ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ (Беларусь)‌ -2008 год

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Учебно-методическое пособие для студентов 4, 5 курсов медицинских вузов

Гомель 2008

ВВЕДЕНИЕ

Амбулаторно-поликлиническая помощь по своему содержанию, значению и объему занимает особое место в системе здравоохранения Республики Беларусь. Являясь основным звеном первичной медико-санитарной помощи амбулаторно-поликлиническая помощь еще и самый массовый и доступный вид лечебно-профилактической помощи. Учитывая относительно низкую стоимость амбулаторно-поликлинической помощи и профилактическую на-правленность развитие этого вида лечебно-профилактической помощи, в от-личие от больничной и скорой медицинской помощи, является приоритет-ным в современных условиях реформирования системы здравоохранения.

Цель занятия

Приобретение студентами теоретических знаний и практических навы-ков, касающихся организации деятельности амбулаторно-поликлинической организации, основных направлений работы участкового врача терапевта, во-просов диспансеризации населения, расчета и анализа основных показателей городской поликлиники.

Задачи занятия

1. Ознакомиться с особенностями амбулаторно-поликлинической по-мощи, типами амбулаторно-поликлинических организаций, принципами работы городской поликлиники.

2. Изучить задачи, функции и структуру городской поликлиники, ее основных подразделений, вопросы взаимодействия с другими лечебно-профилактическими и санитарно-профилактическими организациями.

3. Ознакомится с примерными должностными обязанностями заве-дующего терапевтическим отделением и участкового врача терапевта го-родской поликлиники.

4. Усвоить суть, задачи диспансеризации населения, роль и объемы ра-боты отдельных подразделений и специалистов поликлиники при осуществ-лении постоянного динамического наблюдения прикрепленного населения.

5. Изучить первичную медицинскую документацию, формы годовых статистических отчетов амбулаторно-поликлинической организации.

6. Освоить методику анализа данных, характеризующих состояние здоровья прикрепленного населения, деятельность поликлиники и участ-кового врача терапевта; ознакомиться с примерной Моделью конечных ре-зультатов городской поликлиники.

Требования к исходному уровню знаний

Студенты должны знать:

• основные положения Программы развития здравоохранения Рес-публики Беларусь, касающиеся амбулаторно-поликлинической помощи помощи;

• нормативы, используемые для планирования амбулаторно-поликли-нической помощи, типы амбулаторно-поликлинических организаций;

• основные задачи, функции и принцип организации работы поликлиники;

• структуру городской поликлиники и ее основных подразделений;

• должностные обязанности участкового врача терапевта, заведую-щего терапевтическим отделением;

• вопросы диспансеризации населения;

• формы первичной медицинской документации и годовых статисти-ческих отчетов амбулаторно-поликлинической организации.

  Студенты должны уметь:

• планировать объем амбулаторно-поликлинической помощи;

• определять функцию врачебной должности;

• оценить эффективность работы участкового врача терапевта;

• провести расчет показателей, характеризующих состояние здоро-вья обслуживаемого населения и деятельность поликлиники на основании данных статистических отчетов;

• анализировать и оценивать деятельность городской поликлиники на основании Модели конечных результатов.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Значение амбулаторно-поликлинической помощи в медицинском обслуживании населения.

2. Типы амбулаторно-поликлинических учреждений.

3. Цель, задачи и функции городской поликлиники.

4. Преемственность в оказании амбулаторно-поликлинической, ста-ционарной и скорой медицинской помощи.

5. Организационная структура городской поликлиники.

6. Основные задачи и функции руководства поликлиникой и кабинета медицинской статистики.

7. Задачи регистратуры поликлиники.

8. Структура и задачи отделения профилактики.

9. Задачи терапевтического отделения поликлиники и функции заве-дующего терапевтическим отделением.

10. Участково-территориальный принцип работы поликлиники.

11. Обязанности участкового врача терапевта.

12. Оценка эффективности деятельности участкового врача-терапевта.

13. Стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи.

14. Нормирование объемов амбулаторно-поликлинической помощи.

15. Посещения, их виды и учет.

16. Функция врачебной должности и нормы времени обслуживания взрослого населения врачами государственных организаций здравоохранения.

17. Диспансеризация населения, формы диспансерного наблюдения, объемы диспансерных осмотров.

18. Группы диспансерного наблюдения, оценка организации, качества и эффективности диспансеризации.

19. Первичная медицинская документация поликлиники.

20. Учет заболеваний в поликлинике.

21. Формы статистических отчетов поликлиники.

22. Модель конечных результатов поликлиники.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Амбулаторно-поликлиническая помощь является ведущей в медицин-ском обслуживании населения, как наиболее массовый и доступный вид медицинской помощи. Этот вид медицинской помощи имеет целый ряд преимуществ, так как обеспечивает предупреждение, раннее выявление и своевременное лечение заболеваний.

Одним из важнейших направлений реформирования здравоохранения на современном этапе является приоритетное развитие амбулаторно-поликлини-ческой помощи. В Республике Беларусь создана широкая сеть организаций здравоохранения для оказания населению амбулаторно-поликлинической по-мощи. В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения, ут-вержденной Минздравом Республики Беларусь, к амбулаторно-поликлини-ческим учреждениям относятся:

1. Амбулатория.

2. Амбулатория врача общей практики.

3. Городская поликлиника.

4. Детская городская поликлиника.

5. Детская городская стоматологическая поликлиника.

6. Здравпункт врачебный.

7. Здравпункт фельдшерский.

8. Косметологическая лечебница.

9. Поликлиника ведомственная.

10. Стоматологическая поликлиника.

11. Фельдшерско-акушерский пункт.

12. Физиотерапевтическая поликлиника.

13. Центральная районная поликлиника.

Кроме того, амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают поли-клинические отделения больниц, родильных домов, специализированных диспансеров.

Городская поликлиника (далее — поликлиника) — многопрофильная лечебно-профилактическая медицинская организация, предназначенная для осуществления в районе своей деятельности широких профилактиче-ских мер по предупреждению и снижению заболеваемости и инвалидно-сти; диспансеризации населения; раннего выявления больных; оказания

консультативной, квалифицированной и специализированной медицин-ской помощи; проведения медицинской реабилитации; формирования здо-рового образа жизни.

Поликлиника организуется в установленном порядке в городах, рабочих поселках и поселках городского типа, может входить в состав больничного учреждения или территориального медицинского объединения на правах структурного подразделения для оказания амбулаторно-поликлинической по-мощи населению, проживающему в районе ее деятельности по участковому (территориальному) принципу.

Основной целью поликлиники является сохранение и укрепление здоровья прикрепленного по медицинскому обслуживанию населения, удовлетворение потребностей населения в квалифицированной специали-зированной медицинской помощи. В соответствии с основной целью зада-чами поликлиники являются:

1. оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемой территории в поликлинике и на дому;

2. совершенствование организации медицинской помощи, внедрение в практику работы стационарзамещающих технологий;

3. организация и проведение комплекса профилактических мероприя-тий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертно-сти населения;

4. организация и осуществление диспансеризации населения;

5. обеспечение преемственности в деятельности поликлиники, ста-ционаров, диспансеров, диагностических центров, научно-практических центров и других организаций и учреждений;

6. совершенствование организационных форм и методов работы по-ликлиники, направленных на повышение качества и эффективности лечеб-но-диагностической работы и медицинской реабилитации больных и инвалидов;

7. проведение работы по гигиеническому воспитанию населения.

Для осуществления этих задач поликлиника организует и проводит:

1. оказание первой и неотложной медицинской помощи пациентам при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других не-счастных случаях;

2. своевременное и квалифицированное оказание амбулаторной по-мощи в соответствии с установленными объемами и стандартами;

3. оказание врачебной помощи на дому пациентам, которые по со-стоянию здоровья и характеру заболевания не имеют возможности посе-тить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом на-блюдении или решении вопроса о госпитализации;

4. раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме в соответствии со стандартом обследование больных и здоровых, обратившихся в поликлинику;

5. оказание лечебно-профилактической и реабилитационной помощи в условиях дневного стационара и стационара на дому;

6. своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационар-ном лечении, с предварительным обследованием их на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами обследования;

7. все виды профилактических осмотров (предварительных при по-ступлении на работу, периодических, целевых и др.);

8. диспансеризацию здоровых и больных лиц в соответствии с дейст-вующими инструктивными документами;

9. раннюю медицинскую реабилитацию больных;

10. противоэпидемические мероприятия (совместно с центрами ги-гиены и эпидемиологии): прививки, выявление и госпитализация инфек-ционных больных, динамическое наблюдение за контактами с инфекцион-ными больными и реконвалесцентами;

11. проведение лечебно-диагностических мероприятий по выявлению туберкулеза, заболеваний передающихся половым путем, своевременную передачу информации о выявленных больных в соответствующие меди-цинские организации;

12. экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности больных, выдачу листков нетрудоспособности и трудовых рекомендаций;

13. отбор на медицинскую реабилитацию на санаторно-курортном этапе, направление на МРЭК лиц с признаками стойкого ограничения жиз-недеятельности;

14. гигиеническое воспитание населения;

15. проведение медицинской реабилитации больным с нарушениями функций, ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью;

16. мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего ме-дицинского персонала;

17. осуществление деятельности по привлечению внебюджетных средств в соответствии с действующим законодательством;

18. учет деятельности персонала и структурных подразделений поли-клиники, составление отчетов по утвержденным формам и анализ стати-стических данных, характеризующих работу поликлиники.

Преемственность в оказании медицинской помощи — это органи-зационная система взаимодействия лечебно-профилактических организа-ций, обеспечивающая непрерывность, последовательность и адекватность медицинского обслуживания на различных этапах оказания лечебно-профилактической помощи. Амбулаторно-поликлиническая помощь явля-ется основным звеном этой системы и, кроме всего прочего, определяет объемы больничной и скорой медицинской помощи. Так, неадекватное на-блюдение врачами поликлиники лиц пожилого и старческого возраста, тя-желых хронических больных приводит к необоснованно высокому уровню

и росту числа выездов скорой медицинской помощи, недостаточная подго-товка больного на догоспитальном этапе приводит к увеличению длитель-ности пребывания больного в стационаре и т. д.

Мощность амбулаторно-поликлинической организации (подраз-деления) определяется плановым числом посещений в смену. Для учреж-дений, построенных по типовым или индивидуальным проектам, в кото-рых указана проектная мощность в посещениях в смену, плановая мощ-ность принимается равной проектной. Если проектная мощность выражена числом посещений в день, то плановая мощность принимается равной 60% от проектной. При отсутствии проектной документации, или если в проек-те не указана мощность учреждения в посещениях в смену (в день), плано-вая мощность определяется расчетным путем как частное от деления их фактически занимаемой площади на нормативный показатель площади. Для самостоятельной городской поликлиники этот нормативный показа-

тель равен 6,8 м2 на 1 посещение в смену, для входящих в состав других лечебно-профилактических организаций — 4,6 м2 на 1 посещение в смену.

Примерная организационная структура городской поликлиники.

1. Руководство поликлиники.

2. Регистратура.

3. Отделение профилактики.

4. Лечебно-профилактические подразделения:

   1. Терапевтические отделения, включая стационар на дому.

   2. Кабинет поликлинической группы государственного регистра лиц, пострадавших от воздействия катастрофы на ЧАЭС.

   3. Процедурный кабинет.

   4. Хирургическое отделение (кабинет).

   5. Урологический кабинет.

   6. Травматологическое отделение (кабинет) с антирабическим кабинетом.

   7. Офтальмологическое отделение (кабинет).

   8. Оториноларингологическое отделение (кабинет).

   9. Неврологическое отделение (кабинет).

   10. Кардиологический кабинет.

   11. Ревматологический кабинет.

   12. Эндокринологический кабинет.

   13. Онкологический кабинет.

   14. Кабинет инфекционных заболеваний.

   15. Стоматологическое отделение (кабинет).

   16. Отделение ортопедической стоматологии с зубопротезной лабораторией.

   17. Дерматовенерологический кабинет.

   18. Отделение медицинской реабилитации (физиотерапевтический кабинет, кабинет иглорефлексотерапии, логопедический кабинет, кабинет лечебной физкультуры, дневной стационар).

5. Женская консультация (акушерско-гинекологическое отделение).

6. Детское отделение.

7. Вспомогательно-диагностические подразделения (клинико-диагности-ческая лаборатория, отделение лучевой диагностики, рентгенологический ка-бинет, флюорографический кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет).

8. Централизованная стерилизационная.

9. Кабинет медицинской статистики.

10. Административно-хозяйственная часть (бухгалтерия, отдел кад-ров, кабинет юриста, кабинет инженера по гражданской обороне, кабинет инженера по охране труда и технике безопасности, архив).

К руководству поликлиникой относятся главный врач и его замес-тители, главная медицинская сестра.

Главный врач является организатором лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности поликлини-ки. На главного врача возлагаются функции обеспечения подбора и уком-плектование организации кадрами, планирование работы по всем направ-лениям деятельности, контроль выполнения основных показателей дея-тельности, обеспечение координации деятельности структурных подразде-лений поликлиники, а также связь с другими медицинскими организациями по вопросам оказания медицинской помощи прикрепленному населению.

Основными задачами заместителя главного врача поликлиники по медицинской части является руководство лечебно-диагностическими и профилактическими мероприятиями, внедрение и широкое применение в практике работы отделений, кабинетов и служб современных методов ди-агностики, лечения и профилактики, обеспечение доступности, качества и культуры медицинского обслуживания населения, рабочих и специалистов промышленных предприятий и учреждений. Заместителю главного врача по медицинской части непосредственно подчиняются заведующие отделе-ниями и врачи специализированных кабинетов.

Заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экс-пертизе трудоспособности поликлиники руководит и несет ответствен-ность за организацию и проведение всех необходимых мероприятий по со-кращению трудопотерь, за правильную постановку экспертизы трудоспо-собности и организацию медицинской реабилитации в поликлинике.

Основными задачами главной медицинской сестры поликлиники являются рациональная организация труда среднего и младшего медицин-ского персонала и обеспечение своевременного выполнения врачебных на-значений пациентам в поликлинике и на дому. Главной медицинской сест-ре городской поликлиники подчиняется весь средний и младший медицин-ский персонал поликлиники.

