ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2016 ГОДУ

Министерство здравоохранения Красноярского края

ДОКЛАД

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ПО ИТОГАМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗА 2016 ГОД

Красноярск, 2017 год

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ 5

   1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРАЕВЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ 5

   2. РОЖДАЕМОСТЬ 6

   3. СМЕРТНОСТЬ 7

   4. МЛАДЕНЧЕСКАЯ, ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ 8

   5. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ 10

1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ 12

2. ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА 18

3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ 35

   1. Социально значимые заболевания 37

      1. Болезни системы кровообращения 37

      2. Новообразования 38

      3. Туберкулез 43

      4. сихические расстройства 48

      5. аркологические расстройства 54

      6. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 61

4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ 66

   1. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ 66

   2. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, САНИТАРНАЯ АВИАЦИЯ 72

   3. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 76

   4. ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 78

   5. ПРОФИЛАКТИКА 79

   6. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 87

   7. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН 90

5. КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 94

6. СОСТОЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ 99

7. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 105

8. ЭКСПЕРТИЗА И КОНТРОЛЬНО-НАДЗОРНЫЕ ФУНКЦИИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ 122

9. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 126

10. РЕАЛИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ 131

    ВВЕДЕНИЕ

    
     

    Главная цель здравоохранения – повышение доступности и качества медицинской помощи и, как следствие, улучшение здоровья граждан, увеличение продолжительности жизни.

    Приоритетными задачами системы здравоохранения Красноярского края в 2016 году стали снижение смертности населения от сердечно- сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, заболеваний органов дыхания, совершенствование медицинской помощи пострадавшим в ДТП, совершенствование службы охраны здоровья матери и ребенка, реализация программ в области лекарственного обеспечения, кадровой политики в здравоохранении.

    В целом по основным показателям развития отрасли здравоохранения в регионе достигнуты положительные результаты. В крае сохранены позитивные тенденции в сфере демографии. В 2016 году рождаемость вновь превысила смертность, положительный коэффициент естественного прироста населения составил +1,4.

    В 2016 году в рамках второй очереди проекта "Расширение и реконструкция Красноярского клинического онкологического диспансера имени А.И. Крыжановского" завершено строительство двух корпусов - поликлиники и патологоанатомического. Пропускная способность поликлиники увеличилась на 10 процентов.

    Дальнейшая реализация начатых совместно с Федеральным медико- биологическим агентством РФ проектов в области ядерной медицины позволяет говорить о перспективах создания в Красноярском крае единственного за Уралом полноценного комплекса по лечению онкологических заболеваний.

    Красноярский край участвует в программе по строительству в субъектах РФ перинатальных центров. В 2016 году завершены мероприятия по вводу объекта в эксплуатацию «Перинатальный центр в г. Ачинске». Продолжаются строительные работы на объектах «Перинатальный центр в г. Норильске».

    Кроме того, в рамках подготовки к проведению Универсиады-2019 продолжаются работы на объектах: КГБУЗ «Красноярская МКБ СМП имени Н.С. Карповича», КГБУЗ «Краевая клиническая больница», медицинский центр Деревни Универсиады.

    В 2017 году все мероприятия по улучшению демографической ситуации в крае будут продолжены.

    Особое внимание в 2017 году будет уделено основным приоритетным направлениям развития отрасли, которыми являются:

    • снижение смертности населения от управляемых причин, в первую очередь, от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе связанных с повышением артериального давления, от злокачественных новообразований, снижение смертности от внешних причин, развитие акушерско-гинекологической службы;

    • обеспечение максимальной доступности медицинской помощи для сельского населения;

    • развитие профилактического направления, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни, в том числе занятиям физической культурой и спортом, рациональному питанию, отказу от вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение);

    • совершенствование работы, направленной на раннее выявление заболеваний, в том числе за счет проведения и расширения скрининговых программ;

    • развитие специализированных центров, аккумулирующих в себе оказание специализированной медицинской помощи населению медицинского округа (сосудистых, травматологических, гемодиализа и др.);

    • совершенствование работы по лекарственному обеспечению населения;

    • совершенствование кадровой политики, в том числе в части профессиональных и коммуникационных умений и навыков специалистов, внедрения новых форм обучения, включая дистанционные, развития центров практических навыков;

    • внедрение информационных систем в медицинские учреждения края, развитие телемедицины.

    Данные мероприятия направлены на повышение удовлетворённости населения доступностью и качеством медицинской помощи, на повышение эффективности управленческих решений в отрасли. Выполнение поставленных задач позволит сохранить и обеспечить положительную динамику демографических показателей в Красноярском крае.

    1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ

    1. Общая характеристика краевых демографических процессов

       Численность постоянного населения Красноярского края по состоянию на 1 января 2017 года составила 2 875,7 тыс. человек, по отношению

       к 2016 году увеличилась на 0,3 процента или на 9 300 человек.

       Таблица 1 – Численность постоянного населения Красноярского края (на начало года)

       
        

       Население	2015 год	2016 год	2017 год
       Всё население	2 858,8 тыс. человек	2 865,9 тыс. человек	2 875,7 тыс. человек

       Численность и плотность населения в районах Красноярского края неоднородна. Плотность населения в городах (число жителей на 1 кв. км) колеблется от 2 929,0 в городе Красноярске до 0,02 в Эвенкийском муниципальном районе.

       Это обусловлено географическими, экономическими и социальными причинами. Наибольшую плотность населения имеют наиболее развитые в экономическом плане районы. Низкая плотность населения наблюдается в районах, имеющих большую площадь, занятую горными массивами, тундрой, таежными лесами (Эвенкийский муниципальный район).

       Таблица 2 – Численность городского и сельского населения Красноярского края (на начало года)

       
        

       Население	2015 год	2016 год	2017 год*
       Городское население	2 195 700 человек	2 206 005 человек	2 220 245 человек
       Сельское население	665 073 человек	660 485 человек	655 545 человек

       * Данные за 2017 год предварительные.

       По предварительной оценке в Красноярском крае в сельской местности по состоянию на 01.01.2017 проживало 655 545 человек. Численность сельского населения составляет 22,8 % от общей численности населения края.

       В 2016 году, по предварительным данным, общий коэффициент рождаемости в крае составил 13,9 на 1 000 человек населения, а коэффициент общей смертности - 12,5 на 1 000 человек населения.

       Таблица 3 – Рождаемость, смертность и естественный прирост населения Красноярского края в 2014-2016 годах

       
        

       Показатель	2014 год	2015 год	2016 год*
       Смертность	12,7	12,7	12,5
       Рождаемость	14,4	14,4	13,9
       Естественный прирост	1,7	1,7	1,4

       * Данные за 2016 год предварительные.

       Увеличение показателей рождаемости и уменьшение показателей смертности в последние годы обусловило благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли населения Красноярского края.

       Величины показателя естественного прироста населения по территориальным образованиям края в 2016 году варьировались от +8,4 до –7,6 на 1 000 человек.

       В 2016 году демографическая нагрузка на трудоспособное население края лицами старше трудоспособного возраста превышает демографическую нагрузку лицами моложе трудоспособного возраста.

       В Красноярском крае в настоящее время сложился регрессивный тип населения. Доля лиц старше 55 лет (22,1 %) превышает долю лиц в возрасте от 0 до 15 лет (19,1 %).

    2. Рождаемость

       В 2016 году, по предварительным данным, показатель рождаемости в Красноярском крае составил 13,9 на 1 000 человек населения.

       Таблица 4 – Рождаемость по Красноярскому краю, Российской Федерации (далее – РФ), Сибирскому федеральному округу (далее – СФО) в 2014-2016 годах (на 1 000 человек населения)

       
        

       Наименование	2014 год	2015 год	2016 год*
       Красноярский край	14,4	14,4	13,9
       РФ	13,3	13,3	12,9
       СФО	14,7	14,4	13,8

       * Данные за 2016 год предварительные.

       Уровень рождаемости в различных территориальных образованиях края существенно отличается, так коэффициент рождаемости в сельской местности колеблется от 9,1 ‰ (Северо-Енисейский район) до 17,6 ‰ (Пировский район), в городах от 10,6 ‰ (п. Кедровый) до 15,2 ‰ (г. Красноярск).

       Общий коэффициент рождаемости в Красноярском крае характеризуется как низкий (от 10 до 15).1

       Таблица 5 –Численность женщин фертильного возраста в Красноярском крае за 2014-2016 годы

       
        

       Годы	Все население		Городское население		Сельское население
       	Человек (15–49 лет)	доля в общей численности женщин (%)	Человек (15–49 лет)	доля в общей численности женщин (%)	Человек (15–49 лет)	доля в общей численности женщин (%)
       2014	730 886	48,0	590 381	50,1	140 505	40,9
       2015	722 396	47,4	586 632	49,5	135 764	40,0
       2016	716 539	46,9	583 501	49,0	133 038	39,6

       Численность женского населения фертильного возраста уменьшилась за 2016 год на 0,8 процента. В фертильном возрасте (15-49 лет) пребывает 46,9 % от числа женского населения и 25,0 % от числа всего населения.

       
        

       
        

       

       1 «Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения» (утверждены Минздравсоцразвития России 24.05.2005).

    3. Смертность

       Важным индикатором состояния демографической ситуации являются показатели смертности.

       В Красноярском крае в 2016 году, по предварительным данным, смертность населения составила 12,5 случая на 1 000 человек населения.

       Таблица 6 – Общая смертность по Красноярскому краю, РФ, СФО в 2014-2016 годах (на 1 000 человек населения)

       
        

       Наименование	2014 год	2015 год	2016 год*
       Красноярский край	12,7	12,7	12,5
       РФ	13,1	13,1	12,9
       СФО	13,2	13,2	13,0

       * Данные за 2016 год предварительные.

       Основной причиной смертности, по предварительным данным, являются болезни системы кровообращения – 45,6 % умерших, новообразования – 18,5 % умерших и внешние причины – 11,6 % умерших.

       В структуре смертности от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес имеют ишемическая болезнь сердца – 64,6 %, цереброваскулярные заболевания – 25,7 процента.

       В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает онкопатология пищеварительной системы – 36,0 %, а также онкопатология органов дыхания – 22,6 процента.

       В структуре смертности от внешних причин преобладают повреждения с неопределенными намерениями – 44,5 %, самоубийства – 12,2 %, а также транспортные несчастные случаи – 11,4 процента.

       Таблица 7 – Коэффициенты смертности населения по основным классам болезней и отдельным причинам в Красноярском крае за 2014-2016 годы (на 100 тыс. человек населения)

       
        

       Причины смерти		Годы
       	2014 год	2015 год	2016 год*
       Всего, в том числе:	1267,3	1265,3	1245,4
       болезни системы кровообращения, из них:	596,5	589,2	567,3
       инфаркт миокарда	78,3	79,2	68,7
       цереброваскулярные болезни	162,1	148,7	145,6
       новообразования, из них:	234,5	237,5	230,2
       злокачественные	231,0	233,6	226,0
       внешние причины смерти, из них:	166,1	157,8	144,4
       транспортные дорожные несчастные случаи	17,5	17,3	12,4
       болезни органов дыхания	69,6	67,1	55,5
       болезни органов пищеварения	77,2	83,6	80,6
       болезни мочеполовой системы	12,6	14,1	13,5
       некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:	31,4	33,3	34,4
       туберкулез	15,7	16,8	14,5

       * Данные за 2016 год предварительные.

       В 2016 году, по предварительным данным, смертность мужчин составила 14,3 умерших на 1 000 человек мужского населения, женщин – 10,9 умерших на 1 000 человек женского населения.

       Одна из наиболее серьезных проблем – смертность мужчин и женщин в трудоспособном возрасте. Она оказывает самое неблагоприятное воздействие на формирование и состав трудовых ресурсов.

       Таблица 8 – Коэффициенты смертности трудоспособного населения по основным классам болезней и отдельным причинам в Красноярском крае за 2014-2016 годы (на 100 тыс. населения)

       
        

       Причины смерти		Годы
       	2014 год	2015 год	2016 год*
       Всего, в том числе:	631,4	621,6	606,9
       болезни системы кровообращения, из них:	168,9	160,4	155,2
       инфаркт миокарда	29,3	24,4	19,6
       цереброваскулярные болезни	34,6	33,3	31,7
       новообразования, из них:	92,2	89,4	85,6
       злокачественные	90,8	87,9	84,5
       внешние причины смерти	198,6	192,1	173,1
       болезни органов дыхания	29,6	27,5	24,3
       болезни органов пищеварения	52,8	54,4	56,4
       некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:	40,7	44,7	45,4
       туберкулез	19,4	19,9	16,7

       * Данные за 2016 год предварительные.

       В 2016 году, по предварительным данным, смертность населения в трудоспособном возрасте составила 606,9 на 100 тыс. человек трудоспособного населения. В трудоспособном возрасте умерло 10,2 тыс. человек, а их доля в общем числе умерших всех возрастов составила 28,6 %. Подавляющее большинство умерших в трудоспособном возрасте мужчины – 78,3 %.

       По предварительным данным, в 2016 году в структуре смертности в трудоспособном возрасте на первом месте стоят внешние причины смерти (28,5 %), на втором месте – болезни системы кровообращения (25,6 %), третье место занимают новообразования (14,1 %).

       Высокий уровень смертности от травм и отравлений остается главным фактором потерь населения в трудоспособном возрасте.

       В 2016 году смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин смертности составила 173,1 случая на 100 тыс. трудоспособного населения.

    4. Младенческая, детская смертность

       Показатель младенческой смертности в Красноярском крае в 2016 году, по предварительным данным, составил 6,0 умерших до 1 года на 1 000 родившихся живыми. По отношению к 2015 году произошло снижение на 4,8 процентов.

       Таблица 9 – Младенческая смертность по Красноярскому краю, РФ и СФО за 2014-2016 годы

       
        

       Годы	Умерло всего, абсолютное число	Показатель на 100 тыс. родившихся живыми
       		Красноярский край	РФ	СФО
       2014	342	8,3	7,4	7,8
       2015	255	6,2	6,5	6,9
       2016*	242	6,0	6,0	6,6

       * Данные за 2016 год предварительные.

       Общее число умерших детей в 2016 году по сравнению с 2015 годом уменьшилось на 13 человек.

       Таблица 10 – Возрастная структура младенческой смертности по Красноярскому краю за 2014-2016 годы

       
        

       Показатель	2014 год	2015 год	2016 год*
       Младенческая смертность	8,3	6,2	6,3
       Ранняя неонатальная смертность	3,2	2,1	2,1
       Неонатальная смертность	4,8	3,2	3,3
       Постнеонатальная смертность	3,5	3,0	2,8
       Количество умерших детей	342	255	242

       * Данные за 2016 год предварительные.

       Младенческая смертность в Красноярском крае имеет устойчивую структуру, которая не отличается от структуры по РФ и СФО.

       Таблица 11 – Динамика причин младенческой смертности по Красноярскому краю за 2014-2016 годы (на 10 тыс. родившихся живыми)

       
        

       Показатель	Единица измерения	2014 год	2015 год	2016 год*
       Все причины	на 10 тыс. %	83,0 100,0	61,9 100,0	60,0 100,0
       Инфекционные болезни	на 10 тыс. %	3,4 4,1	2,2 3,5	3,3 5,4
       Болезни органов дыхания	на 10 тыс. %	4,9 5,8	3,4 5,5	3,0 5,0
       Врожденные аномалии	на 10 тыс. %	13,4 16,1	9,5 15,3	10,0 16,5
       Состояния перинатального периода	на 10 тыс. %	43,2 52,0	29,9 48,2	29,6 48,8
       Травмы и отравления	на 10 тыс. %	9,0 10,8	10,7 17,3	9,3 15,3

       * Данные за 2016 год предварительные.

       В структуре младенческой смертности в 2016 году первое место принадлежит отдельным состояниям, возникающим в перинатальный период

       – 48,8 % (2015 год – 48,2 %), на втором месте находятся врожденные аномалии – 16,5 % (2015 год – 15,3 %), на третьем месте находятся внешние причины смерти (травмы и отравления) – 15,3 % (2015 год – 17,3 %).

       Таблица 12 – Перинатальная смертность по Красноярскому краю за 2014-2016 годы

       
        

       Годы	Умершие в перинатальный период
       	Всего	Мертво- рожденные	Умершие 0-6 дней	Всего Мертво- рожденные		Умершие 0-6 дней
       2014	420	288	132	10,1 6,9		3,2
       2015	345	259	86	8,3 6,2		2,1
       2016*	334	251	83	8,3 6,2		2,1

        

       тности

       и и мертвыми)

       
        

       * Данные за 2016 год предварительные.

       Показатель перинатальной смертности в Красноярском крае в 2016 году, по предварительным данным, составил 8,3 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми.

       В 2016 году доля мертворождаемости в общем числе случаев перинатальной смерти составила 75,1 %. Доля ранней неонатальной смертности в общем числе случаев перинатальной смертности составила 24,9 процента.

       В 2016 году среди всех возрастных периодов по отношению к 2015 году отмечается рост смертности детей:

       в возрасте 5 – 9 лет на 19,4 процента. Показатель смертности в данной возрастной группе составил – 25,2 случая на 100 тыс. человек соответствующего возраста (2015 год – 21,9 случая на 100 тыс. человек соответствующего возраста).

       в возрасте 10 – 14 лет на 55 процентов. Показатель смертности в данной возрастной группе составил – 41,4 случая на 100 тыс. человек соответствующего возраста (2015 год – 27,2 случая на 100 тыс. человек соответствующего возраста).

       Таблица 13 – Возрастная структура детской смертности по Красноярскому краю за 2014-2016 годы

       
        

       Показатель	Единица измерения	2014 год	2015 год	2016 год*
       Смертность детей 1–4 лет	абсолютное число ‰	69 45,7	68 43,7	63 39,4
       Смертность детей 5–9 лет	абсолютное число ‰	46 28,9	36 21,9	43 25,2
       Смертность детей 10–14 лет	абсолютное число ‰	59 41,6	40 27,2	62 41,4
       Смертность детей 15–19 лет	абсолютное число ‰	118 81,3	144 103,2	125 91,3

       * Данные за 2016 год предварительные.

    5. Материнская смертность

Показатель материнской смертности в 2016 году составил 10,0 на 100 тыс. родившихся живыми (4 случая). Отмечается снижение показателя по отношению к 2015 году на 31,5 % (2015 год – 6 случаев, показатель – 14,6 на 100 тыс. родившихся живыми).

Таблица 14 – Материнская смертность по Красноярскому краю, РФ и СФО за 2014-2016 годы

Случаи материнской смерти зарегистрированы в 4 муниципальных образованиях края: г. Красноярск – 1 случай, г. Ачинск – 1 случай, Минусинский район – 1 случай, Северо-Енисейский район – 1 случай.

В структуре причин материнской смертности тяжелые соматические заболевания составили 75 % (3 случая), тромбоэмболия – 25 % (1 случай).

В причинной структуре материнской смертности от тяжелой соматической патологии: тяжелая пневмония после гриппа – 3 случая, уросепсис – 1 случай.

Случаи материнской смертности произошли:

• в многопрофильном клиническом стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (учреждение 3 группы) – 2 случая (соматическая патология: тяжелая пневмония после гриппа и уросепсис).

• вне стационара зарегистрированы 2 случая: послеродовая тромбоэмболия (Минусинский район) и тяжелая соматическая патология (тяжелая пневмония после гриппа в послеродовом периоде) (г. Красноярск).

В 50 % случаев материнская смерть была не предотвратима по причине тромбоэмболии и тяжелой соматической патологии.

В сроке аборта (до 22 недель) умерла одна женщина по причине тяжелой соматической патологии (тяжелая пневмония после гриппа).

Случаи материнской смерти разобраны на экспертно-консультативных советах министерства здравоохранения Красноярского края.

Таблица 15 – Причины материнской смертности в Красноярском крае за 2014-2016 годы (с учетом умерших вне стационара)

1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

   Заболеваемость детей

   Показатель общей заболеваемости детей в 2016 году по отношению к 2014 году снизился на 3,1% (с 2218,4 случая на 1 000 детей в 2014 году

   до 2149,6 случаев на 1 000 детей в 2016 году). Отмечается существенное снижение темпа прироста заболеваемости. Структура заболеваемости не изменилась. Ведущие места в ней занимают болезни органов дыхания, болезни органов зрения и болезни нервной системы.

   Наибольший прирост показателей произошел в классе болезней системы кровообращения (15,2 %), болезней эндокринной системы (12,6 %), новообразований (10,7 %), врожденных аномалий (8,5 %).

   Таблица 16 – Динамика общей заболеваемости детей по Красноярскому краю за 2014-2016 годы (на 1 000 детского населения 0-14 лет)

   
    

   Классы болезней	2014 год	2015 год	2016 год	2016 в % к 2014 году
   Всего	2218,4	2144,0	2149,6	-3,1
   Инфекционные болезни	89,7	82,6	80,2	-10,6
   Новообразования	12,2	12,9	13,5	10,7
   Болезни эндокринной системы	41,3	46,4	46,5	12,6
   Болезни крови и кроветворных органов	20,6	20,6	20,1	-2,4
   Психические расстройства	60,5	62,4	61,4	1,5
   Болезни нервной системы	107,0	103,0	112,2	4,9
   Болезни глаза и его придаточного аппарата	134,5	135,5	139,2	3,5
   Болезни уха и сосцевидного отростка	62,0	59,7	60,0	-3,2
   Болезни системы кровообращения	34,3	36,8	39,5	15,2
   Болезни органов дыхания	1104,8	1047,5	1054,9	-4,5
   Болезни органов пищеварения	102,4	100,8	108,2	5,7
   Болезни мочеполовой системы	55,2	55,9	52,8	-4,3
   Болезни кожи и п/кожной клетчатки	109,4	105,7	103,6	-5,3
   Болезни костно-мышечной системы	91,3	94,6	94,7	3,7
   Врожденные аномалии	29,5	32,4	32,0	8,5
   Отдельные состояния перинатального периода	19,3	16,8	12,4	-35,8
   Неточно обозначенные состояния	34,7	22,7	17,1	-50,7
   Травмы и отравления	110,0	107,5	101,2	-8,0

   
    

   Профилактические осмотры несовершеннолетних осуществлялись в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012

   № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». По результатам профилактических осмотров в структуре заболеваемости первое место принадлежит болезням органов дыхания – 20,6 %, на втором месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 13,6 % (2015 год – 14,3 %), на третьем месте – болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани – 12,2 % (2015 год - первое место, 24 %), на четвертом месте – болезни органов пищеварения – 11,1 % (2015 год – 20 %, второе место).

   Из числа осмотренных детей нормальное физическое развитие имеют 94,5 % (2015 год – 92,8 %) несовершеннолетних, дефицит массы тела – 1,71 % (2015 год – 2,1 %) детей, избыток массы – 2,26 % (2015 год –3,6 %) детей, недостаток роста зафиксирован у 0,64 % (2015 год – 0,8 %), высокий рост для своей возрастной категории отмечен у 0,81 % (2015 год – 3,1 %) детей. Отмечается тенденция к увеличению категории детей с нормальным физическим развитием и снижение доли детей с дисгармоничным физическим развитием.

   По итогам профилактических осмотров отнесены к I группе здоровья 24,2 % от числа осмотренных детей (2015 год – 24,1 %); 63,2 % детей имеют функциональные отклонения (2015 год – 64,3 %); хронически больными в разной степени компенсации процесса признаны 12,5 % детей (2015 год – 8,4 %).

   В 2016 году за счет средств федерального бюджета в клиниках федерального подчинения получили лечение 877 детей, что на 1,9 % больше, чем в 2015 году (860 человек). Наиболее востребованными из высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи являются: кардиохирургия, ортопедия, педиатрия, нейрохирургия.

   Таблица 17 – Динамика заболеваемости новорожденных детей по краю за 2014-2016 годы (на 1 000 родившихся живыми)

   
    

   	2014 год	2015 год	2016 год	2016 в % к 2014 году
   Общая заболеваемость, в том числе	527,3	497,2	380,4	-27,9
   замедление роста и недостаточность питания	131,7	124,7	103,1	-21,7
   синдром респираторных расстройств	24,7	36,2	25,4	2,8
   внутричерепная родовая травма	36,8	35,1	39,6	7,6
   внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах	73,3	66,6	62,0	-15,4
   врожденные аномалии	28,8	27,2	29,6	2,8
   сепсис	1,0	0,4	0,6	-40,0
   гемолитическая болезнь	10,2	10,5	11,6	13,7
   другие нарушения церебрального статуса новорожденного	65,7	53,9	47,5	-27,7

   В 2016 году отмечается снижение заболеваемости новорожденных по всем классам заболеваний, за исключением родовой травмы, врожденных аномалий, гемолитической болезни и синдрома респираторных расстройств.

   В течение 2016 года в полном объеме осуществляется неонатальный и аудиологический скрининги новорожденных.

   В 2016 году неонатальным скринингом обследовано 39 219 новорожденных, охват неонатальным скринингом составил 98,8 % от числа новорожденных, подлежащих обследованию. Всего выявлено

   35 случаев наследственных заболеваний, в том числе 3 случая адреногенитального синдрома, 4 случая фенилкетонурии, 21 случай врожденного гипотериоза, 6 случаев муковисцидоза, 1 случай галактоземии.

   Дети с наследственными и врожденными заболеваниями, выявленные в результате проведения скрининга, находятся под диспансерным наблюдением врачей-специалистов.

   На патологию слуха в 2016 году обследованы 37 888 новорожденных детей. Охват скринингом составил 96,0 % от числа детей, подлежащих обследованию. Выявлено 32 ребенка с патологией слуха. Все дети с нарушением слуха находятся под диспансерным наблюдением в сурдологическом центре КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства». В 2016 году 27 детям данной группы проведена операция кохлеарной имплантации.

   Таблица 18 – Динамика заболеваемости детей 1 года жизни по краю за 2014-2016 годы (на 1 000 детей, достигших одного года)

   
    

   Классы болезней	2014 год	2015 год	2016 год	2016 в % к 2014 году
   Всего	2652,1	2621,3	2544,3	-4,1
   Инфекционные болезни	56,8	52,3	62,2	9,5
   Болезни эндокринной системы	75,7	82,3	65,7	-13,2
   Болезни крови и кроветворных органов	85,4	75,6	70,5	-17,4
   Болезни нервной системы	309,8	372,9	308,6	-0,4
   Болезни глаза и его придаточного аппарата	111,3	109,2	104,2	-6,4
   Болезни уха и сосцевидного отростка	45,6	45,6	40,4	-11,4
   Болезни органов дыхания	1087,7	1010,1	1045,2	-3,9
   Болезни органов пищеварения	181,3	172,4	166,6	-8,1
   Болезни мочеполовой системы	63,2	76,0	66,6	5,4
   Врожденные аномалии	33,9	34,2	41,3	21,8
   Травмы и отравления	13,3	13,6	14,8	11,3

   За период с 2014 года отмечается снижение показателя заболеваемости детей первого года жизни на 4,1 %. Снижение зарегистрировано во всех классах заболеваний, за исключением инфекционных болезней, болезней мочеполовой системы, врожденных аномалий и травм и отравлений.

   Питание детей

   В крае продолжается работа, направленная на поддержку и поощрение грудного вскармливания. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании более 6 месяцев, составила 59,1 %, что на 6,3 % больше показателя 2014 года.

   Таблица 19 – Доля детей, находящихся на грудном вскармливании, к числу детей, достигших возраста 1 год

   
    

   	2014 год	2015 год	2016 год	2016 в % к 2014 году
   С 3 до 6 месяцев	24,5	23,1	24,0	-2,0
   С 6 до 12 месяцев	55,6	57,9	59,1	6,3

   В 2016 году сухими молочными смесями и кашами за счет средств краевого бюджета обеспечивались 16 858 детей первых двух лет жизни, проживающих в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, установленного в районах Красноярского края на душу населения,

   в том числе 9 707 детей первого года и 7 151 ребенок второго года жизни. Общая сумма средств краевого бюджета, направленная на реализацию данного мероприятия, составила 86,3 млн рублей. Обеспечение полноценным питанием детей позволило снизить заболеваемость рахитом на 4,7 %, анемией на 9,6 % по отношению к 2015 году.

   Ресурсы педиатрической службы. Дома ребенка.

   На территории края функционирует 5 домов ребенка с общим числом мест 432.

   В течение 2016 года в дома ребенка поступил 481 ребенок, и на 01.01.2017 в них находилось 393 ребенка.

   Продолжается работа по содействию семейному устройству детей. Общая численность детей, переданных на семейные формы устройства, составила 448 человек.

   Таблица 20 – Дети, выбывшие из домов ребенка Красноярского края за 2014-2016 годы

   
    

   Дети, выбывшие из домов ребенка	2014 год	2015 год	2016 год
   Передано в семьи всего	402	463	448
   из них: взято родителями	99	83	130
   усыновлено	63	59	47
   взяты под опеку	194	199	210
   устроены в приемную семью	46	42	61
   Переведено в интернатные учреждения системы образования	47	50	51
   Переведено в учреждения социальной защиты населения	26	30	16

   
    

   В 2016 году продолжена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты населения. В 2016 году осмотрено 4 254 ребенка, что составляет 104,4 % от запланированного.

   В структуре общей заболеваемости детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, первое место принадлежит психическим расстройствам и расстройствам поведения – 24,1 % (2015 год – 24,0 %), второе место – болезням нервной системы – 16,8 % (2015 год – 15,3 %), третье место – болезням глаз – 13,5 % (2015 год – 14,0 %). Структура заболеваемости достаточно стабильна и не претерпевает изменений.

   Из числа осмотренных детей 1 188 человек (27,9 %) относятся к категории детей-инвалидов. В ходе проведения диспансеризации инвалидность установлена впервые 4 детям (2015 год – 15 детям). Индивидуальная программа реабилитации разработана всем детям, выполнена полностью 819 детям (68,9 %), в процессе выполнения у 369 детей.

   По группам здоровья дети распределились следующим образом: I группу здоровья имеют 6,8 % детей, II группу – 45,3 %, хронические заболевания в разней степени компенсации имели 47,9 % детей.

   Лечебно-профилактические учреждения

   В Красноярском крае сохраняется сеть основных детских лечебно- профилактических учреждений и их мощность.

   Таблица 21 – Сеть службы охраны здоровья детей в Красноярском крае за 2014-2016 годы

   
    

   Виды учреждений (абсолютное значение)	2014 год	2015 год	2016 год
   Центр охраны материнства и детства	1	1	2
   Детские городские больницы	7	7	6
   Детские поликлиники (самостоятельные)	4	4	4
   Детские санатории	3	1	1

   
    

   Общее число стационарных коек для детей по отношению к 2014 году уменьшилось на 5,8 %. Показатель обеспеченности стационарными койками детей ниже показателя по РФ (54,4 на 10 тыс. детей). Также ниже показатель обеспеченности инфекционными койками (РФ 2014 год – 10,5 на 10 тыс. детей).

   Таблица 22 – Структура коечного фонда для детей в Красноярском крае за 2014-2016 годы

   
    

   Наименование	Показатель	2014 год	2015 год	2016 год	2016 в % к 2014 году
   Число стационарных коек для детей	абсолютное число	2872	2818	2704	-5,8
   	на 10 тыс. детей 0-17 лет	49,8	47,9	44,9
   в т.ч. педиатрические	абсолютное число	1293	1259	1255	-2,9
   	на 10 тыс. детей 0-17 лет	22,4	21,4	20,8
   инфекционные	абсолютное число	440	428	425	-3,4
   	на 10 тыс. детей 0-17 лет	7,6	7,3	7,0
   специализированные	абсолютное число	1139	1131	1024	-10,1
   	на 10 тыс. детей 0-17 лет	19,8	19,2	17,0
   Для недоношенных и новорожденных детей	абсолютное число	328	318	306	-6,7
   	на 10 тыс. новорожденных детей	80,5	80,9	80,7

   Показатель больничной летальности по Красноярскому краю составил 0,3 %. Показатель досуточной летальности детей первого года жизни составил 28,7 процентов.

   Кадры

   Численность врачей-педиатров продолжает снижаться. За 3 года общая численность врачей-педиатров уменьшилась на 4,6 %, что привело к уменьшению обеспеченности врачами-педиатрами на 10 тыс. детей.

   Отмечается постепенное снижение удельного веса врачей, имеющих квалификационную категорию, и возрастает удельный вес врачей, имеющих сертификат специалиста.

   Таблица 23 – Обеспеченность врачами-педиатрами в Красноярском крае за 2014-2016 годы

   
    

   Наименование	Показатель	2014 год	2015 год	2016 год
   Число врачей – педиатров	абсолютное число на 10 тыс. детей	1009 17,5	978 16,6	963 16,0
   Имеют категорию всего,	абсолютное число	540	457	424
   в том числе:
   высшую категорию		356	309	302
   I категорию		138	112	85
   II категорию		46	36	37
   Удельный вес аттестованных врачей	%	53,5	46,7	44,0
   Имеют сертификат специалиста	абсолютное число	997	959	950
   Удельный вес сертифицированных врачей	%	98,8	98,1	98,6

   Общая численность неонатологов за 3 года выросла на 5,8 %, что привело к увеличению обеспеченности врачами-неонатологами на 10 тыс. новорожденных детей – с 29,4 в 2014 году до 31,8 в 2016 году.

   Таблица 24 – Обеспеченность врачами-неонатологами в Красноярском крае за 2014-2016 годы

   
    

   Наименование	Показатель	2014 год	2015 год	2016 год
   Число врачей – неонатологов	абсолютное число на 10 тыс. новорожденных	120 29,4	126 30,8	127 31,8
   Имеют категорию всего,	абсолютное число	82	90	80
   в том числе:
   высшую категорию		56	59	61
   I категорию		18	17	12
   II категорию		8	14	7
   Удельный вес аттестованных врачей	%	68,3	71,4	63,0
   Имеют сертификат специалиста	абсолютное число	120	126	126
   Удельный вес сертифицированных врачей	%	100	100	99,2

   Санаторно-курортное лечение детей

   Для оказания санаторно-курортной помощи детям в настоящее время в крае функционирует один детский санаторий «Березка» общего профиля на 125 мест. В 2016 году получили санаторно-курортное лечение 5 986 детей, в том числе по путевкам, приобретенным за счет средств краевого бюджета, 1 448 детей с заболеваниями органов дыхания, пищеварения и нервной системы.

2. ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА Ресурсы акушерско-гинекологической службы

В Красноярском крае медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде и с гинекологическими заболеваниями осуществляется в 57 учреждениях (с учреждениями, расположенными на территории ЗАТО): 5 самостоятельных родильных домах, 50 федеральных и муниципальных учреждениях здравоохранения, имеющих в своем составе 45 родильных отделений.

Для оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам на амбулаторном этапе организована сеть учреждений первичного звена: 13 женских консультаций в составе пяти самостоятельных родильных домов, 101 акушерско-гинекологический кабинет, 91 смотровой кабинет в составе поликлиник, 847 фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП).

Для оказания стационарной помощи в крае развернуто 697 коек для беременных и рожениц, 550 коек патологии беременности, 1 002 койки для гинекологических больных.

Развернуто 228 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных: в учреждениях родовспоможения – 134 койки, в том числе в перинатальном центре КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» – 24 койки, а также в детских больницах – 43 койки.

Для новорожденных с патологией и недоношенных детей развернуто

306 коек: в учреждениях родовспоможения – 50 коек в КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», в детских больницах – 256 коек.

Количество учреждений здравоохранения первой группы для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде – 40 (70,2 %), второй группы – 16 (28,1 %).

Учреждением третьей группы службы родовспоможения является перинатальный центр в составе многопрофильного стационара клинического уровня КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» (далее – перинатальный центр) на 190 коек, из которых 110 акушерских коек.

С целью обеспечения этапности оказания медицинской помощи беременным и роженицам средней группы риска в Красноярском крае функционируют 6 межрайонных центров в городах: Красноярск, Ачинск, Канск, Минусинск, Лесосибирск и Норильск.

В родовспомогательных учреждениях первой группы в 2016 году число родов уменьшилось на 24,3 % по отношению к 2014 году (2014 год – 5 592 родов; 2016 год – 4 231 роды) и составило 11,3 % от общего количества родов (2014 год – 14,2 %).

