ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ «ФТИЗИАТРИЯ» - 2017 год
Перечень компетенций, формируемых дисциплиной
«ФТИЗИАТРИЯª
Код компетенции
Содержание компетенции
УК
Универсальные компетенции
УК-1
готовность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу
УК-2
готовность к управлению коллективом, толерантно воспринимать
социальные, этнические, конфессиональные и культурные
различия
ПК
Профессиональные компетенции
профилактическая деятельность:
ПК-1
готовностью к осуществлению комплекса мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья и
включающих в себя формирование здорового образа жизни,
предупреждение возникновения и
(или) распространения
заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и
условий их возникновения и развития, а также направленных на
здоровье человека факторов среды обитания
ПК-2
способностью и готовностью к проведению профилактических
осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного
наблюдения за пациентами с заболеваниями туберкулеза
ПК-3
готовность к проведению противоэпидемических мероприятий,
организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций,
при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и
иных чрезвычайных ситуациях
ПК-4
готовность к применению социально-гигиенических методик сбора
и медико-статистического анализа информации о показателях
здоровья детей
Диагностическая деятельность:
ПК-5
готовность к постановке диагноза на основании диагностического
исследования органов дыхания и других органов, а также к
диагностике неотложных состояний в соответствии с
Международной статистической классификацией болезней и
проблем, связанных со здоровьем
ПК-6
готовность
к
проведению
экспертизы
временной
нетрудоспособности
и участие в иных видах медицинской
экспертизы
лечебная деятельность:
ПК-7
готовность к определению тактики ведения и лечению пациентов
при заболеваниях туберкулезом, способных вызвать тяжелые
осложнения
ПК-8
готовность к участию в оказании медицинской помощи при
чрезвычайных ситуациях, в том числе участию в медицинской
эвакуации
реабилитационная деятельность:
ПК-9
готовность к применению природных лечебных факторов,
лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у
пациентов с туберкулезом, нуждающихся в медицинской
реабилитации и санаторно-курортном лечении
Психолого-педагогическая деятельность:
ПК-10
готовность к формированию у населения, пациентов и членов их
семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление
своего здоровья и здоровья окружающих, обучению пациентов
основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного
характера, способствующим сохранению и укреплению здоровья,
профилактике туберкулеза
организационно-управленческая деятельность:
2
ПК-11
готовность к применению основных принципов организации и
управления в сфере охраны здоровья граждан в медицинских
организациях и их структурных подразделениях
ПК-12
готовность
к проведению оценки качества оказания
противотуберкулезной
помощи с использованием основных
медико-статистических показателей
3
Паспорт фонда оценочных средств по дисциплине
«Фтизиатрияª
№ п/п
Разделы (темы)
Код
Наименование оценочного средства
дисциплины
контролируемой
Вид оценочного
Количество
компетенции
средства
1
Модуль 1. «История
УК-1; УК-2;
Тестовые задания
200
фтизиатрииª
ПК-1; ПК-2;
2
Модуль 2 «Эпидемиология
ПК-3; ПК-4;
Ситуационные задачи
18
туберкулезаª
ПК-5; ПК-6;
3
Модуль 3 «Основные пути
ПК-7; ПК-8;
Вопросы к
53
и методы выявления
ПК-9; ПК-10;
собеседованию
туберкулезаª
ПК-11; ПК-12;
4
Модуль 4 «Туберкулез
органов дыханияª
5
Модуль 5 «Туберкулез в
сочетании с другими
заболеваниямиª
6
Модуль 6 «Внелегочный
туберкулез у взрослых,
детей и подростковª
7
Модуль 7 «Лечение
туберкулезаª
4
Комплект тестовых заданий
по дисциплине ФТИЗИАТРИЯ
1.
К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза,
относятся
1)
неблагоприятные жилищно-бытовые условия
2)
материальная необеспеченность
3)
низкий интеллектуальный уровень
4)
беспорядочный образ жизни
5)
все перечисленное
_______________________________
Правильно:5
2.
Под очагом туберкулезной инфекции следует понимать
1)
больного, выделяющего БК
2)
жилище больного, выделяющего БК
3)
окружение больного, выделяющего БК
4)
все перечисленное
_______________________________
Правильно:4
3.
Для своевременного выявления туберкулеза необходимо проводить
1)
массовые профилактические обследования населения на туберкулез
2)
обследование на туберкулез больных в общих и специализированных лечебных
учреждениях
3)
регулярное и качественное обследование групп риска по туберкулезу
4)
санитарно-просветительную работу с населением
5)
все перечисленное
_______________________________
Правильно:5
4.
Основными источниками туберкулезной инфекции для человека являются
1)
предметы окружающей среды
2)
продукты питания
3)
больной человек
4)
все перечисленное
_______________________________
Правильно:4
5.
Заражение человека туберкулезом чаще происходит
1)
аэрогенным и трансплацентарным путем
2)
алиментарным и аэрогенным путем
3)
контактным и аэрогенным путем
_______________________________
Правильно:2
6.
Инфицированию и заболеванию туберкулезом при контакте с бактериовыделителем
чаще подвергаются
1)
дети первых двух лет жизни
2)
дети до 10-11 лет и подростки (12-16 лет)
3)
молодые люди до 39 лет
4)
лица среднего возраста 40-59 лет
5)
пожилые люди (60 лет и старше)
_______________________________
Правильно:1
7.
Об инфицировании населения туберкулезом можно судить по перечисленным ниже
критериям, исключая
1)
обнаружение при секционном исследовании следов перенесенной ранее
туберкулезной инфекции
2)
обнаружение на флюорограмме признаков перенесенного ранее туберкулеза
3)
положительная кожная проба с туберкулином
4)
обнаружение МБТ в мокроте
_______________________________
Правильно:1
5
8.
При контакте с бактериовыделителем чаще заболевают туберкулезом
1)
вакцинированные БЦЖ
2)
инфицированные туберкулезом
3)
не вакцинированные и не инфицированные
_______________________________
Правильно:3
9.
Один нелеченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует)
1)
около 20 человек
2)
около 10 человек
3)
около 3-5 человек
_______________________________
Правильно:2
10.
Наибольшую опасность для окружающих представляет больной с:
1)
инфильтративным туберкулезом без распада, МБТ+ в мокроте определяется
методом бактериокопии
2)
инфильтративным туберкулезом в фазе распада, МБТ+ в мокроте определяется
методом посева
3)
фиброзно-кавернозным туберкулезом, МБТ+ в мокроте выявляется только методом
посева
_______________________________
Правильно:1
11.
Основным методОМ выявления туберкулеза у детей является
1)
массовая туберкулинодиагностика
2)
флюорография
3)
обследование на туберкулез групп риска
4)
обследование на туберкулез лиц, обратившихся к фтизиатру
_______________________________
Правильно:1
12.
Основной метод выявления туберкулеза у подростков
1)
туберкулинодиагностика
2)
обследование по контакту
3)
флюорография
4)
обследование по обращаемости
_______________________________
Правильно:4
13.
Массовую туберкулинодиагностику среди детей следует проводить
1)
1 раз в 6 месяцев
2)
1 раз в 1 год
3)
4 раза в 1 год
4)
1 раз в два года
_______________________________
Правильно:2
14.