Регистратура поликлиники обеспечивает управление потоком паци-ентов в поликлинике, хранение и выдачу медицинской информации о па-

циенте в виде медицинских карт амбулаторного больного или полученной в результате автоматизированного учета. Непосредственное руководство работой регистратуры городской поликлиники осуществляет старшая ме-дицинская сестра регистратуры.

Основными задачами регистратуры поликлиники являются:

1. обеспечение предварительной и неотложной записи пациентов на прием к врачу как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;

2. обеспечение четкого регулирования интенсивности потока пациен-тов с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределения его по видам оказываемой помощи;

3. обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской до-кументации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

В соответствии с указанными задачами регистратура осуществляет:

1. информацию населения о времени приема врачей с указанием дней и часов приема, номеров кабинетов;

2. информацию о правилах вызова врача на дом, о порядке предвари-тельной записи на прием к врачам, о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адреса аптек, поликлиник, стациона-ров, оказывающих экстренную медицинскую помощь населению в вечер-нее, ночное время и в воскресные и праздничные дни;

3. информацию о порядке работы поликлиники;

4. запись на прием к врачам поликлиники и регистрацию вызовов врачей на дом. Направляет в установленном порядке обратившихся в по-ликлинику на флюорографическое обследование и на профилактические осмотры; дает информацию о платных медицинских услугах;

5. подбор медицинских карт амбулаторных больных, записавшихся на при-ем или вызвавших врача на дом; доставку медицинских карт в кабинеты врачей;

6. оформление листков и справок временной нетрудоспособности, подтверждение соответствующими печатями выданных пациентам спра-вок, направлений, рецептов и выписок из историй болезни, строгий их учет и регистрацию в специальных журналах или банках данных на ПЭВМ.

В составе регистратуры городской поликлиники имеется: стол спра-вок, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, поме-щение для хранения и подбора медицинских карт амбулаторных больных, помещение для оформления медицинских документов и медицинский архив.

В состав отделения профилактики поликлиники входят:

• кабинет доврачебного приема;

• смотровые кабинеты (женский и мужской);

• анамнестический кабинет;

• кабинет организации и контроля диспансеризации населения и ве-дения централизованной картотеки лиц;

• состоящих на диспансерном учете;

• кабинет формирования здорового образа жизни;

• прививочный кабинет;

• кабинет врача-профпатолога.

Основными задачами отделения профилактики являются:

1. организация раннего выявления больных и лиц с повышенным рис-ком заболевания;

2. организация и проведение предварительных и периодических про-филактических осмотров;

3. организация и контроль проведения диспансеризации;

4. организация и контроль проведения профилактических прививок подросткам и взрослому населению;

5. разработка планов мероприятий по первичной и вторичной профи-лактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники;

6. руководство работой по проведению пропаганды санитарно-гигиенических знаний среди населения, формированию здорового образа жизни и борьбе с вредными привычками.

В соответствии с указанными задачами отделение профилактики поликлиники осуществляет:

1. планирование работы поликлиники по организации профилактиче-ских осмотров и диспансеризации населения;

2. направление всех больных, впервые обратившихся в данном году, на профилактическую флюорографию, женщин — в смотровой кабинет;

3. предварительную подготовку больных к врачебному приему и про-филактическому осмотру;

4. измерение артериального и внутриглазного давления (лицам,

   предъявляющим жалобы, а также всем в возрасте свыше 40 лет);

5. направление на взятие анализа крови и других биологических мате-риалов на раннее выявление диабета, ВИЧ-инфекции и других заболеваний;

6. организацию и обеспечение централизованного учета и контроля проводимых профилактических осмотров здоровых и больных, состоящих на диспансерном наблюдении;

7. проведение профилактических осмотров лиц, подлежащих предва-рительным и периодическим осмотрам (поступающих на работу и учебу и декретированных контингентов);

8. подготовку и передачу врачам-специалистам медицинской доку-ментации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболева-ния для дополнительного обследования, диспансерного наблюдения и лечения.

Задачами терапевтического отделения поликлиники являются:

1. оказание квалифицированной медицинской помощи в поликлинике и на дому;

2. организация и проведение комплекса профилактических мероприя-тий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертно-

   сти среди обслуживаемого населения; предупреждение распространения инфекционных заболеваний;

3. проведение диспансеризации лиц, перенесших острые и стра-дающих хроническими заболеваниями, а также лиц с повышенным рис-ком заболеваний;

4. организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;

5. динамическое наблюдение за здоровьем населения.

Руководит работой терапевтического отделения заведующий, который:

1. систематически консультирует пациентов, представляемых врачами отделения; в случае необходимости привлекает для консультации врачей других специальностей, работающих в данной поликлинике;

2. планирует и контролирует своевременность, эффективность и каче-ство диспансерного наблюдения за лицами, состоящими на учете;

3. контролирует правильность диагностики и объем лечебно-диагностических мероприятий, проводимых врачами отделения, выбороч-но проверяя медицинские карты больных после приема и после посещений врачом пациентов на дому;

4. контролирует качество экспертизы временной нетрудоспособности путем специальной выборочной проверки медицинских карт больных с первично выданными больничными листками;

5. обеспечивает правильность отбора пациентов на санаторно-курортное лечение;

6. осуществляет временную замену врачей, отсутствующих на работе, как на приеме, так и по вызовам;

7. анализирует нагрузку врачей на приеме и по вызовам, удельный вес активных посещений на дому, повторные вызовы, объем и качество дис-пансерных осмотров, ведение диспансерного учета и пр.;

8. проверяет своевременное и правильное заполнение врачами отде-ления медицинской документации;

9. внедряет в практику работы отделения передовые формы и методы диагностики, профилактики заболеваний и организации груда;

10. составляет годовой план работы отделения, план повышения ква-лификации врачей отделения;

11. организует в отделении работу по повышению квалификации вра-чей, средних медицинских работников по их подготовке к аттестации пу-тем систематической проверки и анализа показателей работы каждого работника;

12. ежемесячно составляет графики работы и отпусков персонала от-деления с учетом равномерного обеспечения населения медицинской по-мощью в отдельные дни недели, праздничные дни, в вечерние и утренние часы;

13. обеспечивает плановую госпитализацию с обязательным осмотром пациентов;

14. проводит конференции отделения с клиническим разбором слож-ных случаев диагностики и лечения, анализом расхождения диагнозов гос-питализированных пациентов, с реферативными и тематическими обзора-ми периодической печати; направляет врачей отделения на научно-практические и клинико-анатомические конференции;

15. готовит отчет о работе отделения за год с детальным анализом по-казателей лечебно-профилактической работы отделения.

Ведущим организационным принципом, на основе которого строится деятельность поликлиники, является участково-территориальный прин-цип. Вся территория обслуживания делится на участки, за каждым участ-ком закреплен участковый врач-терапевт. В соответствии с государст-венными социальными стандартами обеспеченности населения врачами на одного участкового врача-терапевта приходится 1700 человек взрослого на-селения. Вместе с тем, численность населения, прикрепленного для обслужи-вания к врачу-терапевту участковому, устанавливается заведующим отделе-нием или главным врачом в соответствии с действующими нормативами и учетом половозрастного состава и плотности населения участка, сложившей-ся посещаемости и других факторов. Формирование контингентов населения, которым врач-терапевт участковый оказывает медицинскую и профилакти-ческую помощь, проводится по данным физической переписи населения.

Врач-терапевт участковый обязан обеспечивать:

1. своевременную квалифицированную терапевтическую помощь на-селению участка в поликлинике и на дому;

2. динамическое наблюдение и активное лечение пациентов до их вы-здоровления, ремиссии или госпитализации;

3. экстренную медицинскую помощь пациентам, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возник-новении острых состояний, травм, отравлений;

4. своевременную госпитализацию терапевтических пациентов с обя-зательным предварительным обследованием при плановой госпитализа-ции, проведение при необходимости дальнейшего амбулаторного лечения пациентов после выписки их из стационара;

5. изучение состояния здоровья обслуживаемого населения, выявле-ние лиц с риском заболеваний и осуществление необходимых оздорови-тельных мероприятий;

6. консультацию пациентов в необходимых случаях заведующим те-рапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники и других организаций здравоохранения;

7. использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов, в том числе комплексной терапии (ме-дикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

8. организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансери-зации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамиче-ское наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия); анализ эффек-тивности и качества диспансеризации;

9. содействие в решении медико-социальных проблем пациентов;

10. выдачу заключений жителям своего участка, проходящим меди-цинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

11. организацию и проведение профилактических прививок и дегель-минтизации населения участка;

12. раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболе-ваний, немедленную сигнализацию заведующему терапевтическим отде-лением и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех случаях мас-совых инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию па-циентов, о пищевых и профессиональных отравлениях, о всех случаях на-рушения режима и невыполнения противоэпидемических требований ин-фекционными больными, оставленными для лечения на дому; своевремен-ное направление в соответствующий ЦГЭ и ОЗ экстренных извещений;

13. противоэпидемические мероприятия (совместно с центрами ги-гиены, эпидемиологии): плановую и экстренную иммунопрофилактику, выявление инфекционных пациентов, динамическое наблюдение за лица-ми, бывшими в контакте с заразным больным, и за реконвалесцентами;

14. проверку здоровья обращающихся в связи с поступлением в учеб-ные заведения, на работу, занятием спортом, проведением оздоровитель-ных мероприятий, иммиграцией и др.;

15. экспертизу временной нетрудоспособности пациентов в соответ-ствии с действующими положениями;

16. направление в медико-реабилитационные экспертные комиссии

    (МРЭК) лиц с признаками стойкого ограничения жизнедеятельности;

17. активное и систематическое проведение работы по гигиеническо-му воспитанию населения, борьбе с вредными привычками, организацию и проведение школ здоровья и др.;

18. проведение анализа состояния здоровья населения, объема и каче-ства выполняемой работы в установленном порядке;

19. оформление и ведение соответствующей учетной и отчетной ме-дицинской документации.

В соответствии с Программой развития здравоохранения Республики Беларусь одним из основных направлений деятельности в области совер-шенствования медицинской помощи является внедрение технологий, сни-жающих потребность в госпитализации больных в стационары с круглосу-точным режимом пребывания. Для внедрения указанных технологий необ-ходимо, в частности, обеспечить развитие сети дневных стационаров ам-булаторно-поликлинических организаций и стационаров на дому.

Дневной стационар поликлиники входит в состав отделения меди-цинской реабилитации. Профиль дневного стационара, его мощность, штатная структура и режим работы определяются и утверждаются глав-ным врачом по согласованию с вышестоящими органами управления здра-воохранения, с учетом численности населения, характера деятельности, потребности, а также имеющейся базы лечебно-профилактической органи-зации. Дневной стационар имеет необходимую площадь для размещения в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и требованиями, а также медицинское оборудование, инструментарий и инвентарь согласно табелю оснащения. Оказание лечебно-диагностической помощи пациентам дневного стационара обеспечивается с привлечением соответствующих структурных подразделений поликлиники.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи и системы организации работы, дневной стационар может быть мно-гопрофильным или специализированным. Как показывает практика, наиболее часто лечатся в дневном стационаре больные терапевтического, гинекологи-ческого и психоневрологического профилей. В то же время, созданные при амбулаторно-поликлинических организациях дневные стационары дают воз-можность проводить диагностические, лечебные и реабилитационные меро-приятия по поводу самых различных заболеваний в соответствии с реальны-ми потребностями в тех или иных видах медицинской помощи.

При решении вопроса о направлении в дневной стационар особое внима-ние необходимо уделять диспансерной группе больных, длительно и часто бо-леющим. Для них пребывание в условиях дневного стационара является эф-фективным профилактическим мероприятием. На дневной стационар возлага-ется также весьма важная функция осуществления реабилитационного и ком-плексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

В соответствии с общими показаниями, на лечение в дневной ста-ционар могут направляться следующие больные:

1. находящиеся на амбулаторном лечении и нуждающиеся в лечебных средствах, после применения которых на протяжении определенного вре-мени должно осуществляться врачебное наблюдение в связи с возможны-ми неблагоприятными реакциями (переливание препаратов крови, внутри-венное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, спе-цифическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внут-рисуставное введение лекарственных средств и др.);

2. нуждающиеся во внутривенном капельном введении медикамен-тозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введе-ние сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.) и требующие динамического наблюдения за температурой тела, ар-териальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием;

3. требующие медицинского наблюдения в течение нескольких часов после проведения оперативных вмешательств;

4. нуждающиеся в проведении комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий в условиях, не тре-бующих круглосуточного медицинского наблюдения;

5. нуждающиеся во введении медикаментозных средств парентераль-ными способами через определенные промежутки времени, а также полу-чающие комплексное лечение с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры, лазерного облучения, после которых необходим отдых;

6. нуждающиеся в сложных диагностических исследованиях, тре-бующих специальной предварительной подготовки и краткосрочного ме-дицинского наблюдения после их проведения (например, ретроградная пиелография, ирригоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, биопсия слизи-стой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов);

7. требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время посещения поликлиники или пребывания на близлежащей к ней территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертониче-ский криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, паро-ксизмы тахиаритмии и др.);

8. после первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточ-ненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования паро-ксизмов тахикардии, тахиаритмий и др.);

9. нуждающиеся в проведении некоторых сложных лечебных меро-приятий (например, пункция плевральной полости с удалением жидкости, пункция брюшной полости);

10. лица, нуждающиеся в контролируемом лечении;

11. лица из групп риска, в т. ч. риска развития профессиональной па-тологии, нуждающиеся в проведении комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий.

Существует ряд общих противопоказаний к пребыванию в днев-ном стационаре амбулаторно-поликлинических организаций:

1. общее тяжелое состояние больного, обусловливающее необходи-мость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода;

2. необходимость круглосуточного парентерального введения меди-каментов;

3. необходимость соблюдения больным строгого постельного либо диетического режима;

4. значительное ограничение у больного возможности самостоятель-ного передвижения или самообслуживания;

5. регулярное ухудшение состояния здоровья больного (обострение заболевания) в ночное время;

6. наличие заболеваний, при которых пребывание больного на откры-том воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухуд-шение состояния его здоровья;

7. острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния;

8. тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания;

9. некоторые формы социально-обусловленных заболеваний (откры-тые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, кон-тагиозные кожные заболевания и др.).

