Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника (Антонович В.Б.) - часть 10

 

  Главная      Учебники - Разные     Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника (Антонович В.Б.) - 1987 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

 

содержание   ..  8  9  10  11   ..

 

 

Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника (Антонович В.Б.) - часть 10

 

 

количества желудочных желез и развитию атрофии. По материа-

лам П. Ф. Крышеня и Ю. В. Пругло (1977), частота атрофиче-

ких форм гастрита с возрастом увеличивается у лиц обоего пола, 

причем атрофические процессы всегда сочетаются с признаками 

воспаления. 

Хронический гастрит в большинстве случаев имеет диффуз­

ный характер (пангастрит), однако выраженность патологических 
процессов в слизистой оболочке желудка неодинакова в разных 
его отделах. Вначале заболевание ограничивается антральньш от­

делом, а в дальнейшем распространяется на тело желудка [Ло­

банова Е. А., п др., 1980]. Частота поражения фундального и 
антрального отделов желудка при хроническом гастрите неоди­
накова [Stadelman О., Elster К., 1970; Ottenjann R. et al., 1972, 
и др.]. По данным В. П. Салупере (1978), хронический гастрит, 
развивающийся вначале в антральном отделе желудка, в началь­
ной фазе ограничивается этой областью, а затем распространяется 

на тело. 

По данным В. И. Медведева и соавт. (1983), в 60% случаев 

выявляется хронический диффузный гастрит тела и выходного 
отдела желудка. Диффузность антрального гастрита наблюдается 

в 90,5% случаев, фундального — в 77,5%. Хронический фундаль-
ный гастрит чаще встречается в дистальной части малой кривиз­
ны, слизистой оболочки желудка, несколько реже — в ее прокси­
мальной части и дистальной части большой кривизны. 

Предложено много классификаций хронического гастрита. 

В нашей стране наиболее широкое распространение получила 
классификация хронических гастритов, предложенная С. М. Рыс-
сом (1966). 

I. По этиологическому признаку. 

1. Экзогенные гастриты: 

а) при длительных нарушениях режима питания — качественного и 

количественного состава пищи, а также ритма питания; 

б) при злоупотреблении алкоголем и никотином; 

в) при действии термических, химических, механических и других 

агентов; 

г) при воздействии профессиональных вредностей — систематическое 

употребление мяса, густо приправленного пряностями (консерв­

ная промышленность), заглатывание щелочных ларов и жирных 

кислот (мыловаренные, маргариновые и свечные заводы), хлопко­

вой, угольной, металлической пыли, работы в горячих цехах и др. 

2. Эндогенные гастриты: 

а) нервно-рефлекторный (патологическое рефлекторное воздействие с 

других пораженных органов — кишечника, желчного пузыря, под­

желудочной железы); 

б) гастрит, связанный с поражением вегетативной нервной системы 

и эндокринных органов (гипофиз — надпочечник, щитовидная же­

леза) ; 

в) гематогенный гастрит (при хронических инфекциях, нарушениях 

обмена веществ); 

г) гипоксемическии гастрит (при хронической недостаточности кро­

вообращения, пневмосклерозе, эмфиземе легких, легочном сердце); 

д) аллергический гастрит (при аллергических заболеваниях). 

II. По морфологическому признаку. 

1 4 7 

1. Поверхностный гастрит 

2. Гастрит с поражением желез без атрофии. 

3. Атрофический гастрит: 

а) умеренный, б) выраженный, в) с явлениями перестройки эпите­

лия; г) атрофически-гиперпластический гастрит; д) прочие ред­

кие формы атрофического гастрита (с явлениями жировой деге­

нерации, без поражения подслизистого слоя, с образованием кист). 

4. Гипертрофический гастрит. 

5. Антральный гастрит. 

6. Эрозивный гастрит. 

III. По функциональному признаку. 

1. Гастрит с нормальной секреторной функцией. 

2. Гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью. 

3. Гастрит с резко выраяженной секреторной недостаточностью. 

IV. По клиническому течению. 

1. Компенсированный гастрит (или фаза ремиссии): отсутствие клини­

ческих симптомов, нормальная секреторная функция пли умеренно 

выраженная секреторная недостаточность. 