Флюорографическое обследование подростков должно проводиться
1)
1 раз в 1 год
2)
1 раз в 2 года
3)
2 раза в 1 год
4)
в зависимости от эпидситуации и профориентации подростка
_______________________________
Правильно:4
15. Систематическое флюорографическое обследование населения на туберкулез
проводится
1)
с 10-летнего возраста
2)
с 12-летнего возраста
3)
с 15-летнего возраста
4)
с 18-летнего возраста
5)
выбор возраста определяется эпидемической ситуацией
_______________________________
6
Правильно:5
16. К основным группам детей, подверженных риску заразиться туберкулезом, относятся
все перечисленные, кроме
1)
невакцинированных БЦЖ
2)
недоношенных, часто и длительно болеющих детей
3)
живущих в очагах туберкулезной инфекции
4)
не имеющих послевакцинального знака
5)
перенесших туберкулез
_______________________________
Правильно:5
17. Группами "риска" по туберкулезу для подростков являются все перечисленные, кроме
1)
перенесших ранее локальный туберкулез
2)
давно инфицированных
3)
из очагов туберкулезной инфекции
4)
курящих
5)
работающих и занимающихся спортом
_______________________________
Правильно:5
18. Противотуберкулезными мероприятиями, которые осуществляет общая
педиатрическая сеть, являются все перечисленные, кроме
1)
массовой туберкулинодиагностики
2)
вакцинации и ревакцинации БЦЖ
3)
раннего выявления туберкулеза
4)
дообследования детей из группы риска
_______________________________
Правильно:4
19. Проведение массовой туберкулинодиагностики осуществляется
1)
общей педиатрической сетью
2)
противотуберкулезным диспансером
3)
противотуберкулезным стационаром
4)
санэпидемиологической службой
_______________________________
Правильно:1
20. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация БЦЖ - это
1)
неспецифическая профилактика туберкулеза
2)
специфическая профилактика туберкулеза
3)
мероприятия, которые иногда предупреждают туберкулез
_______________________________
Правильно:2
21. Препарат, которым проводится вакцинация и ревакцинация БЦЖ
1)
очищенный туберкулин ППД-Л
2)
альтуберкулин Коха
3)
вакцина БЦЖ
4)
стандартный туберкулин
_______________________________
Правильно:3
22. Вакцина БЦЖ - это
1)
живые МБТ
2)
убитые МБТ
3)
живые, но ослабленные микобактерии вакцинного штамма
_______________________________
Правильно:3
23. Вакцина БЦЖ
1)
должна обладать иммуногенностью
2)
должна быть стабильна при хранении
3)
должна быть авирулентной
4)
соответствовать всем перечисленным требованиям
7
_______________________________
Правильно:4
24. Вакцины БЦЖ вводятся
1)
внутрь и интраназально
2)
внутримышечно
3)
накожно
4)
подкожно
5)
внутрикожно
_______________________________
Правильно:5
25. Место введения вакцины БЦЖ
1)
подлопаточная область
2)
область живота
3)
верхняя треть плеча
_______________________________
Правильно:3
26. После правильно проведенной вакцинации и ревакцинации БЦЖ на коже остается
1)
пятно
2)
рубец
3)
звездчатый рубец
4)
келлоидный рубец
_______________________________
Правильно:2
27. Оптимальный размер рубца
1)
1-3 мм
2)
3-5 мм
3)
5-8 мм
4)
8-10 мм
5)
10-15 мм
_______________________________
Правильно:3
28. Вакцинация БЦЖ проводится
1)
детям 1-14 лет
2)
новорожденным
3)
подросткам 15-17 лет
_______________________________
Правильно:2
29. Ревакцинация БЦЖ проводится всем перечисленным, кроме
1)
новорожденных
2)
детей
3)
подростков
4)
взрослых
_______________________________
Правильно:1
30. Вакцинация БЦЖ проводится
1)
в роддоме
2)
в детском саду
3)
в поликлинике
_______________________________
Правильно:1
31. Вакцинация БЦЖ недоношенным детям проводится
1)
в детском саду
2)
в поликлинике
3)
в школе
4)
в роддоме
_______________________________
Правильно:2
8
32. Ревакцинация БЦЖ детям проводится
1)
в роддоме
2)
в школе
3)
в диспансере
4)
в детском саду
_______________________________
Правильно:2
33. Ревакцинация БЦЖ подросткам осуществляется
1)
в диспансере
2)
в школе (техникуме)
3)
в поликлинике
4)
в больнице
_______________________________
Правильно:2
34. Вакцинация БЦЖ проводится
1)
постовой медсестрой
2)
врачом-педиатром
3)
фтизиопедиатром
4)
специально обученной медсестрой (вакцинатором)
_______________________________
Правильно:4
35. Вакцинация БЦЖ здоровых новорожденных проводится
1)
на 4-7-й день жизни
2)
на 1-е сутки жизни
3)
на 4-е сутки жизни
4)
на 10-12-й день жизни
5)
на 1-м месяце жизни
_______________________________
Правильно:3
36. Ревакцинация БЦЖ обусловлена
1)
угасанием иммунитета после вакцинации
2)
наличием контакта с больным туберкулезом
3)
отсутствием послевакцинального знака
_______________________________
Правильно:1
37. Основное показание к проведению ревакцинации БЦЖ - это
1)
положительная реакция Манту с 2 ТЕ
2)
отрицательная реакция Манту с 2 ТЕ
3)
сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ
4)
контакт с больным туберкулезом
_______________________________
Правильно:2
38. Основными противопоказаниями к проведению ревакцинации БЦЖ являются
1)
остаточные изменения ранее перенесенного туберкулеза
2)
серьезные хронические соматические заболевания
3)
аллергозы
4)
все перечисленное
_______________________________
Правильно:4
39. Отличие вакцины БЦЖ от БЦЖ-М
1)
в дозе препарата
2)
в количестве живых микробных тел
3)
в приготовлении вакцины
_______________________________
Правильно:2
40. Вакцина БЦЖ-М применяется
9
1)
у недоношенных детей
2)
у ослабленных детей
3)
у детей с иммунодефицитом
_______________________________
Правильно:1
41. Послевакцинальный знак формируется
1)
на 3-м месяце
2)
на 6-м месяце
3)
к 1-му году
4)
ко 2-му году
_______________________________
Правильно:3
42. Ревакцинация БЦЖ проводится
1)
при сомнительной реакции Манту с 2 ТЕ
2)
при положительной реакции Манту с 2 ТЕ
3)
при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ
_______________________________
Правильно:3
43. Положительной считается реакция Манту с 2 ТЕ, если размер инфильтрата составляет
1)
1-2 мм
2)
3-4 мм
3)
5-10 мм
_______________________________
Правильно:3
44. Доза вакцины БЦЖ, вводимая внутрикожно, составляет
1)
0.025 мг
2)
0.05 мг
3)
0.1 мл
4)
1.0 мл
_______________________________
Правильно:2
45. После вакцинации БЦЖ при наличии в семье больного туберкулезом ребенок
изолируется
1)
на 1 месяца
2)
на 2 месяца
3)
на 5 месяцев
4)
на 1 год
_______________________________
Правильно:2
46. Заболеваемость туберкулезом - это
1)
число больных туберкулезом в пересчете на 1000 жителей
2)
число больных туберкулезом в пересчете на 10 000 жителей
3)
процент больных, исчисленный к населению данной местности
4)
число больных туберкулезом, выявленных в данном году
5)
число вновь выявленных больных туберкулезом в пересчете на 100 000 населения
_______________________________
Правильно:5
47. Бактериовыделитель - это
1)
больной активным туберкулезом, у которого микобактерии туберкулеза были
обнаружены хотя бы один раз любым методом
2)
больной, выделявший микобактерии туберкулеза не менее 2 раз
3)
больной туберкулезом, выделяющий микобактерии всеми лабораторными методами
исследования
4)
все перечисленные варианты
_______________________________
Правильно:4
10
48. Ребенок при контакте с бактериовыделителем чаще взрослого инфицируется и
заболевает туберкулезом вследствие
1)
постнатальной морфологической дифференциации тканей органов дыхания
2)
не полностью сформировавшихся механизмов защиты легких
3)
высокой реактивности организма ребенка
_______________________________
Правильно:2
49. Возможны следующие пути проникновения возбудителя в организм человека
1)
аэрогенный
2)
алиментарный
3)
трансплацентарный
4)
контактный
5)
все перечисленные
_______________________________
Правильно:5
50. В клинической практике чаще всего наблюдается
1)
аэрогенный путь заражения
2)
алиментарный путь заражения
3)
трансплацентарный путь заражения
4)
контактный путь заражения
_______________________________
Правильно:1
Критерии оценки:
Оценка
«зачтеноª выставляется ординатору, который показал творческий подход к
освоению программы дисциплины, в совершенстве или в достаточной степени овладел
теоретическими вопросами дисциплины, показал необходимые умения и навыки. Набрал
более 71%
91-100% - высокий уровень
81-89% - средний уровень
71-79% - низкий уровень
Оценка «не зачтеноª выставляется ординатору, который имеет проблемы по отдельным
теоретическим разделам дисциплины и не владеет как минимум основными умениями и
навыками. Набрал менее 71%
11
Вопросы для собеседования
по дисциплине ФТИЗИАТРИЯ
1.
Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, правовые
вопросы.
2.
Организация фтизиатрической службы в стране.
3.
Социальные и эпидемиологические условия для развития заболеваемости
туберкулезом.
4.
Фактор риска заболевания туберкулезом.
5.
Эпидемиология туберкулеза в России и Ставропольском крае.
6.
Организация противоэпидемиологических мероприятий при туберкулезе.
7.
Возбудитель туберкулеза, его биологические свойства, средства выявления и
культивации.
8.
Патогенез и патоморфология туберкулеза.
9.
Состояние иммунной системы при туберкулезе.
10.
Патофизиологические нарушения дыхания, возникающие при специфическом
инфекционном процессе.
11.
Методы клинического, лабораторного, функционального обследования больных
туберкулезом.
12.
Методика рентгенологического обследования органов грудной клетки.
13.
Показания к бронхоскопии и биопсии при заболевании туберкулезом и другой
патологии органов дыхания.
14.
Клиническая классификация туберкулеза. Остаточные изменения после
перенесенного туберкулеза.
15.
Клиническая и рентгенологическая семиотика основных форм туберкулеза органов
дыхания и заболеваний органов дыханий, сходных с туберкулезом.
16.
Клиническая и рентгенологическая семиотика основных форм внелегочного
туберкулеза: мочеполового и костно-суставного.
17.
Осложнения туберкулеза органов дыхания и меры их предупреждения.
18.
Туберкулез у детей и подростков, особенности клиники и течения.
19.
Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.
20.
Профилактика туберкулеза у детей и подростков.
21.
Клиника и диагностика внелегочных форм туберкулеза: периферических и
мезентериальных лимфатических узлов, кожи, глаз.
22.
Туберкулез ЦНС. Клиника и диагностика.
23.
Неотложная помощь, применяемая при угрожающих состояниях в клинике
туберкулеза.
24.
Принципы и методы комплексной терапии туберкулеза.
25.
Методы и средства патогенетической терапии.
26.
Фармакодинамика противотуберкулезных препаратов. Побочные реакции, меры их
профилактики и лечения.
27.
Показания и принципы санаторного лечения больных туберкулезом.
28.
Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом.
29.
ВТЭК при туберкулезе.
30.
Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза.
31.
Работа фтизиатра в очаге туберкулезной инфекции.
32.
Основы диспансеризации больных туберкулезом. Группы диспансерного учета
больных.
33.
Задачи противотуберкулезной пропаганды и методы санитарного просвещения.
34.
Группа риска по туберкулезу среди взрослых и детей. Работа участкового терапевта
и педиатра по раннему выявлению туберкулеза в группе риска.
12
35.
Первичный туберкулез у взрослых. Клиника, диагностика и диф. диагностика
(саркоидоз, опухоли и кисты средостения).
36.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и подростков. Клиника,
диагностика и диф. диагностика (лимфогрануломатоз, опухоли средостения, кисты
средостения).
37.
Первичный туберкулезный комплекс. Клиника, диагностика и диф. диагностика с
острой, затяжной, хронической пневмониями.
38.
Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика и диф.диагностика (очаговая
пневмония, метастазы опухолей в легких).
39.
Диссеминированный туберкулез. Классификация по вариантам течения,
морфологической картине.
40.
Острый диссеминированный туберкулез. Клиника, диагностика и диф. диагностика
(саркоидоз, коллагенозы, милиарный карценоматоз).
41.
Диссеминированные поражения легких: узелковый периартериит, синдром
Гудпасчера, синдром Вегенера, системная красная волчанка, саркоидоз,
идиопатический фиброзирующий альвеолит, экзогенный аллергический альвеолит.
Принципы диагностики.
42.
Подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких. Клиника,
диагностика. Осложнения. Мероприятия по предупреждению осложнений,
неотложная помощь.
43.
Дифференциальная диагностика подострого и хронического диссеминированного
туберкулеза легких (хроническая пневмония, хронический бронхит,
микобактериозы, метастатические опухоли легких и др.)
44.
Инфильтративный туберкулез легких. Клиника, рентгенологическая картина.
Диагностика. диф. диагностика: острая пневмония, острый абсцесс легкого, рак
легкого.
45.
Казеозная пневмония. Клиника, диагностика, диф.диагностика: крупозная
пневмония, острая деструктивная пневмония, рак легкого.
46.
Туберкулома. Клиника, диагностика, диф.диагностика (доброкачественные опухоли,
периферическая форма рака легкого, аспергиллома, заполненная киста легкого.
47.
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика,
диф. диагностика (хронический абсцесс легкого, поликистоз и другие пороки
развития).
48.
Туберкулезный плеврит. Клиника, диагностика, диф.диагностика с плевритами
опухолевой, воспалительной и другой природы.
49.
Туберкулез гортани, трахеи, бронхов. Клиника, диагностика. Бронхологическое
исследование. Диф.диагностика (опухоли доброкачественные, злокачественные,
хронический бронхит).
50.
Туберкулез ЦНС. Клиника, диагностика, диф. диагностика: серозный менингит,
гнойный менингит, опухоли головного мозга, абсцесс мозга.
51.
Лечение туберкулеза. Дозировка препаратов. Методы введения. Продолжительность
курса стационарной химиотерапии в зависимости от клинических форм туберкулеза
и фазы процесса.