В родовспомогательных учреждениях второй группы число родов уменьшилось на 3,7 % по отношению к 2014 году (2014 год – 30 725 родов; 2016 год – 29 593 родов). Вместе с тем в 2016 году доля родов в учреждениях

второй группы увеличилась по отношению к 2014 году на 1,6 % и составила 79,0 % от общего количества родов (2014 год – 78,1 %).

В учреждении третьей группы (перинатальный центр) в 2016 году произошло 3 567 родов (9,5 % от общего количества родов), что больше на 17,7 % по отношению к 2014 году (2014 год – 3 030 родов (7,7 %) от общего количества родов).

Ежегодно в женских консультациях (акушерско-гинекологических кабинетах) Красноярского края наблюдается свыше 37 000 беременных женщин (2014 год – 40 501; 2015 год – 40 763; 2016 год – 37 958). Охват беременных женщин ранним наблюдением (до 12 недель) составил в 2016 году 85,7 %, увеличился по отношению к 2014 году – на 2,3 % (2014 год – 83,8 %; 2015 год – 85,9 %).

В Красноярском крае организовано дистанционное наблюдение беременных женщин группы высокого риска по программе «Перинатальный мониторинг» на базе консультативной поликлиники перинатального центра КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» и беременных женщин группы среднего риска в межрайонных центрах (города: Канск, Ачинск, Минусинск, Норильск).

Данный мониторинг введен с целью соблюдения маршрутизации и этапности оказания медицинской помощи беременным женщинам. В 2016 году в данном мониторинге состояло 6 940 беременных женщин группы высокого риска и 12 074 беременных женщины группы среднего риска. Осуществлено 18 228 консультаций беременным женщинам группы высокого риска и 20 943 консультации беременным женщинам группы среднего риска.

Реанимационная помощь женщинам и детям оказывается анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными выездными бригадами, специалистами дистанционного консультативного центра, организованного на базе КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства». Радиус обслуживания – от 10 км до 2 000 км (санавиация – от 250 км до 2 000 км; автомобильным транспортом – от 10 км до 250 км). Женщин, нуждающихся в госпитализации в учреждение III уровня, транспортируют санавиацией в 64 % случаев, автомобильным транспортом в 36% случаев.

В 2016 году проведено 1 948 консультаций женщин и 2 729 консультаций новорожденных, находящихся на интенсивном лечении в учреждениях здравоохранения.

Осуществлено для оказания медицинской помощи женщинам 243 выезда, новорожденным – 655 выездов. Транспортировано в лечебные учреждения г. Красноярска 217 женщин и 768 детей, их них 590 новорожденных.

В межрайонных центрах (города: Канск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск) организованы дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами, которые обеспечены реанимобилем для транспортировки женщин в период беременности и родов

и новорожденных. В случае необходимости транспортировки женщин или новорожденных из медицинских учреждений с удаленностью свыше 250 километров эвакуация производится силами санитарной авиации.

Для работы с женщинами группы социального риска во всех учреждениях здравоохранения Красноярского края организованы и функционируют 73 кабинета медико-социальной помощи.

В межрайонных кабинетах пренатальной диагностики беременным женщинам, проживающим на территории медицинского округа, в срок от 11 до 14 недель проводится экспертный пренатальный ультразвуковой скрининг и забор материала для биохимического скрининга в 1 триместре беременности. Беременным женщинам, вставшим на учет в женской консультации после 14 недель беременности, ультразвуковое исследование и забор крови на биохимический скрининг проводится по месту жительства.

Доставка материала для биохимического скрининга производится централизованно 1 раз в 3 дня в КГБУЗ «Красноярский краевой медико- генетический центр». В случае подозрения на наличие врожденной патологии или наследственного заболевания беременные женщины направляются в КГБУЗ «Красноярский краевой медико-генетический центр» на проведение инвазивных методов диагностики.

Охват биохимическим скринингом в 2016 году составил 84,6 % (2014 год – 83,8 %; 2015 год – 86,5 %), ультразвуковым обследованием – 94,4 %, из них трехкратным ультразвуковым скринингом – 80 % (2014 год – 78,2 %; 2015 год – 80 %). В 2016 году для пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в 1 триместре беременности обследовано 30 027 беременных женщин, что составило 88,6 % от вставших на учет в женскую консультацию в ранние сроки (2014 год – 86,9 %, 2015 год – 88,7 %).

Таблица 25 – Коечный фонд акушерско-гинекологического профиля в Красноярском крае за 2014-2016 годы

В целом за последние 3 года имеет место изменение числа и структуры акушерско-гинекологических коек. Общее число этих коек уменьшилось на 13,5 процента. Изменилась структура коечного фонда.

В 2016 году обеспеченность койками составила:

для беременных и рожениц – 9,7 на 10 тыс. населения; патологии беременности – 7,7 на 10 тыс. населения;

для гинекологических больных – 6,6 на 10 тыс. населения.

Средняя занятость койки для беременных и рожениц за 2016 год составила 261,2 дня: в учреждениях 1 группы – 194,3 дня; 2 группы –

260,1 дня; 3 группы – 358,1 дня.

Средняя длительность пребывания на койке для беременных и рожениц за 2016 год составила 6,0 дня.

Средняя занятость койки патологии беременности за 2016 год составила 251,5 дня в учреждениях 1 группы – 226,9 дня; 2 группы – 246,9 дня; 3 группы – 343,3 дня. Средняя длительность пребывания на койке патологии беременности за 2016 год составила 7,5 дня.

Средняя занятость гинекологической койки за 2016 год составила 281,0 день. Средняя длительность пребывания на гинекологической койке за 2016 год составила 5,4 дня.

Общее число коек в дневных стационарах всех типов (при больничных учреждениях и при поликлиниках) уменьшилось за последние 3 года на 12,5 % (с 546 коек в 2014 году до 478 коек в 2016 году). Вместе с тем увеличилась доля коек дневного стационара на 21,8% по отношению к 2014 году (2014 год – 17,4 %; 2016 год – 21,2 %).

В 2016 году обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составила 4,6 на 10 тыс. женского населения (РФ 2015 год – 4,6 на 10 тыс. женского населения).

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в сельской местности (1,2 – 3,6 на 10 тыс. женского населения) значительно ниже показателя в городской местности (6,0 – 6,6 на 10 тыс. женского населения).

Коэффициент совместительства колеблется от 1,25 до 3,0.

В 2016 году число врачей неонатологов в учреждениях родовспоможения составило 127 человек, обеспеченность врачами неонатологами составила 36,3 на 10 тыс. детей до года.

Число акушерок в учреждениях родовспоможения в 2016 году составило 1 119 человек, обеспеченность средним медицинским персоналом составила 7,3 на 10 тыс. женского населения.

В 2016 году имеют категорию 57,1 % врачей акушеров-гинекологов. Удельный вес врачей акушеров-гинекологов, имеющих высшую категорию, составляет 58,0 %, первую категорию – 25,7 %, вторую категорию – 16,3 % от числа всех врачей, имеющих категорию.

Заболеваемость женского населения

Остается высоким уровень гинекологической заболеваемости у женщин различных возрастных групп, в том числе у детей и подростков, что создает неблагоприятный фон для реализации в дальнейшем репродуктивной функции. На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние также оказывает соматическое и психическое

здоровье женщин. В структуре этой заболеваемости ведущими остаются болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения.

За последние 3 года уровень гинекологической заболеваемости на 100 тыс. женского населения увеличился: бесплодие на 3,3 %, эндометриоз – на 0,7 % Уровень заболеваемости сальпингитом и оофоритом уменьшился на 27,8 %, расстройства менструации – на 5 %, эрозия и эрозированный эктропион – на 3,4 %.

В структуре гинекологической заболеваемости у детей и подростков ведущее место занимают расстройства менструации. На рост показателя заболеваемости расстройствами менструации у детей в возрасте 10–14 лет и подростков 15–17 лет существенное влияние оказывают соматические заболевания.

Таблица 26 – Гинекологическая заболеваемость по Красноярскому краю в 2014-2016 годах (на 100 тыс. соответствующего возраста)

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «акушерство и гинекология» за счет средств федерального бюджета осуществляется в федеральных государственных учреждениях РФ в городах: Москва, Санкт- Петербург, Екатеринбург, Красноярск.

За период с 2012 года по 2016 год высокотехнологичную медицинскую помощь по акушерству и гинекологии получили 347 пациенток.

Высокотехнологичная медицинская помощь при лечении бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения в федеральных государственных учреждениях оказана 160 женщинам (2014 год – 28 человек; 2015 год – 15 человек).

По иным видам высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» медицинская помощь оказана 187 женщинам (2014 год – 33 человека; 2015 год – 43 человека, 2016 год –

61 человек).

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

С 2013 года данный вид медицинской помощи поэтапно погружался в систему обязательного медицинского страхования и с 2016 года в полном объеме оказывается в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае в двух негосударственных медицинских организациях города Красноярска.

На базе перинатального центра формируется база данных пациентов с бесплодием и организовывается мониторинг по лечению пациентов с бесплодием. На этапе женских консультаций и кабинетов врачей акушеров- гинекологов формируются потоки женщин с бесплодием для направления на обследование и лечение в межрайонных центрах и перинатальном центре.

В 2016 году с применением вспомогательных репродуктивных технологий по программе ЭКО/ЭКО+ИКСИ в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае проведено лечение 924 пациенткам с бесплодием. Беременность наступила в 30 % случаев (273 человека).

За период с 2013 по 2016 год проведено 3 111 лечебных циклов,

беременность наступила у 1 049 пациенток, родилось 711 детей.

Состояние здоровья беременных

Продолжает ухудшаться состояние здоровья беременных женщин, что является следствием низкого уровня общесоматического здоровья женщин.

За период с 2014 года по 2016 год число беременных женщин, страдающих сахарным диабетом увеличилось на 50 %, венозными осложнениями – на 23,4 %. Число женщин с болезнями кровообращения уменьшилось на 14,9 %, болезнями щитовидной железы – на 34,2 процента.

Таблица 27 – Динамика здоровья беременных женщин в Красноярском крае за 2014-2016 годы (в % к числу закончивших беременность)

За период с 2014 года по 2016 год удельный вес беременных женщин, поступивших под наблюдение в ранние сроки (до 12 недель), увеличился на 2,4 %, составил в 2016 году – 85,7 процентов (2014 год – 83,7 %).

Доля преждевременных родов из числа женщин, закончивших беременность, в Красноярском крае составила в 2016 году 5,4 процента.

За период с 2014 года по 2016 год отмечается уменьшение доли нормальных родов на 3,5 % (с 33,6 % в 2014 году до 32,4 % в 2016 году).

Таблица 28 – Исходы беременности (из числа состоящих на диспансерном учете) в Красноярском крае за 2014-2016 годы

За последние 3 года уменьшилось число родов (включая родивших вне родильного отделения) на 4,3 %, число принятых родов в стационаре – также на 4,3 %. Число родов вне стационара уменьшилось на 9 процентов.

Таблица 29 – Частота нормальных (без патологии) родов в Красноярском крае за 2014-2016 годы

Показатель заболеваемости мочеполовой системы, осложнившей течение родов и послеродового периода, с 2014 года снизился на 25,5 %, анемии – на 9,2 процента. Заболеваемость сахарным диабетом, осложнившая течение родов и послеродового периода увеличилась на 54,2 %, отеками, протеинурией, гипертензивными расстройствами – на 35,2 процента.

Таблица 30 – Динамика заболеваемости, осложнившая течение родов и послеродового периода, по Красноярскому краю за 2014-2016 годы (на 1000 родов)

За период с 2014 года по 2016 год уменьшилось число следующих осложнений при родах: кровотечения в связи с отслойкой плаценты – на 29,3 %, нарушения родовой деятельности – на 8,2 %, кровотечений в связи с предлежанием плаценты – на 5 %. Отмечается рост кровотечений в последовом и послеродовом периоде на 21,3 %, разрывы матки – на 42,9 %,

сепсис – в 2 раза. В 2016 году кровотечения в связи с нарушением свертываемости крови не зарегистрированы.

Таблица 31 – Осложнения при родах в Красноярском крае, за 2014-2016 годы (на 1000 родов)

В системе организации оказания медицинской помощи в родах важное место занимают оперативные технологии. В Красноярском крае частота оперативного родоразрешения уменьшилась с 2014 года на 9,8 % и составила в 2016 году 72,8 % на 1000 родов, из них 41,5 % составляет кесарево сечение.

За период с 2014 года по 2016 год число оперативного родоразрешения путем операции кесарево сечение уменьшилось на 5,9 %, по отношению к 2015 году уменьшилось на 4,4 %.

Таблица 32 – Объемы и структура оперативных вмешательств в акушерских стационарах Красноярского края в 2014-2016 годах (на 1000 родов)

В 2016 году по сравнению с 2014 годом в Красноярском крае удельный вес родов с наложением акушерских щипцов остался на прежнем уровне и составил 0,02 на 1 000 родов.

В учреждениях здравоохранения службы родовспоможения стали шире применять в родах вакуум-экстрактор. За период с 2014 года по 2016 год удельный вес родов с применением вакуум-экстракции возрос на 16,3 %. Рост показателя связан с более широким применением вакуум-экстракторов нового образца, что приводит к снижению родовых травм новорожденных при родах с аномалиями родовой деятельности.

Число экстирпаций матки в родах и после них уменьшилось с 2014 года на 25 % и составило в 2016 году 1,2 на 1 000 родов.

Скрининг новорожденных

По программе профилактики и раннего выявления врожденных пороков развития (далее – ВПР) и наследственных заболеваний (далее – НЗ) на территории Красноярского края проводится работа по следующим направлениям:

Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка;

Массовое обследование новорожденных на пять наследственных заболеваний: фенилкетонурия (далее – ФКУ), врожденный гипотиреоз (далее

– ВГ), муковисцидоз (далее – МВ), адреногенитальный синдром (далее – АГС) и галактоземия (далее – ГАЛ);

Медико-генетическое консультирование; Подтверждающая диагностика;

Диспансеризация семей с наследственной патологией; Периконцепционная профилактика;

Мониторинг врожденных пороков развития у детей и плодов.

Неонатальный скрининг

В 2016 году массовое обследование новорожденных проводилось в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на пять наследственных заболеваний: ФКУ, ВГ, МВ, АГС и ГАЛ. Для проведения обследования новорожденных за счет средств краевого бюджета приобретены тест-системы на сумму 17 727,4 тыс. рублей.

В 2016 году всего обследовано 39 335 новорожденных Красноярского края, охват скринингом новорожденных составил 99,6 %. Выявлены заболевания у 21 новорожденного с ВГ, 4 – с ФКУ, 3 – с АГС, 6 – с МВ, 1 – с ГАЛ.

В 2016 году частота наследственных заболеваний по Красноярскому краю составила: ФКУ – 1: 6 500 – 7 500; ВГ – 1:3 500 – 4 000; МВ – 1: 5 500 –

6 000; АГС – 1: 7 000 – 7 500; ГАЛ – 1:20 000 – 25 000.

Всем новорожденным, вошедшим в группу риска по наследственному заболеванию, проведена подтверждающая диагностика. Проводились молекулярно-генетические исследования и электролиты пота на приборе

«НАНОДАКТ» при подозрении на муковисцидоз; определение активности фермента ГАЛТ при подозрении на галактоземию; определение сывороточного 17-ОНР при подозрении на адреногенитальный синдром; молекулярно-генетические исследования при подозрении на фенилкетонурию; определение сывороточных тиреоидных гормонов при подозрении на врождённый гипотиреоз.

В 2016 году для детей, больных ФКУ, за счет средств краевого бюджета приобретено лечебное питание на сумму 3898,9 тыс. рублей.

По состоянию на 01.01.2017 на диспансерном учете в КГБУЗ

«Красноярский краевой медико-генетический центр» состоят 176 детей с врожденным ВГ, 99 детей с ФКУ, 52 ребенка с МВ, 53 ребенка с АГС, 10 детей с ГАЛ.

Пренатальная диагностика

С целью обеспечения проведения мероприятий, направленных на выявление нарушений развития ребенка в 2016 году:

1. На средства краевого бюджета и Территориального фонда обязательного медицинского страхования приобретены реагенты и расходные материалы на сумму 32 319,3 тыс. рублей для КГБУЗ

   «Красноярский краевой медико-генетический центр», КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 4», КГБУЗ «Норильский межрайонный родильный дом».

2. Функционируют центры телемедицинского консультирования и кабинеты по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в межрайонных центрах с возможностью телемедицинских консультаций в режиме online с КГБУЗ «Красноярский краевой медико- генетический центр».

3. На базе КГБУЗ «Красноярский краевой медико-генетический центр»

   20 врачей ультразвуковой диагностики прошли стажировку и получили/подтвердили международный сертификат фетальной медицины плода (FMF) для работы в межрайонных и межмуниципальных кабинетах пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

4. Функционируют 8 межтерриториальных кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в территориях с удаленностью от краевого и межрайонного центра, с трудной транспортной доступностью: КГБУЗ «Балахтинская районная больница», КГБУЗ

   «Мотыгинская районная больница», КГБУЗ «Ирбейская районная больница», КГБУЗ «Кежемская районная больница», КГБУЗ «Идринская районная больница», КГБУЗ «Богучанская районная больница», г. Зеленогорск (ЗАТО), г. Железногорск (ЗАТО).

5. Организован и проводится с 2015 года дистанционный мониторинг эндовагинальной цервикометрии на базе КГБУЗ «Красноярский краевой медико-генетический центр» и КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 4» в рамках пренатальной диагностики нарушений развития ребёнка.

Проводимые мероприятия позволили приблизить специализированную медицинскую помощь к месту проживания беременных женщин и обеспечить в 2016 году охват пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка в 1 триместре беременности (от числа поступивших под наблюдение женской консультации беременных женщин на сроке гестации до 12 недель) 88,6 процента.

Биохимическим скринингом на хромосомные заболевания и врождённые пороки развития плода в 2016 году обследовано 33 625 беременных женщин (из них в 1 триместре беременности – 30 027 женщин), что составило 84,6 % от количества беременных женщин, поступивших под наблюдение женской консультации.

Женщинам в период беременности в 2016 году проведено 209 767 ультразвуковых исследований (в 2015 году – 200 637 исследований). Кратность ультразвуковых исследований в среднем составила 5,2 раза за период беременности (в 2015 году – 4,7 раза). Охват ультразвуковым

исследованием беременных женщин в 2016 году составил 94,4 % (2014 год – 89,6 %, 2015 год – 90 %). При этом охват трехкратным ультразвуковым скринингом в 2016 году составил 80 % (2014 год –78,2 %;

2015 год– 80 %).

С целью выявления хромосомных заболеваний плода в 2016 году проведено 279 диагностических инвазивных процедур (аспирация ворсин хориона, амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез), что составило 0,7 % от количества беременных женщин, поступивших под наблюдение женской консультации. При этом в 81 случае выявлена хромосомная патология плода (синдром Дауна – 41 случай, синдром Патау – 7 случаев, синдром Эдвардса –

14 случаев, синдром Шерешевского-Тёрнера – 8 случаев, полиплоидия –

3 случая, другая хромосомная патология плода – 8 случаев). Доля выявленных случаев хромосомной патологии плода составила в 2016 году 29 % (2014 год – 20,2 %; 2015 год – 25,9 %).

При проведении комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в 2016 году выявлено 994 случая пороков развития и хромосомных заболеваний (2014 год – 942 случая; 2015 год – 983 случая). При этом первично диагностированы в КГБУЗ «Красноярский краевой медико-генетический центр» 594 случая врожденной патологии развития плода; подтверждена патология у 179 детей (2014 год – 189 случаев; 2015 год – 420 случаев).

Тактика ведения беременности при выявлении врожденных пороков развития и наследственных заболеваний у плода определяется пренатальным консилиумом в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (исключая использование вспомогательных репродуктивных технологий).

По заключению пренатального консилиума в 282 случаях (28,4 %) беременность прервана по показаниям со стороны плода при наличии врожденных пороков развития плода, не совместимых с жизнью (2014 год –

251 случай (26,6 %); 2015 год – 255 случаев (25,9 %)). Прерывание беременности проводилось на сроке гестации до 22 недель в 100 % случаев (2014 год – 100 %, 2015 год – 99,1 %).

Во всех случаях прерывания беременности проведено патолого- анатомическое исследование плодов, морфологическая верификация генетического диагноза.

Пролонгировано 712 (71,6 %) беременностей с диагностированными пренатально врожденными пороками развития плода (2014 год – 691 (73,4 %) беременность, 2015 год – 728 (74,1 %) беременностей).

Таблица 33 – Прерывание беременности с выявленными врожденными пороками развития плода в зависимости от срока беременности в 2016 году (по данным КГБУЗ «Красноярский краевой медико-генетический центр»)

В структуре пренатально выявленной патологии плода на первом месте врожденные пороки сердца – 44,1 %, на втором месте врожденные аномалии мочевыделительной системы – 14,4 %, на третьем месте пороки центральной нервной системы – 10,4 %, на четвёртом месте множественные пороки развития и наследственные заболевания – 9,8 %.

Мониторинг врожденных пороков развития у детей

По мониторингу врожденных пороков развития у детей до года (далее – ВПР) работают все учреждения здравоохранения Красноярского края.

По данным мониторинга, за 12 месяцев 2016 года зарегистрировано 1 618 случаев ВПР у детей, родившихся на территории края (в 2014 году – 1 518 детей с ВПР; в 2015 году – 1 626 детей с ВПР), из которых 305 пороки строгого учета (в 2014 году 306 детей с ВПР; в 2015 году 459 детей с ВПР).

Частота ВПР по Красноярскому краю в 2016 году составила 4 % (2014 год – 3,66 %; 2015 год – 3,9 %).

Таблица 34 – Частота ВПР на территории Красноярского края за 2014-2016 годы (с ЗАТО)

Структура врожденных пороков развития (1 618 случаев), зарегистрированных у детей в 2016 году:

I место – ВПР сердечно-сосудистой системы – 678 случаев (41,9 %); II место – ВПР мочеполовой системы – 444 случая (27,4 %);

III место – ВПР костно-мышечной системы – 202 случая (12,5 %).

Всего из 1 618 случаев рождения детей с ВПР подлежало пренатальной диагностике 340 ВПР (2014 год – 399 случая, 2015 год – 358 случаев). Пренатальная диагностика затруднена или невозможна в 1 239 случаях (2014 год – 1 068 случаев, 2015 год – 1 268 случаев). В 39 случаях пренатальная диагностика нарушений развития ребенка не проводилась, так как женщины не состояли на диспансерном учете по беременности в женской консультации (2014 год – 51 случай, 2015 год – 30 случаев).

В 2016 году, по предварительным данным, в 40 случаях врожденные пороки развития явились непосредственной причиной смерти детей в возрасте до одного года.

Смерть наступила от врожденных пороков сердца и других аномалий органов кровообращения в 45 % (18 случаев); от множественных пороков развития и наследственных заболеваний в 25 % (10 случаев); от пороков костно-мышечной системы в 12,5 % (5 случаев); от хромосомных аномалий – в 2,5 % (1 случай); прочие врожденные аномалии составили 15 % (6 случаев).

Уровень абортов в Красноярском крае и их профилактика

Проводимая в Красноярском крае работа по профилактике абортов обеспечила стойкую тенденцию к снижению абсолютного их числа во всех возрастных группах.

За период с 2014 по 2016 годы абсолютное число абортов уменьшилось на 1 947 (8,0 %), показатель абортов на 1 000 женщин фертильного возраста

(15-49 лет) снизился на 6,3 процента.

Соотношение числа родов и абортов изменяется в сторону снижения абортов. На 100 родившихся живыми и мертвыми в 2016 году производилось 58,6 абортов (2014 год – 61,0). Данный показатель по отношению к 2014 году снизился на 3,9 %.

Таблица 35 – Динамика абортов в Красноярском крае за 2014-2016 годы

В Красноярском крае реализуется комплекс мер по профилактике абортов и сохранению репродуктивного здоровья населения. Осуществляется ежеквартальный мониторинг ситуации с оперативным реагированием на изменение ситуации (семинары-тренинги, выездные семинары, плановые совещания с использованием видеоконференцсвязи).

В 38 учреждениях здравоохранения организован специализированный прием для подростков в женской консультации.

Организована работа телефонов доверия в 20 учреждениях здравоохранения края.

Во всех учреждениях здравоохранения организованы и функционируют кабинеты медико-социальной помощи, предназначенные для работы с женщинами группы социального риска. Координацию деятельности кабинетов медико-социальной помощи осуществляет Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на базе консультативной поликлиники КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства».

В 2016 году осуществлено консультаций в кабинетах медико- социальной помощи: психологами – 35 161, специалистами по социальной работе – 34 201, юристами – 1 061.

В 2016 году специалистами кабинетов медико–социальной помощи в женских консультациях (при акушерско–гинекологических кабинетах поликлиник) осуществлено 34 112 консультаций: женщинам фертильного возраста – 19 885 человек, беременным женщинам – 14 227 человек.

Проведена 2 071 консультация подростков, что составило 6,1 % от общего числа женщин, консультированных в кабинете медико-социальной помощи.

Выявлено 6 221 семья, находящаяся в социально опасном положении, что составило 18,2 % от общего числа женщин, консультированных

в кабинетах медико-социальной помощи. Прошли индивидуальную программу реабилитации 434 пациентки (58,9 % от числа нуждающихся в программе реабилитации).

Проведено доабортное консультирование 14 310 женщин,

от прерывания беременности отказались 10,0 % (1 431) пациенток.

В 2016 году зарегистрирован 1 аборт по социальным показаниям.

Число криминальных абортов в 2016 году – 3 человека, доля в общем числе абортов в 2016 году составила 0,01 процент.

В 2016 году число абортов по медицинским показаниям – 1243, доля их в 2016 году составила 5,5 % от общего числа абортов.

В 2016 году число самопроизвольных абортов – 2 764 аборта. В общем числе абортов всех возрастов доля самопроизвольных абортов в 2016 году составила 12,3 процента.

Организовано межведомственное взаимодействие министерства здравоохранения Красноярского края и министерства социальной политики Красноярского края с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин.

Работает методический центр для психологов кабинетов медико- социальной помощи женских консультаций (поликлиник) по теме «Методы и приемы работы психолога, консультирующего женщин с кризисной беременностью».

Проводятся семинары-тренинги для социальных работников и педагогов и выездные обучающие семинары с медицинскими работниками учреждений здравоохранения края по вопросам формирования репродуктивных установок у населения, в т. ч. у подростков (мотивация на здоровый образ жизни, культивирование семейных ценностей), сохранения репродуктивного здоровья.

Проводится анкетирование населения по вопросам планирования семьи, сохранения репродуктивного здоровья, профилактики абортов, психологической подготовки к материнству.

Ежегодно Правительством Красноярского края заслушиваются Главы муниципальных образований по вопросам организации медицинской помощи женщинам и детям на совместном заседании комиссии по вопросам демографии, семьи и детства и коллегии министерства здравоохранения Красноярского края, определяются мероприятия, направленные на обеспечение охраны материнства и детства.

Профилактика нежелательной беременности

Действенной мерой профилактики абортов является использование современных методов контрацепции.

Наиболее распространенным методом учтенной контрацепции является внутриматочная контрацепция. В 2016 году внутриматочной контрацепцией пользовались 11,7 % женщин фертильного возраста. Частота использования внутриматочной контрацепции за период с 2014 года снизилась на 6,3 % (с 125,1 в 2014 году до 117,2 в 2016 году на 1 000 женщин фертильного возраста). Общее число женщин фертильного возраста, использующих

данный метод контрацепции, уменьшилось на 8,1 % (с 91 403 человек в 2014 году до 83 999 человек в 2016 году).

За последние 3 года на 1,7 % уменьшилось число женщин, использующих гормональную контрацепцию (с 128 215 человек в 2014 году до 126 051 человека в 2016 году). В 2016 году этот вид контрацепции использовали 17,6 % женщин фертильного возраста.

Все выше перечисленные методы контрацепции в 2016 году использовали 29,3 % женщин фертильного возраста.

За период 2014-2016 годы число операций стерилизации у женщин увеличилось на 2,0 % (с 595 в 2014 году до 607 в 2016 году).

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «родовые сертификаты»

В Красноярском крае в национальном проекте «Здоровье» по направлению «родовые сертификаты» участвуют 88 учреждений здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности «акушерство и гинекология» и «педиатрия».

Красноярскому краю за счет средств федерального бюджета в 2016 году на оплату медицинской помощи в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни было предусмотрено финансирование на общую сумму 420,2 млн рублей.

В 2016 году службой детства и родовспоможения в целом получено 369,4 млн рублей: женскими консультациями по талону № 1 (34 403 штуки) – 103,2 млн рублей; родильными домами (отделениям) по талону № 2 (37 662 штуки) – 235,9 млн рублей; детскими поликлиниками по талону № 3

– 40,2 млн рублей.

Выполнение плановых показателей составило: по талону № 1 – 104,7 %, по талону № 2 – 112,9 процента.

Число родов в 2016 году составило 39 282, что на 4,4 % меньше

по отношению к 2014 году (2014 год – 41 101), и на 4,2 % меньше

по отношению к 2015 году (2015 год – 41 005).

Охват родовыми сертификатами в 2016 году составил 95,5 % (2015 год – 95,5 %).

В 2016 году учреждения службы родовспоможения приобрели оборудование на сумму 40,4 млн рублей, лекарственные препараты – на сумму 37,1 млн рублей, изделия медицинского назначения – на сумму 20,56 млн рублей, мягкий инвентарь – на сумму 3,7 млн рублей. Беременные женщины в женских консультациях обеспечены лекарственными средствами на сумму 41,4 млн рублей, в родильных домах (отделениях) дополнительным питанием – на сумму 9,0 млн рублей.

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду

Проблема распространения ВИЧ – инфекции от матери ребенку во время беременности и родов остается актуальной.

За период 2012–2016 годы число женщин с зарегистрированным диагнозом ВИЧ-инфекция увеличилось в 2 раза (с 737 человек в 2012 году до 1 471 человек в 2016 году).

Доля женщин репродуктивного возраста среди ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2012-2016 годах, составляет 94,1 процентов.

В 2016 году у 134 ВИЧ-инфицированных женщин произведен медицинский аборт (2014 год – 162 аборта, 2015 год – 182 аборта).

В 2016 году число родов у ВИЧ-инфицированных женщин составило 449 (2014 год – 408, 2015 год – 441).

Отмечается рост информированности ВИЧ-позитивных женщин о возможностях антиретровирусной терапии, значительно снижающей риск инфицирования ребенка. В 2016 году 77,0 % беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин закончились родами (2014 год – 75,8 %, 2015 год – 67,6 %).

Особое внимание уделяется проведению перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции, которая снижает вероятность инфицирования ребенка с 60 % до 1-2 процентов.

В 2016 году в женских консультациях по беременности не наблюдались 13,5 % ВИЧ-инфицированных женщин (2014 год – 15,1 %, 2015 год – 18,3 %), из них у 24,3 % женщин ВИЧ-инфекция выявлена во время родов, что не позволило провести полную трехкомпонентную профилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

В 2016 году зарегистрировано 2 случая летального исхода у детей, не получавших химиопрофилактику ВИЧ-инфекции. В одном случае (г. Красноярск) смерть ребенка наступила от пневмоцистной пневмонии на фоне ВИЧ-инфекции по причине отказа матери асоциального типа поведения от проведения химиопрофилактики. В другом случае (г. Канск) смерть ребенка наступила от развития ЦМВ-инфекции на фоне ВИЧ- инфекции по причине непроведения химиопрофилактики в серонегативный период ВИЧ-инфекции у матери.

Из числа родивших ВИЧ-инфицированных матерей в 2016 году 4,9 % отказались от своего новорожденного ребенка (22 человека), в 2015 году – 9 человек или 2,0 процента.

Позитивной тенденцией является ежегодное уменьшение числа случаев отсутствия вертикальной профилактики ВИЧ.

За период с 2014 года по 2016 год доля случаев отсутствия вертикальной профилактики сохраняется на низком уровне от 0,5 % до 1,0 % (2014 год – 0,5 %, 2015 год – 1,0 %, 2016 год – 1,0 %).

В 2016 году вертикальной профилактикой охвачено 97,8 % женщин.

Профилактика новорожденным проведена в 99,5 % случаев.

Охват трехэтапной химиопрофилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку в 2016 году составил 87,7 % (2014 год – 81,0 %, 2015 год – 82,0 %).

Антенатальная профилактика в режиме АРВТ в 2016 году проведена ВИЧ-инфицированным беременным женщинам в 100 % случаев (2014 год – 100 %, 2015 год – 100 %).

В 2016 году от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 446 детей. У 6 из них диагноз ВИЧ-инфекция получил подтверждение, уровень передачи ВИЧ от матери ребенку составил 1,4 %, что ниже уровня 2015 года

• 2,6 % (12 случаев ВИЧ из 461 родившихся) и свидетельствует об эффективности вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции.

  Увеличение охвата ВИЧ-инфицированных беременных женщин всеми видами вертикальной профилактики ВИЧ и уменьшение числа случаев отсутствия вертикальной профилактики позволило снизить перинатальную трансмиссию ВИЧ-инфекции за последние 3 года с 3,7 % в 2014 году до 1,4 % в 2016 году (2014 год – 3,7 %, 2015 год – 2,6 %).

  В 2016 году учреждения здравоохранения обеспечивались тест- системами и препаратами для проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

  За счет бюджетных ассигнований федерального и краевого бюджетов обеспеченность экспресс-тестами для своевременной диагностики ВИЧ- инфекции у рожениц в родильных домах (при поступлении беременной женщины для родоразрешения с неизвестным ВИЧ-статусом) составила 27,0 %. Недостающая потребность обеспечена остатками диагностических средств 2015 года и закупкой за счет средств муниципальных бюджетов и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края.

  Обеспеченность антиретровирусными препаратами за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета для проведения вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку в крае в 2016 году составила 100,0 процентов.

  В 2016 году закупка антиретровирусных препаратов осуществлялась министерством здравоохранения Красноярского края за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в размере 339 649 200,00 рублей, выделенных в рамках трансферта. Закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, осуществлялась за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и краевого бюджета в размере 82 757 500,00 рублей

  4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ Общая и первичная заболеваемость населения

  В Красноярском крае общая заболеваемость взрослого населения в 2016 году составила 1 638,9 случая на 1000 населения, что на 0,6 % ниже зарегистрированной заболеваемости в 2015 году (1648,9 случая на 1 000 населения).

  В структуре общей заболеваемости населения Красноярского края на первом месте отмечены болезни органов дыхания – 339,9 случая на 1 000 населения, на втором – болезни системы кровообращения – 249,4 случая на 1 000 населения, на третьем – болезни костно-мышечной и соединительной ткани – 151,9 случая на 1 000 населения.

  Уровень первичной заболеваемости на территории края в 2016 году составил 784,4 случая на 1 000 человек населения, что на 0,2 % ниже уровня первичной заболеваемости в 2015 году (785,9 случаев на 1 000 населения).

