуальной программы по

ведению здорового образа жизни, оздоровительных и профилактических

мероприятий;

 медицинская помощь в отказе от потребления алкоголя, табака, в

снижении избыточной массы тела, организации рационального питания,

коррекции гиперлипидемии и дислипидемии, оптимизации физической

активности;

 динамическое наблюдение за пациентами группы высокого риска

развития неинфекционных заболеваний, обучение их эффективным методам

профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;

 групповое обучение в школах здоровья, проведение лекций, бесед и

индивидуального консультирования по вопросам ведения здорового образа

жизни, гигиеническим навыкам, сохранению и укреплению здоровья,

включая рекомендации по рациональному питанию, двигательной

активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта,

труда (учебы) и отдыха, психогигиене и управлению стрессом, профилактике

и коррекции поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний,

ответственному отношению к своему здоровью и здоровью своих близких,

принципам ответственного отношения к здоровью своих детей;

 информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах

внешней среды, факторах риска развития заболеваний, а также обучение

населения ведению здорового образа жизни, снижению уровня

корригируемых факторов риска, мотивирование к отказу от вредных

привычек;

 разработка планов мероприятий по формированию здорового образа жизни

у населения, в том числе с участием медицинских и иных организаций, их

согласование и реализация;

 оказание методической и практической помощи врачам и специалистам со

средним медицинским образованием медицинских организаций и их

подразделений в реализации мероприятий по формированию здорового

образа жизни, проведению школ здоровья;

 обучение медицинских работников медицинских организаций методам

проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни,

проведения школ здоровья;

 анализ динамики заболеваемости и смертности населения от хронических

неинфекционных заболеваний на территории обслуживания, участие в

исследованиях уровня и динамики показателей распространенности

основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

 ведение медицинской документации в установленном порядке и

представление отчетности;

 осуществление взаимодействия с медицинскими организациями,

Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам

формирования здорового образа жизни, организации и проведения

медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний,

включая вопросы обучения населения правилам оказания первой помощи

при заболеваниях (состояниях), являющихся основной причиной смертности

вне медицинских организаций.

5.Основная медицинская документация терапевтической службы в

поликлинике. Правила выписывания рецептов

Важное значение в работе терапевтической службы поликлиники является

анализ статистических данных, характеризующих ее деятельность. Поэтому

для всех однотипных ЛПУ введена и является строго обязательной

унифицированная учетная медицинская документация.

Рассмотрим

основные медицинские документы, используемые участковым терапевтом в

практической деятельности (Таблица 12).

Таблица 12

Основная медицинская документация участкового терапевта

Наименование документа

Учетная форма

Медицинская

карта

пациента,

получающего

№ 025/у

медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Талон пациента, получающего медицинскую помощь в

№ 025 - 1/у

амбулаторных условиях

Контрольная карта диспансерного наблюдения

№ 030/у

Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право

№ 030 - 13/у

на получение набора социальных услуг

Карта учѐта

дополнительной диспансеризации

№ 131/у-ДД

работающего гражданина.

Дневник работы врача поликлиники

№ 039/у

продолжение таблицы 12

Книга записи вызовов врачей на дом.

№ 031/у

Направление на госпитализацию, обследование,

№ 057/у - 04

консультацию.

Экстренное извещение об острозаразном больном.

№ 058

Стат. талон для регистрации заключительных

№ 025-2у

(уточнѐнных) диагнозов.

Сводная

ведомость

учѐта

заболеваний,

№ 071/у

зарегистрированных в учреждении.

Сводная ведомость учѐта впервые выявленных

№ 071-1/у

несчастных случаев, отравлений, травм.

Журнал учѐта клинико-экспертной работы лечебно-

№ 035/у - 02

профилактического учреждения

Журнал учѐта санитарно просветительной работы

№ 038/у

Карта профилактических прививок

№ 063/у

Журнал учѐта профилактических прививок

№ 064/у

Справка для получения путѐвки на санаторно-курортное

№ 070/у

лечение

Санаторно-курортная карта

№ 072/у

Направление на медико-социальную экспертизу

№ 088/у

Листок нетрудоспособности

Книга регистрации листков нетрудоспособности

№ 036/у

Отчѐт о причинах временной нетрудоспособности

№ 16 - ВН

Справка о временной нетрудоспособности студента,

№ 095/у

учащегося среднего и профессионального учебного

заведения

Журнал регистрации и выдачи медицинских справок

№ 086-2/у

(формы N 086/у и N 086-1/у)".

Направление на консультацию и во вспомогательные

№ 028/у

кабинеты

Медицинская справка

(врачебное профессионально-

№ 086 - у

консультативное заключение)

заполняется на

абитуриентов, поступающих в высшие учебные

заведения, техникумы, средние специальные учебные

заведения, профессионально-технические училища на

подростков, поступающих на работу

Экстренное извещение об инфекционном заболевании,

058/у

пищевом, остром профессиональном отравлении,

необычной реакции на прививку.

Рецептурные бланки

№ 148-1у-88,

148-1у-04(л),

148-1у-06(л),

107-1/у, 107/у-НП

5.1. Правила выписки рецептов на лекарственные вещества

Основным документом, регламентирующим правила выписывания

рецептов является приказ Минздравсоцразвития России

№ 1175н от 20

декабря

2012г.

«Об утверждении порядка назначения и выписывания

лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков, порядка

оформления этих бланков, их учета и храненияª. В приказе обозначены

вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании

медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях,

осуществляющих

медицинскую

помощь,

индивидуальными

предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется

лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них

полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом

Минздравсоцразвития России от 23 марта 2012 г. № 252н "Об утверждении

Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской

организации при организации оказания первичной медико-санитарной

помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача

по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период

наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению

лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные

препараты и психотропные лекарственные препараты", индивидуальными

предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее -

медицинские работники).

При оказании ПМСП и паллиативной медицинской помощи в

амбулаторных условиях назначение и выписывание лекарственных

препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного

течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов по решению ВК при

оказании ПМСП, паллиативной медицинской помощи производится в

случаях:

100

 одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных

препаратов в течение суток или свыше десяти наименований в течение

одного месяца;

 назначения лекарственных препаратов при нетипичном течении

заболеваний, наличии осложнений основного заболевания

(или)

сопутствующих заболеваниях, при назначении лекарственных препаратов

особенности взаимодействия и совместимости которых согласно

инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и

безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для

жизни и здоровья пациента;

 первичного назначения пациенту наркотических и психотропных

лекарственных препаратов списков II и III Перечня (в случае принятия

руководителем медицинской организации решения о необходимости

согласования назначения таких лекарственных препаратов с ВК).

Назначение и выписывание

наркотических и психотропных

лекарственных препаратов списков II и III Перечня производится пациентам

с выраженным болевым синдромом любого генеза, а также пациентам с

нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами,

фобиями, психомоторным возбуждением самостоятельно медицинским

работником либо медицинскими работниками по решению ВК (в случае

принятия руководителем медицинской организации решения о

необходимости согласования назначения таких лекарственных препаратов с

ВК).

Согласно приказу МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. №1175н (ред. приказом

№254н от

21.04.16) медицинские работники осуществляют назначение

лекарственных препаратов, в том числе подлежащих изготовлению и

отпуску аптечными организациями

и выписывают рецепты

на

лекарственные препараты за своей подписью и с указанием своей должности.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется

101

медицинским работником по международному непатентованному

наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию. В

случае отсутствия международного непатентованного наименования и

группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный

препарат назначается и выписывается медицинским работником по

торговому наименованию. В случае индивидуальной непереносимости и

(или) по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии

медицинской организации назначение и выписывание лекарственных

препаратов, в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи,

осуществляется по торговым наименованиям. Решение ВК медицинской

организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале

ВК.

Рецепт, выписанный с нарушением требований, считается

недействительным.

Сведения о назначенном и выписанном лекарственном препарате

(наименование лекарственного препарата, разовая доза, способ и кратность

приема или введения, длительность курса, обоснование назначения

лекарственного препарата) указываются в медицинской карте пациента.

Рецепт на лекарственный препарат выписывается на имя пациента, для

которого предназначен лекарственный препарат. Рецепт на лекарственный

препарат может быть получен пациентом или его законным представителем.

Факт выдачи рецепта на лекарственный препарат законному представителю

фиксируется записью в медицинской карте пациента.

Запрещается выписывать рецепты на лекарственные препараты

медицинским работникам:

9 при отсутствии медицинских показаний;

9 на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории РФ;

9 на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по

медицинскому применению используются только в медицинских

102

организациях;

9 на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список

II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

подлежащих контролю в РФ, утвержденного постановлением Правительства

РФ от 30 июня 1998г. № 681, зарегистрированные в качестве лекарственных

препаратов для лечения наркомании;

9 индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую

деятельность, на лекарственные препараты, содержащие наркотические

средства и психотропные вещества, внесенные в «списки II» и «III» Перечня

постановления от 30 июня 1998г. № 681.

Рецепты на лекарственные препараты выписываются на рецептурных

бланках по формам № 148-1/у-88, № 148-1/у-04 (л), N 148-1/у-06 (л) и

№ 107-1/1.

Наркотические и психотропные лекарственные препараты

«списка

II» Перечня, за исключением лекарственных препаратов в виде

трансдермальных терапевтических систем, выписываются на специальном

рецептурном бланке по форме утвержденной приказом Минздрава России от

1 августа 2012г. № 54н (ред. от 21.04.2016г.) "Об утверждении формы

бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или

психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения,

регистрации, учета и хранения, а также правил оформления"

(форма

№107/у-НП).

