МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для ординаторов специальности 31.08.71 «Организация здравоохранения и общественное здоровье» - 2016 год
“УТВЕРЖДЕНО “
на заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения
Протокол №
от « »
2016 г.
Тема: Организация лечебно-профилактической помощи населению.
Форма контроля: Тестирование и опрос во время аудиторных занятий, включение вопросов на экзамене
Цель занятия:
1)Изучить систему организации первичной медико-санитарной помощи, структуру, функции, основную документацию и показатели деятельности городской поликлиники.
Изучить организацию работы стационара и роль стационарной помощи в медицинском обслуживании населения.
Изучить особенности организации медицинской помощи сельскому населению
Изучить основы организации санаторно-курортной помощи
Основные вопросы темы:
Виды и этапы организации медицинской помощи. Основные понятия.
Номенклатура учреждений здравоохранения.
Организация первичной медико-санитарной помощи.
Развитие первичной медико-санитарной помощи в условиях реализации Национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения.
Модели организации работы врача общей практики (семейного врача)
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению. Общие принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи.
Городская поликлиника: задачи и функции, организационная структура.
Территориально-участковый принцип в работе городской поликлиники.
Диспансерный метод в работе поликлиники.
Профилактические осмотры, их виды. Роль поликлиники в формировании здорового образа жизни.
Планирование деятельности поликлиники.
Учетно-отчетная документация поликлиники.
Основные показатели деятельности поликлиники, методика их вычисления и анализа
Перспективы совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи в субъектах Российской Федерации.
Скорая и неотложная медицинская помощь. Основные понятия.
Организация скорой медицинской помощи.
Организация стационарной помощи населению. Виды стационаров.
Городская больница для взрослых. Задачи, организационная структура.
Лечебно-охранительный и санитарно-противоэпидемический режим больницы.
Приемное отделение стационара, его организационная структура и функции.
Порядок поступления и выписки пациентов.
Функции и организация работы врачей, медицинских сестер и младшего медицинского персонала в стационаре.
Организация медицинской помощи сельскому населению. Основные принципы и особенности.
Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению.
Сельский врачебный участок: его структура и функции.
Центральная районная больница (ЦРБ): ее задачи, структура и функции.
Роль ЦРБ в организации специализированной помощи сельскому населению.
Областная больница: ее задачи и функции.
Организационная структура областной больницы.
Анализ деятельности ЦРБ, областной больницы.
Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению.
Санаторно-курортная помощь, ее роль в системе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Организация санаторно-курортной помощи. Классификация курортов. Методы курортного лечения.
Порядок направления на санаторно-курортное лечение
Содержание занятия:
Во второй половине ХХ века обострились противоречия между различными странами в уровне их социально-экономического развития, а также между социальными слоями в одной отдельно взятой стране. Тогда ВОЗ в целях обеспечения социальной справедливости в решении самого главного вопроса - жизни и здоровья населения – приняла решение о проведении конференции под девизом «Здоровье для всех» в г. Алма- Ате. Ассамблея ВОЗ в 1977 г. вынесла решение, что основной социальной целью правительств и ВОЗ должна стать стратегия «Здоровье для всех». Основополагающим направлением достижения целей стратегии ВОЗ считают организация ПМСП населению.
Виды и этапы организации медицинской помощи. Основные понятия. На основе ФЗ - 323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от июня 2011 г. рассматриваются понятия: охрана здоровья граждан, медицинская помощь. Классификация медицинской помощи по видам, условиям и форме оказания (ст. 32, ФЗ-323). Преподаватель подчеркивает, что организация охраны здоровья основана на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (статья 29, ФЗ 323).
Номенклатура учреждений здравоохранения. Специальным приказом МЗ РФ утверждается номенклатура медицинских организаций. (Приказ МЗ и СР РФ от 19 февраля 2007 г. № 120 «Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения»)
Организация первичной медико-санитарной помощи. ПМСП – основа системы
оказания медицинской помощи (статья 33, ФЗ -323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ»).
Принципы ПМСП (Алма-Ата, 1978, Международная конференция под эгидой ВОЗ):
справедливость и равенство в распределении и доступности служб здравоохранения;
активное участие населения в развитии здравоохранения и проведении мероприятий по охране здоровья;
приоритет укрепления здоровья и профилактики заболеваний;
использование научно-обоснованных, социально приемлемых и экономически осуществимых медицинских технологий;
учет взаимного влияния на здоровье и здравоохранение всех прочих сфер общественной жизни и деятельности человека.
Преподаватель подчеркивает, что организация оказания ПМСП гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или учебы осуществляют по территориально-участковому принципу.
Развитие первичной медико-санитарной помощи в условиях реализации Национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения. По данному вопросу темы занятия студенты работают с учебно-методическим пособием «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в системе охраны здоровья граждан РФ» (В.И. Горбунов, Г.В. Возженникова, Н.Ф. Емельянцева, Ульяновск, 2007)
Модели организации работы врача общей практики (семейного врача). Развитие ПМСП требует ориентации деятельности медицинских организаций не только на оказание медицинской (лечебной, профилактической, реабилитационной), но и социальной и психологической помощи прикрепленному контингенту. В связи с этим возникает необходимость подготовке врача, который может отвечать за конечный результат – здоровье человека и его семьи. Такими врачами считают врачей семейного и общей практики. 26 августа 1992 г. вышел приказ Министерства здравоохранения РФ № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). В положении в ВОП дано следующее определение его профессиональной компетенции: «ВОП – специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению». Там же указано, что ВОП, оказывающий первичную многопрофильную помощь семье независимо от пола и возраста пациентов, является семейным врачом.