52.
Рациональные комбинации АБП на различных этапах лечения больных
туберкулезом.
53.
Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом органов дыхания.
Методы хирургического лечения. Коллапсотерапия. Показания и противопоказания.
Критерии оценки:
Оценка
«отличноª выставляется ординатору, если он глубоко и прочно усвоил
программный материал, исчерпывающе, последовательно, четко и логически стройно его
13
излагает, умеет тесно связывать теорию с практикой, свободно справляется с задачами,
вопросами и другими видами применения знаний, не затрудняется с ответом при
видоизменении заданий, использует в ответе материал монографической литературы,
правильно обосновывает принятое решение, владеет разносторонними навыками и
приемами выполнения практических задач.
Оценка «хорошоª выставляется ординатору, если он твердо знает материал, грамотно и
по существу излагает его, не допуская существенных неточностей в ответе на вопрос,
правильно применяет теоретические положения при решении практических вопросов и
задач, владеет необходимыми навыками и приемами их выполнения.
Оценка «удовлетворительноª выставляется ординатору, если он имеет знания только
основного материала, но не усвоил его деталей, допускает неточности, недостаточно
правильные формулировки, нарушения логической последовательности в изложении
программного материла, испытывает затруднения при выполнении практических работ.
Оценка «неудовлетворительноª
Оценка
«неудовлетворительноª выставляется ординатору, который не знает
значительной части программного материала, допускает существенные ошибки,
неуверенно, с большими затруднениями выполняет практические работы. Как
правило, оценка «неудовлетворительноª ставится ординаторам, которые не могут
продолжить обучение без дополнительных занятий по соответствующей дисциплине.
Шкалы оценивания
Шкала (баллы)
Оценка
от 4,5 до 5,0
«отличноª
от 3,5 до 4,0
«хорошоª
от 2,7 до 3,0
«удовлетворительноª
менее 2,7
«неудовлетворительноª
14
Ситуационные задачи
по дисциплине ФТИЗИАТРИЯ
Задача №1.
Больной 50 лет. Жалобы на кашель с мокротой с примесью крови, одышку при
физической нагрузке. 5 лет назад был диагностирован инфильтративный туберкулез
верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. Лечился стационарно и
амбулаторно, неаккуратно, злоупотреблял алкоголем. Сниженного питания, правая
половина грудной клетки отстает при дыхании. Соответственно верхней доле
определяется притупление, амфорическое дыхание, единичные влажные хрипы. Над
нижними отделами обоих легких коробочный звук. ЧД - 24 в минуту, ЧСС - 96 в
минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см.
Анализ крови: лейк. -13.0x109/л, СОЭ - 40 мм/час.
Рентгенологически: уменьшение в объеме верхней доли справа, в ней система
полостей неправильной формы, корень подтянут вверх. В мокроте обнаружены МБТ
методом люминесцентной микроскопии.
1) Сформулируйте диагноз.
2) Перечислите осложнения, которые могут встречаться при данной форме
туберкулеза.
3) Составьте план лечебных мероприятий.
Рентгенологически: уменьшение в объеме верхней доли справа, в ней система
полостей неправильной формы, корень подтянут вверх. В мокроте обнаружены МБТ
методом люминесцентной микроскопии.
1) Сформулируйте диагноз.
2) Перечислите осложнения, которые могут встречаться при данной форме
туберкулеза.
3) Составьте план лечебных мероприятий.
Задача №2.
Больная X.,
21 год, заболела
2 месяца назад: постепенно ухудшалось состояние,
повышалась температура, появилась слабость, потливость, кашель с небольшим
количеством мокроты, Перкуторно сзади слева сверху до средней трети лопатки
укорочение звука, там же жесткое дыхание, сухие хрипы.
В гемограмме: лейк. - 8,0x109/л, эоз. - 2%, с/я - 51%, лимф. - 8%, мон. -12%, СОЭ - 34
мм/час. В мокроте при бактериоскопии обнаружены МБТ. Реакция Манту резко
положительная.
Рентгенологически: прозрачность
2-го сегмента левого легкого неравномерно
понижена за счет очаговых и инфильтративных изменений, с участками,
подозрительными на полости распада.
1)
Какая форма туберкулеза легких?
2)
Как уточнить характер изменений в левом легком?
3)
Какое лечение будет назначено?
Задача № 3
Девочка 1 год 9 месяцев.
Анамнез жизни: ребенок от IV беременности,
4-х преждевременных родов.
Беременность у матери протекала с токсикозом и нефропатией. Девочка родилась на 33-ей
недели. Масса тела при рождении
1500 г, оценка по Апгар
3/5 баллов. В периоде
новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в
удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.
15
Вакциной БЦЖ не вакцинирована. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.
Анамнез заболевания: перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2ТЕ
ППД-Л - в 1 год и 4 мес. - папула 8 мм. Обследована по поводу положительной реакции
Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлены
изменения в легких, ребенок консультирован в противотуберкулезном диспансере, сделан
Диаскинтест - 15 мм. рекомендована госпитализация в специализированный стационар.
При обследовании окружения ребенка - у отца был выявлен инфильтративный туберкулез
верхней доли правого легкого, фаза распада МБТ+ (открытая форма).
Statuspraesens: состояние средней тяжести. Температура тела
36,7о С. Масса тела -
9100 г. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. В легких
выслушивается жесткое дыхание, перкуторно - над легкими ясный легочный звук, частота
дыхания
34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных
сокращений
132 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Со стороны других органов отклонений не выявлено.
Общий анализ крови: WBC
7,4×109/л, RBC
3,5×1012/л, HGB
103 г/л, LYM
28%, EO
1%, MON
2%, NEUT
69% (П - 1%, С - 68%); СОЭ
5 мм/ч.
Общий анализмочи: CLA Clear, pH
5.0, GLU neg, PRO - следы, S.G
1022,
BLd - neg, LEU
3-5 в п/зр., эпителий -
- в значительном количестве.
Рентгенограмма органов грудной клетки: справа определяется инфильтративно-
ателектатическое затемнение с четкими границами, расширение тени средостения вправо
за счет увеличенных всех групп лимфоузлов с нечеткими контурами и слева
инфильтративное изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов.
Задание
1. На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез?
2. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов
грудной клетки и наметьте план дополнительного обследования.
3. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Назначьте лечение.
6. Методы профилактики туберкулеза у детей и подростков.
7. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из
стационара?
Задача № 4
Девочка 11 месяцев.
Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, роды со
стимуляцией. Масса тела при рождении - 3500 г, длина тела
-
53 см. На третьи сутки
ребенок переведен из роддома в психоневрологическое отделение с судорожным
синдромом. Выписана через
1 месяц. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Отмечено
отставание в физическом и психомоторном развитии. Перенесла в 6 месяцев ОРВИ, в 8
месяцев - ветряную оспу.
Отец ребенка умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз -
туберкулез.
Анамнез заболевания: осмотрена фтизиатром после смерти отца и рекомендована
госпитализация в специализированный стационар. За две недели до госпитализации
появился кашель, периодические подъемы температуры до 38,8о С.
