Выявление детей с подозрением на снижение слуха

Введение.

Нарушения слуха встречаются достаточно часто как у взрослых, так и у детей разного возраста. Иногда нарушения слуха носят временный характер: при образовании серной пробки, воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, аденоидах III—IV степени, остром воспалении среднего уха, экссудативном среднем отите. Такого рода наруше-ния слуха называются кондуктивными. Как правило, эти нарушения можно устранить при ранней диагностике и проведении своевременного и рационального лечения.

Другую группу нарушений слуха составляют стойкие нарушения, связанные с поражением звуковоспринимающего аппарата, — сенсоневральная тугоухость и глухота. При этих нарушениях современная медицина восстановить нормальный слух не в силах. Речь может идти лишь о поддерживающей терапии, определенных профилактических мероприятиях, слухопротезировании (подборе индивидуальных слуховых аппаратов) и длительной систематической педагогической коррекции.

Стр. 7

Сочетание кондуктивной и сенсоневральной форм тугоухости относят к смешанной форме нарушения слуха.

Даже незначительное снижение слуха, наступившее в раннем детстве, отрицательно сказывается на формировании речи ребенка. При тяжелой степени тугоухости и глухоте без специального обучения он вообще не овладевает речью. Это происходит потому, что ребенок не слышит своего голоса, не слышит речи окружающих и, следовательно, не может ей подра-жать. Резкое недоразвитие речи или ее отсутствие затрудняют контакты неслышащего ребенка с окружающим миром, нарушают процесс формирования познавательной деятельности и в целом его личности. При наличии раннего адекватного коррекционного воздействия эти тяжелые последствия могут быть ослаблены и даже преодолены.

На формирование речи отрицательно влияют также и временные нарушения слуха, препятствующие формированию и развитию фонематического слуха, овладению звуко-слоговым составом слова, грамматическим строем речи.

Отрицательным фактором для общего и речевого развития ребенка является и одностороннее снижение слуха. По данным американских исследователей, 35% детей с односторонней сенсоневральной тугоухостью остаются на второй год (по сравнению с 3—5% детей с нормальным слухом).

В России создана система сурдологической и педагогической помощи детям с нарушенным слухом, начиная с первых месяцев жизни. При первом подозре-

сурдологопедических кабинетов ( центров), которые расположены во всех республиканских, краевых, областных цен трах, во многих крупных городах ( см. адреса в При ложении 1 ) . Обследование, лечение и занятия с деть ми проводятся в них бесплатно.

Для диагностики состояния слуховой функции ис пользуются современные объективные методы иссле дования. К ним относятся:

• регистрация отоакустической эмиссии, позво ляющая заподозрить даже незначительное — на уровне 15 — 20 д Б — снижение слуха;

• регистрация акустического рефлекса стременной мышцы, позволяющая определить наличие сни жения слуха и выявить порог неприятных ощу -щений на громкие звуки — порог дискомфорта, что крайне важно для выбора адекватных пара метров слухопротезирования;

• тимпанометрия, позволяющая оценить состояние среднего уха;

• регистрация слуховых вызванных потенциалов, в результате которой определяются электрофизио логические аналоги порогов слышимости.

  В ходе обследования в сурдологопедическом центре уточняется состояние слуховой функции ребенка, на мечаются и проводятся необходимые медицинские мероприятия ( возможное лечение, слухопротезирова ние), определяются пути специальной педагогической

  
  

  Стр. 9

  помощи с учетом возраста ребенка, состояния его слуха и речи, уровня его психофизического развития, возможностей семьи.

  Пристального внимания заслуживают часто бо леющие дети. После перенесенных простудных забо леваний у них развиваются острые средние отиты, тубоотиты, экссудативные средние отиты. Эти заболевания часто рецидивируют. В такие периоды у ребенка наступает понижение слуха, что постепенно способствует развитию задержки речевого, а порой и интеллектуального развития. В случае бессимптомных отитов годами может не замечаться ни само за болевание, ни понижение слуха, вызванное им. В ре зультате ребенок остается без своевременного лечения, ухудшаются условия его развития.

  Положение может быть исправлено особым вниманием к детям с факторами риска по тугоухости и глухоте и часто болеющим детям как в поликлиниках по месту жительства, так и в дошкольных и школьных учреждениях ( массовых и коррекционных). Необходимо проводить скрининговое обследова ние состояния слуха детей с факторами риска по ту -гоухости и глухоте, часто болеющих детей и детей, отстающих в развитии.

  При этом главное — выявлять подозрение на снижение слуха и направлять ребенка на диагностическое обследование в специализирован ное учреждение. Не следует опасаться гипердиагно стики, так как важно не пропустить ребенка с нару шением слуховой функции.

  
  

  Стр. 10

  Эпидемиология нарушений слуха у детей.

  
  

  За последние годы наметилась тенденция к росту числа больных с нарушениями слуха. Число таких больных в Российской Федерации превышает 12 млн. Особенно настораживает положение с контингентом детей и подростков, среди которых число больных с тугоухостью и глухотой превышает 600 тыс. человек.

  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) учредила специальную программу, направленную на радикальную борьбу с наиболее распространенными в современном мире нарушениями, в том числе и с нарушениями слуха. Целью программы является оценка перспектив в отношении помощи лицам, страдающим тугоухостью и глухотой, и сокращение числа новых пациентов с данной патологией.

  В России дети с нарушениями слуха состоят на диспансерном учете в региональных сурдологопедических кабинетах (Приложение 1). На каждого ребенка с нарушением слуха следует заполнять анкету (Приложение 2). В настоящее время из предполагаемых 600 тыс. детей с нарушениями слуха на учете состоят около 150 тыс. Столь большая разница между предполагаемым числом и учтенным количеством детей с данной патологией объясняется тем, что их учет про-

  
  

  Стр. 11

  изводится по обращаемости больных в специализированные кабинеты. Из-за отсутствия врачей -оториноларингологов в ряде регионов, а также невнимания педиатров, а следовательно, и родителей к этому вопросу, дети либо вовсе не направляются к сурдологу, либо начинают лечение с большим опозданием. Это подтверждается данными, полученными при анализе возрастной характеристики детей на момент постановки диагноза. Анализ показал, что у подавляющего числа детей диагноз поставлен в возрасте от 3 до 7 лет, в связи с чем проведение медицинской и педагогической реабилитации часто начинается с большим опозданием (см. Приложение 3).

  Ежегодно в России проводятся профилактические осмотры для выявления нарушений слуха у детей и подростков. Так, в 2001 г. из 38,4 млн. детей и подростков осмотрено 24,5 млн. При этом выявлены нарушения слуха в 59 тыс. случаев. Однако направлено для обследования в специализированные кабинеты всего 10 тыс. человек.

  При анализе структуры заболеваний органа слуха, по данным регионов России, в 1991— 1992 гг. преобладала сенсоневральная форма тугоухости (72,6%); кондуктивная форма тугоухости была диагностирована у 13,3% и смешанная — у 14,1% больных. В последующие годы картина изменилась за счет увеличения количества детей с кондуктивными и смешанными формами тугоухости (см. Приложение 4). Так, в 2001 г. среди детей, взятых на учет в специализированные кабинеты, сенсоневральная тугоухость диагностирована в 38%, кондуктивная — в

  
  

  Стр. 12

  52 % и смешанная — в 10 % случаев. Эти изменения произошли не за счет уменьшения количества детей с сенсоневральной тугоухостью. Они связаны, с одной стороны, с улучшением качества диагностики экссу-дативного среднего отита, а с другой стороны, с позд ней диагностикой и нерациональным лечением детей с острым средним отитом, что приводит нередко к развитию хронического среднего отита и стойкой ту гоухости. Часто это связано с наличием аденоидов и воспалительных изменений в верхних дыхательных путях, требующих своевременного хирургического вмешательства. Кроме того, нужно отметить, что во многих регионах не проводится адекватное и рацио нальное лечение экссудативного

  среднего отита, что приводит к развитию адгезивного среднего отита и также к стойкой тугоухости. Сравнительно неболь шой процент среди причин развития кондуктивной и смешанной форм тугоухости обусловлен врожденными пороками развития уха. Предотвращение и свое временное лечение кондуктивной и смешанной форм тугоухости имеет огромное социальное значение, так как даже небольшая степень кондуктивной тугоухости оказывает существенное влияние на интеллекту альное и языковое развитие ребенка. Так, исследова ния Teele и соавторов ( 1990 ) 207 детей, наблюдав шихся от периода новорожденности до 7 лет, показа ли, что у детей, перенесших острый средний отит, развитие речи, а также успехи в школе были значи тельно хуже, чем у здоровых детей. У школьников даже слабые потери слуха могут помешать им полу чить полное академическое образование.

  
  

  Стр. 13

  Как правило, в сурдологопедические кабинеты не берутся на учет дети с односторонними и слабыми по терями слуха. Однако эти дети составляют группу риска и требуют систематического наблюдения. Ранее считалось, что односторонняя тугоухость не является отклонением от нормы. Исследования последних лет показали, что односторонняя тугоухость оказывает серьезное влияние на способность ребенка к обуче нию, общению и поведению в классе. Bess & Tharpl ( 1986 ) установили, что 35 % детей с односторонней тугоухостью были второгодниками. Аналогичные данные были получены Klee & Davis-Dansky ( 1986 ) , Oyler и соавторами ( 1988 ) . Таким образом, дети со слабыми потерями слуха и односторонней тугоухостью ( глухотой) должны состоять на учете в сурдологопедических кабинетах и получать необходимую им коррекционную помощь.

  При выяснении этиологического фактора, привед шего к развитию тугоухости и глухоты, следует учи тывать все возможные причины. По данным регионов России, в 2001 г . у 50 , 2 % больных причиной сниже ния слуха были различные факторы, влияющие на плод в анте-, интра-, нео-и перинатальном периодах. Среди указанных причин наибольший удельный вес занимает патология беременности ( токсикозы I— II половины) и инфекционные болезни матери во время беременности ( краснуха, грипп, вирусный гепатит, цитомегаловирус). Нужно отметить, что в последние годы в России начали проводить вакцинацию детей от краснухи и гепатита В.

  
  

  Стр. 14

  Обращает на себя внимание большой процент детей с недоношенностью, перенесших асфиксию в родах и родовую травму.

  У детей с устойчивой врожденной инфекцией ( краснуха, цитомегаловирус) часто нарушен клеточ ный иммунитет, что повышает предрасположенность к стойкому экссудативному отиту. У детей с ослож -ненным перинатальным периодом отмечается дефи цит поверхностно-активного вещества ( сурфактанта), дефицит и незрелость иммунной системы, что в свою очередь создает их предрасположенность к инфекци -онным заболеваниям. Сочетание этих трех факторов ведет к угнетению или нарушению мукоцилиарной функции в среднем ухе, в том числе евстахиевой трубе, что является главным патофизиологическим фак тором,

  повышающим предрасположенность к разви тию экссудативного среднего отита у детей.

  До настоящего времени частой причиной снижения слуха является применение медикаментозных препа ратов с ототоксическим действием ( антибиотики аминогликозидного ряда, фуросемид, хинин и др.). Дру гой часто встречающейся цепочкой причинных связей, приводящих к снижению слуха, являются патологические роды или недоношенность плода, разви -вающаяся пневмония у ребенка и назначение ему ан тибиотиков с ототоксическим действием. Применение указанных антибиотиков должно быть ограничено ви тальными ( жизненными) показаниями и сопровождаться адекватной перфузионной терапией. Нередко возникновение глухоты наблюдается у детей, пере-

  
  

  Стр. 15

  несших эпидемический менингит, леченный антибио тиками аминогликозидного ряда.

  Таким образом, нарушения слуха поддаются про филактике, а устранение указанных причин привело бы к значительному снижению числа детей с тугоухостью и глухотой. По данным ВОЗ, в половине слу чаев тугоухость можно было бы предотвратить самы ми простыми средствами. Эти данные приведены в табл. 1 -3 .

