Бронхиальные болезни. Вопросы с ответами (5 курс)

 

 

1.  Правильный ответ — г (4)

Пикфлоуметр — простой портативный измеритель пиковой скорости выдоха (ПСВ). Пикфлоуметр используется пациентом для ведения дневника с целью самоконтроля эффективности бронхолитика или объективного определения необходимости при­менения лекарств.

 

2.  Правильный ответ — д (5)

Ступень 2, или лёгкая персистирующая бронхиальная астма, характеризуется возник­новением симптомов 1 раз в неделю и чаще, но не ежедневно; в период обострения у больного нарушены сон и общее состояние, а ночные приступы возникают 3-4 раза в месяц. Колебания ПСВ в течение суток составляют 20—30%. Вне приступа ПСВ и OOB₁ нормальны (более 80% от должных величин).

 

3.  Правильный ответ — г (4)

Ступень 1 бронхиальной астмы — лёгкое интермиттирующее (эпизодическое) тече­ние. Симптомы её возникают реже 1 раза в неделю, обострения непродолжительны (от нескольких часов до нескольких дней), ночные приступы возникают 2 раза в месяц или реже. Вне приступа параметры исследования ФВД не изменены (OOB₁ более 80% от должных величин). Колебания ПСВ и ОФВ₁ в течение суток составляют менее 20%.

 

4.  Правильный ответ — г (4)

Пикфлоуметрия не позволяет оценивать значения ЖЕЛ, поскольку предназначена для измерения ПСВ. В то же время на её данных могут быть основаны ранняя диа­гностика бронхиальной астмы, определение обратимости бронхиальной обструкции, оценка тяжести течения заболевания, оценка гиперреактивности бронхов, прогнози­рование обострений бронхиальной астмы, выявление профессиональной бронхиаль­ной астмы, оценка эффективности и коррекция лечения.

 

5.  Правильный ответ — б (2)

Астма-школы считают основой образовательной системы для больных в пульмоноло­гии. По специально разработанным программам пациентам в доступной форме разъ­ясняют суть заболевания, методы профилактики приступов. Обязательные компо­ненты образовательных программ: обучение самостоятельному управлению течением бронхиальной астмы в различных ситуациях, письменный план выхода из тяжёлого приступа, доступность обращения к медицинскому работнику, умение пользоваться в домашних условиях пикфлоуметром и вести суточную кривую ПСВ, обучение правильному использованию дозирующих ингаляторов.

 

6.  Правильный ответ — а (1)

При тщательно собранном анамнезе у каждого второго больного с бронхоэктазами можно выявить наличие повторяющихся заболеваний лёгких с раннего детства. Бронхоэктатическую болезнь обычно выявляют в детском или подростковом возрасте.

 

 

 

7.  Правильный ответ — в (3)

Суточное количество мокроты при бронхоэктатической болезни может составлять до 500 мл и более. При стоянии она разделяется на два слоя, верхний из которых вязкий, опалесцирующий, с большой примесью слюны, а нижний целиком состо­ит из гнойного осадка. Кровохарканья и лёгочные кровотечения возникают редко, преимущественно у взрослых больных.

 

8.  Правильный ответ — в (3)

Абсцесс лёгкого — полость в лёгком, заполненная гноем и отграниченная от окру­жающих тканей пиогенной мембраной. Она формируется в результате гнойного расплавления ткани лёгкого. Абсцедирующая пневмония — не самостоятельная но­зологическая форма, термин обозначает лишь определённый период в динамике заболевания, когда на фоне пневмонической инфильтрации появляются первые при­знаки инфекционной деструкции.