Первая модель. ВОП, которые работают индивидуально в государственном или частном секторе. Возможна организация поликлиниками отдельных офисов для ВОП, где они проводят прием пациентов. Практика выделения квартир в пределах территориального участка для таких специалистов дает возможность обращения больных к семейным врачам в вечернее и даже ночное время. Существуют варианты, когда ВОП работает
частнопрактикующим врачом и оказывает медицинскую помощь населению по договору с территориальным медицинским учреждением.
Вторая модель. Групповая врачебная практика (врачебная амбулатория). Формируется возможность более оперативного обследования населения с учетом взаимозаменяемости врачей и разделение некоторых их функций, более высокого технического оснащения.
Третья модель. Центры здоровья, которые представляют объединение нескольких групповых врачебных практик, включая организацию стационаров по уходу за больными, инвалидами и престарелыми.
Четвертая модель. ВОП работает в поликлинике. При этом уменьшается количество врачей-специалистов, которые в основном выполняют роль консультантов семейных врачей. На базе существующих терапевтических отделений в поликлиниках могут создаваться групповые врачебные практики. Соотношение врачебного и сестринского персонала в подобных отделениях должно быть не менее 1:3.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению. Амбулаторно-поликлиническая помощь – самый доступный и самый массовый вид медицинской помощи. Ее получают ежегодно около 80% всех больных. В среднем каждый житель страны 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом. Это самый дешевый вид помощи по сравнению с другими (стационарным, санаторно-курортным).
Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консультации, амбулатории, здравпункты. Поликлиники могут входить в состав объединенной больницы (медико-санитарной части), либо быть самостоятельными учреждениями.
Общие принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи:
- участковый принцип;
доступность;
профилактическая направленность;
преемственность и взаимосвязь в осуществлении лечебно-профилактической помощи.
Городская поликлиника: задачи и функци,. ГП – крупная многопрофильная, специализированная МО, предназначенная оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.
Задачи ГП:
оказание ПМСП;
оказание наиболее распространенных видов специализированной медицинской помощи;
сбор информации о состоянии здоровья населения;
участие в разработке и осуществлении профилактических мероприятий;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности и решение медико-социальных проблем.
Преподаватель подчеркивает, что задачи, структура, порядок работы разных амбулаторно-поликлинических учреждений значительно различаются, хотя и имеют много общего.
Примерная организационная структура ГП:
Руководство (главный врач, заместители главного врача: по лечебной работе, по ВТЭ, по экономике, по АХЧ, главная медсестра )
Регистратура
Отделение профилактики (анамнестический кабинет, кабинет централизованного учета диспансеризации, кабинет функциональных (инструментальных) исследований,смотровой женский кабинет, кабинет формирования здорового образа жизни)
Лечебно-профилактические отделения:
Терапевтическое отделение (от 6 до 10 участков): кабинеты участковых терапевтов, кабинет заведующего отделением
Кабинеты врачей специалистов: (кардиолога, невролога, оториноларинголога, офтальмолога, хирурга, травматолога, эндокринолога и др.)
Кабинет инфекционных заболеваний Физиотерапевтическое отделение
Вспомогательные диагностические отделения
Дневной стационар
Кабинет медицинской статистики
- Административно-хозяйственная часть
Кроме того на базе поликлиник могут быть развернуты: Отделение медико-социальной реабилитации
Центры амбулаторной хирургии
Центры медико-социальной помощи и т.д.
Регистратура - структурная часть поликлиники, в которой оформляется запись на прием к врачу. Регистратура может быть централизованной и децентрализованной. В составе регистратуры выделяют:
а) окно для записи больных к участковым врачам и узким специалистам; б) окно для оформления ветеранов войн и лиц с правом льготы;
г) окно справок;
д) окно оформления платных услуг;
е) кабинет оформления больничных листов и справок.
Возглавляет регистратуру средний мед. работник. Остальные сотрудники без мед. образования.
Функции регистратуры: оформление приходящих больных на прием к врачу, оформление вызовов на дом, информация населения о работе поликлиники, хранение мед. документации, оформление некоторых документов (талон амбулаторного пациента ф. 025-10у; талон на прием к врачу, 025-4/у; медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у), оформление платных услуг, оформление и заверение больничных листов, рецептов, справок.
В регистратуре может осуществляться запись на прием приходящих больных, , запись по телефону, запись вызовов на дом.
Современная регистратура осуществляет управление электронными очередями и электронной записью к специалистам.
Территориально-участковый принцип в работе городской поликлиники. Участковый принцип обеспечивает доступность и качество медицинской помощи. Он дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения. Главным из них служит полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр. Соблюдение участкового принципа повышает ответственность врача за судьбу больных и в конечном счете определяет эффективность работы поликлиники в целом.