  Таблица 36 – Общая и первичная заболеваемость населения Красноярского края за 2015-2016 годы

  
   

  Классы болезней	Общая заболеваемость, всего (на 1000 населения)			Первичная заболеваемость, всего (на 1000 населения)
  	2015 год	2016 год	Темп прироста/ убыли, %	2015 год	2016 год	Темп прироста/ убыли, %
  Всего	1648,9	1638,9	-0,6	785,9	784,4	-0,2
  Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	54,1	49,6	-8,3	30,8	30,2	-1,9
  Новообразования	47,8	48,5	1,5	16,7	15,9	-4,8
  Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	11,2	11,2	0,0	3,8	3,9	2,6
  Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	66,9	70,5	5,4	13,4	13,8	3,0
  Психические расстройства и расстройства поведения	53,5	53,6	0,2	6,2	5,7	-8,1
  Болезни нервной системы	54,2	56,1	3,5	16,9	17,6	4,1
  Болезни глаза и его придаточного аппарата	131,6	128,5	-2,4	41,5	41,1	-1,0
  Болезни уха и сосцевидного отростка	40,4	39,9	-1,2	27,7	27,4	-1,1
  Болезни системы кровообращения	249,4	249,4	0,0	33,9	36,6	8,0
  Болезни органов дыхания	325,6	339,9	4,4	276,5	289,8	4,8
  Болезни органов пищеварения	126,3	127,5	1,0	37,1	38,8	4,6
  Болезни кожи и подкожной клетчатки	54,0	52,4	-3,0	40,8	38,2	-6,4
  Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	155,0	151,9	-2,0	41,1	42,1	2,4
  Болезни мочеполовой системы	126,0	119,8	-4,9	58,5	54,6	-6,7
  Врожденные аномалии (пороки развития)	7,6	7,5	-1,3	2,1	1,7	-19,0
  Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	10,9	8,3	-23,9	9,0	6,9	-23,3
  Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	108,0	101,2	-6,3	108,0	101,2	-6,3

  В структуре первичной заболеваемости лидирующее место занимают болезни органов дыхания – 289,8 случая на 1 000 населения, на втором – травмы и отравления – 101,2 случая на 1 000 населения, на третьем – болезни мочеполовой системы – 54,6 случая на 1 000 населения. Максимальный прирост первичной заболеваемости по итогам

  2016 года был отмечен в следующих классах заболеваний: прирост на 8,0 % болезней системы кровообращения (2015 год – 33,9 случая на 1 000

  населения, 2016 год – 36,6 случая на 1 000 населения), прирост на 4,8 %

  болезней органов дыхания (2015 год – 276,5 случая на 1 000 населения,

  2016 год – 289,8 случая на 1 000 населения), прирост на 4,6 % болезней

  органов пищеварения (2015 год – 37,1 случая на 1 000 населения, 2016 год –

  38,8 случая на 1 000 населения).

  Таблица 37 – Общая и первичная заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста в Красноярском крае за 2015-2016 годы

  
   

  Классы болезней	Общая заболеваемость лиц старше трудоспособногол возраста (на 1000 населения)в			Первичная заболеваемость иц старше трудоспособного озраста (на 1000 населения)
  	2015 год	2016 год	Темп прироста/ убыли, %	2015 год	2016 год	Темп прироста/ убыли, %
  Всего	2325,5	2208,1	-5,0	551,2	535,1	-2,9
  Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	29,3	27,8	-5,1	14,0	11,9	-15,0
  Новообразования	96,4	96,4	0,0	27,6	25,2	-8,7
  Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	11,5	11	-4,3	2,4	2,3	-4,2
  Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	131,5	134	1,9	14,6	14,1	-3,4
  Психические расстройства и расстройства поведения	31,2	29,5	-5,4	4,2	4	-4,8
  Болезни нервной системы	35,4	37,6	6,2	8	7,5	-6,3
  Болезни глаза и его придаточного аппарата	245,4	226,2	-7,8	49	45,9	-6,3
  Болезни уха и сосцевидного отростка	56,4	53,8	-4,6	28,4	26,8	-5,6
  Болезни системы кровообращения	728,4	704,3	-3,3	61,9	61,5	-0,6
  Болезни органов дыхания	169,8	174,2	2,6	91,1	96,9	6,4
  Болезни органов пищеварения	194,1	189,8	-2,2	32,5	35,3	8,6
  Болезни кожи и подкожной клетчатки	36,8	38,3	4,1	25,4	24,7	-2,8
  Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	266,9	251,9	-5,6	49,2	48,3	-1,8
  Болезни мочеполовой системы	197,4	150,3	-23,9	51,5	50,1	-2,7
  Врожденные аномалии (пороки развития)	1,3	1,2	-7,7	0	0,1
  Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	9,4	7,6	-19,4	7,2	6,2	-14,1
  Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	84,2	74,4	-11,7	84,2	74,4	-11,7

  По итогам 2016 года в Красноярском крае отмечено снижение общей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста на 5 %:

  так, в 2015 году данный показатель составлял 2325,5 случаев на 1 000

  населения, а в 2016 году 2208,1 случаев на 1 000 населения. Тенденция к снижению на 2,9 % отмечена также среди первичной заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста (в 2015 году данный показатель составлял 551,2 случая на 1 000 населения, а в 2016 году 535,1 случая на 1 000 населения).

  1. Социально значимые заболевания

     1. Болезни системы кровообращения

        По предварительным данным, смертность от болезней системы кровообращения за 2016 год в Красноярском крае составила 567,3 случая на 100 тыс. населения. Наиболее частыми причинами смертности от болезней системы кровообращения являются ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни, инфаркт миокарда.

        Сегодня в крае продолжается реализация стратегии борьбы с сердечно- сосудистыми заболеваниями, включающая мероприятия на каждом уровне медицинской помощи.

        На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи мероприятия направлены на диагностику острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST и, соответственно, возможно раннюю реваскуляризацию миокарда (тромболизис или чрескожное вмешательство), для чего во всех муниципальных образованиях внедрена система догоспитального тромболизиса.

        На базе регионального сосудистого центра КГБУЗ «Краевая клиническая больница» работает в круглосуточном режиме центр дистанционного ЭКГ-консультирования. Ежесуточно центр принимает от 50 до 100 ЭКГ. За 2016 год проконсультировано 24 671 ЭКГ.

        На сегодня у районных фельдшеров есть возможность в круглосуточном режиме получить консультацию краевого специалиста, что позволило внедрить технологию догоспитального тромболизиса в районах края. По итогам 2016 года проведен 1 191 тромболизис, из них 609 на догоспитальном этапе.

        Правило «золотого часа», в течение которого пациенту с сердечно- сосудистым заболеванием должна быть оказана хирургическая помощь для сохранения его жизни, не соблюдалось из-за необходимости преодоления больших расстояний до города Красноярска, где есть и необходимое оборудование, и квалифицированные врачи. Для максимального приближения к сельским районам восточной и западной зоны высокотехнологичной помощи в августе 2016 года в Красноярском крае открыты 2 инвазивных центра на базах межрайонных больниц городов Канска и Ачинска.

        В данных центрах реализован уникальный подход. Расположенные при больницах небольшие межрайонные сердечно-сосудистые центры оснащены необходимым медицинским оборудованием для проведения хирургических операций, которые ранее были недоступны для жителей удаленных от краевого центра территорий. Красноярский край стал пионером

        в использовании данного подхода, позволяющего развивать высокотехнологичную медицину в регионах. На сегодняшний в день в зоне ответственности сосудистых центров находится 93,6 % населения Красноярского края.

        Данные технологии позволили нам повлиять на показатели госпитальной летальности пациентов с ОКС и острым инфарктом миокарда. Летальность при остром инфаркте миокарда в Красноярском крае составляет 12,1 %, при среднем показателе в Российской Федерации 15,8 %.

        Важным инструментом для снижения смертности населения от сердечных заболеваний является система online-мониторинга больных с ОКС и ОНМК. Все решения по тактике ведения и переводу на следующий этап лечения принимаются совместно врачами краевой клинической больницы и врачами на местах. Такая система в режиме реального времени позволяет оперативно управлять потоками пациентов с риском развития фатального исхода.

        Уже более пяти лет пациенты, перенесшие острые сосудистые события, направляются на долечивание в специализированные санатории на территории Красноярского края.

        Смертность от болезней системы кровообращения в течение 5 лет ниже показателей по Сибирскому федеральному округу и показателей по Российской Федерации.

     2. Новообразования

        В 2016 году на территории края зарегистрировано 12 643 случая злокачественных новообразований (далее – ЗНО). Заболеваемость составила 441,1 случая на 100 тыс. человек населения. По сравнению с 2012 годом этот показатель увеличился на 25,9 % (2012 год – 350,4 случая на 100 тыс. человек населения), в РФ с 2012 года он увеличился на 9,6 % и в 2015 году составил 402,6 случаев на 100 тыс. человек населения. Показатель заболеваемости растет за счет целевого, интенсивного поиска онкопатологии медицинскими работниками первичной медико-санитарной помощи, благодаря возросшим профессиональным компетенциям, проведению медицинских осмотров у лиц с риском развития ЗНО старше 50 лет, диспансеризации, осмотров декретированных и других целевых групп, улучшению статистического учета.

        Показатель заболеваемости ЗНО выше среднекраевого уровня зарегистрирован в 30 территориях Красноярского края. Наибольшая заболеваемость отмечена: Бирилюсский район – 723,6 случаев на 100 тыс. человек населения, город Бородино – 647,4 случая на 100 тыс. человек населения, Боготольский район – 639,7 случаев на 100 тыс. человек населения, наименьшая заболеваемость: город Норильск – 216,7 случаев на 100 тыс. человек населения, Таймырский муниципальный район

• 252,5 случая на 100 тыс. человек населения, Туруханский район

– 319,9 случаев на 100 тыс. человек населения.

Среди заболевших доля мужчин составила 47,3 %, женщин – 52,7 процента. Максимальное число заболевших приходится: у мужчин

на возрастную группу 60–64 года – 18,7 %, у женщин на группу 65–69 лет – 15,3 %. По сравнению с 2012 годом средний возраст заболевших в 2016 году вырос у мужчин до 63,8 лет (в 2012 году – 62,4 года), у женщин до 62,9 года (в 2012 году – 61,7 года).

Таблица 38 – Заболеваемость ЗНО по Красноярскому краю, РФ и СФО в 2012-2016 годах (на 100 тыс. человек населения)

В 2016 году по сравнению с 2012 годом заболеваемость раком предстательной железы выросла на 72,3 % (с 41,9 случая до 72,2 случаев на 100 тыс. мужского населения), щитовидной железы – на 70,0 % (с 4,7 случая до 8,0 случая на 100 тыс. человек населения), ободочной кишки

– на 42,9 % (с 19,8 случая до 28,3 случая на 100 тыс. человек населения), почки – на 38,1 % (с 13,9 случая до 19,2 случая на 100 тыс. человек населения).

В 2016 году в структуре заболеваемости ЗНО на первом месте ЗНО легкого – 11,3 %, 1 428 случаев (2012 год – 12,4 %, 1232 случая), на втором

месте ЗНО молочной железы – 11,6 %, 1 337 случаев (2012 год – 11,9 %,

1 187 случаев), на третьем – ЗНО кожи – 10,5 %, 1 328 случаев (2012 год – 10,9 %, 1 061 случай), на четвертом месте рак предстательной железы – 7,6 %, на пятом месте рак ободочной кишки – 6,4 %. В структуре заболеваемости населения РФ в 2015 году лидируют ЗНО кожи – 12,5 %, молочной железы – 11,4 % и легкого – 10,2 %.

Первое место в структуре заболеваемости у мужчин занимает ЗНО легкого – 18,5 % (1 107 случаев), на втором месте ЗНО предстательной железы – 16,2 % (966 случаев), на третьем ЗНО кожи – 7,9 % (474 случая), на четвертом ЗНО желудка – 16,% (447 случаев), на пятом ЗНО ободочной кишки – 6,0% (360 случаев).

В структуре заболеваемости у женщин лидируют ЗНО молочной железы – 20,0 % (1 330 случаев), ЗНО кожи – 12,8 % (854 случая) и ЗНО тела матки – 7,2 % (481 случай), ЗНО ободочной кишки – 6,8% (450 случаев), ЗНО шейки матки – 5,9% (396 случаев).

Выявление злокачественных новообразований на I–II стадии

В Красноярском крае отмечается стабильный рост раннего выявления злокачественных новообразований. В 2016 году доля ЗНО, выявленных на I–II стадиях, составила 51,7 % (РФ в 2015 году – 53,7 %), по сравнению с 2012 годом этот показатель в крае вырос на 18,6 процента (2012 год – 42,1 %). Раннее выявление ЗНО позволяет применять в лечении новые миниинвазивные медицинские технологии, которые позволяют уменьшить риск инвалидизирующих осложнений и сохранить трудоспособность пациентов, увеличить пятилетнюю выживаемость и снизить смертность.

Таблица 39 – Динамика выявления ЗНО на I–II стадии в Красноярском крае, РФ, СФО за 2012-2016 годы, (%)

Значительный рост показателя раннего выявления в 2016 году по сравнению с 2012 годом отмечается при ЗНО желудочно-кишечного тракта: ободочной кишки – на 143,2 % (с 16,4 % до 40,0 %), желудка – на 91,6 % (с 17,7 % до 34,0 %), прямой кишки – на 107,5 % (с 22,2 % до 46,0 %), пищевода – на 162,2 % (с 8,8 % до 23,2 %). Также значительно увеличилось выявление на ранних стадиях ЗНО поджелудочной железы – на 145,3 % (с 3,8 % до 9,2 %), гортани – на 214,3 % (с 10,6 % до 33,3 %), легкого – на 46,2% (с 16,0 % до 23,4 %), высоким остается выявление на I–II стадии рака молочной железы – 71,7 % (РФ в 2015 год – 69,5 %). Это связано с совершенствованием и широким применением современных технологий поиска онкологических заболеваний.

Показатель активной диагностики ЗНО в Красноярском крае в 2016 году составил 25,6 % (в 2012 году – 13,5 %). Чаще всего активно выявляются ЗНО губы – 62,3 %, молочной железы – 45,7 %, шейки матки – 34,9 % и кожи – 38,8 %. Как низкий, следует рассматривать показатель активной выявляемости видимых локализаций: меланомы кожи – 19,2 %, прямой кишки – 29,9 %, а также предстательной железы – 31,7 % и щитовидной железы – 26,8 %.

В Красноярском крае разработаны и внедрены программы, рассчитанные на привлечение дополнительных групп населения к участию в медицинских осмотрах по раннему выявлению злокачественных новообразований у лиц старше 50 лет. В течение 2016 года в рамках онкоскрининга подлежало осмотру 112 605 человек, осмотрено 102 820 человек, что составило 91,3 % от плана. Показатель выявляемости злокачественных новообразований составил 0,3 % – во время проведения онкоскрининга у 351 человек (141 мужчина и 210 женщин) выявлены злокачественные новообразования различных локализаций, из них у 246 (70,1 %) заболевание выявлено на I-II стадии.

Лидирующие позиции в структуре заболеваемости ЗНО легкого подтверждают необходимость разработки и проведения комплекса мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику этого заболевания. С июня 2015 года впервые в рамках диспансеризации отдельных групп взрослого населения организован скрининг рака легких. К группе риска относят мужчин в возрасте 50–64 лет, имеющих стаж курения более 20 лет и выкуривающих более пачки сигарет в день. В 2016 году проведено 562 исследования, заподозрено 30 очаговых новообразований, из которых выявлено 14 случаев рака легкого.

К выявлению ЗНО на ранней стадии можно отнести и рак in situ. В 2016 году в крае выявлено 184 случая рака в стадии in situ, что соответствует 1,5 случаям на 100 всех впервые выявленных случаев рака

(РФ в 2015 году – 1,4 случая). Рак шейки матки в стадии in situ диагностирован в 106 случаях (26,8 случаев на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований шейки матки; РФ в 2015 году – 27,7), рак молочной железы in situ 21 случай (1,5 случаев на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований молочной железы, РФ в 2015 году – 2,6). Выявление рака in situ позволяет проводить минимальные хирургические вмешательства и предотвращает развитие инвазивного рака.

Диагностика запущенных стадий ЗНО

В 2016 году в Красноярском крае запущенность в диагностике злокачественных новообразований (IV стадия) составила 18,5 % (РФ в 2015 году – 20,4 %), с 2012 года ее уровень в крае снизился на 12,7 % (2012 год – 21,2 %). Реальный показатель запущенности выше – 23,8 % (2012 год – 31,2 %), так как следует учитывать новообразования визуальных локализаций, диагностированные на III стадии. Высокие показатели запущенности (III-IV стадия) в 2016 году отмечены при диагностике ЗНО наружных локализаций: полости рта – 52,7 % (2012 год – 66,5 %), прямой кишки – 51,6 % (2012 год – 75,9 %), шейки матки – 32,0 % (2012 год – 34,0 %), щитовидной железы – 20,0 % (2012 год – 21,4 %).

Летальность на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования

В 2016 году доля больных, умерших в течение года с момента установления диагноза, в Красноярском крае составила 22,3 % (2012 год – 30,4 %), показатель в РФ – 23,6 процента. Наименьшая догодичная летальность отмечается при новообразованиях кожи – 1,4 % (2012 год – 1,9 %), щитовидной железы – 4,3 % (2012 год – 8,1 %), молочной железы – 5,9 % (2012 год – 9,3 %). Наибольшая – при ЗНО поджелудочной железы – 62,5 % (2012 год – 67,8 %), пищевода – 60,4 % (2012 год – 61,9 %),

печени – 56,2 % (2012 год – 72,1 %), легкого – 49,6 % (2012 год – 56,2 %).

Прослеживается тенденция увеличения доли пациентов, проживших пять лет и более после установления диагноза ЗНО, с 50,1 % в 2012 году до 51,7 % в 2016 году (РФ в 2015 году – 53,6 %), что свидетельствует о своевременном и комплексном начале лечения при выборе тактики ведения пациента.

В 2016 году контингент больных с ЗНО составил 64 773 пациентов. В структуре контингентов максимальна доля пациентов с ЗНО молочной железы – 18,7 %, кожи – 9,4 %, тела матки – 6,2 %, шейки матки 6,2 %, ободочной кишки – 5,5 %. Среди пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, наибольшая доля ЗНО молочной железы – 21,3 %, тела матки – 7,7 %, шейки матки – 6,5 %, ободочной кишки – 5,3 %, почки – 5,5 %.

Организация онкологической помощи

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях – районных больницах, городских больницах, отделениях общей врачебной практики, участковых

больницах, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, женских консультациях.

Специализированную онкологическую медицинскую помощь в Красноярском крае оказывают следующие учреждения: КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», коечный фонд которого составляет 495 коек (310 хирургических, 120 радиологических, 65 онкологических– химиотерапевтических), 3 дневных стационара общей численностью 240 пациенто-мест, КГБУЗ «Канская МРБ» – 25 коек, КГБУЗ «Норильская МРБ № 1» – 42 койки, КГБУЗ «Ачинская МРБ» – 22 койки, КГБУЗ

«Лесосибирская МРБ» – 8 коек, КГБУЗ «Минусинская МРБ» – 2 койки, ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России» – 6 коек, ФГБУЗ

«Клиническая больница № 51 ФМБА России» – 10 коек. Кроме того, специализированная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» на койках нейрохирургического, травматологического и гематологического профиля. Специализированная онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями кроветворной системы осуществляется в КГБУЗ «Городская клиническая больница № 7» и КГБУЗ

«Краевая клиническая больница», костно-мышечной и нервной системы – в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» и КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича», кишечника – в КГБУЗ «Городская клиническая больница

№ 20 им. И.С. Берзона». Специализированная онкологическая помощь детям оказывается в КГБУЗ «Красноярская краевая детская клиническая больница» (30 коек.)

В 2015 году в медицинских организациях Красноярского края работал 91 смотровой кабинет, где прошли осмотр 343 123 человека (285 857 женщин

и 57 266 мужчин).

Комплекс мер, в том числе введение в эксплуатацию первой очереди проекта «Реконструкция и расширение КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского» в городе Красноярске» в 2014 году, а также внедрение новых технологий и организация оказания медицинской помощи позволили в онкологическом диспансере за период с 2012 по 2016 годы сократить среднее пребывание на койке по профилю «онкология» с 12,3 до 10,3 дней (включая ВМП), из них по хирургическому виду помощи с 17,9 до 14,8 дней, в отделении противоопухолевой лекарственной терапии с 4,8 до 4,2 дней. Произошло также сокращение среднего предоперационного пребывания с 4,9 до 3,9 дней.

При оценке изменения качественных показателей необходимо отметить увеличение хирургической активности с 93,5 % до 95,1 %, снижение послеоперационной летальности с 2,0 % до 1,3 %, сохранение доли послеоперационных осложнений на уровне 2,0 % и пролеченных пациентов со злокачественными новообразованиями на уровне 80,6 процентов. В 2011 году доля миниинвазивных технологий в лечении составляла 2,6 %

(в основном при патологии мочевыводящей системы – ТУР мочевого пузыря), в 2016 году их доля увеличилась до 26,0 процентов.

В результате при уменьшении занятости койки с 346,9 дней в 2012 году до 340,1 дня в 2016 году в условиях круглосуточного стационара пролечено 13 418 человек (2012 год – 11 691 человек). Из них по профилю «онкология»

в 2016 году было пролечено 12 233 пациента (2012 год – 10 452 пациента), в том числе в хирургических подразделениях 7 030 пациентов (2012 год – 5 939 пациентов), в отделении противоопухолевой лекарственной терапии проведено 5 203 курсов химиотерапии (2015 год – 4 513 курсов).

В 2016 году в диспансере прооперировано 10 867 пациентов

(2012 год – 9 140 пациентов), из них 6 686 пациентов в круглосуточном

стационаре (2012 год – 5 589 пациентов) и 4 180 пациентов в дневном

онкологическом хирургическом (2012 год – 3 551 пациент). Ежегодно увеличивается доля миниинвазивных технологий в лечении ЗНО.

В 2016 году завершено строительство нового корпуса поликлиники, рассчитанной на 650 посещений в смену, за счет увеличения количества врачебных кабинетов приема. Продолжена работа по оснащению медицинским оборудованием, получена лицензия на осуществление медицинской деятельности. С марта 2016 года прием специалистов ведется в новом корпусе поликлиники.

В рамках второй очереди строительства и реконструкции завершено строительство патолого-анатомического корпуса, который начал работу в третьем квартале 2016 года. При вводе в эксплуатацию современного оборудования сократились сроки диагностических гистологических исследований с 7 – 12 до 3 – 4 дней, а иммуногистохимических до 7 дней. Оптимизация работы диспансера и патолого-анатомической службы (централизация лабораторных мощностей патолого-анатомической службы на территории онкодиспансера, использование пневмопочты для срочной цитологической диагностики) позволило сократить не только сроки обследования в поликлинике диспансера, но и сроки пребывания в стационарных подразделениях диспансера. Результаты анализов в электронном виде попадают в историю болезни и выписку.

В 2016 году в КККОД начала работу бактериологическая лаборатория, что сократило время получения результатов анализов для корректировки антибактериальной терапии и расширило спектр исследований на различные виды бактериальной флоры.

В рамках реконструкции радиологического корпуса в 2016 году введен в эксплуатацию 2-й комплекс высокодозной брахитерапии «Gammamed Plus» и блок закрытых источников. Врачи и лаборанты освоили новые методики (IGRT. 3D CRT, применение маммоборта), применение которых позволяет более точно визуализировать мишень облучения с уменьшением влияния на соседние органы и ткани.

1. Туберкулез

   По итогам 2016 года ситуация по туберкулезу в Красноярском крае сохраняется стабильной. Заболеваемость всеми формами туберкулеза

   за 3 года снизилась на 11,9 % и составила за 2016 год 81,8 случаев на 100 тыс. человек населения (2015 год: Красноярский край – 88,6; СФО – 97,6; РФ – 57,7 на 100 тыс. человек населения).

   По-прежнему среди впервые выявленных случаев туберкулеза 96,8 % составляет туберкулез органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 4 процентов. Мужчины болеют туберкулезом в 2,2 раза чаще женщин, рецидивы среди мужчин отмечены в 3,5 раза чаще, чем у женщин, что объясняется большим числом факторов риска (как медицинских, так и социальных) у мужчин.

   Таблица 40 – Возрастная структура впервые выявленных больных туберкулезом по Красноярскому краю за 2016 год

   
    

   Возрастная структура	Процент
   Дети до 15 лет	4,0 %
   Подростки 15–17 лет	1,1 %
   Население 18–54 года	76,9 %
   Население 55 лет и старше	18,0 %

   Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в экономически наиболее активном возрасте – от 25 до 54 лет. Эта возрастная группа составляет 70 процентов заболевших. В 2016 году уменьшилось число заболевших туберкулезом подростков (выявлено 26 случаев против 44 в 2015 году). Среди впервые выявленных случаев туберкулеза возросло число лиц старшего возраста. Удельный вес лиц старше 55 лет составил 18 % против 16,5 %в в 2015 году.

   Среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом лица из мест лишения свободы составили 11,0 % (2015 год – 12,3 %).

   Уменьшилось число случаев туберкулеза у иностранных граждан, выявленных на территории Красноярского края, за 2016 год – 12 человек (2015 год – 71 человек), что связано с улучшением работы по регистрации, выдаче разрешений на работу и виз на жительство иностранным гражданам на территории края, а также межведомственного взаимодействия учреждений здравоохранения, УФМС и управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю.

   Заболеваемость туберкулезом детского населения по сравнению с 2015 годом несколько уменьшилась и составила в 2016 году 18,0 случаев на 100 тыс. детского населения (2015 год: Красноярский край – 18,5 на 100 тыс. детского населения, СФО – 23,5 на 100 тыс. детского населения; РФ – 11,2 на 100 тыс. детского населения).

   Всего в противотуберкулезных учреждениях Красноярского края по состоянию на 01.01.2017 состоит на учете 5 529 больных активными формами туберкулеза, распространенность туберкулезом составила 204,8 на 100 тыс. населения, за 3 года болезненность туберкулезом в крае снизилась на 12,1 % (2014 год – 229,5 на 100 тыс. населения). Туберкулез органов дыхания в структуре болезненности составляет 95,2 %, из них 43,5 % с бактериовыделением. Число бактериовыделителей уменьшилось за 3 года на 187 человек и по состоянию на 01.01.2017 составило 2 296 человек.

   Наряду с уменьшением общего числа бактериовыделителей возрастает проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (далее – МЛУ), когда возбудитель туберкулеза устойчив по меньшей мере к двум противотуберкулезным препаратам первой линии – изониазиду и рифампицину. По состоянию на 01.01.2017 общее число больных туберкулезом с МЛУ в Красноярском крае составило 1 100 человек (2014 год – 1 142 человека).

   Туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции. На фоне развития эпидемии ВИЧ растет число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. За 3 года число таких больных увеличилось на 500 человек и по состоянию на 01.01.2017 составило 1 111 человек. Лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией и множественной лекарственной устойчивостью значительно продолжительнее и требует в десятки и сотни раз больших финансовых затрат.

   Смертность от туберкулеза по предварительным данным за 2016 год составляет 14,5 случая на 100 тыс. человек населения. В 2015 году зарегистрирован случай смерти ребенка от туберкулеза в Абанском районе.

   Организация противотуберкулезной помощи

   По состоянию на 01.01.2017 фтизиатрическая служба Красноярского края представлена КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1», в составе которого функционирует 12 филиалов.

   Кроме того, в Красноярском крае специализированную фтизиатрическую помощь оказывают 9 туберкулезных отделений при межрайонных, городских и районных больницах, 42 туберкулезных кабинета при районных больницах.

   Общее число коек в стационарах круглосуточного пребывания для больных туберкулезом составляет 1 616 (1 472 взрослых коек и 142 детских коек), в том числе в структуре противотуберкулезных учреждений – 1 380 коек (1 300 взрослых коек и 80 детских коек); коек дневного стационара 181, в том числе в структуре противотуберкулезных учреждений – 125 коек.

   В КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1» и его филиалах развернуты отделения сестринского ухода на 125 коек, функционирует 315 детских санаторных коек (санатории «Пионерская речка» и «Салют»). Коечной мощности противотуберкулезных учреждений края достаточно как для проведения интенсивного лечения, так и для организации поддерживающей терапии и проведения химиопрофилактики.

   С целью оптимизации и рационального использования коечного фонда за 5 лет сокращено 270 стационарных коек, наряду с этим 160 стационарных коек в четырех учреждениях реорганизованы в отделения сестринского ухода.

   По состоянию на 01.01.2017 в крае работают 156 фтизиатров, что составляет 0,6 на 10 тыс. человек населения и соответствует уровню

   2013 года. Происходит постепенное обновление кадров, в 2016 году уволилось 7 врачей-фтизиатров старше 75 лет, пришло на работу также 7 молодых специалистов. Укомплектованность врачами фтизиатрами районов Красноярского края остаётся неудовлетворительной, в 13 территориях края нет врачей-фтизиатров. Следует отметить, что в 7 из них в штатном расписании районных больниц должности врачей- фтизиатров отсутствуют, при населении более 10 тысяч человек (Большемуртинский, Дзержинский, Козульский, Новоселовский, Саянский районы), что отражается на качестве проводимой противотуберкулезной работы.

   По итогам работы 2016 года охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез составил 73,0 % от всего населения (в 2014 году – 71,0 %). Однако в 14 территориях края этот показатель не превышает 60 %.

   Таблица 41 – Охват профилактическими осмотрами на туберкулез по Красноярскому краю за 2014-2016 годы

   
    

   Осмотрено (в % от численности населения)	2014 год	2015 год	2016 год
   Всего	71.0	73,1	73,0
   В том числе флюорографически	67,6	71,0	70,2

   В 2016 году государственная программа Красноярского края

   «Развитие здравоохранения» на мероприятия по проведению профилактики туберкулеза и совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом профинансирована полностью. Противотуберкулезные препараты, препараты для сопроводительной терапии приобретены на общую сумму 45 008,9 тыс. рублей, распределены в учреждения здравоохранения Красноярского края в соответствии с количеством больных активными формами туберкулеза, нуждающихся в проведении интенсивной химиотерапии; и количеством лиц из групп риска, нуждающихся в проведении химиопрофилактики.

   В 2016 году на 10 % был уменьшен трансферт из федерального бюджета на приобретение противотуберкулезных препаратов 2 ряда и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерий туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с МЛУ возбудителя. В 2016 году получено 96 830,9 тыс. рублей. На сумму 64 335,34 тыс. рублей приобретены противотуберкулезные препараты второго ряда для лечения больных туберкулезом с МЛУ возбудителя; 32 495,56 тыс. рублей освоены на приобретение диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерий туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с МЛУ возбудителя.

   Кроме того, в 2016 году дорогостоящие препараты для лечения больных с устойчивыми формами туберкулеза приобретались за счет средств краевого бюджета – на 13 094,77 тыс. рублей.

   
    

   В 2016	году финансировались	мероприятия по	проведению
   капитального	ремонта филиалов	Красноярского	краевого

   противотуберкулезного диспансера № 1. Выполнены: ремонт отопления филиала № 9 (п. Березовка); кровли зданий, очистных сооружений, спортзала, игровых комнат, замена окон филиала №11 (санаторий

   «Пионерская речка»); ремонт кровли хозяйственного корпуса филиала № 12 (санаторий «Салют»); капитальный ремонт легочно-терапевтического отделения, ремонт рентгенологического кабинета, замена окон головного учреждения; капитальный ремонт кабинета компьютерной томографии, прачечной, замена окон филиала № 2 (город Красноярск) и другие работы.

   Таблица 42 – Объем финансирования на капитальный ремонт противотуберкулезных учреждений в Красноярском крае за 2014-2016 годы (тыс. рублей)

   
    

   Наименование	2014 год	2015 год	2016 год
   Финансовые средства, тыс. рублей	20 028,2	6 471,8	12 878,99

   В 2016 году Красноярскому краю была предоставлена субсидия из федерального бюджета в размере 67 303,6 тыс. рублей на приобретение оборудования для противотуберкулезной службы края. В рамках субсидии приобретены: компьютерный томограф в филиал №2 (город Красноярск); для ускоренной диагностики туберкулеза и определения чувствительности возбудителя: анализаторы ПЦР – 3 шт. (города: Красноярск, Норильск, Канск); анализаторы бактериологические ВАСТЕС – 2 шт. (города: Канск, Норильск), что позволит улучшить диагностику туберкулеза. Приобретены также оборудование для лабораторий (центрифуга, шейкеры, мешалки); видеоторакоскопическая стойка для хирургического отделения, компьютерные спирометры для кабинетов функциональной диагностики.

   Дальнейшее внедрение молекулярно-генетических методов ускоренной диагностики туберкулеза позволило улучшить качество микробиологической диагностики туберкулеза, на что указывает увеличение соотношения больных, выделяющих микобактерии туберкулеза и имеющих полость распада, в 2016 году составило 133,0 % (в 2011 году – 102,0 %).

   Освоены и внедрены в работу методы ускоренной диагностики туберкулеза:

   молекулярно-генетическое исследование биологического материала с целью выявления ДНК микобактерий туберкулеза и определения лекарственной чувствительности возбудителя к рифампицину в течение суток с использованием ПЦР анализатора;

   метод посева биологического материала на жидкие питательные среды с использованием автоматизированной системы «ВАСТЕС».

   Внедрены новые методы лечения больных туберкулезом: лимфотропная терапия, клапанная бронхоблокация, расширены показания к хирургическим методам лечения туберкулеза органов дыхания.

   С целью привлечения к госпитализации больных, злостно уклоняющихся от лечения, в органы прокуратуры учреждениями здравоохранения края за 2016 год подано 210 исков.

   Совершенствуется преемственность в работе с другими ведомствами (учреждениями ФСИН, паспортно-визовой службой, управлением

   Роспотребнадзора по Красноярскому краю и другими) по вопросам своевременного выявления и лечения туберкулеза.

2. Психические расстройства

   Ситуация с психическими расстройствами и расстройствами поведения в Красноярском крае остается сложной. Несмотря на ежегодное снижение, показатель обратившихся с психопатологией в медицинские организации Красноярского края (3931,3 случаев на 100 тыс. человек населения) превышает средний по РФ и СФО (2015 год: РФ – 2764,9 случаев на 100 тыс. человек населения, СФО – 3643,2 случаев на 100 тыс. человек населения).

   Количество больных психическими расстройствами всех возрастных групп населения составляет по Красноярскому краю 112691 человек (3,9 % населения края), в том числе 38647 детей и подростков.

   Таблица 43 – Количество обратившихся больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения всех возрастных групп по Красноярскому краю за 2014-2016 годы (человек)

   
    

   Наименование	2014 год	2015 год	2016 год
   Количество больных психическими расстройствами и расстройствами поведения всех возрастных групп населения	114 276	113 301	112 691

   Смертность населения от заболеваний психическими расстройствами и расстройствами поведения на территории Красноярского края не зарегистрирована.

   Таблица 44 – Общая заболеваемость населения Красноярского края психическими расстройствами и расстройствами поведения по нозологическим группам за 2014 -2016 годы (на 100 тыс. населения)

   
    

   Психические расстройства и расстройства поведения	2014 год	2015 год	2016 год
   Всего:	3482,6	3483,9	3409,6
   Психозы	653,6	646,7	632,3
   Из них шизофрения	314,3	319,0	303,8
   Непсихотические психические расстройства	1860,9	1880,3	1839,5
   Умственная отсталость	968,1	956,9	937,7

   Показатель психозов остается ниже среднего по РФ. На протяжении 2014 - 2016 годов отмечается снижение общей заболеваемости умственной отсталостью, но показатель по-прежнему значительно превышает общероссийский (РФ – 607,1 случаев на 100 тыс. человек населения; Красноярский край – 937,7 случаев на 100 тыс. человек населения).

   Таблица 45 – Показатели общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в Красноярском крае, с учетом возрастных категорий населения за 2014 - 2016 годы (на 100 тыс. человек населения)

   
    

   Население	2014 год	2015 год	2016 год
   Всё население	3 482,6	3483,9	3409,6

   
    

   Взрослые 18 лет и старше	3 025,6	2987,3	2892,0
   Дети 0-17лет	5 288,4	5400,4	5353,3
   Старше трудоспособного возраста	2 919,4	2776,9	2378,1

   
    

   В Красноярском крае в 2016 году происходит снижение количества больных, страдающих различными формами психических расстройств и расстройств поведения, за исключением психозов (в т.ч. шизофрении).

   Высокие показатели заболеваемости психическими болезнями населения края, по отношению к данным по РФ, напрямую связаны с социально-бытовыми условиями жизни населения. Нестабильность в обществе, социальная напряженность, все более усиливающееся расслоение общества на богатых и бедных дает регулярный рост непсихотических форм психиатрических заболеваний.

   Наибольшие показатели заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в Красноярском крае отмечаются: г. Лесосибирск (10379,0 случаев на 100 тыс. человек населения), Идринский район (5695,4 случаев на 100 тыс. человек населения), Каратузский район (7286,9 случаев на 100 тыс. человек населения), Партизанский район (8891,2 случаев на 100 тыс. человек населения), Пировский район (10869,6 случаев на 100 тыс. человек населения), Красноярский край (3409,6 случаев на 100 тыс. человек населения).

