Пособие учебно-методическое к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для студентов 6 курса лечебного факультета. Ставрополь 2004 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Ставропольская государственная медицинская академия Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для студентов 6 курса лечебного факультета. Ставрополь 2004 УДК: УДК: 019.922:618.2/4:618.1 Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для студентов 6 курса лечебного факультета. Ставрополь: Изд. Ставропольской государственной медицинской академии. 2004. Составитель: доц. Можейко Л.Н., асс. Назарова Т.А., доц. Нехаева О.И. Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии СГМА в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при подготовке врача общей практики. Общая редакция проф. В.А. Аксененко Рецензент: доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПО В.М. Рогов Введение В целях ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли к условиям рыночной экономики, в последние годы возникла необходимость внедрения новых принципов оказания первичной медико-санитарной помощи населению, основой которой является врач общей практики. Врач общей практики – специалист широко ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях. Подготовка врачей общей практики осуществляется в соответствии с требованиями, предусмотренными Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования. Требования стандарта включают осуществление профилактики и улучшение здоровья, диагностику, лечение и реабилитацию больных в лечебно- профилактических учреждениях любой формы собственности; планирование, организацию и управление оказанием медицинской помощи населению, проведение научных исследований. В системе подготовки врача общей практики предмет акушерство и гинекология занимает одно из ведущих мест. Проблема охраны здоровья матери и ребенка, сохранение репродуктивного здоровья является на сегодняшний день проблемой общегосударственной значимости. Основные направления данной проблемы, пути их разрешения регламентированы программой «Безопасное материнство». Главной целью программы является дальнейшее совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка, рождение здорового потомства, снижение материнской и перинатальной смертности и гинекологической заболеваемости. Немаловажна при этом роль и значение врача общей практики как высококвалифицированного специалиста первичного звена, обладающего, необходимым для своевременной диагностики осложнений беременности, уровнем теоретических знаний, владеющего навыками оказания врачебной помощи на догоспитальном этапе. В предлагаемом учебно-методическом пособии раскрывается содержание всех видов занятий с выпускниками лечебного факультета, приведены планы и краткое содержание лекций по акушерству и гинекологии, темы семинаров и практических занятий, разработаны контрольные вопросы к занятиям, указана необходимая литература. Методическое пособие составлено в соответствии с учебным планом и программой подготовки специалиста с высшим образованием по специальности «Врач общей практики» (1992 г.), «040100 – Лечебное дело». Цели и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе. Цель преподавателя дисциплины . Врач общей практики по роду своей деятельности может осуществлять как наблюдение беременных на догоспитальном этапе, так и работать в родовспомогательных лечебных учреждениях. В связи с этим целью преподавания акушерства и гинекологии в программе подготовки врача общей практики является изучение особенностей функционирования организма во время беременности, вероятности и причин развития осложнений гестационного процесса, причин возникновения гинекологических заболеваний, методы лечения и профилактики. Задачи изучения дисциплины. Задачи изучения дисциплины вытекают из общих задач по улучшению состояния здоровья. Исходя из этого, преподавание на кафедре акушерства и гинекологии строится по принципу приобретения студентами необходимого объема теоретических знаний, а также практических навыков по принципу «знать-уметь». При чтении лекционного курса, а также в процессе проведения практических занятий мы ставим следующие задачи: – осветить основные физиологические изменения, происходящие в организме женщины в связи с наступлением беременности – отразить влияние патологии материнского организма, факторов внешней среды на развивающейся плод – осветить влияние различных экстрагенитальных заболеваний матери на состояние плода, течение беременности, родов, послеродового периода, принципы диспансерного наблюдения беременных. – раскрыть причины и патогенез основных осложнений гестационного процесса, обучить методам их диагностики, лечения, профилактики, принципам диспансерного наблюдения беременных «групп риска» – осветить этиологию и патогенез воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушений нейроэндокринной регуляции специфических функций женского организма в различные возрастные периоды женщины – осветить вопросы развития в организме женщины новообразовательных процессов, методы лечения и профилактики. – ознакомить студентов с объемом первой врачебной помощи при основных неотложных и жизнеопасных состояниях в акушерстве и гинекологии в догоспитальных и госпитального условиях. Выпускник должен уметь – обследовать беременных в ранних и поздних сроках беременности, рожениц и родильниц (сбор анамнеза, общее и специальное акушерское иссле­дование - наружное и внутреннее). – оценить данные лабораторных методов исследования, УЗИ, КТГ. – поставить диагноз и разработать план ведения беременности, родов при различных осложнениях беременности. – принять физиологические роды. (фантом) – осмотреть и оценить состояние последа, проводить первичную обработку новорожденного. – проводить профилактику кровотечения в третьем периоде родов. – проводить туалет родильниц, обработку швов на промежности. – обследовать гинекологических больных (сбор анамнеза, общее и специаль­ное исследование - при помощи зеркал, двуручное влагалищно-абдоминальное исследование). – оценить данные лабораторных методов исследования, данные УЗИ, лапароскопии, гистероскопии. – поставить диагноз и разработать план лечения больной при различной патологии женских половых органов. – взять мазки. – зондировать матку. – пунктировать брюшную полость через задний свод. – произвести выскабливание стенок полости матки. – делать перевязки. – оформить медицинскую документацию. Перечень необходимых практических умений по акушерству и гинекологии Наименование практических умений Кол-во 1. Общее обследование беременных (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аскультация) 10 2. Наружное акушерское исследование беременных и рожениц (определение поздних сроков беременности, измерение таза, аускультация, приемы Леопольда) 10 3. Составление плана ведения родов при различной акушерской патологии 5 4. Бимануальное внутреннее исследование рожениц и беременных, исследование родовых путей с помощью зеркал 2 5. Осмотр последа 2 6. Первый туалет новорожденного, оценка его состояния 2 7. Определение ранних сроков беременности 3 8. Осмотр гинекологических больных при помощи зеркал 3 9. Взятие мазков из цервикального канала, уретры, влага­лища для бактериологического и кольпоцитологического исследования 3 10. Взятие посевов из цервикального канала, влагалища для бактериологического исследования 2 11. Определение функционального состояния яичников (трактовка температурных кривых, кольпоцитограмма, гормонограмма) 4 12. Снятие швов у послеоперационных больных 1 13. Выполнение лечебных процедур: a. влагалищные ванночки 1 b. введение во влагалище тампонов с лекарственными веществами 2 Тематика лекционного курса. I Акушерство № Тема лекции Кол-во часов 1 Актуальные проблемы перинатальной медицины. 2 2 Интенсивная терапия при акушерских кровотечениях. 2 3 Проблема экстрагенитальной патологии в современном акушерстве. (эндокринные заболевания, сердечно-сосудистая патология) 2 4 Проблема экстрагенитальной патологии в современном акушерстве. (заболевания печени, почек) 2 5 Беременность и роды при острой хирургической патологии. 2 6 Поздние гестозы, как фактор риска материнской и перинатальной смертности 2 7 Проблемы внутриутробных инфекций в современном акушерстве. 2 8 Кесарево сечение в современном акушерстве. 2 9 Современные особенности послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. 2 II Гинекология № Тема лекции Кол-во часов 1 Современные особенности воспалительных заболеваний женских половых органов. 2 2 Нарушение менструальной функции в различные возрастные периоды. Дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея. 2 3 Нейро–эндокринные синдромы в гинекологии 4 4 Современные особенности дисгормональных заболеваний женских половых органов (миома, эндометриоз) 2 5 Фоновые предраковые заболевания, рак шейки матки. 2 6 Фоновые предраковые заболевания, рак эндометрия. 2 7 Современные аспекты доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. 2 8 Планирование семьи. Современные методы контрацепции. 2 Содержание лекций I Акушерство № Наименование и содержание лекций Кол-во часов 1 Актуальные проблемы перинатальной медицины В лекции излагается актуальность темы, определяются основные проблемы перинатальной медицины: влияние перинатальной заболеваемости и смертности на демографические показатели – младенческую смертность в условиях снижения рождаемости; перинатальные потери среди недоношенных; ближайшие и отдаленные последствия перенесенной перинатальной патологии. Далее представляются основные направления развития перинатальной медицины: научное, клиническое, социально-медицинское и организационное. Обозначаются границы перинатального периода и его основные фазы, их значение, расчет показателей мертворождаемости, ранней неонатальной смертности и перинатальной смертности. Выделяются две группы причин перинатальной смертности: непосредственные или состояние плода и новорожденного, специфичные для перинатального периода, и основные или состояние матери, как причина перинатальной заболеваемости и смертности с демонстрацией ряда случаев из практики. Соответственно каждому периоду внутриутробного развития плода, определяются «критические» периоды его развития, дается понятие о гамето-, эмбрио- и фетопатиях, а также о влиянии повреждающих факторов на плод. В заключительной части лекции представлена схема мероприятий по охране плода и новорожденного в перинатальном периоде: антенатальная охрана плода, защита плода в интранатальном периоде, организация медицинской помощи новорожденным, основные положения программы «Безопасное материнство». 