  Таблица 1

  Основные причины предотвращаемой тугоухости в антенатальном

  ( дородовом) периоде

  
  

  Причина	Способ решения проблемы
  Брак между близкими родственниками Краснуха Сифилис Метаболические нарушения Препараты с ототоксическим действием	Просвещение населения Вакцинация Антенатальное лечение, просвещение населения Правильное питание Избегать использования препаратов либо правильно их применять

  
  

  Стр. 16

  
  

  Таблица 2

  Основные причины предотвращаемой тугоухости в перинатальном ( родовом) и неонатальном( послеродовом) периодах

  
  

  Причина	Способы решения проблемы
  Родовая травма – аноксия Желтуха ( гемолитическая)	Совершенствование акушерской помощи Предварительное определение Rh-фактора и адекватные мероприятия

  

  Препараты с ототоксическим

  действием Избегать использования препаратов либо правильно их применять

  
  

  Первые годы жизни ребенка во многих аспектах являются критическими для развития речи, познавательных и социально-эмоциональных навыков, что обусловливает первостепенную значимость раннего выявления нарушений слуха. Несвоевременное выявление нарушений слуха у детей первого года жизни ведет к развитию глухонемоты и, как следствие, к инвалидизации детей. В связи с этим в Российском научном центре аудиологии и слухопротезирования Минздравмедпрома России был разработан аудиологический скрининг новорожденных (Приказ Минздравмедпрома России № 108 от 29.03.96 г. «О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни»).

  
  

  Стр. 17

  
  

  Основные причины предотвращаемой тугоухости в детском и юношеском возрасте

  
  

  Таблица 3

  
  

  Причины	Способ решения проблемы
  Средний отит Инфекционные болезни ( менингит, корь, паротит) Травма шейного отдела позвоночника и головы Препараты с ототоксическим действием	Правильное лечение респираторных заболеваний, хорошие жилищные условия, соблюдение правил гигиены Вакцинация Законодательство, средства индивидуальной защиты Избегать использования препаратов либо правильно их применять

  
  

  Согласно этому Приказу врач-неонатолог родильного дома, отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных на основании наличия хотя бы одного из факторов риска по тугоухости и глухоте в обменной карте новорожденного отмечает

  «Угрожаемый по тугоухости», указывая фактор. Кроме того, врач-неонатолог при выписке из стационара проводит беседу с родителями ребенка, ориентируя их на его обследование в течение первого года

  
  

  Стр. 18

  жизни, а больных и недоношенных детей — после выписки из стационара.

  К факторам риска по тугоухости и глухоте отно сятся:

  • инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности ( краснуха, грипп, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз);

  • токсикозы беременности;

  • асфиксия плода;

  • внутричерепная родовая травма;

  • гипербилирубинемия ( более 20 ммоль/ л);

  • гемолитическая болезнь новорожденного;

• масса тела при рождении менее 1500 г;

• недоношенность;

• применение препаратов с ототоксическим дейст вием ( антибиотики аминогликозидного ряда — стрептомицин, мономицин, канамицин, гентами-цин, амикацин, тобрамицин и др.; диуретики петли — фуросемид и т. п.; аспирин, хинин), на значавшихся матери во время беременности или ребенку;

• гестационный возраст более 40 недель;

• наследственные заболевания у родственников, со провождающиеся поражением слухового анализа тора;

• патология челюстно-лицевого скелета у новорож денного;

• проведение интенсивной терапии ребенку после рождения: искусственная вентиляция легких, длящаяся 5 дней и дольше;

  
  

  Стр. 19

• количество баллов по шкале Апгар 0 — 4 за 1 мин или 0 — 6 за 5 мин. Новорожденных, угрожаемых по факторам риска по тугоухости и глухоте, необходимо брать на диспан серное наблюдение в детской поликлинике по месту жительства, при этом участковый педиатр должен учитывать данные ответа родителей ребенка на анке ту-вопросник, отражающий нормальные реакции младенцев на звуки ( см. Приложение 5 ) .

Кроме того, врач-педиатр должен проводить обсле дование детей, угрожаемых по факторам риска, звукореактотестом ( ЗРТ-01 ) . При подозрении на снижение слуха ребенка направляют на аудиологическое обследование в республиканский ( краевой, областной, городской) сурдологопедический центр ( кабинет). В специализированных кабинетах проводится полное аудиологическое обследование этих детей. При выяв -лении снижения слуха ребенок берется на диспансер ный учет и начинается адекватная медицинская и сурдопедагогическая реабилитация.

Однако выявление тугоухости лишь по факторам риска у новорожденных обеспечивает выявление на рушений слуха только у 50 % детей с тугоухостью и глухотой. В связи с этим крайне желательно проведе ние поведенческого скрининга у всех детей первого года жизни.

Разработанная схема ранней диагностики наруше ний слуха у детей полностью соответствует аналогич ной схеме в рамках Программы профилактики глухо ты и нарушений слуха, предлагаемой Всемирной организацией здравоохранения.

Стр. 20

Таким образом, совершенно необходимо внедрять раннее (с первых месяцев жизни) выявление и реабилитацию нарушений слуха у детей. Это крайне важно:

• при двусторонней и односторонней тугоухости,

  • при сенсоневральной, смешанной и кондуктивной тугоухости,

  • при тяжкой тугоухости и глухоте и при слабой и умеренной.

    Своевременное выявление различных нарушений слуха обеспечит проведение необходимых лечебных мероприятий в оптимальные сроки, что повысит их эффективность.

    Раннее выявление детей с нарушенным слухом является необходимым условием проведения комплексной аудиолого-педагогическои коррекции нарушенной слуховой функции с первых месяцев жизни каждого ребенка. Это позволит достигать принципиально иных, значительно более высоких результатов в реабилитации.

    
    

    Стр. 21

    
    

    Обследование слуха в условиях поликлиники

    
    

    Важнейшим звеном своевременного выявления нарушений слуха у детей являются поликлиники по месту жительства.

    Все дети, имеющие факторы риска по тугоухости и глухоте (см. 17—18), перенесшие инфекционные заболевания (паратит, скарлатина, корь и др.), эпидемический менингит, получившие черепно-мозговую травму, а также часто болеющие дети должны быть взяты под особое наблюдение педиатра и оториноларинголога районной поликлиники.

    Необходимо с помощью простых, не требующих сложного аппаратного оснащения методик проверить состояние слуха этих детей. Важно познакомить родителей с анкетой-вопросником, отражающей нормальные реакции младенцев на звуки (см. Приложение 5), это позволит им своевременно замечать отклонения в развитии этих реакций у своего ребенка.

    Еще раз отметим: практика показывает, что опора на факторы риска по тугоухости и глухоте обеспечивает выявление лишь до 50% детей с нарушениями слуха. В связи с этим желательно проведение поведенческого скрининга по отношению ко всем детям первого года жизни.

    
    

    Стр. 22

    
    

    Поведенческий скрининг

    
    

    Известно, что одним из важнейших условий своевременного выявления нарушений слуха у детей являются профилактические скрининговые обследования. С этой целью с успехом могут использоваться методики, основанные на регистрации поведенческих безусловных ориентировочных (с рождения до 1,5—

    1. лет) и условно-рефлекторных (2—3 года) реакций на звук, а также обследование слуха речью (с 2—

    2. лет). Такие методики не требуют сложного аппаратного оснащения и занимают не более 5 мин.

       В соответствии с Приказом № 108 в детских поликлиниках должно проводиться обследование слуха детей в возрасте 1, 4 и 6 месяцев с помощью звукоре-актотеста (ЗРТ-01), выпускаемого московским заводом «Ритм», а также анкетирование родителей. При отсутствии звукореактотеста можно воспользоваться методом «гороховых проб»: использованием баночек, заполненных горохом и крупой.

       Практика показывает, что при регистрации безусловно-рефлекторных реакций наиболее информативными и легко регистрируемыми у детей первого года жизни являются:

• мигание век;

• реакция вздрагивания всего тела (реакция Моро);

• замирание или «застывание» ребенка;

  • движение конечностей, разведение рук и ног в стороны;

• поворот головы к источнику звука или от него;

  
  

  Стр. 23

  • гримаса (нахмуривание бровей, зажмуривание глаз);

• сосательные движения;

  • пробуждение спящего ребенка в сочетании с легкой дрожью всего тела;

• изменение ритма дыхания;

• широкое открывание глаз.

  В ходе обследования следует помнить, что скрытый период реакции на звук может достигать 3—5 с. Повторные сигналы следует подавать после угасания предыдущей реакции.

  Обследование желательно проводить, когда ребенок чувствует себя комфортно. Он сыт, сух, здоров, у него налажен эмоциональный контакт с человеком, проверяющим его слух. Обследовать слух детей первых трех месяцев жизни лучше в стадии легкого сна (за 1 час до кормления или через 1 час после кормления).

  Чтобы облегчить младенцу старше трех месяцев «процесс» реагирования на звук и лучше видеть проявления этой реакции, каждый раз в случае поворота малыша в поисках источника звука необходимо уложить его голову вновь на затылок. Если при предъявлении звуковых сигналов справа и слева, ребенок постоянно поворачивает голову в одну и ту же

  сторону независимо от расположения источника звука это может свидетельствовать об односторонней потере слуха. Такой ребенок должен быть направлен на аудиологическое обследование в сурдологопедический кабинет (центр).

  
  

  Стр. 24

  
  

  Обследование слуха с помощью звукореактотеста

  
  

  В качестве звуковых стимулов в звукореактотесте используются тоны частотой

  0,5, 2 и 4 кГц и широкополосный шум интенсивностью 40, 65 и 90 дБ.

  Желательно, чтобы обследование проводили два человека (врач и медсестра): один подает сигналы, а другой наблюдает за реакциями ребенка.

  Малыша первого полугодия жизни кладут на пеленальный стол, ребенок более старшего возраста сидит на руках у матери. Врач склоняется над ребенком, пытается привлечь его взор к своему лицу или к яркой игрушке, повести его взгляд вправо, влево. У детей старше двух месяцев пытается вызвать комплекс оживления, установить эмоциональный контакт с ре-бенком. Он предупреждает маму, чтобы она не двигалась в момент подачи звука.

  Медсестра располагается позади ребенка. Она подносит звукореактотест к его уху на расстояние 10 см так, чтобы малыш этого не мог видеть. По сигналу врача медсестра подает звуковой сигнал. Врач наблюдает за изменением поведения ребенка при подаче звука.

  Выбор звукового стимула зависит от возраста малыша:

  • 0—4 мес. -широкополосный шум интенсивностью 90 дБ;

  • 4—6 мес. — широкополосный шум интенсивностью 65 дБ;

  • 6—12 мес. — широкополосный шум интенсивностью 40 дБ;

  • 1—2 года — тон 4 кГц, а затем 0,5 кГц интенсивностью 40 дБ.

    
    

    Стр. 25

    Известно, что большинство детей чаще реагируют на звук правым ухом («правши»), поэтому обследование следует начинать с правого уха. При наличии реакции звук предъявляется еще раз. Если ребенок отреагировал и на повторный звук, проверяется второе ухо. При отсутствии реакции на 2—3 предъявления звука его интенсивность увеличивается (более подробно методику обследования см. [1 и 2]).

    Детей старше двух лет следует обследовать шепотной речью (см. раздел «Обследование слуха в образовательных учреждениях и реабилитационных центрах»).

    Если ребенок не говорит к двум годам, то сам факт отсутствия речи является достаточным поводом для обследования его слуха в специализированном учреждении. Его слух можно проверить с помощью звукореактотеста на основе регистрации условной двигательной реакции на звук. Ребенка учат в момент звучания тона 0,5 кГц интенсивностью 65 Дб выполнять какое-либо игровое действие: надевать кольцо на стержень пирамиды, бросать пуговицу в баночку, класть кубик в машину. Для этого проверяющий вначале выполняет действие рукой ребенка, а затем предлагает ему действовать самостоятельно. Если ребенок реагирует на данный звук, то уровень интенсивности снижается до 40 дБ. Затем проверяется, ощущает ли он тон 4 кГц при данной интенсивности. Если выработать условную двигательную реакцию не удается (при низком уровне психомоторного развития), то ребенка обследуют на основе безусловно-ориентировочной реакции, как описано ранее. Каж-

    
    

    Стр. 26

    дую реакцию ребенка на звук следует поощрять улыбкой, показом игрушки и т.п.