Status praesens: состояние средней тяжести. Температура тела - 36,6о С, вес - 8500 г,
рост - 79 см. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Частота дыхания
28 в 1 минуту. При перкуссии легких - притупление перкуторного звука справа над
областью проекции верхней доли. Там же при аускультации - ослабленное дыхание,
16
единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 124 уд/мин.
Печень выступает ниже реберного края на 2,5 см. Селезенка на 1,5 см, безболезненные,
плотно эластичные.
Общий анализ крови:WBC -
8,6×109/л, RBC
-
3,5×1012/л, HGB - 90 г/л, LYM -
31%, MON - 11%, EO - 1%, NEUT - 44% (П - 2%, С - 44%),ЦП - 0,9 %, СОЭ - 3 мм/ч.,
плазматические клетки - 1%.
Общий анализ мочи:COLOR - Yellow, CLA - Clear , рН - 5.0, S.G - 1018, GLU -
neg, PRO - neg, BLd - neg, LEU - 2-3 в п/зр.
Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л: - 12 мм с некрозом.
Рентгенограмма органов грудной клетки: инфильтративно-ателектатическая тень в
области средней доли правого легкого с четкими краями, увеличение всех групп
лимфоузлов справа в фазе инфильтрации.
Задание
1.
На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез?
2.
Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов
грудной клетки и наметьте план дополнительного обследования.
3.
Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.
4.
Сформулируйте клинический диагноз.
5.
Назначьте лечение.
6.
Профилактика туберкулеза у детей и подростков из очага туберкулеза.
7.
Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из
стационара?
Задача № 5
Мальчик
9 месяцев
- переведен из реанимационного отделения детской
инфекционной больницы.
Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом. Роды на
38-й неделе. Масса тела - 3350 г, длина - 50 см. Приложен к груди на 1-е сутки. На
естественном вскармливании до 5 мес.
Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, рубчик отсутствует.
Анамнез заболевании: с 2-месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами,
температура до
38о С, кашель. Плохая прибавка в весе. Получал лечение
симптоматическими средствами, но без эффекта. Беспокоит: частый кашель, рвота, понос,
температура тела до 38о С - в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение
детской больницы с явлениями острого нарушения дыхания
2 степени, лечение:
инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамезин
- без эффекта.
Консультирован фтизиатром и был переведен в специализированный стационар.
Statuspraesens: состояние тяжелое. Температура тела 37,6о С. Вес - 6 кг, окружность
головы - 43,5 см. Положение вынужденное. Голова запрокинута. Сознание сохранено.
Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой
отсутствует. Синдром лимфоаденопатии. Влажный кашель. Одышка - 65 в минуту,
втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа - коробочный
звук, слева - притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания
выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены.
ЧСС -
120 в минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7,5
см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см.
Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой
родничок 2 × 2 см, не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен
левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются,
брюшные рефлексы вялые.
17
Общий анализ крови:WBC - 7,2×109/л, RBC - 3,3×1012/л, HGB - 100 г/л, LYM -
31%, MON - 14%, EO - 1%, NEUT - 54% (П - 7%, С - 47%), ЦП - 0,9, СОЭ - 25 мм/ч.
Общий анализ мочи: рН - 5.0, S.G - 1011, GLU - neg, PRO - 0,165 г/л, BLd - 20-30 в
п/зр., LEU - 30-40 в п/зр.
Рентгенограмма органов грудной клетки:по всем легочным полям мелкоочаговые
тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих легких, инфильтративная
тень в области 1, 2, 3 сегментов левого легкого с участками просветления, увеличение
всех групп лимфоузлов с обеих сторон в фазе инфильтрации.
Задание
1. На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез?
2. Проанализируйте данные лабораторных показателей, рентгенограммы органов
грудной клетки и наметьте план дополнительного обследования.
3. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Назначьте лечение.
6. Виды профилактики туберкулеза у детей и подростков.
7. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из
стационара?
Задача № 6
Девочка 6 месяцев.
Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, вторых
срочных родов. Вес при рождении
-
3000 г. Длина
-
50 см. Закричала не сразу, крик
слабый. Выявлена опухоль носоглотки. Вакцинация БЦЖ не проводилась.
Лечилась в хирургическом отделении детской больницы, где удалена параганглиома
носоглотки. Вскармливалась искусственно. Росла и развивалась соответственно возрасту.
Анамнез заболевания: в
3-х месячном возрасте появился кашель на фоне
субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение без эффекта.
Госпитализирована в детскую больницу. В течение 1,5 месяцев проводилось лечение
по поводу пневмонии: гентамицином, линкомицином, эритромицином.
При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.
Консультирована фтизиатром и переведена в специализированный стационар.
Statuspraesens: состояние тяжелое. Температура тела - 36,6о С. Масс а тела - 5500 г.
Кожные покровы бледно-серые, периоральный, периорбитальный цианоз. Синдром
лимфоаденопатии. Частота дыхания 80 в 1 минуту. Втяжение уступчивых мест грудной
клетки. Перкуторно - над правым легким притупление легочного звука, над левым -
коробочный звук. При аускультации справа - бронхиальное дыхание, слева - жесткое.
Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС - 160 в 1 минуту. Живот вздут. Печень
выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка выступает из-под края реберной
дуги на 5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено.
Общий анализ крови:WBC - 8,6×109/л, RBC - 3,5×1012/л, HGB - 90 г/л, LYM - 31%,
MON - 11%, EO - 1%, NEUT - 56% (П - 10%, С - 46%), ЦП - 0,9, СОЭ - 3 мм/ч.
Общий анализ мочи:COLOR - Yellow, CLA - Clear, pH - 5,0, S.G
- 1018, GLU
-
neg, PRO - neg, BLd - neg, LEU - 2-3 в п/зр.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 12 мм с некрозом.
Рентгенограмма органов грудной клетки:инфильтративная тень в области корня
правого легкого с четкими краями, увеличение всех групп лимфоузлов справа, слева
корень также расширен.
Задание
1. На основании каких признаков можно заподозрить специфическое поражение
18
легких?
2. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов
грудной клетки и наметьте план дополнительного обследования.
3. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Назначьте лечение.
6. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?
7. Профилактика туберкулеза у детей и подростков.
Задача № 7
Мальчик 2 года 3 месяца.
Анамнез жизни: ребенок от III нормально протекавшей беременности, вторых
срочных родов, в родах перелом ключицы. Масса при рождении - 3900 г, длина - 52 см.
Вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсутствует. Выписан
на седьмые сутки. Рос и развивался соответственно возрасту, не болел. У отца ребенка
выявлен активный туберкулез легких. МБТ (+), остальные родственники здоровые.
Анамнез заболевания: через
6 месяцев после контакта с отцом, страдающим
открытой формой туберкулеза, у мальчика появился кашель, температура оставалась
нормальной, в анализе крови СОЭ - 53 мм/час. Был поставлен диагноз: острый бронхит и
проведено лечение ампиоксом и гентамицином.
Произведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены
изменения. Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация в
специализированный стационар.
Statuspraesens: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7о С. Масса тела -
9000 г, рост - 73 см. Окружность грудной клетки - 44,5 см, окружность головы - 47 см.
Выражены симптомы интоксикации. Выявлен синдром лимфоаденопатии. Частота
дыхания
-
50 в 1 минуту, отмечается втяжение грудной клетки в области мечевидного
отростка. Над легкими - легочный звук. В легких выслушивается жесткое дыхание.
