Указания методические к выполнению курсовой работы по Внутренним незаразным болезням животных для студентов ветеринарного отделения аграрного факультета Российского университета дружбы народов Введение Методические указания к выполнению курсовой работы по Внутренним незаразным болезням животных для студентов ветеринарного отделения аграрного факультета Российского университета дружбы народов Введение Учебным планом предусмотрено выполнение студентами ветеринарного отделения курсовых работ по внутренним незаразным болезням. является документом, характеризующим клиническую подготовку студента по внутренним незаразным болезням. Качество ее выполнения - это основа оценки по предмету на госэкзаменах. - один из видов активной самостоятельной работы студентов с больными животными. При выполнении такой работы студент не только закрепляет методику диагностического исследования животного, но и анализирует полученные сведения о состоянии патологического процесса, наблюдает за симптомами болезни, обобщает их в синдромы, давая правильное толкование; осваивает лабораторные и специальные методы исследования и их использование в конкретном случае; отрабатывает методики, технику лечения и выбор терапевтических средств. Будущий специалист учится, как правильно организовать лечебно-профилактические мероприятия, составлять и обосновывать эпикриз со знанием врачебной логики, работать над учебной и периодической литературой, вести документацию. Эпикриз - собственное мнение лечащего ветеринарного врача по наблюдаемому случаю болезни в сопоставлении с литературными сведениями. выполняется в условиях хозяйства или ветлечебницы (ветклиники). Работа должна быть аккуратно оформлена, написана грамотно, хорошим разборчивым почерком, в отдельной папке. Форма и план курсовой работы. Курсовую работу студенты пишут на основе собственных данных. Работу представляют в форме истории болезни на специальном бланке с прилагаемым эпикризом, в котором дан подробный анализ курируемого животного и описаны обоснования проведенных мероприятий. В качестве дополнительных документов к истории болезни и эпикризу на отдельных (лучше специальных) бланках или непосредственно в тетради должны быть приведены: а) график температуры, пульса и дыхания; б)данные анализов крови, мочи, кала, содержимого рубца и других анализов, необходимых для постановки диагноза. Порядок проведения курации В период поступления больного животного куратор сразу же заводит на него историю болезни, в которой регистрирует его, тщательно собирает и записывает анамнестические данные. Затем приступает к собственным исследованиям (общему и специальному). Необходимо обращать серьезное внимание на полноту и тщательность исследования с регистрацией полученных данных. Если есть время, куратор в этот же день проводит все необходимые лабораторные и специальные исследования (крови, мочи, кала, рентгеновские исследования, электрокардиографию, анализ желудочного рубцового содержимого и др.), но не позже следующего дня. Минимум лабораторных и специальных исследований включает определение: - в крови - гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и выведение лейкоцитарной формулы; - в моче - плотности, реакции рН, наличия белка, сахара, кровяных и желчных пигментов, желчных кислот, ацетоновых тел, индикана, уробилина, организованных и неорганизованных осадков; - в фекалиях - физических свойств, переваримости, посторонних примесей, кровяных пигментов, яиц гельминтов; - в желудочном содержимом - физических свойств, общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты; - в содержимом рубца - физических свойств, общей кислотности, инфузорной фауны. Во время курации ежедневно обследуют больное животное (утром и вечером), тщательно анализируя весь ход течения болезни и ее изменения: выполняют необходимые лечебные процедуры, занося все сведения в историю болезни. При быстропротекающих болезнях (тимпания рубца, энтералгия, метеоризм кишечника и др.) течение болезни регистрируют не реже, чем через каждые 2 ч. В начале таких болезней лабораторные исследования не обязательны, их проводят в конце курации. Куратор назначает лечение и выполняет его под контролем врача клиники или хозяйства. Предварительный план лечения куратор составляет на весь период курации с возможными изменениями по ходу болезни. В конце курации проводят вторичные лабораторные (крови, мочи, желудочного содержимого, кала) и специальные исследования. Полученные данные заносят в историю болезни, а данные лабораторных исследований в специальные бланки. Курацию проводят, как правило, в течение 10 дней, но если исход болезни наступает раньше, то одновременно заканчивается и курация. План составления эпикриза (особое мнение лечащего ветеринарного врача по наблюдаемому случаю болезни) Эпикриз (специальное развернутое заключение по истории болезни) является завершающей частью историй болезни. В эпикризе должны быть даны: подробный анализ и обобщение рассматриваемого случая болезни. Оформление эпикриза является наиболее ответственной частью истории болезни. Порядок изложения материала в эпикризе Определение болезни. После установления болезни ее относят в ту или иную группу по принятой клинической классификации. Если болезнь сложная, то надо указать, какая, по мнению кураторов, является первичной, а какая сопутствующей, или отметить независимость наблюдаемых явлений. Желательно указать на возникновение, частоту заболевания и экономический