   Таблица 46 – Впервые выявлено психических расстройств и расстройств поведения по Красноярскому краю за 2014 - 2016 годы (на 100 тыс. человек населения)

   
    

   Наименование	2014 год	2015 год	2016 год
   ВСЕГО:	402,8	437,4	395,5
   Психозы	56,5	57,5	60.8
   Из них шизофрения	12,1	12,1	11,3
   Непсихотические психические расстройства	290,0	320,3	274,9
   Умственная отсталость	56,3	59,6	59.8

   В Красноярском крае в 2016 году по отношению к 2015 году отмечается снижение показателя первичной заболеваемости психическими расстройствами на 9,6 %. Отмечается рост первичной заболеваемости в группе детей (0-17лет), больных детским и атипичным аутизмом на 8,3 %.

   Таблица 47 – Впервые выявленные психические расстройства и расстройства поведения по Красноярскому краю с учетом возрастных категорий населения за 2014 - 2016 годы (на 100 тыс. человек населения).

   
    

   Население	2014 год	2015 год	2016 год
   Всё население	402,8	437,4	395,5
   Взрослые 18 лет и старше	240,1	232,0	249,2
   Дети 0-17лет	1045,8	1229,7	970,6
   Старше трудоспособного возраста	411,1	388,1	356,7

   В контингент амбулаторных больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в соответствии с Законом РФ

   «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», наблюдающихся в учреждениях психиатрического профиля, входит группа больных, состоящих на диспансерном наблюдении, и группа, получающая консультативно-лечебную помощь.

   Количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением в 2016 году по Красноярскому краю составило 30 701 человек (2015 год –

   32 789 человек), из расчета на 100 тыс. человек населения – 1 071,0

   (2015 год – 1 146,9).

   Отмечается увеличение количества пациентов психиатрического профиля, входящих в группу консультативно-лечебного наблюдения до 67 035 (2015 год – 66 809), и составляет 2 338,6 на 100 тыс. человек

   населения (2015 год – 2 336,9 на 100 тыс. человек населения).

   Таблица 48 – Число больных, состоящих под диспансерным и консультативным наблюдением в Красноярском крае за 2014-2016 годы

   
    

   Наименование	2014 год	2015 год	2016 год
   Всего показатель (на 100 тыс. населения):	3482,6	3483,9	3409,6
   Диспансерное наблюдение (%)	33,9	32,9	31,3
   Консультативно-лечебная помощь (%)	66,1	67,1	68,7

   
    

   В 2016 году в группах консультативно-лечебного и диспансерного наблюдения наблюдается 26 998 детей или 5 178,1 случая на 100 тыс.

   детского населения (2015 год – 26 407 ребенка или 5 201,5 случая на 100 тыс. детского населения).

   В 2016 году в группах консультативно-лечебного и диспансерного наблюдения наблюдается подростков 5 274 человек или 6 474,7 случая

   на 100 тыс. подросткового населения (2015 год – 5 366 человек или 6 652,3 случая на 100 тыс. подросткового населения).

   Число больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, состоящих под наблюдением, на конец 2016 года по сравнению с 2015 годом уменьшилось на 1,9 процента.

   Социально-правовая помощь

   В Красноярском крае проводится активная работа по профилактике общественно опасных действий среди психических больных. В г. Красноярске, г. Ачинске созданы и оказывают специализированную помощь кабинеты активного диспансерного наблюдения (далее – АДН).

   Таблица 49 – Количество социально опасных больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении и число случаев общественно опасных действий психически больными в Красноярском крае за 2014-2016 годы (человек)

   
    

   Наименование	2014 год	2015 год	2016 год
   Количество социально опасных больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении	1696	1680	1742
   Совершено случаев общественно опасных действий психически больными	139	112	123

   Количество совершенных социально опасными больными случаев общественно опасных действий уменьшилось за период с 2012-2016 годы на 28,0 процентов.

   Общественно опасные действия по причине психических расстройств и расстройств поведения, в первую очередь совершенных против личности (кражи, грабежи), во многом обусловлены серьезными препятствиями для трудового устройства лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения, сложностью организации их социально- трудовой и психосоциальной реабилитации в новых условиях рынка труда.

   Психиатрической службой края укрепляются связи с органами внутренних дел по взаимодействию в плане совместных мероприятий для предотвращения общественно опасных действий лицами, страдающими психическими расстройствами и расстройствами поведения.

   За период 2012-2015 годы отмечалось повышение инвалидизации населения вследствие психических заболеваний до 714,5 на 100 тыс. населения, в 2016 году снижение показателя на 4,9 % до 679,1 на 100 тыс. населения. В 2016 году отмечается рост первичного выхода на инвалидность на 4,5% до 29,9 на 100 тыс. населения.

   В 2016 году по сравнению с 2015 годом количество учтенных инвалидов вследствие психической патологии по краю снизилось на 960 человек и по состоянию на 31.12.2016 составило 19 465 человек

   (2015 год – 20 425 человек).

   Удельный вес инвалидов трудоспособного возраста среди всех инвалидов вследствие психических заболеваний несколько снизился и в 2016 году составил 51,1 % (2015 год – 53,4 %).

   Число психически больных, находящихся под опекой, в 2016 году составило 2 750 человек (2015 год – 3 029 человек).

   Судебно - психиатрическая экспертиза

   Стационарная экспертиза осуществляется в двух отделениях КГБУЗ

   «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1», для стражных (35 коек) и нестражных (30 коек) подэкспертных. Имеющаяся мощность отделений позволяет проводить стационарные судебно- психиатрические экспертизы для населения не только Красноярского края, но и республик Хакасии, Тувы, Томской и Кемеровской областей.

   Амбулаторная экспертиза производится судебно-психиатрической экспертной комиссией в головном подразделении в КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» (г. Красноярск), четырех филиалах диспансера: г. Канск, г. Лесосибирск, г. Минусинск, г. Ачинск и КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5» (г. Норильск).

   За период 2012-2016 годы отмечается рост числа судебно- психиатрических экспертиз на 47,9 %, по отношению к 2015 году количество проведенных экспертиз увеличилось на 19,3 %.

   Таблица 50 – Объем судебно-психиатрической экспертной работы в Красноярском крае за 2014-2016 годы

   
    

   Наименование	2014 год	2015 год	2016 год
   Всего экспертиз	9 015	10 149	12114
   амбулаторных	8 338	9 457	11359
   из них комплексных	2 215	2 348	2560
   стационарных	545	580	755
   из них комплексных	448	473	632

   
    

   С целью оптимизации и упорядочения проведения судебно- психиатрических экспертиз в Красноярском крае создан Единый электронный реестр судебно-психиатрических экспертиз, разработан алгоритм его работы, что позволяет в любой момент отследить все необходимые сведения в отношении судебно-психиатрических экспертиз и сократить сроки их проведения.

   Организация медицинской помощи населению

   Структура психиатрической службы Красноярского края представлена внебольничной и стационарной помощью, оказываемой детскому, подростковому и взрослому населению на всей территории края.

   Фактическая мощность амбулаторной службы Красноярского края в 2016 году – 3 007,1 посещения в день (2015 год – 2 771,8 посещения

   в день) или 751 768 посещений в год (2015 год – 692 949 посещений в год): число посещений на одного жителя составило 0,26 (2015 год – 0,24); доля посещений с профилактической целью – 68,1 % (2015 год – 58,1 %); обеспеченность населения медицинскими работниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, на 10 тысяч населения составила 0,39 (2015 год – 0,43).

   Кроме того, внебольничная психиатрическая помощь оказывается в дневных стационарах для взрослого и детско-подросткового контингента.

   Таблица 51 – Характеристика коечного фонда психиатрической службы Красноярского края за 2014-2016 годы

   
    

   Показатель	2014 год	2015 год	2016 год
   Число коек	2 678	2 607	2 509
   Занятость койки (дни)	345,5	339,9	343,9
   Оборот койки	5,3	5,1	5,5
   Среднее пребывание больного на койке (к/дн.)	65,8	67,2	62,9
   Пролечено больных	13 666	13 180	13 728
   Обеспеченность койками (на 100 тыс. населения)	93,9	91,5	87,5
   Уровень госпитализации (на 100 тыс. населения)	475,7	480,4	478,9
   Регоспитализация (%)	16,7	13,2	17,4

   Стационарная помощь представлена психиатрическими стационарами круглосуточного пребывания больных общей коечной мощностью 2 509, из них: психиатрических 2 094 койки (в том числе детских – 75 коек, взрослых – 2 019 койки), наркологических 140 коек, а также

   275 психиатрических коек сестринского ухода. Из общего количества коек 2 369 развернуты в составе психоневрологических диспансеров,

   20 коек в ГИОВ и 120 в шести территориальных муниципальных образованиях (Богучанский, Туруханский и Шарыповский районы, Эвенкийский и Таймырский муниципальный районы, г. Назарово).

   В целом лечение больных на психиатрической койке стало более интенсивным и более продуктивным, о чем свидетельствуют сокращение средней продолжительности пребывания больного на койке, рост занятости и оборота койки.

   Кадровое обеспечение

   Специализированная психиатрическая помощь в учреждениях здравоохранения края в 2016 году, согласно занятым штатным должностям, представлена 351,0 шт.ед. психиатров, что на 100 тысяч человек населения составляет 12,2 шт. ед. психиатров (2015 год – 12,5 шт. ед. психиатров), а также 44,25 шт. ед. психотерапевтов, 18,0 шт. ед. специалистов по социальной работе с высшим образованием и 31,0 шт. ед. социальных работников. Число занятых должностей медицинских психологов в психоневрологических учреждениях составляет 95,5 шт. ед.

   Таблица 52 – Обеспеченность населения врачами-психиатрами в Красноярском крае и РФ за 2014-2016 годы

   
    

   Годы	Врачи-психиатры
   	Число занятых должностей	на 100 000 человек населения
   		Красноярский край	РФ
   2014	326,5	11,5	13,5
   2015	357,7	12,5	н\д
   2016	351,0	12,2	н\д

   По данным 2016 года в крае врачи-психиатры отсутствуют в двух районах: Дзержинском и Ирбейском.

   На конец 2016 года имели квалификационную категорию 175 врачей- психиатров, что составляет 76,3 % от общего числа врачей. Из общего числа аттестованных специалистов категорию имели: высшую – 130 человек, первую – 17 человек, вторую – 28 человека.

   В Красноярском крае сертификаты специалиста имеют 230 врачей- психиатров, что составляет 100 % от общего числа специалистов.

   Уровень профессиональной подготовки врачей-психотерапевтов имеет тенденцию к росту. К концу 2016 года из 31 врачей-психотерапевтов, работающих в государственных и муниципальных системах здравоохранения, сертификат специалиста имели 31 или 100 %. Всего аттестовано 20 врачей-психотерапевтов (64,5 %), из них высшую квалификационную категорию имеют 17 врачей (85,0 %), первую категорию

   • 2 специалиста (10,0 %), еще 1 врач – вторую категорию (5,0 %).

     С целью повышения качества в оказания психиатрической помощи населению Красноярского края в 2010 году начата, а в 2012-2016 годах продолжена модернизация психиатрической службы. В основу ее реализации положена структурная перестройка системы организации службы путем

     объединения в единое учреждение основных краевых лечебно- профилактических учреждений психиатрического профиля, оптимизация специализированной помощи, предусматривающая изменение приоритетов, объема и качества лечебно-диагностического процесса, и социально- реабилитационных мероприятий, направленных на эффективное использование имеющихся ресурсов.

     Внедряются ресурсосберегающие технологии оказания психиатрической помощи с приоритетом амбулаторной службы, с освоением новых методов психосоциального лечения и реабилитации с опорой на общество.

     Происходит приоритетное развитие стационарозамещающих технологий, в частности дневных стационаров, в следующих городах: Красноярск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Норильск, Канск.

     Укомплектовано врачами-психиатрами большинство кабинетов при центральных районных больницах. Психиатрическая помощь приближена к населению края. Отработана преемственность со службой социальной защиты населения края по оперативному взаимодействию при оформлении инвалидов в дома-интернаты психоневрологического профиля. Активизирована служба социальных работников в психиатрических учреждениях края.

     В г. Красноярске созданы: отделение для оказания медико- психологической помощи, центр психотерапевтической помощи, отделение первого психотического эпизода. Экстренная профильная помощь населению городов Красноярска и Ачинска оказывается специалистами службы

     «Телефон доверия».

     Важным направлением является дальнейшее развитие совместной деятельности с органами образования по вопросам психопрофилактики, ранней диагностики и реабилитации детей с психической патологией.

     Упорядочен бесплатный отпуск лекарственных препаратов психотропной группы в аптечных учреждениях Красноярского края для психических больных, пользующихся льготами.

3. Наркологические расстройства

   За 2016 год специализированными наркологическими учреждениями Красноярского края зарегистрировано 35 805 больных наркологическими расстройствами. Показатель общей заболеваемости наркологическими расстройствами составил 1 249,1 случая на 100 тыс. человек населения, снизившись к уровню 2015 года на 10,1 процента. Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных – это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями – 77,0 % от общего числа зарегистрированных (27 567 человек).

   Число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства составило в 2016 году 4 861 человек или 169,6 случая на 100 тыс. человек населения, что ниже показателя 2015 года на 9,4 процента.

   В Красноярском крае регистрируется снижение показателя распространенности алкогольных психозов. В 2016 снижение составило 9,3 % к уровню 2015 года – с 62,5 случая на 100 тыс. человек населения до 56,7 случая на 100 тыс. человек населения. Вместе с тем, данные по зарегистрированным в крае больным с алкогольными психозами по-прежнему превышают общероссийский показатель – на 24,6 % и показатель СФО – на 21,9 % (2015 год: РФ – 45,5; СФО – 46,5).

   Число больных с алкогольными психозами с впервые в жизни установленным диагнозом уменьшилось с 921 человека в 2015 году до 843 человек в 2016 году. При этом показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами снизился на 8,7 % – с 32,2 случая на 100 тыс. человек населения до 29,4 случая на 100 тыс. человек населения. При наличии четкой тенденции к снижению данного показателя за пятилетний период он по-прежнему превышает показатели РФ и СФО (2015 год: РФ – 20,5; СФО – 24,7).

   В 2016 году зарегистрировано 23 638 больных с алкогольной зависимостью. Показатель общей заболеваемости алкоголизмом составил 824,6 случая на 100 тыс. человек населения, снизившись к уровню 2015 года на 11,0 процентов. Краевой показатель распространенности алкоголизма ниже показателя РФ на 27 % и ниже показателя СФО на 18,1 % (2015 год: РФ – 1 129,9; СФО – 1 006,4).

   Впервые в жизни обратилось за наркологической помощью 2 092 больных алкоголизмом (73,2 случая на 100 тыс. человек населения). Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом вырос к уровню 2015 года (2 019 больных или 70,6 случая на 100 тыс. человек населения) на 3,6 процента. Краевой показатель первичной заболеваемости алкоголизмом превышает показатель РФ на 45,2 % и показатель СФО – на 38,1 % (2015 год: РФ – 50,4; СФО – 53,0).

   По данным Роспотребнадзора, в крае за 2016 год зарегистрировано 1 893 случая отравлений в результате токсического действия алкоголя, из них со смертельным исходом – 473 случая или 25 % (2015 год – 1 922 случая, со смертельным исходом – 497 случая или 29,8 %).

   В 2016 году зарегистрировано 5 340 человек с диагнозом

   «наркомания». Показатель общей заболеваемости наркоманией составил 186,3 случая на 100 тыс. человек населения, снизившись к уровню 2015 года на 9 процентов. Краевой показатель общей заболеваемости наркоманией ниже показателя РФ на 12,6 % и ниже показателя СФО на 31,8 % (2015 год: РФ – 213,2; СФО – 273,2).

   В структуре зарегистрированных пациентов, больных наркоманией, по-прежнему подавляющее большинство составляют больные с опийной зависимостью (55,9 %), второе ранговое место занимает группа больных с зависимостью от других психостимуляторов (17,2 %), на третьем и четвертом местах группа больных с зависимостью от каннабиоидов (14,6 %) и больные с полинаркоманией (12,4 %).

   На протяжении последних 3-х лет доля больных опийной зависимостью снижается: 2014 год – 78 %, 2015 год – 66,4 %, 2016 год –

   55,9 процента. При этом доля больных с зависимостью от других психостимуляторов увеличилась в 4,5 раза, доля больных с зависимостью от каннабиоидов увеличилась в 1,5 раза.

   Таблица 53 – Структура больных наркоманией, зарегистрированных наркологическими учреждениями (абс.число/ удельный вес)

   
    

   Общая заболеваемость наркоманией
   	Всего	Опиоиды	Каннабиоиды	Другие психостимуляторы	Полинарко- мания
   2014 год	6031	4714 (78%)	405 (6,7%)	574 (9,5%)	338 (5,6%)
   2015 год	5851	3886 (66,4%)	574 (9,8%)	823 (14,1%)	568 (9,7%)
   2016 год	5340	2984 (55,9%)	778 (14,6%)	916 (17,2%)	662 (12,4%)

   
    

   Число больных наркоманией, выявленных впервые в жизни, составило 574 человека или 20,0 случаев на 100 тыс. человек населения, снизившись к уровню 2015 года на 27,5 % (2015 год – 729 человек или 25,5 случая на 100 тыс. человек населения). Краевой показатель первичной заболеваемости наркоманией превышает показатель РФ на 41,8 %, а показатель СФО – на 4,7 % (2015 год: РФ – 14,1; СФО – 19,1).

   В структуре первичной заболеваемости наркоманией за последние

   3 года произошли следующие изменения: увеличились группы больных с зависимостью от каннабиоидов и с полинаркоманией; уменьшилась группа больных с опийной зависимостью, сохранив при этом свое первое ранговое место.

   В 2016 году зарегистрировано 146 человек с диагнозом

   «токсикомания», что составило 5,1 случая на 100 тыс. человек населения (2015 год – 164 человека или 5,7 случая на 100 тыс. человек населения), снизившись на 10,5 процента.

   Впервые в жизни обратилось за наркологической помощью в 2016 году 17 больных токсикоманией. Показатель первичной заболеваемости токсикоманией составил 0,6 случая на 100 тыс. человек населения), снизившись к уровню 2015 года в 1,3 раза (2015 год – 22 человека или 0,8 случая на 100 тыс. человек населения).

   Таблица 54 – Структура больных наркоманией, впервые зарегистрированных наркологическими учреждениями (абс.число/ уд. вес)

   
    

   Первичная заболеваемость наркоманией
   	Всего	Опиоиды	Каннабиоиды	Другие психотимуляторы	Полинарко- мания
   2014 год	765	199 (26%)	105 (13,7%)	326 (42,4%)	135 (17,6%)
   2015 год	729	171 (23,4%)	132 (18,1%)	275 (37,7%)	157 (21,5%)
   2016 год	574	120 (20,9%)	132 (23%)	206 (35,9%)	116 (20,2%)

   В 2016 году показатель первичной заболеваемости наркологическими расстройствами среди несовершеннолетних (дети в возрасте от 0 до 17 лет) составил 55,7 на 100 тыс. населения (336 человек), что на 44,2 % меньше,

   чем в 2015 году (2015 год – 587 человек или 99,8 на 100 тыс. населения).

   Из вновь обратившихся в 2016 году за наркологической помощью детей в возрасте от 0 до 17 лет (336 человек) потребители алкоголя составляют 52,1 %, потребители наркотических средств – 32,7%, потребители токсических веществ – 15,2 % (2015 год: потребители алкоголя – 44 %; потребители наркотических средств – 43,6 %, потребители токсических веществ – 16,3 %).

   При снижении уровня первичной заболеваемости несовершеннолетних всеми наркологическими расстройствами (на 44,2% к уровню 2015 года), в 2016 году в 3 раза уменьшилось число несовершеннолетних, впервые взятых на учет с диагнозом «Зависимость от наркотических средств» (в 2016 году зарегистрировано 17 человек, в 2015 году – 52 человека).

   По данным Роспотребнадзора, за 2016 год в крае зарегистрировано 738 случаев отравлений наркотическими веществами и психодислептиками, из них со смертельным исходом – 131 или 17,8 % (2015 год – 672 случая, со смертельным исходом – 71 или 10,6 %; 2014 год – 689 случаев, со смертельным исходом – 112 или 16,3 %).

   Среди случаев смерти от токсического действия наркотических веществ (131 случай) структура потребления следующая: отравления опиатами – 5 случаев или 3,8 % (2015 год – 47,9 %; 2014 год – 89,6 %);

   отравления каннабиоидами – 12 случаев или 9,2% (2015 год – 4,2 %; 2014 год – 0,9 %); отравления неуточненными наркотическими веществами – 114 случаев или 87 % (2015 год – 24 случая или 33,8 %).

   Организация медицинской помощи

   Существующая в Красноярском крае сеть наркологических учреждений имеет в своем составе 83 врачебных наркологических кабинета,

   3 дневных стационара, 426 наркологических коек круглосуточного пребывания, в том числе 30 реабилитационных коек.

   В 2016 году обеспеченность специализированными койками (с учетом реабилитационных коек) осталась на уровне прошлого года – 1,5 на 10 тысяч населения (2015 год: РФ – 1,5, СФО – 1,28).

   В структуру амбулаторной наркологической помощи в крае входят

   52 кабинета амбулаторного приема для взрослых, 13 подростковых кабинетов, 18 кабинетов и 1 отделение медицинского освидетельствования на состояние опьянения, 1 отделение наркологической профилактики, а также 25 мест в стационаре дневного пребывания при амбулаторном отделении (города: Лесосибирск, Минусинск) и 10 коек дневного пребывания при круглосуточном стационаре (г. Норильск).

   Стационарная наркологическая помощь оказывается на койках круглосуточного пребывания в структуре стационаров краевых учреждений здравоохранения (города Красноярск, Норильск, Ачинск, Лесосибирск, Минусинск, Канск) и городских больниц (города Дудинка и Назарово),

   а также в составе районных больниц (Богучанский район и Эвенкийский муниципальный район). На базе реабилитационного центра при КГБУЗ

   «Красноярский краевой наркологический диспансер №1» оказывается реабилитационная помощь больным наркологического профиля.

   В 2016 году пролечено на наркологических койках 10 231 больной, из них с алкоголизмом – 6 272 человека, с алкогольными психозами – 1 787 человек, с наркоманией – 751 человек, с наркотическими психозами – 436 человек, с токсикоманией – 26 человек, с токсическими психозами – 11 человек.

   В связи с выздоровлением снято с диспансерного учета 2 918 человек (2015 год – 2 817 человек; 2014 год – 3 250 человек).

   Показатель ремиссии у больных наркоманией в 2016 году составил: от 1 года до 2 лет – 8,97 % (2015 год – 9,0 %; 2014 год – 9,1 %);

   от 2 лет и более – 9,67 % (2015 год – 9,49 %; 2014 год – 9,3 %).

   Показатель ремиссии у больных алкоголизмом в 2016 году составил: от 1 года до 2 лет – 11,98 % (2015 год – 11,7 %; 2014 год – 11,1 %);

   от 2 лет и более – 9,68 % (2015 год – 9,5 %; 2014 год – 9,0 %).

   За 2016 год снято с диспансерного учета в связи со смертью 62 больных наркоманией (2015 год – 89 больных). Показатель амбулаторной летальности от наркомании снизился по сравнению с предыдущим годом и составил в 2016 году 1,4 % (2015 год – 1,7 %; 2014 год – 1,4 %).

   Показатели регоспитализации пациентов наркологического профиля различаются в зависимости от диагноза. Наиболее высокий уровень повторности госпитализаций отмечается у больных наркоманией (28,6 %), алкоголизмом (24,6 %) и токсикоманией (14,3 %). Значительно ниже этот показатель у пациентов с психозами и пагубным употреблением психоактивных веществ.

   Показатель летальности от наркологических расстройств (умершие в лечебном учреждении) в 2016 году составил 0,39% (2015 год – 0,3 %, 2014 год – 0,4 %).

   Кадровое обеспечение

   По состоянию на 01.01.2017 в Красноярском крае работает 89 врачей психиатров-наркологов (2015 год – 88 врачей); из них в амбулаторной службе – 57 врачей, в стационарной службе – 32 врача. Все работающие врачи имеют сертификаты специалиста. Показатель обеспеченности врачами остался на уровне прошлого года – 0,3 на 10 тыс. человек населения. Фактическая укомплектованность штатных должностей физическими лицами врачей психиатров-наркологов в 2016 году составила 56,0 % (2015 год – 51,6%), коэффициент совместительства – 1,4 (2015 год – 1,6).

   На начало 2017 года укомплектовано штатами на полную должность врача психиатра-нарколога 30 территорий края (2015 год – 32 территории). В 15 районах края работают специалисты, совмещающие должность врача психиатра-нарколога менее чем на 1,0 ставку. В 4-х территориях края (Дзержинский, Ирбейский, Казачинский и Каратузский районы) отсутствует врач психиатр-нарколог.

   Меры по повышению качества оказания наркологической помощи В 2016 году подразделениями наркологической службы края проведена работа по внедрению новых порядков, установленных приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением

   психоактивных веществ».

   Внедрение указанных Порядков, а также реализация мер и мероприятий по повышению качества оказания наркологической помощи в рамках выполнения государственной программы Красноярского края

   «Развитие здравоохранения» на 2014–2017 годы позволили:

   • укрепить материально-техническую базу наркологических подразделений края, обеспечить краевые учреждения здравоохранения современным диагностическим оборудованием для проведения медицинского освидетельствования, раннего выявления потребителей психоактивных веществ;

   • реализовать профилактические мероприятия и повысить уровень осведомленности населения о негативных последствиях потребления наркотических средств и психотропных веществ, способствовать формированию негативного отношения к пагубным привычкам;

   • продолжить работу по совершенствованию системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ;

   • реализовать меры, направленные на дальнейшее укрепление взаимодействия с силовыми ведомствами, учреждениями социальной сферы и общественными организациями в рамках совместной профилактической и реабилитационной деятельности.

     Реализация вышеуказанных мер и мероприятий, межведомственная профилактическая работа способствовали достижению в 2016 году следующих целевых показателей:

   • число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента – 8,97 % (2015 год – 9,0 %);

   • число больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента – 9,67 % (2015 год – 9,49 %);

   • число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента – 11,98 % (2015 год – 11,7 %);

   • число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии свыше до 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента – 9,68 % (2015 год – 9,5 %);

   • доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года – 24,65 % (2015 год – 25,4 %);

   • доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года – 28,64 % (2015 год – 28,9 %).

   Профилактическая деятельность

   В целях снижения наркологической напряженности в крае в 2016 году продолжена профилактическая деятельность по основным ее направлениям.

   В профилактические мероприятия (спортивные и творческие турниры, интерактивные профилактические игры и др.), проведенные в 2016 году в рамках Международного дня борьбы с наркоманией, вовлечено около 3 000 человек из числа детей, подростков и молодежи в возрасте от 8 до 19 лет.

   На постоянной основе проводится подготовка специалистов, работающих в области профилактики наркологических расстройств. За 2016 год обучено 613 специалистов, в том числе: 253 педагога, 200 врачей- педиатров, 50 инспекторов по делам несовершеннолетних, 20 волонтеров и 40 сотрудников системы профобразования. В рамках ежегодного краевого форума профилактологов подготовлено 87 специалистов из числа педагогов- психологов, педагогов-организаторов, воспитателей, работников учреждений социальной сферы, психологов медицинских учреждений, волонтеров.

   В рамках проекта «Родительский ликбез» в образовательных учреждениях г. Красноярска проведены семинары для родителей и индивидуальное консультирование членов семей по проблеме минимизации рисков зависимого поведения в подростковом возрасте, охвачено около 5 000 родителей. Среди детей и подростков образовательных учреждений края врачами психиатрами-наркологами проведено 785 бесед (охвачено 8 342 человека), 564 лекции о вреде употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ (охвачено 21 039 человек).

   В 2016 году в крае продолжена работа по раннему выявлению незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, в том числе путем проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказом Минздрава России от 06.10.2014 № 581-н

   «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ». Всего на предмет употребления наркотических средств в 2016 году прошли профилактический медицинский осмотр 3 041 человек (1 778 учащихся и 1 263 призывника). Выявлен 1 случай употребления наркотического средства группы каннабиноидов – 0,03 % (2013 год – 1,2 %, 2014 год – 0,9 %, 2015 год – 0,1 %).

   Специалисты психиатры-наркологи приняли участие в 22 межведомственных антинаркотических акциях и 16 рейдах, в 14 заседаниях круглых столов, посвященных проблемам употребления алкоголя, наркотических средств и токсических веществ среди несовершеннолетних и молодежи.

   Активная межведомственная профилактическая работа способствовала улучшению наркоситуации по ряду показателей: на 44,2 % к уровню 2015 года уменьшился показатель общей заболеваемости наркологическими расстройствами среди несовершеннолетних, в 3 раза уменьшилось число

   несовершеннолетних, впервые взятых под диспансерное наблюдение с диагнозом «Зависимость от наркотических средств.

   Задачи наркологической службы Красноярского края

   • принять дополнительные меры в целях укомплектования краевых учреждений края специалистами наркологами, медицинскими психологами, психотерапевтами;

   • разработать и реализовать комплексный план действий в целях совершенствования профилактической работы с детьми, подростками и молодежью;

   • внедрить в практику подразделений наркологической службы края современные диагностические методики, в том числе при проведении медицинского освидетельствования на состояние алкогольного, наркотического и иного токсического опьянения; провести обучение специалистов;

   • обеспечить реализацию мероприятий Дорожной карты по развитию государственного и негосударственного сектора регионального сегмента реабилитации наркопотребителей на 2016 – 2017 годы;

   • совершенствовать механизм взаимодействия с общественными и некоммерческими организациями, деятельность которых направлена на профилактику наркопотребления и наркозависимости.

4. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

По состоянию на 01.01.2017 общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Красноярском крае, составляет 30 761 человек, кумулятивный показатель заболеваемости составил 1 076,0 случая на 100 тысяч человек населения, что на 11,7 % ниже показателя Сибирского федерального округа (1 218,6 случая на 100 тыс. человек населения).

По уровню суммарной заболеваемости наиболее пораженными территориями являются города: Норильск, Лесосибирск, Красноярск, Канск Ачинск, на которые приходится 60,6 % от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Красноярском крае.

По данным эпидемиологического мониторинга, в 2016 году зарегистрировано 4 124 случая заболевания ВИЧ-инфекцией, из них 3 811 случаев с впервые в жизни установленным диагнозом. Показатель первичной заболеваемости в 2016 году составил 133,5 случая на 100 тыс. человек населения, что на 4,5 % больше, чем в 2015 году (2015 год – 127,7 случая на 100 тыс. населения) (2015 год: РФ – 65,2 на 100 тыс. населения, СФО – 138,6 на 100 тыс. населения).

В 2016 году в сравнении с 2015 годом отмечается снижение заболеваемости в 1,2-1,7 раз в 12 территориях края: в городах Боготол, Назарово, Шарыпово, Бородино, Красноярск, Сосновоборск, в районах Ирбейский, Мотыгинский, Енисейский, Туруханский, Емельяновский, Рыбинский. Показатели заболеваемости на уровне прошлого года остались в 6 территориях края: в районах Тюхтетский, Новоселовский, Партизанский, Краснотуранский, Эвенкийском муниципальном районе, в городе Норильск. В остальных территориях края отмечается рост заболеваемости в 1,1-5,6 раза,

из них наиболее высокий рост заболеваемости отмечается в 7 территориях: в городе Енисейск, в районах Ачинский, Пировский, Большеулуйский, Тасеевский, Бирилюсский, Манский.

Причинами высокого уровня заболеваемости является активное вовлечение в эпидемию наркомании населения территорий, характеризующихся относительным социальным благополучием, и активизация передачи вируса половым путем.

Гетеросексуальные контакты, как основной фактор заражения, указаны у 56,0 % ВИЧ-инфицированных с установленным фактором риска заражения, выявленных в 2016 году (2015 год – 40,9 %). У 43,0 % впервые выявленных ВИЧ-инфицированных, как основной фактор заражения, было указано употребление наркотиков с использованием нестерильного инструментария (2015 год – 57,5 %). В 0,9 % случаев состоялась передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку (2015 год – 0,4 % случаев).

В Красноярском крае среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины (64,3 %), из числа ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных в 2016 году, 94,1 % находились в репродуктивном возрасте. Основным путем инфицирования для мужчин сохраняется употребление наркотических веществ внутривенно (76,5 %), женщины заражаются главным образом при половых контактах с ВИЧ-инфицированными мужчинами (51,7 %).

Сохраняется тенденция снижения количества выявленных ВИЧ-позитивных людей молодого возраста. В 2016 году доля ВИЧ-позитивных молодых людей в возрастной группе 15-30 лет составила 27,5 % (2015 год – 33,0 %), увеличилась доля ВИЧ-инфицированных в возрастной группе от 30 лет и старше: количество лиц в возрасте от 30 до 50 лет составила 67,7 % (2015 год – 62,8 %), в возрасте старше 50 лет

– 4,8 % (2015 год – 3,8 %).

Согласно данным государственной статистической формы наблюдения

№ 61 «Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека» в 2016 году число впервые выявленных сочетанных случаев туберкулеза и ВИЧ-инфекции составило 455 случаев (464 случая в 2015 году), 56,2 % (256 человек) из них больные с выделением микобактерий туберкулеза. По состоянию на 01.01.2017 на диспансерном учете состояло 1 118 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, из них 30,9 % с выделением микобактерий.

В период с 2010 года в 2,3 раза увеличилось число женщин с зарегистрированным диагнозом ВИЧ-инфекция (в 2010 году – 634 человека, в 2016 году – 1 471 человек), число родов среди ВИЧ-инфицированных женщин за этот же период увеличилось в 2,2 раза.

Всего в крае по разным причинам умерло 4 852 ВИЧ-инфицированных, из них в 2016 году 828 человек, что на 17,4 % больше, чем в 2015 году (705 человек). Показатель смертности среди ВИЧ-инфицированных в крае за весь период наблюдения составил 169,2 случая на 100 тыс. человек населения.

Основными причинами высокой смертности ВИЧ-инфицированных остаются прогрессирование клинических форм заболевания, в том числе СПИД в 32,9 % случаев от общего числа умерших ВИЧ-инфицированных в 2016 году и сочетанное поражение ВИЧ и туберкулезом в 12,0 % случаев.

Существующая сеть и система оказания медицинской помощи

Первичная специализированная медико-санитарная помощь при ВИЧ-инфекции в отдаленных территориях края оказывается в кабинетах инфекционных заболеваний медицинских учреждений. В городах: Ачинск, Лесосибирск, Норильск, Минусинск и Канск открыто 5 специализированных кабинетов для ВИЧ-инфицированных пациентов. Жителям города Красноярска первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывает КГАУЗ «Краевой Центр СПИД», который является специализированным медицинским учреждением, осуществляющим и координирующим мероприятия, направленные на предупреждение распространения заболевания ВИЧ-инфекцией на территории края.

Стационарная медицинская помощь при ВИЧ-инфекции оказывается на круглосуточных инфекционных койках (622 койки) в краевых учреждениях здравоохранения и в инфекционных стационарах, выполняющих функции межрайонных центров:

• для центральной группы районов края в инфекционных отделениях КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича», КГБУЗ «Дивногорская межрайонная больница» и КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская клиническая больница № 1»;

• для восточной группы районов края в инфекционных отделениях КГБУЗ «Канская межрайонная больница»;

• для западной группы районов края в инфекционных отделениях КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница», КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2»;

• для южной группы районов края в инфекционном отделение КГБУЗ

  «Минусинская межрайонная больница».

  Другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам оказываются в медицинских учреждениях (отделениях) в соответствии с профилем заболевания на общих основаниях.

  Основные проблемы и их причины

  1. Высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и не снижающийся рост новых случаев заболевания, распространение ВИЧ-инфекции за пределы ключевых групп населения (группы населения повышенного риска, уязвимые и особо уязвимые группы населения), а также высокий риск развития осложнений и смерти от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией (туберкулез, гепатиты B и C), и синдрома приобретенного иммунодефицита.

  2. Дефицит кадров в медицинских учреждениях первичного звена, имеющих подготовку по инфекционным заболеваниям и ВИЧ-инфекции.