На рецептурном бланке формы

№ 148/-у-04

(л) и формы

№ 148-1у-06(л) рецепт выписывается медицинским работником в двух

экземплярах, с одним экземпляром которого пациент обращается в аптечную

организацию, а второй - приобщается к медицинской карте пациента.

Наркотические и психотропные препараты «списка II» Перечня для

лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных

препаратов или получения лекарственных препаратов со скидкой,

103

выписываются на специальном рецептурном бланке на наркотическое

вещество и психотропное средство, к которому дополнительно

выписываются рецепты в двух экземплярах на рецептурном бланке формы

№ 148/-у-04 (л) и формы № 148-1у-06(л).

5.1.1. Списки наркотических и психотропных средств

Постановление Правительства РФ от

30 июня

1998г.

№ 681

«Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и

их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» содержит:

1. Список наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, оборот которых в РФ запрещен в соответствии с

законодательством РФ и международными договорами РФ (список I).

Примеры:

Ацетилдигидрокодеин

Ацетилированный опий

Ацетилкодеин

Ацетилметадол

Ацетифентанил

Гашиш (анаша, смола каннабиса)

Героин (диацетилморфин)

Гидрокодон

Дезоморфин

Дигироморфин

Кустарно изготовленные препараты из эфедрина (псевдоэфедрина) или из

препаратов, содержащих эфедрин (псевдоэфедрин)

d-Лизергид (ЛСД, ЛСД-25)

Лист кока

Маковая солома

Масло каннабиса (гашишное масло)

Метадон (фенадон, долофин)

104

Псилоцибин

Псилоцин

Сальвинорин А

Тетрагидроканнабиол (все изомеры)

Млечный сок разных видов мака, не являющихся маком снотворным

(растение вида Papaver somniferum L), но содержащих алкалоиды мака,

включенные в списки наркотических и психотропных веществ

Опий - свернувшийся сок мака снотворного

(растение вида Papaver

somniferum L).

2. Список наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, оборот которых в РФ запрещен в соответствии

законодательством РФ и международными договорами РФ (список II).

Примеры:

Альфентанил

Бупренорфин

Гидроморфин

Дигидрокодеин

Кодеин

Морфин

Омнопон

Пентазоцин

Суфентанил

Тебаин

Тримеперидин (промедол)

Феентанил

Этаминал натрия (пентобарбитал)

Хальцион (триазолам)

Изомеры (если таковые определено не исключены) наркотических и

психотропных веществ, перечисленных в этом списке, в тех случаях, когда

существование таких изомеров возможно в рамках данного химического

105

обозначения.

Стереоизомеры

(если таковые определено не исключены)

наркотических и психотропных веществ, перечисленных в этом списке, в

тех случаях, когда существование таких стереоизомеров возможно в

рамках данного химического обозначения.

Соли всех наркотических и психотропных веществ, перечисленных в

данном списке, если существование таких солей возможно.

3. Список наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, оборот которых в РФ запрещен в соответствии с

законодательством РФ и международными договорами РФ (список III).

Примеры:

Аллобарбитал

Алпразолам

Барбитал

Бромазепам

Буторфанол

Делоразепам

Диазепам

Золпидем

Клоназепам

Левамфетаин

Медазепам

Мезокарб

Мидазолам

Нитразепам

Тианептин

Фенобарбитал

Хлордиазепоксид

Соли веществ, перечисленных

данном списке,

если

существование

таких солей возможно.

106

4. Список наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, оборот которых в РФ запрещен в соответствии с

законодательством РФ и международными договорами РФ (список IV).

Примеры:

Ангидрид уксусной кислоты 10 процентов и более

N-метилэфедрин 10 процентов и более

Псевдоэфедрин 10 процентов и более

Эрготамин 10 процентов и более

Эргометрин (эргоновин) 10 процентов и более

Эфедрин 10 процентов и более

Включая соли перечисленных веществ, если существование таких солей

возможно.

Ацетон (2-пропанон) 60 процентов и более

Диэтиловывй эфир (этиловый эфир, серный эфир) 45 процентов и более

Перманганат калия 45 процентов и более

Серная кислота 45 процентов и более

Соляная кислота 5 процентов и более

Уксусная кислота 80 процентов и более.

5.1.2. Перечень препаратов, выписываемых на соответствующих

рецептурных бланках

Рецептурный бланк формы N

148-1/у-88 предназначен для

выписывания:

 наркотических

психотропных

лекарственных

препаратов

«списка II» трансдермальных терапевтических систем, психотропных

веществ, внесенных в

«список III» Перечня, зарегистрированных в

установленном порядке в качестве лекарственных препаратов

(далее

психотропные лекарственные препараты списка III Перечня);

 иных

лекарственных

препаратов,

подлежащих

предметно-

количественному учету:

107

а) лекарственные средства - фармацевтические субстанции и лекарственные

препараты, содержащие наркотические вещества и их прекурсоры (их соли,

изомеры, стереоизомеры), включенные в «списки II, III, IV» Перечня

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в

сочетании с фармакологическими неактивными веществами, а также

лекарственные препараты, содержащие наркотические средства,

психотропные вещества и их прекурсоры в сочетании с фармакологическими

активными веществами;

б) лекарственные средства - фармацевтические субстанции и лекарственные

препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества (их соли,

изомеры, простые и сложные эфиры, смеси и растворы независимо от

концентрации), внесенные в списки сильнодействующих и ядовитых веществ

для целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса РФ, утвержденные

постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2007г. № 964, в сочетании

с фармакологическими неактивными веществами, а также лекарственные

препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества в

сочетании с фармакологическими активными веществами;

в) комбинированные лекарственные препараты, содержащие кроме малых

количеств наркотических средств, психотропных веществ и их курсоров

другие фармакологические активные вещества;

 лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью;

 лекарственных препаратов, указанных в пункте

«Порядка отпуска

физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения,

содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные веществаª,

утвержденного приказом Минздрава России от 17 мая 2012 г. № 562н (с

изменениями и дополнениями от:10 июня

2013г.,

21 августа

2014г.,

10 сентября 2015г.) - далее Порядок:

а) кодеин или его соли (в пересчете на чистое вещество) в количестве

до

108

20 мг включительно

(на

1 дозу твердой лекарственной формы) или в

количестве до

200 мг включительно

(на

100 мл или

100 г жидкой

лекарственной формы для внутреннего применения);

б) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 30 мг, и до 60

мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

в) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 30 мг, и до 60

мг включительно в сочетании с декстрометорфаном гидробромидом в

количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу

твердой лекарственной формы);

г) декстрометорфана гидробромид в количестве до 200 мг включительно (на

100 мл или

100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего

применения);

д) эфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 100 мг, и до 300 мг

включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для

внутреннего применения);

е) эфедрина гидрохлорид в количестве до 50 мг включительно (на 1 дозу

твердой лекарственной формы);

ж) фенилпропаноламин в количестве до 75 мг включительно (на 1 дозу

твердой лекарственной формы), или до 300 мг включительно (на 100 мл или

100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);

з) фенобарбитал в количестве до 15 мг включительно в сочетании с кодеином

(или его солями) независимо от количества (на 1 дозу твердой лекарственной

формы);

и) фенобарбитал в количестве до

20 мг включительно в сочетании с

эфедрином гидрохлоридом независимо от количества (на 1 дозу твердой

лекарственной формы);

к) хлордиазепоксид в количестве, превышающем

10 мг, и до

20 мг

включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы).

 лекарственных препаратов индивидуального изготовления, содержащих

109

наркотическое средство или психотропное вещество «списка II» Перечня, и

другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей

высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный

лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным

лекарственным препаратом списка II Перечня.

Рецептурный бланк формы N

107-1/у предназначен для

выписывания:

 лекарственных препаратов, указанных в пункте 4 Порядка;

а) эрготамина гидротартрат в количестве до 5 мг включительно (на 1 дозу

твердой лекарственной формы);

б) эфедрина гидрохлорид в количестве до 100 мг включительно (на 100 мл

или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);

г) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, не превышающем 30 мг, в

сочетании с декстрометорфаном гидробромидом в количестве,

превышающем 10 мг, и до

30 мг включительно

(на

1 дозу твердой

лекарственной формы);

д) декстрометорфана гидробромид в количестве, превышающем 10 мг, и до

30 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

е) фенобарбитал в количестве, превышающем

20 мг, и до

50 мг

включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

ж) фенобарбитал в количестве до

20 мг включительно в сочетании с

эрготамином гидротартратом независимо от количества (на 1 дозу твердой

лекарственной формы);

з) хлордиазепоксид в количестве до 10 мг включительно (на 1 дозу твердой

лекарственной формы);

- иных лекарственных препаратов, не подлежащих выписке на бланке 148-

1/у-88 и 107/у-НП.

Рецептурные бланки форм

№148-1/у-04(л) и

№148-1/у-06(л)

предназначены для выписывания лекарственных препаратов гражданам,

110

имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или

получения лекарственных препаратов со скидкой.

Предельно допустимое количественных препаратов для выписывания

на один рецепт приведено в таблицах 13,14.