2 час 2 Интенсивная терапия при акушерских кровотечениях. В лекции освещаются актуальность проблемы и наиболее важные причины акушерских кровотечений при беременности, в родах и послеродовом периоде. Даются основные установки по предупреждению и неотложной помощи при остановке кровотечений при каждом виде патологии. Излагается современное понятие о геморрагическом шоке и терминальных состояниях. Подробно описываются патофизиологические компенсаторные реакции организма на кровопотерю, последовательность развития гемодинамических изменений во внутренних органах при шоке. Излагаются современные принципы интенсивной терапии массивной кровопотери и шока. Подробно освещаются правила восполнения ОЦК, в зависимости от интенсивности кровопотери, посттрансфузионные осложнения, методы их лечения и предупреждения. 2 час 3 Проблема экстрагенитальной патологии в современном акушерстве. В лекции подчеркивается значение экстрагенитальных заболеваний; особенности их течения при беременности и в родах, их влияние на показатель и структуру причин материнской и перинатальной смертности. Излагаются функциональные изменения в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, мочевыделительной систем при беременности. Подробно излагаются принципы диспансерного наблюдения беременных с экстрагенитальной патологией, понятия о «критических периодах» беременности при различных видах экстрагенитальной патологии. Подчеркивается значение профилактического лечения и обязательность дородовой госпитализации, необходимость дифференцированного подхода к выбору оптимальных сроков и рационального способа родоразрешения, формулируются показания к выключению потужного периода и операции кесарево сечения при различных видах экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистая, эндокринная, заболевания дыхательной, мочевыделительной систем, печени). Рассматриваются пути предупреждения возможных осложнений течения беременности и родов, пути профилактики и снижения материнской и перинатальной смертности при экстрагенитальной заболеваниях. 4 час 5 Беременность и роды при острой хирургической патологии. В лекции освещается роль и значение острой хирургической патологии, ее влияние на показатель материнской смертности. Рассматриваются особенности клинического течения острой хирургической патологии при беременности – осложненного и не осложненного аппендицита, язвенной болезни, различных форм кишечной непроходимости, вопросы клинико–лабораторной диагностики этих состояний; характер и частота акушерских осложнений. Излагаются вопросы врачебной тактики – хирургической и акушерской при различных формах заболеваний в зависимости от срока беременности, наличия родовой деятельности. 2 час 6 Поздние гестозы как фактор риска материнской и перинатальной смертности В лекции излагается актуальность проблемы гестозов, как основной причины репродуктивных потерь, значимость ее для врача общей практики и акушера. Дается понятие о гестозе как осложнении беременности, обусловленном снижением кровотока и перфузии в жизненно важных органах и в фето-плацентарной системе; синдроме эндотелиальной дисфункции, как о синдроме полиорганной недостаточности, обусловленном беременностью. Излагаются современные классификации гестозов, обсуждается вопрос о патогенезе, освещается роль иммунологических нарушений в системе мать-плацента-плод и значение дисбаланса синтеза простеноидов. Рассматриваются механизм патофизиологических изменений в организме беременной при гестозе: сосудистые реакции, изменения гемодинамики и обменных процессов, гиповолемия, функциональные и морфологические изменения в органах. Освещаются основные принципы диспансерного наблюдения беременных с гестозами, акушерская тактика и принципы интенсивной терапии при тяжелых формах гестозов, их осложнения. Рассматриваются принципы ведения родов при позднем гестозе, показания к операции кесарева сечения. Обращается внимание на состояние плода и плаценты как критерий тяжести гестоза. Подчеркивается необходимость полной реабилитации после перенесенного гестоза, роль врача общей практики и женской консультации в предупреждении тяжелых форм гестоза, рассматриваются группы «риска». 2 час 7 Проблемы внутриутробных инфекций в современном акушерстве. В лекции излагается актуальность проблемы внутриутробных инфекций в акушерстве, их роль в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, влияние на течение неонатального периода, риск ранней психоневрологической инвалидности. Приводятся сведения о специфическом и неспецифическом воздействии различных видов внутриутробной инфекции – герпетической, хламидийной, мико- и уреаплазматической, токсоплазменной и тд. на формирующееся плодное яйцо. Рассматривается механизм и эффект повреждающего действия внутриутробной инфекции в различных «критических периодах» онтогенеза – предъимплантационном, органогенеза, плацентации, фетальном. Освещаются вопросы клинико-лабораторной диагностики, внутриутробных инфекций, функционального состояния фето-плацентарного комплекса, вопросы лечения и акушерской тактики. Подчеркивается значение профилактики внутриутробных инфекций в женской консультации, вопросы планирования беременности у лиц «группы риска» 2 час 8 Кесарево сечение в современном акушерстве В лекции освещается актуальность и значения проблемы, роль абдоминального родоразрешения в современном акушерстве. Рассматриваются понятие абсолютных и относительных показаний к операции со стороны матери и плода, условия и противопоказания к операции. Освещаются подходы к выбору методики операции и метода обезболивания, преимущества кесарева сечения с поперечным разрезом в нижнем сегменте, показания к классическому и экстраперитонеальному кесареву сечению. Рассматриваются осложнения: интраоперационные, ранние и отдаленные. Освещаются факторы и степень риска послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, их предупреждение на разных этапах диспансерного наблюдения. 2 час 9 Современные особенности послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. В лекции освещается значение септических заболеваний, их место в структуре материнской смертности, вопросы классификаций, современные особенности ГВЗ, факторы риска их развития, роль микро- и макроорганизма, факторов внешней среды в развитии инфекционных послеродовых осложнений. Даются современные представления о «системной воспалительной реакции», «сепсис - синдроме», «септическом шоке»; патогенез генерализованных форм инфекции, биологической роли эндотоксина и эндогенных медиаторов септического воспаления (цитокинов, интерлейкинов, простагландинов). Рассматриваются современные особенности клинического течения тяжелых форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний – акушерский перитонит, сепсис, септический шок, их лабораторные критерии. Рассматриваются принципы и методы лечения в зависимости от формы заболевания, значение хирургической санации очага, роль антимикробной и многокомпонентной инфузионно-трансфузионной, детоксикационной терапии, коррекции нарушений иммунитета. Подчеркивается значение профилактики септических заболеваний в женской консультации и в родильном доме, рассматриваются вопросы реабилитации больных после септических заболеваний. 2 час II . Гинекология № Наименование и содержание лекций Кол-во часов 1 Современные особенности воспалительных заболеваний женских половых органов В лекции раскрывается значение и роль воспалительных заболеваний женских половых органов и их последствий, влияние на общее состояние и нейроэндокринную систему женщины. Освещаются современные особенности воспалительных заболеваний гениталий, особенности клинического течения в зависимости от возраста (детский, репродуктивный, старческий), современные методы диагностики. Освещаются общие принципы лечения воспалительных заболеваний половых органов, в зависимости от этиологического фактора и стадии заболевания, включая составление трансфузионной программы, применение методов экстракорпоральной детоксикации, физиотерапии. Особое внимание уделяется реабилитации больных, перенесших воспаление. 2 час 2 Нарушение менструальной функции в различные возрастные периоды. Дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея. В лекции излагаются современные представления о механизмах регуляции менструально-овариального цикла Приводится классификация нарушений менструальной функции. Дается определение дисфункциональных маточных кровотечений, разбирается их этиопатогенез, клиника, особенности диагностики и дифференциальной диагностики в юношеском, репродуктивном и климактерическом периодах. Освещаются принципы гемостаза и коррегирующей терапии в различном возрасте. Рассматриваются вопросы этиологии и патогенеза, разбираются уровни нейрогуморальных расстройств при аменореях – гипоталамо-гипофизарной, гипофизарной, яичниковой, маточной. Освещается клиника, диагностика, принципы лечения и диспансерного наблюдения. 2 час 3-4 Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии. Напоминается о взаимодействии циклических гормональных систем, участвующих в регуляции менструального цикла. Приводятся современные данные о распространенности нейро-эндокринных синдромов в структуре гинекологической заболеваемости, этиопатогенезе нейроэндокринных синдромов гипоталамического и надпочечникового генеза. Рассматривается клиника, диагностика адреногенитального синдрома: врожденной, препубертатной и пубертатной форм, методы лечения. Разбирается патогенез, клиника, методы диагностики СПЯ, принципы гормонального и хирургического лечения. Излагаются данные о синдромах предменструальном, посткастрационном и климактерическом, патогенезе, клинике, диагностике, лечении. Освещаются вопросы заместительной гормональной терапии. 