ущерб в условиях, где проводят данную курацию (с учетом ветеринарной отчетности). Этиология болезни. Желательно вначале привести краткие литературные данные о причинах возникновения заболевания у курируемого пациента, но основное внимание обратить на этиологию рассматриваемого случая, отметить как основные, так и сопутствующие факторы. Если указанные данные не могут быть установлены точно, то следует высказать свое предположение о болезни на основании анамнестических данных и полученных сведений в ходе курации. Патогенез. Надо обстоятельно объяснить динамику развития патологического процесса от начала до конца (или за весь период наблюдения) с учетом анамнестических данных, этиологических факторов, данных клинических и лабораторных исследований, а в случае летального исхода - и данных вскрытия трупа. При изложении патогенеза необходимо твердо помнить о единстве организма и окружающих его условий. Если за период курации не наступило полного выздоровления и исход болезни не определен, то следует рассматривать и анализировать лишь период наблюдения. Клиническая картина. Описать и проанализировать клинические симптомы болезни с начала и до конца курации картину следует рассматривать в динамике, поэтому куратор должен тщательно наблюдать за деятельностью всех систем организма, подмечая отклонения от физиологических показателей. Важно также проследить, идет процесс к стадии завершения или к стадии углубления и расширения патологического процесса с поражением новых органов и систем. Все эти наблюдения нужно отразить при описании клинической картины. Если заболевание протекает бурно, скоротечно, то описывать клиническую картину следует через каждые два часа, отображая динамику развития или угасания симптомов болезни. В этом же разделе приводят данные анализов лабораторных и специальных методов исследования, увязывая их с состоянием организма в момент исследования. При изложении клинической картины необходимо отобразить симптомы только данного случая, его характерные черты, а не описывать вообще клинические признаки данной болезни. Диагноз и дифференциальный диагноз. В этой наиболее ответственной части эпикриза необходимо глубоко обосновать диагноз, руководствуясь данными анамнеза, этиологии, клинических, лабораторных, биохимических и специальных методов исследования. Необходимо дать обоснованный и убедительно доказанный перечень основных моментов, которыми руководствовался куратор при установлении диагноза. Указать, по каким клиническим или другим показателям были исключены другие болезни, имеющие клиническое сходство с рассматриваемым заболеванием. Если описываемый случай болезни окончился летально, а данные вскрытия расходятся с прижизненным диагнозом, то следует объяснить причины несоответствия диагноза. Установив болезнь, необходимо прогнозировать его исход. Обоснование лечения. Прежде всего необходимо указать и обосновать режимы содержания, ухода и кормления больного животного (перечень кормов, входящих в диету животного, количество каждого вида корма, способы и сроки дачи больному животному). Если в данном случае диета не удовлетворяет необходимым требованиям, то следует на это указать и высказать свои соображения. В данном разделе должно быть также обоснование выбора методов и средств терапии. Необходимо обосновать применение каждого конкретного лекарственного препарата и его фармакодинамику. Если в течение болезни одно средство заменяли другим, то нужно объяснить причину замены. Лечение должно быть последовательным, соответствовать состоянию патологического процесса и организма. Если выбор лекарственных средств мал и не удовлетворяет необходимым требованиям, то это следует оговорить и высказать свои соображения о выборе лекарственных средств. Профилактика. В этом разделе дают рекомендации и советы по проведению в хозяйстве мер, направленных на предотвращение возможного повторения данного заболевания путем установления правильного режима кормления, ухода и содержания животного соответственно виду. Если больное животное общественного сектора и известны частые случаи массового заболевания в хозяйстве, то необходимо дать рекомендации относительно проведения мероприятий (включая и необходимые анализы кормов), направленных на корректирование кормовой базы в хозяйстве, замену или улучшение кормового рациона, включая зимой в кормовой рацион ви-таминно-минеральные добавки и микроэлементы, изменение белкового баланса, включения углеводов. Обратить внимание на качество кормов, кратность и последовательность их скармливания, на правильные условия содержания животных (помещение, моцион, облучение УФЛ и др.). Заключение. В разделе указывают, в каком состоянии принято животное, сколько времени находилось под наблюдением и лечением, каковы эффективность лечения и исход заболевания. Следует также указать особенности данного случая, обосновать его, дать рекомендации по уходу, кормлению и содержанию животного в хозяйстве после выздоровления. При передаче животного для последующей курации следует указать, в каком состоянии оно передано. Если в течение курации наступает смерть животного, то это необходимо оговорить, а данные вскрытия в форме отдельного приложения приобщить к истории болезни. Библиографический список. Студент обязан пользоваться не только рекомендованными учебниками, но и периодической литературой по данному вопросу. Литература должна быть приведена по общепринятой методике (автор, название работы, источник, место