Преподаватель обращает внимание студентов на право пациента на выбор врача и МО, которое закреплено в ст. 19 ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Рекомендуемое количество прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала:
на терапевтическом участке – 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на педиатрическом участке – 800 человек детского населения в возрасте 0-17 лет включительно;
на участке врача общей практики – 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения.
Организация труда врачей в поликлинике:
Работа участкового врача- терапевта состоит из приема приходящих больных и обслуживания больных на дому. График работы – скользящий. Участковый врач-терапевт работает с участковой медсестрой.
Диспансерный метод в работе поликлиники. Профилактическая направленность амбулаторно-поликлинической помощи выражается в диспансерном методе работы многих учреждений (ФЗ-323 от 21.11.2011 «Об охране здоровья граждан РФ», ст. 12, 46). Он подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных
контингентов населения. Это здоровые люди (дети, беременные, военнослужащие, спортсмены и т.д.), больные хроническими заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению, инвалиды, лица особого социального статуса (воины-интернационалисты, участники ВОВ, герои РФ и др.).
Преподаватель подчеркивает, что с 2005 г. в РФ в рамках реализации основных направлений Национального проекта «Здоровье» проводят дополнительную диспансеризацию (ДД) населения. Задачи:
определение населения в возрасте 35-55 лет на врачебном участке;
ранняя диагностика заболеваний, в том числе болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, сахарного диабета, органов дыхания, в том числе туберкулеза;
снижение заболеваемости с ВУТ;
составление индивидуальной программы по реабилитации и профилактике заболеваний;
повышение у населения мотивации к ЗОЖ.
Порядок проведения ДД работающих граждан:
Кабинет медицинской профилактики – кабинет диспансерного осмотра – врачи- специалисты – инструментальные, лабораторные исследования – врач-терапевт, ответственный за диспансеризацию – формирование групп состояния здоровья - передача сведений участковому врачу терапевту по месту жительства.
Учетно-отчетная документация поликлиники. Преподаватель раздает студентам папки с документацией медицинской организации.
Основные показатели деятельности поликлиники, методика их вычисления и анализа.
Анализ деятельности поликлиники проводится по годовому отчету. (ф. 30 леч.).
Перспективы совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи в субъектах Российской Федерации. Внедрение и использование информационных технологий с целью обеспечения и поддержания системы качества медицинской помощи, охраны здоровья и социальной защиты населения.
Скорая и неотложная медицинская помощь. Основные понятия. Организация скорой медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь в нашей стране сложилась как система медицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях — несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях.
Служба скорой медицинской помощи представлена сетью станций, подстанций, больниц и отделений скорой помощи. Эта структура постоянно совершенствуется и специализируется для решения поставленных перед нею задач, главными из которых являются своевременность прибытия медицинского персонала скорой помощи на место вызова, высокое качество диагностики, четкое выполнение экстренных лечебных мероприятий и решение сложных лечебно-тактических задач.
Понятие «скорая медицинская помощь» подразумевает: 1) производственную базу (станция, подстанция, транспорт и т.д.); 2) комплекс мероприятий по организации экстренной медицинской помощи населению; 3) принцип работы медицинского учреждения, а именно: оказание помощи быстро, в короткий промежуток времени, постоянная мобилизационная готовность к оказанию медицинской помощи, особенно в критических ситуациях.
Термин «неотложные состояния» применим к таким патологическим изменениям в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни, и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер.
Понятие экстренной медицинской помощи включает срочное устранение неотложных патологических состояний, возникших непредвиденно, вызванных внешними и внутренними факторами, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленного вмешательства.
Основными функциями станций СМП являются: 1) оказание выездными бригадами квалифицированной медицинской помощи пострадавшим и больным в кратчайшие сроки с момента возникновения патологического состояния на месте происшествия и при транспортировке больного и максимально быстрая доставка в соответствующее (по профилю) лечебное учреждение; 2) проведение во время транспортировки в максимально возможном объеме лечебных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма; 3) обеспечение преемственности в оказании ме- дицинской помощи станцией СМП и другими медицинскими учреждениями; 4) изучение причин несчастных случаев и внезапного возникновения угрожающих жизни состояний и разработка предложений для органов здравоохранения и других ведомств по проведению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение травматизма и неотложных состояний; 6) транспортировка больных, пострадавших, рожениц и матерей с недоношенными детьми в лечебные учреждения, требующих сопровождения медицинского работника или специального санитарного транспорта.
Принципы организации работы станций СМП отвечают следующим требованиям: полная доступность населению этого вида помощи; оперативность в работе и своевременность оказания медицинской помощи; полнота объема и высокое качество оказываемой помощи; обеспечение беспрепятственной госпитализации в соответст- вующие медицинские учреждения.
Основными структурными подразделениями станции скорой медицинской помощи в крупных городах с населением 500000 человек и более являются:
административное руководство станции;
административно-хозяйственная и инженерно-техническая службы;
отделы: оперативный, организационно-методический, госпитализации;
аптека с центральной стерилизационной;
справочное бюро.
Выездная бригада является основной структурной единицей станции СМП.