4 час 5 Современные особенности дисгормональных заболеваний женских половых органов (миома, эндометриоз) В лекции освещаются современные представления об этиологии, патогенезе дисгормональных заболеваний женских половых органов – миома, эндометриоз. Определяются группы «риска» по данной патологии. Рассматриваются клинические проявления, принципы диагностики, применение современных методов – ЯМР, КТГ, эндоскопия. Уделяется внимание принципам консервативной терапии, включая гормонотерапию. Рассматриваются показания к хирургическому лечению, обосновывается объем оперативного вмешательства. Подчеркивается значение диспансерного наблюдения при данной патологии. 2 час 6 Фоновые предраковые заболевания, рак шейки матки. В лекции дается современное понятие о фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки, представлена классификация патологии шейки матки. Рассматриваются причины возникновения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, клинические проявления при различных формах, порядок обследования скрининг, современные принципы лечения. Освещается клиника и методы диагностики рака шейки матки, рассматриваются принципы комплексного лечения, обосновывается необходимость комбинированного лечения или сочетанной лучевой терапии в зависимости от стадии процесса. Излагаются принципы диспансерного наблюдения больных с патологией шейки матки. 2 час 7 Фоновые, предраковые заболевания, рак эндометрия. В лекции освещается классификация фоновых, предраковых заболеваний и рака эндометрия. Рассматриваются гормональные нарушения, как причина возникновения фоновых и предраковых состояний эндометрия. С современных позиций излагаются принципы диагностики и лечения, включая подходы к гормонатерапии в различные возрастные периоды и показания к хирургическому методу лечения фоновых и предраковых заболеваний эндометрия. Рассматриваются патогенетические варианты рака тела матки. Излагается клиника, принципы диагностики и методы лечения в зависимости от стадии рака, обоснованность комплексной терапии, включающей хирургический, лучевой и гормональный методы. 2 час 8 Современные аспекты доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. В лекции освещаются вопросы гистологического строения яичников, приводится классификация опухолей яичников. Дается определение кист яичников и кистом, излагаются вопросы их клиники, диагностики, принципов лечения ретенционных образований яичников. Разбираются особенности клиники доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, различной гистологической структуры, порядок обследования больных, принципы лечения. Обосновывается объем оперативного вмешательства, необходимость комплексного лечения, включающее проведение химиотерапии. Рассказывается о химиопрепаратах, их дозировке. Освещаются вопросы реабилитации и диспансеризации больных со злокачественными и доброкачественными опухолями яичников. 2 час 9 Планирование семьи. Современные методы контрацепции. В лекции дается определение понятия «планирование семьи», структура службы планирования семьи, цели, задачи. Подчеркивается медицинское и социальное значение проблемы. Излагаются медицинские и социальные аспекты, непосредственные и отдаленные осложнения абортов, их неблагоприятное влияние на половую систему и организм в целом. В лекции излагаются современные методы контрацепции, определяются показания и противопоказания для каждого вида контрацепции, освещаются механизмы действия, принципы диспансерного наблюдения женщин, пользующихся контрацептивами. 2 час Тематический план практических занятий по акушерству и гинекологи и ТЕМА МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ. 1. Методы обследования беременных Женская консультация 2. Физиологические роды. Течение, клиника, принципы ведения Родильное отделение, учебная комната. 3. Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Принципы диспансерного наблюдения. Врачебная тактика. Отделение патологии беременных, учебная комната. 4. Беременность и роды при эндокринной патологии – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников. Принципы диспансерного наблюдения. Врачебная тактика. Отделение патологии беременных, учебная комната. 5. Беременность и роды при экстрагенитальной патологии - заболевания печени, острая хирургическая патология брюшной полости. Врачебная тактика. Отделение патологии беременных, учебная комната. 6. Беременность и роды при заболеваниях почек - гестационный пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит. Принципы диспансерного наблюдения, врачебная тактика. Женская консультация 7-8. Гестозы беременных. Этиопатогенез, клиника, врачебная тактика при различных формах, лечение, интенсивная терапия тяжелых форм. Отделение патологии беременных, отделение интенсивной терапии, учебная комната. 9-10. Акушерские кровотечения. Причины, дифференциальная диагностика. Врачебная тактика, неотложная помощь, интенсивная терапия массивных акушерских кровотечений. Родильное отделение, отделение интенсивной терапии, учебная комната. 11. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. Современные особенности, классификация, клиника отдельных форм, врачебная тактика. Послеродовое отделение, учебная комната. 12. Материнская и перинатальная смертность. Причины, структура, пути снижения, меры профилактики. Учебная комната. 13. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, транссексуальные инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз), ТВС. Клиника, дифференциальная диагностика. Экстрагенитальные проявления. Женская консультация 14. Современные представления о регуляции менструального цикла. Нарушения менструальной функции – дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды. Отделение консервативных методов лечения. 15. Нарушения менструальной функции – аменореи (нормо, гипо, гипергонадотропные). Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Гипоменструальный синдром. Отделение консервативных методов лечения. 16. Нарушения полового развития (преждевременное, задержка, отсутствие). Причины, диагностика, лечение. Отделение консервативных методов лечения. 17. Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии (адреногенитальный, синдром поликистозных яичников, климактерический, резистентных яичников, предменструальный, посткастрационный). Отделение консервативных методов лечения. 18. «Острый» живот в гинекологии (внематочная беременность, перекрут ножки кисты, пельвиоперитонит, перитонит). Диагностика, врачебная тактика Отделение оперативных методов лечения, учебная комната. 19. Дисгормональные заболевания женских половых органов (миома, эндометриоз). Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, клиника, современные методы лечения, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения. Отделение оперативных методов лечения. 20. Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Клиника, классификация, ранняя диагностика, лечение, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения. Отделение оперативных методов лечения. 21. Фоновые и предраковые заболевания, рак эндометрия. Клиника, ранняя диагностика, лечение, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения. Отделение оперативных методов лечения. 22. Фоновые, предраковые заболевания, рак шейки матки. Клиника, ранняя диагностика, лечение, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения. Отделение оперативных методов лечения. 23. Бесплодный брак. Причины, алгоритмы обследования бесплодной пары. Современные методы лечения. Женская консультация. 24. Планирование семьи. Современные методы контрацепции. Аборт и его осложнения. Профилактика абортов. Женская консультация. Занятие 1 Тема: «Методы обследования беременных» Цель занятий: Привить студентам устойчивые навыки обследования беременных, определения сроков беременности и предполагаемого срока родов, построения клинического диагноза при различных видах акушерской патологии. Изучить современные методы диагностики внутриутробного состояния плода. Практические навыки: 1. Опрос беременной, анализ полученных данных, определение прогноза исхода беременности и родов. 2. Проведение общих методов исследования – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Интерпретация полученных данных, возможное влияние на них состояния беременности. 3. Наружное акушерское исследование. 4. Определение предполагаемой даты родов. 5. Определение предполагаемой массы плода по формулам Жорданиа, Джонсона, Ланковица, данным УЗИ; трактовка полученных результатов. 6. Наружная пельвиометрия, методы определения диагональной и истинной коньюгаты. 7. Аускультация и интерпретация полученных данных. 8. Формулировка клинического диагноза и его обоснование. 9. Интерпретация данных современных методов диагностики состояния плода (кардиотокография, УЗИ, амниоскопия, амниоцентез, гормоны и ферменты фетоплацентарного комплекса). Контрольные вопросы : 1. Понятие «норма беременности». 2. Функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при беременности. 3. Функциональные изменения эндокринной системы при беременности. 4. Функциональные изменения мочевыделительной системы при беременности. 5. Изменения функции внешнего дыхания при беременности. 6. Функциональные изменения печени при беременности. 7. Основные клинико-лабораторные сдвиги, обусловленные беременностью. 8. Предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные признаки беременности. 9. Дополнительные методы диагностики ранних сроков беременности (экспресс-диагностика, иммунологические реакции, УЗИ) 10. Понятие о нормальном членорасположении, положении плода и его разновидностях, позиции, виде, предлежании плода и их разновидностях. 