 

9.  Правильный ответ — в (3)

Основным рентгенологическим проявлением кавернозного туберкулёза считают изо­лированную каверну при минимальных инфильтративных и фиброзных изменениях в окружающей лёгочной ткани. Сходную рентгенологическую картину в виде коль­цевидной тени имеет и абсцесс лёгкого. При дифференциальной диагностике этих состояний следует учитывать наличие очагов вокруг полости (характерный признак туберкулёза), горизонтального уровня жидкости (более характерен для абсцесса), а также особенности клинической картины — выраженные клинические проявле­ния и воспалительные изменения крови (нейтрофильный лейкоцитоз, значительно увеличенная СОЭ) при абсцессе, скудные физикальные данные при кавернозном туберкулёзе. Диагноз верифицируют либо бактериологическим исследованием мо­кроты или промывных вод бронхов (выявление микобактерий при туберкулёзе), либо оценкой эффективности этиотропной терапии (антибиотики широкого спектра действия эффективны при абсцессе, противотуберкулёзная химиотерапия — при тубер­кулёзе). Гамартохондрома рентгенологически проявляется пневмоническим фокусом с чётким контуром, синдром Хаммена—Рича — в виде диссеминации или фиброза лёгких. Диагностику хронического бронхита и бронхиальной астмы прежде всего проводят на основании анамнеза и клинической картины и подтверждают данными исследования ФВД.

 

 

10.  Правильный ответ — б (2)

Бронхиальная астма — хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одыш­кой и нарушением бронхиальной проходимости разной степени и длительности.

 

11.  Правильный ответ — б (2)

Ступень 4 — тяжёлая персистирующая бронхиальная астма. Она характеризуется наличием постоянных симптомов, частыми обострениями, частыми ночными при­ступами. Физическая активность ограничена проявлениями бронхиальной астмы, OOB₁ и ПСВ снижены до 60% и ниже относительно должных величин, а колебания ПСВ в течение суток превышают 30%.

 

 

12.  Правильный ответ — д (5)

Определение степени тяжести бронхиальной астмы по данным форсированного вы­доха возможно только перед началом лечения. Если больной уже получает необхо­димую терапию, то должен учитываться её объём. Если у пациента по клинической картине определяется лёгкая персистирующая бронхиальная астма, но при этом он получает лекарственное лечение, соответствующее тяжёлой персистирующей брон­хиальной астме, то у данного пациента следует диагностировать бронхиальную астму тяжёлого течения.

 

 

13.  Правильный ответ — в (3)

Ступень 3, или персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести, характеризуется ежедневными приступами, нарушением сна и дневной активно­сти, чаще 1 раз в неделю, ночными приступами, необходимостью применения β₂-адреномиметиков короткого действия ежедневно, снижением ПСВ и OOB₁ в пределах 60—80% от должных величин и колебаниями ПСВ в течение суток более 30%.

 

14.  Правильный ответ — д (5)

Важным диагностическим критерием обратимости бронхообструктивного синдрома считают значительное увеличение ОФВ1 (более 12% ) и ПСВ (более 15% ) после ингаляции β₂-адреномиметиков короткого действия (сальбутамол, беротек).

 

15.  Правильный ответ — г (4)

К базисной терапии бронхиальной астмы относят применение противовоспалительных средств, таких, как кромоны (недокромил), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст), ингаляционные и системные глюкокортикоиды. Примене­ние препаратов бронхолитического действия — по сути симптоматическая терапия.

 

16.  Правильный ответ — а (1)

Бронхография — рентгенограмма, выполненная после введения контрастного веще­ства в бронхи — целесообразна вне обострения инфекционного процесса при от­сутствии кровохарканья. Одномоментно бронхографию можно выполнять только на одном лёгком. Она позволяет увидеть цилиндрические, мешотчатые, веретенообраз­ные или смешанные бронхоэктазы, к периферии от них можно обнаружить бронхи в виде «пучка прутьев» или «обрубленного веника». При мешотчатых бронхоэктазах дистальные отделы бронхов выглядят вздутыми.

 

17.  Правильный ответ — б (2)

При бронхоэктазах типичны влажные хрипы постоянной локализации. В период обострения на фоне жёсткого дыхания над поражёнными отделами лёгких прослу­шиваются влажные хрипы. Их характер может меняться после откашливания.

 

 

18.  Правильный ответ — д (5)

Хирургическое лечение показано примерно в 10% случаев при неэффективности антибиотикотерапии, лёгочных кровотечениях, невозможности исключить рак лёгкого, размере абсцесса более 6 см, прорыве абсцесса в плевральную полость с разви­тием эмпиемы, а также при хронических абсцессах. Объём операции определяют индивидуально. Это могут быть различные варианты резекций лёгкого, лобэктомия, пульмонэктомия и плевропульмонэктомия.