В крупных городах с большим радиусом обслуживания для ускорения прибытия на место происшествия или внезапного заболевания выездные бригады располагаются на подстанциях в расчетных точках района или города. Диспетчер подстанции, получив по прямому телефону вызов, из оперативного отдела, наносит его на карту вызова и передает непосредственно выезжающей бригаде. Бригада по возвращению на подстанцию передает диспетчеру карту вызова, где указывает основные результаты обследования больного, диагноз, лечение и больницу (если больной госпитализирован). В случае госпитализации больного бригада заполняет на него сопроводительный лист, в котором указываются диагноз, проведенное лечение, время госпитализации. Сопроводительный лист остается в больнице; после выписки больного отрывной талон сопроводительного листа, где указываются диагноз при поступлении, клинический и заключительный, а также число койко-дней, возвращается на подстанцию. Заведующим или старшим врачом подстанции для контроля за качеством диагностики проводится сопоставление диагноза врача СМП и стационара.
В структуре подстанции СМП выделяются два вида бригад: бригады скорой медицинской помощи и бригады перевозки. Бригады скорой медицинской помощи делятся на линейные и специализированные.
Работа всего медперсонала станций и выездных бригад круглосуточно контролируется линейно-контрольной службой. Эта служба осуществляет контроль за правильностью маршрута и временем следования бригад на вызовы, объемом оказания помощи пострадавшим и больным на месте происшествия (несчастного случая) и в салоне автомашины при транспортировке в стационар, затратами времени на передачу пострадавших и больных в приемных отделениях больниц, своевременностью возвращения бригад на станцию. Задача линейно-контрольной службы состоит не только в осуществлении контроля за работой медперсонала скорой помощи, но и в оказании ему помощи при решении сложных диагностических и лечебно-тактических задач. Отсюда следует, что на такие дежурства должны назначаться самые опытные врачи скорой помощи, имеющие достаточно широкую и полную специальную и оперативную подготовку по всем вопросам, составляющим содержание работы службы скорой помощи.
Деятельность администрации станции, бухгалтерии, административно- хозяйственной и инженерно-технической служб направляется на обеспечение четкой повседневной работы всех подразделений службы скорой помощи.
Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи организуются для приближения экстренной помощи к населению определенного района города путем уменьшения радиуса обслуживания, сокращения пробега автомашины и ускорения оборачиваемости бригад скорой и неотложной помощи.
Подстанция является структурным подразделением городской станции скорой и неотложной медицинской помощи, имеет присвоенный ей номер и обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи населению в границах установленного района обслуживания. При необходимости любая бригада данной подстанции может быть направлена по распоряжению оперативного отдела городской станции на выполнение вызова за пределы своего района.
В здании, в котором размещается подстанция, должны быть предусмотрены и оборудованы в соответствии с назначением следующие помещения:
диспетчерская на 2 круглосуточных поста;
сумочная для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских сумок;
помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное охранной сигнализацией;
кабинет для оказания помощи больным и пострадавшим, обратившимся непосредственно на подстанцию;
комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей машин;
помещения для подогрева и приема пищи персоналом;
учебный класс для изучения аппаратуры, инструкций, проведения практических занятий и семинаров;
конференц-зал;
административные и хозяйственные помещения, включая архив.
Подстанция должна иметь огороженную площадку с твердым покрытием для стоянки автомашин, а типовые подстанции — крытые стоянки-боксы. Размеры площадки (количество боксов) должны соответствовать максимальному числу автомашин, работающих одновременно.
Руководство деятельностью подстанций осуществляет заведующий, а в его отсутствие — старший врач. На подстанциях, в штате которых нет должности старшего врача, он назначается ежедневно из числа дежурных выездных врачей и руководит всем дежурным персоналом подстанции. Функциональные обязанности заведующего
подстанцией и старшего врача определяются и утверждаются главным врачом городской станции. Порядок работы диспетчеров подстанции, их взаимодействие с персоналом выездных бригад и должностными лицами оперативного отдела определяются со- ответствующими инструкциями и перечнем функциональных обязанностей, утвержденными главным врачом городской станции.
Типовая подстанция должна располагать выездными бригадами:
бригада скорой помощи (линейная) — врач, фельдшер, водитель;
бригада санитарного транспорта общего назначения — фельдшер, водитель;
бригада санитарного транспорта акушерская — акушерка, водитель;
бригада интенсивной терапии — врач, 2 фельдшера, водитель.
Кроме того, в зависимости от количества населения данного города, который обслуживает станция скорой медицинской помощи, в ее состав могут входить следующие специализированные бригады: 1) кардиологическая, 2) педиатрическая; 3)
реанимационно-хирургическая; 4) неврологическая; 5) психиатрическая; 6) токсикологическая.
Специализированные бригады в небольших городах входят в состав станций или подстанций скорой помощи, а в крупных — объединяются в специализированные подстанции. Порядок работы выездных бригад на линии, их взаимодействие с диспетчерами подстанции, оперативного отдела городской станции и ЛПУ определяются соответствующими инструкциями.
Больница – МО, ведущее звено в системе организации стационарной медицинской помощи населению, сложная и динамичная медико-социальная система.