При поступлении в дневной стационар по направлению врачей амбу-латорно-поликлинической организации пациент представляет направление на госпитализацию установленной формы с результатами необходимых обследований, документ, удостоверяющий личность, и амбулаторную кар-ту; при направлении из круглосуточного стационара — «Выписку из ме-дицинской карты стационарного больного» с рекомендуемыми к продол-жению лечебными мероприятиями.

При приеме больного медицинская сестра регистрирует его в «Жур-нале приема больных и отказов в госпитализации» (ф. № 001/у), вносит его паспортные данные в «Карту больного дневного стационара поликлиники» (ф. № 003–2/у–88), знакомит его с распорядком работы и режимом дневно-го стационара.

В случае отказа в госпитализации врач делает записи в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» и в амбулаторной карте больного о причинах отказа и принятых мерах, а больной сопровождается медицинской сестрой на прием к участковому врачу или заведующему структурным подразделением амбулаторно-поликлинической организации.

Выписка из дневного стационара осуществляется:

• при выздоровлении;

• при стойком улучшении;

• при необходимости перевода в другую организацию здравоохранения.

  Перед выпиской производится заключительный осмотр больного; в день выписки ему выдаются копия эпикриза и листок временной нетрудо-способности. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в «Карту больного дневного стационара поликлиники», второй — в амбулаторную карту. По-сле выписки больного его «Карта больного дневного стационара поликли-ники» оформляется и сдается в медицинский архив.

  Стационар на дому организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам, которые по тяжести состояния не могут получать амбулаторное лечение в условиях поликлиники, но при этом в силу объективных причин не могут быть госпитализированы в стационар круглосуточного пребывания.

  Существует 2 метода организации работы врачей и медсестер в ста-ционарах на дому:

  • централизованный, когда для работы в стационаре на дому выде-ляются штатные должности врача и медсестер (могут обслуживать в день 12–14 больных);

  • децентрализованный, наиболее распространенный, стационар на дому организуется в составе терапевтического отделения. При этом врач может наблюдать 2–3-х больных своего участка.

  В выходные дни пациенты в стационарах на дому обслуживаются де-журной службой.

  Отбор больных для лечения в стационар на дому проводится заве-дующими профильных структурных подразделений по представлению ле-чащих участковых врачей и врачей-специалистов.

  В стационаре на дому обеспечивается активное лечение пациентов, кото-рые не могут быть госпитализированы в стационары, при следующих условиях:

  • бытовые условия позволяют организовать полноценное лечение и уход за пациентами на дому;

  • имеется возможность на должном уровне обеспечить пациента не-обходимыми диагностическими, лечебными и профилактическими меро-приятиями;

  • имеется желание и согласие пациента или его родственников ле-читься в условиях стационара на дому.

  Объем помощи включает ежедневный или регламентированный сро-ками наблюдения осмотр врачом, внутривенные или внутримышечные инъекции, капельницы, ЛФК, клинико-лабораторные и ЭКГ-исследование, консультации специалистов поликлиники и др.

  При ухудшении течения заболеваний больной должен быть незамед-лительно переведен в стационар круглосуточного пребывания.

  Медикаменты в стационаре на дому приобретаются за счет больных; больным, имеющим право на льготное обеспечение, медикаменты выпи-сываются в соответствии их льготам. Предметы ухода больных обеспечи-вает поликлиника.

  На больного, находящегося в стационаре на дому, все записи произ-водятся в медицинской карте амбулаторного больного с обязательным на-писанием эпикриза по окончании лечения. Показанием к окончанию лече-ния больного в стационаре на дому является выздоровление или стабили-зация течения заболевания.

  По данным некоторых авторов, пациентами стационара на дому в ос-новном являются инвалиды и пенсионеры, лица трудоспособного возраста составляли до 7%. Средняя длительность лечения в стационаре на дому со-ставляет около 8–10 дней. При этом экономия средств достигает 70% по сравнению с круглосуточным стационаром.

  Использование стационара на дому оправдано при лечении больных трудоспособного возраста с острыми заболеваниями, когда требуется сис-тематическое наблюдение за больным, назначение процедур и контроль соблюдения постельного режима, а также в случаях лечения тяжелых хро-нических (чаще нетранспортабельных) больных.

  Кабинет медицинской статистики поликлиники выполняет сле-дующие функции:

  1. учет и обработка первичной медицинской документации, характе-ризующей деятельность поликлиники;

  2. группировка статистической информации, расчет показателей, со-ставление таблиц, сигнальных сводок, кодирование заболеваний;

  3. анализ показателей здоровья обслуживаемого населения;

  4. своевременное предоставление необходимой информации заве-дующим отделениями, врачам для анализа;

  5. составление квартальных, годовых отчетов, своевременное пред-ставление их в вышестоящие организации;

  6. расчет и анализ показателей работы поликлиники, функций врачеб-ной деятельности, моделей конечных результатов деятельности поликлиники;

  7. оперативная статистическая обработка показателей работы поли-клиники и состояния здоровья обсуживаемого населения;

  8. контроль оперативности и полноты учета, качества ведения меди-цинской документации в поликлинике.

  
  

  НОРМИРОВАНИЕ, УЧЕТ И ОЦЕНКА ОБЪЕМА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

  Основным критерием объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой населению, является число врачебных посещений в поликли-нике и на дому.

  В соответствии со среднереспубликанскими нормативами объемов медицинской помощи, предоставляемой государственными организациями здравоохранения Республики Беларусь за счет средств бюджета, норматив объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количест-ве посещений амбулаторно-поликлинических организаций и посещений боль-ных врачами на дому в расчете на 1000 жителей и равен 10600 посещениям.

  Посещение — контакт лица, обратившегося за медицинской помо-щью, консультацией, получением медицинского заключения или по дру-гому поводу, с врачом в амбулаторно-поликлиническом учреждении (под-разделении) или средним медицинским работником (на здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) в часы, предусмотренные графиком ра-боты для приема в учреждении или оказания помощи на дому.

  Учету подлежат посещения к врачам:

• любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе кон-сультативный прием;

• вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физио-терапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики и др.) при назначении процедур, в процессе контроля за лече-

  нием, после окончания назначенного курса лечения, а также в случаях, ко-гда процедура или исследование проводится лично врачом;

• психотерапевтам при проведении групповых занятий: число посе-щений учитывается по числу больных, занимающихся в группе;

• здравпунктов, цеховым терапевтам и др., ведущим прием на здрав-пунктах в часы, выделенные для амбулаторного приема;

• оказывающим медицинскую помощь в специально выделенное для ам-булаторного приема время при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);

• дневных стационаров поликлиник и стационаров на дому.

  Посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение.

  Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждени-ях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодиче-ские осмотры рабочих промышленных предприятий, предприятий и орга-низаций сельского хозяйства, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений, независимо от того, прове-дены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной ра-боте в медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/у–87), истории развития ребенка (ф. № 112/у), медицинской карте ребенка (ф. № 026/у).

  Учету как посещения к врачам не подлежат:

• случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделе-

  ний) скорой и неотложной медицинской помощи;

• обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях;

• случаи оказания медицинской помощи на занятиях физкультурой, учебно-спортивных сборах и др. спортивных мероприятиях;

• консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лече-нии в стационаре;

• консультации амбулаторных больных врачами стационаров;

• случаи оказания медицинской помощи больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров;

• консультации и экспертизы, проводимые врачебно-консультативными комиссиями (ВКК);

• работа в военкомате.

  Постановлением Минздрава РБ от 13.12.2007 г. № 161 утверждены отраслевые нормы времени обслуживания взрослого населения врача-ми государственных организаций (подразделений) здравоохранения, ока-зывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, финансируемых за счет средств бюджета. В таблице 1 представлены нормативы для врачей городской поликлиники.

  Таблица 1 — Нормативы для врачей городской поликлиники

  
  

  Наименование должности врача	Первичный прием	Время (в минутах) на 1 посещение
  		профилактический осмотр в выделенные дни или часы (в поли-клинике и на выездах)	консультативное посещение в город-ской (районной) поликлинике
  Врач общей практики	15	10	—
  Врач-терапевт	15	9	15
  Врач-терапевт участковый	15	9	—
  Врач-акушер-гинеколог	15	10	15
  Врач-хирург	8	5	9
  Врач-уролог	—	—	13
  Врач-офтальмолог	9	6	13
  Врач-оториноларинголог	9	7	9
  Врач-нейрохирург	—	—	20
  Врач-ангиохирург, кардиохирург	—	—	15
  Врач торакальный хирург	—	—	17
  Врач-травматолог-ортопед	9	—	10
  Врач-проктолог	—	—	10
  Врач-онколог, онколог-хирург	13	6	13
  Врач-невролог	13	9	15
  Врач-психиатр	—	10	20
  Врач-нарколог	—	—	13
  Врач-реабилитолог	15	—	25
  Врач-эксперт	—	—	20
  Врач лечебной физкультуры	—	—	20
  Врач спортивной медицины	—	6	10
  Врач-дерматовенеролог	9	6	10
  Врач-аллерголог	—	—	15
  Врач-эндокринолог	15	6	17
  Врач-гастроэнтеролог	—	—	15
  Врач-гематолог	—	—	15
  Врач-гериатр	15	—	20
  Врач-кардиолог	15	10	20
  Врач-ревматолог	15	—	17
  Врач-пульмонолог	—	—	15
  Врач-нефролог	—	—	]5
  Врач-профпатолог	15	—	15
  Врач-инфекционист	15	—	15
  Врач-фтизиатр	—	—	13
  Врач-стоматолог-терапевт	30	7	30
  Врач-стоматолог	30	7	30
  Врач-стоматолог-ортодонт	—	—	30
  Врач-стоматолог-ортопед	30	—	30
  Врач-стоматолог-хирург	12	—	15
  Врач-челюстно-лицевой хирург	—	—	12
  Врач-сексолог	—	—	30

  Чтобы установить план посещений для поликлиники необходимо про-вести расчет годового бюджета рабочего времени для врачей, оказываю-щих амбулаторно-поликлиническую помощь, определить число посещений в поликлинике и на дому в расчете на одну врачебную должность.

  В качестве норматива нагрузки для врачей амбулаторного приема ус-танавливается плановая функция врачебной должности.

  Функция врачебной должности — расчетный норматив годовой нагрузки на одну врачебную должность (по определенной специальности), выраженный плановым числом врачебных посещений в год в пределах го-дового баланса рабочего времени по данной должности. В нормативе должна учитываться гарантированная бесплатная медицинская помощь (платные услуги не включаются).

  Для расчета плановой функции врачебной должности необходимы следующие данные:

  1. годовой бюджет рабочего времени, выраженный в часах (рассчиты-вается по каждой врачебной должности) в зависимости от установленной продолжительности рабочей недели (5-ти или 6-дневной);

  2. нормы нагрузки (обслуживания) на 1 час работы по каждой врачеб-ной должности: посещение по поводу заболевания или для профилактиче-ского осмотра, консультативный прием, посещение на дому и др.;

  3. утвержденный руководителем медицинского организации график работы врачей, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (время приема в поликлинике, время для обслуживания пациентов на до-му, время для проведения профилактических осмотров, время для выпол-нения амбулаторных хирургических операций и лечебно-диагностических манипуляций, для выездных форм обслуживания пациентов и др.).

  Плановая функция врачебной должности рассчитывается как произведе-ние расчетной нагрузки врача-специалиста в час и планового количества рабо-чих часов за год. В соответствии со статьей 87 Трудового кодекса Республики Беларусь нормы времени на обслуживание населения определяются по согла-сованию с профсоюзным комитетом на основании хронометража рабочего времени и конкретных условий работы специалистов (компактность и отда-ленность участков, обеспечение транспортом и др.). Исходя из установленных норм времени рассчитывается средняя норма нагрузки (среднее число посе-щений на 1 час) по каждой должности врача-специалиста. Для участкового врача-терапевта расчетная нагрузка при приеме в поликлинике составляет около 4,5 посещений в час, при приеме на дому — около 2 посещений в час.

  ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

  Диспансеризация — метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения (здоровые, практически здоро-вые, больные).

  В соответствии с «Инструкцией о порядке организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь», утвержденной

  постановлением Минздрава РБ от 12.10.2007г. № 92, диспансерное наблю-дение взрослого населения представляет собой систему медицинских ме-роприятий, направленных на выявление заболеваний или факторов, влияющих на их возникновение, для оценки состояния здоровья каждого гражданина Республики Беларусь, которая включает:

  1. диспансерный осмотр;

  2. диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья;

  3. пропаганду здорового образа жизни, воспитание интереса и ответ-ственности к своему здоровью.

  Граждане Республики Беларусь имеют право пройти диспансерный осмотр и при наличии медицинских показаний находиться под диспансер-ным наблюдением в организациях здравоохранения, оказывающих амбула-торную медицинскую помощь взрослому населению.

  В отделении (кабинете) профилактики организации здравоохранения заполняется медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у) и учетная форма № 131/у — Д «Карта учета диспансерного наблюдения».

  Диспансерный осмотр выполняется в объеме исследований, опреде-ленных для каждой возрастной группы взрослого населения:

  1. 18–29 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейко-циты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови (по показаниям), флюорография, осмотр врача гинеколога и молочных желез (женщины);

  2. 30–39 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза и холестерин крови (по показаниям), ЭКГ, осмотр врача-акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), флюорография;

  3. 40 лет и старше: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лей-коциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови, холестерин крови, оценка риска сердечно сосудистых заболеваний по таблице SCORE, измерение внутриглаз-ного давления, ЭКГ, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), исследование предстательной железы (мужчины), флюорография. Результаты диспансерного осмотра фиксируются в медицинской карте ам-

  булаторного больного (форма № 025/у), карте учета диспансерного наблюдения.

  Для проведения скрининговых медицинских осмотров допускается использование автоматизированных (компьютерных) технологий (без за-полнения карты учета диспансерного наблюдения).