Таблица 13

Предельно допустимое количество отдельных наркотических и

психотропных лекарственных препаратов для выписывания на один

рецепт

№

Наименование

п/п

наркотического и

Форма выпуска и дозировка

Количество

психотропного

лекарственного препарата

Бупренорфин

Таблетки для сублингвального

50 табл.

приема 200 мкг и 400 мкг

Бупренорфин

Раствор для инъекций, ампулы,

30 ампул или

шприц-тюбики 300 мкг/мл 1 мл

шприц-тюбиков

ампулы 300 мкг/мл 2 мл

15 ампул

Бупренорфин

35 мкг/ч

20 пласт.

52,5 мкг/ч

10 пласт.

70 мкг/ч

5 пласт.

Дигидрокодеин

(ДГК

Таблетки

пролонгированного

Континус)

действия для приема внутрь:

60 мг

40 табл.

90 мг

30 табл.

120 мг

20 табл.

Морфин

Раствор для инъекций, раствор для

20 ампул

подкожного введения, ампулы 10

мг/мл 1 мл

Омнопон

Раствор для подкожного введения,

20 ампул

ампулы 0,72 + 5,75 + 2,7 + 0,36 +

0,05 мг/мл и 1,44 + 11,5 + 5,4 +

0,72 + 0,1 мг/мл

Промедол (тримепиридин)

Таблетки для приема внутрь 25 мг

50 таблеток

Промедол (тримепиридин)

Раствор для инъекций, ампулы

20 ампул

(шприц-тюбики) 10 мг/мл 1 мл, 20

(шприц-

мг/мл 1 мл

тюбиков)

Морфин (МСТ континус

Таблетки (капсулы) продленного

или

другие

аналоги

действия для приема внутрь:

продолжительностью

10 мг

180 табл. (капс.)

действия не менее

30 мг

60 табл.

(капс.)

часов)

60 мг

30 табл. (капс.)

100 мг

20табл. (капс.)

200 мг

20 табл. (капс.)

Просидол

Таблетки для буккального приема

50 табл.

10 мг и 20 мг

111

продолжение таблицы13

Просидол

Раствор для инъекций, ампулы 10

50 ампул

мг/мл 1 мл

Фентанил

Трансдермальная терапевтическая

система:

12,5 мкг/час

20 пласт.

25 мкг/час

20 пласт.

50 мкг/час

10 пласт.

75 мкг/час

10 пласт.

100 мкг/час

10 пласт.

Фентанил

Таблетки подъязычные 0,1 мг; 0,2

50 таблеток

мг; 0,3 мг; 0,4 мг; 0,6 мг; 0,8 мг

Кодеин (кодеина фосфат)

Порошок

0,2 г

Натрия оксибутират

Раствор для приема внутрь 66,7%,

2 флакона

сироп для приема внутрь 5%

Буторфанол

Раствор для инъекций 2 мг/мл 1 мл

20 ампул

Налбуфин

Раствор для инъекций 10 мг/мл 20

50 ампул

мг/мл

25 ампул

Фенобарбитал

Таблетки 50 мг, 100 мг

50 таблеток

Таблица14

Рекомендованное количество отдельных лекарственных

препаратов для выписывания на один рецепт

№

Наименование

лекарственного

Форма

выпуска

Количество

п/п

препарата

дозировка

Комбинированные

лекарственные

Все лекарственные формы

не более

препараты, содержащие кодеин

(соли

0,2 г*

кодеина)

Эфедрина гидрохлорид и другие соли

Порошок

0,6 г

эфедрина

Теофедрин,

Теофедрин-Н,

Нео-

Таблетки

30 табл.

теофедрин

Солутан

Раствор 50 мл, 30 мл

1 флакон

Спазмовералгин, Спазмовералгин-Нео

Таблетки

50 табл.

Другие

комбинированные

Все лекарственные формы

1 упаковка

лекарственные препараты, содержащие

эфедрина гидрохлорид и подлежащие

предметно-количественному учету

Комбинированные

лекарственные

Все лекарственные формы

1 упаковка

препараты,

содержащие

псевдоэфедрина

гидрохлорид

подлежащие

предметно-

количественному учету

Клонидин

Раствор для инъекций 0,1

1 упаковка

мг/мл

Капли глазные

0,125%,

5 тюбик-

0,25%, 0,5% раствор

капельниц

112

продолжение таблицы 14

Лекарственные

препараты,

Все лекарственные формы

обладающие

анаболической

(за

исключением

1 упаковка

активностью

(в

соответствии с

лекарственных форм для

основным

фармакологическим

наружного применения

действием)

гели, кремы, мази)

Комбинированные

лекарственные

Все лекарственные формы

1 упаковка

препараты,

содержащие

фенилпропаноламин и

подлежащие

предметно-количественному учету

Бензобарбитал

Таблетки 50 мг, 100 мг

1 упаковка

Примидон

Таблетки 125 мг, 250 мг

1 упаковка

*При выписывании и отпуске лекарственного препарата, содержащего соли

кодеина, производится пересчет на кодеин основание.

5.1.3. Основные правила выписывания рецептов

При выписывании рецепта на лекарственный препарат

индивидуального

изготовления

наименования

наркотических

психотропных лекарственных препаратов «списков II и III» Перечня, иных

лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,

пишутся в начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты.

При выписывании рецепта запрещается превышать предельно допустимое

количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, за

исключением определенных приказом случаев.

При выписывании наркотических и психотропных лекарственных

препаратов «списков II и III» Перечня, иных лекарственных препаратов,

подлежащих предметно-количественному учету, доза которых превышает

высший однократный прием, медицинский работник пишет дозу этого

препарата прописью и ставит восклицательный знак.

Количество выписываемых наркотических и психотропных

лекарственных препаратов «списков II и III» Перечня, иных лекарственных

препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, при оказании

пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не

более чем в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством

лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт или

113

рекомендованным количеством лекарственных препаратов для выписывания

на один рецепт (Таблица 12,13). В этих случаях на рецептах производится

надпись "По специальному назначению", отдельно скрепленная подписью

медицинского работника и печатью медицинской организации "Для

рецептов".

Состав комбинированного лекарственного препарата, обозначение

лекарственной формы и обращение медицинского работника к

фармацевтическому работнику об изготовлении и отпуске лекарственного

препарата выписываются на латинском языке.

Не допускается сокращение близких по наименованиям ингредиентов,

составляющих лекарственный препарат, не позволяющих установить, какой

именно лекарственный препарат выписан. Допустимые к использованию

сокращения предусмотрены в приказе.

Способ применения лекарственного препарата обозначается с

указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь)

и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с

пищей, - времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во

время еды, после еды).

При необходимости немедленного или срочного отпуска

лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта проставляются

обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно).

При выписывании рецепта на лекарственный препарат

индивидуального изготовления количество жидких фармацевтических

субстанций указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных

фармацевтических субстанций - в граммах.

Рецепты, выписанные на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88,

действительны в течение 15 дней.

Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных

бланках формы № 148-1/у-04 (л) и формы N 148-1/у-06 (л), действительны в

114

течение одного месяца со дня выписывания. Рецепты на лекарственные

препараты, выписанные на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04 (л) и

формы N 148-1/у-06

(л), гражданам, достигшим пенсионного возраста,

инвалидам первой группы и детям - инвалидам действительны в течение трех

месяцев со дня выписывания.

Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан

рецепты на лекарственные препараты могут выписываться на курс лечения

до 3-х месяцев.

Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных

бланках формы № 107-1/у, действительны в течение двух месяцев со дня

выписывания.

При выписывании медицинским работником рецептов на готовые

лекарственные препараты и лекарственные препараты индивидуального

изготовления пациентам с хроническими заболеваниями на рецептурных

бланках формы № 107-1/у разрешается устанавливать срок действия рецепта

в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество

лекарственного препарата для выписывания на один рецепт.

При выписывании таких рецептов медицинский работник делает

пометку "Пациенту с хроническим заболеванием", указывает срок

действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из

аптечной организации или индивидуальным предпринимателем, имеющим

лицензию на фармацевтическую деятельность (еженедельно, ежемесячно и

иные периоды), заверяет это указание своей подписью и личной печатью, а

также печатью медицинской организации "Для рецептов".

Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин,

псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными

средствами, лекарственные препараты, обладающие анаболической

активностью, комбинированные лекарственные препараты, содержащие

кодеин (его соли), для лечения пациентов с хроническими заболеваниями

115

могут выписываться на курс лечения до двух месяцев. В этих случаях на

рецептах производится надпись "По специальному назначению", отдельно

скрепленная подписью медицинского работника и печатью медицинской

организации "Для рецептов".

При повторном выписывании пациенту рецепта на наркотический

(психотропный) лекарственный препарат в рамках продолжения оказания

медицинской помощи по соответствующему заболеванию рецепт заверяется

подписью и личной печатью врача либо подписью фельдшера (акушерки),

печатью медицинской организации либо структурного подразделения

медицинской организации "Для рецептов" с указанием в левом верхнем

углу рецепта надписи "Повторно".

5.1.4. Рецептурные бланки и порядок оформления бланков на

лекарственные препараты

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

Министерство здравоохранения

Код формы по ОКУД 3108805

Российской Федерации

Медицинская документация

Форма N 148-1/у-88

Утверждена приказом

Наименование (штамп)

Министерства здравоохранения

медицинской организации

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 года N 1175н

Серия

РЕЦЕПТ

«__» _________ 20____ г.

(дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. пациента

(полностью)

Возраст

Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных

условиях

Ф.И.О. лечащего врача

(полностью)

Руб. I Коп. I Rp:

««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

Подпись и личная печать

М.П.