Больница – комплексное учреждение здравоохранения, оказывающее все виды лечебно-диагностической, высококвалифицированной специализированной стационарной помощи населению при наиболее тяжелых заболеваниях. Последние требуют комплексного подхода к диагностике и лечению с применением наиболее сложных методик, новейших и, как правило дорогостоящих медицинских технологий, нередко оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения, интенсивных методов лечения и ухода.
Организация стационарной помощи населению. Виды стационаров.
Больничные учреждения в России дифференцируют по различным признакам: административно-территориальному положению, ведомственной принадлежности, по профильности, по порядку госпитализации, по степени интенсивности наблюдения и ухода, по регламенту организации работы, по виду собственности.
В зависимости от характера патологии, течения и прогноза заболевания, степени тяжести состояния, пола и возраста больных стационарную помощь оказывает широкая сеть разных медицинских организаций: диспансеры, родильные дома, МСЧ, хосписы, центры специализированной медицинской помощи.
Городская больница для взрослых.
По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы городская больница может быть:
по профилю – многопрофильной или специализированной
по системе организации - объединенной с поликлиникой или не объединенной
по объему деятельности – различной категорийности (коечной мощности)
Задачи городской больницы:
оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-профилактической помощи населению
внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы МО
совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы
проведение экспертизы временной нетрудоспособности рабочих и служащих
учет и анализ заболеваемости населения
анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой лечебно- профилактической помощи
изучение исходов и отдаленных результатов лечения
повышение профессиональной квалификации персонала больницы
Организационная структура стационара:
-руководство
стационар с приемным отделением
лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории
патологоанатомическое отделение
прочие структурные подразделения - кабинет медицинской статистики, пищеблок, прачечная, аптека, гараж, медицинский архив, библиотека и пр.
Лечебно-охранительный и санитарно-противоэпидемический режим больницы.
Осуществляется на основе выполнения санитарных норм и правил.
Приемное отделение стационара, его организационная структура:
Вестибюль, комната регистрации, смотровые комнаты (отсеки), процедурно- перевязочный кабинет, палата наблюдения, санитарно-пропускной блок (раздевалка, моечная, комната одевания, вещевой склад, туалет, клизменная), комната выписки, рентгенкабинет, экспресс-лаборатория.
Функции приемного отделения:
прием и регистрация поступающих больных, оформление необходимой документации
врачебный осмотр больных и первичная диагностика
сортировка больных по характеру и степени тяжести заболевания, оказание неотложной помощи в очередности, определенной дежурным врачом
оказание неотложной помощи
круглосуточное проведение необходимых консультаций, лабораторно-клинических, инструментальных и функциональных исследований экстренным больным
наблюдение за больными, неясными в диагностическом плане
изоляция лиц, подозрительных на инфекционное заболевание
санитарная обработка госпитализируемых больных и их транспортировка в специализированные отделения
преемственность в оказании экстренной помощи больным со станцией скорой помощи, поликлиникой и другими МО
информация о госпитализированных больных.
Порядок поступления и выписки пациентов.
Пути поступления больных в приемное отделение: по направлению поликлиники, доставка скорой помощью, доставка попутно или родственниками, самостоятельное обращение (самотеком).
Все больные обратившиеся в приемное отделение должны быть зарегистрированы в журнале ф. 001/у. “Журнал приема и отказов в госпитализации.” Право отказа в госпитализации дано только врачу. В случае отказа он аргументирует его в журнале ф. 001/у.
В приемном отделении оформляется документация: журнал приема и отказов в госпитализации ф. 001/у, медицинская карта стационарного больного ф. 003/у, карта выбывшего из стационара 066/у (паспортная часть и данные при поступлении).
Функции и организация работы врачей, медицинских сестер и младшего медицинского персонала в стационаре.
Штаты отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, их профиля, типа и др. Руководство и контроль за лечебно-диагностической и научной работой мед. персонала осуществляет зав.отделением. В функции зав.отделением входит составление медицинского отчета и систематический анализ эффективности работы отделения.
Старшая медсестра помогает заведующему в организации работы среднего медицинского и младшего персонала: ведет учет и отчетность, ведает снабжением отделения медикаментами и организацией питания больных, составляет графики работы персонала и др.
В хирургическом отделении выделяют старших операционных сестер.
С 1963 года в больницах областных, городских и центральных районных вводится должность главной медсестры.
Непосредственное лечение больных ведут врачи ординаторы. Нагрузка врача в городской больнице в среднем 25 больных на 1 ставку.
Учетно- отчетная документация стационара.
Медицинская карта стационарного больного ф. 003/у; карта выбывшего из стационара ф. 066/у; листок ежедневного учета больных и коечного фонда по стационару форма № 007/у; медицинское свидетельство о смерти, листок нетрудоспособности; направление на МСЭК; операционный журнал ф. № 008/у.
Показатели использования коечного фонда и качества стационарной помощи.
Обеспеченность населения стационарной медицинской помощью (количество коек на 10000 населения, количество госпитализированных больных на население), нагрузка на мед. персонал (число коек на 1 должность, укомплектованность штатов, коэффициент совместительства), показатели использования коечного фонда (число дней занятости койки в году. (330 - 340 в городе, 300-310 на селе), средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки), показатели качества медицинской помощи (летальность, частота расхождения клинического и патанатомического диагноза, частота послеоперационных осложнений, сроки госпитализации экстренных больных и результаты их лечения).