  3. Низкая приверженность ВИЧ-инфицированных из групп повышенного риска к диспансерному наблюдению, обследованию и лечению.

  4. Темпы расширения охвата населения медицинским освидетельствованием для выявления ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапией при условии сохранения финансирования на уровне прошлых лет недостаточны для достижения глобальных результатов по сокращению распространения ВИЧ-инфекции.

  Оценка проводимых мероприятий

  В соответствии с Государственной стратегией противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 20.10.2016 № 2203-р (далее – Стратегия), на территории Красноярского края приняты меры по обеспечению и выполнению целевых показателей Стратегии.

  В крае охват населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию составил в 2016 году 20,9 % (600 677 человек), что соответствует установленному Стратегией целевому показателю на 2016 год не менее 20,0 %. Уровень охвата населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию на протяжении последних лет превышает показатели Российской Федерации: в 2015 году – 22,7 % (635 723 человек), в 2014 году – 22,2 % (662 383 человек).

  В Красноярском крае по состоянию на 01.01.2017 охвачено диспансерным наблюдением 87,4 % (2015 год – 87,2 %) ВИЧ- инфицированных пациентов от числа лиц, подлежащих диспансерному учету, или 16 817 человек, при целевом показателе в Российской Федерации на 2016 год – 69,1 %.

  Увеличивается доля лиц, получающих лечение антиретровирусными препаратами, в общем количестве лиц, состоящих на диспансерном учете. В соответствии с государственной программой Российской Федерации

  «Развитие здравоохранения» доля лиц, получающих лечение антиретровирусными препаратами, в 2016 году должна составлять не менее 29,5 %. В 2016 году доля лиц, получающих лечение антиретровирусными препаратами составила 30,1 % или 5 449 человек

  (2015 год – 32,4 % или 4 377 человек).

  Достижение установленных Стратегией целевых показателей на 2016 год охвата химиопрофилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности (97,8 %) и новорожденным (99,5 %) позволило снизить передачу ВИЧ-инфекции от матери ребенку в 2016 году до 1,4 % (2015 год: РФ – 2,2 %, СФО – 2,4 %).

  Общий уровень информированности населения в возрасте 18 – 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции составил в 2016 году 84,0 % (2015 год – 74,0 %) и обеспечивается профилактикой ВИЧ-инфекции среди школьников, студентов, трудовых коллективов с охватом более 40 организаций в 12 территориях края (2015 год – 15 организаций в 5 территориях).

  В целях обеспечения высокого уровня информированности населения реализованы проекты с участием телевизионных СМИ и интернет-ресурсов, проведено экспресс-тестирование 6 753 человек, что на 38,0 % больше, чем в 2015 году.

  Предложения, необходимые для улучшения ситуации

  1. Обеспечение мер по достижению целевых показателей Стратегии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в 2017 году:

• охват населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ- инфекцию не менее 21,0 %;

• доля лиц, зараженных ВИЧ, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа лиц, зараженных ВИЧ – 74,2 %;

• доля лиц, зараженных ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию, от числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением – 44,0 %;

• проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку – 99,5 %;

• уровень информированности населения в возрасте 18 – 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции – 84,0 процента.

1. Обеспечение мер по осуществлению профилактики ВИЧ-инфекции при оказании первичной медико-санитарной помощи при условии укомплектования ставок врачей-инфекционистов в медицинских организациях и повышения уровня подготовки врачей всех специальностей по вопросам ВИЧ.

2. Повышение эффективности профилактики ВИЧ-инфекции среди взрослого работающего населения на рабочих местах с внедрением профилактических программ по вопросам раннего выявления ВИЧ- инфекции.

   1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

      1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

         Амбулаторно-поликлиническая помощь жителям Красноярского края в 2016 году осуществлялась в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае.

         Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Красноярского края оказывается ФАПами, самостоятельными поликлиниками, поликлиниками, входящими в состав муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения, краевых государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения. В состав медицинских учреждений входят отделения общей врачебной практики.

         Таблица 55 – Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) Красноярского края в 2014-2016 годах

         Наименование учреждений	2014 год	2015 год	2016 год
         Всего АПУ (самостоятельных и входящих в больничные учреждения)	362	369	367
         В т.ч. АПУ (входящие в состав больничных учреждений)	323	348	348
         Самостоятельные АПУ, всего:	23	21	19
         Из них: поликлиники	12	12	11
         амбулатории	2
         детские поликлиники	4	4	4
         центр по профилактике и борьбе со СПИД	1	1	1
         медико-генетический центр	1	1	1
         прочие	1	1	1
         Стоматологические поликлиники	12	12	12
         Диспансеры	16	7	7
         Кроме того: здравпункты врачебные	5	1
         здравпункты фельдшерские	117	83	69
         фельдшерско-акушерские пункты	866	853	847

         
          

         В рамках реализации территориальной программы амбулаторную помощь (по участковому принципу) на территории города Красноярска оказывали 5 частных медицинских организаций: ООО «Русал Медицинский Центр» – терапевтический участковый прием; ООО «Медюнион» – терапевтический, гинекологический участковые приемы; ООО «Медсервис»

         – терапевтический, гинекологический участковые приемы; ООО «Лаб-Экспресс» – гинекологический участковый прием, ООО "Стоматология для Вас».

         Прием узких специалистов определен для 9 частных медицинских организаций по различным специальностям: акушерство и гинекология, кардиология, неврология, стоматология. Диагностические услуги были определены для 30 частных МО, в том числе лабораторная, функциональная диагностика, УЗИ, маммография, эндоскопия, КТ и МРТ.

         В 2016 году фактическое выполнение объемов амбулаторно- поликлинической помощи составило 14 416 586 посещений и 2 959 453

         обращения по заболеваниям, в том числе по программе обязательного медицинского страхования – 12 525 381 посещение (при плане

         9 543 540 посещений в год) и 2 773 644 обращения по заболеваниям

         (53 % при плане 5 222 482 обращения в год).

         По целям посещений объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи составил:

         • с профилактическими и иными целями – 11 972 548 посещений (2015 год – 13 557 815 посещений) или 4,1 посещение на 1 жителя в год, из них 11 481 806 посещений в рамках базовой программы ОМС или 3,9 посещения на 1 застрахованное лицо, что значительно превышает установленный норматив (2,35 посещения на 1 застрахованное лицо);

         • при неотложных состояниях – 1 043 575 посещений (2015 год –

         817 264 посещения) или 0,36 посещений на 1 жителя в год, из них 1 043 575 посещений в рамках базовой программы ОМС или 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо, что не достигает установленный норматив (0,56 посещения на 1 застрахованное лицо);

         – обращений в связи с заболеваниями – 2 959 453 посещения (2015 год

         • 3 388 769 посещений) или 1,0 обращение на 1 жителя в год, из них 2 773 644 обращения в рамках базовой программы ОМС или 0,94 обращения на 1 застрахованное лицо (при нормативе – 1,98 посещений).

         С 2013 года в крае стартовал масштабный проект по диспансеризации определенных групп взрослого населения. В 2016 году прошли диспансеризацию 466 102 человека – 92,7 % от плана.

         Перевыполнение плана по посещениям с профилактическими и иными целями и невыполнение обращений по заболеваниям связано, в основном, с перевыполнением плана однократных посещений по заболеванию, посещений пациентов, состоящих на диспансерном учете, в том числе консультативные посещения в межрайонных центрах. Однако следует отметить, что наблюдается тенденция к снижению посещений с профилактическими и иными целями в 2016 году (2015 год – 4,7 посещений на 1 застрахованное лицо, 2016 год – 4,1 посещение на 1 застрахованное лицо, при нормативе 2,35 посещений на 1 застрахованное лицо).

         Министерством здравоохранения Красноярского края в целях продолжения работы по повышению доступности и качества медицинской помощи издан приказ от 15.03.2016 №125-орг «Об утверждении программ повышения эффективности работы краевых государственных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях взрослому и детскому населению» (далее – Программа), при этом сформирована новая методология организации работы поликлиник взрослой и детской сети, ориентированная на повышение доброжелательности и комфортности медицинских учреждений, сокращение сверхнормативной нагрузки на участковых врачей, организацию системы управления потоками пациентов, публичности в работе главных врачей учреждений, повышение качества подготовки врачей и среднего

         медицинского персонала первичного звена, внедрение системы подбора персонала на участки работы в учреждении, формирующие отношение пациента к учреждению (гардероб, регистратура, call-центр, иное), внедрены стандарты общения с пациентами.

         Внедрение Программы проводилось в 76 медицинских организациях Красноярского края, в том числе в 4-х федеральных учреждениях.

         В течение 2016 года министерством проведены выездные совещания по рассмотрению и согласованию планов реализации программ повышения эффективности деятельности конкретного учреждения в западной, восточной, южной, центральной группах районов края и в межрайонном центре – городе Лесосибирске. Выездными мероприятиями охвачено

         54 учреждения здравоохранения из 53 муниципальных образований края. Мероприятия проводятся совместно с сотрудниками Территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями. В июле 2016 года осуществлен выезд в города: Норильск, Дудинка. Организован текущий мониторинг внедрения мероприятий Программы с оценкой ситуации.

         По результатам мониторинга установлено, что реализация мероприятий Программы внедрена более чем на 85 % от запланированного плана в 49 медицинских организациях Красноярского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, в 26 учреждениях детской сети, что составляет 74 % от всех взрослых поликлиник, 67 % от детских поликлиник и 63 % от женских консультаций.

         Основными аспектами по внедрению Программы являются следующие мероприятия:

         • продление времени работы взрослых поликлиник и женских консультаций до 20.00 и детских поликлиник до 19.00 соблюдены в 61 % взрослых поликлиник и 63 % детских поликлиник и в 54 % женских консультаций, в том числе все во всех учреждениях города Красноярска и межрайонных центрах, за исключением КГБУЗ «Канская межрайонная больница»;

         • на открытую регистратуру по типу «ресепшн» перешли 69 % взрослых, 63 % детских поликлиник и 66 % женских консультаций;

         • функции регистраторов разделены в 79 % женских консультаций, 86 % взрослых и 83 % детских поликлиник, при этом в 15 медицинских организациях (в 48 поликлинических подразделениях, обслуживающих взрослое население, в 25 детских поликлиниках и в 16 женских консультациях) созданы сall-центры, объединяющие все имеющиеся структурные подразделения лечебного учреждения; при этом увеличивается количество граждан, использующих возможность записи посредством сервиса веб-регистратура (10 % в Красноярском крае и 15 % в городе Красноярске в структуре всех форм записи);

         • маршрутизация и алгоритмы действий сотрудников регистратуры утверждены в 92,8 % женских консультаций, 90,9 % взрослых и 78,3 % детских поликлиник, что обеспечило создание комфортных условий для записи на прием, сопровождение отдельных категорий пациентов,

           внедрение удобной системы маршрутизации и стандартов общения персонала поликлиники;

         • в 75 % женских консультаций, 83 % взрослых поликлиник и 66 % детских поликлиник функционирует служба доврачебной помощи, что позволяет существенно разгружать врачей на приеме, ускорять процедуры выписок медицинских документов, рецептов;

         • в 84 % взрослых поликлиник и 66 % детских поликлиник организована работа кабинетов неотложной помощи;

         • смотровой кабинет функционирует в 90 % взрослых поликлиник.

         Продолжается мониторирование показателей функционирования участковой службы. По состоянию на 16.01.2017, по данным мониторинга, отмечается снижение количества терапевтических участков с двукратным превышением рекомендуемой численности прикрепленного населения (с 10 до 3 участков): КГБУЗ «Курагинская районная больница», НУЗ «Отделенческая поликлиника на станции Ачинск открытого акционерного общества «Российские железные дороги», КГБУЗ «Красноярская городская поликлиника № 2». В детской сети отсутствуют участки, количество прикрепленного детского населения к которым превышает допустимую норму.

         Определенные результаты имеет работа по распределению граждан к лечащим врачам: значимо снизилось количество врачей, обслуживающих население свыше двойного норматива. При этом в городе Красноярске с максимальной нагрузкой продолжают работать 8 врачей (6 терапевтов и 2 педиатра в КГБУЗ «Красноярская городская поликлиника № 2», КГБУЗ «Красноярская городская поликлиника № 7», КГБУЗ «Красноярская краевая больница № 2», КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская клиническая больница № 5», КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская больница № 4»).

         Укомплектованность врачами терапевтами и врачами педиатрами в 2016 году выросла в среднем на 3 % по сравнению с аналогичным периодом 2015 года и составляет 80 % и 86 % соответственно. В Красноярском крае укомплектованность выше 90 % врачами участковыми терапевтами достигнута в 33 учреждениях, в том числе в 4 учреждениях города Красноярска, врачами участковыми педиатрами в 47 учреждениях, в том числе в 8 учреждениях города Красноярска.

         На ежеквартальных публичных встречах с населением главные врачи учреждений регулярно информируют граждан о реализации мероприятий по повышению эффективности работы амбулаторно-поликлинических учреждений Красноярского края, выполнении порядков организации первичной медико-санитарной помощи, а также о работе, которую проводит администрация учреждения по созданию условий для повышения качества и доступности медицинской помощи. В 2016 году в публичных встречах главных врачей краевых государственных учреждений здравоохранения с населением приняло участие 9 490 граждан, в том числе в городе Красноярске – 1 188 человек.

         По результатам проведенной в 2016 году совместной с Общественным советом работы по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями собрано более 15 тысяч анкет (мнений) от пациентов медицинских организаций края. Установлено, что 82 % граждан удовлетворены компетентностью участкового врача и 89 % удовлетворены обслуживанием у узких специалистов. Помимо этого, 90 % граждан смогли записаться на прием к врачу при первом посещении медицинской организации и 9 994 пациента (87 %) остались удовлетворены оказанными услугами в поликлиниках. Полученные количественные результаты и рекомендации Общественного совета использованы при формировании управленческих решений, направленных на улучшение условий оказания медицинских услуг в учреждениях края.

         Медицинские организации Красноярского края позиционировали опыт работы по совершенствованию организации работы регистратур на федеральном конкурсе «Поликлиника начинается с регистратуры», в котором приняли участие 106 краевых государственных учреждений здравоохранения, при этом за период проведения конкурса было получено и обработано более 10 тысяч анкет, оценивающих работу 187 регистратур региона. Победителями регионального этапа были определены

         6 медицинских организаций: регистратура детской поликлиники КГБУЗ

         «Кежемская районная больница» (город Кодинск), регистратура поликлиники № 1 КГБУЗ «Норильская межрайонная детская больница» (город Норильск), четыре учреждения в городе Красноярске: регистратура поликлиники № 6 КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 3», поликлиники № 1 КГБУЗ «Красноярская городская детская больница № 8», регистратура консультативно-диагностического отделения КГБУЗ

         «Красноярская межрайонная больница №2 », поликлиника № 2 ФГБУЗ

         «Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России».

         Реализация Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае в 2016 году.

         Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2016 год (далее – Территориальная программа государственных гарантий) утверждена постановлением Правительства Красноярского края от 25.12.2015 № 703-п.

         В реализации Территориальной программы государственных гарантий в 2016 году приняли участие:

         190 медицинских организаций (2015 год – 188 медицинских организаций), в том числе 170 медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее – система ОМС), что на 1,8 % больше, чем работало в системе ОМС в 2015 году, из них:

         • краевые государственные учреждения здравоохранения – 140, в том числе, работающие в системе ОМС – 120 (86 %);

         • федеральные учреждения – 8, в том числе, работающие в системе ОМС – 8 (100 %);

         • негосударственные медицинские организации – 42, из них 36 медицинских организаций частной формы собственности и 6 организаций, подведомственных ОАО «РЖД», все медицинские организации работают в системе ОМС.

         При анализе основных объемных показателей Территориальной программы государственных гарантий по видам медицинской помощи в 2016 году отмечена позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов скорой медицинской помощи, круглосуточной стационарной медицинской помощи (за счет внедрения стационарозамещающих технологий), усиления профилактической направленности работы амбулаторно-поликлинических учреждений.

         Объем оказания скорой медицинской помощи с учетом санитарной авиации в 2016 году снизился и составил 0,319 вызова на 1 жителя в год (2015 год – 0,327), при этом в рамках территориальной программы ОМС показатель составляет 0,309 вызова на застрахованное лицо при нормативе – 0,300.

         Фактическое выполнение вызовов скорой медицинской помощи с учетом санитарной авиации составило 912 727 (2015 год – 959 495), в том числе в рамках территориальной программы ОМС – 910 072 вызова.

         В 2016 году в условиях круглосуточного стационара было пролечено

         519 648 человек, что меньше показателя 2015 года на 6 %, в том числе в рамках территориальной программы ОМС пролечено 493 653 человека.

         Фактическое выполнение койко-дней составило 5 831 572, что меньше показателя 2015 года на 9,5 %, в том числе в рамках территориальной программы ОМС – 4 605 045 койко-дней.

         Средняя длительность пребывания больного на койке снизилась и составила 11,2 дня (2015 год – 11,7), в том числе в рамках территориальной программы ОМС – 9,3 дня (2015 год – 9,6 дня).

         Для сокращения объемов стационарной медицинской помощи в крае продолжается работа по рациональному использованию коечного фонда, сокращению неэффективно работающих коек, внедрению новых интенсивных технологий диагностики и лечения, перепрофилированию больничных коек в койки дневного стационара, внедрению стационарозамещающих технологий, перепрофилированию круглосуточных коек в койки сестринского ухода.

         В дневных стационарах края в 2016 году медицинскую помощь получили 165 691 пациент, в том числе в рамках территориальной программы ОМС – 156 171 пациент.

         Фактическое выполнение объема пациенто-дней составило 1 841 462

         пациенто-дня, что меньше показателя 2015 года – 2 199 783, в том числе, в рамках территориальной программы ОМС – 1 635 766 пациенто-дней.

         Средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре составила 11,1 дня, в том числе в рамках территориальной программы ОМС – 10,5 дня.

         Объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара запланированы для 7 частных медицинских организаций: ООО «ЦСКа» – реабилитация, кардиология, ортопедия; ООО «МЦГЭР «Три сердца» и ООО

         «Красноярский центр репродуктивной медицины» – экстракорпоральное оплодотворение; ООО «Гемодиализный центр Красноярск» – заместительная почечная терапия; ООО «ЦЗ «Виктория» – детская неврология; ООО «Бионика» – кардиология, неврология, гинекология; ООО «Медобслуживание» – неврология.

         Объем оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в 2016 году составил 0,102 пациенто-дня на 1 жителя в год (2015 год – 0,094), что значительно превышает установленный норматив – 0,092 пациенто-дня на 1 жителя в год; фактически паллиативная медицинская помощь оказана 4 589 пациентам.

      2. Скорая и неотложная медицинская помощь, санитарная авиация

         Скорая помощь является частью первичного звена системы здравоохранения Красноярского края. Общей тенденцией развития системы здравоохранения последних лет является объединение в районах края медицинских учреждений из нескольких юридических лиц в одно. В 2016 году в Красноярском крае осталось 3 самостоятельных станции скорой помощи: город Красноярск, город Норильск и город Назарово. В остальных районах служба скорой помощи реорганизована и представлена отделениями скорой помощи, входящими в состав районной больницы.

         В 2016 году в крае работали 242 врачебные и фельдшерские общепрофильные и 28 специализированных врачебных бригад.

         Общее количество санитарных автомобилей на территории края составляет 460 единиц. Из них автомобилей класса «С» 25 единиц, автомобилей класса «В» 204 единицы и автомобилей класса «А» 229 единиц.

         143 автомобиля имеют срок эксплуатации менее 3 лет, 112 автомобилей эксплуатируются от 3 до 5 лет и 205 автомобилей имеют срок эксплуатации более 5 лет.

         Другая общая тенденция развития системы здравоохранения – это переход к расчету штатного расписания от нормативной численности к фактически необходимой. Результатом этой работы является сокращение вакантных ставок и приведение штатного расписания к фактической численности персонала. В 2016 году в крае утверждено 443,25 штатных должностей врачей скорой помощи и 1889,75 фельдшеров скорой помощи.

         В 2016 году бригадами скорой помощи с учетом санитарной авиации было совершено 912 727 выездов, что на 1 % меньше, по отношению к 2015 году. Фактическое выполнение вызовов скорой помощи составило 0,319 на 1 жителя края, при нормативе 0,3 вызова на 1 жителя края. Превышение норматива вызовов связано с недостаточно организованной работой по передаче вызовов по неотложным показаниям в территориальную поликлинику, недостаточно организованной консультативной работой специалистов скорой помощи.

         Основной причиной выездов являются острые заболевания и обострения хронических. Данный повод к выезду был зафиксирован в 790 827 случаях, в 86 521 случае причиной вызова скорой помощи явилась травма или отравление и в 108 случаях – патология беременности и роды. Структура вызовов на протяжении многих лет не претерпевает существенных изменений.

         Министерством здравоохранения Красноярского края проводится работа по формированию памяток для пациентов, регламентов по передаче вызовов из скорой помощи в поликлинику, консультированию по телефону врачом или фельдшером скорой помощи пациентов с неугрожающими жизни состояниями.

         Одним из критериев влияния работы скорой помощи на смертность населения от внезапных сосудистых катастроф является проведение догоспитального тромболизиса. За последние 3 года существенно выросло количество проведенных тромболизисов при инфаркте миокарда. В 2014 году было проведено 416 тромболизисов, в 2015 году – 507 тромболизисов, в 2016 году – 609 тромболизисов.

         Число дорожно-транспортных происшествий, при которых оказывается медицинская помощь, остается относительно стабильным на протяжении нескольких лет, в 2016 году произошло 6 370 выездов на ДТП.

         Санитарная авиация

         Санитарная авиация в Красноярском крае создана 14.06.1939.

         Санитарная эвакуация и доставка врачей-специалистов в отдаленные районы края до 2001 года осуществлялась государственными организациями Росавиации по договорам с КГБУЗ «Краевая клиническая больница». Начиная с 2001 года услуги авиаперевозчиков приобретаются на конкурсной основе.

         В 2016 году, по условиям государственного контракта, полеты санитарной авиации выполняли следующие авиакомпании: на территории Енисейского и центральной группы районов – авиакомпания «АэроГео»; на территории Богучанского района, Эвенкийского муниципального района и в поселке Хатанга – авиакомпания «КрасАвиа»; в Дудинке – авиакомпания

         «НорильскАвиа»; на территории Туруханского района – авиакомпания

         «Турухан».

         Организация работы санитарной авиации регламентируется приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 24.04.2016 №36н

         «Об утверждении положения об организации медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинскими организациями подведомственными органам государственной власти Красноярского края».

         Экстренная и планово-консультативная медицинская помощь пациентам оказывается силами отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи (далее – ПЭКМП) КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (далее – ККБ), по заявкам медицинских организаций с использованием авиационного и наземного транспорта. Медицинская

         помощь оказывается штатными врачами-специалистами отделения медицинских учреждений северных районов Красноярского рая. В штатном расписании отделения ПЭКМП 38,75 ставок врачебного персонала и 18,00 ставок среднего медицинского персонала.

         Для оказания медицинской помощи посредством привлечения санитарной авиации в отдаленных районах Красноярского края КГБУЗ

         «Краевая клиническая больница» заключены соглашения с краевыми государственными бюджетными учреждениями здравоохранения:

         «Байкитская районная больница №1», «Богучанская районная больница»,

         «Ванаварская районная больница №2», «Енисейская районная больница»,

         «Туринская межрайонная больница», «Таймырская межрайонная больница»,

         «Таймырская районная больница №1», «Туруханская районная больница». Руководители данных учреждений здравоохранения имеют доверенности на право принятия решения в выполнении санитарного рейса на соответствующей территории.

         Для оказания экстренной медицинской помощи используется воздушный транспорт – вертолеты Ми-8, Ми-8МТВ, Robinson R-44, Еврокоптер AS-350, ЕС-120, ЕС-130, Bell-407, самолеты Ан-24, Ан-26, Ту- 134, Cessna-208B Grand Caravan, Cessna-206H, рейсовые пассажирские самолеты, а также наземный санитарный автомобильный транспорт, в том числе реанимобили «Фольксваген», «Пежо», «Форд».

         Экстренная и планово-консультативная медицинская помощь пациентам осуществляется при угрожающих жизни больного состояниях, при отсутствии в районных больницах квалифицированных специалистов соответствующего профиля или необходимых условий для оказания адекватной медицинской помощи, при трудностях диагностики, неэффективности терапии и прогрессирующем ухудшении состояния больного.

         К основным задачам, решаемым при экстренной консультации, являются:

         определение тяжести состояния больного; определение места дальнейшего лечения; принятие решения о целесообразности эвакуации;

         определение объема предэвакуационной подготовки; выбор транспорта;

         определение объема лечения во время транспортировки; определение состава эвакуационной медицинской бригады.

         Ежегодно экстренная и планово-консультативная медицинская помощь оказывается более 4 тыс. пациентов, из них пятая часть – дети.

         В процессе проведения очных консультаций и оказания медицинской помощи в медицинских организациях проводится около 300 операций и хирургических манипуляций. Медицинская эвакуация с использованием авиационного транспорта осуществляется в 95% случаев.

         В целом, в течение последних пяти лет число пациентов, эвакуированных с использованием самолетов, вертолетов, остается на

         прежнем уровне, имеется тенденция к увеличению эвакуаций наземным транспортом.

         Таблица 56 – Структура обращений в 2014-2016 годах

         
          

         Параметр	2014 год	2015 год	2016 год
         Количество обращений, всего	5100	5579	6052
         Количество обращений, по поводу которых использован транспорт всего, в том числе:	4434	4034	4008
         - самолетом, вертолетом	3730	3357	3230
         из них:
         вне медицинской организации (с места происшествия или места нахождения пациента)	1773	1860	1660
         из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимости медицинской помощи	1154	1178	1261
         иные случаи осуществления медицинской санитарной эвакуации	803	319	309
         - наземным транспортом	704	677	778

         Таблица 57 – Деятельность отделения санитарной авиации за 2014-2016 годы

         
          

         Параметр	2014 год	2015 год	2016 год
         Количество консультированных пациентов, абс, в том числе:	4434	4034	4008
         - самолетом, вертолетом	3730	3357	3230
         - наземным транспортом	704	677	778
         Выполнено вылетов, абс	1947	1925	1935
         Количество эвакуированых пациентов, абс, в том числе:	3097	3236	3199
         - самолетом, вертолетом	2927	3038	2921
         - наземным транспортом	170	197	278
         Выполнено операций, манипуляций, абс	288	290	315

         В 2016 году оказанная медицинская помощь пациентам распределилась по нозологиям следующим образом:

         пациенты хирургического профиля – 45 % от всех пациентов; пациенты терапевтического профиля – 27 % от всех пациентов; пациенты педиатрического профиля – 18 %;

         акушерско-гинекологического профиля – 13 процентов.

         Таблица 58 – Оказание медицинской помощи по профилям за 2014-2016 годы

         
          

         Профиль	2014 год	2015 год	2016 год
         Акушерство и гинекология	665	524	492
         Хирургия	1995	2017	1822
         Терапия	975	807	1103
         Педиатрия	799	686	591
         Итого:	4434	4034	4008

         
          

         В 2016 году плановые выезды не выполнялись, оказывалась только экстренная и неотложная медицинская помощь и медицинская эвакуация.

         Наибольшее количество санитарных заданий по центральной группе районов края выполнено с использованием автомобильного транспорта.

         Санитарные задания в Шушенский район, Курагинский район, Кежемский район, г. Кодинск, Богучанский район, Канский район, г. Минусинск, Каратузский район, Назаровский район, Мотыгинский район, г.Лесосибирск, Партизанский район осуществлялись с использованием санитарной авиации и автомобильного транспорта.

         Отделение ПЭКМП организует экстренную доставку в районные учреждения здравоохранения медицинских грузов – препаратов крови и кровезаменителей:

         • эритромассы – 80 литров;

         • свежезамороженной плазмы – 54 литра;

         • криопреципитата – 30 доз;

         • тромбоконцентрата – 5 доз.

         Транспортировка осуществляется в термоконтейнерах рейсовыми междугородными пассажирскими автобусами, пассажирскими рейсовыми самолетами, санитарным авиа и автомобильным транспортом.

         С целью управления потоками, необходимостью проведения постоянного анализа и мониторинга был разработан и в настоящее время успешно используется информационный ресурс «СанВылет».

         Данный информационный ресурс позволяет в режиме реального времени:

         • фиксировать обращение с внесением основных данных о пациенте, анамнезе, состоянии, предварительном диагнозе, результате консультации;

         • формировать маршрут санитарного задания и результаты его выполнения;

         • по завершении медицинской эвакуации и оказания медицинской помощи фиксировать их эффективность.

         Программа «СанВылет» имеет постоянно обновляемую справочную информацию о перечне транспортных авиакомпаний, выполняемых санитарных рейсах в рамках государственных контрактов, и видах воздушных судов и стоимости единицы тарификации (часы или км), а также возможности внесения счетов-фактур по полетам.

         Использование воздушного транспорта является высокозатратным видом оказания экстренной медицинской помощи. При осуществлении каждого санитарного вылета учитываются медицинские показания и порядок направления специалистов-консультантов в учреждения здравоохранения края.

      3. Высокотехнологичная медицинская помощь

         Оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) жителям Красноярского края осуществляется в федеральных специализированных медицинских организациях и учреждениях здравоохранения Красноярского края, включенных в реализацию государственного задания на оказание ВМП. На территории края ВМП оказывают следующие медицинские организации:

         КГБУЗ «Краевая клиническая больница»;

         КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского»;

         КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича»;

         КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства»;

         КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская больница № 4»; КГБУЗ «Ачинская МРБ»;

         КГБУЗ «Канская межрайонная больница»;

         ФГБУ «Федеральный сибирский научно-клинический центр ФМБА России»;

         Филиал ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России «Клиническая больница №42» (Зеленогорск);

         ФГБУЗ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава РФ;

         ФГБУЗ «Клиническая больница №51» ФМБА России (город Железногорск).

         В 2016 году ВМП получили 13 596 человек (2015 год – 13 094 человек), рост составил 3,7 процентов.

         В 2016 году впервые в Российской Федерации 4 пациентам выполнена процедура клиппирования митрального клапана.

         В октябре 2016 года впервые на территории Красноярского края выполнена ортотопическая трансплантация трупной печени пациенту с терминальной печеночной недостаточностью в исходе цирроза печени.

         В ноябре 2016 года впервые на территории Красноярского края выполнена трансплантация сердца пациенту с терминальной сердечной недостаточностью.

         В рамках подготовки к универсиаде 2019 года запланирована реконструкция КГБУЗ «Краевая клиническая больница» и КГБУЗ

         «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича», что также позволит увеличить объемы ВМП, обусловить дальнейшее развитие ВМП в КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича».

         В 2016 году высокотехнологичная медицинская помощь в КГБУЗ

         «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского» была оказана 145 пациентам сверх программы госгарантий (в 2015 году – 136 пациентам) и 533 пациентам по программе госгарантий (в 2015 году – 375 пациентам). План ее оказания в 2016 году выполнен на 100,0 процентов.

         Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается во всех хирургических отделениях диспансера и включает в себя как видеоэндоскопические, так и реконструктивно-пластические, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях (используется методика

         фотодинамической диагностики; эмболизации или химиоэмболизация сосудов опухоли; стентирование при стенозах на фоне злокачественных новообразований поджелудочной железы, желчевыводящих протоков, желудочно-кишечного тракта; реконструктивно-пластические операции на толстом кишечнике, органах головы и шеи, почек, мягких тканей и кожи; расширенно-комбинированные операции при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, органах малого таза, почек.

         Среди всех проведенных в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского» методик ВМП доля эндоскопических составила 34,2 % (2015 год – 31,5 %), реконструктивно-пластических 65,8 % (2015 год – 68,5 %).

         В целом объемы ВМП в 2016 году увеличены в сравнении с 2013 годом в 1,5 раза, что соответствует поручению Президента Российской Федерации.

      4. Паллиативная медицинская помощь

         Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями в Красноярском крае оказывается в плановом порядке: амбулаторно по месту жительства граждан участковыми врачами– терапевтами, участковыми педиатрами, врачами общей практики, сотрудниками выездной бригады паллиативной медицинской помощи; стационарно в отделениях паллиативной помощи (хоспис), домах сестринского ухода и на койках паллиативной помощи и сестринского ухода в медицинских организациях.

         В Красноярском крае стационарная паллиативная помощь взрослому населению представлена хосписным отделением на 30 коек в КГБУЗ

         «Красноярская межрайонная больница № 2», двумя домами сестринского ухода. На койках данного профиля паллиативную помощь получили

         287 пациентов старше 18 лет. Кроме этого, стационарная помощь оказывается в 52 медицинских организациях на 951 койках сестринского ухода, на которых в 2016 году пролечено 3 706 пациента, в том числе по профилю терапия – 1 523 человека, по неврологии – 409 человека, по психиатрии – 314 пациентов.

         На базе хосписного отделения КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 2» работает выездная бригада паллиативной медицинской помощи, оказывающая помощь пациентам на дому. В 2016 году помощь получили 317 пациентов, выполнено 1 188 выездов (962 врачебных и 226 средним медработником). Выездной бригадой осуществляется коррекция лечения хронического болевого синдрома и проводимой симптоматической терапии, выполняются различные медицинские манипуляции, оказывается психологическая поддержка пациенту и родственникам. Кроме того, паллиативную помощь на дому оказывают участковые медсестры и врачи с привлечением социальных работников.

         Паллиативная помощь детям в Красноярском крае представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико- социальной деятельности. Система паллиативной помощи детям включает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо

         от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.

         Паллиативная помощь детям представлена 1 койкой в КГБУЗ

         «Норильская межрайонная детская больница». На койках сестринского ухода в 2016 году пролечено 253 ребенка. Амбулаторная составляющая паллиативной помощи детям представлена работой участковых медицинских сестер и педиатров.

         Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи и отделений сестринского ухода в Красноярском крае для пациентов существует амбулаторные формы паллиативной помощи, которые реализуются силами участковых врачей и специалистов геронтологических кабинетов, а также работой школ в муниципальных образованиях для обучения родственников навыкам ухода за лицами пожилого и старческого возраста, утратившими способность к самообслуживанию.

         Создан центр стажировки специалистов по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи на базе хосписного отделения КГБУЗ

         «Красноярская межрайонная больница № 2». В 2016 году прошли стажировку 68 средних медицинских работников медицинских организаций г. Красноярска и Красноярского края.

         В 7 медицинских учреждениях города и края проведены 11 семинаров по лечению хронического болевого синдрома (далее – ХБС). Обучение медицинских работников тактике ведения пациентов с ХБС осуществляется с помощью видеоконференцсвязи, проведения регулярных конференций. По данным ФГУП «Московский эндокринный завод», на территории края достигнуты определенные результаты: увеличение обеспеченности неинвазивными наркотическими средствами с 15 % до 50 % при применении анальгетической терапии у онкологических пациентов.

      5. Профилактика

         В настоящее время служба медицинской профилактики в Красноярском крае представлена: КГБУЗ «Красноярский Краевой центр медицинской профилактики», 27 отделений, 45 кабинетов и 14 центров здоровья в крупных городах края.

         В подразделениях медицинской профилактики трудится 108 врачей (2015 год – 100 врачей), из которых в центрах здоровья – 46 человек (в том числе 30 физических лиц трудится на основной работе и 16 физических лиц по совместительству). В 2015 году в центрах здоровья работало 47 врачей. В отделениях и кабинетах медицинской профилактики работают 62 врача (2015 год – 53 врача).

         Численность средних медицинских работников в 2016 году составило

         304 физических лица (2015 год – 303), из которых 60 человек (2015 год – 64 человека) работают в центрах здоровья и 244 человека (2015 год – 239 человек) в отделениях/кабинетах медицинской профилактики.

         Служба медицинской профилактики реализует три важнейших приоритетных направления:

         • организационно–методическое руководство деятельностью подразделений медицинской профилактики учреждений здравоохранения Красноярского края,

         • формирование здорового образа жизни у жителей Красноярского края, включая снижение потребления алкоголя и табака,

         • организация и методическое обеспечение диспансеризации взрослого населения.