2. Декомпенсированный гастрит (или фаза обострения): наличие отчет­

ливых стойких, клинических симптомов (с тенденцией к прогресси-

ровапию), трудно поддающихся терапии, резко выраженная секре­

торная недостаточность. 

V. Специальные формы хронических гастритов. 

1. Ригидный гастрит. 

2. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие). 

3. Полипозный гастрит. 

VI. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям. 

1. При анемии Аддисона — Бирмера. 

2. При язве желудка. 

3. При раке. 

Различают гастриты как первичное заболевание и возникаю­

щие постепенно на фоне других болезней органов пищеварения 

(холецистит, панкреатит, язвенная болезнь и др.), однако неред­

ко трудно решить, какое из них является первичным [Гребе-

нев А. Л., 1981]. 

Причины развития хронического гастрита разнообразны. Он 

может быть следствием неэффективного лечения острого гастрита 
различной этиологии. Многие авторы подчеркивают значение 
нерегулярного питания с употреблением большого количества ост­
рой пищи, алкогольных напитков, очень горячей пищи и др. Не­
маловажное значение в развитии хронического гастрита имеет 
длительный прием лекарственных средств (сульфаниламидные 
препараты, салицилаты, преднизолон, некоторые антибиотики 

и др..). 

Патогенез хронического гастрита также многообразен. При 

развитии хронического гастрита из острого выявляется нараста­

ние воспалительных изменений слизистой оболочки с последую­
щей атрофией желудочных желез. В последние годы опубликова­

но много работ [Киреева О. В. и др., 1974; Салупере В. П., 1978; 
Seraifini H. ot al., 1975; Varis К. et al., 1978, и др.],. в которых 

раскрывается роль аутоиммунных процессов в патогенезе хрони­
ческого гастрита. Широко обсуждается вопрос о значении дуоде-

ногастрального рефлюкса (влияние на слизистую оболочку же­

лудка желчи и панкреатических ферментов) — рефлюкс-гастрит. 

148 

Большое значение придают повреждению слизистого барьера же­

лудка. 

Клиническая картина неспецифична, обычно характеризуется 

сочетанием болевого синдрома с симптомокомплексом желудочном 

и кишечной диспепсии. Жалобы больных гастритом обусловлены 

в основном сопутствующими заболеваниями, дискинетическими 
расстройствами, в первую очередь поражением гастродуоденаль-

ной системы и декомпенсацией секреторно-ферментных наруше­

ний [Логинов А. С. и др., 1981]. 

Рентгенодиагностике хронического гастрита посвящено боль­

шое количество работ. Неоценимый вклад в разработку данной 
проблемы внесли И. Г. Шлифер (1935), А. Д. Рыбинский (1939), 

В А. Фанарджян (1951), Ю. Н. Соколов (1947). Ю. Н. Соколов 
и П. В. Власов (1968), И. Л. Тагер (1952), С. А. Рейнберг (1957), 

И. А. Шехтер (1956), В. С. Пручанский (1970), R. Gutmann 

(1938), R. Golden и соавт. (1948), J. Bucher (1961) и др. 

В настоящее время широкое распространение получила груп­

пировка хронических гастритов, основанная на клинико-рентге-
нологической и морфологической характеристике [Соколов Ю. Н., 

Власов П. В.]. 

1. Хронический распространенный, или универсальный, гастрит. 

2. Хронический гастрит антральпого отдела. 

3. Ригидный антралытый гастрит. 

4. Хронический эрозивный гастрит. 

5. Хронический полипозный гастрит. 

6. Гастрит, сопутствующий язвенной болезни. 

Эта группировка видоизменена и дополнена А. Н. Кигаков-

ским (1983): 

I. Острый гастрит: 

а) катаральный, или поверхностный; 

б) эрозивный (коррозивный); 

в) флегмонозный, или гнойный, в том числе эмфизематозный. 

II. Хронический гастрит: 

1. Распространенный, или диффузный (пангастрит): 

а) катаральный или поверхностный; 

б) эрозивный; 

в) полипоподобный (бородавчатый). 

2. Ограниченный или антральный гастрит: 

а) катаральный, или поверхностный; 

б) эрозивный; 

в) полипоподобный; 

г) ригидный (склерозирующий). 