    На обследование слуха в сурдологопедический кабинет следует направлять ребенка:

  • до четырех месяцев, если он не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 90 дБ (или отмечается нечеткая реакция: то есть, то нет);

  • четырех—шести месяцев, если он не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 65 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или не может локализовать источник звука, так как последнее свидетельствует о возможности одностороннего снижения слуха;

  • шести—двенадцати месяцев, если он не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 40 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или не может локализовать источник звука;

    • старше года, если он не реагирует на тоны аудиометра 4 и 0,5 кГц интенсивностью

    • 40 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или не может локализовать источник звука;

    • если родители отрицательно отвечают на один из вопросов анкеты.

    При отсутствии звукореактотеста или при невозможности провести обследование с привлечением второго человека слух младенцев, а также маленьких, еще не говорящих детей, можно проверить, используя метод «гороховых проб».

    
    

    Стр. 27

    Исследование слуха с использованием метода «гороховых проб»

    
    

    Данный метод был предложен Институтом раннего вмешательства С.-Петербурга. Он не требует никакого аппаратурного оснащения и доступен ЛОР-врачам, педиатрам, невропатологам, медсестрам кабинета здорового ребенка [2].

    Для обследования необходимы четыре пластмассовые баночки, например из-под

    «киндер-сюрприза», фотопленки или упаковки лекарства УПСА. Три баночки на одну треть заполняются:

• первая — нелущеным горохом , сотрясение которого создает звук интенсивностью 70—80 дБ;

• вторая — гречкой-ядрицей , сотрясение которой создает звук интенсивностью 50—60 дБ;

• третья — манкой , сотрясение которой создает звук интенсивностью 30—40 дБ. Четвертая баночка остается пустой . Каждые три месяца наполнители в баночках следует заменять.

Желательно, чтобы обследование проводили два человека (врач и медсестра): один подает сигналы, а другой наблюдает за реакциями ребенка.

Малыш располагается на пеленальном столе или сидит на руках у матери, врач вступает с ним в эмоциональный контакт (так же, как и при обследовании звукореактотестом). По его сигналу медсестра, стоящая позади малыша, трясет баночки на расстоянии 20—30 см от правого и левого уха. При этом в одной руке у нее баночка с крупой , а в другой — пустая баночка. Движения рук должны быть синхронными и

Стр. 28

симметричными. При проверке второго уха баночки меняют местами. Врач наблюдает за безусловными ориентировочными реакциями ребенка при подаче звукового сигнала: замирание, активизация движений, моргание, поиск источника звука и т.п.

Метод «гороховых проб» имеет определенное преимущество перед обследованием слуха с помощью звукореактотеста. Оно связано с тем, что можно провести обследование не только с помощью двух человек, но и одного. Это становится возможным из-за использования пустой баночки.

В том случае, если обследование проводит один человек , то он располагается перед ребенком, чтобы видеть изменения его реакций в ответ на звуковые стимулы. При этом следует обратить особое внимание на симметричность и синхронность движений обеих рук, т.к. ребенок видит проверяющего. Однако, в связи с тем, что и баночки, и движения с двух сторон совершенно одинаковы, малыш реагирует не на них, а на звучания.

Безусловные ориентировочные реакции при повторных предъявлениях быстро угасают (т.е. ребенок перестает реагировать на звуки, доступные его слуху), поэтому обследование следует начинать с более тихих звуков: сначала баночка, заполненная манкой, затем — гречкой и только потом — горохом. Если ребенок четко реагирует на звучание баночки с манкой и может локализовать звук, т.е. определить его направление (при нормальном слухе это становится возможным с четырех-пяти месяцев), то другие звучания можно не предъявлять.

Стр. 29

При нормальном слухе:

• у малыша до четырех месяцев отмечается реакция на звучание баночек с гречкой и горохом, но он не локализует их звучание; на звук баночки с манкой малыш обычно не реагирует;

• у ребенка старше четырех месяцев отмечаются безусловно-ориентировочные реакции на звучание всех трех баночек: с манкой, гречкой и горохом; он определяет направление звука, т.е. поворачивает голову (или глаза) в сторону баночки с тем или иным наполнителем.

  На обследование слуха в сурдологопедический кабинет следует направлять ребенка:

• до четырех месяцев, если он не реагирует на звучание баночек с гречкой и горохом (или отмечается нечеткая реакция: то есть, то нет),

• старше четырех месяцев, если он не реагирует на звучание хотя бы одной баночки, например, с манкой, или не может локализовать источник звука, так как последнее свидетельствует о возможности одностороннего снижения слуха.

  
  

  Стр. 30

  
  

  Обследование слуха речью

  
  

  Слух детей, уже владеющих в той или иной степени речью, следует проверять при предъявлении им хорошо знакомых слов шепотом с расстояния 6 м.

  Наибольшие трудности возникают при обследовании ребенка второго-третьего годов жизни. Если малыш уже говорит, то, наладив с ним контакт, проверить слух можно в ходе выполнения им простых игровых упражнений. Необходимо выяснить у мамы, какие слова и фразы малыш понимает, как сам называет предметы, действия. Можно поместить перед ре-бенком игрушки: куклу, зайку, мишку, собачку и шепотом произносить фразы типа:

  « Покажи мишку. Где собачка? Покажи у куклы ручки ( рот, глазки). Покажи у собачки хвостик» . Сначала фразы произносятся около ребенка, а затем с расстояния 6 м (или 3 м, если ребенок стоит спиной). Если при произнесении шепотом заданий (или назывании игрушек, предметов) малыш их не выполняет, то поручения (слова) произносятся голосом разговорной громкости на небольшом расстоянии от него. В случае успеха аналогичная фраза произносится шепотом опять с расстояния 6 м.

  Если уровень речевого развития ребенка не позволяет обследовать его слух словами и простыми фразами, следует выработать условную двигательную реакцию на звучание слогов типа папапа, пупупу, сисиси . Ребенка учат в момент произнесения слогов бросать пуговицу (горошину) в бутылку, ставить кубик на кубик... . Проверяется слышит ли ребенок сло-

  Стр. 31

  ги, произносимые шепотом с 6 м. Более подробно методика выработки условной двигательной реакции на звук описана в следующей главе (с. 57—61).

  Слух детей старше трех лет проверяется хорошо знакомыми им низко-и высокочастотными словами, например, предложенными Л.В. Нейманом (1954). Из этих слов составлены два списка, в каждом — 5 низкочастотных и 5 высокочастотных слов:

  1. зайчик, дом, Вова, шишка, рыба, часы, птичка, ухо, чай, волк;

  2. мыло, дым, чашка, окно, щи, Саша, город, чайка, море, спичка. При обследовании слуха детей слова каждого списка предъявляются в случайной последовательности.

  Ребенка ставят боком к проверяющему. В противоположное ухо вставляют ватный тампон, поверхность которого слегка смочена каким-либо маслом, например вазелиновым. Более подробно методика исследования слуха речью раскрыта в следующей главе (с. 50-57).

  Проверяющий просит ребенка повторять слова, которые он будет произносить шепотом. Первые два слова произносятся около него, а затем — с расстояния 6 м (или 3 м, если ребенок стоит спиной). Ребенок может упрямиться, стесняться и не повторять слова. В этом случае следует предложить ему показывать соответствующие картинки, которые помещаются на столе перед ним. Если ребенок не узнал слово, произнесенное шепотом, оно повторяется голосом разговорной громкости, а затем — шепотом. После предъявления следующих слов вновь по-

  
  

  Стр. 32

  вторяется то слово, которое вызвало затруднение. Аналогично вторым списком слов проверяется дру гое ухо. Более подробно методика обследования слуха речью раскрыта в следующей главе ( с. 49 — 57 ) .

  В том случае если в связи с низким уровнем об щего и/ или речевого развития обследовать слух ре бенка речью не удается, его следует направить в сурдоцентр для исследования слуховой функции объективными методами.

  
  

  Если ребенок дошкольного или школьного возрас та ( при обследовании и правого, и левого уха) адек ватно реагирует на звучание низко-и высокочастотных слов, произносимых шепотом с расстояния не менее 6 м, это является показателем того, что у него с л у х в п р е д е л а х ф и з и о л о г и ч е с к о й н о р м ы .

  Если ребенок реагирует на шепот на меньшем рас стоянии или не реагирует на него, можно заподоз рить наличие у него с н и ж е н и я с л у х а . Такой ребенок должен быть направлен на обследование в сурдоло-гопедический кабинет ( центр).

  Стр. 33

  Обследование слуха в образовательных учреждениях и реабилитационных центрах

  
  

  Общеизвестно, что одной из причин отклонений в развитии ребенка может быть даже незначительное снижение слуха. Такое снижение слуха играет решающую роль в последующем общем развитии ре бенка. Вот почему целесообразно обследовать слух всех детей, особенно тех, которые имеют факторы риска по тугоухости и глухоте, а также отстающих, в развитии.

  Слух детей следует проверять:

• при поступлении ребенка в образовательное уч реждение ( как в массовое, так и в специальное, коррекционное), в реабилитационный центр;

• после перенесения ребенком длительного или тя желого заболевания, гриппа, отитов ( по прошест вии двух недель), паротита, кори, эпидемического менингита, после лечения с применением анти -биотиков с ототоксическим действием, после пе ренесения черепно-мозговой травмы;

• при наличии у ребенка отставания в речевом раз витии;

• при наличии отставания в психо-физическом раз витии;

  
  

  Стр. 34

• при направлении ребенка на обследование (например, на психолого-медико-педагогическую комиссию/ПМПК/ в связи с подозрением на наличие отклонений в развитии.

Остановимся на характеристике педагогических методик обследования слуха ребенка раннего, дошкольного и школьного возраста. Эти методики не требуют аппаратурного оснащения. Они доступны педагогам, психологам, медицинским сестрам, родителям. Несмотря на свою простоту, они позволяют выявить детей с подозрением на снижение слуха. Они должны использоваться в ходе обследования ребенка в психолого-медико-педагогических комиссиях, при посещении реабилитационных центров.

Выбор той или иной методики обследования зависит от возраста ребенка и от того, владеет ли он речью.

Стр. 35

Первый год жизни

На первом году жизни скрининговое обследование слуха может проводиться аналогично тому, как это описано ранее для поликлиник. Слух детей проверяется или специальным прибором звукореактотестом или методом «гороховых проб».

Кроме того, слух детей можно проверить набором звучащих игрушек и голосом . Остановимся подробно на описании этой методики. Обследованию должно предшествовать налаживание эмоционального контакта с ребенком.

Дети первых трех месяцев жизни. Нормальной реакцией на звук в этом возрасте можно считать слу ховое сосредоточение , которое выражается в полном или частичном торможении движений.

У детей двух-трех месяцев реакция на звук может выражаться в активизации или торможении сосательных движений, расширении глазных щелей, повороте глаз в сторону хорошо знакомого взрослого.

Наиболее отчетливо реакция проявляется при подаче длительного сигнала на недалеком от ребенка расстоянии во время крика. В этом случае через несколько секунд можно наблюдать, как ребенок постепенно замирает, перестает двигаться и некоторое время молчит. Такое торможение можно получить на резкий сигнал звучащей игрушки, а также на голос обследующего. В спокойном состоянии ребенок в ответ на резкий звук может вздрогнуть всем телом, у него можно наблюдать расширение глазных щелей.

Стр. 36

Дети этого возраста реагируют на звук с расстояния 2—3 м, причем на все стимулы с одинакового расстояния.

Следует учитывать, что на втором месяце жизни возникает комплекс оживления, который состоит из ряда реакций: улыбки, активизации движений рук и ног, спокойных голосовых реакций. Он возникает на вид говорящего лица , при длительном «разговоре» с младенцем или произнесении тихих протяжных звуков над его лицом. Комплекс оживления появляется у всех детей независимо от состояния слуха , т.е. он не является показателем нормального слуха. У недоношенных детей, ослабленных или отстающих в раз-витии появление комплекса оживления может значительно запаздывать.

Обследование проводят 2 человека. Один из них подает сигналы (ассистент), второй общается с ребенком и регистрирует реакции ребенка на звуки (наблюдатель).

В качестве источников звучания используются: шарманка (высокочастотное звучание), дудка (среднечастотное звучание) и барабан (низкочастотное звучание), голос разговорной громкости при произнесении звукосочетаний типа папапа, пупупу, сисиси , имени ребенка. В ходе обследования регистрируются безусловно-ориентировочные реакции: слуховое сосредоточение, активизация или торможение общих движений, активизация или торможение сосательных движений, расширение глазных щелей, поворот головы в сторону.

