|
|
|
Двусторонняя очаговая пневмония
ОАК, ОАМ, R графия органов грудной клетки
Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, противосудорожная терапия
Правосторонняя крупозная пневмония.
ОАК, ОАМ, R графия органов грудной клетки
Неправомочно, т.к имеется лейкоцитопения и нейтропения, Добавить
Витамин Д дефицитный рахит, начальный период, легкая степень тяжести, острое течения.
Определить щелочную фосфатазу, кальций, фосфор, ОАК, ОАМ, R- графия костей.
Назначить вит Д3. 625 МЕ, цитратная смесь, пребывание на свежем воздухе
Получал ли специфическую профилактику рахита, с какого возраста на искусственном вскармливании, какие смеси получает, доношенный ли ребенок
Определить щелочную фосфатазу, кальций, фосфор, ОАК, ОАМ, R- графия костей.
Витамин Д водорастворимый: курсовая доза 300.000 МЕ в сутки по 3.000 МЕ Цитратная смесь 1 ч.л*3 р вдень. Глицерофосфот кальция 0,05 *3 р вдень
Тупые, постоянные боли в правом подреберье при приеме жирной, жареной, острой пищи, чувство горечи во рту, положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Георгиевского- Мюсси.
Фракционное дуоденальное зондирование, холецистография, УЗИ
Стол №5. Домперидон, Но-шпа, холосас, тюбажи с магнезией, сорбитом, ксилитом. физиотерапия: электрофорез с прозерином, ферменты, минеральная вода
Отек слизистой, гиперемия, эрозии.
ЭФГДС, мазки отпечатки биоптатов, уреазный тест, хелик тест, бактериологический метод, ПЦР, ИФА.
Ампициллин
.
ЖДА III ст. Ранний возраст ребенка (часто ЖДА бывает у детей старше 6 месяцев), искусственное вскармливание, однообразная пища (каши), продукты, богатые железом – нерегулярно; частые ОРВИ, характерные общеанемические симптомы, извращение вкуса, а также характерная гемограмма (гипохромная анемия).
Определение сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом, ОЖСС, сывороточного ферритина.
Включить в рацион пищевые продукты, богатые железом. Препараты железа внутрь: актиферрин-капли из расчета 5 мг/кг/сутки: СД = 57,5 мг = 6 мл (в 1 мл = 9,48 мг сульфата железа). СД делим на 3 приема по 2 мл или Феррум-Лек (сироп) по 2 мл 3 раза в сутки. Длительность лечения не менее 3 месяцев.
Острый лимфобластный лейкоз. Диф. диагностика с гипоапластическими анемиями (панцитопениями), тромбоцитопенической пурпурой, синдромом Вискотта –Олдрича
Стернальная пункция, трепанобиопсия, цитохимические исследования бластных клеток.
Гормонотерапия, цитостатики, гемотрансфузии, антибиотики, полноценное питание, профилактика вирусно – бактерильной инфекции, трансплантация костного мозга.
1.Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
Стернальная пункция, трепанобиопсия, иммунологические методы исследования. (определение иммунных антител).
Гормонотерапия, дицинон, аминокапроновая кислота.
Долженствующий вес в 10 мес = 9,400г. Суточный объем питания 1л.
Объем разового питания 200мл. Меню:
6,00 – Хумана 200 мл 10,00 – овощное пюре 150г
желток яичный 16 гр. морковный сок 50мл
14,00 –овощной суп 30мл сухарики
котлета паровая 80г отварная гречка 40г сок яблочный 50мл
18,00 – кефир 140мл
творожок 50г сливки 10мл
22,00 –Хумана 200мл.
Долженствующий вес 8,400 Суточный объем питания – 8,400/8 = 1050г Объем разового питания – 1050/5 = 210г.