 

19.  Правильный ответ — г (4)

При узловато-эндобронхиальной форме центрального рака лёгкого опухоль, воз­никая в стенке бронха, растёт в виде узла в его просвет. Первым рентгеноло­гическим признаком при этом является гиповентиляция участка лёгкого, соот­ветствующего поражённому бронху, проявляющаяся уменьшением прозрачности сегмента или доли, сближением сосудов и расширением их за счёт застойной гиперемии.

 

20.Правильный ответ — в (3)

К факторам первичной профилактики вирусного гепатита В у пациентов, находя­щихся на плановом гемодиализе, относят вакцинацию.

 

 

 

21.  Правильный ответ — а(1)

К бактериостатическим антибиотикам относят эритромицин.

 

22.  Правильный ответ — в(3)

При мембранопролиферативном гломерулонефрите возможны как нефротический, так и нефритический синдром.

 

23.  Правильный ответ — б(2)

Нефротический синдром в рамках ревматоидного артрита может быть обусловлен ещё и амилоидозом, однако в данной ситуации слишком тесна анамнестическая связь с применением кризанола. Биопсия почек — важный момент диагностики. Ревматоидный гломерулонефрит и тубулоинтерстициальные нефриты протекают без нефротического синдрома.

 

5 курс 24.  Правильный ответ — д (5)

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит без артериальной гипертензии, с лёго­чным кровотечением, при отсутствии деструкции лёгочной ткани — классический пример микроскопического полиартериита.

 

25.  Правильный ответ — в (3)

При поступлении больного с геморрагическим диатезом прежде всего необходимо определить поражённое звено гемостаза (патология тромбоцитов или коагулопатия). Дифференциально-диагностическими тестами являются определение времени свёртывания и ЧТВ (удлинение показателей при коагулопатиях) и определение ско­рости кровотечения и количества тромбоцитов. Только при исключении тромбоцитопатии(пении) проводят детальное исследование коагуляционной системы, каче­ственное и количественное определение факторов свёртывания. В практике наиболее часто приходится определять активность VIII и IX факторов.

 

.

26.  Правильный ответ — д (5)

Смена диареи запорами, боли в правой подрёберной области, плохая переносимость жирной пищи, изжога — признаки обострения, в фазе ремиссии они отсутствуют.

27.  Правильный ответ — в (3)

Холецистография противопоказана больным с идиосинкразией к йоду, так как все контрастные вещества содержат йод.

28.  Правильный ответ — б (2)

Да. Хронический гастрит в стадии ремиссии может протекать без клинических про­явлений. Диагноз хронического гастрита подтверждают морфологическими исследо­ваниями.

29.  Правильный ответ — г(4)

Окончательный диагноз хронического гастрита ставят после ФЭГДС с биопсией.

Заболевания органов пищеварения                697

30.  Правильный ответ — а (1)

Helicobacter pylori чаще обнаруживают в антральном отделе желудка под слоем слизи.

 

 

31.  Правильный ответ — б (2)

Все факторы, кроме диареи, способствуют замедленному опорожнению жёлчного пузыря, что приводит к застою жёлчи

 

32.  Правильный ответ — г (4)

У больного гипокинетическая дискинезия жёлчного пузыря. Из перечисленных при­знаков для хронического холецистита характерно повышение температуры тела, для желчнокаменной болезни — желтуха, для гиперкинетической дискинезии — сильные приступообразные боли.

33.  Правильный ответ — б(2)

Чаще всего Helicobacter pylori обнаруживают в антральном отделе желудка (значитель­но реже в фундальном отделе). Аутоиммунный гастрит и химический (реактивный) гастрит не связаны с Н. pylori.