Безусловные реакции имеют тенденцию к быстрому угасанию, т.е. при многократных предъявлениях

Стр. 37

одного и того же сигнала ребенок перестает на него реагировать. Чтобы получить достоверные результаты до того, как реакция угаснет, сигналы следует подавать от более тихого к более громкому: сначала шарманка, затем дудка и барабан, сначала голос разго-ворной громкости, а затем — громкий; и с максимального расстояния (в данном случае с 3 м), постепенно приближаясь к ребенку в случае отсутствия реакции. При получении первоначальной реакции на расстоянии меньшем, чем максимальное, всегда следует проверить, не появится ли она вновь и на большем расстоянии.

Ребенок лежит на пеленальном столе. Стол должен быть расположен так, чтобы ассистент мог отойти от него вправо и влево на расстояние не менее 3 м. Наблюдатель склоняется над ребенком, пытается привлечь его взор к своему лицу или к яркой игрушке, повести его взгляд вправо, влево. У детей старше двух месяцев пытается вызвать комплекс оживления. Ассистент в это время подает длительные сигналы справа и слева (в случайной последовательности). Интервалы между сигналами должны быть не менее 30 с (до угасания предыдущей реакции). Если ребенок кричит, то сигналы можно подавать во время крика.

Итак, если у младенца в возрасте до трех месяцев отмечается реакция на все предложенные неречевые стимулы и голос разговорной громкости на одном и том же расстоянии (т.е. или на 1,5 м, или на 2 м, или на 3 м и т.д.), можно предположить, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Стр. 38

Если ребёнок не реагирует на какой-либо стимул или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и голоса разговорной громкости и большего при восприятии дудки, барабана и громкого голоса), то ребенок нуждается в специальном аудиологическом обследовании в связи с подозрением на снижение слуха.

Дети в возрасте трех—шести месяцев жизни. Нормальной реакцией на звук в этом возрасте можно считать активизацию или торможение общих и сосательных движений, расширение глазных щелей, поворот глаз в сторону. Кроме того, у детей старше трехмесячного возраста появляется реакция локализации, т.е. младенец становится

способным повести сначала глаза, а затем и повернуть голову в сторону источника звука. Эта реакция у недоношенных, соматически ослабленных детей и младенцев, имеющих различные отклонения в психомоторном развитии, может сформироваться значительно позже. Впервые локализация появляется на голос человека (мамы), звучащий сбоку. На другие раздражители ребенок начинает реагировать несколько позже. Еще позднее наблюдается локализация звука сзади. Следует отметить, что некоторые дети начинают реагировать через 30 с после подачи сигнала. Считается, что после выработки локализации звука в пространстве механизм реагирования на звук в основном сформирован.

В период с трех до шести месяцев появляется отрицательная реакция ребенка на резкие звуки. При этом он вздрагивает, широко открывает глаза и ста-

Стр. 39

новится совершенно неподвижным, затем морщится и иногда сразу, а иногда через 10—15 с начинает кричать. Реакция непостоянная и зависит от состояния ребенка. Чаще она возникает у пугливых детей, которые могут реагировать криком и на нерезкие раздражители.

Дети этого возраста реагируют на все стимулы с расстояния 3—4 м.

Обследование проводят наблюдатель и ассистент. В качестве источника звучаний используются шарманка, дудка, барабан, голос разговорной громкости и шепот при произнесении звукосочетаний типа папапа, пупупу, сисиси , имени ребенка.

В ходе обследования регистрируются безусловно-ориентировочные реакции: слуховое сосредоточение, активизация или торможение общих или сосательных движений, расширение глазных щелей, поворот глаз или головы в сторону источника звука или наблюдателя, крик. Учитывая особенности безусловных реакций, стимулы следует подавать от более тихих к бо-лее громким (шарманка, дудка, барабан, шепот, голос разговорной громкости) и с максимального расстояния (4 м), постепенно приближаясь к ребенку в случае отсутствия реакции. При получении первоначальной реакции на расстоянии меньшем, чем максималь-ное, следует проверить, не появится ли она вновь на большем расстоянии. Следует отметить, что чем ребенок младше, тем меньше расстояние, на котором возникает реакция на звуковые стимулы.

Ребенок располагается на пеленальном столе. Стол размещается в помещении таким образом, чтобы ас-

Стр. 40

Систтент имел возможность отойти от него вправо и влево на расстоянии 4 м. Наблюдатель склоняется над ребенком, «беседует» с ним, пытаясь вызвать комплекс оживления и ответные спокойные голосовые реакции. Он привлекает зрительное внимание младенца яркими игрушками, большими красочными беззвучными 1 погремушками и отводит его взор в сторону, противоположную от ассистента.

Ассистент в это время подает длительный сигнал. Интервал между сигналами должен быть таким, чтобы угасла реакция на предыдущий, т.е. не менее 30 с. Таким образом подаются сигналы справа и слева в случайной последовательности.

Итак, если у малыша трех—шести месяцев отмечаются реакции на все предложенные неречевые стимулы и шепот на одном и том же расстоянии в пределах 3—4 м, можно предположить, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и шепота и большего при восприятии дудки, барабана и голоса разговорной

11Из них удалено содержимое (горох, крупа и др.), создающие звучание

громкости), то ребенок нуждается в специальном аудиологическом обследовании в связи с подозрением на снижение слуха.

В некоторых случаях у ребенка могут быть отмечены реакции на все стимулы и с одного расстояния,

Стр. 41

но характер самих реакций не соответствует возрасту (т.е. у ребенка четырех—шести месяцев нет реакции локализации), а расстояние, на котором малыш реагирует на стимулы, меньше максимального для данного возраста. В этом случае возможно предположить задержку психомоторного развития. Ребенок нуждается в детальном обследовании педиатром и неврологом. Обследование слуха следует повторить через не-которое время.

Дети в возрасте шести—двенадцати месяцев жизни. Нормальной реакцией на звук в этом возрасте можно считать поворот глаз или головы в сторону источника звука, находящегося сзади, справа и слева. У многих недоношенных, ослабленных детей и младен-цев, отстающих в развитии, реакции на звук не развиваются должным образом и остаются на уровне слухового сосредоточения, расширения глазных щелей, крика.

Расстояние, с которого дети этого возраста реаги руют на звук, может быть от 4 до 6 м. Чем ребенок старше, тем расстояние больше. Важно помнить, что при нормальном слухе все стимулы воспринимаются малышом с одинакового расстояния. Обследование проводят два человека: ассистент и наблюдатель.

В качестве источников звука используются шар манка, дудка, барабан, голос разговорной громкости и шепот при произнесении звукосочетаний типа папапа, пупупу, сисиси, имени ребенка. Регистрируются безус ловно-ориентировочные реакции: поворот глаз или го ловы в сторону источника звука, слуховое сосредото чение, торможение или активизация движений и т. п.

Стр. 42

Ребенок находится или на пеленальном столе, или сидит перед столом на руках у мамы ( знакомого взрослого), но так, чтобы ассистент имел возможность отойти от него вправо и влево на расстояние 6 м. На блюдатель

« беседует» с малышом, предлагает вместе поиграть с различными игрушками ( пирамидки, ста каны-вкладыши, кубики, шарики, ведерки и т. п.). Ассистент в это время подает длительный сигнал то справа, то слева ( в случайной последовательности). Интервалы между сигналами должны быть не менее 30 с, чтобы угасла предыдущая реакция.

Во избежание угасания безусловной реакции на звук сигналы подаются от более тихого к более гром кому ( шарманка, дудку, барабан; шепот, голос разговорной громкости) и с максимального для данного возраста расстояния ( 6 м), постепенно приближаясь к ребенку в случае отсутствия реакции. При получении первоначальной реакции на расстоянии, меньшем максимального, следует проверить, не появится ли она вновь и на большем расстоянии.

Итак, если у ребенка шести— двенадцати месяцев отмечаются реакции на все предложенные неречевые стимулы и шепот на одном и том же расстоянии в пределах 4 — 6 м и он может локализовать их на этом же

расстоянии, то можно предположить, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул или же реакции на звуковые сигналы зарегистриро ваны с разных расстояний ( меньшего при восприятии звучания шарманки и шепота и большего при

Стр. 43

восприятии дудки, барабана и голоса разговорной громкости), то ребенок нуждается в специальном аудиологическом обследовании в связи с подозрением на снижение слуха.

Если отмечаются реакции на звуковые стимулы, не соответствующие возрасту, то ребенок дополни тельно нуждается в консультации педиатра и невролога.

В некоторых случаях при обследовании слуха де тей одиннадцати-двенадцати месяцев можно столк нуться с такой проблемой: хорошо развитый, актив ный, лепечущий малыш на реагирует ни на один из предлагаемых звуковых стимулов. Это не связано с отсутствием у него слуха, а обусловлено тем, что у данного ребенка угасают безуловно-ориентировочная реакция на звук. Он реагирует лишь на те звучания, которые для него значимы. Таких малышей целесо образно обследовать методикой, рекомендуемой для детей второго года жизни.

Стр. 44

Второй и третий годы жизни

Наиболее сложным является педагогическое обследование слуха детей второго и третьего годов жизни. Это связано с тем, что в этом возрасте звуки постепенно перестают быть для ребенка безусловными раздражителями. Многие дети с нормальным слухом перестают реагировать на привычные шумы, речевые сигналы, которые не обращены непосредственно к ним. Чтобы получить реакцию в виде поворота головы в сторону источника звука, необходимо предъявлять непривычные сигналы или мотивировать для ребенка необходимость ответа. Малыш может не отреагировать на бессодержательные речевые сигналы (типа звукосочетаний или отдельных звуков) и в то же время способен не только обернуться на произнесенное слово (звукоподражание), но и повторить его при создании игровой ситуации.

При нормальном развитии годовалый ребенок начинает говорить. К двенадцати— четырнадцати месяцам он в активной речи использует около 10 слов. Эти слова могут быть полными ( мама, папа, дядя, дай ) , усеченными ( Яба — яблоко, СЯпа — шапка и т.п.), произноситься приближенно ( ми СИка — машинка, а Ой — открой и т.п.). Наряду с такими словами в речи малыша могут быть звукоподражания и лепетные слова

( у— машина, мяу — кошка, бо-БО, КИся, пру А и т.п.). Ребенок может пользоваться и собственными, «изобретенными» им самим словами ( ха-ха — ложка, ка-кей — конфета). К двум годам словарный запас расширяется, малыш уже не только

Стр. 45

называет предметы и действия, но и пользуется дву-или трехсловной фразой.

На третьем году жизни продолжает развиваться фразовая речь, грамматический строй языка. Однако у части детей отмечается значительное отставание в речевом развитии. Причин этому может быть много. Вместе с тем важно исключить подозрение на снижение слуха, поэтому следует проверить состояние слуховой функции ребенка. Нормальной реакцией на звуковой

сигнал в этом возрасте может быть поворот головы в сторону источника звука, ответная голосовая реакция (имитация звука, повторение речевого стимула, выполнение действия, поручения). В этом возрасте ребенок способен реагировать на звуки так же, как и взрослый, т.е. при нормальном слухе он должен воспринимать шепот на расстоянии 6 м.

Если ребенок уже говорит, то, наладив с ним контакт, проверить слух можно в ходе выполнения им простых игровых упражнений. Мы уже говорили, что необходимо выяснить у родителей, какие слова и фразы малыш уже понимает, как сам называет те или иные предметы, действия. Если ребенок понимает фразы типа « Покажи у куклы носик» , нужно сделать, например, следующее: поместить перед ребенком игрушки: куклу, зайку, мишку, собачку. Затем предъявлять шепотом сначала около него, а затем с расстояния 6 м фразы типа: « Покажи у куклы ручки ( ножки, носик, рот, глазки)», « Покажи у собачки хвостик ( лапы, ушки)». При этом фразы могут быть и более простыми (типа: « Покажи мишку ( куклу, зайку)», « Где собачка?»).

Стр. 46

Если при произнесении заданий (или назывании игрушек, предметов) шепотом малыш их не выполняет, то поручения (слова) произносятся голосом разговорной громкости на небольшом расстоянии от него. В случае успеха аналогичная фраза произносится шепотом опять с расстояния 6 м.