лечащего врача

Рецепт действителен в течение 15 дней

116

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

Министерство здравоохранения

Российской Федерации

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Наименование (штамп)

Медицинская документация

медицинской организации

Форма N 107-1/у

Утверждена приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 года N 1175н

РЕЦЕПТ

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

г.

Ф.И.О. пациента

Возраст

Ф.И.О. лечащего врача

руб. I коп. I Rp.

«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

руб. I коп. I Rp.

«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

руб. I коп. I Rp.

«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Подпись и личная печать лечащего врача

М.П.

Рецепт действителен в

течение 60 дней, до 1 года

(ненужное зачеркнуть)

(указать количество месяцев)

<*>Ддя рецептурных бланков, изготовляемых и полностью заполняемых с использованием

компьютерных технологий, вводятся дополнительные реквизиты (номер и (или) серия) и место

для нанесения штрих-кода.

117

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

Министерство здравоохранения

УТВЕРЖДЕНА

Российской Федерации

Приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012г. N 1175н

Штамп

Код

медицинской организации

Код формы по ОКУД 3108805

Форма № 148-1/у-04 (л)

Код категории

Код нозологической

Источник

% оплаты

Код

граждан

формы

финансирования:

(подчеркнуть)

лекарственного

(по МКБ-10)

(подчеркнуть)

1. Бесплатно

средства

1. Федеральный

2.50%

(заполняется

2.Субъект

в аптечной

Российской

организации)

Федерации

3.Муниципальный

РЕЦЕПТ

Серия

г.

(дата выписки рецепта)

Ф.И.О. пациента

Дата рождения

СНИЛС

N полиса обязательного

медицинского

страхования

Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в

амбулаторных условиях _________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. лечащего врача

Руб. I Коп. I Rp.

««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------

руб. I коп. I Rp.

«« I«««I«D.t.d.««««««««««««««««««««««I«««««I«««««I

«« I«««I«Signa««««««««««««««««««««««I«««««I«««««.I

(Код лечащего врача)

МП

Подпись и личная печать лечащего врача

Рецепт действителен в течение 5 дней, 15 дней, 30 дней, 90 дней

(ненужное зачеркнуть)

Отпущено по рецепту

Торговое наименование

и дозировка

Дата отпуска «___»_____ 20 г.

Количество

Приготовил:

Проверил:

Отпустил:

--------------------------------- (линия отреза)-----------------------------------------

Корешок рецептурного бланка

Способ применения:

------------------------------------------

Продолжительность______ дней

Наименование

лекарственного препарата

Количество приемов в день:_____ раз

Дозировка:__________________

118

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

Министерство здравоохранения

Российской Федерации

МЕСТО ДЛЯ ШТРИХ-КОДА

Медицинская организация

Штамп

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 года N 1175н

Код ОГРН

Код формы по ОКУД 3108805

Форма N 148-1/у-06 (л)

Код категории

Код

Источник

% оплаты из источника

Рецепт действителен в

граждан

нозологической

финансирова-

формы

ния:

финансирования:

течение

(по МКБ-10)

1) федеральный

1) 100%

15 дней,

бюджет

2) 50% (нужное

30 дней,

2) бюджет субъекта

подчеркнуть)

90 дней

Российской

(нужное подчеркнуть)

Федерации

3) муниципальный

бюджет

(нужное подчеркнуть)

РЕЦЕПТ

Серия

от

Ф.И.О. пациента

Дата

СНИЛС

рождения

N полиса обязательного

медицинского страхования

Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных

условиях

Ф.И.О. лечащего врача

Код

лечащего врача

Выписано:

(заполняется специалистом аптечной организации)

Rp:

Отпущено по рецепту:

Дата отпуска

Код лекарственного

D.t.d.

препарата

Дозировка

Торговое наименование

Количество единиц

Signa

Подпись лечащего врача

Количество

и личная печать лечащего врача

На общую сумму

М.П.

«««««««««««««««««..

(линия отрыва)

«««««««««««««««««««««.

Корешок РЕЦЕПТА

Серия

от

Способ применения:

Наименование лекарственного

Продолжительность

дней

препарата

Количество приемов в день

раз

На 1 прием

ед.

Дозировка:

На рецептурных бланках формы № 107-1/у, не имеющих номер и (или)

серию, место для нанесения штрих-кода, № 148-1/у-88, № 148-1/у-04(л),

№ 148-1/у-06(л) в левом верхнем углу проставляется штамп медицинской

организации (с указанием полного наименования медицинской организации,

ее адреса и телефона).

119

Дополнительно на рецептурных бланках формы № 107-1/у, имеющих

номер и (или) серию, место для нанесения штрих-кода, № 148-1/у-88, № 148-

1/у-04(л),

№ 148-1/у-06(л) проставляется код медицинской организации.

Серия рецептурного бланка формы № 148-1/у-06(л) и формы№ 148-1/у-04(л)

включает код РФ, соответствующий двум первым цифрам Общероссийского

классификатора объектов административно-территориального деления

(ОКАТО).

На рецептурных бланках, оформляемых индивидуальными

предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, в

верхнем левом углу типографским способом или путем проставления штампа

должен быть указан адрес врача, номер и дата лицензии, наименование

органа государственной власти, выдавшего лицензию.

Рецептурные бланки форм

№ 148-1/у-04(л),

№ 148-1/у-06(л),

№ 148-1/ у-88, № 107-1/у№ 107-1/у заполняются врачом разборчиво, четко,

чернилами или шариковой ручкой.

Допускается оформление:

9 всех реквизитов рецептурных бланков формы № 107-1/у, имеющих номер

и (или) серию, место для нанесения штрих-кода, и формы № 148-1/у-06(л) с

использованием компьютерных технологий;

9 всех реквизитов (за исключением реквизита «Подпись лечащего врачаª)

рецептурных бланков формы № 148-1/ у-88, № 107-1/у (не имеющих номер и

(или) серию, место для нанесения штрих-кода) с использованием

компьютерных технологий.

Оформление рецептурных бланков формы

№

148-1/у-04(л),

№ 148-1/у-06(л) включает в себя цифровое кодирование. Цифровое

кодирование указанных рецептурных бланков включает в себя:

9 код медицинской организации в соответствии с Основным

государственным регистрационным номером (ОГРН), проставляемым при

изготовлении рецептурных бланков;

120

9 код категории граждан

(SSS), имеющих право на получение

лекарственных препаратов в соответствии со статьей

6.1. Федерального

закона от

17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной

помощи» и код нозологической помощи (LLLLL) по МКБ-10, заполняемые

лечащим врачом путем занесения каждой цифры в пустые ячейки, при этом

точка проставляется в отдельной ячейке;

9 отметка об источнике финансирования и проценте оплате рецепта

осуществляется медицинским работником;

9 код медицинского работника указывается медицинским работником в

соответствии с установленным органом исполнительной власти субъекта РФ

в области охраны здоровья граждан перечнем кодов медицинских

работников, имеющих право на выписку лекарственных препаратов;

9 код лекарственного препарата, проставляемый в аптечной организации при

отпуске лекарственных препаратов, выписанных на рецептурных бланках

№ 148-1/у-04(л), № 148-1/у-06(л).

В рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л),

№ 148-1/у-06(л),

№ 148-1/у-88,

№ 107-1/у в строке "Ф.И.О. пациента" указываются

полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) пациента.

В рецептурных бланках формы №148-1/у-88 и формы №107-1/у в

графе "Возраст" указывается количество полных лет пациента, а для

детей в возрасте до 1 года - количество полных месяцев.

В рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л),

№ 148-1/у-06(л) в

строке «Дата рожденияª указывается дата рождения пациента (число,

месяц, год).

В рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л),

№ 148-1/у-06(л) в

графах «СНИЛС» и «№ плиса обязательного медицинского страхования»

указываются страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в

Пенсионном фонде РФ

(при наличии) и номер полиса обязательного

медицинского страхования пациента.

121

В рецептурных бланках формы № 148-1/у-88 в графе «Адрес или номер

медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в

амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес места

жительства

(места пребывания или места фактического проживания)

пациента и номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую

помощь в амбулаторных условиях.

В рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л),

№ 148-1/у-06(л) в

графе "Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую

помощь в амбулаторных условияхª указывается номер медицинской карты

пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В графе "Ф.И.О. лечащего врача" указываются полностью фамилия,

имя, отчество (последнее при наличии) медицинского работника, имеющего

право назначения и выписывания лекарственных препаратов.

В строке "Rp:" рецептурных бланков указываются:

9 на латинском языке

наименование лекарственного препарата

(международное непатентованное или химическое, либо в случае их

отсутствия - торговое наименование), его дозировка;

9 на русском или русском и национальном языках способ применения

лекарственного препарата.

При указании способа приема лекарственного препарата запрещается

ограничиваться общими указаниями, такими как "Внутреннее",

"Известно". Разрешаются только принятые правилами сокращения

обозначений. Твердые и сыпучие фармакологические субстанции

выписывается в граммах, жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.

Рецепт, выписанный на рецептурном бланке подписывается

медицинским работником и заверяется его личной печатью. Дополнительно

рецепт, выписанный на рецептурном бланке формы

№ 148-1/у-04(л),

№ 148-1/у-06(л),

№ 148-1/у-88, № 107-1/у, заверяется печатью медицинской

организации «Для рецептовª.