Частота сердечных сокращений
-
120 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень
выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 0,5 см., безболезненные. Со
стороны других органов патологии не выявлено.
Общий анализ крови: WBC - 7,4×109/л, RBC - 3,9×1012/л, HGB - 110 г/л, LYM -
31%, MON - 2%, EO - 1%, NEUT - 73% (П - 2%, С - 71%), ЦП - 0,87, СОЭ - 10 мм/ч.
Общий анализ мочи: pH - 9,0, S.G - 1021, GLU - neg, PRO - neg, BLd - neg, LEU -
0-1 в п/зр.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: - 12 мм. Диаскинтест - папула 17 мм.
Посев промывных вод желудка - отмечается рост 3 колоний МБТ.
Рентгенограмма органов грудной клетки: расширение тени средостения справа за
счет увеличения внутригрудных лимфоузлов. Подчеркнута междолевая плевра, очаги
диссеминации в обоих легких.
Задание
1.
На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез органов дыхания?
2.
Проанализируйте данные лабораторных показателей, рентгенограммы органов
грудной клетки и наметьте план дополнительного обследования.
3.
Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.
4.
Сформулируйте клинический диагноз.
5.
Назначьте лечение.
6.
Специфическая профилактика туберкулеза у детей
- показания и
противопоказания.
7.
Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из
19
стационара?
Задача № 8
Мальчик 1 год 6 месяцев.
Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности. Роды на 8-м месяце. Масса - 2500 г.
Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям. В отделении для
недоношенных находился в течение 5 недель, выписан с массой 2500 г. Дальнейшее
психомоторное развитие - по возрасту.
В возрасте 2-3-х недель перенес пневмонию. С 2-месячного возраста имел контакт с
дядей, больным активным туберкулезом, МБТ (+).
Анамнез заболевания: заболел остро, появился кашель, температура - 38,0о С,
одышка. Лечился кефзолом, карбенициллином, симптоматическими средствами
амбулаторно без эффекта - госпитализирован в стационар, лечение - без эффекта. При
повторном рентгенотомографическом обследовании динамики не отмечено. Ребенок
консультирован фтизиатром, переведен в специализированный стационар.
Statuspraesens: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3о С. Масса тела
-
6400 г, рост - 61 см. Выражены симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности.
Синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания - 56 в 1 минуту. Над легкими - коробочный
оттенок перкуторного звука, справа спереди в средне-нижних отделах - притупление
легочного звука. Дыхание жесткое, ослабленное справа, спереди. Частота сердечных
сокращений - 144 уд. в мин. Тоны сердца приглушены. Печень выступает из-под края
реберной дуги на
3см, безболезненная. Со стороны других органов патологии не
выявлено.
Общий анализ крови:WBC - 11,8×109/л, RBC - 3,9×1012/л, HGB - 106 г/л, LYM -
41%, MON - 13%, EO - 7%, NEUT - 39% (П - 7%, С - 32%), ЦП - 0,87, СОЭ - 9 мм/ч.
Общий анализ мочи:S.G - 1013, GLU - neg, PRO - neg, BLd - neg, LEU
-
0-1 в
п/зр.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 9 мм. Диаскинтест - папула 15 мм.
Рентгенограмма органов грудной клетки: расширение тени средостения справа за
счет увеличенных внутригрудных лимфоузлов - паратрахеальных, трахеобронхиальных,
бронхопульмональных групп. Очаги диссеминации в обоих легких с обызвествлением.
Задание
1.
На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез органов дыхания?
2.
Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов
грудной клетки и наметьте план дополнительного обследования.
3.
Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.
4.
Сформулируйте клинический диагноз.
5.
Назначьте лечение.
6.
Методы профилактики туберкулеза у детей и подростков.
7.
Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из
стационара?
Задача № 9
Девочка 1 год 9 месяцев.
Анамнез жизни: ребенок от IV беременности,
4-х преждевременных родов.
Беременность у матери протекала с токсикозом и нефропатией. Девочка родилась на 33-ей
недели. Масса тела при рождении - 1500 г, оценка по Апгар - 3/5 баллов. В периоде
новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в
удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.
Вакциной БЦЖ не вакцинирована. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.
20
Анамнез заболевания: перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2ТЕ
ППД-Л
-
8 мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При
рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких,
ребенок консультирован в туберкулезном диспансере, рекомендована госпитализация в
специализированный стационар.
Statuspraesens: состояние средней тяжести. Температура тела - 36,7о С. Масса тела -
9100 г. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. В легких
выслушивается жесткое дыхание, перкуторно - над легкими ясный легочный звук, частота
дыхания -
34 в I мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных
сокращений - 132 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Со стороны других органов отклонений не выявлено. Диаскинтест - папула 14
мм.
Общий анализ крови:WBC -
7,4×109/л, RBC -
3,5×1012/л, HGB -
103 г/л, LYM
–
28%, MON - 2%, EO - 1%, NEUT - 69% (П - 1%, С - 68%), СОЭ -
5 мм/ч.
Общий анализ мочи:pH - 5,0, S.G - 1022, GLU - neg, PRO - следы, BLd - neg, LEU -
3-5 в п/зр., эпителий - в значительном количестве.
Рентгенограмма органов трудной клетки: слева в области третьего сегмента
определяется затемнение с четкими границами, расширение срединной тени влево за счет
увеличенных всех групп внутригрудных лимфоузлов с нечеткими контурами. Справа
увеличение и расширение тени корня за счет бронхопульмональных лимфоузлов.
Задание
1.
На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез?
2.
Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов
грудной клетки и наметьте план дополнительного обследования.
3.
Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.
4.
Сформулируйте клинический диагноз.
5.
Назначьте лечение.
6.
Методы профилактики туберкулеза у детей и подростков.
7.
Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара.
Задача № 10
Девочка 1 год 7 месяцев.
Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом, анемией.
Роды в срок, ягодичное предлежание. Вес - 3500 г, длина тела - 51 см. На грудном
вскармливании до двух месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими
инфекционными заболеваниями не болела.
Анамнез заболевания: Вакцинирована БЦЖ-М в роддоме, рубчик 3 мм.
У матери выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ(+). С 2-месячного
возраста ребенок состоит на учете в диспансере по поводу контакта с матерью. Получила I
курс химиопрофилактики. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 13 мм. Диаскинтест - папула 17
мм.
Для обследования и лечения поступила в специализированное детское отделение.
Statuspraesens: состояние удовлетворительное. Вес
-
11300 г, рост
-
81 см.
Температура тела - 36,7о С. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз.
Периферическая лимфаденопатия. В легких дыхание пуэриальное, хрипов нет Сердечные
тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края
реберной дуги на I см. Селезенка у края реберной дуги. По другим органам и системам
патологии не выявлено.
Общий анализ крови:WBC -
8,4×109/л, RBC -
3,8×1012/л, HGB -
108 г/л, LYM
–
32%, MON - 6%, EO - 1%, NEUT -
61% (П - 2%, С - 59%), СОЭ -
20 мм/ч.