Если обследование с помощью простых фраз и хорошо знакомых слов не дало результатов, то методику следует изменить: проверять слух с помощью регистрации ориентировочной реакции на звучания игрушек и звукоподражаний с интересным для ребенка подкреплением.

Такую проверку проводят два человека — наблюдатель и ассистент. Обследуя слух ребенка этого возраста, особенно важно войти с ним в контакт, расположить малыша к себе. Важно подчеркнуть, что, если на предыдущих возрастных этапах основное значение это имело для наблюдателя, то сейчас в равной мере это важно и для ассистента. Ребенок второго года жизни пристрастно относится к посторонним людям, и отсутствие контакта с ними может сделать обследование затрудненным, а иногда невозможным.

В качестве источников звука, как и на более ранних возрастных этапах, используются разночастотные звучащие игрушки (шарманка, дудка, барабан), а также голос разговорной громкости и шепот при произнесении звукоподражаний и лепетных слов , например: ав-ав-ав (собачка), пи-пи-пи (птичка), ляля (кукла) имени ребенка, необычных звукосочетаний типа кш , а также непривычные звучания (шуршание целлофано-

Стр. 47

вого пакета, «стук» гороха, гречки, манки, помещенных в баночку, — «гороховые пробы»

— и т.п.).

В ходе обследования регистрируются безусловно-ориентировочные реакции ребенка на звуковые сигналы: поворот головы или глаз в сторону источника звука (как было описано ранее). Если же ребенок не реагирует на стимулы, проявляет негативные реакции на процедуру обследования, то следует изменить методику.

Наблюдатель совместно с ассистентом демонстрирует ребенку, как под звучание шарманки

«танцует» кукла, как она «прячется», как только шарманка замолкает. После этого ребенку предлагают позвать куклу и показывают, как она появляется под звучание шарманки. Аналогичную игру проводят с дудкой, (под ее звучание «едет» машина, которая останавли-вается с прекращением звука) и с барабаном (под негромкий стук которого «прыгает» зайчик, а с прекращением ударов — прячется под стол).

После этого ребенку предлагают послушать, кого сейчас позовут. Малышу с расстояния 6 м за его спиной предъявляют звучание шарманки. Так как у ребенка уже возник личностный

интерес к звучащим игрушкам, то он повернется на звук, а ассистент в качестве подкрепления продемонстрирует ему соответствующую игрушку.

Затем проверяющий показывает ребенку куклу, называя ее ляля , собачку — ав-ав-ав , птичку — пи-пи-пи , и организует игру с ними, вновь и вновь называя их. После этого малышу предлагают послушать, кто его позовет. Ассистент с расстояния 6 м за спиной ре-

Стр. 48

бенка шепотом произносит звукоподражание или лепетное слово, например пи-пи-пи , а после того как малыш обернется, демонстрирует ему соответствующую игрушку.

Процедура обследования следующая. Ребенок размещается за детским столиком или за большим столом на коленях у мамы (знакомого ему взрослого). Наблюдатель садится напротив и организует манипулирование с дидактическими игрушками. Важно следить за тем, чтобы внимание ребенка не было полностью поглощено игрой! Ассистент за спиной с расстояния 6 м шепотом зовет ребенка по имени. Если реакции нет, расстояние постепенно уменьшается. Если реакция на шепот так и не возникла, обследование проводится голосом разговорной громкости. Независимо от того, получена ли реакция ребенка на его имя, произнесенное шепотом, малышу таким же образом предъявляются звукоподражания или лепетные слова. Если реакция на шепот не получена, речевые сигналы подаются голосом разговорной громкости, а затем снова шепотом. В заключение ребенку предъявляются с максимального расстояния (6 м) звуки типа кш. Вслед за этим проводится обследование слуха с помощью звучащих игрушек: сначала высокочастотной — шарманкой, затем среднечастотной — дудкой и, наконец, низкочастотной — барабаном.

Если такой оперативный метод обследования слуха не дал результатов (т.е. ребенок безразлично относится ко всем предлагаемым стимулам — не реагирует ни на один из них), то следует подготовить малыша к обследованию, познакомив его со звуками

Стр. 49

(неречевыми сигналами, звукоподражаниями и лепетными словами) и игрушками, их подкрепляющими. Затем повторить обследование, но проводить его следует в обратной последовательности: начинать с более низких и громких звуков (барабан, затем — дудка, и наконец — шарманка) и с меньшего расстояния — с 0,5—1 м. После того как проверяющие убедятся, что ребенок реагирует на доступные его слуху сигналы, стимулы предъявляются с максимально далекого расстояния — 6 м.

Итак, у ребенка с нормальным слухом должна быть получена реакция на высоко-, средне-, и низкочастотные игрушки и на звучание шепота с расстояния 6 м.

Если в ходе обследования ребенок так и не реагировал ни на один из стимулов, то процедуру следует повторить через несколько дней, в течение которых ребенка следует подготовить.

Если же реакция возникла лишь на один-два стимула, то это может свидетельствовать о снижении слуха. Ребенок должен быть направлен на специальное аудиологическое обследование в связи с подозрением на снижение слуха.

Стр. 50

Дошкольный и школьный возраст

Методика педагогического обследования слуха детей дошкольного и школьного возраста зависит от того, владеет ли ребенок речью или нет.

Для обследования слуха говорящих детей подбирается доступный им тестовый материал. Он должен состоять из хорошо знакомых ребенку слов, отвечающих определенным

акустическим параметрам. Так, для русскоязычных детей целесообразно использовать слова, отобранные Л.В. Нейманом (1954) для обследования слуха детей шепотом и включающие равное количество высокочастотных и низкочастотных слов. Все слова (всего 30) хорошо знакомы детям школьного возраста .

Для детей дошкольного возраста из этих 30 слов нами были отобраны по 10 слов низкочастотных ( Вова, дом, море, окно, дым, волк, ухо, мыло, рыба, город ) и 10 высокочастотных ( зайчик, часы, Саша, чай, шишка, щи, чашка, птичка, чайка, спичка ) , хорошо знакомых всем детям старше трех лет.

Уже упоминалось, что из этих слов составлены два списка, в каждом -5 низкочастотных и 5 высокочастотных слов:

1. зайчик, дом, Вова, шишка, рыба, часы, птичка, ухо, чай, волк;

2. мыло, дым, чашка, окно, щи, Саша, город, чайка, море, спичка.

При обследовании слуха детей слова каждого списка предъявляются в случайной последовательности.

Стр. 51

Ситуация А

Обследование слуха говорящих дошкольников

Подготовка говорящего ребенка к обследованию слуха.

Для подготовки ребенка к обследованию используется вспомогательный список слов, состоящий из 10 хорошо знакомых детям названий игрушек, например: кукла, мяч, шар, коляска, мишка, собака, машина, кошка, пирамидка, кубики . Эти слова не должны входить в основной список слов. К словам основного и вспомогательного списков подбираются соответствующие картинки.

Проверяющий старается расположить к себе ребенка, успокаивает его, если он волнуется. Обследование начинается только после того, как установлен контакт с ребенком. Взрослый отходит от него на 6 м и говорит: «Послушай, какие у меня (у куклы, у мишки) картинки. Я буду говорить тихо, шепотом, а ты повтори громко». Закрыв лицо листом писчей бумаги, он произносит шепотом одно из слов вспомогательного списка, например «мяч», и просит ребенка, сидящего или стоящего к нему лицом, повторить слово. Если ребенок справляется с заданием (т.е. повторяет названное слово громко или тихо), взрослый (или игрушка) показывает ему соответствующую картинку, подтверждая тем самым правильный ответ ребенка, хвалит его и предлагает послушать второе слово вспомогательного списка. Если ребенок повторяет и его, то это значит, что он понял задание и готов к обследованию.

Процедура обследования. Ребенка ставят боком к проверяющему. В противоположное ухо вставляют

Стр. 52

ватный тампон, поверхность которого слегка смочена каким-либо маслом, например вазелиновым.

Дошкольнику в случайной последовательности предъявляются слова одного из двух соответственных списков. Слова произносятся шепотом с расстояния 6 м. Если ребенок не повторяет слово после двукратного предъявления, следует приблизиться к нему на 3 м и еще раз повторить слово шепотом. Если и в этом случае ребенок не услышал слово, оно произно-сится шепотом возле ребенка. Если и в этом случае слово не воспринято, то оно повторяется голосом разговорной громкости около ребенка, а затем шепотом с расстояния 6 м. Аналогично проверяющий предлагает дошкольнику последующие слова списка, которые произносит шепотом на расстоянии 6 м от ребенка. При необходимости (если слово не воспринято) он приближается к ребенку. В конце обследования вновь с расстояния 6 м

повторяются шепотом названия картинок, в восприятии которых ребенок затруднялся. Каждый раз при правильном повторении контрольного слова проверяющий подтверждает его ответ соответствующей картинкой.

Возможен иной вариант обследования. Проверяющий предъявляет слово шепотом с 6 м. Если ребенок не дает правильного ответа, это же слово повторяется голосом разговорной громкости. При правильном ответе следующее слово вновь произносится шепотом. Слово, вызвавшее затруднение, предъявляется еще раз после прослушивания ребенком двух-трех следующих слов списка или в конце проверки. Этот вариант позволяет сократить время обследования.

Стр. 53

Затем ребёнку предлагают встать другим боком к проверяющему и аналогично обследуют второе ухо, используя второй список слов.

Ситуация Б

Подготовка говорящего ребенка к обследованию слуха. Бывает, что ребенок в процессе подготовки к обследованию не повторяет вслух слов вспомогательного списка. Это необязательно связано с состоянием его слуха: он может просто не принять задания, стесняться, отказываться от повторения слов, его речь может быть столь невнятной, что непо-нятно, какое слово он называет. В этом случае нужно изменить методику проверки. Перед ребенком кладут картинки, соответствующие 10 словам вспомогательного списка и предлагают показывать картинку, которую шепотом с расстояния 6 м называет проверяющий (или игрушка). Если ребенок не справляется с заданием, то взрослый садится рядом с ним, произносит слова голосом разговорной громкости и учит его показывать соответствующую картинку, не требуя называть ее. В том случае, если ребенок затрудняется в выборе из 10 картинок, то выбор может быть ограничен до 5—6 картинок. После того как ребенок начал выполнять задание при произнесении слов голосом разговорной громкости, ему предлагается показывать картинку, которую проверяющий называет шепотом сначала около него, а затем

— отойдя на 6 м. Если ребенок начал выполнять задания при произнесении

Стр. 54

слов шепотом, можно считать, что он готов к обследованию.

Процедура обследования. Перед ребенком кладут картинки с изображением слов основного списка. Проверяющий отходит на б м, произносит контрольные слова шепотом и предлагает ребенку показать соответствующие картинки. При этом, если при подготовке к исследованию набор картинок вспомогательного списка был ограничен до 5—6, то он остается таким же, но составленным из слов основного списка. Важно, чтобы одно и то же слово было предложено для восприятия не один раз, а два-три, иначе постепенно будет сокращаться выбор за счет уже названного слова. Например, при выборе из шести картинок последовательность предъявления слов может быть такой: птичка, дом, часы, птичка, зайчик, рыба, дом, часы, мыло, мыло, зайчик, рыба . В остальном методика аналогична уже описанной. Сначала проверяется слух на одно, а затем и на другое ухо, при этом используется второй список слов.

В случае, если дошкольник не справляется с заданием даже при произнесении слов голосом разговорной громкости, следует переключиться на обследование методикой, предусмотренной для неговорящих детей (см. далее).

Обследование слуха детей школьного возраста

Мы разработали 10 вариантов списков слов из 30 низко-и высокочастотных слов Л.В. Неймана, предназначенных для предъявления их шепотом. При распределении этих слов по вариантам (спискам) учи-

Стр. 55

тывалась слого-ритмическая структура слов. Так, среди 30 слов оказалось только одно высокочастотное слово двусложной структуры с ударением на втором слоге ( часы ) и всего два низкочастотных слова с тем же ударением ( окно, урок ) . Поэтому слово часы имеется во всех 10 списках слов, а слова окно и урок — в 5 списках каждое. Односложных слов оказалось 11; из них 6 низкочастотных и 5 высокочастотных. В целях равномерности распределения их по спискам было оставлено по 5 слов (исключено низкочастотное слово ум ) . Таким образом, в предлагаемых 10 равноценных списках слов использованы 29 слов из 30.