  С учетом результатов проведенных лабораторных, клинических и ин-струментальных исследований и с целью планирования проведения необ-ходимых медицинских мероприятий, врачом отделения (кабинета) профи-лактики организации здравоохранения определяется принадлежность гра-жданина к группе диспансерного динамического наблюдения:

  Д (I) — здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых в анамнезе или во время диспансерного осмотра не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения функций от-

  дельных органов и систем организма, а также, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность;

  Д (II) — практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний;

  Д (III) — граждане, имеющие хронические заболевания, с умеренны-ми или выраженными нарушениями функции органов и систем организма, с периодическими обострениями и снижением работоспособности, крат-ность диспансерных осмотров которых определяется в соответствии с при-мерной схемой диспансерного динамического наблюдения (см. приложение).

  В каждой группе диспансерного динамического наблюдения следует учитывать граждан с факторами риска возникновения определённых забо-леваний или обострения имеющегося хронического заболевания.

  При определении группы диспансерного динамического наблюдения могут быть использованы результаты предшествующих диспансерному осмотру медицинских осмотров, в том числе лабораторных, клинических и инструментальных исследований, если их давность не превышает 12 месяцев.

  Для граждан, состоящих в группе диспансерного наблюдения Д (II), вра-чом отделения (кабинета) профилактики организации здравоохранения со-ставляется индивидуальная программа профилактики факторов риска развития заболеваний. Граждане, состоящие в группе диспансерного наблюдения Д (III), перенесшие некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающиеся воздействию вредных условий труда ставятся на диспансерный учет для даль-нейшего диспансерного наблюдения у врачей — терапевтов участковых, вра-чей — специалистов соответствующего профиля, врача общей практики.

  Отказ гражданина от диспансерного динамического наблюдения фик-сируется в медицинской карте амбулаторного больного (форма №025/у), заверяется его подписью и врача организации здравоохранения.

  Для оценки организации и качества диспансеризации используют-ся следующие показатели:

  
  

  
  

  Полнота охвата населения диспансерным наблюдением =

  Число лиц, состоявших на диспансерном учете

  на конец отчетного года 1000

  Среднегодовая численность прикрепленного

  населения

  
  

  Своевременность взятия больных на диспансерный

  учет

  Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года

  = из числа лиц с впервые установленным диагнозом 100

  Число лиц с впервые в данном году

  установленным диагнозом

  
  

  Эффективность =

  диспансеризации

  Число больных, состоявших на диспансерный учет по поводу данного заболевания с улучшением(ухудшением, без изменения

  состояния) на конец отчетного года 100

  Общее число больных, состоящих на диспансерном учете

  по поводу данного заболевания на конец отчетного года

  
  

  Кроме того, можно использовать следующие конечные результаты проводимой диспансеризации:

  1. Признано здоровыми (в %).

  2. Переведено из 3 группы диспансерного наблюдения во 2-ю (в %).

  3. Переведено из 2 группы диспансерного наблюдения в 1-ю (в %).

  4. Оценка изменения в состоянии больных по критериям: выздоров-ление, улучшение, без изменения, ухудшение, смерть.

  5. Оценка показателей, характеризующих качество осуществления диспансеризации: соблюдение сроков осмотров, полнота проведения ле-чебных и оздоровительных мероприятий.

  Также эффективность диспансеризации характеризуется снижением общей заболеваемости, уменьшением числа случаев и дней временной не-трудоспособности, динамикой показателей летальности, смертности и час-тоты выхода на инвалидность среди больных.

  
  

  ПЕРВИЧНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ И ФОРМЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ‌‌

  Для управления амбулаторно-поликлинической организацией, опера-тивного и перспективного планирования необходима соответствующая информация. Одним из источников такой информации являются первич-ные медицинские документы и формы государственной и ведомственной статистической отчетности. Все медицинские работники лечебно-профилактических организаций заполняют соответствующие первичные медицинские (учетные) документы. После специальной обработки первич-ной медицинской документации отдельные сведения из них попадают в формы статистической отчетности. Большинство действующих сегодня форм первичной медицинской документации, используемых в амбулатор-но-поликлинических организациях, утверждены приказом МЗ СССР от 4 октября 1980 года №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (таблица 2).

  Формы государственной статистической отчетности утверждаются соответствующим Постановлением Министерства статистики и анализа Республики Беларусь и, в основном, имеют годовую периодичность.

  Таблица 2 — Основные формы первичной медицинской документации, используемые в поликлиниках*

  
  

  № формы	Наименование формы	Срок хранения
  025/у-87	Медицинская карта амбулаторного больного	25 лет
  030/у	Контрольная карта диспансерного наблюдения	5 лет
  131/у-Д	Карта учета диспансерного наблюдения	5 лет
  052/у	Карта профилактических флюорографических обследований	1 год
  064/у	Журнал учета профилактических прививок	3 года
  025-4/у	Талон на прием к врачу	До конца года
  040/у	Карточка предварительной записи на прием к врачу	1 год
  031/у	Книга записи вызовов врача на дом	3 года
  025-2/у	Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов	До конца года
  039/у-88	Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации, на дому	1 год
  025-6/у-89	Талон амбулаторного пациента	1 год

  * — образцы форм первичной медицинской документации и инструкции по их ведению представлены в приложении.

  
  

  Основной формой, отражающей деятельность лечебных учреждений различных типов, является форма № 30 «Отчет о деятельности лечебно-профилактической организации». Информация, касающаяся амбулаторно-поликлинических организаций или подразделений, имеется в следующих разделах отчета по форме № 30:

• Раздел I таблицы «Отделения кабинеты», «Передвижные установки (амбулатории)», «Прочие подразделения», «Стоматологические кабине-ты», «Стационары, пансионаты», «Мощность поликлиники (отделения)» характеризуют наличие кабинетов врачей, вспомогательных лечебных, ди-агностических и прочих отделений и кабинетов, аптек, здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, стоматологических кабинетов, дневных стационаров, стационаров на дому.

• Раздел II «Штат лечебно-профилактической организации на конец отчетного года» отражает количество штатных и занятых должностей, число физических лиц по всем врачебным должностям, некоторым долж-ностям специалистов с высшим немедицинским и средним медицинским образованием, должностям младшего медицинского персонала, провизо-ров, фармацевтов и прочего персонала поликлиники.

• Раздел III «Работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» содержит сведения о числе посещений врачей (по поводу заболеваний и с профилактической целью), а также числе посещений вра-чами на дому в разрезе отдельных врачебных должностей.

• Раздел IV «Профилактические медицинские осмотры, работа стома-тологических и хирургических кабинетов» включает данные об охвате пе-риодическими осмотрами работников занятых во вредных условиях труда, о профилактических осмотрах подростков 15–17 лет и учащихся от 18 лет и старше, о диспансерном наблюдении за инвалидами и участниками Ве-ликой Отечественной войны и воинами-интернационалистами, о работе стоматологического и хирургического кабинетов.

• Раздел V «Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов)».

• Раздел VI «Работа диагностических отделений».

Амбулаторно-поликлинические организации кроме отчета по форме

№ 30 составляют отчет по форме № 12 «Отчет о числе заболеваний, заре-гистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания органи-зации здравоохранения, оказывающей лечебно-профилактическую по-

мощь».

Для заполнения этого отчета используется следующая первичная

медицинская документация: «Статистический талон для регистрации за-ключительных (уточненных) диагнозов» (форма № 25–2/у), «Талон амбула-торного пациента» (форма № 025–6/у), «Выписка из медицинской карты ам-булаторного, стационарного больного» (форма № 27/у), «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма № 30/у), «Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма № 60/у). При составлении отчета используются коды Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровь-ем, Х пересмотра. В отчетной форме № 12 указываются сведения об общем числе случаев зарегистрированных заболеваний, о числе случаев с диагно-зом, установленным впервые в жизни, а также о числе лиц, состоящих на ко-нец отчетного года на диспансерном учете в связи с заболеваниями.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА, МОДЕЛЬ КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ‌‌

Оценка эффективности деятельности участкового врача-терапевта осуще-ствляется с целью оперативного анализа внутри лечебно-профилактической организации диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания меди-цинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.

При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых мо-

гут

быть использованы следующие критерии деятельности участкового

врача-терапевта:

• стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленно-го населения;

• снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикре-пленному населению;

• увеличение числа посещений прикрепленного населения с профи-лактической целью;

• полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоя-щих под диспансерным наблюдением;

• полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению прикрепленного населения;

• полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:

• стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому при сердечно-сосудистых заболеваниях, туберкулезе, сахарном диабете;

• снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообра-щения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

• стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

1. туберкулез: число вновь выявленных больных; полнота охвата флюо-рографическим обследованием лиц, более чем 90% от числа подлежащих; полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц, более чем 90% от числа подлежащих; отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев туберкулеза.

2. болезни системы кровообращения: число вновь выявленных боль-ных артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемо-сти ишемической болезнью сердца; снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; снижение смертности прикрепленного на-селения от инфарктов миокарда и инсультов.

3. сахарный диабет: число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом более 50% от всех стоящих на учете лиц; снижение числа осложнений сахарного диабета;

4. онкологические заболевания: отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3–4 клинических стадиях.

При необходимости по решению руководителя учреждения здравоохране-ния могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности дея-тельности участкового врача-терапевта. Конкретные показатели оценки эффек-тивности деятельности участкового врача-терапевта определяются руководите-лем поликлиники с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.

С целью повышения эффективности и качества работы городской по-ликлиники, оценки ее деятельности, повышения качества медицинского обслуживания, осуществления оперативного контроля за показателями здоровья населения, сокращения дефектов в оказании медицинской помо-щи населению ежегодно разрабатывается модель конечных результатов (МКР) для городской поликлиники (таблица 3). МКР включает в себя по-казатели результативности, характеризующие состояние здоровья прикре-пленного населения и деятельность поликлиники, а также показатели де-фектов. Плановые (прогнозные) уровни показателей результативности ус-танавливаются вышестоящим органом управления здравоохранения.

Таблица 3 — Примерная модель конечных результатов для поликлиники

Задания для самостоятельной работы студентов по реализации программных целей занятия‌

С целью закрепления пройденного материала студент

должен

само-

стоятельно решить задачи, а также ответить на задания тестового контро-ля, которые представлены в отдельных изданиях по курсу «Общественное здоровье и здравоохранение».

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ТЕСТ‌

1. Первичную медико-санитарную помощь оказывают:

   Варианты ответа:

   а) городская поликлиника;

   б) городская детская поликлиника; в) городская больница;

   г) амбулатория врача общей практики; д) все перечисленные.

2. Первичную медико-санитарную помощь населению оказывают врачи:

   Варианты ответа:

   а) участковый терапевт; б) общей практики;

   в) кардиолог;

   г) участковый педиатр; д) все перечисленные.

3. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:

   Варианты ответа:

   а) городская больница;

   б) городская поликлиника; в) детская поликлиника;

   г) родильный дом;

4. Участковый врач городской поликлиники — это:

   Варианты ответа:

   а) врач общей практики; б) врач терапевт;

   в) врач кардиолог.

5. Организационный принцип работы городской поликлиники:

Варианты ответа:

а) участковость; б) сменность;

в) диспансеризация.

1. Основной метод работы городской поликлиники:

   Варианты ответа:

   а) участковость; б) сменность;

   в) диспансеризация.

2. В соответствии с государственными стандартами на одного вра-ча участкового терапевта в среднем приходится взрослых жителей:

   Варианты ответа:

   а) 1300;

   б) 1700;

   в) 2000;

   г) 2500.

3. В соответствии с государственными стандартами на одного врача общей практики в среднем приходится человек:

   Варианты ответа:

   а) 1000;

   б) 1200;

   в) 1700;

   г) 2000.

4. Главный врач поликлиники имеет право увеличивать или умень-шать число жителей терапевтического участка:

   Варианты ответа:

   а) да;

   б) нет.

5. При разработке Территориальной программы государственных га-рантий оказания медицинской помощи устанавливается следующий нор-матив объема амбулаторно-поликлинической помощи на 1000 жителей:

   Варианты ответа:

   а) число участковых врачей терапевтов; б) число посещений;

   в) число впервые выявленных заболеваний.

6. Мощность поликлиники измеряется:

   Варианты ответа:

   а) числом посещений в смену;

   б) численностью обслуживаемого населения; в) числом терапевтических участков.

7. Плановое число посещений в смену зависит от:

   Варианты ответа:

   а) числа врачей поликлиники;

   б) наличия специализированных кабинетов;

   в) площади амбулаторно-поликлинической организации.

8. Нагрузка участкового врача терапевта на приеме в поликлини-ке составляет посещений в час:

   Варианты ответа:

   а) 3;

   б) 4,5;

   в) 5,5.

9. Нагрузка участкового врача терапевта при обслуживании на дому составляет посещений в час:

   Варианты ответа:

   а) 1,5;

   б) 2;

   в) 3;

   г) 3,5.

10. К структурным подразделениям поликлиники не относится:

    Варианты ответа:

    а) регистратура;

    б) кабинет врача кардиолога;

    в) кабинет медицинской статистики; г) физиотерапевтическое отделение; д) патологоанатомическое отделение.

11. Стационар на дому входит в состав:

    Варианты ответа:

    а) больницы;

    б) поликлиники;

    в) фельдшерско-акушерского пункта; г) здравпункта.

12. Дневной стационар является подразделением:

    Варианты ответа:

    а) поликлиники;

    б) фельдшерско-акушерского пункта; в) родильного дома.

13. Запись на прием к врачу поликлиники осуществляется путем:

Варианты ответа:

а) выдачи талона на прием к врачу; б) самозаписи;

в) записи в медицинскую карту амбулаторного больного.

17.Объектом первичной профилактики являются:

Варианты ответа:

а) здоровые (группа диспансерного наблюдения Д1);

б) практически здоровые (группа диспансерного наблюдения Д2); в) больные (группа диспансерного наблюдения Д3).

1. Целью вторичной профилактики является предупреждение:

   Варианты ответа:

   а) возникновения заболевания;

   б) несчастного случая, травмы и отравления; в) обострения хронического заболевания.

2. Диспансеризация — это:

   Варианты ответа:

   а) организационный принцип работы поликлиники; б) метод активного динамического наблюдения;

   в) соблюдение преемственности между поликлиникой и стационаром.