Современные направления реформирования стационарной помощи населению.
Стационарозамещающие формы медицинской помощи.
В настоящее время идет реформирование стационарной помощи путем дифференциации на стационары интенсивной терапии (отделения реанимации и интенсивной терапии), круглосуточного пребывания пациентов, временного пребывания пациентов (стационары одного дня, дневные стационары), стационары на дому, стационары сестринского ухода, медико- социальные стационары (хосписы).
Преимущества стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи:
снижение затрат на оказание медицинской помощи
рациональное использование коечного фонда
высокий уровень медицинских услуг
возможность оказания медико-социальной помощи
усиление деятельности консультативно-диагностической службы
Сельское население обслуживается по тем же принципам, что и городское, но особенности жизни сельского населения требуют создания особой системы организации
медицинской помощи.
Особенности жизни сельского населения:
Постоянно действующие факторы:
сезонность сельскохозяйственных работ и характер сельского труда (люди постоянно трудятся на воздухе, имеют контакт с землёй, с животными);
особенности отдельных видов сельскохозяйственного производства (животноводство, полеводство, зерновое хозяйство)
большой радиус фронта работ
большие расстояния от места жительства до места работы
характер расселения (малая плотность населения, разбросанность населенных пунктов, большой радиус обслуживания)
Временно действующие факторы: (низкая укомплектованность врачами, малое развитие специализированной мед. помощи, недостаточный объём диспансерного наблюдения, недостаточное обеспечение сельских учреждений современным оборудованием)
Особенность медицинского обслуживания сельского населения – этапность – квалифицированная врачебная специализированная высококвалифицированная узкоспециализированная врачебная помощь.
Этапы лечебно-профилактической помощи:
Сельский врачебный участок (СВУ). В его состав входит сельская участковая больница или амбулатория, ФАП, фельдшерские пункты, детские дошкольные учреждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях.
Районные медицинские организации: ЦРБ, районные больницы, районные центры гигиены и эпидемиологии.
Областные медицинские организации: Областная клиническая больница, областные диспансеры, областные поликлиники, областной центр гигиены и эпидемиологии. Сельский врачебный участок (СВУ)
СВУ – это территория, на которой население обслуживается сельской участковой больницей, сельской врачебной амбулаторией, ФАПами.
Количество СВУ определяется численностью населения (5 – 7 тыс. жителей на 1 СВУ) и расстоянием от районной больницы (7- 10 км – радиус обслуживания). Радиусом обслуживания называется расстояние от пунктового села до самого отдалённого населённого пункта. Пунктовое село – это село, в котором находится сельская участковая больница. Всеми медицинскими учреждениями сельского врачебного участка руководит главный врач участковой больницы.
По мощности (числу коек) сельская участковая больница делится на 4 категории: 1 категория – 75 – 100 коек; 2к – 50 – 75 коек; 3к – 25 – 50; 4к – 25 – 35 коек.
Основу оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению составляют сельские участковые больницы преимущественно 3 и 4 категории. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений. В больнице 1 категории 6 отделений: терапевтическое, хирургическое, гинекологическое, педиатрическое, инфекционное, противотуберкулёзное. В каждой последующей категории
– на 1 отделение меньше. В больнице 2 категории нет противотуберкулёзного отделения, в больнице 3 категории нет противотуберкулёзного и педиатрического, в 4 категории есть только терапевтическое, хирургическое и гинекологическое отделения.
Объем помощи, оказываемый сельской участковой больницей:
оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным
лечебно-профилактическая помощь детям
неотложная хирургическая, травматологическая помощь
В настоящие время идёт процесс укрупнения сельских участковых больниц, строятся, главным образом, больницы 1 и 2 категории. Больницы 3 и 4 категории будут
превращаться во врачебные амбулатории либо в отделения ЦРБ. Больницы 1 и 2 категории лучше оснащены аппаратурой и врачами. Отрицательной стороной укрупнения является отдаление медицинской помощи от сельского населения.
Задачи сельской участковой больницы:
обеспечить население квалифицированной медицинской помощью.
уменьшить заболеваемость и травматизм среди разных групп сельского населения
охрана здоровья матери и ребёнка
организация и методическое руководство всеми учреждениями, которые находятся на сельском врачебном участке
Амбулаторную помощь оказывает сельская врачебная амбулатория, которая может быть объединённой со стационаром (сельской участковой больницей) или самостоятельным учреждением.
Задачи сельской врачебной амбулатории:
активная профилактическая работа по уменьшению и предупреждению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризации здоровых и больных.
оказание квалифицированной врачебной помощи по основным врачебным специальностям
приближение врачебной помощи в период полевых работ
плановые выезды врачей амбулатории на ФАП для оказания мед. помощи на месте и контроля за их деятельностью
проведение противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, текущий надзор за санитарным состоянием населённых пунктов).
Штаты сельской врачебной амбулатории определяются на 1000 взрослых и детей. В сельской амбулатории оказывают: терапевтическую, хирургическую, педиатрическую, акушерско-гинекологическую, стоматологическую помощь.