122

На одном рецептурном бланке № 148-1/у-04(л),

№ 148-1/у-06(л),

№ 148-1/у-88 разрешается выписывать только одно наименование

лекарственного средства, а на рецептурном бланке формы № 107-1/у - не

более трех наименований лекарственных препаратов.

Исправления при заполнении рецептурного бланка не

допускаются!!!.

При выписке лекарственного препарата по решению врачебной

комиссии на обороте рецептурного бланка формы

№ 107-1/у, формы

№ 148-1/у-88, формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) ставится

специальная отметка (штамп).

На рецептурном бланке формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-

06(л) внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и

корешок. Корешок от рецепта выдается пациенту

(лицу, его

представляющему) в аптечной организации, на корешке делается отметка о

наименовании лекарственного препарата, дозировке, количестве, способе

применения и он остается у пациента (лицу, его представляющему).

На оборотной стороне рецептурного бланка формы № 107-1/у (за

исключением рецептурного бланка полностью заполняемого с

использованием компьютерных технологий), рецептурного бланка формы

№ 148-1/у-04(л) и

№ 148-1/у-06(л) печатается таблица следующего

содержания:

Приготовил

Проверил

Отпустил

5.1.5. Оформление специального рецептурного бланка на наркотическое

средство и психотропное вещество

Оформление рецептурного бланка на наркотическое средство или

психотропное вещество осуществляется в соответствии

с приказом

Минздрава России от 1 августа 2012г. № 54н (ред. от 21.04.2016г.) "Об

утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение

123

наркотических средств или психотропных веществ, порядка их

изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также

правил оформленияª.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК НА НАРКОТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО ИЛИ ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО

Министерство здравоохранения

Код формы по ОКУД

Российской Федерации

Медицинская документация

Форма N 107/у-НП,

утвержденная приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

штамп медицинской организации

от 1 августа 2012 г. N 54н

РЕЦЕПТ

Серия

«____»______________20___г.

( дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. пациента______________________________________________________________________

Возраст_____________________________________________________________________________

Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования_____________________________

Номер медицинской карты амбулаторного больного (история развития ребенка)

____________________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача

(фельдшера, акушерки)________________________________________________________________

Rp:««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««.

Подпись и личная печать врача

(фельдшера, акушерки) __________________________________________________________

М.П.

Ф.И.О. и подпись руководителя

(заместителя руководителя) или руководителя

Структурного подразделения_____________________________________________________

М.П.

Отметка аптечной организации об отпуске__________________________________________

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О. и подпись работника аптечной организации___________________________________

______________________________________________________________________________

М.П.

Cрок действия рецепта 15 дней

124

На специальном рецептурном бланке по форме

107/у-НП

(бланк

розового цвета) выписываются наркотические средства или психотропные

вещества, внесенные в

«список II» Перечня наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ,

утвержденного постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998г. №681,

зарегистрированные в установленном порядке в РФ в качестве

лекарственных препаратов для медицинского применения.

Рецептурный бланк заполняется врачом, назначившим наркотический

(психотропный) лекарственный препарат, либо фельдшером (акушеркой), на

которого в порядке, установленным приказом Минздравсоцразвития России

от

23 марта 2012г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на

фельдшера, акушерку, руководителем медицинской организации оказания

первично-медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи

отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию

медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в

том числе по назначению лекарственных препаратов, включая

наркотические

(психотропные лекарственные препаратыª возложены

отдельные функции лечащего врача по назначению и применению

лекарственных препаратов, включая наркотические

(психотропные)

лекарственные препараты.

Рецептурный бланк заполняется разборчиво, четко, чернилами или

шариковой ручкой. Исправления при заполнении рецептурного бланка не

допускаются.

На рецептурном бланке проставляется штамп медицинской организации

(с указанием полного наименования медицинской организации, ее адреса и

телефона) и дата выписки рецепта на наркотический

(психотропный)

лекарственный препарат.

125

В строках "Ф.И.О. пациента" и "Возраст" указываются полностью

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) пациента, его возраст

(количество полных лет).

В строке "Номер медицинской карты амбулаторного больного

(истории развития ребенка)" указывается номер медицинской карты

амбулаторного больного (истории развития ребенка).

В строке "Ф.И.О. врача

(фельдшера, акушерки)" указывается

полностью фамилия, имя, отчество

(последнее

- при наличии) врача

(фельдшера, акушерки), выписавшего рецепт на наркотический

(психотропный) лекарственный препарат.

В строке "Rp:" на латинском языке указывается наименование

наркотического (психотропного) лекарственного препарата (международное

непатентованное или химическое, либо в случае их отсутствия - торговое

наименование), его дозировка, количество и способ приема.

На одном рецептурном бланке выписывается одно наименование

наркотического (психотропного) лекарственного препарата.

Количество выписываемого на рецептурном бланке наркотического

(психотропного) лекарственного препарата указывается прописью.

Способ приема наркотического

(психотропного) лекарственного

препарата указывается на русском языке или на русском и государственном

языках республик, входящих в состав РФ.

При указании способа приема наркотического

(психотропного)

лекарственного препарата запрещается ограничиваться общими указаниями,

такими как "Внутреннее", "Известно".

При повторном выписывании пациенту рецепта на наркотический

(психотропный) лекарственный препарат в рамках продолжения оказания

медицинской помощи по соответствующему заболеванию рецепт

заверяется подписью и личной печатью врача либо подписью фельдшера

126

(акушерки), печатью медицинской организации "Для рецептов" с указанием

в левом верхнем углу рецепта надписи "Повторно".

Рецепт на наркотический

(психотропный) лекарственный препарат

заверяется подписью и личной печатью врача либо подписью фельдшера

(акушерки), подписью руководителя

(заместителя руководителя или

руководителя структурного подразделения) медицинской организации,

выдавшей рецепт на наркотический (психотропный) лекарственный препарат

(с указанием его фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии)), а

также круглой печатью медицинской организации, в оттиске которой должно

быть идентифицировано полное наименование медицинской организации

Рецепт на наркотический

(психотропный) лекарственный препарат

заверяется:

9 подписью и личной печатью врача либо подписью фельдшера (акушерки);

9 подписью руководителя

(заместителя руководителя или руководителя

структурного подразделения) медицинской организации, выдавшей рецепт на

наркотический (психотропный) лекарственный препарат (с указанием его

фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии);

9 круглой печатью медицинской организации, в оттиске которой должно

быть идентифицировано полное наименование медицинской организации.

В строке "Отметка аптечной организации об отпуске" ставится

отметка аптечной организации об отпуске наркотического (психотропного)

лекарственного препарата с указанием:

наименования;

количества отпущенного наркотического

(психотропного) лекарственного

препарата;

9 даты его отпуска.

Отметка аптечной организации об отпуске наркотического

(психотропного) лекарственного препарата заверяется подписью работника

аптечной организации, отпустившего наркотический

(психотропный)

127

лекарственный препарат с указанием его фамилии, имени, отчества

(последнее - при наличии), а также круглой печатью аптечной организации,

в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование

аптечной организации.

5.1.6 Назначение и выписывание лекарственных препаратов при

оказании первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской

помощи и паллиативной медицинской помощи

При оказании ПМСП и паллиативной медицинской помощи в

амбулаторных условиях назначение и выписывание лекарственных

препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного

течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов по решению

врачебной комиссии при оказании ПМСП, паллиативной медицинской

помощи в амбулаторных условиях производится в случаях:

9 одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных

препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение

одного месяца;

9 назначения лекарственных препаратов при нетипичном течении

заболевания, наличии осложнений основного заболевания и

(или)

сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов,

особенности взаимодействия и совместимости которых согласно

инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и

безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для

жизни и здоровья пациента;

9 назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов

«списков II и III»

(в случае принятия руководителем медицинской

организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной

комиссией).

128

Назначение и выписывание наркотических и психотропных

лекарственных препаратов «списков II и III» производится пациентам с

выраженным болевым синдромом любого генеза самостоятельно

медицинским работником либо медицинским работником по решению

врачебной комиссии

(в случае принятия руководителем медицинской

организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной

комиссией).

При оказании скорой медицинской помощи лекарственные препараты

назначаются медицинским работником выездной бригады скорой помощи,

медицинским работником медицинской организации при оказании

медицинской помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях,

травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного

медицинского вмешательства.

5.1.7. Назначение и выписывание лекарственных препаратов

гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных

препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, в

рамках оказания им первичной медико-санитарной помощи

Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам,

имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или

получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им ПМСП

осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения

заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания, согласно

утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в

том числе:

9 Отдельным категориям граждан, имеющим право на получение

государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в

соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным

приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006г. № 665 "Об

129

утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам

врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской

помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение

государственной социальной помощи" с изменениями, внесенными

приказами Минздравсоцразвития России от 19 октября 2007г. № 651, от 27

августа 2008г. № 451н, от 1 декабря 2008 г. № 690н, от 23 декабря 2008 г.

№ 760н, от 10 ноября 2011 г. N 1340н.

9 Гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями

лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,

муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным

склерозом, а также гражданам после трансплантации органов и (или) тканей,

в соответствии с перечнем централизованно закупаемых за счет средств

федерального бюджета лекарственных препаратов, утверждаемым

Правительством РФ.