   
   

3. Ведущая роль в осуществлении диспансеризации населения в городской поликлинике принадлежит:

   Варианты ответа:

   а) главному врачу поликлиники;

   б) заведующему профилактическим отделением; в) участковому врачу терапевту;

   г) врачу ультразвуковой диагностики.

   
   

4. В состав отделения профилактики поликлиники входят:

   Варианты ответа:

   а) смотровой кабинет;

   б) анамнестический кабинет;

   в) флюорографический кабинет; г) все перечисленные.

   
   

5. Профилактический осмотр — это организационная форма проведения:

   Варианты ответа:

   а) оздоровительных мероприятий;

   б) противоэпидемических мероприятий; в) диспансеризации.

   
   

6. Учетными документами поликлиники являются:

   Варианты ответа:

   а) контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у);

   б) статистический талон для регистрации заключительных диагнозов; в) (форма 025–2/у);

   г) журнал учета приема беременных, рожениц, родильниц (форма 002/у); д)листок учета движения больных и коечного фонда (форма 007/у); е) ведомость учета посещений (форма 039/у);

   ж) книга записи вызовов врача на дом (форма 031/у).

7. Учет посещений к врачам в поликлинике осуществляется по-средством:

   Варианты ответа:

   а) статистического талона зов (форма № 025–2/у);

   для регистрации заключительных диагно-

   в) талона на прием к врачу (форма № 025–4/у);

   г) экстренного извещение (форма № 058/у);

   д) карты выбывшего из стационара (форма № 066/у).

8. Учет посещений врачами на дому осуществляется посредст-вом ведения:

   Варианты ответа:

   а) листков учета движения больных и коечного фонда (форма 007/у);

   б) статистических талонов для регистрации заключительных диагно-зов (форма № 025–2/у);

   г) талонов на прием к врачу (форма № 025–4/у);

   д) книги записи вызовов врача на дом (форма 031/у);

   е) журнала учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у).

9. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у)

   направляется в:

   Варианты ответа:

   а) специализированный диспансер; б) областную больницу;

   в) центр гигиены и эпидемиологии.

10. Талон на прием к врачу (форма 025–4/у) служит для учета числа:

    Варианты ответа:

    а) заболеваний;

    б) случаев поликлинического обслуживания; в) посещений.

11. Учет заболеваний в поликлинике осуществляется посредством:

    Варианты ответа:

    а) статистического талона (форма № 025–2у); б) талона на прием к врачу (форма № 025–4/у); в) экстренного извещения (форма № 058/у);

    г) статистической карты выбывшего из стационара (форма № 066/у).

12. Знак «+» в статистическом талоне для регистрации заключи-тельных диагнозов (форма № 025–2у) ставится при:

    Варианты ответа:

    а) первичном обращении по поводу ангины;

    б) повторном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка; в) первичном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка.

13. Знак «+» в статистическом талоне для регистрации заключитель-ных диагнозов (форма № 025–2у) ставится при посещении врача по поводу:

    Варианты ответа:

    а) острого фарингита;

    б) обострения хронического бронхита;

    в) впервые установленной артериальной гипертензии.

14. Основной отчетной формой городской поликлиники является:

    Варианты ответа:

    а) отчет о временной нетрудоспособности (форма № 16–ВН);

    б) отчет о деятельности стационара (форма № 14);

    в) отчет лечебно-профилактического учреждения (форма № 30).

15. Отчет о числе заболеваний (форма №12) является источником данных при расчете показателей:

Варианты ответа:

а) первичной заболеваемости; б) общей заболеваемости;

в) охвата диспансеризацией; г) всех перечисленных.

33. Показатель общей заболеваемости это:

Варианты ответа:

а) число посещений в смену;

б) число посещений на 1000 жителей; в) число врачей на 1000 жителей;

г) число заболеваний на 1000 жителей.

34. Показателем дефектов работы поликлиники является:

Варианты ответа:

а) число посещений на 1 жителя; б) обеспеченность врачами;

в) онкологическая запущенность;

г) смертность прикрепленного населения.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

В зоне обслуживания терапевтического участка проживает 1 710 человек. В отчетном году всего зарегистрировано 1 630 случаев заболеваний, в том числе у 820 заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни. Со-стоит на диспансерном учете в связи с заболеванием на конец отчетного года 290 человек, в том числе 130 с диагнозом, установленным впервые в жизни.

Рассчитать показатели

общей и первичной заболеваемости

населения,

своевременность взятия больных на диспансерный учет.

Задача 2

Среди 53 тыс. взрослого населения, обслуживаемого городской поли-клиникой, в отчетном году зарегистрировано 5 386 заболеваний артери-альной гипертензии, в том числе 1 529 заболеваний с диагнозом, установ-ленным впервые в жизни. Из числа больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, 1 480 взяты на диспансерный учет.

Определить показатели общей и первичной заболеваемости артери-альной гипертензией, своевременность взятия больных на диспансерный учет.

Задача 3

Численность населения трудоспособного возраста города составляет 65 тыс. человек. В течение отчетного года впервые признано инвалидами 360 человек, в том числе 25–I группа инвалидности, 250–II группа, 85–III группа инвалидности. Прошли переосвидетельствование в МРЭК 3820 инвалидов, из них у 3490 инвалидность сохранена.

Рассчитать показатели первичной инвалидности и полной реабилита-ции инвалидов за отчетный год, а также структуру лиц первично признан-ных инвалидами по группам инвалидности.

Задача 4

Численность населения города составляет 55 000 человек, в том числе

15 тыс. детей 0–17 лет.

Рассчитать необходимое число должностей участковых врачей тера-певтов и участковых врачей педиатров с учетом нормативов обеспеченно-сти врачами, установленных государственными социальными стандартами в области здравоохранения.

Задача 5

Численность сельского населения района составляет 12 200 человек. Ме-дицинское обслуживание осуществляют 8 амбулаторий врача общей практики. Рассчитать необходимое число должностей врачей общей практики с учетом нормативов обеспеченности врачами, установленных государст-

венными социальными стандартами в области здравоохранения.

Задача 6

Численность населения города в отчетном году составила 492 100 че-ловек. В течение отчетного года в поликлинике и на дому выполнено 5 148 500 посещений.

Определить: 1) плановое число посещений на год для амбулаторно-поли-клинических учреждений города с учетом нормативного объема амбулаторно-поликлинической помощи равного 10 600 посещений на 1000 жителей; 2) фак-тическое число посещений на 1000 жителей; 3) выполнение плана посещений.

Задача 7

Численность населения города в отчетном году составила 492 100 че-ловек. В течение отчетного года в поликлинику выполнено 4 626 500 по-сещений, на дому выполнено 522 тыс. посещений. Из общего числа посе-щений в поликлинику 1 980 тыс.выполнено с профилактической целью.

Провести расчет следующих показателей за отчетный год: 1) число посещений на 1 жителя; 2) удельный вес посещений на дому; 3) удельный вес профилактических посещений в поликлинику.

Задача 8

Число рабочих часов участкового врача терапевта в предстоящем году на приеме в поликлинике составляет 1040 часов, при обслуживании на до-му — 780 часов.

Рассчитать плановую функцию врачебной должности в предстоящем году с учетом действующих нагрузок на 1 час приема.

Задача 9

В течение года к участковому врачу терапевту на приеме выполнено 4 980 посещений. Врачом отработано на приеме в поликлинике 1060 часов.

Рассчитать фактическую среднечасовую нагрузку врача на приеме в поликлинике и сопоставить ее с действующей нагрузкой на участкового врача терапевта на 1 час работы в поликлинике.

Задача 10

В отчетном году в поликлинике с числом прикрепленных жителей 36 тыс. подлежало профилактическим медицинским осмотрам 16 400 человек, из них осмотрено 15 200 человек. В результате профилактических осмотров впер-вые выявлены заболевания у 650 человек, 180 из которых взяты в течение года на диспансерный учет.

Необходимо провести расчет: 1) полноты охвата профилактическими медицинскими осмотрами; 2) частоты заболеваний, впервые выявленных

при медицинских осмотрах; 3)

пансерный учет.

своевременность взятия больных на дис-

ЛИТЕРАТУРА

1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровья и здравоохранение: учеб. для вузов / Ю. П. Лисицын. — М.: Издат. Дом ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 520 c.

2. Общественное здоровье и здравоохранение / Под ред. В. А. Миняе-ва, Н. И. Вишнякова. — М.: 2003. — 520 с.

3. Методика определения функции врачебной должности: Утверждена Министром здравоохранения Республики Беларусь 13.12.2007.

4. О внесении дополнений и изменений в

   постановление Совета Ми-

   нистров Республики Беларусь от 30 мая 2003 года, № 724 «О мерах по вне-дрению системы государственных социальных стандартов по обслужива-нию населения республики»: постановление Совета Министров Республи-ки Беларусь, 20.06.2007, № 811.

5. О среднереспубликанских нормативах объемов медицинской по-мощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Бе-ларусь за счет средств бюджета на 2007 год: приказ Министра здравоохра-нения Республики Беларусь, 11.01.2007, № 15.

6. Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь: постановление Министерства здравоохранения Рес-публики Беларусь, 12.10.2007. № 92.

7. Об утверждении Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы постановление Совета Министров Республики Беларусь, 31.08.2006, № 1116.

8. Примерная организационная структура городской амбулаторно-поли-клинической организации. Методические рекомендации / А. К. Цыбин [и др.]. — Мн.: БЕЛЦМТ, 2004. — 223 с.

9. Порядок и показания к госпитализации в дневные стационары ам-булаторно-поликлинических организаций здравоохранения (инструкция по применению) / А. К Цыбин [и др.]. — Мн.: МЗ РБ, БЕЛЦМТ, 2003.

Приложение А

_ Медицинская документация

наименование учреждения Форма № 025/у-87

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО

1. Фамилия

2. Имя, отчество

3. Дата рождения

4. Тел. дом.

   сл.

5. Адрес

6. Место работы (учебы)

7. Прикреплены для диспансеризации:

7.1.

7.2.

В данном учреждении

В другом учреждении

(наименование ведомства)

СИГНАЛЬНЫЕ ОТМЕТКИ

ГРУППА и Р-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ КРОВИ _

АЛЛЕРГИЯ

Тип реакции ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ (когда, сколько) ПРИВИВКИ (когда, какие) Реакция ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Результаты

важнейших диагностических исследований

Сведения о госпитализации

ДАННЫЕ ПРОФ. ОСМОТРОВ

ЗАПИСИ НАЗНАЧЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ

ЛИСТ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ,

СПОСОБНЫХ ВЫЗВАТЬ БОЛЕЗНЕННОЕ ПРИСТРАСТИЕ

ОСМОТР ТЕРАПЕВТА

(первичный)

Дата Жалобы: Анамнез: Кожные покровы: обычные Лимфатические узлы: Суставы: (не) изменены

Зев: чистый, уменьшены.

гиперемированный. Миндалины: обычные, рыхлые, увеличены,

Число

дыханий ... в мин. В легких: дыхание везикулярное, .... многочислен-

Боткина: III и IV тоны

на верхушке. АД сидя ...,

лежа ... . Пульс

уд. в мин., ..... ритмичный, наполнения и напряжения удов-летворительного, хорошего, напряж. .

Язык: чистый, влажный, обложен белым, желтовато-белым налетом, живот мяг-кий, вздут; при пальпации -разлитая, ограниченная болезненность в эпигаст-рии, в средней и нижней трети живота (справа, слева, по средней линии), в

правом

подреберье, зоне Шоффара .

Мышечная защита Печень не пальпируется, выступает из подреберья на ... см. Край ... уплот-ненный, ...... болезненный.

Стул: нормальный, неустойчивый. Запоры, спастический, атонический. Мочеиспускание нормальное, болезненно, учащенное.

Отеки

Дополнительные данные: Диагноз Группа "Д" наблюдения (Д1, Д2, Д3)

Б/л №

Срок

Активное посещение

Повторная явка

Врач

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ НА ВКК

Дата

на б/листе с

по _

дней

Диагноз

Динамика состояния и проводимое лечение

Нуждается в продлении б/листка до г.

Врач

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЗАВ.

ОТДЕЛЕНИЕМ

Дата

Данные осмотра

Диагноз

Рекомендации лечащему врачу

Экспертное решение: б-лист продлен с

Зав. отделением

по

Дата

ОСМОТР КАРДИОЛОГА (первичный)

Жалобы

Анамнез

Кожные покровы: обычные

окраска

влажность

отечность

Лимфатические узлы

Суставы: (не) изменены _

(без) болезненные

цвет

конфигурация сохранена (нет)

отечность

контрактура, анкилоз

Зев

Миндалины

Легкие: дыхание везикулярное, хрипы (сухие, влажные, .... звонкие)

Сердечно-сосудистая система: границы сердца

Пульс

уд. в мин. (не) ритмичный, наполнения (не) удовлетворительного

хорошего,

напряжен, верхушечный толчок

Тоны

Акцент тона на

Шумы

над крупными сосудами

АД: сидя

лежа

левая рука

правая

Печень

выступает из подреберья на

см.,

уплотнена

Селезенка

Почки

С-м Пастернацкого

Мочеиспускание

Стул

Диагноз

Группа "Д" наблюдения (Д1, Д2, Д3)

Назначения Обследование

Б/л №

Срок

Активное посещение

Врач

Явка в поликлинику

Дата

ОСМОТР РЕВМАТОЛОГА (первичный)

Жалобы

Анамнез

Кожные покровы: обычные

окраска

влажность

отечность

Лимфатические узлы

Суставы: (не) изменены

(без) болезненные

цвет

конфигурация

сохранена

(нет)

отечность

Нарушение

функции сустава

Зев

Миндалины Легкие:

Сердечно-сосудистая система: границы сердца

Пульс

уд. в мин. (не) ритмичный, наполнения (не) удовлетворительного _

хорошего,

напряжен, верхушечный толчок

Тоны

Акцент тона на

Шумы

над

крупными сосудами _

АД: сидя

лежа

левая рука

правая _

Печень

выступает из подреберья на

см., уплотнена

Болезненность Селезенка

Почки

С-м Пастернацкого

Мочеиспускание

Стул

Диагноз

Группа "Д" наблюдения (Д1, Д2, Д3)

Назначения Обследование

Б/л №

Срок

Активное посещение

Врач

Явка в поликлинику

ОСМОТР ЭНДОКРИНОЛОГА (первичный)

Дата

Жалобы

Анамнез

Телосложение

рост

см., вес

кг.