III. Хронический гастрит, сопутствующий язвенной болезни. 

В классификации R. Marshak и соавт. (1983), основанной на 

рентгенологических данных в сопоставлении с результатами при­
менения других диагностических методов, выделены следующие 
формы гастрита. 

1. Острый (эрозивный) гастрит. 

2. Хронический гастрит: хронический поверхностный гастрит; атрофиче-

ский гастрит; гастрит в результате атрофии. 

3. Гранулематозный гастрит. 

149 

4. Эозинофильный гастрит. 

5. Гипертрофический (гиперпластический) гастрит: болезнь Менетрие 

(локальная или диффузная), синдром Золлингера— Эллисона. 

Острый гастрит редко является предметом рентгенологическо­

го исследования. При этом в желудке много жидкости и слизи, 

бариевая взвесь тонет в содержимом; складки слизистой оболочки 

в начале исследования видны плохо или совсем не определяются. 

Тонус желудка снижен, отмечается начальный спазм привратни­

ка, перистальтика вялая. Частыми симптомами острого гастрита 

являются недостаточность функции физиологической кардии и 

желудочно-пищеводный рефлюкс. После кратковременного, а иног­

да и более длительного спазма начинается эвакуация содержимо­

го из желудка в двенадцатиперстную кишку, при этом бариевая 

взвесь уносит с собой часть слизи, после чего становятся види­

мыми складки слизистой оболочки. Они бывают неизмененными 

или немного расширенными. Объяснить расширение складок оте­

ком не всегда возможно, поскольку в большинстве случаев неиз­

вестно состояние складок слизистой оболочки до заболевания. 

С началом эвакуации повышается тонус желудка и активизиру­

ется его перистальтика. Эвакуация из желудка при остром гастри­

те часто прерывается дуоденогастральным рефлюксом. В просвете 

двенадцатиперстной кишки также имеется жидкость и слизь, от­

мечаются дискинетические расстройства. 

Хронический распространенный гастрит 

Как самостоятельное заболевание хронический распространенный 

гастрит встречается сравнительно редко. Несколько чаще он раз­

вивается в сочетании с другими заболеваниями, нередко являясь 

вначале фоном для их развития, а затем сопровождая эти забо­

левания. 

Рентгенодиагностика заболевания основывается на выражен­

ности функциональных и морфологических симптомов. При хро­

ническом распространенном гастрите в желудке всегда имеется 

жидкость и слизь: в период обострения — в большом количестве, 

в период ремиссии — в меньшем. В процессе исследования при 

обострении заболевания количество содержимого в желудке уве­

личивается. В начале исследования тонус желудка снижен, пе­

ристальтика поверхностная. По мере наполнения желудка барие­

вой взвесью повышается тонус желудка и активизируется пери-

стальтика. 

Складки слизистой оболочки желудка могут быть нормального 

калибра, продольными. Разновидностью рельефа слизистой обо­

лочки могут быть широкие, высокие складки, ход которых нару­

шен. Такие складки создают картину зубчатости по задней стен­

ке верхнего отдела и большой кривизне. Нередко встречаются 

сглаженные складки слизистой оболочки. При любой форме хро­

нического гастрита в патологический процесс постоянно вовлека­

ется антральный отдел желудка, широкие поперечные и косые 

150 

складки слизистой оболочки которого, выходя на контур большой 
кривизны, также создают картину зубчатости. В каждом кон­
кретном случае оценку характера складок необходимо проводить 
индивидуально. Результаты широкого применения гастробиопсии 
с последующим гистологическим исследованием свидетельствуют 
о том, что хронический гастрит может наблюдаться при нормаль­

ном рельефе слизистой оболочки и отсутствовать при выраженных 

их изменениях [Канищев П. А., 1961; Гуйвик В. Д., 1971; Wood S., 

1949; Henning N., 1959, и др.]. В связи с этим при оценке внеш­
него вида складок слизистой оболочки необходимо учитывать то­

нус и перистальтику желудка, пол и возраст обследуемого, и са­
мое главное конституциональные особенности строения рельефа и 
многообразие анатомических вариантов физиологической пере­
стройки слизистой оболочки. Важное значение придают выявле­
нию ригидности складок слизистой оболочки, отсутствию измен­
чивости их в процессе исследования, во время прохождения пе­
ристальтической волны, стабильности выявленных изменений 

[Штерн Б. М., 1959; Шехтер И. А., 1962; Соколов Ю. Н., Вла­

сов П. В., 1968]. 