В результате каждый вариант (список) содержит 5 высокочастотных и 5 низкочастотных слов, среди которых 3 односложных слова и 7 двусложных (5 — с ударным первым слогом и 2 — с ударным вторым слогом). Из трех односложных слов в каждом списке имеется 1—2 высокочастотных и (соответственно) 2—1 низкочастотных слова. Двусложную структуру с ударным первым слогом в списке представляют 3—2 высокочастотных и 2—3 низкочастотных слова. Двусложных слов с ударным вторым слогом в списке два: одно высокочастотное и одно низкочастотное. Мы старались также выдержать разнообразие ударных гласных в каждом из списков (табл. 5).

Стр. 56

Список слов для педагогического обследования слуха школьников

Таблица 5

Последовательность слов в списке фиксирован ная для предъявления, не повторяющаяся , и, хотя

Стр. 57

отдельные слова (от 1 до 4) могут встретиться в разных списках, порядковый номер одного и того же слова среди десяти ни разу не совпадает. Кроме того, одно и то же слово во всех списках каждый раз следует за иным и предшествует иному слову, не повторяя последовательности двух слов.

Методика обследования слуха школьников аналогична двум вариантам обследования слуха говорящих дошкольников (за исключением фиксированной последовательности слов внутри списка для школьников), т.е. дети или повторяют слова списка, или показывают картинки. При этом проверяется слух поочередно на каждое ухо.

Итак, если ребенок воспринимает и правым, и левым ухом все контрольные слова, произнесенные шепотом с расстояния 6 м (включая те, которые первоначально вызывали затруднения), то его реакции на звуковые стимулы находятся в пределах физиологической нормы.

Если в ходе подготовки к проверке слуха ребенок узнает слова, произносимые голосом разговорной громкости около него или на определенном расстоянии, и затрудняется в их восприятии при предъявлении шепотом на этом же расстоянии, это говорит о подозрении на снижение у него слуха. Следует помнить, что при этом слабослышащие дети узнают слова, произносимые голосом разговорной громкости (а иногда и шепотом) около ребенка или на определенном расстоянии от него, а глухие, как правило, не

Стр. 58

узнают слов даже у ушной раковины, но могут повторить их, если видят губы говорящего.

Все дети с подозрением на снижение слуха направляются для углубленного аудиологического обследования в сурдологический центр.

В обследовании по поводу подозрения на снижение слуха нуждаются также те дети, которые не воспринимают хотя бы часть слов, произнесенных шепотом

на расстоянии 6 м.

Мы подробно описали методику обследования слуха у говорящих детей. Для дошкольников, не владеющих речью, педагогическая методика проверки состояния их слуха должна быть иной.

Сохранен ли у них слух, можно проверить на основе выработки условной двигательной реакции на звук. Вместе с тем следует особо подчеркнуть, что сам факт отсутствия или недоразвития речи является достаточным основанием, чтобы направить ребенка в сурдологопедический центр (кабинет) для углубленного аудиолого-педагогического обследования.

Обследование слуха неговорящих дошкольников

Подготовка неговорящего ребенка к обследованию слуха. Проверяющий садится за стол напротив ребенка, кладет на свою ладонь большую пуговицу, подносит ее к своим губам, привлекает внимание малыша и голосом нормальной разговорной громкости произносит звукосочетание (например, папапа, пупупупу ) . В момент произнесения слогов он рукой ребен-

Стр. 59

ка берет пуговицу и бросает ее в баночку (или надевает одно кольцо на стержень пирамиды, кладет кубик в кузов машины и т.п.). Это упражнение нужно проводить до тех пор, пока ребенок не начнет сам, без подсказки и побуждения взрослого выполнять дейст-вие в момент произнесения слогов.

Если ребенок во время звучания не берет пуговицу (кольцо пирамиды, кубик), то проверяющий выполняет действие его рукой. Если же он тянется за пуговицей (кольцом, кубиком) вне зависимости от сигнала, то следует зажать ее в кулаке, вновь и вновь привлекать внимание малыша к своим губам.

Нужно постоянно менять длительность пауз между произнесением ряда слогов, иначе ребенок будет реагировать не на звук, а на ритм подачи речевого сигнала. Не надо требовать и ждать от ребенка повторения слогов: он должен отвечать на сигнал определенным игровым действием (бросать пуговицу, надевать на стержень кольцо пирамиды и т.п.). Во время этой работы не следует произносить никаких слов или звуков, кроме сигнальных, т.к. каждое произнесенное слово ребенок в данной ситуации воспринимает как сигнал к действию. Поэтому одобрять ребенка, останавливать его действия, привлекать внимание нужно не словами типа « Верно. Умница. Положи. Нет », а естественными жестами.

Когда ребенок начнет сам четко, самостоятельно, без подсказки работать, видя губы говорящего, проверяющий садится рядом с ним и голосом разговорной громкости произносит звукосочетание (на-

Стр. 60

пример, папапапа) у самого его уха. При этом ребенок ощущает струю выдыхаемого воздуха: есть струя — бросает пуговицу, нет — ждет сигнала, т.е. ощущения, когда взрослый начнет произносить слоги. Если ребенок не реагирует на сигнал, то нужно повторить звукосочетание, и в момент его звучания рукой малыша бросить пуговицу в баночку (или выполнить другое игровое действие). Это упражнение проводится до тех пор, пока ребенок не начнет сам выполнять действие в момент произнесения слогов.

Теперь ребенок подготовлен к проверке его слуха: он научился выполнять определенное игровое действие по звуковому сигналу, который он не видит.

На такую подготовку ребенка старше двух лет уходит, как правило, 1—2 занятия, реже 4— 5 занятий. Если у ребенка не вырабатывается условная двигательная реакция на сигнал, его необходимо направить на углубленное медико-психолого-педагогическое обследование с целью выявления соответствия уровня его психофизического развития возрастной норме.

Процедура обследования слуха после подго товки . Чтобы выяснить, слышит ли ребенок голос разговорной громкости и шепот и на каком расстоянии, проверяющий вновь произносит слоги голосом разговорной громкости у самого уха ребенка, но уже с использованием экрана, который закрывает струю воздуха. В качестве экрана может выступать не очень

Стр. 61

Плотный лист писчей бумаги, который должен закрывать лицо говорящего до глаз. Экраном нельзя касаться уха ребёнка, иначе он будет реагировать на вибрацию, а не на звук.

Важно, чтобы ребенок или боковым зрением, или в зеркале, или в другом отражающем предмете не мог видеть педагога, произносящего слоги. Для проверки можно произнести слоги беззвучно, т.е. просто открывать и закрывать рот. Если в этих условиях ребенок все же выполняет игровое задание, значит, он видит движения губ или челюсти.

В момент звучания голоса, воспринимаемого только на слух, ребенок бросает пуговицу в баночку (или выполняет любое другое действие). Если в этих условиях он не реагирует на звучание слогов (т.е. не выполняет ответного действия), то нужно убрать экран и вновь повторить слоги (ребенок в ответ выполняет игровое действие). После этого звукосочетание вновь предлагается на слух, т.е. за экраном. Если вновь нет реакции, то нужно усилить голос до громкого. Если и в этом случае ребенок не реагирует на звук, нужно его рукой выполнить игровое действие (надеть кольцо на стержень пирамиды, бросить горошину в баночку и т.п.). После того как будет выработана четкая реакция на громкий голос около уха (это доступно практически всем детям), надо снижать его громкость, пытаясь научить ребенка реагировать на голос нормальной разговорной громкости.

Как только ребенок научится реагировать на звучание слогов, произносимых за экраном у ушной ра-

Стр. 62

Ковины голосом разговорной громкости, проверяющий начинает произносить слоги у его уха шёпотом. В ответ на данный речевой сигнал ребенок выполняет определенное игровое действие: бросает пуговицу в баночку, надевает кольцо на стержень пирамиды и т.п. При переходе к произнесению слогосочетаний шепотом ребенок может вновь перестать реагировать на новый звуковой сигнал. В этом случае слоги можно произносить сначала тихим голосом, постепенно переходя к шепоту. Когда будет выработана четкая реакция на слоги, произносимые шепотом у самого уха, проверяющий начинает постепенно отходить от ребенка. Он должен определить, слышит ли ребенок шепот на расстоянии 6 м.

Если дошкольник справляется с этим заданием, то следует проверить, реагирует ли он с этого же расстояния (6 м) на звучание слов, в том числе высокочастотных и низкочастотных (например: чай, птичка, зайчик, дом, рыба, окно), произносимых шепотом. В ответ на услышанное слово от ребенка не требуется его повторения, показ предмета, картинки, он лишь выполняет предложенное ранее игровое действие: ставит кубик на кубик, бросает горошину в бутылочку и т.п. При этом следует проверить реакцию ребенка на шепот, воспринимаемый и правым, и левым ухом. С этой целью дошкольник размещается проверяемым ухом к говорящему, в противоположное ухо вставляется ватный тампон, поверхность которого слегка смочена маслом, например, вазелиновым.

Стр. 63

О некоторых особенностях обследования слуха у детей с подозрением на другие отклонения в развитии . Проводя педагогическое обследование слуха по описанной методике, следует помнить, что то игровое действие, которое предлагается ребенку в качестве ответа на звуковой стимул, должно быть интересно ему и доступно. Так, например, детям, страдающим детским церебральным параличом, при нарушениях мелкой моторики рук в качестве ответной реакции следует предлагать действовать крупными предметами: переложить кубики (шары) из одной коробки (ведерка) в другую и т.п.

Также важно иметь в виду, что при обследовании слуха детей с подозрением на тяжелые речевые нарушения (например, сенсомоторную алалию), не следует в качестве тестового материала предлагать слогосочетания (а тем более слова), так как они похожи на речь, к которой у ребенка может быть негативное отношение. В этом, случае условную двига-

тельную реакцию лучше вырабатывать на звучание гласных, например, у

или слога с

сонорными согласными ( м_ _а _ , н_а_ , л_а_ ), а затем проверять, реагирует ли он на произнесение гласных шепотом с расстояния 6 м. Целесообразно также проверять слух этих детей при протяжном произнесении звуков с и ш , необычных звукосочетаний

типа кш_.

Чтобы сохранить интерес ребенка к обследованию следует чаще заменять дидактический материал: то ему предлагается собирать пирамидку, то нагружать кубиками машину, то строить башенку и т.п.

Стр. 64

В том случае, если выработать условную двигательную реакцию на звук у ребенка не удается, следует изменить методику обследования, проводя проверку так, как описано ранее для детей второго-третьего годов жизни .

Итак, если ребенок дошкольного или школьного возраста (при обследовании и правого, и левого уха) адекватно реагирует на звучание слогов и слов, произносимых шепотом с расстояния не менее 6 м, это является показателем того, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Если ребенок реагирует на шепот на меньшем расстоянии, можно заподозрить наличие у него снижения слуха.

Если же он ощущает звучание голоса разговорной громкости, но не реагирует на шепот, это свидетельствует о значительном снижении слуха. В этом случае следует проверить, на каком расстоянии ребенок реагирует на звучание голоса нормальной силы. С этой целью проверяющий пытается постепенно увеличить расстояние от уха ребенка: на 5, 10, 20, 50 см и т.д. Дети с разными остатками слуха слышат голос разговорной громкости на разном расстоянии (глухие дети — от ушной раковины до 10

—20 см, многие из них реагируют только на громкий голос, слабослышащие могут ощущать звучание голоса нормальной силы на большом расстоянии).

Если ребенок четко реагирует на произнесение слогов у ушной раковины только громким голосом,

Стр. 65

это говорит о снижении у него слуха на уровне глухоты.

Все дети с отсутствием речи, общим недоразвитием речи, грубыми нарушениями фонематического состава слова, аграмматизмом, затруднениями в овладении письменной речью и др. могут быть заподозрены в наличии у них пониженного слуха.

Все дети с подозрением на снижение слуха направляются на аудиологическое обследование в сурдологопедический центр.

Стр. 66

Заключение

Описанные методики скринингового обследования слуха просты и доступны практическому здравоохранению и образованию, органам социального развития. Своевременное обследование позволит выявлять детей с подозрением на снижение слуха с первых месяцев жизни, замечать понижение слуха, наступившее в том или ином возрасте.