тонус мускулатуры

степень ожирения

Кожные покровы: обычные, тургор , окраска кожи и слизистых оболочек

влажность , пигментация , отеки

Вторичные

половые признаки: соответствуют полу

и возрасту, недоразвиты,

преждевременно

развиты, либидо, половое оволосение, менструальный

цикл

Щитовидная железа: без изменений, увеличение I, II, III, IV ст., консистен-ция , подвижность , болезненность , узлы , тахикардия

, похудание , дрожание рук

др.

экзофтальм, симптом Грефе и

Отеки лица и конечностей , сухость кожи , зябкость , сонливость

, запоры .

Легкие: дыхание везикулярное

хрипы (сухие, влажные, звонкие)

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца , шум

АД

мм рт. ст. Пульс

уд. в мин., (не) ритмичный

Живот: мягкий, , болезненный

Печень

Селезенка

Нервно-психический статус Дополнительные данные Диагноз

Назначения Обследование

Б/л №

Срок

Активное посещение

Повторная явка

Врач

Дата

ОСМОТР ОТОЛАРИНГОЛОГА (первичный)

Жалобы

Анамнез

Носовое дыхание

Полость носа: без изменений; содержит

отделяемое

слизистая

цвета, отечна (нет), гиперемирована, атрофирована;

полипы: имеются, отсутствуют, носовые раковины

носовая перегородка: без

изменений, искривлена

(умеренно, резко), вправо,

влево Носоглотка: без изменений аденоиды 1, 2, 3 ст.; другие образования Глотка: без изменений, слизистая

Миндалины (Д, С)

Лимфатические узлы

Голосовая функция Гортань: без изменений Уши: без изменений; наружное ухо (Д, С) слуховой проход (Д,С) барабанная перепонка: без изменений (Д,С)

слух: ш.р. Д

м, С

м; р.р. Д

м, С

м.

Камертональное исследование

Вестибулярные функции

Дополнительные данные _ Проводимые манипуляции Диагноз

Назначения Обследование

Б/л №

Срок

Активное посещение

Врач

Явка в поликлинику

Дата

ОСМОТР ОКУЛИСТА (первичный)

Жалобы

Анамнез

Острота Правый глаз Левый глаз зрения

без корр.

с корр.

без корр.

с корр.

Орбита,

положение глаз, двигательный аппарат: норма (Д,С)

Веки: норма (Д,С);

(Д,С);

ресничный край: утолщен, чешуйки, язвочки, трихиаз

конъюнктива век: норма, гиперемирована (Д,С); отделяемое: нет, немного; слизистое, гнойное, пенистое (Д,С) Слезные органы: норма (Д,С); проходимость: активная, пассивная (Д,С) Склера: норма (Д,С), конъюнктивальная, смешанная (Д,С) Роговица: прозрачная, помутнение (Д,С) Передняя камера: мелкая, глубокая, неравномерная (Д,С): влага ... прозрач-ная

(Д,С);

Радужка: норма (Д,С)

зрачок: норма (Д,С)

Хрусталик: прозрачен (Д,С), мутный частично, спицы, полностью (Д,С) _ Стекловидное тело: прозрачно (Д,С), муть диффузная, плавающая, грубая, тон-кая

(Д,С)

Глазное дно: зрительный нерв (Д,С)

сосуды (Д,С)

сетчатка (Д,С)

Поле зрения: норма, изменено (см. схему) Внутриглазное давление Проводимые манипуляции Диагноз:

Назначения Обследование

Б/л №

Сроки

Активное посещение

Врач

Явка в поликлинику

Дата

ОСМОТР НЕВРОПАТОЛОГА (первичный)

Жалобы

Анамнез

Статус

АД

мм.рт. ст. Пульс

уд. в м

Сознание:

ясное, оглушенность, сопор, кома

Зрачки равные, анизокория (Д,С). Диплопия нет,

есть. Движение глазных яблок

в полном объеме, огранич. вверх, в стороны. Реакция на свет: живая, вялая, отсутствует 5-я пара: точки выхода болезненны Д-1, 2, 3. С-1, 2, 3 7-я пара: лицо симметричное, асимметричное, парез периферический, централь-ный (Д,С) 8-я пара: нистагм, шум в ушах, слух нормальный, снижен, отсутствует, головокружение, системное, несистемное 9-10 пары: глотание нормальное, поперхивание, пища выливается через нос, голос осиплый, гнусавый, афония

12-я пара: язык отклоняется вправо, влево. Гипотрофия Д

С половины

Менингеальные симптомы: нет, есть; ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Чувствительность: гипестезия, анестезия, гиперстезия, Брудзинского

Рефлексы: с конечностей верхних

нижних

Патологические знаки: нет, есть

Координация: норма, в позе Ромберга пошатывается, падает вправо; влево;

промахивается при пальценосовой пробе Д С

Атаксия

Афазия: моторная, сенсорная, амнестическая. Апраксия, астериогноз

Расстройства движений: нет, есть. Гимиплегия

Параплегия

Тетраплегия

Моноплегия

Гемипарез

Парапарез

Тетрапарез

Монопарез

Вегетативная нервная система: дермографизм розовый, красный, белый, широ-кий, узкий, быстро исчезающий, гипергидроз ладоней, стоп Эмоциональная сфера: эмоционально лабилен, загруженность, вялость, аданамия;

Периферическая нервная система: симптом Лассега

симптом Нери

; симптом посадки

и др. симптомы

Состояние мышц спины

, объем движений позвоночника

Проводимые манипуляции:

Диагноз

Назначения Обследование

Б/л №

Срок

Активное посещение

Врач

Повторная явка

ОСМОТР ХИРУРГА (первичный)

Дата

Жалобы

Анамнез Кожные покровы Лимфатические узлы Органы движения: верхние конечности

нижние

конечности

(цвет, перемежающая хромота, температура кож-

ных покровов, пульсация, сосудистая система)

Суставы: (не) изменены

Язык:

чистый, обложен, влажный, сухой

Живот: мягкий, вздут, при пальпации болезненность разлитая, ограниченная Мышечная защита: Печень: (не) пальпируется Стул: нормальный, неустойчивый, запоры Прямая кишка: (выделения, геморроидальные узлы, инфильтрация, пальцевое обследование, пальпация обл. копчика) Дополнительные данные Проводимые манипуляции Диагноз

Назначения Обследование

Б/л №

Срок

Активное посещение

Врач

Явка в поликлинику

Дата

ОСМОТР УРОЛОГА (первичный)

Жалобы

Анамнез Объективные данные: язык , живот почки , мочевой пузырь Наружные половые органы

Выделения

моча

простата

Анализ мочи

крови

Инструментальное обследование Диагноз Назначение

Б/л №

Срок Подпись врача

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР

Дата

Обследование и лечение:

ВКЛАДЫШ для больного гриппом, ОРЗ, ангиной (первичное)

Дата

В поликлинике, на дому (подчеркнуть)

Жалобы: головная боль, озноб, насморк, боли в глазах, в груди, мышцах, ка-

шель, боль в горле умеренная, сильная, небольшая, слабость

(Режим:

постельный, домашний, Начало: внезапное, постепенное, после амбулаторный) переохлаждения.

Объективные данные:

Т, Пульс АД

Общее

состояние: удовлетворит., ср. тяжести,

тяжелое.

Миндалины: набухли, гиперемированы, налеты

Кожа:

сухая, влажная, чистая

Лимфоузлы

Сердце: Легкие:

тоны ясные, приглушены, глухие

дыхание везикулярное, жесткое, хрипы (сухие, влажные, звонкие)

Живот: мягкий, безболезненный, болезненный, стул

Диагноз: основной

Б/л №

с

по г.

Сопутствующий Активное посещение, явка в поликлинику:

Врач

(фамилия) Дата

Повторное посещение (в поликлинике, на дому) "..."

г.

Жалобы

Общее состояние

Лечение

Т С Пульс

А/Д

Объективно:

Обследование

Диагноз

Б/л с

по

.... г. Консультация

Врач

Дата

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР

Обследование и лечение:

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО № 025/У–87

Медицинская карта амбулаторного больного является основным документом, отражающим со-стояние здоровья пациента, и заполняется на всех впервые обратившихся в данное лечебное учреждение. На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей. Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, врачебных здравпунктах.

Примечание:

1. Медицинская карта амбулаторного больного заполняется:

   • в противотуберкулезных учреждениях -на первично обратившихся и консультативных боль-ных; на контингенты, взятые на учет противотуберкулезным учреждением, заполняется медицинская карта больного туберкулезом (ф. № 081/у);

   • в кожно-венерологических учреждениях — на больных кожными болезнями и больных, на-правленных на консультацию; на больных венерическими болезнями заполняется карта больного вене-рическими заболеваниями (ф. № 065/у), на больных грибковыми болезнями — медицинская карта боль-ного грибковым заболеванием (ф. № 065-1/у);

   • в женских консультациях — на гинекологических больных и женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности; на беременных и родильниц заполняется индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у).

2. На фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах вместо медицинской карты амбулаторно-го больного ведется журнал регистрации амбулаторных больных (ф. № 074/у).

Медицинская карта амбулаторного больного состоит из бланков для долговременной информации и бланков для оперативной информации. Бланки долговременной информации включают сигнальные отметки,

лист записи заключительных диагнозов, данные профилактических осмотров и лист записи назначения нар-котических лекарственных средств. Они заранее крепятся (в типографии) к твердой обложке медицинской карты. Бланки оперативной информации включают формализованные вкладыши для записи первого обраще-ния пациента к следующим специалистам: участковому терапевту, кардиологу, ревматологу, эндокринологу, хирургу, урологу, невропатологу, отоларингологу, окулисту, а также вкладыши для больного гриппом, ОРЗ, ангиной, для записи консультации зав. отделением, этапный эпикриз на ВКК, вкладыш повторного посеще-ния. Бланки оперативной информации подклеиваются к гребешку амбулаторной карты в заполненном виде по мере обращения пациента к специалистам на амбулаторном приеме и на дому.

Долговременная информация о больном.

Бланк «Сигнальные отметки» заполняется врачом любой специальности при наличии или обнару-жении признаков, перечисленных в данном листе. Внесенные данные подтверждаются подписью врача и печатью.

«Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов» заполняется врачами всех специально-стей на каждое заболевание, по поводу которого больной обратился в данное учреждение в отчетном го-ду. Заболевание, обнаруженное у больного впервые в жизни, считается впервые выявленным и отмечает-ся знаком «+» (плюс). При этом, если заболевание установлено при обращении по поводу заболевания, то знак «+» проставляется в 3 графу; если заболевание выявлено при профосмотре, то знак «+» простав-ляется в 4 графу. Заболевания, которые могут возникнуть заново несколько раз (ангина, грипп, ОРЗ, пневмония, травма и т.д.) всякий раз считаются впервые выявленными и отмечаются знаком «+» (плюс). Хроническое заболевание, с которым больной обращался в предыдущие годы, в случае обращения с ним в отчетном году вновь вносится в лист, но со знаком «-» (минус).

В случаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом обращении больного, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения.

В случае, когда поставленный и записанный на «лист» диагноз заменяется другим, неправильный диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения.

Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиоло-гически не связанных друг с другом, то все они выносятся на «лист».

Бланк «Данные проф. Осмотров» заполняется во время проведения ежегодных профилактических осмотров. Он рассчитан на 5 лет. Обследование проводится по 15 признакам (рост, масса тела, острота зрения, внутриглазное давление, острота слуха, пневмотахометрия, артериальное давление, ЭКГ, осмотр полости рта, анализ крови, анализ мочи, флюорография, маммография, гинекологический осмотр со взя-тием мазка, пальцевое исследование прямой кишки). Результаты обследования вносятся в графу текуще-го года в том кабинете, где проведен соответствующий осмотр или исследования пациента.

В лист записи назначения наркотических лекарственных средств и лекарственных средств, спо-собных вызвать болезненное пристрастие, вносятся все записи о назначенных врачами поликлиники (вне зависимости от специальности) всех наркотических лекарственных средств и всех других лекарственных средств, способных вызвать болезненное пристрастие. Контроль за обоснованностью прописывания ука-занных лекарственных средств возложен на главных врачей лечебно-профилактических учреждений. Во всех случаях должны быть четко заполнены все графы бланка и скреплены подписью врача.

Оперативная информация.

Вкладыши «Осмотр терапевта», «Вкладыши для больного гриппом, ОРЗ, ангиной», «Осмотр кар-диолога», «Осмотр ревматолога», «Осмотр эндокринолога» заполняются при первичном обращении к врачам терапевтического профиля. При обследовании больного или проведении профосмотра следует придерживаться того плана, который имеется в бланке. По каждому признаку — норма подчеркивается, а патология вносится в соответствующую графу. При повторном обращении пациента заполняется «По-вторный осмотр». При записи результатов повторного осмотра вносится только динамика изменения со-стояния больного, данные обследования, лечения и экспертизы трудоспособности. Все указанные вкла-дыши последовательно по мере обращения больного подклеиваются к обложке медицинской карты.

Вкладыш «Этапный эпикриз на ВКК» заполняется лечащим врачом для решения вопросов экспер-тизы временной нетрудоспособности. Обратная сторона этого вкладыша предназначена для «Консульта-ции заведующего отделением», который вносит в него рекомендации по поводу дополнительного обсле-дования, диагноза, лечения, восстановительной терапии, экспертизы трудоспособности и трудоустройства.

Вкладыши «Осмотр хирурга», «Осмотр отоларинголога», «Осмотр окулиста», «Осмотр невропа-толога», «Осмотр уролога» заполняются при первичном обращении к врачам-специалистам. Они запол-няются аналогично вкладышам, описанным для врачей терапевтического профиля. Записи о повторном посещении проводятся на дополнительные бланки «Повторный осмотр».

В медицинскую карту подклеиваются результаты анализов и обследования, заключительные эпи-кризы стационарного лечения.

В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из ста-ционара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача ста-ционара возвращается в поликлинику. В случае смерти больного одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте проводится запись о дате и причине смерти. Медицинские карты умер-ших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения.