Фельдшерско – акушерский пункт (ФАП)
ФАП организуется в сёлах с числом жителей от 700 и более. Расстояние от пунктового села не более 2 км. Штат определяется количеством жителей. Самый мелкий ФАП содержит фельдшера и санитара. На 900 жителей прибавляется акушерка. На 2400 жителей – 1 фельдшер, 2 акушерки, 1 санитарка.
Задачи ФАП:
лечебно – профилактическая помощь:
охрана материнства и детства:
санитарно – противоэпидемическая работа: Центральная районная больница (ЦРБ) Структура ЦРБ:
стационар с отделениями по основным специальностям
межрайонное специализированное отделение
поликлиника
лечебно – диагностические кабинеты и лаборатории
паталогоанатомическое отделение
организационно – методический кабинет
различные вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, мед. архив)
отделение скорой помощи
По мощности (количеству коек в стационаре) ЦРБ делятся на категории: 1 категория 350 –400; 2к – 300 – 350; 3к – 250 –300; 4к – 200 – 250; 5к – 150 – 200; 6к – 100 –
В настоящее время ЦРБ укрупняются.
Задачи ЦРБ:
обеспечение населения района квалифицированной, специализированной медицинской помощью
разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности
оперативное и методическое руководство всеми медицинскими организациями района
повышение квалификации мед. кадров
Управление ЦРБ осуществляется главным врачом, который одновременно является главным врачом района. Заместители главного врача ЦРБ: зам. по мед. части (нач. мед – отвечает за работу стационара); зам. по поликлинике; зам. по АХЧ; зам. по мед. обслуживанию населения района (зав. организационно – методическим кабинетом); зам. по охране материнства и детства ( в районах с населением более 70 000 человек, в районах с меньшим количеством эту должность выполняет районный педиатр).
Организационно – методический кабинет:
занимается анализом общей заболеваемости и смертности населения, анализом заболеваемости с временной утратой трудоспособности, анализом качества мед. помощи населению, качеством диагностики. На основе этого анализа организовываются конференции, совещания, разбор врачебных ошибок.
планирование мер по улучшению квалификации мед. персонала, как правило среднего мед. персонала на базе ЦРБ, врачи проводят повышение квалификации на базе Областной больницы.
планирование консультативной помощи. Для осуществления квалифицированной помощи врачи - специалисты организуют выезды в СУБ, где консультируют врачей по вопросам диагностики и лечения.
Штаты организуются исходя из нормативов на 1000 населения. Определяются нормативы для жителей райцентра, приписного участка и остальных жителей. В зависимости от мощности, в ЦРБ набор специалистов может быть различен. Больницы 1 и 2 категории могут вести приём по узким специальностям. Средняя мощность ЦРБ 280 коек.
Областная клиническая больница -это наиболее крупная многопрофильная медицинская организация, призванная оказывать высококвалифицированную специализированную помощь жителям сельских районов. ОКБ является центром организационно – методического руководства всех мед. учреждений области, базой специализированной медицинской помощи, а также базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего мед. персонала. Мощность определяется количеством населения. Коечный фонд может быть 7000 – 1000 коек (приказ №9 от 1990 года).
Структура ОКБ:
консультативная поликлиника (не оказывает помощь по участковому принципу)
многопрофильный стационар с приёмным отделением.
диагностические подразделения
патологоанатомическое отделение
пансионат для пациентов
отделение клинико – экспертной и организационно – экономической работы.
отделение медицинской статистики
отделение планово – консультативной и экстренной помощи
Задачи ОКБ
оказание высококвалифицированной, специализированной и консультативной помощи больным, которые направлены из мед. учреждений области для уточнения диагноза и лечения
привлечение из других медицинских организаций (НИИ, мед. ВУЗов) высококвалифицированных специалистов для консультации пациентов
проведение выезда консультирующих специалистов в ЦРБ
анализ по районам ошибок, допущенных врачами
консультативная помощь городским жителям
изучение качества медицинской помощи в районах
изучение и распространение передового опыта
Санаторно-курортного лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.
Задача СКЛ заключается в активизации защитных реакций организма, направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды.
В основе СКЛ лежит использование природных лечебных факторов, к которым относятся климат, минеральные воды и лечебные грязи.
В зависимости от характера климато-географических условий и используемых природных лечебных факторов курорты делят на климатолечебные, бальнеологические, грязелечебные и смешанные.
Отбор лиц, направляемых на санаторно-курортное и реабилитационно- восстановительное лечение после проведения высокотехнологических видов медицинской помощи, осуществляется в учреждении, в котором была оказана помощь в рамках выделенных квот на оказание высокотехнологических видов медицинской помощи.
Практические навыки:
В результате изучения темы ординатор должен
знать:
виды и этапы организации медицинской помощи
развитие первичной медико-санитарной помощи в условиях реализации Национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения
общие принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи
задачи и организационную структуру городской поликлиники
содержание территориально-участкового принципа в работе городской поликлиники
содержание диспансерного метода в работе поликлиники роль поликлиники в формировании здорового образа жизни
учетно-отчетную документацию поликлиники
основные показатели деятельности поликлиники, методику их вычисления и анализа
перспективы совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи
основы организации скорой медицинской помощи.