11. Что определяется приемами наружного акушерского исследования? 12. Отличительные признаки 30-й и 40-й недели беременности. 13. Порядок предоставления дородового отпуска. 14. Каковы наружные размеры нормального таза? 15. Косые наружные размеры таза, порядок их измерения, понятие о боковой коньюгате. 16. Плоскости малого таза, их границы и размеры. 17. Формулы Скульского и Жорданиа для определения срока беременности. 18. Критерии определения предполагаемого срока родов. 19. Способы определения предполагаемой массы плода. 20. Кардиотокография, ее значение для оценки состояния плода при беременности и в родах. 21. Возможности ультразвукового исследования для оценки состояния плода. 22. Значение амниоскопии для оценки внутриутробного состояния плода. 23. Амниоцентез. Биохимическое, цитологическое, иммунологическое исследование околоплодных вод. 24. Определение функционального состояния фетоплацентарной системы. 25. Содержание в крови гормонов (прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин) как показатель функционального состояния фетоплацентарного комплекса. 26. Содержание в крови ферментов, как показатель функционального состояния фетоплацентарного комплекса. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1. Изучение анамнеза – общего и акушерско-гинекологического 1. Анализ и оценка анамнестических данных, определение прогноза беременности и родов 2. Применение общих методов исследования – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация 2. Интерпретация полученных данных с учетом физиологических изменений, обусловленных беременностью 3. Определение положение, предлежания, вида, позиции плода 3. Описание приемов. Трактовка полученных данных. 4. Измерение большого таза 4. Описание и трактовка полученных результатов 5. Определение предполагаемой даты родов 5. Расчет, оценка результатов 6. Определение предполагаемой массы плода 6. Расчет, сравнительная оценка результатов 7. Формулировка диагноза 7. Обоснование отдельных пунктов диагноза 8. Составление плана дополнительного обследования при различных видах патологии 8. План обследования 9. Составление плана ведения беременности и родов при основных видах патологии (гестоз, рубец на матке, узкий таз, сердечно-сосудистая, эндокринная патология) 9. План ведения родов Литература: 1. Абрамченко В.В. «Активное ведение родов» – С.-П 1996 г. 2. Айламазян Э.К. «Акушерство» С.-П 1997 г. 3. «Акушерство и гинекология» - Руководство для врачей и студентов под ред. Савельевой Г.М. М. 1997 г. 4. «Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии» под ред. Максимова Г.П. Киев 1989 г. Занятие 2 Тема: «Физиологические роды. Течение, клиника, принципы ведения» Цель занятия: Изучить клиническое течение и ведение физиологических родов, методы обезболивания. Изучить биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Практические навыки : 1. Оценка характера родовой деятельности и динамики течения родового акта (КТГ, партограмма). 2. Определение и оценка внутриутробного состояния плода в родах (аускультация, функциональные пробы, КТГ). 3. Влагалищное исследование в родах, описание полученных данных. 4. Построение и обоснование клинического диагноза. 5. Определение прогноза и составления плана ведения родов. 6. План медикаментозного обезболивания родов. 7. Воспроизведение биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. (фантом) 8. Оказание ручного пособия при головном предлежании. (фантом) 9. Определение признаков отделения плаценты. 10. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. 11. Оценка кровопотери в родах. 12. Оценка состояния новорожденного. 13. Первый туалет новорожденного. Контрольные вопросы: 1. Дайте определение родов. 2. Понятие о срочных, преждевременных, запоздалых родах. 3. Уровни регуляции родовой деятельности. 4. Понятия о «родовой доминанте», изменения ЦНС перед родами. 5. Изменения функционального состояния подкорковых структур (гипоталамо-гипофизарная и лимбическая система, ретикулярная формация), их значения в развитии родовой деятельности. 6. Изменения фето-плацентарного комплекса, его роль в развитии родового акта. 7. Биологическое значение (действие) эстрогенов. 8. Функциональное состояние вегетативной нервной системы, ее роль в развитии и регуляции родовой деятельности. 9. Роль нервно-мышечного аппарата матки в реализации родового акта. 10. Механизм родовой схватки. 11. Роль плода в развитии родовой деятельности. 12. Понятие о «предвестниках» родов. 13. Понятие о «зрелой» шейки матке. 14. Методы подготовки беременной к родам. 15. Понятие о физиологическом прелиминарном периоде. 16. Простагландины, их роль в развитии родов, механизм действия. 17. Динамика и параметры родовой деятельности в первом и втором периодах родов (базальный тонус, интенсивность, частота, периодичность, продолжительность, болезненность схваток, маточная активность). 18. Требования, предъявляемые к обезболивающим средствам, применяемым в родах. 19. Что такое биомеханизм родов? 20. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. 21. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. 22. Динамика продвижения головки по костному кольцу, его диагностика. 23. Что такое защита промежности? 24. Механизм отделения плаценты. 25. Признаки отделения плаценты. 26. Механизм гемостаза в родах. 27. Ведение раннего послеродового периода. 28. Оценка внутриутробного состояния плода в родах. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1. Ведение I периода родов 1. Протокол наблюдения, партограмма 2. Определение состояния плода 2. Проведение аускультации, функциональных проб, интерпретация КТГ 3. Ведение II периода родов 3. Протокол родов 4. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания 4. Демонстрация на фантоме, описание динамики продвижения 5. Определение предельно допустимой кровопотери 5. Расчет показателя 6. Обработка новорожденного 6. Протокол последовательности манипуляций Литература: 1. Айламазян Э.К. «Акушерство» – С.-П 1997 г. 2. Ариас Ф. «Беременность и роды высокого риска» – М. 1989 г. 3. Абрамченко В.В. «Активное ведение родов» – С.-П 1996 г 4. «Акушерство и гинекология» Руко-во для врачей и студентов под ред. Савельевой Г.М. – М. 1997 г. 5. «Неотложное акушерство»под ред. Степанковской Г.К. – Киев 1994 г. 6. Чернуха Е.А. «Родовой блок» – М. Медицина 2002г. Занятие 3 Тема: «Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Принципы диспансерного наблюдения» Цель занятия: Изучить влияние патологии сердечно-сосудистой системы на течение беременности и внутриутробное состояние плода, принципы диспансерного наблюдения беременных и врачебную тактику при патологии сердечно-сосудистой системы. Практические навыки: 1. План диспансерного наблюдения беременных с пороками сердца врачом женской консультации. 2. План диспансерного наблюдения беременных с гипертонической болезнью врачом женской консультации. 3. План обследования беременных с пороками сердца. 4. План обследования беременных с гипертонической болезнью. 5. Постановка и обоснование диагноза при врожденных и приобретенных пороках сердца. 6. План лечения беременных при врожденных и приобретенных пороках сердца. 7. План лечения беременных при гипертонической болезни. 8. План ведения родов при врожденных и приобретенных пороках сердца. 9. План ведения родов при гипертонической болезни. Контрольные вопросы: 1. Частота, структура, причины поражения сердечно-сосудистой системы у беременных. 2. Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности. 3. Понятие о нагрузочных факторах гемодинамического и механического характера, адаптационные механизмы. 4. Влияние беременности на течение ревматического процесса, пороков сердца. 5. Влияние врожденных и приобретенных пороков сердца на течение беременности (осложнения течения беременности) 6. Факторы, определяющие исход беременности и родов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 7. Степени риска беременности и родов при пороках сердца (по Л.В. Ваниной). 8. «Критические» периоды в течении беременности у женщин с врожденными и приобретенными пороками сердца, принципы ведения беременности в эти сроки. 9. «Критические» периоды в течении беременности у женщин с гипертонической болезнью, принципы диспансерного наблюдения. 10. Противопоказания к вынашиванию беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 11. Лечение беременных с пороками сердца в зависимости от активности ревматического процесса и функционального состояния миокарда в «критические» периоды. 12. Изменения фето-плацентарного комплекса при сердечно-сосудистых заболеваниях. 13. Влияние сердечно-сосудистой патологии на плод и новорожденного. 14. Показания к досрочному родоразрешению при сердечно-сосудистой патологии. 15. Методы родоразрешения у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, факторы определяющие их выбор. 16. Показания к плановой и экстренной операции кесарева сечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 17. Осложнения течения родов у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, методы их профилактики и коррекции. 18. Принципы ведения родов при врожденных и приобретенных пороках сердца, ревматизме, гипертонической болезни. 19. Методы обезболивания родов при сердечно-сосудистой патологии. 20. Роль терапевта и анестезиолога в ведении родов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 21. Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности. 22. Особенности течения и ведения послеродового периода у родильниц с патологией сердечно-сосудистой системы. 23. Противопоказания к лактации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 24. Реабилитация родильниц с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 25. Пути профилактики и снижения материнской и перинатальной смертности при патологии сердечно-сосудистой системы. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1. Курация беременных с пороками сердца, гипертонической болезнью 1. Листок куратора 2. План дополнительного обследования беременной с пороками сердца, гипертонической болезнью 2. Листок куратора 3. Составить план родоразрешения при: а) активном ревматизме б) пороках с нарушениями кровообращения в) комбинированном митрально-аортальном пороке г) неактивном ревматизме, д) недостаточности митрального клапана Н0 3. Дубликат плана ведения родов 4. Составить план лечения при: а) неактивном ревматическом процессе б) активном ревматическом процессе в) пороках сердца без нарушения кровообращения г) пороках сердца с нарушением кровообращения 4. Копия рецептов 5. План диспансерного наблюдения беременных при: а) ревматическом процессе б) пороке сердца в) гипертонической болезни 5. Дубликат индивидуальной карты беременной Литература: 1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г. 2. Ванина Л.В. «Беременность и сердечно-сосудистая патология» – М. 1991г. 3. Елисеев О.М. «Сердечно-сосудистые заболевания у беременных» – М. 1993г. 4. «Неотложное акушерство» под ред. Степанковской Г.К. – Киев 1994г. 5. Серов В.Н. и др. «Руководство по практическому акушерству» – М. 1997г. 6. Шехтман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных» – М. 1999г. Занятие 4 Тема: «Беременность и роды при эндокринной патологии – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников. Принципы диспансерного наблюдения» Цель занятия: Изучить влияние патологии эндокринной системы на течение беременности и внутриутробное развитие плода, принципы диспансерного наблюдения беременных и врачебную тактику при патологии эндокринной системы. Практические навыки: 1. План диспансерного наблюдения беременных с сахарным диабетом. 2. План диспансерного наблюдения беременных с заболеваниями щитовидной железы. 3. План диспансерного наблюдения беременных с заболеваниями надпочечников. 4. План обследования беременных с сахарным диабетом. 5. План обследования беременных с патологией щитовидной железы. 6. План обследования беременных с патологией надпочечников. 7. План ведения родов при сахарном диабете. 8. План ведения родов при патологии щитовидной железы и надпочечников. Контрольные вопросы: 1. Частота, структура эндокринной патологии у беременных. 2. Физиологические изменения эндокринной системы при беременности. 3. Факторы, предрасполагающие к развитию и манифестации сахарного диабета при беременности. 4. Классификация сахарного диабета при беременности. 5. «Критические» периоды в течение беременности при сахарном диабете, принципы ведения беременных в эти сроки. 6. Противопоказания к вынашиванию беременности при сахарном диабете. 7. Изменения фето-плацентарного комплекса при сахарном диабете. 8. Влияние сахарного диабета на состояние плода и новорожденного, понятие о диабетической фетопатии. 9. Влияние сахарного диабета на течение беременности (осложнения течения беременности). 10. Обследование беременных, страдающих сахарным диабетом. Определение степени его тяжести. 11. Врачебная тактика при сахарном диабете, определение сроков и способов родоразрешения. 12. Показания к плановой и экстренной операции кесарева сечения при сахарном диабете. 13. Осложнения течения родов при сахарном диабете. 14. Принципы ведения родов при сахарном диабете. 15. Физиологические изменения функции щитовидной железы и надпочечников при беременности. 16. «Критические» периоды в течении беременности у женщин с заболеваниями щитовидной железы, принципы диспансерного наблюдения. 17. Противопоказания к вынашиванию беременности при патологии щитовидной железы и надпочечников. 18. Влияние различных форм патологии щитовидной железы на течение беременности (осложнения течения беременности). 19. Изменения фето-плацентарного комплекса при различных формах патологии щитовидной железы. 20. Влияние патологии щитовидной железы на развитие плода и состояние новорожденного. 21. Врачебная тактика при различных формах патологии щитовидной железы; сроки и способы родоразрешения. 22. Показания к досрочному родоразрешению при заболеваниях щитовидной железы. 23. Осложнения течения родов при патологии щитовидной железы и надпочечников. 24. Принципы ведения родов при заболеваниях щитовидной железы. 25. Пути профилактики и снижения материнской и перинатальной смертности при заболеваниях эндокринной системы. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1. Курация беременных с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы, надпочечников. 1. Листок куратора 2. План дополнительного обследования беременной с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, надпочечников; определение степени тяжести патологии. 2. План обследования 3. Оценка внутриутробного состояния плода у беременных с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. 3. План обследования, интерпретация полученных данных 4. Оценка степени риска перинатальной патологии у беременных с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников. 4. Протокол, интерпретация полученных результатов 5. Составить план ведения родов при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы. 5. Протокол плана ведения родов Литература: 1. Грязнова И.М. «Сахарный диабет и беременность» – М. 1995г. 2. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. «Сахарный диабет: беременность и новорожденный» – С-П 1996г. 3. Педерсен Е. «Диабет у беременной и у новорожденного» – М. 1979г. 4. Шехтман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных» – М. 1999г. Занятие 5 Тема: «Беременность и роды при заболеваниях печени, острой хирургической патологии брюшной полости» Цель занятия: Изучить особенности течения и ведения беременности, врачебную тактику при желтухах беременных, острой хирургической патологии брюшной полости. Практические навыки: 1. План обследования беременных с вирусным гепатитом. 2. План обследования беременных с острым жировым гепатозом. 3. План родоразрешения при остром жировом гепатозе. 4. План родоразрешения при остром неосложненном аппендиците у беременных. Контрольные вопросы: 1. Функциональные изменения печени при беременности. 2. Классификация желтух при беременности. 3. Клиника вирусных гепатитов (А,В,С). 4. Осложнения беременности при вирусных гепатитах А,В,С. 5. Врачебная тактика при вирусных гепатитах. 6. Клинико-лабораторное обследование при вирусных гепатитах. 7. Холестатический гепатоз: клиника, врачебная тактика. 8. Клиника острого жирового гепатоза беременных. 9. Клинико-лабораторное обследование при остром жировом гепатозе беременных. 10. Акушерская тактика при остром жировом гепатозе. 11. HELLP – синдром: клиника, диагностика, врачебная тактика. 12. Дифференциальная диагностика желтух, обусловленных беременностью. 13. Особенности клинической картины острого аппендицита при беременности. 14. Врачебная тактика при остром неосложненном аппендиците у беременных. 15. Врачебная тактика при остром осложненном аппендиците у беременных. 16. Язвенная болезнь при беременности, клиника, врачебная тактика. 17. Острый панкреатит при беременности особенности клиники, врачебная тактика. 18. Острая кишечная непроходимость, клиника, диагностика, врачебная тактика. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1. Курация беременных с желтухой 1. Протокол курации 2. План обследования беременной с желтухой 2. План обследования 3. Оценка степени риска перинатальной патологии 3. Протокол подсчета, оценка данных 4. Оценка внутриутробного состояния плода при вирусном гепатите 4. План обследования, интерпретация полученных результатов 5. План родоразрешения беременной при вирусном гепатите 5. Протокол плана 6. План родоразрешения беременной при остром жировом гепатозе 6. Протокол плана Литература: 1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г. 2. Фарбер Н.А. и др. «Вирусные гепатиты у беременных» – М. 1990г. 3. Шехтман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных» – М. 1999г. 4. Шехтман М.М. «Экстрагенитальная патология и беременность» – М. 1987г. Занятие 6 Тема: «Беременность и роды при заболеваниях почек. Принципы диспансерного наблюдения». Цель занятия: Изучить влияние заболеваний мочевыделительной системы на течение беременности, принципы диспансерного наблюдения беременных. Практические навыки: 1. План обследования беременных с заболеваниями почек. 2. План диспансерного наблюдения беременной с заболеваниями мочевыделительной системы при беременности. 3. План лечения беременной, страдающей гестационным пиелонефритом. Контрольные вопросы: 1. Физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности. 2. Факторы, способствующие развитию заболеваний мочевыделительной системы при беременности. 3. Частота, структура заболеваний мочевыделительной системы у беременных. 4. «Критические периоды» в течении беременности при патологии мочевыделительной системы. 5. Противопоказания к вынашиванию беременности при заболеваниях почек. 6. Степени риска неблагоприятного исхода беременности при патологии почек. 7. Осложнения течения беременности при заболеваниях мочевыделительной системы. 8. Обследование беременных с заболеваниями мочевыделительной системы. 9. Показания к досрочному родоразрешению при заболеваниях мочевыделительной системы. 10. Влияние заболеваний почек на плод и новорожденного. 11. Особенности течения родов и послеродового периода при заболеваниях почек. 12. Этиопатогенез гестационного пиелонефрита. 13. Клинические формы гестационного пиелонефрита. 14. Лечение гестационного пиелонефрита, врачебная тактика. 15. Острый гломерулонефрит при беременности: этиопатогенез, клиника. 16. Врачебная тактика при остром гломерулонефрите. 17. Хронический гломерулонефрит при беременности: клинические формы, врачебная тактика. 18. Лечение гломерулонефрита при беременности. 19. Реабилитация родильниц с заболеваниями мочевыделительной системы. 20. Пути снижения материнской и перинатальной смертности при заболеваниях мочевыделительной системы. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1. Курация беременных с заболеваниями почек 1. Протокол курации 2. Составить план обследования беременной с заболеваниями мочевыделительной системы 2. План обследования 3. Составить план родоразрешения беременной, страдающей хроническим гломерулонефритом 3. Протокол плана родов 4. Составить план лечения острого гестационного пиелонефрита 4. Копии рецептов, протокол Литература: 1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г. 2. Шехтман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных» – М. 1999г. 3. Шехтман М.М. «Экстрагенитальная патология и беременность» – М. 1987г. Занятие 7,8 Тема: «Гестоз беременных» Цель занятия : Изучить этиопатогенез, клинику, лечение позднего гестоза, принципы диспансерного наблюдения. Практические навыки: 1. Курация беременных с поздним гестозом. 2. План обследования беременных с поздним гестозом. 3. Оценка степени тяжести гестоза. 4. Определение плана ведения беременности. 5. Определение плана ведения родов. 6. Определение показаний к досрочному родоразрешению. 7. Программа интенсивной терапии при позднем гестозе. Контрольные вопросы: 1. Определение понятия «гестоз». 2. Современные особенности гестозов. 3. Классификации гестозов беременных. 4. Теории развития гестозов беременных. 5. Патогенез гестозов беременных. 6. Понятие «прегестоз», методы его диагностики. 7. «Группы риска» развития гестоза. 8. Клиника гестоза I,II степени. 9. Клиника гестоза III степени. 10. Методы обследования беременных с гестозом. 11. Состояние фето-плацентарного комплекса при позднем гестозе, методы диагностики. 12. Оценка степени тяжести гестоза по шкалам Гоекк, Короткова. 13. Преэклампсия – определение, клиника, диагностика. 14. Эклампсия – определение, клиника, диагностика. 15. Осложнения тяжелых форм гестоза для матери и плода. 16. Неотложная доврачебная и врачебная помощь при развитии судорог и комы. 17. Акушерская тактика при эклампсии. 18. Неотложная помощь при преэклампсии. 19. Акушерская тактика при преэклампсии. 20. Акушерская тактика при гестозе I,II и III степени. 21. Принципы ведения родов при гестозе. 22. Показания к операции кесарева сечения при гестозе. 23. Правила проведения интенсивной терапии поздних гестозов. 24. Принципы интенсивной терапии гестозов беременных. 25. Магнезиальная терапия, правила проведения, фармакокинетика. 26. Профилактика и лечение хронической плацентарной недостаточности при позднем гестозе. 27. Принципы профилактики тяжелых форм позднего гестоза, роль врача женской консультации, врача общей практики. 28. Реабилитация родильниц, перенесших тяжелый гестоз. 29. Пути профилактики и снижения материнской и перинатальной смертности при позднем гестозе. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1. Курация беременных с поздним гестозом 1. Протокол курации 2. Определение степени тяжести гестоза по шкалам Гоекк и Короткова 2. Протокол, интерпретация полученных данных 3. Составление плана обследования беременных с поздним гестозом 3. Протокол плана обследования 4. Оценка внутриутробного состояния плода и фето-плацентарного комплекса. 4. Протокол плана обследования 5. Определение плана ведения беременной при различных формах гестоза 5. Протокол плана 6. Определение плана ведения родов при различных формах гестоза 6. Протокол плана 7. Составление планов интенсивной терапии тяжелых форм гестоза (гестоз III ст., преэклампсия, эклампсия) 7. Дубликат карты интенсивной терапии Литература: 1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г. 2. Гольтяпина И.А. «Интенсивная терапия критических состояний» –Ставрополь 1998г. 3. Кулаков В.Н. и др. «Руководство по безопасному акушерству» – М. 1998г. 4. Кулаков В.Н. и др. «Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии» – М. 2000г. 5. «Неотложное акушерство» под ред. Степанковской – Киев 1994г. 6. Сидорова И.С. «Поздний гестоз» – М. 1996г. 7. Серов Н.В. др. «Руководство по практическому акушерству» – М. 1997г. Занятие 9,10 Тема: «Акушерские кровотечения» Цель занятия: Изучить причины, патогенез, клинику, дифференциальную диагностику, врачебную тактику при кровотечениях во второй половине беременности в родах и послеродовом периоде. Практические навыки: 1. Курация беременной с кровотечением во второй половине беременности. 2. Наружный массаж матки у родильницы. 3. Наружные приемы выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазоревича). 4. Определение факторов риска кровотечения в родах. 5. Профилактика кровотечения в родах. 6. Операция ручного отделения плаценты и обследования стенок полости матки (фантом). 7. План остановки гипотонического кровотечения. 8. Составление инфузионных программ при различной кровопотере. Контрольные вопросы: 1. Определение понятия «акушерские кровотечения»; их медико- социальная значимость, частота. 2. Классификация акушерских кровотечений. 3. Причины кровотечений в первой половине беременности. 4. Причины кровотечений во второй половине беременности, в первом периоде родов. 5. Редкие причины кровотечений при беременности: пузырный занос, шеечно-перешеечная беременность, рак шейки матки. Дифференциальная диагностика, врачебная тактика. 6. Понятие о нормальной, низкой локализации плаценты, предлежании плаценты. 7. Предлежание плаценты – формы, причины возникновения, механизм развития кровотечения. 8. Понятие о «миграции» плаценты. 9. Специфические особенности кровотечения при предлежании плаценты. 10. Особенности обследования беременной при подозрении на предлежание плаценты. 11. Факторы, определяющие тактику врача при предлежании плаценты. 12. Акушерская тактика при предлежании плаценты. 13. Понятие о преждевременной отслойке плаценты, классификация. 14. Причины преждевременной отслойки плаценты, провоцирующие факторы. 15. Патогенез кровотечения при преждевременной отслойке плаценты. 16. Специфические особенности кровотечения при преждевременной отслойке плаценты. 17. Клиническая картина преждевременной отслойки плаценты различной степени тяжести. 18. Осложнения тяжелой формы преждевременной отслойки плаценты. 19. Факторы, определяющие тактику врача при преждевременной отслойке плаценты. 20. Акушерская тактика при преждевременной отслойке плаценты. 21. Дифференциальная диагностика предлежания плаценты и преждевременной отслойки плаценты. 22. Причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. 23. Нарушение выделения последа, причины, клиническая картина кровотечения, меры остановки. 24. Способы выделения отделившейся плаценты. 25. Плотное прикрепление плаценты - причины, клиника, меры остановки кровотечения. 26. Истинное приращение плаценты – причины, клиника, меры остановки кровотечения. 27. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и истинного приращения плаценты. 28. Механизм гемостаза в раннем послеродовом периоде. 29. Нарушения сократительной способности матки (гипо, -атония) в раннем послеродовом периоде. 30. Клиника гипотонического и атонического кровотечения в раннем послеродовом периоде. 31. Правила остановки гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде. 32. Акушерская тактика при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде. 33. Понятие о синдроме ДВС, его формы, стадии процесса. 34. Пусковые факторы, причины синдрома ДВС в акушерской практике. 35. Патогенез синдрома ДВС. 36. Клиническо-лабораторная картина различных фаз синдрома ДВС. 37. Принципы интенсивной терапии синдрома ДВС. 38. Коррекция нарушений гемостаза в различных фазах синдрома ДВС. 39. Хирургический гемостаз при синдроме ДВС, критерии «относительной безопасности». 40. Компенсаторные механизмы при острой массивной кровопотере. 41. Понятие о геморрагическом шоке, основные клинические критерии. 42. Патогенез геморрагического шока. 43. Понятие об «органах при шоке» и «шоковых органах». 44. Клиническая картина геморрагического шока, классификация по степени тяжести. 45. Принципы интенсивной терапии при массивных акушерских кровотечениях. 46. Правила восполнения объема циркулирующей крови при массивной кровопотере, уровни кровозамещения. 47. Базовые схемы инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере. 48. Группы «высокого риска» по развитию акушерских кровотечений. 49. Профилактика акушерских кровотечений в родах и послеродовом периоде. 50. Пути предупреждения и снижения материнской смертности от акушерских кровотечений. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1. Курация беременной с предлежанием плаценты 1. Протокол курации 2. Планы родоразрешения в зависимости от формы предлежания плаценты и интенсивности кровотечения 2. Протокол плана (варианты) 3. Курация беременной с преждевременной отслойкой плаценты (или беременной «группы риска») 3. Протокол курации 4. Определение плана родоразрешения беременной с преждевременной отслойкой плаценты 4. Протокол плана (варианты) 5. План остановки гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде 5. Протокол плана 6. План лечения синдрома ДВС в зависимости от фаз процесса 6. Протокол плана (варианты) 7. План инфузионно-трансфузионной терапии при различных уровнях дефицита ОЦК 7. Протокол плана (варианты) Литература: 1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г. 2. Гольтяпина И.А. «Интенсивная терапия критических состояний» – Ставрополь 1998г. 3. Кулаков В.Н. и др. «Руководство по безопасному акушерству» – М. 1998г. 4. Кулаков В.Н. и др. «Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии» – М. 2000г. 5. «Неотложное акушерство» под ред. Степанковской – Киев 1994г. 6. Репина М.А. «Кровотечения в акушерской практике» – М. 1986г. 7. Серов В.Н. др. «Руководство по практическому акушерству» – М. 1997г. Занятие 11 Тема: «Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания» Цель занятия: Изучить этиологию, классификацию, современные особенности послеродовых заболеваний, клинику, диагностику, лечение их отдельных форм. Практические навыки: 1. Общее и специальное исследование родильниц. 2. План дополнительного обследования при гнойно-воспалительных послеродовых заболеваниях. 