Приложение Б

Медицинская документация

наименование учреждения Форма № 030/у

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА

диспансерного наблюдения

Фамилия врача Дата взятия на учет Дата снятия с учета Причина снятия

Код или № медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение Диагноз установлен впервые в жизни

дата Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при профосмотре (подчеркнуть)

1. Фамилия, имя, отчество

   М

2. Пол — 3. Дата рождения

Ж

1. Адрес

2. Место работы (учебы)

3. Профессия (должность)

4. Контроль посещений

Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях

Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустрой-ство, перевод на инвалидность.

Подпись врача

Инструкция по заполнению учетной формы № 030/у КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ‌

Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреж-дениями, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических учрежде-ний, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях карты № 030/у заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются) в онкологических — на больных с предопухолевыми заболеваниями.

Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболева-ний, диагноз заболеваний указывается в правом верхнем углу карты. Там же отмечается дата установле-ния диагноза и способ выявления его: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре.

Контрольные карты используются для контроля за посещением больных, для чего в п. 7 отмеча-ются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.

Специально отведено место для записи возникающих осложнений, сопутствующих заболеваний, изменении диагноза и для записи наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий: госпитали-зация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т. д.

На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.

Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное на-блюдение. Карты рекомендуется хранить по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозоло-гическим формам заболеваний), что позволяет вести контроль за систематичностью посещений и прини-мать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки.

Карта используется для составления «Отчета о числе заболеваний» по ф. № 12.

Приложение В

Форма № 131/у–Д

(наименование организации здравоохранения)

Карта учета диспансерного наблюдения №

1. Фамилия, имя, отчество 2. Пол

1. Число, месяц, год рождения тел. дом. тел. раб.

2. Место жительства

3. Место работы (учебы) 6. Профессия

1. Прикреплен для диспансерного динамического наблюдения в организации здравоохранения

   
   

   

   (наименование организации здравоохранения)

2. Проходит диспансерное динамическое наблюдение в организации здравоохранения

   
   

   

   ( наименование организации здравоохранения)

   Вид исследования

   Дата исследования

   20

   г.

   20

   г.

   20

   г.

   20

   г.

   20

   г.

   20

   г.

   Измерение артериального давления (далее — АД)

   Гениологический анамнез

   Курение (да, нет)

   Употребление алкоголя (да, нет)

   Индекс массы тела (далее — ИМТ)

   Общий анализ крови

   Холестерин крови

   Общий анализ мочи

   Электрокардиография (далее — ЭКГ)

   Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (далее — ССЗ) по таб-лице SCORE

   Измерение внутриглазного давления

   Исследование предстательной железы

   Осмотр врача-акушера-гинеколога

   Осмотр молочных желез

   Флюорография

   Примечание. Исследования проводятся для граждан:

   • 18–29 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови (по показаниям), флюорография, осмотр врача гинеколога и молочных желез (женщины);

   • 30–39 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза и холестерин крови (по показаниям), ЭКГ, осмотр врача-акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), флюорография;

   • 40 лет и старше: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мо-чи, глюкоза крови, холестерин крови, оценка риска сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ) по таблице SCORE, измерение внутриглазного давления, ЭКГ, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), исследование предстательной железы (мужчины), флюорография.

   
   

   Годы		Впервые выявленные при диспан-серном осмотре заболевания и факторы риска	Группа здоровья	Подпись
   				врача	пациента
   20	г.
   20	г.
   20	г.
   20	г.
   20	г.

   Приложение Г

   

   Медицинская документация

   наименование учреждения Форма № 052/у

   КАРТА

   профилактических флюорографических обследований заведена

   число, месяц, год

   Длительно не обследовался флюорографически (рентгенологически) _ лет. Фамилия, имя, отчество Пол: М — 1; Ж — 2

   Год рождения _ (вписать)

   Наличие отягощающих

   хронических

   заболеваний

   Профессия

   Адрес (домашний) _

   Обязательный контингент

   Другое организованное население: Место работы Работающие

   В т.ч. работники мелких предприятий

   Учащиеся

   Неорганизованное население (подчеркнуть)

   
   

   Дата флюорографии	Дата флюорограммы	Результаты оценки флюорограммы								Заключе-ние по флюо-рограмме
   		I чтение				II чтение
   		вид пато-логии	локали-зация	подпись врача	контр. дооб-следо-вания	вид пато-логии	лока-ли-зация	под-пись врача	контр. дооб-следо-вания
   1	2	3.1	3.2	3.3	3.4	4.1	4.2	4.3	4.4	5

   
   

   Дата рентгено-логического дообследования	Метод рентгенологи-ческого дообследования	Рентгенологический диагноз	Заключительный клинико-рентгенологический диагноз

   
   

   Инструкция по заполнению учетной формы № 52/у

   КАРТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

   Карта ведется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, имеющими флюорографы (ста-ционарные или передвижные) и проводящими профилактические осмотры населения с целью выявления больных туберкулезом.

   ным регистрационным документом при создании картотеки лиц, подлежащих осмотрам с целью ра выявления больных туберкулезом. Особое внимание необходимо обращать на заполнение следующих пунктов: 1) В первой строке отмечаются лица, длительный срок (3 и более года) не осматривав

   флюорографически (разница между датой заведения карты и датой первого обследования или ра

   между датами последнего и предыдущего обследования), и представляющие группу повышенного

   Карта используется для записи результатов флюорографических обследований и является основ-

   ннего

   
   

   
   

   заболевания.

   
   

   шиеся зница риска

   1. В правой стороне карты вписываются хронические заболевания, которыми страдает лицо, под-лежащее осмотру, и путем подчеркивания указывается группа населения к которой он относится.

   2. Графа 5 таблицы служит для записи заключительного диагноза по результатам двух чтений флюорограммы.

   3. На обороте карты в нижней ее части помещена таблица для записи даты, метода и результатов рентгенологического дообследования (рентгеноскопии или рентгенографии, томографии). Обменным документом для заполнения этого раздела служит «направление на консультацию и во вспомогательные отделения» (ф. № 028/у).

   Карты хранятся в картотеке флюорографического кабинета по группам населения и внутри групп по датам (месяцам) следующей флюорографии.

   Приложение Д

   

   Медицинская документация

   наименование учреждения Форма № 064/у

   
   

   ЖУРНАЛ

   учета профилактических прививок

   
   

   № п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рож-дения	Дома-шний адрес	Название места работы или учебного заведения	Название препарата (вакцина, анатоксин и пр.)	Вакцинация или ревакци-нация	Метод прививок (подкожно, на-кожно, интрена-зальной пр.)
   1	2	3	4	5	6	7	8

   
   

   продолжение

   		Прив		ивки		Реакция:
   	I-я		II	-я	III-я	местная,
   дата 9	доза серия 10 11	дата 12	доза серия дата 13 14 15		общая; по- доза серия сле какой прививки 16 17 18		Примечание 19
   и	т.д. до конца стр	аницы

   
   

   Инструкция по заполнению учетной формы № 064/у ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК‌

   Журнал учета профилактических прививок предназначен для ежемесячного учета всех проведен-ных лечебно-профилактическим учреждением прививок. Эта форма используется для учета прививок взрослому населению и учащимся-подросткам (ПТУ, ТУ, техникум, ВУЗ).

   В графе «Примечание» следует указывать сведения об аллергологических пробах, проведенных перед прививкой и патологических реакциях на прививку.

   В зависимости от количества проводимых прививок на каждый их вид заводится отдельный жур-нал или выделяется несколько листов в журнале.

   Данные журнала используются для составления отчета о профилактических прививках.

   Приложение Е

   

   Медицинская документация

   наименование учреждения Форма № 025–4/у

   
   

   ТАЛОН

   на прием к врачу

   
   

   1. Фамилия,и., о. больного

   2. Адрес

      № медицинской карты амбулаторного больного

   3. № очереди

   4. Кабинет №

   5. Явиться числа

      в час.

      мин.

   6. К врачу

      
      

      

      (фамилия)

      
      

      Нужное

      подчеркнуть Место для кода

      

      1. Ребенок (0—14 лет включ.) взрослый (от 15 лет и старше)

      2. Проживает в районе обслуживания данного учреждения;

         работает на прикрепленном предприятии;

         Принят: своим участковым врачом, своим цеховым врачом.

      3. Постоянно живет в городе, селе

      4. Повод обращения:

   заболевание, профилактический осмотр, прививка, за справкой

   
   

   

   
   

   

   (недостающее вписать)

   
   

   Подпись врача

   
   

   
   

   очере‌

   
   

   Инструкция по заполнению учетной формы № 025–4/у

   ТАЛОН НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

   Талон на прием к врачу является оперативным документом, позволяющим правильно фо дность приема пациентов. Лицевая сторона талона заполняется в регистратуре при запис

   рмировать и больных

   или самими больными при системе самозаписи. Оборотная сторона талона заполняется медицинской сест-рой, работающей вместе с врачом, путем подчеркивания нужных обозначений и используется для заполне-ния ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации (ф. № 039/у).

   Медицинская документация Форма № 040/у

   
   

   

   наименование учреждения

   
   

   КАРТОЧКА

   предварительной записи на прием к врачу на « » _ г.

   Фамилия врача кабинет

   
   

   Очередной №	Часы приема	Фамилия, имя, отчество	Адрес или код

   Приложение Ж

   Медицинская документация

   

   наименование учреждения форма № 031/у

   КНИГА

   записи вызовов врачей на дом

   
   

   Примечание: По каждому терапевтическому (педиатрическому) участку ведутся отдельные книги.

   
   

   
   

   № п/п

   

   Дата и час вызова

   
   

   Фамилия, имя, отчество больного

   Год рождения, возраст

   
   

   Адрес

   
   

   Участок

   №

   По какому поводу сделан вызов

   1 2 3 4 5 6 7

   
   

   продолжение

   Вызов пер-вичный, по-вторный, по-сещение ак-тивное	Дата выпол-нения вызова	Кем выполнен вызов	Подпись выпол-нившего вызов	Диагноз	Оказанная помощь, куда больной Направлен (для неот-ложной помощи)
   8	9	10	11	12	13

   
   

   Инструкция по заполнению учетной формы № 031/у КНИГА ЗАПИСИ ВЫЗОВОВ ВРАЧЕЙ НА ДОМ‌

   Книга служит для записи вызовов врачей на дом и контроля их выполнения.

   Ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь на дому. В поликлиниках, имеющих терапевтические или педиатрические участки, по каждому участку ве-

   дутся отдельные книги записи вызовов врачей на дом. В амбулаториях, специализированных учреждени-ях, где объем помощи, оказываемой на дому, невелик, одна книга может вестись на все учреждение в целом.

   Примечание: книги могут использоваться и на фельдшерско-акушерских пунктах для записи вы-зовов на дом среднего медперсонала.

   Книги ведутся регистратором (медицинской сестрой), принимающим вызовы. При вызове запол-няются первые 8 граф книги.

   В книгу записываются как первичные, так и повторные вызовы, а также посещения больных на дому по инициативе врача (без вызова), в последнем случае в гр. 7 книги отмечается активное посещение.

   На основании вызовов регистратором подбираются медицинские карты амбулаторных больных и пере-даются врачам, выполняющим вызовы. После выполнения вызова карты возвращаются в регистратуру и на ос-новании сведении, в них внесенных, врачом заполняются графы 9—13 книги записи вызовов врачей на дом.

   По записи в книге подсчитывается число посещений, сделанных врачом на дому и ежедневно за-писывается в ведомость учета работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф.№ 039/у).

   Приложение И

   

   Медицинская документация

   наименование учреждения Форма № 025–2/у

   СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН

   для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

   
   

   1. Фамилия, имя, отчество Пол

   2. Адрес

   3. Участок № терапевтический, цеховой, педиатрический (подчеркнуть).

   4. Работает на прикрепленном предприятии, не работает (подчеркнуть). Проживает постоянно: в городе, селе (подчеркнуть). Проживает в районе обслуживания: да, нет (подчеркнуть).

   5. Возраст

      

      (для детей до 3-х лет -лет, мес., дней)

   6. Диагноз заключительный (уточненный). Впервые в жизни установленный Для травматологических больных — характер и локализация (отметить +)

      
      

      

   7. <*> Вместо ранее зарегистрированного диагноза

      <*> — Пункт 7 заполняется в том случае, когда в п. 6 взамен ранее зарегистрированного в листе записи уточненных диагнозов (в ф. № 025/у) проставляется новый диагноз.

      
      

   8. Заболевание выявлено при обращении за лечением, при профилактическом осмотре (подчеркнуть).

   9. <*> Вид травмы и отравления:

      а) связана с производством: в промышленности — 1; в сельском хозяйстве — 2; на строительстве — 3;

      дорожно-транспортная — 4; прочие —5;

      б) не связана с производством: бытовая — 6; уличная (при пешеходном движении) — 7; дорожно-транспортная — 8; школьная — 9; спортивная — 10; прочие — 11.

      <*> — Заполняется только при травмах и отравлениях. Код — цифру обвести кружком. Подпись

      Инструкция по заполнению учетной формы № 025-2/у

      СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ

      (УТОЧНЕННЫХ) ДИАГНОЗОВ

      Талон заполняется на основании записей в листе заключительных (уточненных) диагнозов меди-цинской карты амбулаторного больного на все заболевания и травмы в нем записанные, кроме острых инфекционных заболеваний, учитываемых по извещениям (ф. № 058/у).

      Талон заполняется в поликлиниках (амбулаториях) городских и сельских, для взрослых и детей, женских консультациях.

      Примечание: в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и про-тивотуберкулезных) талон не заполняется, в кожно-венерологических — заполняется на больных кож-ными заболеваниями.

      В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком уч-реждения по данным, переданных ему с приема медицинских карт амбулаторного больного.

      На основании талонов заполняется отчетная форма № 12.

      Приложение К

      

      Медицинская документация

      наименование учреждения форма № 039/у–88

      ВЕДОМОСТЬ

      учета посещений в поликлинике (амбулатории),

      диспансере, консультации и на дому

      
      

      Фамилия и специальность врача За г.