организационную структуру и задачи станции скорой медицинской помощи
специализированные виды скорой медицинской помощи
функции выездной бригады скорой медицинской помощи
показатели деятельности станции скорой медицинской помощи
организационные основы стационарной помощи населению. Виды стационаров
организационную структуру и задачи городской больницы для взрослых
функции и организацию работы врачей, медицинских сестер и младшего медицинского персонала в стационаре
особенности организации медицинской помощи сельскому населению
структуру, задачи и функции медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям
основы организации санаторно-курортной помощи населению
уметь:
правильно заполнять учетную медицинскую документацию поликлиники.
заполнять медицинскую документацию стационара
оформить справку на санаторно-курортное лечение
оформить санаторно-курортную карту
Контрольные вопросы:
Назовите виды лечебно-профилактической помощи. Какой из них является основным и почему?
Каковы особенности амбулаторно-поликлинической помощи и особенности работы врача в поликлинике по сравнению с работой в стационаре?
В чем сущность участкового принципа организации поликлинической помощи и каковы размеры терапевтических участков?
.Каковы преимущества участкового принципа обслуживания населения?
Какие врачи-специалисты строят свою работу по участковому принципу?
Что такое бригадно-участковый метод работы врачей поликлиники?
Какова организационная структура городской поликлиники?
Назовите основные разделы и элементы деятельности участкового врача-терапевта.
Каковы задачи поликлиники и участковых терапевтов по диспансеризации населения?
Как организуются и проводятся профилактические осмотры в поликлинике?
Перечислите основные виды оперативно-учетных документов, заполняющихся в поликлинике.
Перечислите основные направления использования медико-статистической информации врачами поликлиники.
Какие документы используются для анализа нагрузки и работы врача на приеме в поликлинике?
Какие документы используются для анализа нагрузки и работы врача на приеме в поликлинике?
Какие документ используются для анализа качества и эффективности диспансеризации населения?
Каковы особенности заполнения талона амбулаторного пациента ф.№ 025-10/у при острых и хронических заболеваниях?
Назовите основные показатели деятельности поликлиники. Какими учреждениями представлены служба скорой медицинской помощи?
.Назовите основные структурные подразделениями станции скорой медицинской помощи
Каковы задачи станции скорой медицинской помощи?
Назовите норматив прибытия бригады скорой медицинской помощи по месту вызова.
Назовите функции выездной бригады скорой медицинской помощи
Какие вы знаете виды выездных бригад скорой медицинской помощи?
Какую документацию на пациента заполняет бригада скорой медицинской помощи?
Какие особенности характеризуют развитие стационарной помощи на современном этапе?
Какова потребность населения в стационарной помощи и степень ее удовлетворения?
Назовите основные больничные учреждения, оказывающие стационарную помощь.
Структура больницы
Назовите основные элементы работы врача ординатора.
Назовите основные задачи городской больницы.
Назовите основные виды информации, необходимой для управления больницей и организации ее деятельности, какие основные документы обеспечивают ее?
Какие факторы и особенности жизни в сельской местности влияют на организацию медицинской помощи сельскому населению?
Назовите этапы оказания медицинской помощи сельскому населению.
Какова структура и задачи сельского врачебного участка?
Центральная районная больница (ЦРБ): ее задачи, структура и функции.
Роль ЦРБ в организации специализированной помощи сельскому населению.
Областная больница: ее задачи и функции.
Организационная структура областной больницы.
Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению.
Санаторно-курортная помощь, ее роль в системе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Организация санаторно-курортной помощи.
Какие курорты в Ульяновской области Вы знаете?
Порядок направления на санаторно-курортное лечение.
Примерные темы рефератов:
Современные направления реформирования стационарной помощи населению. Стационарозамещающие формы медицинской помощи.
Организация и обеспечение лекарственной помощи в РФ
Нормативно-правовая база в сфере организации лекарственного обеспечения
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общие принципы его обеспечения
Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению.
Санаторно-курортная помощь, ее роль в системе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Организация санаторно-курортной помощи. Классификация курортов. Методы курортного лечения.
Литература:
А) основная литература
Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: учебник: в 2 т. / под ред. В.З. Кучеренко – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013.- Т.1. – 688 с., Т.2. – 160 с.
Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для учреждений высшего проф. Образования по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» / Лисицин Ю.Л., Улумбекова Г.Э.– М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011.
Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для ВУЗов по спец. «Лечебное дело», «Педиатрия» / Медик В.А., Юрьев В.К. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013, 608 с.
Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие / под ред. В.З. Кучеренко
– М.: Мысль, 2013
Б) дополнительная литература
Основы организации санаторно-курортного лечения: учебно-методическое пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей лечебно- профилактических учреждений (В.И.Горбунов, Г.В. Возженникова, И.Н. Исаева, Я.В. Игнатьев.- Ульяновск: УлГУ, 2015,- 58 с.
Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование
«Стратегия развития здравоохранения РФ до 2020 года».- М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010.- 592 с.
Федеральный закон РФ № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»
Федеральный закон РФ № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Методическую разработку
составила доцент
////////////////////////////