На основании данных Ю. М. Лазовского, N. Henning и соавт. 

(1956) и др. об увеличении и деформации желудочных полей 

как характерном признаке хронического гастрита W. Frik (1958) 
разработал методику рентгенологического исследования  « т о н к о ­
го  р е л ь е ф а » . Эта методика получила дальнейшее развитие в 
работах К. Б. Тихонова и В. С. Пручанского (1970), В. С. Пру-
чанского (1972), Ю. Н. Соколова и соавт. (1973), И. X. Рабкина 
и Г. В. Ратобыльского (1974), М. М. Сальмана и А. А. Шнайде­
ра (1978), В. С. Пручанского и В. И. Новикова (1981). W. Frik 

предложил различать четыре типа желудочных полей. Ю. Н. Со­

колов и соавт., пользовавшиеся классификацией W. Frik, выдели­

ли следующие типы: I  т и п — о ч е н ь мелкие ареолы диаметром 
0,5—1,5 мм, на рентгенограммах видны плохо и часто не диф­
ференцируются, при морфологическом исследовании наряду с 

нормальным строением слизистой оболочки наблюдаются различ­

ные стадии хронического гастрита; II тип — круглые или оваль­

ные желудочные поля диаметром 1,5—3 мм, морфологически со­
ответствуют хроническому, чаще поверхностному, гастриту; 

III тип — желудочные поля, имеющие большую высоту и глубо­

кие борозды («зернистый тип»), морфологически соответствуют 

атрофическому гастриту; IV тип — поля диаметром более 3 мм 
неправильной формы и разной величины, с возможным перехо­
дом к веррукозным и полипозным образованиям, морфологически 
всегда соответствуют картине глубокого атрофического гастрита 
с перестройкой и атрофией желез. Возможны также переходные 
формы. 

К. Б. Тихонов и В. С. Пручанский различают три основных 

типа микрорельефа: нежный равномерный рисунок с ареолами, 

имеющими в поперечнике 1 — 3 мм; равномерный зернистый рису­
нок, обусловленный большой высотой ареол, поперечник которых 

151 

равен 3—5 мм; грубый неравномерный рисунок с ареолами раз­
ной формы и величины при максимальном поперечнике их более 

5 мм. По данным авторов, поверхностный гастрит может наблю­

даться и при равномерном нежном микрорельефе, при зернистом 
же часто выявляется глубокий гастрит. М. М. Сальман и 
А. А. Шнейдер на основании патоморфологической классифика­
ции, разработанной И. Д. Юдковской (1957), различают три типа 

«тонкого рельефа»: четко гранулярный однородный, четко грану­

лярный неоднородный, нечетко гранулярный. Однако все авторы 
единодушны в том, что отсутствие изменений «тонкого рельефа» 
при рентгенологическом исследовании не исключает наличия хро­

нического гастрита. 

В диагностике хронического гастрита мы придаем важное зна­

чение наличию дуоденогастралыюго рефлюкса. У всех больных с 
дуоденогастральным рефлюксом и у большинства из них с изме­

ненными или малоизмененными складками слизистой оболочки 

желудка, выявленными при рентгенологическом исследовании, 
при морфологическом исследовании определялась типичная кар­

тина хронического гастрита (от поверхностного до атрофического). 

Часто выявляли также недостаточность физиологической кардии, 
которая проявлялась рефлюксом содержимого желудка в просвет 
пищевода, рефлюкс-эзофагитом, грыжей пищеводного отверстия 
диафрагмы. 