      Участок территориальный № цеховой №

      
      

      Числа месяца	В поликлини-ке принято и осмотрено — всего	В том числе по поводу за-болеваний		Сделано посещений на дому — всего	В том числе к детям до 14 лет включительно
      		взрослых и подро-стков	детей в возрас– те до 14 лет включ.		по поводу заболеваний	профилак-тических и па-тронажных
      А	1	2	3	4	5	6
      1
      2
      3
      4
      5
      6
      7
      8
      9
      10
      11
      12
      13
      14
      15
      16
      17
      18
      19
      20
      21
      22
      23
      24
      25
      26
      27
      28
      29
      30
      31

      
      

      Инструкция по заполнению ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), дис-пансере, консультации на дому — ф. № 039/у-88

      1. Ведомость

   учета посещений заполняется на каждого врача,

   ведущего амбулаторно-

   поликлинический прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании талона на прием к врачу — ф. № 025–4/у–88 или медицинской карты амбулаторного больного — ф. № 025/у–87, истории развития ребенка — ф. № 112/у, журнала учета работы кабинета инфекционных заболеваний — ф. № 128/у и за-писей в книге вызовов врача на дом — ф. № 031/у.

   В детских дошкольных учреждениях, школах ф. № 039/у–88 «Ведомость учета посещений в поли-клинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому» не ведется.

   
   

   гр

   При заполнении ведомости следует исходить из следующих положений:

   1. К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

      • Посещения, когда у обратившихся выявлено заболевание;

      • Посещения для лечения;

      • Посещения, сделанные диспансерным контингентом в период ремиссии;

        2. В графах	1–3 вед	омости представляютс	я сведения о работе врача на амбулатор
        афах 4–6 —	o работе по помощи на дому за каждый день месяца.

        ном приеме, в

      • Посещения в связи с оформлением направлений на ВТЭК и санаторно-курортной карты, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности;

      • Посещения больными по выздоровлении для закрытия листка нетрудоспособности;

      • Посещения для получения справки о болезни ребенка;

      • Посещения по поводу патологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведен-ного искусственного аборта в случае осложнения;

      • Посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу прес-биопии лиц в возрасте 40 лет и старше), аномалий речи, голоса, слуха.

   2. К посещениям с профилактической целью следует относить:

   • Посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотры контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотр населения при проведении ежегодной диспансеризации, осмотров при решении вопроса о прове-дении профилактических прививок. в число посещений к врачам следует включать посещения по поводу профилактических прививок лишь в том случае, когда врачом проводится осмотр пациента, о чем дела-ется запись в медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка), и в силу медицин-ских обстоятельств прививка выполняется лично врачом.

   • Прививки против гриппа, проведенные в присутствии врача или врачом, в том числе с использо-ванием безигольных инъекторов учету в качестве посещений не подлежат.

   • Посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств, после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;

   • Патронажные посещения здоровых детей 1 года жизни.

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагно-за не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с профилактической це-лью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть уч-тено, как сделанное по поводу заболевания.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где введена централизованная система учета, ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и медицинской статистики по окончании приема на основании медицинской карты амбулаторного больного (в учреждениях, где ис-пользуется талон на прием к врачу на основе разработки талонов).

В учреждениях, не имеющих в штате медицинских статистиков (децентрализованная система ста-тистического учета), ведомость заполняется медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме, или средним медицинским работником, на которого распоряжением главного врача возложена эта обязанность.

Правильность заполнения ведомости подтверждается подписью врача.

Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета посещений устанавливается распо-ряжением главного врача лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную ответ-ственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность данных.

Приложение Л

_ Медицинская документация

наименование учреждения Форма № 025–6/у–89

ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

1. Код врача, начавшего лечение |_|_|_|_| 2. Код лица |_|_|_|_|_|_| 3. Фамилия, инициалы |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

1. Пол: мужчина — 1, женщина — 2 |_|

2. Дата рождения (год, месяц, число) |_|_|_|_|_|_|

3. Адрес: улица , дом , корп. _, кв.

4. работает: да — 1, нет — 2 |_|

5. Цель обслуживания: лечебно-диагностическая — 1, консультативная — 2, диспансерное наблюдение — 3,

   профосмотр — 4, медико-социальная — 5, прочие цели — 6 |_|

6. Случай обслуживания: первичный — 1, повторный — 2 |_| 10.

1. Диагноз заключительный:

   основной

   |_|_|_|_|_|

   сопутствующие |_|_|_|_|_|

   _|_|_|_|_|_| Для каждого заболевания: острое — 1, впервые в жизни зарегистрированное хроническое — 2, известное ранее хроническое — 3, обострение хронического — 8.

2. Оперативные пособия (операции), выполненные на приеме _ |_|_|

3. Диспансеризация: состоит на учете, группа (1,2,3) _ |_| вновь взят на диспансерный учет, группа (1,2,3) __ _ |_| Осмотр и обследование по программе всеобщей диспансеризации в текущем году:

   проведено (1), не проведено (2) |_|

   Дата последующей явки |_|_|_|_|_|_|

4. Инвалидность:

   установлена инвалидность впервые, группа (1,2,3) |_|

   подтверждена группа (1,2,3) |_|

5. Документ о временной нетрудоспособности

   больничный лист выдан |_|_|_|_|_|_|

   закрыт |_|_|_|_|_|_|

   справка выдана |_|_|_|_|_|_|

   закрыта |_|_|_|_|_|_|

6. Госпитализация

   (название больницы)

7. Случай обслуживания: закончен (1); не закончен (2) |_|

8. Код врача, закончившего лечение |_|_|_|_|_|

Подпись Дата

Приложение М

Медицинская документация

наименование учреждения Форма № 025-7/у – 89

ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

(сокращенный вариант)

1. Код врача, начавшего лечение |_|_|_|_| 2. Код лица |_|_|_|_|_|_| 3. Фамилия, инициалы |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

1. Пол: мужчина — 1, женщина — 2 |_|

2. Дата рождения (год, месяц, число) |_|_|_|_|_|_|

3. Адрес: улица _, дом _, корп. , кв.

4. работает: да — 1, нет — 2 |_|

5. Цель обслуживания: лечебно-диагностическая — 1, консультативная — 2, диспансерное наблюдение — 3, про-фосмотр — 4, медико-социальная — 5, прочие цели — 6 _|_|

6. Случай обслуживания: первичный — 1, повторный — 2 |_| 10.

1. Диагноз заключительный:

   основной

   |_|_|_|_|_|

   сопутствующие |_|_|_|_|_|

   |_|_|_|_|_| Для каждого заболевания: острое — 1, впервые в жизни зарегистрированное хроническое — 2, известное ранее хроническое — 3, обострение хронического — 8.

2. Документ о временной нетрудоспособности

   больничный лист

   выдан _ |_|_|_|_|_|_|

   закрыт _ |_|_|_|_|_|_|

   справка выдана _ |_|_|_|_|_|_|

   закрыта |_|_|_|_|_|_|

   
   

3. Случай обслуживания: закончен (1); не закончен (2) |_|

4. Код врача, закончившего лечение |_|_|_|_|_|

   
   

   Подпись

   Дата

   ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА» Ф. № 025-6/у-89 Ф. № 025-7/у-89.

   
   

   1. Общие положения

      Развития амбулаторно-поликлинических учреждений предусматривает интенсификацию их дея-тельности на основе внедрения прогрессивных технологий, перестройки хозяйственного механизма, по-вышения эффективности различных форм управления, организации и стимулирования труда персонала.

      Разработана новая система учета деятельности поликлиники и регистрируемых заболеваний, исполь-зующая новый медицинский документ «Талон амбулаторного пациента» ф. № 025–6/у–89 и № 025–7/у–89.

      Система имеет ряд принципиально новых особенностей.

      1. Первая особенность заключается в переориентации медицинского персонала с количествен-ных на качественные показатели работы, с промежуточных на конечные результаты деятельности, кото-рые различны для поликлиники и ее отделений (кабинетов).

         Конечный результат деятельности отделения (кабинета) отражает показатель — «Число случаев поликлинического обслуживания» (СПО). Под случаем поликлинического обслуживания следует пони-мать совокупность посещений, выполненных при каждом обращении пациента к врачу-специалисту. При этом первичный случай обслуживания — это первый в текущем календарном году случай обращения па-циента к специалисту с данной целью. Талон позволяет получить статистическую характеристику каждо-го случая поликлинического обслуживания со следующих позиций:

         • цель (лечебно-диагностическая, консультативная, диспансерное наблюдение, профилактиче-ский осмотр, медико-социальная, прочие);

         • периодичность (первичный, повторный);

         • объем оказанной помощи в поликлинике и на дому.

           Достижение более высоких конечных результатов деятельности будет зависеть от:

         • сокращения числа необоснованных посещений при каждом СПО;

         • уменьшения числа повторных СПО;

         • увеличения доли случаев с профилактической целью в общем числе первичных случаев поли-клинического обслуживания.

         Конечный результат деятельности поликлиники характеризует показатель «Число лиц, пользую-щихся медицинской помощью в течение года». Этот показатель может быть получен только при органи-зации полицевого учета каждого СПО и создания соответствующего банка данных на каждое лицо, обра-тившееся в поликлинику.

      2. Второй особенностью системы является ее многофункциональное назначение. В талоне со-держится информация о пациенте, враче и объеме оказанной поликлинической помощи.

         Так, для характеристики пациента выделены следующие реквизиты: пол, возраст, место жительст-ва, отношение к работе, диспансеризация, инвалидность, временная нетрудоспособность.

         Реквизиты, характеризующие врача, включают коды врачей, начавших и закончивших лечение, объем и виды оказываемой помощи, диспансерное наблюдение.

         Реквизиты, характеризующие болезнь, позволяют по-новому подойти к регистрации заболеваний. В частности, для диагноза основного и сопутствующих заболеваний требуется указать характер заболе-ваний: впервые в жизни зарегистрированное острое заболевание, новый случай хронического или из-вестное ранее хроническое заболевание, обострение хронического заболевания. Получение этих данных необходимо для определения контингентов, формирующих потоки больных; выделения лиц, требующих повышенного внимания и т.д.

         Реквизиты, характеризующие объем поликлинической помощи показывают:

         • объем работы каждого врача-специалиста, а в сводном виде группы специалистов, отделения, поликлиники в целом;

         • объем поликлинической помощи на каждый случай обслуживания пациента, а так же в сово-купности на каждое лицо, обратившееся в поликлиническое учреждение.

      3. Третья особенность состоит в том, что впервые вводится понятие «законченность» СПО. Законченным следует считать случай обслуживания, когда цель обращения достигнута.

      4. Четвертая особенность заключается в специфике технологии заполнения первичного докумен-та. Каждый талон заполняется врачом и должен храниться в кабинете врача до тех пор, пока СПО не бу-дет закончен. Как показали результаты экспериментальной апробации талона, оптимальный срок хране-ния талонов составляет не более трех недель. За это время врач обязан сделать все от него зависящее, чтобы случай был закончен, иными словами, чтобы цель обращения была достигнута. Для некоторых хронических заболеваний и ряда травм этот период может быть более длительным. Возможно наличие определенного числа незаконченных случаев как по вине больного (например, нежелание являться к вра-чу, несмотря на все его настойчивые приглашения), так и в связи с неудовлетворительной организацией

         лечебно-диагностического процесса в поликлинике (отсутствие необходимых консультантов, невозмож-ность провести требуемое исследование и т.п.). Тем не менее, такая технология заполнения документа способствует формированию активной позиции врача в отношении любого пациента поликлиники.

         Введение новой системы учета способствует также повышению роли заведующих отделений в работе по контролю за качеством ведения больных. Так, объектом оценки со стороны заведующих от-деления в первую очередь могут стать незаконченные случаи обслуживания, выявление их причин, случаи обслуживания в связи с заболеваниями, по поводу которых выполнено пять и более посещений; случаи обслуживания, продолжающиеся в целом более месяца, а при наличии листка нетрудоспособ-ности — более 20–25 дней и др.

         Таким образом, новая система учета переориентирует мышление врачей, поставив в центре их внимания лицо, обратившееся в поликлинику. В этих условиях они становятся прямо заинтересованны-ми в рациональном использовании своего рабочего времени за счет сокращения числа необоснованных посещений. Основное значение в предлагаемой системе придается усилению эффективности первичного контакта врач-пациент и связанного с этим увеличению числа первичных случаев обслуживания с про-филактической целью, проведению с пациентами объема работы, минимизирующей повторные обращения.

      5. Талон утвержден в двух вариантах. Первый под № 025–6/у–89 для учреждений, имеющих пер-сональные компьютеры и организующих обработку на них информации. Второй под № 025–7/у–89 пред-назначен для ручной обработки.

При использовании сокращенного варианта «Талона амбулаторного пациента» не заполняются:

• «Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза» (ф.025–2у);

• «Талон на прием к врачу» (ф.025–4у–88).

При использовании расширенного варианта Талона и его автоматизированной обработки, кроме того, отменяется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф.030/у); «Карта учета диспансериза-ции» (ф.131/у).

На базе информации, содержащейся в Талоне, может быть построена система планирования и ана-лиза деятельности поликлиники, а также система дифференцированной оценки и оплаты труда врачей.

Порядок заполнения «Талона амбулаторного пациента» ф. № 025–6у–89 в настоящем пособии не приводится.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА

Приложение Н

диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III)

Приложение П

Диспансерное динамическое наблюдение за больными, состоящими в группе учета Д (III) у врача-терапевта

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

1. Цель занятия 3

2. Задачи занятия 3

3. Требования к исходному уровню знаний 3

4. Контрольные вопросы по теме занятия 4

5. Учебный материал 5

6. Первичные медицинские документы и формы государственной статистической отчетности амбулаторно-поликлинической организации 25

7. Оценка эффективности деятельности участкового врача-терапевта, модель конечных результатов городской поликлиники 27

8. Задания для самостоятельной работы студентов по реализации программных целей занятия 31

9. Самоконтроль усвоения темы 31

1. Литература 39

2. Приложение А 39

3. Приложение Б 47

4. Приложение В 48

5. Приложение Г 49

6. Приложение Д 50

7. Приложение Е 51

8. Приложение Ж 52

9. Приложение И 53

10. Приложение К 54

11. Приложение Л 56

12. Приложение М 57

13. Приложение Н 60

21. Приложение П 61

////////////////////////////