Время кормления |
Наименование продуктов и блюд |
Количество (г, мл) |
6 ч |
Грудное молоко |
210 |
10 ч |
Каша овсяная 10% |
150 |
Желток яичный |
1/2 | |
Пюре ягодное |
60 | |
14 ч |
Овощной суп на мясном бульоне |
25 |
Мясное суфле |
10 | |
Сухарик |
5 | |
Пюре картофельное |
110 | |
Сок яблочный |
60 | |
18 ч |
Грудное молоко |
170 |
Творог |
40 | |
22 ч |
Грудное молоко |
210 |
Каждые 3 месяца в течение 1-го года, далее 2 раза в год, гастроэнтерологом 1 раз в год, стоматологом и врачом 2 раза в год. ЭФГДС 2 раза в год, исследование желудочной секреции 1 раз в год, рентгенологическое обследование желудка через 6 месяцев после обострения для контроля эффективности лечения ОАК,ОАМ, кал на я\г, скрытую кровь, копрограмма 2 раза в год. Диспансеризация до перевода во взрослую поликлинику.
ЭФГДС, диагностика хеликобактерной инфекции
Противорецидивное лечение 2 раза в год по 3-4 недели: физический, психический покой, лечебное питание (5-6 разовый прием пищи в день, механически обработанная пища, много белка и витаминов, мало углеводов и соли), медикаментозная терапия: антациды, седативные средства, при выявлении хеликобактерной инфекции эрадикационная терапия (кларитромицин, омепрозол, ранитидин)
Моча в виде «мясных помоев», умеренные плотные отеки, головная боль, повышенное АД; макрогематурия, умеренная протеинурия, гиперазотемия
Ликвидация экстраренальных симптомов болезни; обменных нарушений (диспротеинемии, гиперлипидемии), нормализация ОАК, функционального состояния почек, мочи или транзиторная микрогематурия.
Активный воспалительный процесс, нарушение функции почек II-III степени.
Отставание в нервно-психическом развитии, брадикардия, запоры. При осмотре: отечное лицо, седловидный нос, макроглоссия; сухая, шершавая, холодная кожа, грубый голос, стридорозное дыхание, пупочная грыжа.
Скрининг на 3-5 день жизни: определяется ТТГ и Т 4 в эритроцитах капиллярной крови на фильтровальной бумаге; гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.
Длительная заместительная терапия тироксином под контролем ТТГ, витамины А, В 12, нейротрофики (пирацетам, церебролизин).
0Диспансеризация: 1 этап- родильный дом: используется клиническая балльная шкала (пупочная грыжа-2 балла, отечное лицо- 2 балла, запоры – 2 балла, женский пол- 1 балл, бледность,гипотермия и сухость кожи- 2 балла, макроглоссия – 1 балл, мышечная гипотония – 1 балл, желтуха с рождения – 1 балл, открытый задний родничок -1 балл, беременность свыше 40 недель -1 балл, вес более 3500 – 1 балл). При сумме баллов более 5 исключить гипотиреоз. II этап – педиатрический участок: осмотр и обследование в возрасте 14 дней, через 4-6 недель, затем ежеквартально на 1- м году жизни, а до 3 лет -1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год. Осмотр невропатолога в 1 и 2 года, психиатр в 3 года, сурдолог в 2 года, окулист в 2 и 3 года. Наблюдение до перевода во взрослую поликлинику.
Гипогликемическая кома
Повышение АД, возбуждение, галлюцинации, бледность кожи, тахикардия или брадикардия, замедленное движение, «маскообразное лицо», судороги, потеря сознания.
Глюкометром измерить сахар крови, если меньше 3,3 ммоль/л рекомендуется выпить стакан натурального сока или сладкого чая с медом или с сахаром, съесть бутерброд. При отсутствие эффекта немедленно в/в струйно ввести 50 мл 20% раствора глюкозы.