3. Забор материала для бактериоскопического и бактериологического исследования влагалищного отделяемого. 4. Обработка послеродовых язв промежности, влагалища, шейки. 5. Составление инфузионно-трансфузионных программ для лечения тяжелых форм послеродовых заболеваний. Контрольные вопросы: 1. Медико-социальная значимость проблемы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, их частота. 2. Определение понятия «послеродовые гнойно-воспалительные заболевания». 3. Беременные, роженицы, родильницы группы «высокого риска» развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. 4. Современные особенности послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. 5. Факторы, способствующие развитию послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. 6. Классификация послеродовых заболеваний по Сазонову-Бартельсу. 7. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания первого этапа: клиника, лечение послеродовых язв промежности, шейки, влагалища. 8. Классификация, клиника, диагностика, лечение послеродового эндометрита. 9. Эндометрит после кесарева сечения, клинические особенности. 10. Врачебная тактика при послеродовом эндометрите. 11. Послеродовые заболевания второго этапа: эндомиометрит, метротромбофлебит – клиника, диагностика, врачебная тактика. 12. Тромбофлебит вен таза и бедра – клиника, диагностика, лечение. 13. Сальпингоофорит – клиника, диагностика, осложнения, врачебная тактика. 14. Параметрит – фазы развития, клиника, диагностика, лечение, врачебная тактика. 15. Пельвиоперитонит – фазы развития, клиника, диагностика, лечение. 16. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания третьего этапа – факторы, способствующие развитию перитонита после операции кесарева сечения. 17. Клинические особенности акушерского перитонита. 18. Перитонит после операции кесарева сечения – формы, патогенез, стадии процесса, клиника, диагностика, врачебная тактика. 19. Клинические особенности и врачебная тактика при различных формах перитонита после кесарева сечения. 20. Современные представления о послеродовом сепсисе, классификация. 21. Понятие «системной воспалительной реакции», «сепсис-синдрома», «септического шока». 22. Патогенез послеродового сепсиса. 23. Клиника, диагностические критерии послеродового сепсиса. 24. Врачебная тактика при послеродовом сепсисе. 25. Особенности клинической картины, диагностика, лечение анаэробного сепсиса. 26. Патогенез септического шока. 27. Клиника, фазы, диагностика септического шока. 28. Врачебная тактика и реанимационные мероприятия при септическом шоке. 29. Принципы лечения тяжелых форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. 30. Послеродовый мастит: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Показания к хирургическому лечению мастита. 31. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний на госпитальном и догоспитальном этапе наблюдения. 32. Реабилитация больных после септических заболеваний. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1. Курация родильниц с послеродовой язвой 1. Протокол курации 2. Курация родильниц с эндометритом после кесарева сечения 2. Протокол курации 3. Составление инфузионной программы лечения эндометрита 3. Карта инфузионной терапии 4. Составление инфузионных программ лечения акушерского перитонита, послеродового сепсиса, септического шока 4. Карта инфузионной терапии Литература: 1. Кулаков В.И. и др. «Руководство по безопасному акушерству» – М. 1998г. 2. Кулаков В.И. и др. «Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии» – М. 2000г. 3. «Неотложное акушерство» под ред. Степанковской – Киев 1994г. 4. Серов В.Н. др. «Руководство по практическому акушерству» – М. 1997г. Занятие 12 Тема: «Материнская и перинатальная смертность. Причины, структура, пути ее снижения и профилактики» Цель занятия: Изучить структуру и причины материнской и перинатальной смертности, пути ее снижения и профилактики. Практические навыки: 1. Экспертная оценка истории родов, закончившейся материнской смертностью. 2. Экспертная оценка истории родов, закончившейся перинатальной смертностью. 3. Расчет показателя материнской смертности. 4. Расчет показателя перинатальной смертности. 5. Определение основных и непосредственных причин перинатальной смертности. Контрольные вопросы: 1. Определение понятия «материнская смертность». 2. Структура причин материнской смертности. 3. Материнская смертность а Российской Федерации, Ставропольском крае. 4. Методика расчета показателя материнской смертности. 5. Поздний гестоз, как основная причина материнской смертности. 6. Экстрагенитальные заболевания, как причина материнской смертности. 7. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания, как причина материнской смертности. 8. Акушерские кровотечения, как причина материнской смертности. 9. Внематочная беременность, как причина материнской смертности. 10. Материнская смертность от эмболии легочной артерии. 11. Ятрогения, как причина материнской смертности. 12. Группы риска беременных и принципы их диспансерного наблюдения. 13. Пути снижения и профилактики материнской смертности. 14. Определение понятия «перинатальная смертность». 15. Перинатальная смертность в Ставропольском крае. 16. Анте- интранатальная, ранняя неонатальная смертность. 17. Основные причины перинатальной смертности. 18. Непосредственные причины перинатальной смертности. 19. Методика расчета показателя перинатальной смертности. 20. Понятие о перинатальной медицине. 21. «Критические» периоды в развитии эмбриона и плода. 22. Понятия о гаметопатиях, бластопатиях, эмбриопатиях и фетопатиях. 23. Факторы «риска» перинатальной патологии. 24. Пути снижения и профилактики перинатальных потерь. 25. Система антенатальной охраны плода. 26. Концепция безопасного материнства и ее организационное обеспечение в России. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1. Анализ истории родов, закончившихся материнской смертностью, определение причины смерти, врачебных ошибок 1. Протокол анализа истории родов 2. Анализ истории родов, закончившихся смертью плода в перинатальном периоде. Определение основной и непосредственной причин смерти 2. Протокол анализа родов 3. Определение степени риска перинатальной патологии 3. Протокол подсчета 4. Расчет показателя материнской смертности 4. Протокол расчета показателя, интерпретация результата 5. Расчет показателей перинатальной смертности, мертворождаемости, ранней неонатальной смертности 5. Протокол расчета показателей, интерпретация результата Литература: 1. Кулаков В.И. «Руководство по охране репродуктивного здоровья» – М. 2001г. 2. Кулаков В.И. «Руководство по безопасному акушерству» – М. 1998г. 3. Манухин И.Б., Рыжков В.В. «Профилактика репродуктивных потерь» – Ставрополь 1999г. Занятие 13. Тема: «Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, транссексуальные инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз), ТВС. Клиника, дифференциальная диагностика. Экстрагенитальные проявления» . Цель занятий: Изучить патогенез, классификацию, симптоматологию, методы диагностики и принципы лечения различных форм неспецифических и специфических воспалительных заболеваний женских половых органов (гонорея, туберкулез, хламидиоз, трихомониаз, вирусные заболевания, анаэробная инфекция). Практические навыки: 1. Опрос больной, анализ полученных данных. 2. Исследование с помощью зеркал. 3. Бимануальное влагалищное исследование. 4. Взятие мазков и посевов из цервикального канала, уретры, влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследований. 5. Выполнение лечебных процедур: влагалищные ванночки, введение во влагалище тампонов с лекарственными веществами. 6. Построение и обоснование диагноза. 7. Составления плана лечения при различных формах воспалительных заболеваний гениталий. Контрольные вопросы 1. Частота и особенности течения неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов. 2. Возбудители неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов. 3. Кольпиты. Клиника, диагностика, лечение. 4. Вульвовагиниты у девочек, особенности течения. Факторы способствующие развитию вульвовагинитов у девочек. 5. Принципы обследования и лечения воспалительных заболеваний гениталий у девочек. 6. Особенности клиники, диагностики и лечения воспалительных заболеваний гениталий в старческом возрасте. 7. Острый эндомиометрит. Причины заболевания, клиника, диагностика, лечение. 8. Острый сальпингит. Клинические формы, особенности течения. 9. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний придатков и хирургической патологии. 10. Гнойные опухоли придатков, механизм возникновения, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. 11. Принципы лечения гнойных опухолей придатков матки. 12. Параметрит. Этиология, патогенез, стадии течения. Клиника, диагностика, принципы лечения. 13. Пельвиоперитонит. Открытая, закрытая фазы пельвиоперитонита. Клиника, диагностика, принципы лечения. 14. Дифференциальная диагностика пельвиоперитонита и разлитого перитонита. 15. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения разлитого перитонита. 16. Бактериально-токсический шок. Причины, клиника, диагностика принципы лечения. 17. Общие принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов. 18. Классификация клинических форм гонореи. 19. Современные особенности клиники восходящей гонореи. 20. Принципы лечения женской гонореи. 21. Особенности течения гонореи у девочек и пожилых женщин. 22. Выявление и лечение гонореи у беременных. 23. Критерии излеченности гонореи. 24. Профилактика гонобленнореи у новорожденных. 25. Трихомониаз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 26. Классификация туберкулеза женских половых органов. 27. Пути заражения и патогенез туберкулеза женских половых органов. 28. Клиническое течение туберкулеза гениталий. 29. Методы диагностики генитального туберкулеза (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, гистеросальпингография, туберкулиновые пробы Манту, Коха). 30. Лечение туберкулеза женских половых органов. 