Антральный гастрит 

При этой самой частой локализации хронического гастрита, как и 
при распространенном хроническом гастрите, в период обостре­
ния в желудке много жидкости и слизи. Первые порции бариевой 
взвеси оседают в синусе и вдоль большой кривизны антрального 

отдела желудка. В одних случаях тонус желудка вначале пони­

жен и повышается только в процессе исследования, в друтих — 
антральный отдел находится в состоянии спастического сокраще­
ния, сужен и укорочен (рис. 66, 67). Все возможные варианты 
перестройки рельефа слизистой оболочки, наблюдающиеся при 
хроническом распространенном гастрите, при хроническом ан-

тральном гастрите более выражены. Частым симптомом при ан-
тральном гастрите является равномерная зубчатость по большой 
кривизне — симптом пилы (рис. 68). Одной из разновидностей 
антрального гастрита является так называемый гранулярный гаст­
рит, характеризующийся своеобразным «сосочковым» рельефом 

(рис. 69) внутренней поверхности желудка. При хроническом 

гастрите слизистая оболочка в пилородуоденальной зоне имеет 
разный вид: в одних случаях отечные складки, проходя через 
привратниковый канал, создают у основания луковицы мелкую 
фестончатость, в других — возникает истинный пролапс, наблю­

дается релапс или же отмечается гипертрофия привратника. 

Все описанные изменения при антральном гастрите находят 

объяснение при морфологическом исследовании. По данным 

152 

Рис. 66. Обзорная 

рентгенограмма же­

лудка. В желудке 

много жидкости. Ан-

тральный отдел су­

жен и укорочен. 

Рис. 67. Прицельная 

рентгенограмма же­

лудка. Контуры по 

большой кривизне за­

зубренные, складки 

слизистой оболочки 

широкие, поперечно 

расположенные. 

Рис. 68. Прицельная 

рентгенограмма вы­

ходного отдела же­

лудка. Симптом пилы 

при антральном гаст­

рите. 

Рис. 69. Прицельные 

рентгенограммы пре-

пилорического от­

дела желудка. Гра­

нулярный гастрит. 

P. H. Кайгородцевой и В. Ф. Рудых (1981), первоначально раз­
вивается постепенно увеличивающаяся гипертрофия собственно 
мышечной оболочки, что рентгенологически проявляется кратко­
временными или длительными спазмами антрального отдела. 
Углубляющийся воспалительный процесс обусловливает усилен­

ное разрастание соединительной ткани во всех слоях стенки же­

лудка и сопровождается атрофией мышечной ткани и нервных 
образований, что проявляется нарушениями моторной функции и 

деформациями антралыюго отдела желудка. 

Ригидный аптральный гастрит 

Термин «ригидный аптральный гастрит» предложен Рыжи-
хом А. Н. и Соколовым Ю. Н. (1947); в литературе встречается 

несколько названий данного заболевания: «склерозирующий гаст­

рит», «linitis plastica», «опухолевидный гастрит» и др. 

Патоморфологические изменения, лежащие в основе процесса, 

описаны во многих работах и определяются нарастающей мы­
шечной гипертрофией стенок антрального отдела, а также избы­
точным разрастанием соединительной ткани в строме слизистой 

оболочки, в подслизистом и более глубоких слоях стенки желудка, 

что в рентгеновском отображении обусловливает стойкие дефор­

мации этого отдела и глубокие нарушения моторной функции 
желудка [Рыжих А. Н., Соколов Ю. Н., 1947]. Из-за развившейся 
вследствие склероза ригидности стенок снижается способность 

рельефа слизистой оболочки антрального отдела к моделирова­
нию, в результате чего рисунок становится стабильным, неизмен­
ным, напоминает картину ракового поражения [Р. Н. Кайгород-

цева, В. Ф. Рудых]. 

Рентгенологическая картина ригидного антрального гастрита 

описана R. Golden (1937), J. Rennic (1946), А. Н. Рыжихом и 
Ю. Н. Соколовым (1947), Л. Р. Новофастовской (1953), И. Л. Та-
гером и Л. Р. Новофастовской (1953), отмечаются три основных 
симптома: деформация антрального отдела, изменение рельефа 

слизистой оболочки и нарушение перистальтики. Степень выра­
женности этих симптомов зависит от выраженности патоморфоло-
гических изменений, лежащих в основе заболевания. Деформация 
при ригидном гастрите характеризуется сужением и укорочением 

антрального отдела, в начальной стадии она в большей или мень­
шей степени изменяется в процессе рентгенологического исследо­
вания. По мере прогрессирования патологического процесса де­
формация становится стабильной. Деформации обычно имеют ко­
ническую форму; вид суженной трубки или цилиндра, при этом 
часто определяется удлинение привратника. Выраженная стойкая 
Деформация антралыюго отдела при ригидном гастрите очень на­
поминает таковую при раке, однако доброкачественная деформа­
ция, как правило, сопровождается укорочением антрального от­

дела, деформация при раке — его удлинением. 