9 Гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов

бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет

средств бюджетов субъектов РФ, в соответствии с Перечнем групп населения

и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные

средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам

врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении

которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-

процентной скидкой, утвержденными постановлением Правительства РФ от

30 июля 1994г. № 890 (ред. приказом Минздрава России от 30 июня 2015

года № 386н).

Право выписывать рецепты на лекарственные препараты

гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных

препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, также

имеют:

 Медицинские работники, работающие в медицинской организации по

130

совместительству (в пределах своей компетенции).

 Медицинские работники стационарных учреждений социального

обслуживания и исправительных учреждений (независимо от ведомственной

принадлежности).

 Медицинские работники медицинских организаций, оказывающих

медицинскую помощь в стационарных условиях.

 Медицинские работники медицинских организаций, оказывающих ПМСП,

подведомственных федеральным органам исполнительной власти или

органам исполнительной власти субъектов РФ:

- гражданам, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых в

соответствии с законодательством РФ покрываются за счет средств

федерального бюджета;

- иным категориям граждан, расходы на бесплатное лекарственное

обеспечение которых в соответствии с законодательством РФ покрываются

за счет средств бюджетов различных уровней и обязательного медицинского

страхования;

- индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской

практикой и включенные в реестр медицинских организаций,

осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского

страхования.

Не допускается выписывание рецептов на лекарственные препараты

для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение

лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со

скидкой, медицинскими работниками санаторно-курортных организаций,

медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих

медицинскую помощь стационарно или в условиях дневного стационара.

При выписывании рецептов на лекарственные препараты для лечения

граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных

препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой,

131

указывается номер телефона, по которому работник аптечной организации

при необходимости может согласовать с медицинским работником

синонимическую замену лекарственного препарата.

5.2. Хранение рецептурных бланков

В каждой медицинской организации приказом руководителя

назначается лицо, ответственное за хранение и учет всех видов рецептурных

бланков. Рецептурные бланки, подлежащие учету, хранятся ответственным

лицом, назначенным руководителем медицинской организации, под замком в

металлическом шкафу (сейфе) или металлическом ящике. Рецептурные

бланки, подлежащие учету, выдаются медицинским работникам, имеющим

право выписывания рецептов, по распоряжению главного врача или его

заместителя. Полученные рецептурные бланки, хранятся медицинскими

работниками в помещениях, обеспечивающих их сохранность.

Индивидуальный предприниматель, имеющий лицензию на

медицинскую деятельность, хранит рецептурные бланки, подлежащие учету,

под замком в металлическом шкафу (сейфе) или металлическом ящике.

Постоянно действующая комиссия, создаваемая в медицинской

организации, проверяет состояние хранения, учета, фактическое наличие и

расход рецептурных бланков, подлежащих учету, один раз в квартал. В

случае несовпадения книжного остатка рецептурных бланков, подлежащих

учету, с фактическим наличием лицо, ответственное за хранение и учет

рецептурных бланков, несет ответственность,

предусмотренную

законодательством РФ.

Хранение специальных рецептурных бланков на наркотическое

средство и психотропное вещество и выдача указанных рецептурных бланков

медицинскому работнику осуществляется в соответствии с приказом

Минздрава России от 1 августа 2012г. № 54н "Об утверждении формы

бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или

132

психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения,

регистрации, учета и хранения, а также правил оформления".

6. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам,

имеющим право на получение набора социальных услуг

Предоставление ПМСП гражданам, имеющим право на получение

набора социальных услуг, гарантируется Федеральным законом № 181-ФЗ от

24.11.1995 (ред. от 30.10.2017 «О социальной защите инвалидов в Российской

Федерацииª и регламентируется приказом Минздравсоцразвития России

№ 255 от 22 ноября 2004 (с изменениями и дополнениями от 15 декабря

2014г.)

«О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи

гражданам, имеющим право на получение набора социальных услугª.

В перечень набора социальных услуг входит лекарственное

обеспечение, санаторно-курортное и реабилитационное лечение.

6.1. Категории лиц, имеющих право на получение набора

социальных услуг

(Приказ М3 РФ № 328 от 29.12.2004г. «Об утверждении порядка

предоставления набора социальных услугª)

I. Категории лиц, имеющие право на бесплатное лечение за счѐт

средств федерального бюджета:

1.1. Герои Советского Союза, РФ, Социалистического труда; полные

кавалеры орденов Славы и Трудовой Славы.

1.2. Участники и инвалиды ВОВ.

1.3. Ветераны боевых действий.

1.4. Лица, приравненные к участникам ВОВ.

1.5. Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда».

1.6. Члены семей погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ и

133

ветеранов боевых действий.

1.7. Инвалиды по общему заболеванию.

1.8. Дети - инвалиды.

1.9. Участники ликвидации аварии и пострадавшие вследствие аварии на

Чернобыльской АЭС.

II. Категории лиц, имеющих право на 50% льготы за счет средств

субъекта РФ, т.е. за счет средств областного бюджета:

2.1. Дети до 6 лет из многодетных семей.

2.2. Реабилитированные и репрессированные.

2.3. Доноры.

2.4. Участники трудового фронта.

2.5. Ветераны труда.

III. Категории граждан, имеющих право на льготное лечение за

счет средств муниципального бюджета

- больные

30 наиболее

распространенных заболеваний:

3.1. Туберкулез.

3.2. Сахарный диабет.

3.3. Болезни крови.

3.4. Онкологические заболевания.

3.5. Системные заболевания соединительной ткани.

3.6. Бронхиальная астма.

3.7. СПИД и ВИЧ - инфицированные.

3.8. Больные, перенесшие инфаркт миокарда (первые 6 месяцев).

Учреждение, оказывающее ПМСП гражданам, имеющим право на

получение набора социальных услуг (лекарственное обеспечение, санаторно-

курортное и восстановительное лечение), осуществляет мониторинг

предоставляемой медицинской помощи. Для этого в лечебных учреждениях

134

открыты организационно-методические кабинеты. В штат кабинета введены

должности: врач-методист, медицинская сестра

(медицинский статист) и

провизор (фармацевт).

Основными задачами организационно-методического кабинета по

мониторингу являются:

1) обеспечение взаимодействия ЛПУ с аптечными учреждениями,

страховыми медицинскими организациями и фондами социального

страхования по обслуживанию граждан;

2) формирование базы данных предоставляемых медицинских услуг;

3) формирование реестра выписанных лекарственных средств;

4) формирование реестра по СКЛ;

5) контроль качества медицинского обслуживания граждан, в соответствии с

индивидуальным планом диспансерного наблюдения;

6) контроль обоснованности и правильности выписки лекарственных средств,

в соответствии со стандартами медицинской помощи;

7) определение планируемых и фактических потребностей в лекарственных

средствах;

8) контроль своевременности предоставления СКЛ лицам, имеющим право

на получение набора социальных услуг.

7. Диспансеризация населения

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий,

включающий в себя профилактический медицинский осмотр и

дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки

состояния здоровья

(включая определение группы здоровья и группы

диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных

групп населения в соответствии с законодательством РФ. Термин

«Диспансеризация» изложен в соответствии с редакцией ФЗ от 03.07.2016

№ 286-ФЗ, приказа Минздрава России № 946н от 09.12.2016.

135

Диспансеризация определенных групп взрослого населения

регламентируется приказом Минздрава России от 3 февраля 2015г. №36н

«Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп

взрослого населенияª (ред. приказом № 946н от 09.12.2016).

Основу диспансеризации составляет диспансерный метод, который

заключается в постоянном медицинском наблюдении за лицами, состоящими

на учете, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и

общественной профилактики, а также в оздоровлении условий труда и быта.

С помощью диспансерного метода осуществляется синтез лечебного и

профилактического принципов в медицине.

Цели, которые преследуют нынешние принципы диспансеризации,

едины и предусматривают следующее:

 Для здоровых лиц - сохранение и дальнейшее укрепление их здоровья,

обеспечение правильного физического и психического развития, создание

оптимальных условий труда и быта, предупреждение возникновения и

развития заболеваемости, сохранение трудоспособности.

 Для больных - выявление заболеваний в ранней стадии формирования

патологического процесса, предупреждение возникновения и развития

заболеваемости, сохранение трудоспособности. В конечном итоге главной

целью диспансеризации должно стать снижение заболеваемости и

инвалидности, повышение средней продолжительности жизни больных и

активной работоспособности.

Основные задачи диспансеризации:

 Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний

(состояний), являющихся основной причиной инвалидности и

преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных

факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления,

дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака,

пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая

136

физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также

потребления наркотических средств и психотропных веществ без

назначения врача.

 Определение

группы

состояния

здоровья,

необходимых

профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных

мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными

заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными

заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан.

 Проведение краткого профилактического консультирования граждан с

выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и

(или)

факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведения

индивидуального углубленного профилактического консультирования и

группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан

с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

 Определение группы диспансерного наблюдения граждан с

выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными

заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким

суммарным сердечно-сосудистым риском.

 Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года, за исключением инвалидов

Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком "Жителю

блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего

заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность

которых наступила вследствие их противоправных действий, которые

проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Основными задачами врача-терапевта при проведении

диспансеризации являются:

9 составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем

календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий

календарный год с учетом возрастной категории граждан;

137

9 активное

привлечение

населения

участка

прохождению

диспансеризации, информирование об ее целях и задачах, объеме

проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской

организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых

подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к

прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения

разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

9 проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и

второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания

(состояния),

определение группы состояния здоровья, группы

диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов),

назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний

направление на дополнительные диагностические исследования, не

входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в

том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-

курортное лечение;

9 проведение краткого профилактического консультирования, направление

граждан с выявленными факторами риска развития хронических

неинфекционных заболеваний в отделение

(кабинет) медицинской

профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по

коррекции указанных факторов риска;

9 участие в оформлении

(ведении) учетной и отчетной медицинской

документации, в том числе паспорта здоровья по форме, утвержденной в

соответствии с пунктом II части 2 статьи ФЗ от 21 ноября 2011 года

№ 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

9 информировать граждан

(возрасте от

21 до

48 лет) о возможности

медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с ФЗ

от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в

Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита

138

человека

(ВИЧ-инфекции)" с предоставлением адресов медицинских

организаций, в которых можно осуществить добровольное, в том числе

анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию

(согласно приказа

№ 946н от 09.12.2016;

9 подведение итогов диспансеризации.

7.1. Этапы диспансеризации

Диспансеризация проводится в два этапа (Рисунок 7).

Рисунок 7. Этапы диспансеризации и группы здоровья

Первый этап диспансеризации

(скрининг) проводится с целью

выявления у граждан признаков хронических неинфекционных

заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических

средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения

медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и

осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания

(состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:

1) опрос

(анкетирование), направленный на выявление хронических

неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления

наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии),

расчет индекса массы тела;

3) измерение артериального давления;

4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом

(допускается лабораторный метод);

5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается

лабораторный метод);

6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в

возрасте до 65 лет);

7) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для

женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и

женщин в возрасте до

45 лет

- при первичном прохождении

диспансеризации);

8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на

цитологическое

исследование

(для

женщин),

за исключением случаев невозможности проведения исследования по

медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo;

9) флюорографию легких

(флюорография легких не проводится, если

гражданину в течение предшествующего календарного года либо года

проведения

диспансеризации

проводилась

рентгенография

(рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);

10. маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше) за исключением

140

случаев невозможности проведения исследования по медицинским

показаниям в связи с двусторонней мастэктомией;

11) клинический анализ крови

(в объеме не менее определения

концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и

скорости оседания эритроцитов);

12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте 39 лет и

старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);

13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее

определения уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина,

общего

билирубина,

аспартат-аминотрансаминазы,

аланин-

аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия) (для граждан в

возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет;

14) общий анализ мочи;

15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и

старше);

16) определение уровня простатспецифического антигена в крови

(для

мужчин в возрасте старше 50 лет);

17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в

возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

18) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и

старше);

19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для

граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

20) прием

(осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы

состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения

(с учетом

заключения врача-невролога), проведение краткого профилактического

консультирования.

Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа

диспансеризации в дополнительном обследовании, индивидуальном

141

углубленном профилактическом консультировании или групповом

профилактическом консультировании

(школа пациента), направляются

врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного

обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения

углубленного профилактического консультирования и включает в себя:

1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия

указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение

мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению

врача-невролога, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин

в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска

развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень

артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или

ожирение);

2) эзофагогастродуоденоскопию (для граждан в возрасте старше 50 лет при

выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о

возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-

кишечного тракта, или отягощенной наследственности по онкологическим

заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта);

3) осмотр

(консультация) врача-невролога

(в случае указания или

подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового

кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся

под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также для граждан,

не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе диспансеризации);

4) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в

возрасте старше

50 лет при впервые выявленном повышении уровня

простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам

анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях

предстательной железы);

142

5) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога (для

граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе кала на

скрытую кровь);

6) колоноскопию или ректороманоскопию (для граждан в возрасте 45 лет и

старше по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

7) определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина,

холестерина

липопротеидов

высокой

плотности,

холестерина

липопротеидов низкой плотности, триглицеридов)

(для граждан с

выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);

8) осмотр

(консультация) врача-акушера-гинеколога

(для женщин с

выявленными

патологическими

изменениями

по

результатам

цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);

9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест

на толерантность к глюкозе

(для граждан с выявленным повышением

уровня глюкозы в крови);

10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 39

лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление);

11) прием

(осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы

состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения

(с учетом

заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при

наличии медицинских показаний на индивидуальное углубленное

профилактическое консультирование или групповое профилактическое

консультирование (школа пациента), для получения специализированной, в

том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на СКЛ;

12) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или

групповое профилактическое консультирование

(школа пациента) в

отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья (для

граждан с выявленными факторами риска развития хронических

неинфекционных заболеваний по направлению врача-терапевта);

143

При наличии у гражданина результатов осмотров, исследований или

сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем

диспансеризации, которые выполнялись в течение

12 месяцев,

предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о

необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в

рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех

имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина

При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации

медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и

мероприятий, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются и

выполняются гражданину с учетом положений порядков оказания

медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого

заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных

в соответствии с частью 2 статьи 37 ФЗ от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Для определения по результатам диспансеризации группы состояния

здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского

наблюдения используются следующие критерии:

 I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены

хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска

развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при

низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не

нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний

(состояний).

Таким гражданам проводится краткое профилактическое

консультирование, коррекция факторов риска развития хронических

неинфекционных

заболеваний

врачом-терапевтом,

медицинским

работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра

здоровья.

144

 II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены

хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска

развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном

сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном

наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития

хронических неинфекционных заболеваний в отделении

(кабинете)

медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии

медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные

препараты для медицинского применения в целях фармакологической

коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат

диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета)

медицинской профилактики.

 III-а группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические

неинфекционные заболевания

(состояния), требующие установления

диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе

высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с

подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в

дополнительном обследовании.

 III-б группа состояния здоровья-граждане не имеющие хронические

неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного

наблюдения или оказания специализированной, в том числе

высокотехнологичной медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а

также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся

в дополнительном обследовании.

Первый этап диспансеризации считается законченным в случае

выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для

данного возраста и пола гражданина

(с учетом осмотров врачами-

специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок

145

диспансеризации

(в течение

12 месяцев, предшествующих месяцу

проведения диспансеризации), и отказов гражданина от прохождения

отдельных осмотров и исследований).

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае

выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных

медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена

по результатам первого этапа диспансеризации.

В осуществлении диспансеризации ведущим звеном в территориальной

поликлинике является участковый врач-терапевт, в медико-санитарной

части-цеховый врач.

В их обязанности входят:

 непосредственное осуществление учета населения, его осмотров,

обеспечение взаимосвязи и преемственности с врачами других

специальностей;

 распределение всего населения на группы диспансерного наблюдения;

 обеспечение

необходимыми

диагностическими

лечебно-

оздоровительными мероприятиями.

Участковый терапевт должен понимать, что диспансеризация

непрерывный и постоянный процесс, объединяющий самые различные

формы лечебно-оздоровительных, социально-гигиенических мероприятий и

санитарно-просветительской работы. Врач должен знать, что непременным

условием успешной диспансеризации и выполнения поставленных перед ней

целей и задач может и должно быть только при динамическом наблюдении

больными, взятыми на диспансерный учет, проведении всего комплекса

лечебных и профилактических мероприятий.

Руководители ЛПУ контролируют выполнение индивидуальных планов

оздоровления

больных, разрабатывают общий план лечебно-

оздоровительных мероприятий по учреждению.

146

В результате диспансеризации и последующего дообследования

выделяются следующие группы:

 ДI - Здоровые

- лица, не предъявляющие жалоб и у которых в процессе

осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций

отдельных органов и систем. Сюда же относятся лица с « факторами риска».

 ДII - Практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или

хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течении нескольких

лет.

 ДIII - Больные, нуждающиеся в лечении - лица, с компенсированным

течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными

потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением

заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; с

декомпенсированным

течением,

устойчивыми

патологическими

изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

Здоровые и практически здоровые передаются под наблюдение в

отделение профилактики. Больные подлежат динамическому наблюдению

врачей - специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых

на учет заполняется

«Контрольная карта диспансерного наблюденияª

(УФ-030/У).

При наличии у пациента заболеваний, требующих индивидуального

диспансерного наблюдения, лечащим врачом проводится наблюдение по

индивидуальному плану, в соответствии с данным заболеванием.

Врач, осуществляющий диспансерное наблюдение, обязан организовать

лечение пациента в соответствии со стандартами оказания медицинской

помощи в поликлинике и в дневном стационаре. При необходимости

пациента направляют на консультацию к специалистам или на

госпитализацию. При невозможности посещения пациентом поликлиники,

участковый врач организует медицинскую помощь на дому.

147

При назначении лечения льготному больному выписываются рецепты

(УФ

№148-1/у-04«Л»,

№148-1/у-06«Л») на лекарственные препараты,

предусмотренные

«Перечнем лекарственных средств», утвержденным

приказом Минздравсоцразвития России. В случае отсутствия в «Перечне

лекарственных средств» необходимых в данном случае лекарственных

препаратов, они выписываются по решению врачебной комиссии и

утверждаются руководителем учреждения.

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний каждому

льготному больному, в соответствии с его заболеванием, назначается СКЛ. В

этом случае участковый врач или врач общей практики заполняет "Справку

для получения путевки на санаторно-курортное лечение

(УФ-070/У) и

оформляет «Санаторно-курортную карту»

(УФ-072/у). При этом делается

отметка в «Медицинской карте амбулаторного больного» (УФ-025/У).