При первом же подозрении на снижение слуха следует направлять ребенка в сурдологопедический кабинет (центр), не опасаясь возможной гипердиагностики. Это позволит, используя современные объективные методы исследования слуховой функции (ре-гистрация отоакустическои эмиссии и акустическая импедансометрия, регистрация слуховых

вызванных потенциалов), в кратчайшие сроки снять подозрение или подтвердить его, установить диагноз, своевременно начать лечение и реабилитационные мероприятия. Это обеспечит своевременное и более эффективное лечение и обучение детей.

Дети, у которых диагностировано снижение слуха, нуждаются в медицинской и психолого-педагогичес-

Стр. 67

кой коррекции. В том случае, если у ребенка выявлена кондуктивная тугоухость, ему должно быть назначено консервативное или хирургическое лечение. До восстановления слуха такой ребенок остро нуждается в коррекционной помощи. Такая помощь мо-ясет оказываться ему в сурдологопедических кабинетах (центрах), в группах кратковременного пребывания при специальных дошкольных учреждениях для детей с нарушениями слуха.

При минимальном снижении слуха (до 15—2 5дБ) дети с кондуктивной тугоухостью, имеющие нарушения речи, могут обучаться в логопедических группах (Е.Л. Черкасова, 2003). Одной из форм коррекционной помощи детям с кондуктивной тугоухостью являются также открывающиеся в настоящее время смешанные дошкольные группы (методическое письмо МО РФ № 03-51-5ин/23-03 от 15.01.02). В таких группах воспитываются и обучаются 4—5 детей с нарушенным слухом и 8—10 слышащих дошкольников. В группе помимо

воспитателей работает учитель-дефектолог-сурдопедагог.

Если же у ребенка выявлена сенсоневральная тугоухость или глухота , он берется на диспансерный учет в региональном сурдологопедическом кабинете (центре), где будет осуществляться систематическое медицинское наблюдение, назначаться поддержи-вающая терапия, проводиться адекватное слухопротезирование и решаться вопрос о возможных путях и формах коррекционного обучения.

Стр. 68

Литература

1. Диагностика и коррекция нарушенной слуховой функции у детей первого года жизни / Сост. Г. А. Та-варткиладзе, Н. Д. Шматко — М.: Полиграф сервис, 2001 . — 160 с.

2. Королева И. В. Современные подходы к диагно стике периферических и центральных нарушений слу ха у детей: Учебное пособие. — С-Пб., 2000 . — 35 с.

3. Миронова Э. В., Пелымская Т. В., Шматко Н. Д. Педагогические методики выявления детей с подозре нием на снижение слуха ( младенческий, ранний, дошкольный и школьный возраст). — М.: УРАО, 2000 . -40 с.

4. Таварткиладзе Г. А. и др. Единая система ау-диологического скрининга: / / Методические реко мендации. — М., 1996 . -150 с.

5. Черкасова Е. Л. Нарушения речи при мини мальных расстройствах слуховой функции ( Диаг ностика и коррекция): Учебное пособие. — М., 2003 .— 192 с.

   
   

   Стр. 69

6. Jeele D. Wetal « Jtitis media in infancy and intellectual ability, school achievement, speech and language at 7 years» / / Journal of infections diseases.

   — 1990 . — V. 162 .— P. 685 — 694 .

7. Bess F. H., Tharpl A. M. Case history data on unilaterally hearing — impaired children // Ear and hearing. -1986 . -№ 7 . -P. 14 -19 .

8. Klee Т. M., Davis-Dansky E. A comparison of unilaterally hearing — impaired children and normal — hearing children on a battery of standartized language tests// Ear and Hearing. — 1986 . — № 7 . — P. 27 — 37

1. . Oyeler R. F., Oyler A. L., Matkin N. D. Unilateral hearing loss: Demographicl and educational impact// Language, speech and Hearing services in the school. — 1988 . — № 19 . — P. 191 — 200 .

2. . Teele D. W. et al. Otitis media in infancy and intellectual ability, school achievement, speech and language at age 7 years // Gournal of infectious Diseases. — 1990 . — № 162 . — P. 685 — 694 .

Стр. 70

Приложение 1

Адреса сурдологопедических кабинетов России (на 01.2004)

АДЫГЕЯ

Кабинет для взрослого и детского населения

352700 , г . Майкоп, ул. Жуковского, дом 40 . Тел.: 3 -68 -34 . Центр слуховой реабилитации при АОЗТ « Адыг-Юрак».

БАШКОРТОСТАН

Кабинет для детского населения

450106 , г . Уфа, ул. Ст. Кувыкина, дом 98 . Тел.: 28 -59 -78 .

Республиканская детская больница.

БУРЯТИЯ

Кабинет для взрослого и детского населения

670031 , г . Улан-Удэ, ул. Павлова, дом 12 . Респуб ликанская больница.

ДАГЕСТАН

Республинансний центр сурдологии и слухопротезирования

367000 , г . Махачкала, ул. Акушинская, дом 7 А. Детская республиканская больница.

Стр. 71 ИНГУШЕТИЯ

Кабинет для взрослого и детского населения

360000 , г . Нальчик, Затишье. Республиканская поликлиника.

КАЛМЫКИЯ

Кабинет для детского населения

358000 , г . Элиста, ул. Ворошилова, дом 1 . Респуб ликанская детская больница.

КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССИЯ

Кабинет для взрослого и детского населения

357100 , г . Черкесск, пер. Гвардейский, дом 1 . Рес публиканская больница.

КАРЕЛИЯ

Кабинет для взрослого и детского населения

185019 , г . Петрозаводск, ул. Пирогова, дом 8 . Рес публиканская поликлиника.

КОМИ

Кабинет для деткного населения

167000 , г . Сыктывкар, ул. Пушкина, дом 114 А. Детская республиканская больница.

Стр. 72

Кабинет для детского населения

169906 , Коми г . Воркута, ул. Мира, дом 5 . Детская поликлиника № 1 .

МАРИЙ ЭЛ

Кабинет для взрослого и детского населения

424000 , г . Йошкар-Ола, ул. Пролетарская, дом 60 . Республиканская больница.

МОРДОВИЯ

Кабинет для взрослого и детского населения

430001 , г . Саранск, ул. Васенко, дом 7 . Республи канская поликлиника.

Городской кабинет для детского населения

430032 , г . Саранск, ул. Серадзская, дом 28 . Дет ская поликлиника № 2 .

СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ

Республиканский кабинет для взрослого и детского населения

362000 г . Владикавказ, ул. Весенняя, 14 . Город ская универсальная поликлиника № 7 .

Республиканское сурдологическое отделение.

ТАТАРСТАН

Кабинет для детского населения

420048 , г . Казань, Оренбургский тракт, дом 140 . Поликлиника Детского медицинского центра.

Стр. 73

Медико-педагогический центр по реабилитации детей и взрослых с патологией органа слуха 423814 , г . Набережные Челны, ул. Ахмедшина, 105 ( 59 / 01 )

ТЫВА

Кабинет для детского населения

667003 , г . Кызыл, ул. Кечил-оола, дом 2 А. Дет екая республиканская больница.

УДМУРТИЯ

Кабинет для детского населения

426009 , г . Ижевск, ул. Ленина, дом 79 . Детскак республиканская больница.

ХАКАССИЯ

Кабинет для взрослого и детского населения

662000 , г . Абакан, ул. Ленина, дом 23 . Республиканская больница.

ЧЕЧНЯ

364051 , г . Грозный, ул. Маяковского, дом 88 . Министерство здравоохранения.

ЧУВАШИЯ

Кабинет для детского населения

428000 , г . Чебоксары, ул. Гладкова, дом 27 . Дет екая республиканская поликлиника.

Стр. 74 .

ЯКУТИЯ

Кабинет для взрослого и детского населения

677000 , г . Якутск, Сергеляхское шоссе, дом 4 . Национальный центр медицины. Сурдологическое отделение.

Республиканский центр реабилитации слуха и речи (Су-ваг) 678922 , г . Нерюнгри, ул. Карла Маркса, дом 2 / 1 .

АЛТАЙСКИЙ КРАЙ

Краевой кабинет для взрослого и детского населения

656043 , г . Барнаул, ул. Пушкина, дом 58 . Краевая поликлиника.

Городской кабинет для детского населения

656061 , г . Барнаул, ул. Георгиева, дом 13 . Детская поликлиника № 9 .

КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ

Краевой кабинет для детского населения

350000 , г . Краснодар, ул. Тельмана, дом 18 . Центр профилактической медицины детства.

Городской консультативно-диагностический центр для детей

350000 , г . Краснодар, ул. Тургенева, дом 23 . 1 -я детская поликлиника.

Стр. 75 КРАСНОЯРСКИЙ КРАЙ

Краевой кабинет для детского населения

660000 , г . Красноярск, ул. Академика Киренского, дом 2 . Детская краевая больница.

Городской кабинет для детского населения

663000 , г . Норильск, проезд Котульского, дом 4 . МСЧ № 1 .

ПРИМОРСКИЙ КРАЙ

Приморский краевой центр реабилитации слуха и речи (Суваг) 690034 , г . Владивосток, ул. Спортивная, дом 11 .

СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЙ

Краевой кабинет для детского населения

365030 , г . Ставрополь, ул. Семашко, дом 3 . Крае вая детская поликлиника.

Межрайонный кабинет для взрослого и детского населения.

357800 , г . Буденновск Ставропольского края, 7 -й Микрорайон. Районная поликлиника.

Межрайонный кабинет для взрослого и детского населения.

357000 , г . Пятигорск Ставропольского края, ул. Бульварная, дом 39 , Поликлиника № 1 .

Стр. 76

Кабинет для взрослого и детского населения.

357800 , г . Георгиевен Ставропольского края, ул. Тухачевского, дом 10 .

ХАБАРОВСКИЙ КРАЙ

Краевой кабинет для взрослого и детского населения

680009 , г . Хабаровск, ул. Краснодарская, дом 9 . Краевая поликлиника.

АМУРСКАЯ ОБЛАСТЬ

Городской кабинет для взрослого и детского населения

681032 , г . Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края, ул. Володарского, дом 84 . Городская больни ца № 4 .

Областной кабинет для детского населения

675000 , г . Благовещенск, ул. Дьяченко, дом 6 Б. Центр восстановительного лечения для детей с на рушением слуха и речи

« Соната».

АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

163002 , г . Архангельск, Обводный канал, дом 7 . Областная детская больница.

Городской кабинет для детского населения

164504 , г . Северодвинск, ул. Ломоносова, дом 49 . Детская больница.

Стр. 77

АСТРАХАНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

414011 , г . Астрахань, ул. Татищева, дом 2 . Дет ская областная больница.

БЕЛГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

308024 , г . Белгород, ул. Губкина, дом 44 . Област ная детская больница БРЯНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

241000 , г . Брянск, пр-т Ст. Димитрова, дом 100 . Областная детская больница.

ВЛАДИМИРСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

600023 , г . Владимир, Судогодское шоссе, дом 41 . Областная поликлиника.

ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ

Центр слуха, голоса и речи для взрослых и детей

400093 , г . Волгоград, ул. Новороссийская, дом 26 Городская поликлиника

№ 12 .

ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

160000 , г . Вологда, пр-т Победы, дом 33 . Детская, областная поликлиника.

Стр. 78

ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

394087 , г . Воронеж, ул. Ломоносова, дом 114 . Об ластная детская поликлиника.

Городской детский сурдологический центр

394063 , г . Воронеж, ул. Зои Космодемьянской, 19 . Детская поликлиника

№ 5 « Солнце».

ИВАНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

153000 , г . Иваново, ул. Любимова, дом 1 . Област ная детская поликлиника.

ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

664079 , г . Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100 ; а/ я 47 . Областная поликлиника.

Областной реабилитационный комплекс для детей и подростков с ограниченными возможностями

664043 , г . Иркутск, ул. Маршала Конева, 86 . Тел./ факс 39 -73 -89 .

Городское сурдологическое отделение для взрослого и детского населения 665725 , г . Братск, ул. Курчатова, дом 3 . Городская больница № 5 .

Стр. 79

КАЛИНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

236006 , г . Калининград, Московский пр-т, дом 123 . Детский сурдокабинет.

КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

2486000 , г . Калуга, ул. Вишневского, дом 1 . Обла стная больница.