155 

Рис. 70. Прицельная рентгенограмма антрального отдела желудка. Ригид­

ный гастрит. 

Рис. 71. Париетограмма желудка того же больного. Толщина стенок укоро­

ченного антрального отдела обычная. 

Имеет значение также характер контуров антрального отдела. 

В начальной стадии ригидного гастрита они равномерно зазуб­

рены по большой кривизне, при раковой деформации зубчатость 

неправильная, приближается к изломанности контуров и наблю­

дается по малой и большой кривизне антрального отдела. Выра-

156 

женность перистальтики при ригидном гастрите также зависит от 
стадии его развития. Проходящая перистальтическая волна в ран­

ней стадии заболевания способствует изменению деформации ан-

трального отдела (рис. 70, 71). По мере угасания перистальти­
ческой волны в поздней стадии развития ригидного гастрита она 
теряет дифференциально-диагностическое значение при определе­
нии доброкачественных и злокачественных деформаций. 

При ригидном гастрите встречаются все описанные выше ва­

рианты рельефа слизистой оболочки, однако складки слизистой 

при этом более ригидны, а в поздней стадии стойкая деформация 

антрального отдела препятствует изучению складок [Соко­
лов Ю. П., Антонович В. Б., 1962]. В связи с этим состояние 
рельефа слизистой оболочки имеет меньшее значение в диффе­
ренциальной диагностике ригидного гастрита и рака антрального 
отдела. При дифференциальной диагностике деформаций широко 
применяют стимуляцию перистальтики с помощью фармакологи­

ческих средств, которая эффективна в ранней стадии ригидного 
гастрита. 

Эрозивный гастрит 

Данное состояние привлекает пристальное внимание клиницистов, 
так как встречается достаточно часто, и при гастроскопии обна­

руживается в 3—22% случаев [Яковлев Т. П., 1962; Кулаков В. П., 

1962; Васильев Ю. В., Водолагин В. Д., 1975]. Патоморфологиче-

ски — это экссудативно-инфильтративный воспалительный про­

цесс слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка с преоб­

ладанием альтеративного компонента и формированием поверх­

ностных дефектов слизистой оболочки, диаметр которых обычно 

не превышает 0,5—1 см и которые локализуются преимуществен­
но в антральном отделе желудка. Современная диагностика забо­
левания основывается на учете и сопоставлении данных анамне­
за, клинических проявлений, результатов рентгенологического и 
гастроскопического исследований, а также лабораторных данных. 

Возможность клинического распознавания эрозивного гастрита 

ограничена, что связано с малой выраженностью или неспецифич-
ностыо симптомов заболевания. Особое место среди мероприятий, 
направленных на раннюю и достоверную диагностику эрозивного 
гастрита, занимает фиброгастроскопия и рентгенологическое ис­
следование. По мнению большинства авторов, основным методом 
диагностики заболевания до настоящего времени остается фибро­

гастроскопия. Ю. И. Фишзон-Рысс (1974) указывал: «Если при 
гастроскопии эрозии составляют обыденную находку, то рентге­
нологически на практике они обнаруживаются скорее в порядке 

исключения». Данное мнение справедливо только в тех случаях, 
когда имеются мелкие, от точечных до 2-миллиметровых, гемор­
рагические (петехиальные) эрозии, которые чаще располагаются 
в верхнем отделе желудка на визуально и гистологически неиз­
мененной слизистой оболочке либо сопровождаются небольшой ее 

157 

гиперемией. Такие эрозии рентгенологически не распознаются. 
Затруднено также выявление «плоских» простых эрозий [Васи­
ленко В. X. и др., 1975; Е. Palmer, 1954; Kawai К. et al., 1970], 
которые не сопровождаются отеком слизистой оболочки. 