и год издания). Подпись куратора. Дата, печать, шифр и адрес ========================================================= История болезни №_____ «____»_____________20___г Животное_____________________________ ___________________________ Кличка____________________________________ возраст______________________ Порода ___________________________________ пол__________________________ Владелец ___________________________________________________________ Домашний адрес ________________________________________________________ Телефон________________________________________________________________ Диагноз основной болезни________________________________________________ ________________________________________________________________________ Сопутствующие болезни__________________________________________________ ________________________________________________________________________ Лечащий врач__________________________________________________________ Anamnesis morbi : Дата начала___________________________Куда обращались_______________ Первые симптомы__________________________________________________ Жалобы на момент осмотра (со слов владельцев):______________________ __________________________________________________________________ Status Praesens : Температура (°С)_______ Пульс (уд/мин)____ Частота дыхания (мин) ______ Общее состояние : удовлетв., ср.тяжести, тяжелое, крайне тяжелое Сознание: ясное, угнетение, сопор, ступор, кома. Положение тела : добровольно-физиологическое активное, пассивное (стоячее или лежачее), вынужденное (стоячее или лежачее), необычные позы_________________, вынужденные движения___________________________________________________ Конституция: нормостеник, астеник, гиперстеник Костно-мышечная система: без видимых деформаций, патологически изменена ________________________________________________________________________ Anamnesis vitae : Содержание: домашнее, уличное, клетка, вольер Наличие др.животных:______________________________________________ Кормление: рациональное, иррациональное Дегельминтизация: (да, нет)________________________________________ Вакцинация: (да, нет)______________________________________________ Вязки/роды: (да, нет) ___________________________________________________ Моцион: (активный, пассивный)____________________________________ Время жизни с хозяевами:_________________________________________ Ранее перенесенные болезни:_________________________________________ Вирусные болезни:____ ___________________________________________________ Химиотерапия: __________________________________________________________ Сахарный диабет: _______________________________________________________ Нефропатия: ____________________________________________________________ Отравления: ____________________________________________________________ Бактериальные инфекции: _______________________________________________ Судороги: ______________________________________________________________ Обмороки: ______________________________________________________________ Кашель: ________________________________________________________________ Одышка: _______________________________________________________________ Утомляемость: __________________________________________________________ Асцит: __________________________________________________________________ Отеки: _________________________________________________________________ Прочие болезни/симптомы: _______________________________________________ ____________________________________________________________________ Принимаемые препараты:__________________________________________________ Кожа: Волосяной покров: блестящий, матовый, волос удерживается прочно/слабо, прилегающий/взъерошен, густой/редкий, аллопеции, перхоть, шелушение, зуд. Тургор кожи : сохранен, понижен. Запах: спец, неспец.______________________________________________________ Цвет: нормальный, бледность, покраснение, цианоз, желтушность, петехии, экхимозы. Целостность: не нарушена/нарушена - потертости, ушибы, струп, ссадины, раны, трещины, язвы, пролежни, рубцы, расчесы, паппиломы, пятна, эритема, волдыри, узелки, розеолы, чешуйки, папулы, пустулы, гематомы Паразиты: (да / нет) Тонус мышц конечностей: норма, гипертонус, гипотония, атония, атрофия, миоклония, тремор(крупно/мелко размашистый)____________________________ Двигательная функция: норма, атаксия, парез, паралич Опорно-двигательная система -движения: свободные, связанные, хромота Суставы: норма, болезненность, температура, нарушение подвижности, пат.звуки, вывихи Кости: норма, нарушение целостности________________________ Упитанность: хорошая, удовлетв., неудовлетв., истощение, ожирение Слизистые оболочки : бледн-розовые,.розовые, гиперемия, цианоз, иктеричные, Лимфатические узлы: не увеличены / увеличены, подвижны / неподвижны, безболезненные / болезненные. Сердечно сосудистая система: Сердечный толчок: визуализируется/ не визуализируется. Пальпаторно : N ; усиленный; ослабленный, разлитой, локализованный. Синдром раздражения плевры: положительный; отрицательный. Ps : ритмичный/аритмичный, полный, сред.