21
Общий анализ мочи:pH - 5,0, GLU - neg, PRO - следы, BLd - neg, LEU - 1-2 в п/зр.,
Рентгенограмма органов грудной клетки: в правом легком определяются очаговые
затемнения с нечеткими контурами, средней интенсивности. В средне-нижнем легочном
поле левого легкого также определяются очаговые затемнения средней интенсивности
имеющие тенденцию к слиянию с образованием фокусов. Корни правого и левого легкого
расширены за счет увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов.
В среднем легочном поле слева кольцевидная тень.
Задание
1.
На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез?
2.
Проанализируйте данные лабораторных показателей, рентгенограммы органов
грудной клетки и наметьте план дополнительного обследования.
3.
Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.
4.
Сформулируйте клинический диагноз.
5.
Назначьте лечение.
6.
Виды профилактики туберкулеза у детей и подростков.
7.
Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из
стационара?
Задача № 11
Девочка 11 месяцев.
Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, роды со
стимуляцией. Масса тела при рождении - 3500 г, длина тела - 53 см. На третьи сутки
ребенок переведен из роддома в психоневрологическое отделение с судорожным
синдромом. Выписана через
1 месяц. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Отмечено
отставание в физическом и психомоторном развитии. Перенесла в 6 месяцев ОРВИ, в 8
месяцев - ветряную оспу.
Отец ребенка умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз
туберкулез - деструктивная форма.
Анамнез заболевания: как контактный осмотрен фтизиатром и рекомендована
госпитализация в специализированный стационар. За две недели до госпитализации
появился кашель, периодические подъемы температуры до 38,8о С.
Statuspraesens: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6о С, вес - 8500 г,
рост - 79 см. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Частота дыхание
28 в 1 минуту. При перкуссии легких - притупление перкуторного звука справа над
областью проекции верхней доли. Там же при аускультации - ослабленное дыхание,
единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 124 уд. в мин.
Печень выступает ниже реберного края на 2,5 см. Селезенка на 1,5 см, безболезненные,
плотно эластичные.
Общий анализ крови: WBC - 8,6×109/л, RBC - 3,5×1012/л, HGB - 90 г/л, LYM - 31%,
MON - 11%, EO - 1%, NEUT - 56% (П - 10%, С - 46%), ЦП - 0,9 %, СОЭ - 3 мм/ч.,
плазматические клетки - 1%.
Общий анализ мочи: CLA - Clear, pH - 5.0, GLU - neg, PRO - следы, S.G - 1018,
BLd - neg, LEU -
2-3 в п/зр.
Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л - 12 мм с некрозом.
Рентгенограмма органов грудной клетки: определяется затемнение верхней доли
правого легкого, за счет слияния очагов, с размытыми контурами, негомогенной
структуры, увеличение всех групп лимфоузлов. В левом легком в нижней доле также
определяется затемнение, с участками просветления и участками повышенной
интенсивности.
Задание
22
1. На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез?
2. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов
грудной клетки и наметьте план дополнительного обследования.
3. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Назначьте лечение.
6. Методы профилактики туберкулеза у детей и подростков.
7. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из
стационара?
Задача № 12
Мальчик
9 месяцев. Переведен из реанимационного отделения детской
инфекционной больницы.
Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, роды на
38-й неделе. Масса тела - 3350 г, рост - 50 см. Приложен к груди на 1-е сутки. На
естественном вскармливании до 5 мес.
Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, рубчик отсутствует.
Анамнез заболевании: с 2-месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами,
температура до
38о С, кашель. Плохая прибавка в весе. Получал лечение
симптоматическими средствами, но без эффекта. Резкое ухудшение состояния: частый
кашель, рвота, понос, температура тела до 38º С. В тяжелом состоянии поступил в
реанимационное отделение детской больницы с явлениями острого нарушения дыхания 2
степени, лечение: инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамезин
- без
эффекта. Консультирован фтизиатром и был переведен в специализированный стационар.
Statuspraesens: состояние тяжелое. Температура тела 37,6о С. Вес - 6 кг, окружность
головы - 43,5 см. Положение вынужденное. Голова запрокинута. Сознание сохранено.
Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой
отсутствует. Синдром лимфоаденопатии. Влажный кашель. Одышка - 65 в минуту,
втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа - коробочный
звук, слева - притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания
выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены.
ЧСС - 120 в минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7,5 см,
селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см.
Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой
родничок 2 × 2 см, не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен
левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются,
брюшные рефлексы вялые.
Общий анализ крови:WBC - 7,2×109/л, RBC
-
3,3×1012/л, HGB - 100 г/л, LYM -
31%, MON - 14%, EO - 1%, NEUT - 54% (П - 7%, С - 47%), ЦП - 0,9 %, СОЭ - 25 мм/ч.,
Общий анализ мочи:pH - 5.0, GLU - neg, PRO - 0,165г/л, S.G - 1011, BLd - 20-39 в
п/зр., LEU - 30-40 в п/зр.
Рентгенограмма органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые
тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих легких, инфильтративная
тень в области 1, 2, 3 сегментов левого легкого с участками просветления, увеличение
всех групп лимфоузлов с обеих сторон в фазе инфильтрации.
Задание
1. На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез?
2. Проанализируйте данные лабораторных показателей, рентгенограммы органов
грудной клетки и наметьте план дополнительного обследования.
3. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.
23
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Назначьте лечение.
6. Пути профилактики туберкулеза у детей и подростков.
7. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из
стационара?
Задача № 13.
Подросток,
17 лет, при профилактическом обследовании на туберкулез
флюорографические изменения в легких не выявлены, реакция на пробу Манту с 2ТЕ -
инфильтрат
-
13 мм в диаметре. Предыдущие туберкулиновые пробы
- реакция
отрицательная. Ревакцинирован БЦЖ в 14 лет - имеется рубчик. Жалоб не предъявляет,
признаки туберкулезной интоксикации
- отсутствовали. Пальпировались шейные,
подмышечные, паховые лимфатические узлы размерами 0,4 - 0,6 см мягко - эластической
консистенции, безболезненные.
Общий анализ крови: WBC - 9×109/л, HGB - 110 г/л, LYM - 32%, NEUT - 56% (П -
6%, С - 50%), СОЭ -
17 мм/ч.,
Химиопрофилактика по поводу первичного инфицирования не проведена.
Через 5 мес. Температура повысилась до 38о С. Кашель. Кожные покровы бледные,
периферические лимфатические узлы (5 групп) плотно - эластической консистенции,
размерами 0,6 - 0,8 см. Симптомы Кораньи, д’Спина, Филатова положительные.
На рентгенограмме органов грудной клетки:корень правого легкого расширен,
контуры его размытые, структура не определяется, просветы главного и нижнедолевого
бронхов не дифференцируются, усилен и деформирован прикорневой рисунок легкого.
В промывных водах бронхов микобактерии туберкулеза методом
люминесцентной микроскопии и методом посева - не обнаружены.
Задание
1.
На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез?
2.
Проанализируйте данные лабораторных показателей, рентгенографии органов
груднойклетки и наметьте план дополнительного обследования.
3.
Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.
4.
Сформулируйте клинический диагноз.
5.
Назначьте лечение.
6.
Пути профилактики туберкулеза у детей и подростков.
7.
Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из
стационара?
Задача № 14
Мальчик 12 лет, заболел остро.