34.  Правильный ответ — а (1)

Да. При гастрите с низкой кислотностью возможна изжога. Причина — заброс же­лудочного содержимого в пищевод (где среда щелочная) вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

35.  Правильный ответ — а (1)

Из перечисленных препаратов только висмута трикалия дицитрат оказывает влияние на Helicobacter pylori. Висмута трикалия дицитрат входит в комплекс эрадикационной терапии.

36.  Правильный ответ — а (1)

Гиперсекреция соляной кислоты и пепсина способствует развитию язвенной болезни. Пг, бикарбонаты и гастромукопротеиды, наоборот, оказывают защитное действие.

 

37.  Правильный ответ — а (1)

Развиваясь из эпителия мелких бронхов, периферический рак лёгкого долгое время может не проявляться клинически. Поэтому почти в половине случаев его впервые выявляют при профилактическом рентгенологическом исследовании (флюорография или рентгенография). Клинические симптомы (боль в груди, кашель и кровохар­канье) при периферическом раке появляются лишь тогда, когда опухоль сдавливает соседние анатомические структуры, врастает в них и распадается.

 

 

38.  Правильный ответ — в (3)

При пальпировании края печени ниже рёберной дуги у больного с выраженной эм­физемой не следует говорить об увеличении печени, поскольку перераздутое лёгкое нередко смещает печень книзу. Достоверно увеличение печени можно диагностиро­вать только при определении истинных её размеров по Курлову.

 

 

39.  Правильный ответ — г (4)

Основными клиническими проявлениями спонтанного пневмоторакса вне зависи­мости от его типа считают одышку и кратковременную боль в грудной клетке. Физикальная картина пневмоторакса характеризуется ослаблением дыхания, коробоч­ным перкуторным звуком, уменьшением подвижности края лёгкого и ослаблением или отсутствием голосового дрожания на стороне поражения. Однако нарастание клинических признаков с увеличением тяжести общего состояния больного гово­рит о развитии именно клапанного (напряжённого) пневмоторакса. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум относят к лечебным методам коллапсотерапии.

 

 

40.  Правильный ответ — а (1)

Наиболее вероятна бронхиальная астма, для которой характерны суточные колеба­ния ПСВ, эозинофилия и приступообразность симптомов. В пользу этого диагноза свидетельствует и наличие полипов в носоглотке.

 

41.  Правильный ответ — д (5)

AT к базальной мембране — яркое проявление иммунного поражения почек.

 

42.  Правильный ответ — в (3)

Мембранозный гломерулонефрит в данном случае имеет паранеопластический генез (карциномы лёгких — одна из наиболее частых причин).

 

 

 

43.  Правильный ответ — б (2)

Из полипотентной стволовой кроветворной клетки образуется полипотентная клетка-предшественница миелопоэза (CFU-GEMM). Начало эритроидного ряда — взрывообразующая единица эритропоэза (BFU-E). Из BFU-E формируется унипотентный предшественник эритроцитов (CFU-E). Из CFU-E последовательно образуются: базофильный эритробласт (происходит накопление белоксинтезирующих клеточных структур, начинается синтез НЬ) — полихроматофильный эритробласт (усиленное накопление НЬ) — оксифильный эритробласт (высокое содержание НЬ и умень­шающееся количество белоксинтезирующих структур). Из последней клетки диф­ференцируется ретикулоцит. В этой клетке происходит завершение синтеза НЬ, и образуется зрелая клетка крови — эритроцит.

 

 

 

44.  Правильный ответ — г (4)

Селезёнка выполняет следующие функции: фагоцитоз (например, старых и повреждён­ных эритроцитов), удаление бактерий из кровотока; продукция Ig, необходимых для быстрого и эффективного удаления бактерий из кровотока. Спленэктомия сопрово­ждается снижением уровня сывороточных AT. В селезёнке образуются гуморальные факторы (спленин, тафтсин). Эритропоэтин синтезируется в печени и почках.

 

45.  Правильный ответ — б (2)

Прямой рентгенологический признак язвенной болезни — симптом «ниши». Де­формация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и большое количество жидкости в желудке могут быть косвенными признаками язвенной болезни.

46.  Правильный ответ — б (2)

В настоящее время принята эрадикационная терапия длительностью 7 дней. Более длительный приём антибактериальных средств приводит к появлению побочных действий.