7.2з. Критерии эффективности диспансеризации

Важным критерием эффективности диспансеризации является

уровень здоровья населения, который определяется методом экспертной

оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению

заболеваемости, изменению группы диспансерного учета.

Основные критерии эффективности диспансеризации взрослого

населения:

1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском

обслуживании в медицинской организации и подлежащего диспансеризации

в текущем году (плановое значение - не менее 21 % ежегодно);

2) уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска

хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих

диспансеризацию;

3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на

поздних стадиях их развития;

148

4) снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных

заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

5) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и

уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.

В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших

каждый этап диспансеризации.

Регистрируются:

 осмотры врачей-специалистов, исследования и иные медицинские

мероприятий, выполненные в рамках проведения диспансеризации;

 осмотры врачей-специалистов, исследования, и иные медицинские

мероприятия, выполненные ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12

месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации) и

учитываемых при диспансеризации;

 отказы граждан от прохождения отдельных осмотров, исследований и

мероприятий.

149

Тестовые задания

Выберете один правильный ответ

1. ЦЕЛЬЮ

ВТОРИЧНОЙ

ПРОФИЛАКТИКИ

ЯВЛЯЕТСЯ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

1) хронических заболеваний

2) несчастных случаев

3) различных травм

4) острых заболеваний

2. В ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ РЕГИСТРАТУРЫ ВХОДИТ

1) оказание неотложной помощи

2) распределение потока больных в поликлинике

3) выдача направлений на обследование

4) оформление документов по диспансеризации

3. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВКЛЮЧАЕТ МЕРОПРИЯТИЯ ПО

1) предупреждению развития осложнений и рецидивов заболевания

2) предупреждению развитий заболеваний

3) выявление заболеваний

4) проведение прививок

4. ЛИЦА, НЕ ИМЕЮЩИЕ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВЫАНИЙ, НО С НАЛИЧИЕМ ФАКТОРОВ РИСКА

ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВХОДЯТ В ГРУППУ

ЗДОРОВЬЯ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1) 1

2) 2

3) 3

150

4) 4

5. НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЙ ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА ЗДОРОВЬЕ

ЧЕЛОВЕКА

1) состояние окружающей среды и наличие производственных вредностей

2) вторичная профилактика

3) организация медицинской помощи

4) образ жизни

6. ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ НА

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ ОФОРМЛЯЕТСЯ ФОРМА № :

1) 070/у

2) 058/у

3) 030/у

4) 031/у

7. ОПТИМАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЦ ГРУППЫ РИСКА ПО

ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) учѐт обращаемости

2) учѐт случаев временной нетрудоспособности

3) профосмотр

4) учет случаев стойкой нетрудоспособности

8. К МЕРАМ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОТНОСЯТСЯ

1) санаторно-курортное лечение

2) противорецидивное лечение

3) гигиеническое воспитание населения

4) лечение заболевание в период обострения

151

9. НОРМАТИВНОЕ

КОЛИЧЕСТВО

НАСЕЛЕНИЯ

НА

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ

1) 1000человек

2) 1700 человек

3) 2500 человек

4) 5000 человек

10. ПРИКАЗ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧА

УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА

1) № 255 от 22 ноября 2004

2) № 328 от 29 декабря 2004

3) № 350 от 20 ноября 2002

4) № 765 от 22 марта 200

11. НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА ЛЬГОТНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

ИМЕЮТ ПРАВО

1) участники и инвалиды ВОВ, ветераны боевых действий

2) инвалид по общему заболеванию

3) дети инвалиды

4) пенсионеры по возрасту

12. ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП

ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕГЛАМЕНТИРУЕТ ПРИКАЗ №

1) 36 ан от 3 февраля 2015

2) 1011н от 6 декабря 2012

3) 302н от 12 апреля 2011

4) 502 н от 5 мая 2012

152

13. ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

МЕДИЦИНСКОГО

ОСМОТРА РЕГЛАМЕНТИРУЕТ ПРИКАЗ №

1) 1006н от 3 декабря 2012

2) 1011н от 6 декабря 2012

3) 302н от 12 апреля 2011

4) 502 н от 5 мая 2012г.

14. ЧАСТОТА

ПРОВЕДЕНИЯ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

1) 2 раза в год

2) 1 раз в 3 года

3) 1 раз в 2 года

4) 1 раз в 4 года

16. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ В

1) один этап

2) три этапа

3) четыре этапа

4) два этапа

17. В СЛУЧАЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ЖИЗНЕННОГО ПРОГНОЗА

ИНФОРМАЦИЯ СООБЩАЕТСЯ ТОЛЬКО

1) пациенту и членам семьи с его согласия

2) пациенту

3) членам его семьи

4) коллегам по работе

18. КОЛИЧЕСТВО ГРУПП СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

1) 5

153

2) 4

3) 2

4) 3

19. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОГО

РИСКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ

1) старше 35 лет

2) до 45 лет

3) до 65 лет

4) до 70 лет

20. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ, СОГЛАСНО

ПРИКАЗА № 1011 ОТ 6.12.12 Г. , ПРОВОДИТСЯ В ВОЗРАСТЕ

1) 45 лет и старше

2) до 50 лет

3) до 60 лет

4) 55 лет и старше

21. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОСТАТ-СПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА В

КРОВИ ПРОВОДИТСЯ В ВОЗРАСТЕ

1) старше 55 лет

2) старше 50 лет

3) до 45 лет

4) до 30 лет

22. В МЕДИЦИНСКУЮ ГРУППУ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ПО

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВХОДЯТ ПАЦИЕНТЫ С

1) ХОБЛ

2) гипертонической болезнью

154

3) хроническим тонзиллитом

4) хроническим гастритом

23. ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ УЧАСТКОВЫЙ

ТЕРАПЕВТ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ ПАЦИЕНТУ

1) с согласия родственников

2) на усмотрение врача

3) по его желанию

4) с разрешения администрации поликлиники

24. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ ВНОСЯТСЯ В

1) паспорт здоровья

2) учетную форму №25/у

3) маршрутную карту

4) карту учета диспансеризации

25. МЕДИЦИНСКАЯ

КАРТА ПАЦИЕНТА,

ПОЛУЧАЮЩЕГО

МЕДИЦИНСКУЮ

ПОМОЩЬ

АМБУЛАТОРНЫХ

УСЛОВИЯХ,ОТНОСИТСЯ К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ №

1) 025/у

2) 148/у

3) 072/у

4) 030/у

26. К ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫМ ОТНОСЯТСЯ

1) хронические больные с частыми обострениями

2) лица с факторами риска

3) лица с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии в течение 2 лет

155

4) лица с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии в течение 3-5 лет

27. ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

МЕДОСМОТРА ОТВЕЧАЕТ

1) участковый врач

2) заведующий отделением профилактики

3) главный врач поликлиники

4) председатель врачебной комиссии ЛПУ

28. ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ ЛИЦА ВХОДЯТ В ГРУППУ

ДИСПАНСЕРУЧЁТА

1) Д I

2) Д II

3) Д III

4) Д IV

29. РЕЦЕПТЫ НА ПОЛУЧЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

ВЫПИСЫВАЕТ

1) зам. главного врача по лечебной части

2) главный врач

3) лечащий врач

4) зав. отделением

30. В III ГРУППУ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА ВХОДЯТ ЛИЦА

ИМЕЮЩИЕ

1) факторы риска

2) острые заболевания в анамнезе

3) хронические заболевания (ХЗ) в стадии стойкой ремиссии

4) ХЗ, нуждающиеся в регулярном наблюдении и лечении

156

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Поликлиническая терапия: учебник для студ. высш. учеб. заведений / Б.Я.

Барт, В.Ф. Беневская, С.С. Соловьев и др.; Под ред. Б.Я. Барта.

- М.:

Издательский центр «Академия», 2005.- С.5-23.

2. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи

населению: учебное пособие / Под ред. В.З. Кучеренко.- М.:ГЭОТАР-Медиа.-

2008. - 560 с.

3. Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению:

Учебное пособие.- М.: ОАО Издательство «Медицина». - 2010.- 464 с.

4. Семейная медицина: учебное пособие / А.Г. Обрезан, А.А. Стрельников,

О.Б. Крысюк.- СПб; СпецАнт. - 2010.- 463 с.

5. Поликлиническая терапия: учебник / под ред. И.Л. Давыдкина.- 2013.

686 с.

Дополнительная литература

1. Приказ МЗ РФ от

26.08.1992г.

№ 237 «О поэтапном переходе к

организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей

практики (семейного врача)».

2. Практическое руководство для врачей общей

(семейной) практики:

Монография / Под редакцией академика И.Н. Денисова. - М., 2001. - 720с.

3. Приказ МЗ РФ от 12.08.2003г. № 402 «Об утверждении и введении в

действие первичной медицинской документации врача общей практики

(семейного врача)».

6. Денисов И.Н. Перспективы развития общей врачебной практики в России.

//СВОП, №8-2006.- С.3-7.

9. Куктевич А.В. Врач общей практики (семейный врач) - каким ему быть в

современных условиях // Медицинская кафедра. - 2003. - №2. - С.142-149.

10. Кича Д.И. Семья как пациент врача общей практики (семейного врача) //

Медицинская кафедра. - 2003. - №2. - С. 35-39.

158

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ - 2018 год