наполнения, умеренный, нитевидный Дефицит пульса: есть/ нет Альтернирующий _____Парадоксальный__________ СНК ___(сек) ЧСС______ Перкуссия сердца: ______________________________________________________ Тоны: звучные, усилены, ослаблены, глухость, расщепление, раздвоение, акценты ________________________________________________________________________ Шумы: нет/да, локализация________________________________________________ _________________________________________________________ Система органов дыхания: Носовая полость: вдох/выдох , свободный, затруднен; Выделения- серозные, слизистые, гнойные, прозрачные, белые, геморрагические, без запаха, гнилостные, незначительные, скудные, умеренные, обильные_______________________________ Тип дыхания : грудобрюшное, грудное, брюшное, ритмич/аритмич, симметричное/асимметричное. Одышка: нет/да, инспираторная/экспираторная, постоянная, периодическая, в покое, при движении, после нагрузки. Гортань, трахея: травмы, припухлость, деформация, болезненность; Трахеальный рефлекс: положит/отрицат. Кашель: нет/да, характер___________ Аускультация: везикулярное, бронхиальное. Шумы: нет/да___________________________________________________________ Хрипы: нет/да________________________ ____________________________________ Пищеварительная система: Аппетит: удовл., повышен, понижен, извращен, отсутствует. Ротовая полость: гиперсаливация нет / да Сост. десен - норма, нар. целостности, язвы, отечность Запах : нет / да Зубы : норма, налет, камень, кариес, целостность. Язык: сухой, влажный, налет (цвет налета)___________________________________ Рвота: нет / да, (частота, содержимое)______________________________________ Живот : втянутый, грушев.форма, симптом Валя, видимая перистальтика, грыжевое выпячивание_____________________________________________________________ Перкуссия :норма, тимпанический звук, притупленный звук ____________________ Брюшная стенка: мягкая/.безболезненная, напряженность, болезненность, наличие повреждений брюшной стенки,флюктуация Аускультация перистальтики : нормальная, усилена, ослаблена Внутр.органы при пальпации: _________________________________________ Ректальное исследование: болезненность (вовлечение тазовой брюшины), наличие инфильтрата (скопление крови и гноя в малом тазу)__________________________ Дефекация: норма, тенезмы, задержка, диарея, (консистенция, цвет, примеси, запах) __________________________________________________________________ Мочеполовая система: Наружные половые органы: без патологии, повреждения,___________________ Выделения: __________________________________________________________ Симптом Пастернацкого : отриц / полож. Мочеиспускание : норма, анурия, полиурия, олигурия, поллакиурия, болезненность, недержание, (цвет, примеси), учащено Матка / предстат. железа: без патологии,__________________________________ Молочные железы______________________________________________ Анализ крови клинический Показатели Единицы Гематокрит (Ht, PCV) % Гемоглобин (Hb) г/л Эритроциты (RBC) х 1012 /л Цветовой показатель Ср.содер. Hb в эритр.(MCH) Пг Ср.конц.Hb в эритр.(MCHC) % Ср.об. эритроцита (MCV) мкм3 (фл) анизоцитоз эритр. (RDW) % Ретикулоциты % от RBC СОЭ (ESR) Мм/ч Лейкоциты (WBC) х 109 /л Юные % Палочкоядерные % С/ядерные % Эозинофилы (EOS) % Моноциты (MONO) % Базофилы (BAS) % Лимфоциты (LYM) % Тромбоциты (PLT) х 109 /л Бласты Метамиелоциты Прочее Нервная система: Поведение : угнетение, возбуждение, аномальное___________________________ Глаза: среды чистые, помутнение; выпячивание яблока, западение; заворот век, выворот, воспаления, травмы Зрачок: - миоз, мидриаз, реакция на свет: живая, вялая, отсутствует, нистагм (вертикальный/горизонтальный) Зрение: сохранено, отсутствует частично, полн.отсутств. Синдром Хорнера : нет / да Слух: сохр / отсутств, ушные раковины (нар.слух.проход)_________________________________________________________ Обоняние. Вкус. Осязание : норма, отсутствие. Рефлексы: норма, гипорефлексия, гиперрефлексия, арефлексия_________________ Двигательная функция : норма, атаксия, парез, паралич______________________ Судороги: нет / да, клонические, тонические, тонико-клонические_______________ Биохимия крови показатели Дата Дата Дата Дата Дата Дата Дата Дата Билирубин общий Билирубин прямой АСТ АЛТ Коэф.Ритиса Мочевина Креатинин Общий белок Альбумин Щелочная фосфатаза a -Амилаза Глюкоза ЛДГ КФК КФК МБ К Na Ca Клинический анализ мочи Показатель дата дата дата дата дата дата дата дата дата дата Цвет Прозрачн. Плотность Белок Глюкоза Кетоны Билирубин Уробилино- ген рН Лейкоциты Эритроциты Эпителий Цилиндры Слизь Бактерии Прочее Данные рентгенологического исследования: Дата ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Дата ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Дата ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Дата ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Другие методы исследования: Дата повторного приема_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Дата повторного приема_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Дата повторного приема_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Дата повторного приема_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Дата повторного приема_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Дата повторного приема_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Симптом Пастернацкого характеризуется появлением болей в поясничной области в ответ на общее сотрясение тела больного при изменении его положения. Синдром Хорнера обусловлен расстройством симпатической иннервации глаза и проявляется сужением зрачка (миоз), сужением глазной щели (птоз), западением глазного яблока (эндофтальм) и сухостью кожи лица на этой же стороне (ангидроз).