31. Профилактика туберкулеза гениталий. 32. Биологические свойства хламидии. 33. Клиническое течение различных форм хламидиоза. 34. Методы диагностики хламидиоза. 35. Принципы и схемы лечения генитального хламидиоза. 36. Пути передачи вирусных инфекций. 37. Наиболее часто встречающаяся вирусная инфекция гениталий (ЦМВ, генитальный герпес). 38. Методы диагностики вирусной инфекции, клинические формы. 39. Принципы и схемы лечения, в зависимости от фазы заболевания (рецидив, ремиссия). 40. Анаэробная инфекция, пути инфицирования. 41. Особенности клиники анаэробной инфекции (кольпит, эндометрит, сальпингоофорит, сепсис). 42. Принципы лечения анаэробной инфекции женских половых органов. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1. Изучение анамнеза у больной с воспалительными заболеваниями гениталий. 1. Анализ и оценка анамнестических данных. 2. Общий и гинекологический осмотр. 2. Протокол осмотра. 3. Осмотр больной в зеркалах, взятие мазков. 3. Трактовка результатов мазков. 4. Взятие посевов на питательные среды. 4. Демонстрация взятия материала. 5. Составление плана обследования и лечения. 5. План обследования, протокол назначений Литература 1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоператив­ная гинекология». - М., 1990. 2. Василевская Л.Н, Грищенко В.И. ид. «Гинекология». -М., 1986. 3. Колачевская Е.Н. «Туберкулез женских половых органов» - М., 1975. 4. Краснопольский В.И., Кулаков В.И. «Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки». - М.: Медицина, 1984,-158 с. 5. Методические рекомендации по лечению и профилактике гонореи, – М, I988.Ю.В. 6. Сметник В.П., Тумилович Л.Т. « Неоперативная гинекология»// М. 1999. 7. Сольский. Я.П., Ивченко В.Н., Богданова Т.Ю.» Инфекционно-токсический шок в акушерско-гинекологической практике». - Киев; Здоровья, 1990. 8. Стрижаков А.Н. Подзолкова Н.М. «Гнойные воспалительные заболевания придатков матки». - М. 1999 г. Занятие 14 Тема: «Современные представления о регуляции менструального цикла. Нарушение менструальной функции – дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды» Цель занятия: Изучить этиопатогенез, клиническое течение дисфункциональных маточных кровотечений в различные возрастные периоды. Обучить студентов принципам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения ДМК. Практические навыки: 1. Сбор анамнеза у больной с дисфункциональньм маточным кровотечением. 2. Гинекологическое исследование. Взятие мазков из влагалища для цитологического исследования. 3. Определение функционального состояния яичников (трактовка температурных кривых, кольпоцитограмма, цитология влагалищных мазков, симптом "зрачка", симптом арборизации). 4. Участвие в проведении выскабливания стенок полости матки. 5. Рецептура гормональных препаратов. Контрольные вопросы: 1. Уровни регуляции менструально-овариального цикла. 2. Роль гипотоламо-гипофизарной системы в регуляции менструальной функции. 3. Роль яичников в регуляции менструального цикла, характер морфологических и гормональных изменений в них в течение менструального цикла. 4. Характер морфологических изменений эндометрия в динамике менструального цикла. 5. Методы исследования функционального состояния яичников. 6. Характер базальной температуры, феномен "зрачка" и арбориза­ции в динамике нормального менструального цикла. 7. Характеристика цитологической картины влагалищных мазков в динамике нормального менструального цикла. 8. Классификация расстройств менструальной функции. 9. Что такое дисфункциональное маточное кровотечение? 10. Особенности дисфункционального маточного кровотечения, развивающегося в результате персистенции фолликула. 11. Особенности дисфункционального маточного кровотечения, развивающегося в результате атрезии фолликула. 12. Тесты функциональной диагностики при ановуляторном цикле. 13. Дисфункциональные маточные кровотечения при двухфазном цикле. 14. Понятие о ювенильных кровотечениях, их этиопатогенез. 15. Диагностика и дифференциальная диагностика ювенильных маточных кровотечений. 16. Принципы лечения больных с ювенильным кровотечением. 17. Принципы гемостаза при ЮМК, негормональный, гормональный гемостаз. 18. Лечебная тактика после остановки ювенильного маточного кровотечения. 19. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде, их патогенез. Клиника, диагностика. 20. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дисфункциональное кровотечение в репродуктивном периоде? 21. Основные принципы и методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде. 22. Виды гемостаза при ДМК репродуктивного периода. Схемы гормонального гемостаза. 23. Циклическая гормонотерапия при ДМК репродуктивного периода. 24. Кровотечения климактерического периода, их этиопатогенез. 25. Диагностика и дифференциальная диагностика кровотечений климактерического периода. 26. Основные принципы лечения дисфункциональных маточных кровотечений климактерического периода. 27. Каково значение диагностического выскабливания полости матки и гистологического исследования эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях? 28. Причины кровотечения в период менопаузы. 29. Диспансеризация и реабилитация больных, страдающих дисфунк­цией яичников. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1.Курация больной с нарушением менструального цикла 1.Дубликат истории болезни. 2.Осмотр в зеркалах. 2.Описание данных, полученных при осмотре в зеркалах. 3.Бимануальное исследование 3.Описание размеров матки, ее положения, придатков. 4.Взятие мазков на кольпоцитологию. 4.Описание техники, трактовка кольпоцитограмм. 5.Зондирование полости матки, раздельное диагностическое выскабливание 5.Протокол операции. 6.Пропись лекарств, используемых для гемостаза. 6.Дубликат рецепта. Литература: 1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М.: Медицина. - 1995 2. Гуркин Ю.А. «Гинекология подростков» – 1998. 3. Жмакин К.Н. «Гинекологическая эндокринология». - М, - 1980. 4. Коколина В.Ф. «Детская гинекология» М., 2001 г. 5. «Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г. 6. «Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г. Занятие 15 Тема: «Нарушение менструальной функции – аменореи (нормо, гипо, гипергонадотропные). Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Гипоменструальный синдром». Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез аменореи и гипоменструального синдрома, основные клинические формы, методы диагностики и лечения. Практические навыки: 1. Опрос больной с нарушением менструальной функции. 2. Общее и гинекологическое исследование больной. 3. Кольпоцитологическое исследование мазков при различных формах аменореи. 4. Трактовка данных базальной температуры, симптомов «зрачка» и арборизации. 5. Присутствие при диагностическом выскабливании полости матки. 6. Рецептура гормональных препаратов. 7. Оценка рентгенограммы черепа, турецкого седла, данных КТГ, ЯМРТ. 8. Участие в проведении МСГ, гистероскопии. 9. Трактовка данных МСГ, УЗИ, гистероскопии. 10. Написание рецептов на эндокринные препараты, витамины, седативные средства. Контрольные вопросы: 1. Понятие «аменорея». 2. Понятие «гипоменструальный синдром». 3. Классификация аменореи. 4. Патогенез аменореи. Клиника, диагностика и принципы лечения ложной аменореи. 5. Какие формы аменореи наблюдаются при поражении диэнцефальной области? 6. Аменорея при поражении гипофиза. 7. Клинические формы проявления синдрома Шихана. 8. Лечение центральной формы аменореи. 9. Аменорея, обусловленная патологией яичников. Методы диагности­ки. Синдром резистентных яичников. Синдром истощения яичников. 10. Лечение яичниковой формы аменореи. 11. "Дисгенезия гонад", патогенез, формы, диагностика, лечебная тактика. 12. Синдром тестикулярной феминизации, патогенез, диагностика, лечебная тактика. 13. Маточная форма аменореи, причины, диагностика, лечебная тактика. 14. Какие формы нарушения функции яичников возникают при заболеваниях надпочечников? 15. Нарушение функции яичников при заболеваниях щитовидной железы. 16. Методы обследования больных с аменореей. 17. Гормональные пробы, применяемые при обследовании больных с аменореей. 18. Проба с эстрогенами и гестагенами, ее интерпретация. 19. Проба с гонадотропинами, ее интерпретация. 20. Проба с глюкортикоидами, ее интерпретация. 21. Рентгенологические методы исследования больных с аменореей. 22. Значения определения содержания в моче и крови гонадотропных и яичниковых гормонов. Задания для самостоятельной работы студентов: Название задания Форма контроля 1.Курация больной с аменореей. 1.Дубликат истории болезни. 2.Осмотр в зеркалах. 2.Описание объективных данных, полученных при осмотре с помощью зеркал. 3. Бимануальное исследование 3.Описание результатов исследования. 4.Дополнительные методы исследования. 4. Протокол плана обследования. 5.Гормональные пробы 5.Дать оценку гормональных методов исследования. 6.Исследование турецкого седла 6.Описание рентгенограммы, данных КГ, ЯМРТ 7.Краниография 7.Описание краниограммы. 8.Составление плана лечения различных форм аменореи. 8.Дубликаты рецептов. Литература: 1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М., 1995. 2. Гуркин Ю.А. « Гинекология подростков» – 1998. 3. Жмакин К.Н. «Гинекологическая эндокринология». - М, - 1980. 4. Коколина В.Ф. «Детская гинекология», - М., 2001 г. 5. «Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г. 6. «Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г. Занятие 16. Тема: «Нарушения полового развития (преждевременное, задержка, отсутствие). Причины, диагностика, лечение». Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику различных форм нарушений полового развития, принципы диагностики и лечения. Практические навыки: 1. Оценка морфотипа и степени развития вторичных половых признаков (половая формула). 2. Гинекологический осмотр (особенности развития наружных и внутренних половых органов). 3. Определение функционального состояния яичников (трактовка базальной температуры, кольпоцитограммы).