         Организационно-методическое руководство деятельностью службы медицинской профилактики осуществляет КГБУЗ «Красноярский краевой Центр медицинской профилактики». В 2016 году организовано

         4 тематические конференции по вопросам медицинской профилактики, в том числе межведомственная конференция «Реализация государственной политики в области здорового питания в Красноярском крае», 8 семинаров по вопросам профилактики. На 8 циклах повышения квалификации в 2016 году обучено 111 специалистов службы медицинской профилактики.

         Одним из приоритетных направлений деятельности службы медицинской профилактики является формирование здорового образа жизни у жителей Красноярского края, включая снижение потребления алкоголя и табака.

         С целью формирования здорового образа жизни граждан Красноярского края с 2010 года функционируют 13 центров здоровья (9 для взрослого населения и 4 для детского населения), в том числе 7 мобильных.

         В центры здоровья в 2016 году обратилось более 56 тыс. пациентов, что находится на уровне 2015 года и на 16,8 % выше уровня 2013 года, изменилась структура обращений в центры здоровья для взрослых в части снижения доли пациентов, обратившихся самостоятельно, и роста направленных медицинскими организациями и работодателем.

         Таблица 59 – Структура лиц, обратившихся в центры здоровья для взрослых, по виду обращения за 2014–2016 годы

         
          

         Период	Показатель	Обратились в ЦЗ (человек), в т.ч.:
         		всего	самостоятельно	направленные из ЛПУ	направленные врачом после проведения диспансеризации	направленные работодателем
         2014 год	Абс.	35647	15018	9396	4461	6772
         	%	100,0	42,1	26,4	12,5	19,0
         2015 год	Абс.	40679	15142	12252	5074	8211
         	%	100,0	37,2	30,1	12,5	20,2
         2016 год	Абс.	39794	14742	9250	6729	9034
         	%	100,0	37,0	23,2	16,9	22,7

         
          

         Среди пациентов детских центров здоровья также высокая доля лиц, направленных медицинским учреждением по месту прикрепления либо медицинским работником образовательного учреждения.

         Это свидетельствует о преемственности в работе поликлиник и центров здоровья.

         Таблица 60 – Структура лиц, обратившихся в центры здоровья для детей, по виду обращения за 2014–2016 годы

         
          

         Период	Показатель	Обратились в ЦЗ (чел), в том числе:
         		всего	самостоятельно	дети, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями	направленные АПУ по месту прикрепления	направленные медицинскими работниками образовательных учреждений
         2014 год	Абс.	14458	424	3191	5297	5546
         	%	100,0	2,9	22,1	36,6	38,4
         2015 год	Абс.	16486	541	3913	5564	6468
         	%	100,0	3,3	23,7	33,7	39,2
         2016 год	Абс.	16343	1074	3196	6151	5922
         	%	100,0	6,7	19,6	37,6	36,1

         
          

         Удельный вес повторных посещений в центры здоровья с целью коррекции факторов риска имеет тенденцию к росту: 2014 год – 20,4 %, 2015 год – 25,7 %, 2016 – год 35,6 %.

         Охват обучением в школах здоровья в 2016 году увеличился до 29,6 % (2015 год – 23,59 %).

         Одним из методов продвижения идеологии сохранения и укрепления здоровья, формирования здорового образа жизни является организация популяционных профилактических мероприятий, тематических дней здоровья.

         В 2016 году прошло 29 профилактических мероприятий, из них 7 ориентированы на специалистов и 22 – на население.

         В профилактических мероприятиях и кампаниях, ориентированных на население, в 2016 году приняло непосредственное участие 204 440 человек.

         По сравнению с 2015 годом этот показатель вырос более чем в 15,6 раза (2015 год – 13 083 человека). Столь значительное увеличение вызвано новым походом к организации профилактической работы, когда каждое учреждение здравоохранения на своей территории обслуживания принимает участие в проведении информационно-просветительских мероприятий под общим методическим руководством, и организацией межведомственного взаимодействия. Средний охват населения профилактической работой с учетом охвата через СМИ составил 12,0 процентов.

         Для повышения уровня санитарной грамотности населения в начале 2016 года создана и работает межведомственная лекторская группа, осуществляющая просветительскую работу по вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний и ведения здорового образа жизни. В 2016 году проведено 15 лекций для населения, на которых

         присутствовало 519 участников. Дополнительно силами специалистов Центра медицинской профилактики проведена 21 лекция для 1 468 слушателей.

         В целях формирования здорового образа жизни ежегодно выпускается просветительская полиграфическая продукция по вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний, размещаются просветительские программы в СМИ, готовятся пресс – релизы на все события, связанные с вопросами профилактики заболеваний и формированием здорового образа жизни.

         В течение 2016 года выпущена печатная полиграфическая продукция общим тиражом 111 120 экземпляров (190 600 экземпляров в 2015 году). За счет привлечения внебюджетных источников финансирования изготовлено, а также поступило в край 40 000 экземпляров стикеров, буклетов, брошюр на тему предупреждения курения в том числе в общественных местах (на рабочем месте, в подъездах многоквартирных домов, во дворе, в учреждениях общественного питания) и 40 000 экземпляров стандартизованных советов по коррекции факторов риска. Общее количество полиграфической продукции составило 181 120 экземпляров.

         Таблица 61 – Публикации в СМИ профилактической направленности в Красноярском крае за 2014–2016 годы

         
          

         Вид публикации	2014 год	2015 год	2016 год
         Телевидение	339	444	234
         Кино и видео-демонстрации	1276	3591	1360
         Радио	572	189	101
         Публикации в прессе	447	811	558
         Публикации в интернете	221	479	1076
         Всего:	2855	5514	3329

         
          

         Одним из важнейших направлений профилактической работы является организация и методическое обеспечение диспансеризации отдельных групп взрослого населения. В 2016 году прошли диспансеризацию 466 102 человека – 92,7 % от подлежащих диспансеризации. Диспансеризация проходит в два этапа, первый из которых позволяет определить факторы риска и состояния, способствующие развитию заболеваний, а второй – обеспечивает дообследование, формирование диагноза и взятие пациента на диспансерный учет.

         По данным диспансеризации количество лиц с выявленными факторами риска ежегодно сокращается, при этом число лиц второй группы здоровья (имеющих высокий или очень высокий абсолютный сердечно- сосудистый риск или несколько поведенческих факторов риска) растет. Снижение качества во многом объясняется неукомплектованностью отделений (кабинетов) медицинской профилактики кадрами (в среднем 2,8 среднего медицинского работника на 1 учреждение амбулаторно-поликлинического профиля). Кроме объективных причин, следует признать, что в некоторых учреждениях структура факторов риска

         значительно отличается от средней по Красноярскому краю и Российской Федерации, что не может быть объяснено региональными особенностями, а косвенно свидетельствует о формальном отношении к проведению анкетирования и антропометрии (в 2016 году выявлено 4,3 % отклонений против 9,4 % – в 2013 году). В этом направлении медицинским организациям рекомендовано усилить внутренний контроль.

         Таблица 62 – Структура факторов риска развития неинфекционных заболеваний в Красноярском крае за 2014–2016 годы

         
          

         Фактор риска	2014 год	2015 год	2016 год
         	Доля, %	Доля, %	Доля, %
         Нерациональное питание	26,3	23,0	20,4
         Курение	18,6	15,3	11,8
         Недостаточная физическая активность	16,2	14,7	13,6
         Избыточная масса тела	14,0	11,2	9,4
         Повышенный уровень артериального давления	12,7	12,7	9,1
         Дислипидемия	6,3	6,9	-
         Значения индекса суммарного сердечно сосудистого риска, %
         Умеренные	11,4	11,0	19,6
         Высокие	5,5	4,2	3,5
         Очень высокие	2,0	2,6	2,2
         Группа здоровья 1	31,0	30,7	31,7
         Группа здоровья 2	22,7	27,3	25,1
         Группа здоровья 3	46,3	41,9	43,3 (35,1 – III а 8,2 – III б)

         
          

         В ходе диспансеризации 2016 года всего выявлено 352 444 заболевания

         – 756,2 на 1 000 завершивших диспансеризацию (2015 год –

         317 476 заболевания — 640,6 на 1 000 завершивших диспансеризацию).

         В структуре заболеваний первую позицию занимают болезни системы кровообращения — 257,4 случая на 1000, завершивших диспансеризацию. Внутри класса, также как в 2014 – 2016 годах, максимально распространены болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – 175,2 случая на 1000, завершивших диспансеризацию. Значительно меньше распространены ишемическая болезнь сердца – 8,7 случаев на 1 000, завершивших диспансеризацию и цереброваскулярные болезни – 25,8 случаев на 1 000, завершивших диспансеризацию.

         Далее следуют болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (124,1 случая на 1 000 завершивших диспансеризацию), болезни органов пищеварения (88,6 случаев на 1 000 завершивших диспансеризацию), болезни мочеполовой системы (40,9 случаев на 1 000 завершивших диспансеризацию), болезни нервной

         системы (34,8 случая на 1 000 завершивших диспансеризацию), болезни

         органов дыхания (30,5 случаев на 1 000 завершивших диспансеризацию). Новообразования на восьмой позиции – 1267,7 случаев на 100 тыс. обследованных, в том числе злокачественные новообразования –

         717,0 случаев на 100 тыс. обследованных, из них на ранней стадии – 172,7 случая на 100 тыс. обследованных.

         На фоне роста абсолютного количества заболеваний уменьшилось количество впервые выявленных заболеваний на 30 процентов. В 2016 году впервые выявлено 36 935 случаев заболеваний – 79,2 случаев

         на 1000 завершивших диспансеризацию (2014 год – 121,5 случаев

         на 1000 завершивших диспансеризацию, 2015 год – 96,5 случаев на 1000 завершивших диспансеризацию).

         В структуре впервые выявленных заболеваний на первом месте болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 27,5 на 1000 завершивших диспансеризацию.

         На втором месте по уровню выявления новых случаев заболеваний болезни системы кровообращения (19,0 на 1000 завершивших диспансеризацию).

         На третьей позиции – выявление болезней мочеполовой системы (9,2 на 1000 завершивших диспансеризацию).

         Первичная выявляемость новообразований находится на шестой позиции – 229,8 случаев на 100 тыс. обследованных, из них злокачественные новообразования составляют 81,1 случая на 100 тыс. обследованных, в том числе на ранней стадии – 23,8 случаев на 100 тыс. обследованных, что составляет 29,3 % в структуре впервые выявленных злокачественных новообразований. Доля вновь выявленных злокачественных новообразований в структуре всех выявленных в 2016 году составляет 50,5 процента.

         Под диспансерное наблюдение в 2016 году взяты граждане со 117 115 случаями заболеваний – 251,3 случая на 1 000 завершивших

         диспансеризацию (2015 год – 242,2 случая на 1 000 прошедших диспансеризацию).

         В структуре заболеваний среди взятых под диспансерное наблюдение жителей Красноярского края первую позицию занимают болезни системы кровообращения – 142,1 случая на 1 000 завершивших диспансеризацию. Далее следуют болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (27,4 случая на 1 000 завершивших диспансеризацию), болезни органов пищеварения (20,1 случая на 1 000 завершивших диспансеризацию), болезни органов дыхания (13,9 случаев на 1 000 завершивших диспансеризацию), болезни мочеполовой системы (11,8 случаев на 1 000 завершивших диспансеризацию). Новообразования находятся на шестой позиции – 745,3 случая на 100 тыс. обследованных, злокачественные новообразования – 542,8 случая на 100 тыс. обследованных, на ранней стадии – 124,2 случая на 100 тыс. обследованных. Назначено лечение 75 346 лицам – 16,2 % (2015 год – 14,5%,

         2014 год – 9,7 %, 2013 год – 13,2 %).

         В 2017 году планируется развитие проектно-целевого подхода в управлении деятельностью службой медицинской профилактики, повышение доступности и качества профилактической помощи, прежде всего при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения, развитие профилактического направления в гериатрии, расширение

         межведомственного взаимодействия при планировании профилактических программ и мероприятий.

         Профилактика инфекционных заболеваний

         Основными задачами государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» в сфере профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:

         − охват прививками не менее 95,0 % контингентов, подлежащих вакцинации;

         − снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.

         В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом B, а также подтверждение статуса Российской Федерации, как страны свободной от полиомиелита.

         В 2016 году в результате профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения края, были предотвращены массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшены их последствия, заболеваемость по ряду инфекций доведена до спорадического уровня, а некоторые из них ликвидированы.

         В 2016 году уровень общей инфекционной заболеваемости среди населения Красноярского края составил 19 935,1 случая на 100 тыс. человек населения, что на 1,04 % выше показателя 2015 года (19 204,25 случая на 100 тыс. человек населения). Общее число заболевших составило 571 439 человека (болел каждый пятый житель края).

         В 2016 году в Красноярском крае не регистрировались случаи заболеваний дифтерией, краснухой, гемофильной инфекцией, столбняком, туляремией, сибирской язвой, бешенством, бруцеллезом, лептоспирозом, брюшным тифом, острым паралитическим полиомиелитом, в том числе ассоциированным с вакциной.

         В 2016 году зарегистрировано снижение заболеваемости по 60 нозологическим формам (в 2015 году – по 56). Наиболее существенное снижение отмечено по заболеваемости: корью – в 39 раз, трихоцефаллезом – в 4 раза, вирусными лихорадками – в 3 раза. Снижена заболеваемость иерсиниозом – в 2,3 раза, псевдотуберкулезом – в 2,3 раза, гнойно- септическими инфекциями у новорожденных – в 2,2 раза, острыми вялыми параличами и скарлатиной – в 2 раза, острым вирусным гепатитом А

         – в 1,7 раза, токсокарозом – на 54,0 %, аскаридозом – на 39,0 %, чесоткой и педикулезом – на 36 процентов.

         Вместе с тем в Красноярском крае отмечается увеличение: заболеваемости альвеококкозом (на 100 тыс. человек населения)

         в 5 раз, с 0,03 случая в 2015 году до 0,17 случая в 2016 году;

         заболеваемости трихофитией (на 100 тыс. человек населения) в 4,7 раза, с 0,5 случая в 2015 году до 2,3 случая в 2016 году;

         заболеваемости энтеровирусной инфекцией (на 100 тыс. человек населения) в 3,6 раза, с 8,1 случая в 2015 году до 28,9 случая в 2016 году.

         Отмечался рост заболеваемости эпидемическим паротитом в 1,5 раза, коклюшем в 1,3 раза, дизентерией в 1,3 раза.

         На территории Красноярского края за последние 3 года заболеваемость корью имеет неустойчивые показатели: в 2014 году заболеваемость не регистрировалась, в 2015 году – 39 случаев (13,0 на 1 млн населения),

         в 2016 году – 1 случай (0,3 на 1 млн населения).

         В 2015 году реализация эпидемического процесса стала возможной в результате завоза коревой инфекции на территорию города Красноярска из Киргизии с последующим распространением инфекции среди населения и регистрацией вторичных, от завозных случаев заболевания, с формированием эпидемических очагов кори.

         В связи с осложнением эпидемической ситуации по кори в странах Европейского региона и Азии программа ЕРБ ВОЗ по элиминации кори в Европейском регионе перенесена с 2015 года на 2020 год.

         Трудовая миграция и туристические поездки способствуют глобализации распространения инфекционных заболеваний, в том числе в Российскую Федерацию и Красноярский край.

         По прогнозам ВОЗ не исключается появление новых пандемических вирусов гриппа. В Красноярском крае организован постоянный мониторинг циркуляции вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и заболеваемости населения. В крае ежегодно иммунизируется против гриппа более 30,0 % населения, в 2016 году привито 36,7 % населения.

         Ежегодная реализация широкомасштабных противоэпидемических и профилактических мероприятий позволяют не допустить распространение полиомиелита на территории края, несмотря на занос в Российскую Федерацию указанной инфекции с сопредельных территорий.

         В 2016 году обеспечен высокий уровень (выше 95,0 %) охвата населения профилактическими прививками в рамках Национального календаря прививок.

         Показатели иммунизации в 2016 году достигли индикативных уровней государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»:

         охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составляет от 95,1 % до 95,2 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 %;

         охват иммунизации населения против полиомиелита в декретированные сроки составляет 95,0 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 %;

         охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составляет 97,0 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 %;

         охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составляет 96,9 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 %;

         охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составляет 97,0 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 %;

         охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составляет 96,2 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 %.

         Учитывая высокий уровень носительства гемофильной палочки (от 30,0 % до 45,0 %), в крае проводится вакцинация детей в возрасте до 5 лет. В 2016 году привито 46 080 детей.

         C 2014 года в Национальный календарь профилактических прививок включены прививки против пневмококковой инфекции, в течение 2016 года привито 51 042 ребенка в возрасте старше 2 месяцев и 572 взрослых.

         В рамках реализации регионального календаря профилактических прививок Красноярского края осуществлялась иммунизация против клещевого вирусного энцефалита (привито 180 774 человека), против вирусного гепатита А (привито 12 161 человек), началась селективная иммунизация против вируса папилломы человека (привито 136 человек), против ветряной оспы (привито 485 человек) и против ротавирусной инфекции (привит 741 ребенок).

      6. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

         Медицинская реабилитация в Красноярском крае осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1076н «О порядке организации медицинской реабилитации», с соблюдением принципов обоснованности, этапности, непрерывности и преемственности реабилитационных мероприятий между медицинскими и санаторно- курортными организациями. Реабилитационная помощь оказывается в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае: в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи; на амбулаторном этапе, в условиях дневного стационара, а также в стационарных условиях, где обеспечивается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

         Приоритетные направления медицинской реабилитации в Красноярском крае:

         медицинская реабилитация пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце и кровеносных сосудах;

         медицинская реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (далее – ОНМК);

         медицинская реабилитация пациентов травматологического и онкологического профиля.

         В Красноярском крае создана трехэтапная система реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром (далее – ОКС), ОНМК, высокотехнологичную медицинскую помощь (далее – ВМП) на сердце и

         сосудах. Организационно-методическим центром по проведению кардиореабилитации является КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

         На I этапе ранняя реабилитация начинается в условиях регионального и первичных сосудистых центров. В крае развернуто 343 койки на базе сосудистых центров, где осуществляется реабилитация в остром периоде (48 коек в КГБУЗ «Краевая клиническая больница», 48 коек в КГБУЗ

         «Красноярская МКБ №20 имени И.С. Берзона», 48 коек в КГБУЗ

         «Красноярская МКБ СМП имени Н.С. Карповича», 24 койки в КГБУЗ

         «Норильская МБ № 1», 24 койки в КГБУЗ «Минусинская межрайонная больница», 24 койки в КГБУЗ «Лесосибирская межрайонная больница №1», 24 койки в КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница №1», 24 койки в КГБУЗ

         «Канская межрайонная больница», 19 коек ФГУЗ «Клиническая больница

         №42 ФМБА», 20 коек ФГБУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА», 40 коек НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО «РЖД»).

         На II этапе пациенты переводятся в ФГБУ «Сибирский научно- клинический центр ФМБА России», а также в краевые учреждения здравоохранения г. Красноярска.

         На III пациенты проходят медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара ФГБУ «Сибирский научно-клинический центр ФМБА России» и ООО «Центр современной кардиологии», в Профессорской клинике ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России реабилитация проводится амбулаторно и в условиях дневного стационара. Амбулаторная реабилитация также осуществляется в поликлинике по месту жительства (проводится медикаментозная коррекция, обучение самоконтролю, модификации образа жизни, избавление от вредных привычек; динамическое наблюдение). В случае необходимости пациенты направляются на плановую ВМП.

         Работающие граждане (при наличии показаний) проходят лечение на специализированных койках санаториев. В 2016 году на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортных организациях непосредственно после лечения в условиях стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, ОНМК было направлено 2002 пациента, из них: ЗАО «Санаторий «Красноярское Загорье» – 1 059 пациентов (53%), в ОАО Санаторий «Енисей» – 943 пациента (47 %). В реализации мероприятий по долечиванию в 2016 году участвовали 53 медицинские организации центральной, южной, западной, восточной зон, Богучанской и Лесосибирской групп районов Красноярского края. Из числа пациентов, прошедших реабилитацию в санаторно-курортных организациях, с улучшением выписано 1 969 пациентов (98,4 % от числа получивших реабилитацию).

         Таблица 63 – Структура заболеваний пациентов, получивших медицинскую реабилитацию в санаторных условиях в Красноярском крае за 2014-2016 годы

         Диагноз	2014 год
         	человек	%	человек	% человек		%
         Острое нарушение мозгового кровообращения	842	44,0	1122	46,1 795		39,7
         Острый инфаркт миокарда	114	6,0	23	0,95 19		0,95
         Операции на сердце и магистральных сосудах	957	50,0	1288 52,95 1188			59,3
         Всего	1 913	100	2433	100 2002		100

          

         16 год

         
          

         В 2016 году после острого нарушения мозгового кровообращения получили долечивание 795 пациентов; после острого инфаркта миокарда –

         19 пациентов; после операций на сердце и магистральных сосудах – 1 188 пациентов.

         В остром периоде инсульта в Красноярском получили комплексную реабилитацию около 10 тыс. больных, преемственная трехэтапная реабилитация после инсульта проведена более 6 тыс. больных и около 9 тыс. пациентов кардиологического профиля, также 1488 пациентам, перенесшим черепно–мозговую или спинальную травму с повреждением головного или спинного мозга, проведена нейрореабилитация в стационарных условиях и условиях дневного стационара ФГБУ «Сибирский научно- клинический центр ФМБА России».

         Ежегодно около 6 000 пациентов в крае оперируются по поводу перенесенных травм, дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов. Для реабилитационного лечения травматологических больных в крае функционируют дневные реабилитационные стационараы при КГБУЗ

         «Красноярская межрайонная клиническая больница № 7», НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Красноярск ОАО «Российский железные дороги», Российско-Финский центр Terve Общества с ограниченной ответственностью «Центр современной кардиологии». В кабинетах ЛФК при травматологических пунктах КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница №1», КГБУЗ «Канская межрайонная больница»; в кабинетах ЛФК при травмпунктах Советского, Октябрьского, Центрального районов и правобережного травмпункта в г. Красноярске осуществляется 3–й этап реабилитации для пациентов с изолированными травмами опорно- двигательного аппарата после проведения амбулаторного лечения, а также после выписки из стационаров после проведенного оперативного лечения. На базе отделения восстановительного лечения в структурных подразделениях ФГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России («Профессорская клиника» и «Университетская клиника») проводится реабилитация пациентов, перенесших операции эндопротезирования крупных суставов. Функционирует реабилитационное отделение на базе ФГБУ «Сибирский научно-клинический центр ФМБА России» на 27 коек.

         В амбулаторном реабилитационном центре КГБУЗ «Красноярский краевой врачебно – физкультурный диспансер» проводятся реабилитационные мероприятия пациентам после спортивных травм, ежегодно здесь получают лечение до 1 100 пациентов.

         Следующими приоритетными направлениями развития медицинской реабилитация является онкология. Потребность в медицинской реабилитации онкологических больных достаточно высока, так как ежегодно более 2 000 пациентам с новообразованиями проводятся оперативное лечение, лучевая терапия. Медицинская реабилитация больных онкологического профиля после проведенного специализированного лечения осуществляется: ранняя медицинская реабилитация, в том числе психологическая поддержка, в КГБУЗ «Красноярский краевой онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского» и в межрайонных больницах; поздняя реабилитация в дневных стационарах межрайонных больниц. Организационно- методическое руководство осуществляется КГБУЗ «Красноярский краевой онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского».

      7. Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан

      В медицинских учреждениях Красноярского края сложилась и четко функционирует система по медицинскому, лекарственному, санаторно- курортному обеспечению ветеранов Великой Отечественной войны.

      Для работы с данной категорией граждан в медицинских организациях края назначены ответственные врачи-специалисты. Льготная категория граждан обслуживается в поликлиниках по месту проживания, где они состоят в группах диспансерного наблюдения у соответствующих врачей-специалистов.

      Во всех лечебно-профилактических учреждениях соблюдаются принципы первоочередного обслуживания льготной категории граждан и обеспечение их лекарственными средствами, при наличии медицинских показаний данная категория лиц получает без отказов стационарное лечение в КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн» и краевых учреждениях здравоохранения.

      По состоянию на 01.01.2017 в Красноярском крае на учете состоит:

      • инвалидов и участников ВОВ, тружеников тыла – 22 402 человека;

      • жители блокадного Ленинграда – 355 человек.

      В медицинских учреждениях Красноярского края в 2016 году медицинскую помощь получили: амбулаторное лечение –17 925 человек (2015 год – 28 453 человека), стационарное лечение – 9 408 человек

      (2015 год – 14 876 человек), льготное слухопротезирование – 301 человек

      (2015 год – 221 человек).

      По состоянию на 01.01.2017 очередность на слухопротезирование, офтальмопротезирование, изготовление протезно-ортопедических изделий отсутствует. Ветераны получают данные виды медицинской помощи внеочереди при обращении.

      Таблица 64 – Диспансерное наблюдение инвалидов и участников Великой Отечественной войны за 2016 год (человек)

      
       

      Наименование показателя	Участники ВОВ	Инвалиды ВОВ
      Состоит под диспансерным наблюдением на начало отчетного года	1277	447
      Вновь взято под диспансерное наблюдение в отчетном году	51	44
      Снято с диспансерного наблюдения в течение отчетного года	299	112
      в т.ч.: выехало	88	28
      Умерло	210	85
      Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года, в т.ч. по группам инвалидности:	1029	378
      I	252	136
      II	729	230
      III	61	19
      Охвачено комплексными медицинскими осмотрами	1026	377
      Нуждались в стационарном лечении	389	174
      Получили стационарное лечение из числа нуждавшихся	378	167
      Получили санаторно-курортное лечение	35	15

      Санаторно-курортное лечение в 2016 году получили 128 ветеранов и лиц, приравненных к ним. Сохраняются определенные трудности в учреждениях здравоохранения Красноярского края при направлении ветеранов в санаторно-курортные учреждения (имеются противопоказания у пациентов – возрастные ограничения, наличие комплекса хронических заболеваний).

      Медицинское обслуживание и реабилитация ветеранов боевых действий

      В Красноярском крае сложилась система медицинского обслуживания и реабилитации участников боевых действий.

      По состоянию на 01.01.2017 количество ветеранов боевых действий в Красноярском крае составляет 15 007 человек (2016 год – 15 082 человека).

      К данной категории лиц в соответствии с Законом РФ «О ветеранах», относятся участники вооруженных и локальных конфликтов на территории других государств, начиная с 1946 года, а также участники боевых действий на территории бывших республик Советского Союза, Российской Федерации, в соответствии с изменениями в Федеральный закон «О ветеранах» (в редакции Федерального закона от 02.01.2000 № 40-ФЗ).

      Медицинское наблюдение за участниками боевых действий в муниципальных медицинских учреждениях организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

      Нуждающиеся ветераны по итогам комплексных осмотров берутся на диспансерный учет и наблюдение у врачей-специалистов по соответствующим нозологиям.

      Таблица 65 – Диспансерное наблюдение воинов-интернационалистов в медицинских организациях Красноярского края за 2016 год (человек)

      
       

      Наименование показателя	Количество
      Состоит под диспансерным наблюдением на начало отчетного года	4026
      Вновь взято под диспансерное наблюдение в отчетном году	390
      Снято с диспансерного наблюдения в течение отчетного года	395
      в т.ч.: выехало	359
      Умерло	34
      Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года, в т.ч. по группам инвалидности:	4021
      I	33
      II	189
      III	229
      Охвачено комплексными медицинскими осмотрами	3061
      Получили санаторно-курортное лечение	99

      Лечение участников боевых действий

      Ведущим медицинским учреждением в оказании медицинской помощи данному контингенту ветеранов является КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн» (далее - госпиталь).

      В 2016 году амбулаторно-поликлиническую помощь в госпитале получили 733 ветерана боевых действий, которыми выполнено 3216 посещений к врачам – специалистам, что составило 7 % от общего объема посещений.

      В 2016 году в стационаре госпиталя пролечено 559 человек (2015 год – 455 человек), из них 223 человека в центре медико- психологической реабилитации (2015 год – 129 человек).

      Структура заболеваемости ветеранов боевых действий (по данным краевого госпиталя для ветеранов войн):

      первое место – психические расстройства и расстройства поведения –

      40 %;

      
       

      второе место – заболевания системы кровообращения – 17%; третье место – болезни костно-мышечной системы – 11,2%;

      четвертое место – травмы, другие определенные последствия

      воздействия внешних причин – 7%;

      пятое место – болезни мочеполовой системы – 6,3%; шестое место – болезни органов пищеварения – 5,1%; седьмое место – болезни органов дыхания – 4,8%; восьмое место – болезни нервной системы – 4,6 %; девятое место – другие заболевания – 4 %.

      Сроки ожидания амбулаторной и стационарной медицинской помощи не превышают установленные предельные сроки ожидания Территориальной программой государственных гарантий оказания медицинской помощи.

      Медицинское обслуживание лиц, пострадавших от воздействия радиации

      В 2016 году в Красноярском крае по Российскому государственному медико-дозиметрическому регистру (далее – РГМДР) состоит на учете –

      1 318 человек, 26,7 % из которых признаны инвалидами с определением причинной связи с радиационными воздействиями. Данная категория граждан наблюдается и проходит при необходимости освидетельствование в ведомственных медико-экспертных комиссиях, относящихся к Минатомэнерго.

      С 1995 года ежегодный темп прироста лиц, пострадавших от воздействия радиации, составлял от 3 % до 16 %. С 2000 года наблюдается темп снижения от 1,3 % до 2 % в год. Основной причиной сокращения численности регистра является миграционный отток.

      За последние годы в Красноярском крае построена система медицинской помощи лицам, пострадавшим от воздействия радиации. Система включает амбулаторно-поликлинические учреждения по месту жительства конкретного лица, пострадавшего от воздействия радиации, где проводится ежегодное диспансерное наблюдение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.05.2003 № 216

      «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС».

      В 2016 году ежегодными диспансерными осмотрами охвачено 996 человек (2015 год – 1 301 человек). В 2016 году санаторно-курортным лечением были обеспечены 16 человек из числа лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.

      Во всех территориях Красноярского края выделены ответственные врачи-специалисты по медицинскому обслуживанию лиц регистра РГМДР, составлены и постоянно ведутся списки лиц, пострадавших от воздействия радиации. Вместе с тем отмечается, что не во всех территориях проводится обязательная 100 % диспансеризация лиц регистра РГМДР. Охват диспансерным наблюдением затрудняется тем, что ряд граждан, пострадавших от воздействия радиации, не проживает по месту регистрации, а также тем, что некоторое количество граждан категорически отказывается от осмотров.

   2. КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

      По состоянию на 31.12.2016 в учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Красноярского края, работает 10 246 врачей и 27 170 средних медицинских работников.

      Таблица 66 – Данные по численности медицинских работников за 2014-2016 годы

      
       

      Категория специалистов	2014 год	2015 год	2016 год
      врачами (чел.)	10227	10308	10246
      средние медицинские работники (чел.)	27942	27541	27170

      
       

      Средний показатель укомплектованности врачебных должностей увеличился с 60,8 % до 62,7 %, должностей среднего медицинского персонала

      – с 74,7 % до 75,6 %.

      Таблица 67 – Данные по укомплектованности должностей медицинских работников за 2014-2016 годы

      
       

      Категория специалистов	2014 год	2015 год	2016 год
      врачи (%)	55,3	60,8	62,7
      средние медицинские работники (%)	74,4	74,7	75,6

      Укомплектованность врачебных должностей амбулаторно- поликлинических подразделений увеличилась с 65,8 % до 67,0 %, по должностям средних медицинских работников – с 73,1 % до 74,0%.

      Средний коэффициент совместительства по врачебным должностям – 1,5, по должностям средних медицинских работников – 1,2.

      Показатель обеспеченности на 10 тыс. человек населения врачами составил 35,7, средними медицинскими работниками – 94,8.

      Таблица 68 – Обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом за 2014-2016 годы

      
       

      Категория специалистов	2014 год	2015 год	2016 год
      обеспеченность врачами	35,8	36,6	35,7
      обеспеченность средним медицинским персоналом	98,03	102,05	94,8

      Обеспеченность на 10 000 населения врачебными кадрами клинических специальностей – 21,3, средними медицинскими работниками, работающими с врачами клинических специальностей – 31,2.

      Сменяемость врачебного состава – 13,2%, среднего медицинского персонала – 12,4 %.

      Доля врачей, убывших из учреждений здравоохранения за последний год, на 4,7 % превышает число прибывших, доля средних медицинских работников – на 13,3 %. Доля выбывших по естественным причинам врачей – 28,7 %, средних медицинских работников – 15,1 %.

      Доля молодых врачей 16,7 %, но в то же время доля врачей в возрасте старше пенсионного остается высоким – 26,1 %, не лучше ситуация складывается среди среднего медицинского персонала: доля лиц в возрасте до 30 лет – 16,7 %, старше пенсионного возраста – 7,3 %.

      Таблица 69 – Доля лиц пенсионного возраста за 2014-2016 годы

      
       

      Категория специалистов	2014 год	2015 год	2016 год
      врачи (%)	26,1	26,9	26,1
      средние медицинские работники (%)	17,2	17,2	17,3

      Текущая потребность для замещения утвержденных штатных должностей учреждений здравоохранения 3 792 врача и 5 989 средних медицинских работников с учетом числа работающих и допустимого коэффициента совместительства.

      В течение года проводилась профориентационная работа среди учащихся школ с целью выбора медицинской профессии, среди студентов – по выбору специальности и места работы, в первую очередь в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

      Отмечается низкая доля пополнения молодыми специалистами-врачами 2,0 % (прибыло 264 врача), средними медицинскими работниками - 1,0 %, в 2016 году (прибыло 463 средних медицинских работника).

      Таблица 70 – Данные о трудоустройстве молодых специалистов в учреждения системы здравоохранения Красноярского края за 2014-2016 годы

      
       

      Наименование	2014 год	2015 год	2016 год
      всего – врачей	275	301	264
      доля пополнения (%)	2,5	2,9	2,0
      всего - средних медицинских работников	576	343	463
      доля пополнения (%)	2,1	1,2	1,0

      На территории края в 2016 году продолжена реализация приоритетного проекта программы «Земский врач». В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлением Правительства Красноярского края от 14.02.2012 № 46-п (ред. от 01.03.2016) «Об утверждении Порядка заключения договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику в возрасте до 50 лет, имеющему высшее образование, прибывшему в 2016 году на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа или переехавшему на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта» за 2016 год заключены договоры на предоставление единовременных компенсационных выплат со 100 врачами, прибывшими для работы в учреждения здравоохранения сельских населенных пунктов или рабочих поселков.

      Таблица 71 – Данные по предоставлению единовременных компенсационных выплат по программе «Земский доктор» за 2014-2016 годы

      
       

      Наименование	2014 год	2015 год	2016 год
      Врачи (человек)	55	67	100

      С 2014 года совместно с Молодежным Правительством дублеров Красноярского края реализуется программа Школа медицинского

      добровольчества. В программе приняли участие 804 добровольца,

      82 учреждения и 40 муниципальных образований. Обеспечена открытость и прозрачность программы. На сайте министерства здравоохранения Красноярского края kraszdrav.ru создан раздел «Медицинское добровольчество и волонтерство» и внедрена единая информационная система Регистр медицинских добровольцев. Одной из главных преференций для добровольцев является учет добровольческой деятельности при поступлении на обучение по программам специалитета в ФГБОУ ВО

      «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».

      Министерством здравоохранения Красноярского края в соответствии с постановлением Правительства Красноярского края от 17.03.2015 № 106-п

      «Об утверждении Порядка отбора граждан для заключения договоров о целевом обучении с целью получения высшего медицинского или фармацевтического образования в рамках квоты целевого приема» обеспечено проведение отбора для заключения договоров о целевом обучении в 2016 году. Зачислено на целевое обучение в рамках квоты целевого приема, установленной в ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» для Красноярского края:

      по программам специалитета – 135 человек;

      по программам первичной послевузовской профессиональной подготовки в клинической интернатуре и ординатуре – 154 человека.