ЛДГ – это аномалия конституции, характеризуется стойким генерализованным увеличением лимфатических узлов при отсутствии признаков инфекции, дети апатичные, вялые, малоподвижные, имеют короткую шею и туловище, широкий костяк, длинные конечности, горизонтально расположенные ребра, избыточную массу тела, увеличение тимуса, имеют склонность к частым инфекционным заболеваниям, иногда длительный субфебрилитет. Причины: врожденная дисфункция эндокринной системы, дисплазия вилочковой железы, снижение адаптации к внешней среде, склонность к аллергическим реакциям.
ОАК, иммунограмма, рентгенография тимуса.
Нормализация режима дня, диетотерапия (исключение перекорма, необходимо введение овощных блюд, ограничить продукты, содержащие коровье молоко и каши, кисели, сахар). Профилактика стрессов и вирусных заболеваний, назначают адаптогены, препараты, стимулирующие надпочечники, массаж, гимнастику, закаливание по щадящей методике, своевременное лечение очагов хронической инфекции.
В первые 2 года после первичного ревмокардита без порока сердца проводится круглогодичная профилактика, в последующие 3 года – сезонная.
При непрерывно рецидивирующем течении болезни, формировании порока сердца круглогодичная профилактика проводится на протяжении 5 лет.
Бициллин-5 вводится 1 раз в 3 недели в\м по 750 000 ЕД дошкольникам, 1,5 млн ЕД 1 раз в месяц школьникам, одновременно используются НПВП в 1\2 от лечебной дозы в течение 4 недель.
1. Элиминация причинно- значимых аллергенов, проведение внутрикожных, ингаляционных проб с аллергенами, ОАК, спирография, пикфлоуметрия.
Препараты: ингаляции интала, тайледа, кетотифен, кларитин, ингаляционные глюкокортикоиды, беклометазон, флунизолид. Бронхолитики, иммуностимуляторы микробного происхождения: ИРС-19, рибомунил, бронхомунал. Контроль: пикфлоуметрия, спирография
Внутивенное введение преднизолона, эуфиллина капельно, добавить.
Анафилактический шок, типичный.
Жар, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, чихание, мучительный кашель, шумное дыхание, боли в животе.
Прекратить введение аллергена, наложить жгут выше введения на 30 мин, обколоть место инъекции эпинефрином 0,5 мл, уложить на бок чтобы не было аспирации, оксигенотерапия, внутривенно - эпинефрин или мезатон, дексаметазон или гидрокортизон 0,4%, допамин, антигистаминные препараты нового поколения (кларитин, кестин, зиртек, телфаст)
НСМИ у детей характеризуется гормона чувствительностью и благоприятным прогнозом, имеет острое течение с исходом в клинико-лабораторную ремиссию у 20-30%, рецидивирующее и часто рецидивирующее течение у 70-80%.
Преднизолон назначают из расчета 2 мг/кг массы в сутки на 6-8 недель, а затем переходят на альтернирующий курс из расчета 1,5 мг/кг через день на 4-6 недель с последующей отменой. Айгуль Маратовна
Инфекционное.
Эпидемический паротит, реактивный панкреатит (отсутствие гнойной ангины и воспалительной реакции крови, повышение диастазы мочи, для уточнения – собрать эпид. анамнез).
Госпитализация не показана, противоэпидемический режим, полужидкая пища, тепловые процедуры на область припухлостей, полоскание рта слабым раствором перманганата калия.
Недоношенность 3 степени. СДР II типа, отечно-геморрагический, судорожный синдром. Малая масса тела при рождении.
Выкидыши у матери, токсикоз первой половины беременности, нефропатия.
Врожденные пневмонии, врожденные пороки развития легких, болезнь гиалиновых мембран, геморрагическая болезнь новорожденных, обструктивный синдром, аспирационная пневмония с ателектазом.
1.ЭКД, аномалия конституции.
2. Потница, строфулюс, почесуха.
3.Исключить из рациона питания желток, виноградный сок. Назначить гипоаллергенные молочные смеси., антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, фенистил), ведение пищевого дневника.