Анамнез заболевания: Повысилась температура до 38о С, появились кашель, боли в
правом боку. При обследовании справа ниже угла лопатки и по аксилярным линиям
отмечались укорочение перкуторного звука, в этой же области некоторое ослабление
дыхания. От госпитализации отказался, двухнедельный курс неспецифической
антибактериальной терапии по поводу подозреваемой пневмонии без эффекта. В связи с
ухудшением состояния, нарастанием кашля и проявлением одышки направлен в
терапевтический стационар.
Statuspraesens: кожные покровы чистые. Пальпируются шейные, подключичные,
подмышечные лимфатические узлы размерами 0,5 - 1,0 см плотно - эластической
консистенции. Ниже угла лопатки справа притупление легочного звука, дыхание в этой
области не проводится.
Общий анализ крови:WBC - 12×109/л, HGB - 110 г/л, LYM - 16%, NEUT - 54% (П -
13%, С - 41%), СОЭ - 38 мм/ч.
24
Рентгенологически: справа в нижне-наружном отделе грудной клетки от IV ребра
до диафрагмы определяется распространенное затемнение средней интенсивности,
гомогенное с косой верхнее - внутренней границей. Правый корень расширен, просвет
главного бронха не определяется. Наружные контуры правого корня нечеткие.
Задание
1.
На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез?
2.
Проанализируйте данные лабораторных показателей и данных рентгенограммы
органов грудной полости и наметьте план дополнительного обследования
3.
Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.
4.
Назначьте лечение.
5.
С каким заболеванием проводим дифференциальную диагностику.
6.
Прогноз и тактика ведения больного после выписки.
7.
Пути профилактики туберкулеза у детей и подростков.
Задача № 15
Мальчик 13 лет, направлен в противотуберкулезный диспансер с интоксикационным
синдромом неясного генеза.
Анамнез заболевания: Заболел около 3-х мес. назад, когда появились головная боль,
слабость, повышение температуры, утомляемость.
Обследовался у ревматолога, отоларинголога, нефролога, эндокринолога, диагноз
оставался неясным. Терапевтом проведен
2-х месячный курс неспецифической
антибактериальной и десенсибилизирующей терапии по поводу инфекционно-
аллергического состояния, без эффекта. Жалобы на постоянную субфебрильную
температуру, слабость и повышенную утомляемость сохранялись.
Ревакцинирован БЦЖ в 7 лет - имеется рубчик.
Statuspraesens: кожные покровы чистые, бледные. Пальпируются лимфатические
узлы (шейные, подмышечные и паховые). Они плотно - эластические, размерами 0,4 - 0,6
см. Выявлено укорочение перкуторного легочного звука в паравертебральных зонах.
Общий анализ крови:WBC -
12×109/л, HGB -
109 г/л, NEUT -
54% (П - 10%, С
– 44%), СОЭ -
28 мм/ч.
На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: обнаружено
увеличение левого корня легкого за счет поражения внутригрудных лимфатических узлов
и ограниченное затемнение верхней доли левого легкого.
Реакция на пробу Манту с 2ТЕ - инфильтрат диаметром 10 мм. Предыдущие
туберкулиновые пробы отрицательные.
Задание
1.
На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез органов дыхания?
2.
Проанализируйте данные лабораторных показателей и данных рентгенограммы
органов грудной полости и наметьте план дополнительного обследования
3.
Сформулируйте клинический диагноз и дайте его обоснование.
4.
Назначьте лечение.
5.
С каким заболеванием проводим дифференциальную диагностику.
6.
Прогноз и тактика ведения больного после выписки.
7.
Методы профилактики туберкулеза у детей и подростков.
Задача № 16
У ребенка 5 лет, повысилась температура, появился кашель. Проводилось лечение по
поводу острого респираторного заболевания. Состояние улучшилось. Однако плохой
аппетит, потливость, раздражительность сохранились. Через 2 мес. острое лихорадочное
состояние, кашель. В правой вертебральной зоне обнаружено укорочение перкуторного
звука, жесткое дыхание, сухие хрипы.
25
Диагностирована правосторонняя пневмония. Проведено лечение пенициллином и
стрептомицином в течение 14 дней. Состояние несколько улучшилось, температура
снизилась, но плохой аппетит, вялость и покашливание сохранялись.
При очередной постановке пробы Манту с 2ТЕ - инфильтрат диаметром 14 мм
(предыдущие туберкулиновые пробы отрицательные).
Statuspraesens: кожные покровы бледные. Пальпируются группы шейных,
надключичных, подключичных, локтевых, паховых лимфатических узлов размерами 0,5-
0,8 см плотной консистенции. Справа в межлопаточном пространстве притупление
перкуторного звука. Спереди в нижнемедиальном отделе дыхание ослабленное,
выслушиваются сухие хрипы.
На прямой рентгенограмме органов грудной клетки:в области верхней доли
правого легкого определяется затемнение неправильной формы средней интенсивности,
негомогенное, с участками просветления по типу кольцевидных теней. Правый корень
значительно увеличен в размерах за счет поражения внутригрудных лимфатических узлов.
Задание
1.
На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез?
2.
Проанализируйте данные лабораторных показателей и данных рентгенограммы
органов грудной полости и наметьте план дополнительного обследования.
3.
Сформулируйте клинический диагноз и проведите его обоснование.
4.
Назначьте лечение.
5.
С каким заболеванием проводим дифференциальную диагностику.
6.
Прогноз и тактика ведения больного после выписки.
7.
Методы профилактики туберкулеза у детей и подростков.
Задача № 17
Мальчик
14 лет, направлен в противотуберкулезный диспансер в связи с
повышенной чувствительностью к туберкулину, с жалобами на плохой аппетит,
утомляемость, головную боль, потливость. Реакция на пробу Манту с 2ТЕ - инфильтрат
15 мм в диаметре. Предыдущие туберкулиновые реакции: 12 лет - 8 мм. 13 лет - 11 мм.
В 11 лет был кратковременный с больным открытой формой туберкулеза. В
настоящее время температура субфебрильная, кожные покровы - бледные, пальпируются
затылочные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они плотные,
размером 0,3-0,8 см.
Общий анализ крови:WBC - 9,8×109/л, HGB - 110 г/л, NEUT - 54% (П - 9%, С -
45%), СОЭ - 18 мм/ч.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: патологических
изменений в легких не обнаружено.
Задание
1.
На основании каких признаков можно заподозрить туберкулез?
2.
Проанализируйте данные лабораторных показателей, данных рентгенограммы
органов грудной полости и наметьте план дополнительного обследования
3.
Сформулируйте клинический диагноз и проведите его обоснование.
4.
Назначьте лечение.
5.
Прогноз и тактика ведения больного после выписки.
6.
Профилактика туберкулеза у детей и подростков.
Критерии оценки решения ситуационной задач:
Оценка
«отличноª
- комплексная оценка предложенной ситуации; знание
теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор
26
тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;
оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
Оценка «хорошоª
- комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные
затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие
междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое
обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога;
последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание
неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
Оценка «удовлетворительноª - затруднения с комплексной оценкой предложенной
ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики
действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога,
правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание
неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
Оценка «неудовлетворительноª - неверная оценка ситуации; неправильно выбранная
тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности
пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с
нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную
помощь.
27