      Учреждениями здравоохранения, подведомственными министерству здравоохранения Красноярского края, заключено 69 договоров (по внебюджету) на подготовку специалистов в интернатуре (терапия, оториноларингология, педиатрия, офтальмология, неврология, хирургия, акушерство и гинекология) и 6 договоров – в ординатуре (анестезиология и реаниматология).

      Таблица 72 – Целевой прием в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России за 2014-2016 годы

      
       

      Наименование	2014 год	2015 год	2016 год
      Зачислено на целевое обучение по программам специалитета (чел.)	124	182	135
      Зачислено на целевое обучение по программам первичной послевузовской подготовки в интернатуре и ординатуре (чел.)	225	228	154

      В рамках государственной программы «Развитие здравоохранения Красноярского края до 2020 года» с 2015 года предусмотрены ежемесячные выплаты (стипендия) студентам, интернам, ординаторам из краевого бюджета (в размере 1 600 рублей) в соответствии с Законом Красноярского края от 01.12.2014 № 7-2869 «О социальных выплатах обучающимся по образовательным программам высшего медицинского образования, заключившим договор о целевом обучении». Число студентов, интернов, ординаторов образовательных учреждений высшего профессионального образования, получивших доплаты к стипендиям – 380 человек.

      Подготовка специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием для нужд учреждений здравоохранения в основном осуществляется краевыми государственными бюджетными образовательными учреждениями профессионального образования (7 медицинских техникумов и 1 медицинский колледж) по 4 специальностям: лечебное дело, акушерское дело, сестринское дело, стоматология ортопедическая.

      В 2016 году государственное задание по приему на бюджетное обучение в краевые государственные бюджетные профессиональные образовательные учреждения (медицинские техникумы, колледж) составило 1 100 человек, зачислено 1 100 человек.

      В течение года реализовывались мероприятия по обеспечению непрерывного профессионального образования специалистов с высшим и средним профессиональным (медицинским и фармацевтическим) образованием, по повышению качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров.

      За период с 01.01.2016 по 31.12.2016 охвачены всеми формами обучения 9678 медицинских работников, в том числе прошли обучение по программам дополнительного профессионального образования 2982 врача и 5604 средних медицинских работника. Охват обучением врачей – 29,0 %, средних медицинских работников – 20,6 %, что соответствует ежегодному среднегодовому показателю.

      Таблица 73 – Данные о дополнительной профессиональной подготовке специалистов с медицинским образованием за 2014-2016 годы

      
       

      Наименование	2014 год	2015 год	2016 год
      Обучено врачей в государственных учебных заведениях дополнительного профессионального образования (чел.)	2760	2982	2982
      доля обученных (%) от числа работающих	27,0	28,9	29,0
      Обучено средних медицинских работников в государственных учебных заведениях дополнительного профессионального образования (чел.)	4786	5604	5604
      % от числа работающих	19,8	20,2	20,6

      Доля врачей, имеющих сертификат специалиста – 97,2 % (9 966 человек), средних медицинских работников – 1,3 % (25 005 человек).

      Таблица 74 – Данные о наличии сертификатов у специалистов за 2014-2016 годы

      
       

      Имеют сертификат специалиста	2014 год	2015 год	2016 год
      врачи (чел.)	9865	9940	9966
      доля (%) от числа работающих	96,4	96,4	97,2
      средние медицинские работники (чел.)	24710	25142	25005
      доля (%) от числа работающих	89,2	91,3	91,3

      Доля врачей, имеющих квалификационные категории, 51,3 % (5 262 человека), средних медицинских работников – 68,8 % (18 701 человек).

      Таблица 75 – Данные о наличии квалификационных категорий у специалистов с высшим профессиональным образованием за 2014-2016 годы

      
       

      Имеют квалификационные категории	2014 год	2015 год	2016 год
      врачей всего	5806	5459	5262
      доля (%) от числа работающих	56,8	53,0	51,3
      средних медицинских работников всего	19216	19170	18701
      доля (%) от числа работающих	69,4	69,6	68,8

   3. СОСТОЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

      
       

      В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2013 № 66 «Об утверждении стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации» приоритетными направлениями здравоохранения Красноярского края в сфере обращения лекарственных препаратов в 2016 году были определены:

      1. льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан;

      2. доступность лекарственной помощи сельскому населению. Обеспечение в структурных подразделениях медицинских организаций края (ФАПы, врачебные амбулатории), имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, выписки льготных рецептов и отпуска лекарственных препаратов в установленном порядке и в соответствии с приказами Минздрава России;

      3. обеспечение своевременности и рациональности назначения обезболивающей терапии пациентам с хроническим болевым синдромом, ассоциированным с онкологическими заболеваниями.

      Льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан

      Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на льготных условиях в 2016 году осуществлялось в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ

      «О государственной социальной помощи» (категории граждан – получатели набора социальных услуг), постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (по категориям заболеваний и группам населения)), Законом Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2703 «О мерах социальной поддержки ветеранов» (пенсионеры, ветераны труда, труженики тыла), Законом Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2711 «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий», в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в крае льготная лекарственная помощь оказывается лицам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

      В Красноярском крае насчитывается более 800 тыс. человек, имеющих право на получение льгот по лекарственному обеспечению в соответствии с федеральными и региональными законодательными актами (каждый третий житель края).

      Право на льготное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг на 2016 год в Красноярском крае оставили за собой 92,89 тыс. человек, что составляет 41,9 % от общего числа лиц, получающих единую денежную выплату (221,61 тыс. человек).

      Из федерального бюджета Красноярскому краю для лекарственного обеспечения получателей набора социальных услуг по Программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (Далее – Программа ОНЛП) на 2016 год выделено 1273,99 млн рублей.

      В реализации Программы ОНЛП на территории Красноярского края в 2016 году были задействованы фармацевтическая организация ГПКК

      «Губернские аптеки» (услуга уполномоченного склада), 140 медицинских организаций, 100 аптечных организаций (87 аптек и 13 аптечных пунктов).

      Таблица 76 – Реализация Программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами в Красноярском крае за 2014-2016 годы

      
       

      Год	Сумма отпуска (млн руб.)	Количество отпущенных рецептов (тыс. шт.)	Количество лиц, получивших лекарственную помощь (чел.)	Среднедушевое потребление (руб.)	Средняя стоимость 1 рецепта (руб.)
      2016	1039,33	787,7	54790	18969	1319
      2015	1007,4	787,0	61967	16257	1290
      2014	920,4	1053,3	65282	14100	874

      
       

      Уровень обеспеченности федеральных льготополучателей в 2016 году составил 99,98 %. Обслужено по Программе ОНЛП 54,79 тыс. человек, что составляет 56,1 % от общей численности лиц, имеющих право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения (2015 год – 63 %).

      Доля отсроченного обеспечения в крае составила 0,01 % (107 рецептов по состоянию на 31.12.2016), показатель на аналогичный период 2015 года - 86 рецептов.

      С 2010 года министерством здравоохранения края ведется регистр пациентов по Программе ОНЛП, получающих дорогостоящие препараты. Регистр включает в себя 7,28 тыс. пациентов, получающих дорогостоящие препараты по 36 позициям по международным непатентованным наименованиям (в 2010 году – 2,6 тыс. человек, в 2015 – 6,6 тыс. человек). В 2016 году отпущено 51,9 тыс. льготных рецептов на дорогостоящие лекарственные препараты на сумму 708,81 млн рублей, что составляет 66,9 % от суммы закупленных препаратов для обеспечения федеральных льготополучателей.

      В связи с ежегодно возрастающей потребностью федеральных льготников в дорогостоящих лекарственных препаратах (в программе остаются тяжелобольные пациенты, социальный пакет которых не покрывает расходов, связанных с их обеспечением), в целях качественного оказания лекарственной помощи ежегодно привлекаются средства краевого бюджета, что осуществляется на законном основании в соответствии с полномочиями. Затраты регионального бюджета на федеральных льготников в 2016 году составили 674,25 млн рублей (2015 – 548,3 млн рублей), что составляет 57,32 % от выделенного финансирования по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения

      и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (2015 год – 46,9 %).

      В краевом бюджете на льготное лекарственное обеспечение населения края на 2016 год по всем источникам финансирования предусмотрено 1444,97 млн рублей, в том числе согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 по категориям заболеваний и группам населения – 1178,0 млн рублей; для обеспечения лиц, страдающих орфанными заболеваниями – 134,26 млн рублей; с 50 % скидкой: на лекарственное обеспечение пенсионеров – 40,0 млн рублей; ветеранов труда РФ – 58,81 млн рублей; ветеранов труда края – 30,0 млн рублей: тружеников тыла – 1,45 млн рублей; репрессированных и реабилитированных лиц – 2,44 млн рублей.

      Отпуск лекарственных препаратов осуществлен в объеме финансовых средств, выделенных на льготное лекарственное обеспечение в рамках реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Красноярского края медицинской помощи на 2016 год. Услуги уполномоченного склада по осуществлению приемки, хранения, отпуска лекарственных препаратов и медицинских изделий для обеспечения льготных категорий граждан за счет средств краевого бюджета составили 41,0 млн рублей.

      В Красноярском крае льготное лекарственное обеспечение граждан за счет средств краевого бюджета в 2016 году осуществлялось с использованием двух механизмов: централизованного закупа лекарственных препаратов и медицинских изделий для лечения больных сахарным диабетом и возмещения затрат аптечным организациям по реестрам фактически отпущенных лекарственных препаратов. Система возмещения затрат позволяет оперативно решать вопросы лекарственного обеспечения граждан.

      С 2008 года на территории Красноярского края по инициативе Губернатора Красноярского края введена дополнительная мера социальной поддержки ветеранов труда и пенсионеров, не имеющих льгот по другим основаниям, по получению лекарственных препаратов с 50 % скидкой от их стоимости путем внесения изменений в Закон Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2703 «О мерах социальной поддержки ветеранов». Данная категория льготополучателей насчитывает в Красноярском крае свыше 550 тыс. человек.

      В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей» на территории Красноярского края в 2016 году лекарственную помощь получили 1670 человек (2015 год – 1312 человек), отпущено лекарств на сумму 864,1 млн рублей (2015 год – 703,0 млн рублей) по 12,97 тыс. рецептов

      (2015 год – 12,4 тыс. рецептов). Средняя стоимость 1 рецепта составила 66,9 тыс. рублей (2015 год – 56,4 тыс. рублей).

      Статьями 16 и 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» за органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации закреплены полномочия по финансовому обеспечению граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности.

      В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни гражданина или их инвалидности, и его регионального сегмента» министерством здравоохранения Красноярского края сформирован и ведется региональный сегмент Федерального регистра.

      В соответствии с Законом Красноярского края от 27.06.2013 №4-1444

      «О внесении изменений в статью 2 Закона края «О разграничении отдельных полномочий органов государственной власти Красноярского края в сферах охраны здоровья граждан, обращения лекарственных средств и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае» за министерством здравоохранения Красноярского края закреплены полномочия по организации финансового обеспечения и расходования средств краевого бюджета, предназначенных для обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

      Так, на территории Красноярского края зарегистрировано 268 человек, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, из них 122 – несовершеннолетние. Все пациенты, нуждающиеся в лечении, обеспечиваются лекарственными препаратами в полном объеме. Затраты регионального бюджета на лекарственное обеспечение данной категории пациентов в 2016 году составили 162,2 млн рублей (2015 год – 130 млн рублей).

      Таблица 77 – Общий объем оказания лекарственной помощи населению Красноярского края, имеющему льготы, за 2014-2016 годы

      
       

      Объем оказания лекарственной помощи	2014 год	2015 год	2016 год
      Отпущено аптечными организациями на льготных условиях лекарственных препаратов, млн рублей	2829,4	2957,5	3582,2
      Получили дополнительную лекарственную помощь на льготных условиях, тыс. человек	349,9	360,0	371,1
      Среднедушевое потребление, рублей	8085,1	8215,3	9652,9

      За 2016 год поступило 849 письменных обращений граждан по вопросам организации лекарственного обеспечения (2015 год – 450, 2014 год – 348). Для оперативного решения вопросов по лекарственному обеспечению, оказанию содействия по выписке и отпуску лекарственных препаратов в индивидуальных случаях на территории Красноярского края для получения информации работают телефоны «горячей линии» сall-центра (бесплатно, в круглосуточном режиме) и министерства здравоохранения Красноярского края (в режиме работы министерства). Ежемесячно на телефон «горячей линии» министерства здравоохранения Красноярского края обращается от 90 до 150 человек. С начала 2016 года на «горячую линию» поступило 1 941 устных обращения граждан по вопросам лекарственного обеспечения, за аналогичный период 2015 года – 1 339 обращений. Количество обращений закономерно увеличивается в начале и конце года в связи с отсроченным обеспечением выписанных льготных рецептов и беспокойством граждан по поводу получения необходимых препаратов в праздничные новогодние дни.

      Обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому населению

      В Красноярском крае насчитывается более 1 700 сельских населенных пунктов. Обслуживают сельское население 145 аптечных организаций государственной и муниципальной форм собственности, около 155 аптечных организаций частной формы собственности. Обслуживание жителей сельских поселений, в которых отсутствуют аптечные организации, осуществляют 739 обособленных структурных подразделений медицинских организаций (ФАПов, врачебных амбулаторий и др.), имеющих лицензии на фармацевтическую деятельность.

      В целях совершенствования системы оказания лекарственной помощи сельскому населению министерством здравоохранения края в 2016 году продолжена поэтапная работа по внедрению выписки льготных рецептов и отпуску лекарственных препаратов (при наличии лицензии на фармацевтическую деятельность) сельским жителям фельдшерами ФАПов, расположенных в отдаленных сельских поселениях, где отсутствует аптечная организация. В малонаселенных труднодоступных населенных пунктах края, в которых отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты и аптечные организации, 416 домовых хозяйств укомплектованы аптечками для оказания первой медицинской помощи, с обучением ответственных лиц.

      По результатам проводимой работы в части организации лекарственного обеспечения сельских жителей в 2016 году достигнуты следующие показатели:

      • лицензию на фармацевтическую деятельность имеют 92 % обособленных подразделения медицинских организаций районов края;

      • договоры между медицинскими и аптечными организациями на поставку лекарственных препаратов для розничной реализации через обособленные подразделения заключены для 75,5 % ФАПов из числа имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность;

      • порядка 20 % льготных рецептов от общей выписки рецептов жителям сельских населенных пунктов выписываются фельдшерами ФАПов.

      Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, наркотическими анальгетиками

      В 2016 году в целях совершенствование доступности обезболивающей терапии вопросы по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным, выписки и отпуска наркотических лекарственных препаратов пациентам для облегчения боли, рассмотрены на видеоселекторных совещаниях, Дне специалиста и VII ежегодном Сибирском медико- фармацевтический форуме.

      C целью улучшения информационно-разъяснительной работы с пациентами по порядку оказания лекарственной помощи онкологическим больным, нуждающимся в обезболивании, проведена работа по размещению на информационных стендах поликлиник сообщений о правах пациентов с хроническим болевым синдромом на оказание обезболивающей терапии и порядке обеспечения наркотическими обезболивающими препаратами в крае. Обеспеченность лекарственной помощью пациентов в 2016 году, нуждающихся в наркотических анальгетиках достигла следующих показателей: количество выписанных рецептов – 10 069 штук, сумма, на отпущенные пациентам наркотические лекарственные препараты, составила 32,4 млн рублей, рост количества выписанных рецептов в сравнении

      с 2015 годом составил 33 процента.

      Для информирования пациентов (их родственников) о правах на получение адекватной обезболивающей терапии, о последовательности осуществления действий, связанных с процедурами назначения, выписывания и получения наркотических и психотропных препаратов для обезболивания в амбулаторных условиях, министерством здравоохранения края разработан и направлен алгоритм действия операторов

      «горячей лини» сall-центр территориального фонда ОМС при обращении пациентов с болевым синдромом в круглосуточном режиме.

   4. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

      
       

      Расходы консолидированного бюджета.

      Расходы на здравоохранение Красноярского края в 2016 году составили 59 278,2 млн рублей.

      В 2016 году по сравнению с 2012 годом увеличился объем финансирования здравоохранения на 9 765,7 млн рублей (на 19,7 %).

      

      Таблица 78 – Финансирование здравоохранения Красноярского края за 2012-2016 годы

      Источники финансирования	Сумма финансирования (млн рублей)
      	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
      1. Бюджетные средства, в том числе	35 774,8	32 593,8	30 429,5	32 944,5	34 083,0
      федеральный бюджет	1 201,5	535,6	2 297,9	2 217,4	2 488,0
      краевой бюджет	33 733,8	31 692,5	28 131,6	30 727,1	31 595,0
      в том числе платежи за неработающее население	13 874,2	14 127,9	15 409,9	18 157,6	18 441,4
      муниципальный бюджет	839,5	365,7	0,0	0,0	0,0
      2. Внебюджетные фонды	11 870,5	16 702,7	17 768,4	21 031,2	22 673,6
      3. Доходы от платных услуг	1856,7	2021,0	2418,0	2087,9	2 521,6
      4. Другие источники	10,4	9,9	8,9	4,1	-
      5. Сумма консолидированного бюджета здравоохранения	49 512,4	51 327,4	50 624,8	56 067,7	59 278,2
      Расходы на одного жителя (рублей)	17 443,8	18 083,2	17 785,1	19 653,5	20 735,5

      Расходы на одного жителя в 2016 году составили 20 735,5 рублей.

      Рост расходов на одного жителя к уровню 2012 года составил 18,9 %.

      В структуре консолидированного бюджета здравоохранения средства бюджетов всех уровней составляют 57,5 %, средства обязательного медицинского страхования 38,2 %, доля платных услуг и других источников составляет 4,3%.

      Финансирование Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае

      Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов утверждена постановлением Правительства Красноярского края от 25.12.2015 № 703-п на трехлетний период.

      В реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае (далее Программа государственных гарантий) на 2016 год приняло участие 190 организаций здравоохранения, в том числе 170 организаций здравоохранения, работающих в системе ОМС, из них - 120 краевых государственных бюджетных учреждений,

      8 федеральных учреждений и 42 учреждения негосударственной формы собственности.

      Источником финансирования Программы государственных гарантий в 2016 году являлись средства бюджета Красноярского края и средства обязательного медицинского страхования.

      Стоимость Программы государственных гарантий на 2016 год утверждена в сумме 47 142,6 млн рублей, из них за счет средств ОМС 38 494,1 млн рублей. Доля средств ОМС в общем объеме финансирования Программы государственных гарантий составляет 81,7%.

      В 2016 году финансирование Программы государственных гарантий составило 46 933,8 млн рублей или 99,6 % от запланированной суммы (47 142,6 млн рублей).

      Таблица 79 – Анализ фактического финансирования Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае

      
       

      Годы	Сумма утвержденной Программы госу- дарственных гарантий, млн рублей	Фактическое финансирование Программы госу- дарственных гарантий, млн рублей	Отклонение, млн рублей	Отклонение, в %
      2012	31 464,0	29 285,6	-2 178,4	-6,9
      2013	40 473,6	39 638,2	-835,4	-2,1
      2014	43 082,9	42 667,4	-415,5	-1,0
      2015	47 073,0	45 890,7	-1 182,3	-2,5
      2016	47 142,6	46 933,8	-208,8	-0,4

      
       

      В текущих ценах объем финансирования Программы государственных гарантий в 2016 году по сравнению с 2012 годом вырос на 60,3 % и по отношению к предыдущему году – на 2,3 процента.

      Таблица 80 – Объем финансирования Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае по видам медицинской помощи (млн рублей).

      
       

      Годы	Всего	В том числе:
      		стационарная помощь (включая паллиативную)	амбулаторно- поликлиническая (обращение по заболеванию, неотложная, с профилактической целью)	стационаро- замещающая	скорая помощь	прочие виды помощи
      2012	29 285,6	13 385,0	8 943,8	1 129,6	1 741,4	4 085,8
      2013	39 638,2	18 667,2	12 946,9	1 695,2	2 398,2	3 930,7
      2014	42 667,4	20 260,8	13 373,8	1 898,1	2 773,6	4 361,1
      2015	45 890,7	21 701,5	14 165,2	2 790,5	2 968,9	4 264,6
      2016	46 933,6	21 880,1	14 499,1	3 207,3	2 967,7	4 379,4
      Прирост к 2015 году, %		0,8	2,4	14,9	0,0	2,7

      В структуре финансирования Программы государственных гарантий по видам медицинской помощи в 2016 году отмечается увеличение объемов финансирования к уровню 2015 года по следующим видам помощи:

      • по стационарной помощи – на 0,8%,

      • по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи – на 2,4 %;

      • по стационарозамещающей медицинской помощи – на 14,9 процента.

        За последние пять лет наблюдается рост стоимости единицы медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае. Так, в 2016 году по отношению к 2015 году рост составил:

      • по обращению с профилактической целью – 10,1%;

      • по обращению по заболеванию – 23,9 %;

      • по неотложной медицинской помощи – 2,2 %;

      • по стационарной медицинской помощи – 1,1 %;

      • по паллиативной медицинской помощи – 18,7 процента.

      Таблица 81 – Динамика стоимости единицы медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае

      
       

      Наименование вида медицинской помощи	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
      Амбулаторно-поликлиническая	306,7	Х	Х	Х	Х
      с профилактической целью	Х	477,5	871,3	672,0	739,7
      по заболеванию	Х	1 001,7	772,9	1 362,4	1 688,2
      неотложная	Х	617,9	455,3	534,9	546,8
      Стационарная помощь	1 885,1	2 545,1	2 994,0	38 845,6	39 255,7
      Паллиативная помощь	Х	899,9	901,0	1 121,7	1 331,1
      Стационарозамещающая помощь*	543,9	707,7	862,9	1 294,3	19 468,1
      Скорая помощь	1 700,1	1 819,6	3 035,7	3 094,2	3 018,5

      *- за один случай лечения в 2016 году.

      Совершенствование системы оплаты труда медицинских работников

      В настоящее время в Красноярском крае работает свыше 68,7 тыс. человек, в том числе врачей 10,5 тыс. человек, среднего медицинского персонала – 27,1 тыс. человек, младшего медицинского персонала – 10,2 тыс. человек.

      Из средств бюджетов всех уровней финансируется 16 % работающих в отрасли здравоохранения, из средств обязательного медицинского страхования 82 % и 2 % работают на постоянной основе в отделениях учреждений здравоохранения по оказанию платных услуг.

      Решение задач обеспечения населения качественной медицинской помощью, в первую очередь, зависит от обеспеченности учреждений здравоохранения врачами, средними медицинскими работниками и уровня их профессиональной подготовки.

      В целях решения укомплектованности медицинскими кадрами введена действующая система оплаты труда.

      Действующая система вводилась в учреждениях здравоохранения края с 2010 года поэтапно. С октября 2013 года действующая система оплаты труда введена во всех учреждениях социальной сферы Красноярского края.

      Введение новой системы оплаты труда позитивно повлияло на динамику заработной платы работников учреждений здравоохранения.

      Практика применения новых условий оплаты труда позволила решить задачу стимулирования работников с учетом результатов из деятельности.

      В динамике структуры заработной платы, при введении действующей системы оплаты труда, отмечается значительное (в 1,3 раза) увеличение доли стимулирующих выплат в структуре заработной платы в условиях действующей системы оплаты труда до 71,2 % против 28,8 % в тарифной системе оплаты труда.

      Главной целью введения новой системы являлось улучшение качества оказываемых услуг. Для учреждений определен конкретный перечень объемных и качественных показателей.

      По результатам работы за 2016 год в части оплаты труда работников отрасли достигнуты следующие результаты.

      Среднемесячная заработная плата работников медицинских организаций составила 28,8 тыс. рублей, что на 5,3 % выше уровня 2015 года.

      С учетом различных территориальных коэффициентов от 1,6 до 2,6 уровень заработной платы по краю различен.

      Диапазон заработной платы врачебного персонала по краю составляет 27 – 145 тыс. рублей, среднего медицинского персонала 16 – 85 тыс. рублей, младшего медицинского персонала 10 – 53 тыс. рублей.

      Распределение по зонам следующее.

      По центральной и южной группе районов диапазон заработной платы врачебного персонала по краю составляет 27 – 58 тыс. рублей, среднего медицинского персонала 18 – 36 тыс. рублей, младшего медицинского персонала 11 – 25 тыс. рублей;

      По западной и восточной группе районов диапазон заработной платы врачебного персонала по краю составляет 27 – 71 тыс. рублей, среднего медицинского персонала 16 – 28 тыс. рублей, младшего медицинского персонала 10 – 17 тыс. рублей;

      По северной группе районов диапазон заработной платы врачебного персонала по краю составляет 47 – 145 тыс. рублей, среднего медицинского персонала 22 – 85 тыс. рублей, младшего медицинского персонала 12 – 53 тыс. рублей.

      Среднемесячная заработная плата врачей составила 52,1 тыс. рублей, что на 2,4 % выше уровня 2015 года.

      Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала составила 28,2 тыс. рублей, что на 1,0 % выше уровня 2015 года.

      Среднемесячная заработная плата младшего медицинского персонала составила 18,0 тыс. рублей, что на 2,3 % выше уровня 2015 года.

      Несмотря на правительственные инициативы в области оплаты труда основной проблемой в учреждениях здравоохранения является низкая укомплектованность кадрами.

      Укомплектованность штатных должностей врачей – 63 % и должностей средних медицинских работников – 75 %.

      Коэффициент совместительства увеличился по врачам с 61 % в 2015 году до 63 % в 2016 году, по среднему медицинскому персоналу – с 74 % в 2015 году до 75 % в 2016 году.

      Донорство

      Расходы на реализацию Закона Красноярского края от 26.11.2004

      № 12-2596 «О поддержке донорства крови и ее компонентов в Красноярском крае», Федерального закона Российской Федерации от 20.07.2012 №125-ФЗ

      «О донорстве крови и ее компонентов» в 2016 году исполнены в сумме 35 770,8 тыс. рублей, в том числе:

      • 119,8 тыс. рублей – страхование доноров на случай заражения инфекционными заболеваниями при донации крови и ее компонентов;

      • 28 517,5 тыс. рублей – на приобретение продуктовых наборов для обеспечения бесплатным питанием доноров в день сдачи крови и ее компонентов;

      • 6 763,6 тыс. рублей – выплаты донорам компенсации питания по заявлениям;

      • 369,9 тыс. рублей – выплата компенсации за кровь с редким фенотипом и автоматический тромбоцитоферез.

      В результате вышеназванных мероприятий выполнено государственное задание за 2016 год по заготовке крови на 104 %, по качественным показателям на 100%, по заготовке плазмы на 100,2 %, по качественным показателям на 100%.

      Объем заготовки плазмы автоматическими методами снизился на 1,3 %, число доноров крови и ее компонентов на 1000 человек населения сохраняется на прежнем уровне – 12,1%.

      Внедрена общероссийская автоматизированная информационная программа Трансфузиологии (НАИСТ), функционирует единая база медицинских отводов, с помощью которой имеется возможность прослеживания миграции доноров и дистанционной передачи данных, всего по НАИСТ отведено от донорства 1 970 потенциально инфекционно- опасных человек.

      Обеспечение медицинских организаций края компонентами крови составило 98-100%.

      По результатам тестирования донорской крови выявлено 679 человек с гемотрансмиссивными инфекциями. Обеспечены высококачественными компонентами крови 76 учреждений здравоохранения края, трансфузиологическая помощь оказана более 15 810 реципиентам, перелито 90030 доз компонентов донорской крови, в среднем на каждого реципиента пришлось 2,8 дозы эритроцитсодержащих сред и 3,8 дозы плазмы.

      На 1 койку заготовлено 2,2 литра консервированной крови. Из 80 030 гемотрансфузий 71 % – экстренные. Количество реципиентов до 15 лет составило 1 513 человек, для них было приготовлено 1 522 доз отмытых эритроцитов, 685 детям проведен индивидуальный подбор. По кольцевому завозу компоненты донорской крови доставлены в 14 учреждений здравоохранения края, проведена 261 доставка.

      Проучено по трансфузиологии врачей из лечебных учреждений края – 366 человек, средних медицинских работников – 32 человека.

      Финансирование службы санитарной авиации

      На базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница» функционирует отделение плановой и экстренной консультативной медицинской помощи, которое организует и осуществляет эвакуацию больных из районов края в соответствии с медицинскими показаниями в лечебные учреждения г. Красноярска как воздушным транспортом, так и наземным автомобильным транспортом.

      Объем финансирования в 2016 году составил 566,4 млн рублей, из них на оплату услуг авиакомпаниям 544,7 млн рублей, без роста к 2016 году.

      Общий налёт по выполненным санитарным заданиям за 2016 год составил 1 747,06 летных часа и 644 228 км против 1 897,11 летных часа

      и 682 904 км за 2015 год. Выполнено 2 655 санитарных заданий, в том числе

      1 935 воздушным транспортом, 720 наземным транспортом.

      В отчетном году оказана помощь 4 008 пациентам, транспортировано воздушным транспортом в лечебные учреждения 2 921 пациентов, из них в 28,6 % случаев пациенты госпитализированы в КГБУЗ «Краевая клиническая больница», 8,7 % – в ГБУЗ ККЦОМД, 6,3 % пациентов транспортированы в другие специализированные медицинские учреждения г. Красноярска, 56,4 % – в районные больницы отдаленных северных территорий Красноярского края.

      Бригадами врачей проконсультировано 309 человек на местах.

      Таблица 82 – Основные показатели работы отделения санитарной авиации с филиалами северных территорий Красноярского края за 2012-2016 годы

      
       

      Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
      Количество вызовов	3 140	3 451	3 204	3 284	2 655
      Количество вызовов авиатранспортом	2 489	2 746	2 555	2 669	1 935
      Количество больных	4 729	4 690	4 434	4 034	4 008

      Работа отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи способствует доступности оказания медицинской помощи жителям отдаленных территорий Красноярского края, а также снижению инвалидизации работоспособного населения Красноярского края.

      Внебюджетная деятельность

      За 2016 год в целом по краю объем медицинской помощи по оказанию платных услуг населению сверх Программы государственных гарантий составил 2 521,6 млн рублей, в том числе:

      по оказанию платных услуг в размере 2 231,7 млн рублей;

      по оказанию услуг по программам ДМС в размере 9,9 млн рублей;

      по оказанию прочих услуг (аренда имущества, прочие поступления от денежных взысканий, поступления от возмещения ущерба при возникновении страховых случаев, прочие неналоговые доходы, добровольные пожертвования) в размере 280,0 млн рублей.

      В консолидированном бюджете отрасли доходы от платных услуг составляют 5,8 %.

      Таблица 83 – Структура доходов платных услуг, оказываемых краевыми учреждениями здравоохранения Красноярского края за 2015-2016 годы

      
       

      Вид услуг	Удельный вес, %
      	2015 год	2016 год
      Медицинские услуги	92,0	92,7
      Немедицинские услуги	8,0	7,3
      Итого	100,0	100,0

      
       

      В амбулаторно-поликлинических учреждениях края размер медицинской помощи по оказанию платных услуг в 2016 году составил 32,7 % от общего объема.

      В стационарных учреждениях края оказано услуг в объеме 60,1 %. Наибольший объем медицинской помощи, оказанной за плату,

      приходится на стационарную помощь. Это связано с проведением медицинских осмотров, осуществляемых исключительно на платной основе.

      В учреждениях здравоохранения, относящихся к иным типам (медицинские техникумы, судебно-медицинская экспертиза, патолого- анатомическое бюро и т.п.), оказано услуг в объеме 7,2 процента.

      Доходы от оказания платных услуг позволяют учреждениям частично обеспечивать текущую деятельность: поддерживать материально-техническую базу, оплачивать расходы на содержание имущества и оплату труда работников медицинских учреждений.

      В 2016 году за счет средств внебюджетной деятельности произведено расходов на сумму 2 754,6 млн рублей.

      На оплату труда работников направлены средства в размере 1 101,5 млн рублей, что составляет 40,0 % от общего объема расходов.

      Для повышения качества оказываемых платных услуг медицинские учреждения края в 2016 году приобрели медицинское оборудование на сумму 480,3 млн рублей, что составило 17,4 % от общего объема расходов.

      На приобретение медикаментов и перевязочных средств в целом по краю израсходовано 157,3 млн рублей, что составляет 5,7 % от общего объема расходов.

      Прочие расходы в сумме 1 015,5 млн рублей направлены на оплату услуг связи, оплату транспортных услуг, на оплату услуг по содержанию имущества и коммунальных услуг, а также на обучение и оздоровление кадров и уплату налогов, что в целом составило 36,9 % от общего объема расходов.

      Таблица 84 – Удельный вес основных видов платных медицинских услуг, оказываемых краевыми государственными учреждениями здравоохранения края, в общем объеме медицинских услуг

      
       

      Вид услуг	Удельный вес,%
      	2015 год 2016 год
      Диагностические исследования	8,1	5,1
      Лабораторные исследования	17,4	12,5
      Медосмотры, освидетельствования	34,1	50,4
      Консультации, прием	11,4	9,2
      Зубопротезирование	5,2	4,7
      Стоматологические услуги	17,1	3,6
      Прочие услуги	6,7	14,5
      ИТОГО:	100,0	100,0

      
       

      Платные медицинские услуги краевых учреждений на 50,4 % представлены медицинскими осмотрами, освидетельствованиями специалистов, на 12,5 % – лабораторными исследованиями. Структура платных услуг определяется возможностями краевых учреждений, имеющих мощную базу для диагностических и лабораторных исследований.

      Немедицинские услуги в учреждениях здравоохранения на 2,0 % представлены услугами пансионата, на 4,1 % – транспортными услугами, на 9,3 % – арендой, на 12,8 % – платным обучением, на 23,6 % – коммунальными услугами, на 48,2 % – прочими услугами.

      Деятельность учреждений здравоохранения по оказанию платных услуг является источником дополнительных финансовых средств для учреждений, позволяющим обеспечить текущую деятельность: поддерживать материально

      – техническую базу, стимулировать медицинский персонал, оплачивать расходы на содержание имущества и уплату налогов.

      Капитальное строительство

      В целом по отрасли «Здравоохранение» из консолидированного бюджета было выделено 5 430,5 млн рублей, в том числе на капитальные расходы 665,6 млн рублей с целью приведения учреждений здравоохранения Красноярского края в соответствие с санитарным законодательством и повышения эффективности оказания медицинской помощи населению.

      Финансовое обеспечение мероприятий по строительству объектов здравоохранения в 2016 году предусмотрено за счет средств федерального и краевого бюджетов в общем объеме 4 764,9 млн рублей, из них освоено 4 401,7 млн рублей, в том числе 564,7 млн рублей за счет средств федерального бюджета, 2 299 ,4 млн рублей – краевого бюджета, средства ФФОМС – 1 537,6 млн рублей.

      На реконструкцию центральной районной больницы в Богучанском районе в 2016 году выделено 453,7 млн рублей, профинансировано 453,6 млн рублей или 99,98 % от выделенных ассигнований. Остаток неиспользованного лимита 2016 года – 0,068,00 млн рублей.

      Лимит 2016 года не использован в полном объеме в связи с экономией по торгам на выполнение прочих работ (кадастровые работы, обследование строительных конструкций, экспертные оценки разделов проектно-сметной документации).

      Объем финансирования реконструкции и расширения КГБУЗ

      «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского» в 2016 году составил 819,5 млн рублей, профинансировано 815,4 млн рублей. Лимит 2016 года не использован в полном объеме по причине экономии средств по итогам торгов на поставку немонтируемого медицинского оборудования. В I квартале 2016 года с целью дооснащения и ввода поликлиники в эксплуатацию осуществлена поставка медицинского оборудования (24 позиции) в соответствии с государственным контрактом от 20.10.2015. Объект введён в эксплуатацию 09.03.2016. Лицензия на медицинскую деятельность получена от 11.03.2016 (№ Ло-24-01-003160). Приём пациентов ведётся с 14.03.2016.

      Кроме того, объекты I и II этапов (строительство лечебно- диагностического, приёмного, палатного корпусов, пищеблок, поликлиника, патолого-анатомический корпус, инженерные объекты, реконструкция радиологического корпуса) переданы в краевую собственность, проведены мероприятия по присвоению адресов указанным корпусам.