Предметом рентгенологического распознавания и изучения яв­

ляются «полные» эрозии (по классификации тех же авторов), 
отличающиеся от геморрагических морфологическими и клиниче­
скими проявлениями. Сказанные эрозии могут быть первичными 
при гастритах и носить вторичный характер, сопровождая раз­
личные заболевания панкреатодуоденальной зоны, особенно в пе­

риод обострения основного заболевания, и осложнять течение ря­

да других заболеваний органов и систем. Подобные эрозии могут 

существовать длительно и обусловливать определенную клиниче­
скую картину. Эндоскопически при полных эрозиях обнаруживают 

возвышения слизистой оболочки, которые, как правило, не отли­
чаются по цвету от окружающей поверхности и на вершине ко­
торых видны эрозии. Форма их может быть различной: округлой, 
овальной или в виде щели; дно эрозий, как правило, покрыто 

налетом темно-красного, желтоватого или сероватого цвета. 

С. М. Рысс (1966), V. Gruplischev (1968), N. Nicolov (1968) 

относят эрозивный гастрит к тем немногим формам гастрита, ко­
торые достоверно диагностируются при рентгенологическом иссле­
довании. Рентгеносемиотика эрозивных гастритов представлена в 
работах П. В. Власова (1963), Ю. Н. Соколова и П. В. Власова 

(1968), Т. И. Смирновой и И. И. Лабецкого (1984), J. Biicher 
(1961). Рентгенологические симптомы эрозивного гастрита раз­

личны в зависимости от степени выраженности эрозивного про­

цесса, а при обнаружении минимальных его проявлений в виде 

одиночных эрозий рентгеносемиотика зависит от локализации 
эрозии. Наиболее типичным, чаще встречающимся является рас­

пространенный процесс с множественными эрозиями (рис. 72). 
При этом преимущественно в антральном отделе желудка на фо­
не утолщенных складок слизистой оболочки или, значительно ре­

же, на фоне сглаженного рельефа слизистой определяются мно­
жественные дефекты, чаще нечетко очерченные, величина кото­
рых колеблется от 0,5 до 1—1,5 см. В центре многих дефектов 
одновременно можно отметить малоинтенсивные, нестойкие депо 
контрастной взвеси, являющиеся отображением поверхностных 
изъязвлений, которое не всегда удается получить. Выявление 
эрозий зависит не только от консистенции и однородности ба­
риевой взвеси, степени компрессии, наличия слизи, но также от 
степени выраженности отека, стадии развития эрозии. Кроме ука­

занных морфологических изменений, как правило, обнаруживают 
также другие признаки гастрита и гастродуоденита. 

При наличии множественных эрозий в случае отчетливого вы­

явления всех компонентов заболевания наблюдается характерная 
рентгенологическая картина выраженного эрозивного гастрита. 
Однако в ряде случаев возникает необходимость в проведении 

дифференциальной диагностики с полипозным гастритом. При 

158 

Рис. 72. Фрагмент рентгенограммы желудка. В антральном отделе на фоне 

сглаженных складок слизистой оболочки видны множественные дефекты 

наполнения округлой формы, в центре многих мелкие депо контрастной 

взвеси. 

этом следует иметь в виду, что при последнем изменения необра­

тимы, обусловлены истинной гиперплазией слизистой оболочки с 

формированием малодифференцированных бородавчатых выростов, 

поэтому обнаруженные изменения стойкие, сохраняются в про­
цессе одного исследования и не исчезают при динамических на­
блюдениях в отличие от изменений при эрозивном гастрите. Кро­
ме того, трудно предположить возможность одновременного изъ­

язвления множества полипов. 

Значительно реже встречаются локальные эрозивные пораже­

ния, рентгенологические проявления которых зависят от их ло­
кализации. Одиночная эрозия, располагающаяся на передней или 
задней стенке желудка, обнаруживается в виде округлого дефек­
та, величина которого может быть различной, но обычно не пре­

вышает 1 см, в центре дефекта определяется малоинтенсивное 
контрастное пятно. При наличии других признаков антрального 
гастрита или указаний в анамнезе па наличие заболеваний пан-
креатодуоденальной зоны можно предположить воспалительный 

характер одиночного образования. Вместе с тем и при отсутствии 
выраженных функциональных изменений, анамнестических дан­
ных, указывающих на наличие перенесенных в прошлом желу­

дочно-кишечных заболеваний, а также при значительном отеке, 

когда очертания одиночного дефекта достаточно четкие, а эро­
зивная поверхность не видна, воспалительную эрозию нельзя от-

159 

Рис. 73. Фрагменты рентгенограмм желудка. 