Областной кабинет для детского населения

248000 , г . Калуга, ул. Вилонова, дом 27 . Цен тральная детская поликлиника, ТМО-детство.

КАМЧАТСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областная реабилитационная школа-центр

683024 , г . Петропавловск-Камчатский, ул. 50 лет Октября, дом 13 Б. КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

650051 , г . Кемерово, пр-т Октябрьский, дом 22 . Областная больница.

Городской кабинет для детского населения

650021 , г . Кемерово, ул. Ворошилова, дом 21 . Центральная детская больница.

Стр. 80

Областной клинический сурдологический центр

654007 , г . Новокузнецк, пр. Пионерский, дом 38 . Центральная районная больница № 7 .

Городской сурдологический центр для детского населения

654041 , г . Новокузнецк, ул. Сеченова, дом 26 . Дет ская больница № 7 .

КИРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения Зав.— Россинская Татьяна Григорьевна

610050 , г . Киров, ул. Менделеева, дом 16 . Област ная детская поликлиника.

КОСТРОМСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

156027 , г . Кострома, пр-т Мира, дом 114 . Област ная больница.

КУРГАНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

640000 , г . Курган, ул. Томина, дом 61 . Областная поликлиника.

КУРСКАЯ ОБЛАСТЬ

Сурдологическое отделение для взрослого и детского населения

305007 г . Курск, ул. Сумская, дом 45 А. Областная больница Тел.: ( 071 -2 ) 35 -45 -05 , факс: 35 -72 -70 . 80

Стр. 81 ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной сурдологический кабинет для детского населения

195009 , г . Санкт-Петербург, ул. Комсомола, дом 6 . Областная детская больница.

ЛИПЕЦКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

398000 , г . Липецк, ул. Московская, дом 6 А. Поли клиника детской областной больницы.

МАГАДАНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

685024 , г . Магадан, ул. Нагаевская, дом 40 . Областная больница.

МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

109093 , г . Москва, Б. Серпуховская ул., дом 70 . Областная детская поликлиника.

Красногорский межрайонный кабинет

143400 , г . Красногорск, ул. Ленина, дом 15 А. Дет ская поликлиника № 1 .

Подольский межрайонный кабинет

142104 , г . Подольск, Индустриальная ул., дом 4 . Детская поликлиника № 2 .

Стр. 82

Одинцовский межрайонный кабинет

143000 , г . Одинцово, ул. Поворова, дом 10 . Дет ская поликлиника.

Жуковский межрайонный кабинет

140160 , г . Жуковский, ул. Дзержинского, дом 15 . Детская больница.

Коломенский межрайонный кабинет

140400 , г . Коломна, ул. Фурманова, дом 1 . Дет ская поликлиника.

Клинский межрайонный кабинет

141600 , г . Клин, ул. К. Маркса, дом 66 . Детская поликлиника № 1 .

МУРМАНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

183037 , г . Мурманск, ул. Павлова, дом 6 . Диагно стический центр.

НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

603136 , г . Н. Новгород, ул. Ванеева, дом 211 . Дет ская областная поликлиника.

НОВГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

173020 , г . Новгород, ул. Державина, дом 1 . Обла стная детская больница.

Стр. 83

Городской кабинет для детского населения

173000 , г . Новгород, Оловянка, дом 17 / 3 . Детская поликлиника № 1 .

НОВОСИБИРСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

630087 , г . Новосибирск, ул. Н.-Данченко, дом 128 . Центр реабилитации больных с патологией слуха.

Городской детский кабинет

630017 , г . Новосибирск, ул. Б. Богаткова, дом 222 . МДП № 4 .

ОМСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

644112 , г . Омск, ул. Перелета, дом 7 / 1 . Городская больница № 1 .

Сурдологический центр. Тел./ факс: 13 -13 -09 .

ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

460000 , г . Оренбург, ул. Рыбаковская, дом 3 . Об ластная детская больница.

ОРЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

302000 , г . Орел, бульвар Победы, дом 10 . Област ная поликлиника.

Стр. 84

ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

440007 , г . Пенза, ул. Бекешская, дом 43 . Област ная детская больница им. Филатова.

ПЕРМСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

614066 , г . Пермь, ул. Баумана, д. 22 . Детская об ластная клиническая больница.

Городской центр сурдологии и слухопротезирования для взрослых и детей 614094 , г . Пермь, ул. Куйбышева, дом 46 .

ПСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

180024 , Псков, ул. Коммунальная, дом 33 . Детская областная больница.

РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Сурдологический центр для детского населения

344085 , г . Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, дом 168 . Областная детская больница.

РЯЗАНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

390000 , г . Рязань, ул. Фрунзе, дом 2 . Детская по ликлиника № 4 .

Стр. 85

САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

443095 , г . Самара, ул. Ташкентская, дом 159 . Областная больница.

Городской кабинет для детского населения

443114 , г . Самара, ул. Георгия Димитрова, дом 58 . Тел.: ( 846 -2 ) 59 -68 -20 .

Центр становления речевого общения детей с на рушением слуха, речи и другими пороками развития ( реабилитационный центр « Баррель»).

Центр реабилитации детей «Ариадна»

445051 , г . Тольятти, ул. Жукова, дом 3 .

САРАТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для взрослого и детского населения

410066 , г . Саратов, ул. Зои Космодемьянской, дом 18 .

Областной сурдо-аудиологический центр. САХАЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ Областной кабинет для взрослого и детского населения

693004 , г . Южно-Сахалинск, пр-т Мира, дом 430 . Областная больница.

Областной кабинет для детского населения

693000 , г . Южно-Сахалинск, ул. Ленина, дом 311 . Городская больница.

Стр. 86

СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной детский сурдологический центр

620014 , г . Екатеринбург, ул. Хохрякова, дом 73 . РНПЦ « Бонум».

Городской кабинет для взрослого и детского населения 620059 , г . Екатеринбург, пер. Суворовский, дом 5 . Городской диагностический центр.

Сурдологическая медицинская лаборатория для детей

620089 , г . Екатеринбург, ул. Белинского, дом 163 . Школа-интернат для глухих детей № 139 .

СМОЛЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

214000 , г . Смоленск, проезд им. Маршала Конева, дом ЗОВ. Областная детская больница.

ТАМБОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

392000 , г . Тамбов, ул. Рылеева, дом 80 . Областная детская поликлиника.

ТВЕРСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

170000 , г . Тверь, наб. Степана Разина, дом 23 . Областная детская поликлиника.

Стр. 87

ТОМСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения 634034 , г . Томск, пр-т Кирова, дом 14 А. Областной детский консультативно-диагностичес кий центр.

ТУЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения 300904 , г . Тула, ул. Макаренко, 11 а.

Научно-практический центр клинической нейро физиологии и

нейрореабилитации.

ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной сурдологический центр для взрослых и детей

625023 , г . Тюмень, ул. Котовского, дом 55 . Обла стная больница.

Городской кабинет для детского населения

628624 , г . Нижневартовск, ул. Нефтяников, дом 9 . Поликлиника городской больницы № 1 .

Межрайонное отделение сурдологии и слухопротезирования

УЛЬЯНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

432000 , г . Ульяновск, ул. Радищева, дом 42 . Детский сурдореабилитационный центр.

Стр. 88

ХАНТЫ-МАНСИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ

Окружной кабинет для взрослых и детей

628012 , г . Ханты-Мансийск, ул. Калинина, 40 . Окружная клиническая больница.

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Городской кабинет для детского населения

454074 , г . Челябинск, Арзамасская ул., дом 7 . Детская городская больница № 5 .

Центр реабилитации детей с нарушениями слуха 454081 , г . Челябинск, ул. Карненко, дом 41 .

ЧИТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

672034 , г . Чита, ул. Новобульварная, дом 20 . Об ластная детская больница.

ЯМАЛО-НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ

Окружной кабинет для взрослого и детского населения 626000 , г . Салехард. Окружная больница.

Городской кабинет для взрослого и детского населения 629000 , г . Ноябрьск. ул. Пирогова, дом 26 . Центральная городская больница.

Стр. 89

ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛАСТЬ

Областной кабинет для детского населения

150003 , г . Ярославль, пр-т Ленина, дом 12 / 76 . Дет ская больница № 1 .

МОСКВА

Городской кабинет для детского населения

117311 , г . Москва, пр-т Вернадского, дом 9 . Город ской сурдологический консультативно-диагности ческий центр при детской поликлинике № 80 .

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Городской сурдологический центр для детского населения 195196 , г . Санкт-Петербург, Новочеркасский пр., дом

Стр. 90

Анкета ребенка с нарушениями слуха

Приложение 2

Ф. И. О. ребенка______________________________ Дата рождения_______________________________ Почтовый адрес, включая индекс_________________

______________________________________________

Ф. И. О. сурдолога_____________________________ Адрес и телефон сурдологического кабинета

Возраст, когда впервые было замечено снижение слуха_____________

_____________________________________________________________ Дата первого обращения к сурдологу______________________________ Дата установления нарушения слуха или глухоты____________________

_______________________________________________________________

Возможные причины нарушения слуха

наследственные заболевания □

патология беременности □ инфекционные болезни матери □ во время беременности □

патология родов □

недоношенность □

резус-конфликт □

детские инфекционные болезни □

Стр. 91

эпидемический менингит □

грипп □

препараты с ототоксическим действием □ острый и хронический гнойный средний отит □ прочие причины □

неясная этиология □

Дата проведения исследования___________________________________ Метод исследования____________________________________________

Пороги слуха:

Правое ухо 250 Гц...... 500 Гц …. 1 к Гц….

2 к Гц......4 к Гц.... 8 к Гц….

Левое ухо 250 Гц.... 500 Гц…. 1 к Гц….

2 к Гц...... 4 к Гц…. 8 к Гц….

Степень понижения слуха на лучше слышащее ухо

I ( 26 — 40 д Б) □

II ( 41 — 55 д Б) □

III ( 56 — 70 д Б □ IV ( 71 — 90 д Б) □

Глухота (более или равно 91 д Б) □

Форма тугоухости:

сенсоневральная □

кондуктивная □

смешанная □

ДИАГНОЗ

_________________________

Сопутствующие заболевания________________________________

_________________________________________________________.

Стр. 92

Был ли ребёнок когда-либо слухопрортезирован?

Да, протезирован односторонне □ Дата протезирования____________________________

Да, протезирован двусторонне □ Дата протезирования____________________________

Рассматривалась ли возможность кохлеарной имплантации?

Нет □

Да □

Если « да», то:

Имплантация произведена в возрасте_____________ Имплантация ожидается □

Имплантация не рекомендована □

Какой слуховой аппарат рекомендован ребёнку в настоящее время?

______________________________________________________

Другая патология:

Нарушение зрения □

Нарушение равновесия □

Нарушение моторики □

Отставание в развитии □

Другие заболевания □

Стр. 93

Приложение 3

Возрастная характеристика детей на момент постановки диагноза ( по данным регионов России)

1 – до года

1. – от 1 до 3 лет

2. – от 3 до 7 лет

3. – от 7 до 14 лет

4. – от 14 до 15 лет

1993 год 1995 год

Стр. 94

Формы тугоухости у детей (по данным регионов России)

1993 год 1995 год

Приложение4

Стр. 95

Анкета-вопросник для родителей

Приложение 5

1. Вздрагивает ли ваш ребенок от громких звуков в первые 2 — 3 недели жизни?

2. Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте 2 — 3 недель?

3. Поворачивается ли ребенок в возрасте 1 месяца на звук голоса позади него?

4. Оживляется ли ребенок в возрасте 1 — 3 меся цев на голос матери?

5. Поворачивает ли ребенок голову в возрасте 4 месяцев в сторону звучащей игрушки или голоса?

6. Реагирует ли ребенок в возрасте 1 , 5 — 6 меся цев криком или широким открытием глаз на резкие звуки?

7. Есть ли гуление у ребенка в возрасте 2 — 4 ме сяцев?

8. Переходит ли гуление в лепет у ребенка в воз расте 4 — 5 месяцев?

9. Замечаете ли вы у ребенка появление нового ( эмоционального) лепета, например, на появление ро дителей?

1. . Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и голосах?

2. . Замечаете ли вы у ребенка в возрасте 8 — 10 ме сяцев появление новых звуков, и каких?

////////////////////////////