      Финансовое обеспечение реконструкции КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича» в 2016 году составило 831,8 млн рублей, в том числе средства федерального бюджета – 720,0 млн рублей, профинансировано 639,3 млн рублей, в том числе 564,7 млн рублей федеральный бюджет.

      За отчетный год, выполнены следующие работы: возведено 3-этажное здание с эксплуатируемыми цокольным и техническим этажами, установлены окна, двери, выполнена кровля, функционирует отопление, смонтирован фасад, ведутся внутренние отделочные работы. Заключены контракты на приобретение и поставку медицинского оборудования.

      В рамках реконструкции КГБУЗ «Краевая клиническая больница» завершено проектирование, получено положительное заключение от 28.12.2016 КГАУ «Красноярская краевая государственная экспертиза». Кроме того, опубликован электронный аукцион на выполнение комплекса строительно-монтажных и пусконаладочных работ с приобретением оборудования, на эти цели было потрачено в отчетном году 166,9 млн рублей.

      На строительство перинатального центра в городе Ачинске в отчетном году выделено 1 603,4 млн рублей. Всего профинансировано 1 559,3 млн рублей (1 107, 4 млн рублей – средства ФФОМС, 451,8 млн рублей

      – краевого бюджета). Остаток неиспользованного лимита 2016 года из средств краевого бюджета составил 44,1 млн рублей.

      Лимит 2016 года не использован в полном объеме по причине экономии средств по итогам торгов на поставку немонтируемого оборудования.

      На строительство перинатального центра в городе Норильске было потрачено 717,9 млн рублей. За счет этих средств завершены следующие виды

      работ: временное электроснабжение площадки; демонтаж существующего склада здания; устройство буроопускных свай под основное здание, под пешеходный переход, под кислородно-газовую станцию; проведение статических испытаний свай; устройство термометрических скважин; срубка свай; армирование, бетонирование ростверков кислородно-газовой станции (далее – КГС), плиты перекрытия КГС; устройство свай кислородной станции, рампового домика; фундамент под дымовую трубу.

      В 2016 году получено разрешение на ввод поликлиники на 600 посещений в смену в Курагинском районе в эксплуатацию. На завершение строительства в отчетом году было потрачено 49,3 млн рублей. В 2016 году реализовывались мероприятия по развитию сети фельдшерско-акушерских пунктов. На эти цели было выделено 46,6 млн рублей. За счет выделенных средств приобретено 21 модульное здание для

      фельдшерско-акушерских пунктов в 20 сельских районах края.

      В рамках программы «Развитие системы социальной поддержки граждан» в 2016 году в 13 учреждениях здравоохранения выполнены мероприятия по доступности медицинских учреждений для инвалидов и маломобильных групп населения (установлены лифты, пандусы, обустроены санитарно - гигиенические помещения) на сумму 13,3 млн рублей.

      Финансирование федеральных мероприятий

      На территории Красноярского края в 2016 году реализовалось

      17 проектов, финансирование которых осуществлено за счет средств федерального и краевого бюджетов, бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе на условиях софинансирования.

      В рамках реализации мероприятий государственных программ Российской Федерации «Развитие здравоохранения», «Развитие федеративных отношений и создание условий для эффективного и ответственного управления региональными и муниципальными финансами», «Доступная среда» на 2011 - 2020 годы», федеральной целевой программы «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года», федеральной адресной инвестиционной программы, утвержденной на 2016 год, из федерального бюджета и бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Красноярского края в 2016 году выделены средства на реализацию федеральных проектов, включая подтвержденные для направления на те же цели не использованные в 2015 году остатки федеральных средств, в общем объеме 4 414,4 млн рублей, освоено 4 075,6 млн рублей, а именно:

      на закупки антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C выделены средства в сумме 336,1 млн рублей, освоено 335,7 млн рублей, или 99,9 % от плана;

      на профилактику ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в размере 6,6 млн рублей, средства освоены в полном объеме;

      на закупки антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя выделены средства в сумме 96,8 млн рублей, освоено 96,4 млн рублей, или 99,9 % от плана;

      на осуществление организационных мероприятий по обеспечению лиц лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, выделены средства в сумме 9,2 млн рублей, средства освоены в полном объеме;

      на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов выделены средства в сумме 862,2 млн рублей, средства освоены в полном объеме;

      на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения выделены средства в сумме 411,8 млн рублей, освоено 411,3 млн рублей, или 99,9 % от выделенных ассигнований;

      на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, выделены средства в сумме 20,9 млн рублей, средства освоены в полном объеме;

      на оказание гражданам РФ высокотехнологичных видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, выделены средства в сумме 55,7 млн рублей, средства освоены в полном объеме;

      на реализацию отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» выделены средства в сумме 102,6 млн рублей, средства освоены в полном объеме;

      на осуществление переданных полномочий РФ в области охраны здоровья граждан выделены средства в размере 6,7 млн рублей, освоено 6,6 млн рублей, или на 99,9 %;

      на осуществление медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека в целях трансплантации (пересадки), выделены средства в сумме 0,6 млн рублей, средства освоены в полном объеме;

      на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий по комплексному

      обустройству объектами социальной и инженерной инфраструктуры населенных пунктов, расположенных в сельской местности, в рамках федеральной целевой программы «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года» выделены средства в сумме 2,6 млн рублей, средства освоены в полном объеме;

      на реализацию мероприятий государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 - 2020 годы» выделены средства в сумме 10,0 млн рублей, освоено 4,1 млн рублей, или 41,0 % от плана;

      на компенсацию расходов, связанных с оказанием медицинскими организациями, подведомственными органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, и органам местного самоуправления, гражданам Украины и лицам без гражданства медицинской помощи и проведением профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, выделены средства в размере 4,6 млн рублей, средства не освоены в связи с поздним заключением соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета (02.12.2017) и отсутствием информации;

      на реализацию федеральной адресной инвестиционной программы в части реконструкции КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича» выделены средства в размере 720,0 млн рублей, освоено 564,7 млн рублей, или на 78,4 %; в целях осуществления в соответствии с частью 121 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» единовременных компенсационных выплат медицинским работникам выделены средства в размере 60,0 млн

      рублей, освоено 58,8 млн рублей, или на 98,0 процентов;

      на строительство перинатальных центров в городах Ачинске и Норильске выделены не использованные в 2015 году остатки средств для их направления на те же цели в размере 1 708,0 млн рублей, освоено 1 537,6 млн рублей, или на 90,0 процентов.

      Не использованные по состоянию на 01.01.2017 остатки федеральных средств возвращены в федеральный бюджет в порядке и сроки, установленные действующим законодательством. Кроме того, направлены заявка и обоснование на подтверждение потребности в неиспользованных остатках для их направления на те же цели.

      Мероприятия, реализуемые через бюджет ТФОМС Красноярского

      края

      
       

      В 2016 году в рамках бюджета ТФОМС Красноярского края

      осуществлялось финансирование:

      территориальной программы ОМС в составе Программы государственных гарантий;

      мероприятий территориальной программы государственных гарантий; мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в части

      обеспечения лекарственными средствами, бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов, обеспечения специальными продуктами питания;

      восстановительного лечения (долечивания) в санаторно-курортных организациях Красноярского края;

      осуществления единовременных компенсационных выплат молодым специалистам, прибывшим на работу в сельские населенные пункты.

      Программа обязательного медицинского страхования населения Красноярского края

      В 2016 году в системе обязательного медицинского страхования осуществляли деятельность 170 медицинских организаций, 2 страховые медицинские организации и 4 филиала страховых медицинских организаций, ТФОМС Красноярского края.

      По состоянию на 01.04.2015 численность застрахованных лиц составила 2 940 664 человек, из них:

      • работающих – 1 194 720 человек или 40,6 %,

      • неработающих – 1 745 944 человек или 59,4 %.

      Объемы медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС запланированы в соответствии с федеральными нормативами.

      Таблица 85 – Нормативы объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС в 2016 году

      
       

      Виды медицинской помощи	Базовая программа ОМС согласно Программе госгарантий Российской Федерации		Территориальная программа ОМС в рамках базовой программы ОМС согласно Программе госгарантий субъекта РФ(с учетом внесенных изменений на конец года)		Фактическое исполнение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС за 2016 год
      	Нормативы объемов медицинской помощи на 1-го человека в год		Нормативы объемов медицинской помощи на 1- го человека в год	% от федеральных нормативов	Нормативы объемов медицинской помощи на 1- го человека в год	% от федеральных нормативов
      Скорая медицинская помощь	вызовов	0,3	0,3	100	0,313	96,2
      Амбулаторная помощь	обращений по заболеванию	1,98	1,98	100	0,95	54,9
      	посещений с профилакт. Целью	2,35	2,35	100	3,94	187,0
      	посещений по неотложной МП	0,56	0,56	100	0,36	60,0
      Стационарная помощь	всего, законченных случаев госпитализации	0,17214	0,17214	100	0,17115	101,7

      
       

      	из них: медицинская реабилитация в стационарных условиях, койко-дней	0,039	0,039	100	0,022	48,5
      Дневные стационары*	Случаев лечения	0,06	0,06	100	0,054	119,6

      
       

      Расходы на выполнение программы ОМС в 2016 году составили 38 475,8 млн рублей, в том числе в рамках базовой программы ОМС – 38 475,8 млн рублей.

      Таблица 86 – Стоимость Программы ОМС 2012-2016 годы

      
       

      Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
      Расходы на базовую Программу ОМС края, млн рублей	23 151,2	30 830,6	33 178,4	37 901,3	38 475,8
      Подушевое финансовое обеспечение базовой Программы ОМС края	8 102,6	10 752,4	11 360,4	13 182,8	13 084,1
      Федеральный подушевой норматив (с учетом коэффициента дифференциации)	6 736,6	9 853,8	10 654,0	12 647,1	12 903,1
      % от федерального норматива	120,3	109,1	106,6	104,2	101,4
      Доля в общей стоимости Программы государственных гарантий,%	74,7	82,8	77,8	81,0	81,6

      
       

      За 5 лет подушевой норматив финансового обеспечения базовой Программы ОМС края увеличился в 1,6 раза. С 2016 года базовая Программа ОМС в полном объеме финансово обеспечена за счет субвенции Федерального фонда ОМС на организацию обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

      По условиям оказания медицинской помощи расходы за 2016 год составили:

      • в стационарных условиях –18 806,8 млн рублей (48,9 %);

      • в амбулаторных условиях – 13 999,4 млн рублей (36,4 %);

      • в условиях дневного стационара – 3 208,5 млн рублей (8,3 %);

      • скорой медицинской помощи – 2 461,1 млн рублей (6,4 %).

      С 2014 года в рамках базовой программы ОМС осуществляется оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В 2016 году оказание высокотехнологичной помощи осуществлялось с использованием 520 методов (2015 год – 457) по 10 профилям оказания медицинской помощи (2015 год – 6 профилей), добавлены профили «Педиатрия» и «Детская хирургия в период новорожденности», «Абдоминальная хирургия»,

      «Акушерство и гинекология».

      В целях развития первичной медико-санитарной помощи, обеспечения приоритета профилактики и формирования здорового образа жизни в сфере охраны здоровья с 2013 года в рамках программы ОМС осуществляется проведение диспансеризации взрослого населения, детей-сирот, профилактические медицинские осмотры взрослого населения, медицинские осмотры несовершеннолетних и обучающихся в образовательных учреждениях по очной форме.

      В 2016 году профилактическими мероприятиями охвачено около 40 % населения края и направлено 1 605,9 млн рублей.

      Таблица 87 – Мероприятия Программы ОМС в 2016 году

      
       

      Мероприятие	2016 год
      	Количество человек	Сумма, млн рублей
      Диспансеризация определенных групп взрослого населения	466 477	969,0
      Профилактические осмотры взрослого населения	47 786	60,2
      Диспансеризация детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях	4 255	18,4
      Диспансеризация детей-сирот опекаемых	9 992	43,3
      Профилактические осмотры несовершеннолетних	371 849	394,0
      Периодические осмотры несовершеннолетних	232 087	94,5
      Предварительные осмотры несовершеннолетних	11 396	26,5
      ВСЕГО:	1 143 842	1 605,9

      
       

      Мероприятия Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае

      Финансовое обеспечение мероприятий программы государственных гарантий через бюджет ТФОМС Красноярского края осуществляется с 2014 года. Расходы на выполнение мероприятий программы государственных гарантий в 2016 году составили 5 729,3 млн рублей, из них:

      566,8 млн рублей – на скорую специализированную медицинскую помощь, требующую санитарно-авиационной эвакуации;

      3 378,9 млн рублей – на специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ);

      955,2 млн рублей – на услуги, оказываемые в медико-генетических центрах, врачебно-физкультурных диспансерах, патолого-анатомических бюро, КГБУ «СанАвтоТранс», КГБУ «Ачинская служба обеспечения и санитарного автомобильного транспорта»;

      27,0 млн рублей – на содержание детей, оставленных без попечения; 308,6 млн рублей – на высокотехнологичную медицинскую помощь,

      не включенную в базовую программу ОМС;

      32,2 млн рублей – на проведение неонатального и аудиологического скрининга, пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка;

      445,1 млн рублей – на медицинскую помощь, не включенную в территориальную программу ОМС, и предоставление иных государственных услуг (работ);

      3,0 млн рублей - на обеспечение деятельности ТФОМС Красноярского края в связи с выполнением переданных функций по реализации отдельных мероприятий территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае и мер социальной поддержки населения Красноярского края;

      12,5 млн рублей - на региональные выплаты и выплаты, обеспечивающие уровень заработной платы работников бюджетной сферы не ниже размера минимальной заработной платы, и на персональные выплаты, устанавливаемые в целях повышения оплаты труда, молодым специалистам, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств краевого бюджета.

      Реализация мер социальной поддержки

      Финансовое обеспечение мер социальной поддержки через бюджет ТФОМС Красноярского края осуществляется с 2005 года. Объем денежных средств, направленных в 2016 году на финансирование, составил 1 744,4 млн рублей, в том числе:

      на льготное лекарственное обеспечение направлено 1 465,8 млн рублей (84%). Численность лиц, которым предоставлены льготы – 332 547 человек, среднедушевое потребление – 4 407,8 рубля. Выписано рецептов –3 063,2 тыс. штук;

      на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов направлено 193,9 млн рублей (11,1 %). Численность лиц, которым предоставлены льготы – 13 428 человек, среднедушевое потребление – 14 442 рубля. Оказано 587,2 тыс. услуг;

      на обеспечение детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания направлено 82,5 млн рублей (4,7 %); на обеспечение специальными продуктами питания беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте от двух до трех лет, проживающих в Таймырском Долгано-Ненецком муниципальном районе –

      2,2 млн рублей (0,1 %).

      Санаторно-курортное лечение (долечивание)

      Реализация мероприятий по восстановительному лечению и реабилитации работающих граждан в условиях санаториев через бюджет ТФОМС Красноярского края осуществляется с 2010 года.

      В 2016 году направлено на долечивание в санаторно-курортные организации 2 002 человека, объем финансирования составил 80,1 млн рублей.

      Таблица 88 – Структура пролеченных пациентов по видам заболеваний

      
       

      Период	Кол-во пролеченных пациентов	Операции н сердце и магистральн сосудах		а ых	ОНМК			ОИМ
      		кол-во, человек	доля, %	кол-во, человек	доля, %		кол-во, человек		доля, %
      12 месяцев 2016	2 002	1 188	59,3	795		39,7	19			0,9
      12 месяцев 2015	2 322	1 237	53,3	1 062		45,7	23			1,0

      
       

      Единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам

      В 2016 году заключено 100 договоров о переезде молодых врачей- специалистов на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности. Фактические расходы через бюджет ТФОМС Красноярского края составили 58,8 млн рублей.

      В течение года 13 врачей-специалистов по собственной инициативе расторгли трудовые договоры с учреждениями здравоохранения.

      Реализация программы модернизации здравоохранения в части строительства и ввода в эксплуатацию перинатальных центров

      Программой модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2016 годы, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29 марта 2011 года № 152-п, запланированы мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров в г. Ачинске и г. Норильске.

      Строительство перинатального центра в г. Ачинске запланировано на 120 коек, 29 декабря 2016 года получено разрешение на ввод объекта в эксплуатацию (№ 24-43-RU 24301000-79-2016).

      Проектная мощность перинатального центра в г. Норильске – 110 коек. Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности и прием пациентов на объекте планируется начать в декабре 2017 года.

      Средства из бюджета Федерального фонда ОМС на реализацию данной программы запланированы для Красноярского края в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 15.10.2013 № 1873-р в сумме 2 319,0 млн рублей.

      Субсидия, предоставленная из бюджета Федерального фонда ОМС в 2016 году, использована в сумме 1 537,5,0 млн рублей.

      Неиспользованный остаток средств в сумме 170,4 млн рублей в январе 2017 года возвращен в бюджет Федерального фонда ОМС.

      Учитывая выполнение Правительством Красноярского края обязательств, установленных Соглашением, ФФОМС письмом от 07.02.2017

      №1331/26-4/4 доведена информация о возможности использования в 2017 году остатка субсидии в размере 170,4 млн рублей на те же цели.

      В настоящее время завершен возврат остатка субсидии ФФОМС в размере 170,4 млн рублей.

      В связи с внесением изменений в нормативно-правовую базу Российской Федерации, в соответствии с которыми срок строительства перинатальных центров продлен до декабря 2017 года, внесены изменения в постановление Правительства Красноярского края от 29.03.2011 № 152-п

      «Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2016 годы» (далее – Программа). Проект постановления 16.02.2017 направлен в адрес Министерства здравоохранения Российской Федерации на рассмотрение и согласование.

      Министерством подготовлен проект дополнительного соглашения к Соглашению между Правительством Красноярского края, Министерством здравоохранения Российской Федерации и ФФОМС о финансовом обеспечении программы модернизации здравоохранения Красноярского края в части мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров на 2017 год, который в настоящее время проходит процедуру согласования в заинтересованных органах исполнительной власти.

   5. ЭКСПЕРТИЗА И КОНТРОЛЬНО-НАДЗОРНЫЕ ФУНКЦИИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

      Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

      «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012

      № 1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности», руководствуясь пунктами 3.18, 3.35, 3.65 и 3.72 Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края, утверждённого постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п, министерством здравоохранения Красноярского края осуществляется ведомственный контроль в отношении подведомственных краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения за соблюдением порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности, соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению); соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности.

      Задачами ведомственного контроля являются:

      • предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан;

      • принятие мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

      • обеспечение качества медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти;

      • определение показателей качества деятельности подведомственных органов и организаций;

      • соблюдение объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти;

      • создание системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг.

      В рамках ведомственного контроля в 2016 году проведено

      50 ведомственных проверок в 50 медицинских учреждениях: 27 плановых (40 % от всех учреждений), 23 внеплановых и 15 повторных по выданным раннее предписаниям, 2 проверки совместно с прокуратурой.

      За 2016 год медицинским учреждениям по результатам плановых проверок выдано 27 предписаний и по внеплановым проверкам

      21 предписание об устранении выявленных нарушениях при применении порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи с указанием сроков их устранения, применено 18 дисциплинарных взысканий (по плановым проверкам – 11, по внеплановым проверкам – 7).

      Все проверенные медицинские учреждения на основании выданных предписаний и рекомендаций разработали планы мероприятий с указанием сроков исполнения по устранению выявленных нарушений, контроль над исполнением которых осуществляет отдел ведомственного контроля, в том числе путем проведения плановых и внеплановых проверок.

      При проведении повторных проверок в медицинских учреждениях отмечается значительное уменьшение дефектов при оказании медицинской помощи, что свидетельствует о результативности осуществления ведомственного контроля.

      В 2016 году были применены элементы рисков – ориентированного подхода при проведении ведомственного контроля – переход от контроля качества к системе управления и обеспечения качества медицинской помощи через определение и управление рисками, пропорционально возможному риску.

      За основу взяты рекомендации Росздравнадзора, проведена ревизия имеющейся системы внутреннего контроля качества подведомственных ЛПУ по системе УКЛ, проанализирован опыт 6 пилотных учреждений, внедривших систему «Автоматизированные технологии экспертизы качества медицинской помощи» (АТЭ КМП – Санкт Петербург), наработки клинических больниц.

      Были определены 3 состояния, при которых у взрослого населения возникает высокий риск возникновения внезапной смерти (острое нарушение мозгового кровообращения, пневмония и острый коронарный синдром).

      В результате задачами являлось:

      • выявление и систематизация типовых нарушений порядков оказания медицинской помощи и клинических протоколов ведения пациентов

        с острыми нарушениями мозгового кровообращения в части несоответствия утвержденным федеральным нормативам на различных этапах и уровнях оказания медицинской помощи, разбор дефектов с участием главных внештатных специалистов и их рекомендациями для подведомственных учреждений здравоохранения края;

      • изучение и обобщение нарушений и замечаний при оказании лечебно- диагностических мероприятий при ведении пациентов с пневмониями тяжелой степени и средней степени тяжести, существенно влияющих на течение, исход и прогноз заболевания с последующим их разбором при участии главных внештатных специалистов и рекомендациями по ведению пневмоний для учреждений здравоохранения края.

      Использованы итоги проверок 10 учреждений здравоохранения: КГБУЗ

      «Норильская межрайоная больница № 1», КГБУЗ «Канская межрайонная больница», КГБУЗ «Таймырская межрайонная больница», КГБУЗ «Абанская районная больница», КГБУЗ «Ирбейская районная больница», КГБУЗ

      «Краснотуранская районная больница», КГБУЗ «Каратузская районная больница», КГБУЗ «Шушенская районная больница», КГБУЗ «Балахтинская районная больница», КГБУЗ «Сосновоборская городская больница».

      Министерством здравоохранения Красноярского края совместно с кафедрой фармакологии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России проведено 12 целевых документальных проверок по исполнению клинических рекомендаций в педиатрической практике с общей выборкой в 345 историй.

      Разработано 7 единых алгоритмов целевых проверок по направлениям (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, пневмония, сахарный диабет, заболевания органов дыхания у детей).

      Совместно со страховыми медицинскими организациями проведено

      6 целевых (приоритетных) проверок результативности диспансерного наблюдения больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с последующим анализом показателей и обсуждением выявленных дефектов и проблем с главными внештатными специалистами и информированием подведомственных учреждений об итоговых результатах в режиме видеоселекторного совещания на уровне края, с рекомендациями по использованию данных подходов в осуществлении внутреннего контроля качества.

      По поручению Президента РФ от 15.04.2016 № Пр-656 проверено исполнение требований приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи» в подведомственных государственных учреждениях здравоохранения края и анализ исполнения федерального законодательства.

      Проведен анализ содержательной части базы данных электронных выписных эпикризов 10 государственных учреждений здравоохранения края,

      который позволил выявить ряд системных дефектов при их оформлении по разделам. По итогам проведено совещание с главными врачами и их заместителями, подготовлен организационный приказ министерства от 08.06.2016 № 303-орг по оформлению выписки из медицинской карты.

      Подготовлено письмо в ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России о включении вопросов постановки и формирования клинического диагноза по структуре, с учетом как основного диагноза с его характеристиками (нозологический компонент, степень, фаза), так и осложнений, сопутствующих заболеваний, как в процесс обучения, так и в перечень вопросов входящего и исходящего контроля.

      Проведен сбор, обобщение, анализ и представление материалов по результатам целевого мониторинга по организации работы приемно- диагностических отделений районных больниц. По результатам подготовлен приказ министерства от 17.01.2017 № 2-н «Об утверждении Положения об организации работы приемных отделений (приемных покоев) медицинских организаций, подведомственных исполнительным органам государственной власти Красноярского края».

      Министерство здравоохранения Красноярского края, являясь главным распорядителем бюджетных средств, осуществляет внутренний финансовый контроль и внутренний финансовый аудит, направленный на соблюдение внутренних стандартов и процедур составления и исполнения бюджета по расходам, включая расходы на закупку товаров, работ, услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд, составления бюджетной отчетности и ведения бюджетного учета подведомственными ему получателями бюджетных средств.

      Как главный администратор доходов, министерство здравоохранения Красноярского края осуществляет внутренний финансовый контроль, направленный на соблюдение внутренних стандартов и процедур составления и исполнения бюджета по доходам, составления бюджетной отчетности и ведения бюджетного учета подведомственными администраторами доходов бюджета.

      Министерством здравоохранения Красноярского края осуществляется регулярный ведомственный контроль подведомственных учреждений в соответствии со статьей 100 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ

      «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», постановлением Правительства Красноярского края от 26.11.2014 № 563-п «Об утверждении порядка осуществления ведомственного контроля в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд Красноярского края».

      За 2016 год было проведено 98 контрольных мероприятий, из них:

      2 – плановые контрольные мероприятия по расходованию субсидий на выполнение государственного задания и субсидий на иные цели;

      2 – аудиторские проверки казенных учреждений;

      50 – плановые документальные проверки соблюдения законодательства РФ о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг;

      29 – плановые контрольные мероприятия по соблюдению и выполнению требований трудового законодательства;

      15 – внеплановые контрольные мероприятия по обращению граждан, а также следственных и контрольно-надзорных органов.

      По результатам проверок материалы по 45 учреждениям переданы в службу финансово-экономического контроля и контроля в сфере закупок Красноярского края.

      Министерством здравоохранения края в ходе контрольных мероприятий производится оценка состояния внутреннего контроля в подведомственных учреждениях, что позволяет усилить внутренний финансовый контроль на всех уровнях.

      Систематический контроль за деятельностью подведомственных учреждений позволяет повышать эффективность и экономность использования бюджетных средств, оценивать результаты финансово- хозяйственных операций, выявлять отклонения от действующего законодательства, принимать меры по устранению негативных последствий.

   6. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

      Информатизация здравоохранения в Красноярском крае проводится в соответствии с мероприятиями Дорожной карты по развитию регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения на 2015-2018 годы, с основными направлениями приоритетного проекта «Совершенствование процессов оказания медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» (проект «Электронное здравоохранение»).

      Основные направления и мероприятия Дорожной карты и проекта

      «Электронное здравоохранение» направлены на внедрение технологии ведения электронной медицинской карты, ведение медицинской документации в электронном виде с применением электронной цифровой подписи, использование телемедицинских технологий, централизованное хранение снимков диагностических исследований, информационную поддержку управленческих решений.

      Географические особенности Красноярского края вызывают определенные сложности в процессе организации медицинской помощи. Одним из инструментов преодоления сложностей и повышения качества и доступности медицинской помощи является использование современных информационных технологий, в первую очередь применение телемедицинских технологий. Проведение отложенных и онлайн телемедицинских консультаций делает возможным для пациентов удаленных территорий получить медицинскую помощь высококвалифицированных специалистов, позволяет врачу своевременно принять решение о переводе пациента на необходимый уровень оказания медицинской помощи.

      С 2012 года в крае работает Региональная телемедицинская система. В рамках системы все медицинские организации края, включая районные

      больницы, имеют возможность проводить отложенные телемедицинские консультации, осуществляют удаленное динамическое наблюдение пациентов по направлениям: акушерство и гинекология, травматология, кардиология, реанимация, мониторинг пациентов с пневмонией, инсультом. Система помогает управлять потоками пациентов при трехуровневой организации оказания медицинской помощи.

      Общее количество отложенных телеконсультаций за 2016 год составило более 71 тысячи, в том числе по направлениям:

      • перинатальный мониторинг – 37 тыс.;

      • нейромониторинг – 9 тыс.;

      • мониторинг травм – 2,8 тыс.;

      • кардиомониторинг – 3,5 тыс.;

      • рентгенология – 1,6 тыс.;

      • мониторинг пневмоний – 462 случая.

      Начиная с 2010 года в онлайн режиме проводится удаленное УЗИ-консультирование женщин в период беременности. За 2016 год проведена 191 консультация. В 48 случаях выявлены пороки развития, требующие подтверждения и определения тактики ведения беременности. В 156 случаях проведена консультация генетика по прогнозу потомства с факторами риска по хромосомным заболеваниям у будущего малыша. Из общего числа проконсультированных только 19 женщин направлены на очную консультацию.

      Удаленные медицинские учреждения края оснащены ЭКГ аппаратами с GSM модулем для проведения ЭКГ-консультаций со специалистами краевой клинической больницы (всего 292 аппарата). В 2016 году было проведено 22743 консультации. Выявлено 1260 пациентов с острым коронарным синдромом, рекомендовано провести тромболитическую терапию догоспитально 302 пациентам, выявлено нарушение ритма у 4385 пациентов.

      Активно используется ведомственная система видеоконференцсвязи – более 700 конференций было проведено за 2016 год, из них:

      60 % – клинические;

      34 % – управленческие;

      4 % – обучение, специалистов; 2 % – аттестация специалистов.

      В режиме видеоконференций проводятся семинары с разбором клинических случаев по направлениям: детство и родовспоможение (334 семинара), пульмонология (63 семинара), хирургия и травматология (56 семинаров), неврология (44 семинара), кардиология (41 семинар), трансплантология (41 семинар), урология и нефрология (8 семинаров).

      В крае работает Региональный архив медицинских изображений. В автоматическом режиме в архив поступают снимки от 150 единиц медицинского оборудования, подключены 16 крупнейших медицинских организаций края. По итогам 2016 года в архиве находится более 296 тысяч исследований, общее количество снимков превышает более 50 млн.

      С использованием ссылок на снимки из архива проводятся отложенные телемедицинские консультации по рентгенологии, травмам. В 2016 году проведено 2844 консультации для пациентов с травмами, по результатам консультирования 398 пациентов переведено в травмоцентры 1-го уровня, 132 пациента переведено в травмоцентры 2-го уровня.

      Активно ведутся работы по переходу на электронную медицинскую карту. В 2016 году комплексная медицинская информационная система qMS (МИС) эксплуатировалась в 30 крупнейших медицинских учреждениях края. В системе фиксируются все случаи обращения за медицинской помощью, диагноз, состояние пациента. Врачи формируют дневниковые записи, этапные и выписные эпикризы, назначения на лабораторные исследования. Результаты лабораторных исследований доступны лечащему врачу сразу после их выполнения в отделах лаборатории. Формируется в электронном виде выписной эпикриз, который направляется по защищенному каналу связи в амбулаторно-поликлиническое учреждение для обеспечения преемственности проводимых лечебных мероприятий. Общее число пользователей МИС – более 10 тысяч специалистов. В 15 медицинских организациях ведут электронную медицинскую карту в объеме от 90 % до 100 процентов. В 24 медицинских организациях ведут 100 % персонифицированный учет лекарственных средств и изделий медицинского назначения. В 7 медицинских организациях полностью автоматизированы лаборатории. За 2016 год посредством МИС было направлено от медицинских организаций в краевые специализированные клиники 213 565 заявок на удаленную запись пациентов. Для 20 % населения края ведется электронная медицинская карта в полном объеме.

      В 2016 году сделаны первые шаги по организации обмена данными лабораторных исследований в электронном виде между медицинскими организациями. В КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» такой обмен настроен с КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» и КГБУЗ «Красноярская городская поликлиника

      № 14». Это позволило врачам максимально оперативно получать результаты исследований, упростить работу с бумажными документами. Обмен лабораторными исследованиями возможен также с такими учреждениями, как Центр лабораторных технологий «АБВ», федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный Сибирский научно- клинический центр Федерального медико-биологического агентства».

      В октябре 2016 года заработал информационный ресурс

      «Личный кабинет пациента», в котором размещены сведения об участковом враче, данные полиса ОМС, сведения об оказанной медицинской помощи и ее стоимости, сервис записи на прием к врачу. По итогам 2016 года в сервисе зарегистрировались более 11 тысяч жителей края. Посещаемость ресурса составляет более 2 тысяч человек в неделю.

      За 2016 год более полумиллиона записей на прием к врачу пациентами было совершено посредством Интернет.

      Все государственные учреждения здравоохранения (100 %) подключены к защищенной VipNet сети министерства здравоохранения Красноярского края, что дает возможность учреждениям обмениваться медицинскими и иными документами в электронном виде.

      Крупные медицинские организации внедряют новые подходы в организации процессов учреждения, основанные на использовании информационных технологий.

      В краевой клинической больнице с использованием информационной системы «Виртуальная поликлиника» ведется удаленная запись пациентов в клинику: оформление заявки с прикреплением необходимых медицинских документов, составление оптимального маршрута обследования пациента позволяют сократить сроки пребывания пациента в краевом центре. В некоторых случаях (4 % от общего числа) бывает достаточной заочная консультация пациента. Программа позволяет оперативно контролировать сроки рассмотрения заявок и сигнализирует о превышении сроков, среднее время обработки заявок сократилось до 2-х дней. Появились дополнительные услуги - дистанционная постановка в очередь на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, дистанционное консультирование пациентов с эндокринологическими патологиями, нуждающихся в постоянном контроле. В начале 2016 года в больнице был создан контакт-центр, который обрабатывает большинство входящих вызовов больницы, переносит консультации, обзванивает и опрашивает пациентов о противопоказаниях для запланированной госпитализации. Такой подход позволил снизить количество отмен в день госпитализации и подобрать оптимальную дату госпитализации (8 % от общего количества госпитализаций). Администрация больницы контролирует важные показатели работы больницы при помощи мониторов, мобильных приложений на iPad.

      Дальнейшие усилия по развитию региональной медицинской информационной системы направлены на организацию предоставления врачу доступа к полным медицинским данным о пациенте, в том числе врачам районных больниц. Актуальной является задача управления потоками пациентов как между медицинскими организациями, так и внутри поликлиник и стационаров, внутреннем контроле качества. Рациональное управление потоками пациентов с интегрированной возможностью заочных (телемедицинских консультаций) имеет резерв, с помощью которого можно повышать качество и доступность медицинской помощи для жителей удаленных районов, снижать смертность населения в крае.

      Сдерживающим фактором внедрения современных информационных систем и электронного документооборота остается недостаточный уровень оснащения медицинских организаций компьютерной техникой.

      По данным годового статистического наблюдения за 2016 год в государственных медицинских учреждениях Красноярского края используется 18 932 стационарных и 667 мобильных персональных компьютера, из них 12 465 компьютеров используется для работы медицинского персонала, 6 304 – для административно-хозяйственной

      деятельности; общее число принтеров составляет 11728 единиц, из них 7449 единиц используется для задач медицинского персонала. В среднем на 1 компьютер приходится 2 врача или 4 специалиста с учетом среднего медицинского персонала. Из общего числа компьютеров выпущены ранее 2012 года и требуют замены 4991 компьютер. Таким образом, существующий уровень оснащения компьютерной техникой является недостаточным для внедрения электронной истории болезни в полном объеме во всех учреждениях края.

      Необходимо выработать общие подходы к построению единых сквозных технологических решений от уровня участковых больниц до клиник краевого уровня, развития и поддержания в работоспособном состоянии технической базы – автоматизированных рабочих мест медицинского персонала, локальных вычислительных сетей, надежных каналов связи, средств защиты данных, сопровождение программного обеспечения.

      Необходимо изменить отношение медицинского персонала к внедрению медицинских информационных систем, перестроить, адаптировать процессы в медицинских организациях к работе с медицинскими информационными системами.

      Необходимо придерживаться рациональности в управлении проектом по информатизации здравоохранения. Результативность проекта зависит от системного подхода к его реализации, последовательного решения задач, исключения действий, приводящих к негативному отношению участников проекта, оперативности реагирования проектного офиса на разрешение возникающих проблем.

      В целях нормативно-методического обеспечения реализации проекта в 2016 году были разработаны следующие документы:

      Положение о региональном сегменте Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Красноярского края;

      Положение о взаимодействии региональных информационных систем регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Красноярского края;

      Регламент передачи цифровым диагностическим медицинским оборудованием, эксплуатируемым в медицинских организациях Красноярского края, результатов исследований в Региональный архив медицинских изображений Красноярского края;

      План мероприятий по стимулированию использования медицинским персоналом информационных технологий в медицинских организациях Красноярского края на 2017-2018 годы.

      Проект «Электронное здравоохранение» направлен на решение актуальных задач практического здравоохранения и должен внести весомый вклад в обеспечение доступности и качества медицинской помощи для населения Красноярского края.

   7. РЕАЛИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