а —в препилорическом отделе желудка, ближе к большой кривизне, на фоне утол­

щенной складки слизистой оболочки виден полиповидный дефект, в центре которого 

депо контрастной взвеси неправильной формы — эрозия; б — на малой кривизне не­

большое депо бариевой взвеси линейной формы, слизистая оболочка вокруг утол­

щена, отечна — эрозия. 

личить от полипа. Эндоскопия с гистологическим исследованием 

материала, полученного при биопсии, или рентгенологическое ди­

намическое наблюдение позволяет уточнить диагноз и дифферен­

цировать обнаруженное локальное эрозивное поражение слизистой 

от полипа либо хористомы. 

Наиболее сложна диагностика одиночной эрозии, располагаю­

щейся на контуре желудка, основным рентгенологическим прояв­

лением которой является центральный или краевой дефект с 

небольшой помаркой бариевой взвеси (рис. 73). При диагностике 

160 

Рис. 74. Фрагменты рентгенограмм желудка. 

а — в препилорическом отделе эрозивные изменения в виде небольших полиповид-

ных выбуханий по ходу утолщенных складок. В центре отдельных выбуханий мел­

кие депо бариевой взвеси; б — после лечения рельеф слизистой оболочки препило-

рического отдела без особенностей, эрозивных изменений не обнаружено. 

подобных краевых эрозий необходимо учитывать фон, на котором 

выявляются подобные изменения, а также нестойкость обнару­

женной рентгенологической картины, изменения величины и фор­

мы краевого дефекта, непостоянство депо контрастной взвеси; 

в ряде случаев удается отметить плавный переход так называемо­

го краевого дефекта в утолщенную складку слизистой оболочки. 

Эластичность стенок желудка при этом сохранена. Несмотря на 

наличие перечисленных признаков, позволяющих провести диф­

ференциальную диагностику с малым раком, во всех случаях при 

подобном расположении одиночных эрозий показана фиброгастро-

скопия. 

Динамические рентгенологические и гастроскопические наблю­

дения в течение длительного времени [Смирнова Т. И., Лабец-

кий И. И., 1979] позволили установить различное течение и ис-

161 

Рис. 75. То же наблюдение. Фрагмент рентгенограммы желудка. Через год 

обнаружены значительно более выраженные эрозивные изменения. 

ходы эрозивных гастритов, зависящие от своевременной диагно­
стики и лечения заболевания, характера (первичное, самостоя­
тельное заболевание либо вторичное сопутствующее), степени 
выраженности и распространенности эрозивных изменений. За­

болевание может закончиться выздоровлением, но может также 

протекать длительно, хронически, с периодическими обострения­
ми. В отдельных случаях развиваются язвы в зоне эрозий или 

постэрозивные изменения в виде очаговых гиперплазии. Как пра­
вило, выздоровление с полной регрессией эрозий, восстановлением 

слизистой оболочки, нормализацией рентгенологической картины 
рельефа слизистой оболочки желудка наступало при проведении 
своевременной терапии и в основном в случаях первичных эро­
зивных гастритов. 

При распространенных поражениях слизистой оболочки с мно­

жественными эрозиями, особенно при их вторичном характере 

(в анамнезе — калькулезный или реже бескаменный холецистит, 

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет 

и др.), отмечалось длительное, хроническое течение заболевания 
с периодическими обострениями, в момент возникновения кото­
рых при рентгенологическом исследовании вновь обнаруживались 
эрозивные изменения (рис. 74, 75). Во всех случаях хронических 
рецидивирующих эрозивных поражений важное значение имеют 
неоднократные рентгенологические и гастроскопические исследо­
вания, так как эрозии и эрозивные гастриты могут сопровождать 

162 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  8  9  10  11   ..