1.Петехиально – папулезная сыпь на конечностях и ягодицах, симметричная, локализуется вокруг суставов, суставы отечные, движения ограничены из- за болевого синдрома, боли в животе, макрогематурия.
ОАК, коагулограмма, биохимический анализ крови
Прививки показаны через год после обострения на фоне десенсибилизирующей терапии, прививки живыми вакцинами( коревая, полиомиелитная, паротитная) и БЦЖ – опасны.
1.Перинатальное поражение ЦНС, задержка нервно – психического развития. Токсикоз, перенесенная пневмония матерью, слабость родовой деятельности, стимуляция родов. 2.ОАК, ОАМ, ЭЭГ.
3.Невропатолог, врач ВОП.
Тяжелая
2. 600мл (100мл/кг)
3. 180 мл (30мл/кг)
Проведение регидратации через назогастральный зонд.
20мл/кг в 1 час
Через каждый 1 час регидратации
В стационаре
Обезвоживания нет.
50 мл после каждого стула.
Умеренная
2. 600 мл (75мл/кг)
3. Регидрон
1.Общий цианоз, вынужденное положение ( коленно – локтевое), выраженная одышка, судороги.
Успокоить ребенка, расстегнуть одежду, дать увлажненный кислород, внутривенно медленно ввести 4 % раствор гидрокарбонат натрия 2 – 4 мл/кг, при отсутствии угнетения дыхания ввести подкожно 1% промедола 0,2 мл, 20% оксибутирата натрия 0,25 мл/кг струйно.
Сердечные гликозиды, диуретики.
1.Генерализованные, локальные, однократные, серийные, клонические, тонические. 2.Определение кальция, глюкозы, магния, натрия, бикарбонатов, азота, мочевины, креатинина, билирубина. газового состава крови, проведения люмбальной пункции
3.Очистить дыхательные пути, кислородотерапия, противосудорожные препараты в зависимости от причин: 0,5 % р-р седуксена 0,1-0,2 мл/кг в/м; 1% р-р фенобарбитал в/в 10-15 мг/кг; 10% р-р глюконата кальция 1 мл/кг в/в и внутрь.
Вирусный гепатит А, стертая форма.
БАК ( билирубин и его фракции, трансаминазы, протеиограмма, маркеры ВГ)
Госпитализация.
Краснуха, средне - тяжелая форма.
Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальное СОЭ.
Карантин на контактных детей не накладывается.
С диагнозом согласна, но врач не определил содержание сывороточного железа, ОЖСС, уровень трансферрина плазмы, гематокрит.
Госпитализация показана при анемии 2 степени
Наблюдение педиатра 2 раза в месяц после выписки из стационара
Геморрагический синдром характерен для заболеваний: лейкозы, апластические анемии, тромбоцитопеническая пурпура, б-нь Виллебранда, гемофилия, геморрагический васкулит.
Абсолютный покой, положение полусидя с умеренно запрокинутой головой, на переносицу
– лед или холодную воду. Проводится передняя тампонада носа: в носовые ходы - тампоны с перекисью Н2 или 5% раствором аминокапроновой кислоты, гемостатическая губка. Внутрь и в/в глюконат кальция 8 мл, рутин, вит С. при отсутствии эффекта показана госпитализация в Лор отделение.
МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ НУО КАЗАХСТАНСКО- МЕДИЦИНАЛЫҚ РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТІ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Гипертиреоз. Пальпация щитовидной железы, проверка положения в позе Ромберга, выявление глазных симптомов, измерение АД и подсчет пульса.
Острая сосудистая недостаточность ( обморок, синкопе)
Обеспечить доступ свежего воздуха; горизонтальное положение с приподнятыми ногами; лицо и грудь опрыскать холодной водой; тампон с нашатырным спиртом к носу; тело растереть и обложить грелками; подкожно ввести 10% раствор кофеина или 5% раствор кордиамина
8
////////////////////////////