47.  Правильный ответ — б(2)

Язвы желудка диаметром 3 см и более считают гигантскими.

48.  Правильный ответ — б(2)

В норме концентрация амилазы в сыворотке крови составляет 12—32 мг/мл.

 

49.  Правильный ответ — б(2)

Болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу характерна для симптома Мейо— Робсона.

 

50.  Правильный ответ — г (4)

Развитие метеоризма у больных хроническим панкреатитом обусловлено недостат­ком ферментов поджелудочной железы.

 

51.  Правильный ответ — г (4)

С учётом рецидива мезангиопролиферативного гломерулонефрита лучше выбрать од­ну из усиленных схем. При наличии артериальной гипертензии рационально приме­нение цитостатиков в качестве иммуносупрессивной терапии.

 

52.  Правильный ответ — а (1)

На фоне бактериального эндокардита возможны все перечисленные варианты. Для тромбоэмболии почечной артерии характерна более выраженная клиническая кар­тина с нарушением почечных функций. Для тубулоинтерстициального поражения типичны низкая относительная плотность мочи и небольшая протеинурия. Лимфоцитурия и отрицательные результаты бактериологического исследования мочи сви­детельствуют скорее об иммунном, чем о бактериальном воспалении почек.

 

53.  Правильный ответ — а (1)

Между содержанием холестерина ЛПНП и риском развития ИБС имеется прямая зависимость — чем больше содержание холестерина ЛПНП, тем выше риск разви­тия ИБС. Между содержанием холестерина ЛПВП и риском развития ИБС имеется обратная зависимость — чем выше содержание холестерина ЛПВП, тем ниже риск развития ИБС.

 

54.  Правильный ответ — б (2)

Механизм действия фибратов заключается в увеличении активности ЛПЛазы и гид­ролизе триглицеридов, уменьшении синтеза ЛПОНП и увеличении распада ЛПНП

 

55. Правильный ответ — а (1)

До 55 лет заболеваемость ИБС среди мужчин в 3-4 раза больше, чем среди жен­щин (исключение составляют женщины, страдающие артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, при ранней менопаузе). После 75 лет заболе­ваемость ИБС среди мужчин и женщин одинакова.

 

56. Правильный ответ — в(3)

По классификации стенокардии напряжения Канадского сердечно-сосудистого об­щества (1976) при III функциональном классе боль возникает при ходьбе по ровной местности до 100 м и подъёме на 1 пролёт лестницы (см. табл. 2-2).

 

57. Правильный ответ — г(4)

Кроме болевого синдрома, признаками стабильной стенокардии могут быть так на­зываемые эквиваленты стенокардии. К ним относят одышку и резкую утомляемость при нагрузке. Эти симптомы в любом случае должны соотноситься с условиями пре­кращения данных патологических проявлений, т.е. должны уменьшаться при пре­кращении воздействия провоцирующего фактора (физической нагрузки, переохла­ждения, курения) или после приёма нитроглицерина.

 

58.  Правильный ответ — в(3)

Селективные /3-адреноблокаторы — атенолол, метопролол, бетаксолол. Пропранолол (анаприлин) и надолол — неселективные /3-адреноблокаторы

 

 

59.  Правильные ответы — д (5)

Противопоказания к назначению /3-адреноблокаторов: синусовая брадикардия, ар­териальная гипотензия, выраженная сердечная недостаточность, заболевания лёгких (особенно с наличием обструктивного синдрома), гипергликемия, гиперлипидемия, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, эректильная дисфункция, психогенная депрессия.

 

60.  Правильный ответ — г (4)

При стенокардии Принцметала на высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ-блокад. Эпизоды потери сознания из-за желудочковых аритмий или АВ-блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии.

 

61.  Правильный ответ — д (5)

По клиническим наблюдениям /3-адреноблокаторы могут удлинять приступ вариант­ной стенокардии.

 

62. Правильный ответ — б(2)

Отведения II, HI, aVF, V₄— Ve отражают возбуждение нижнебоковой стенки левого желудочка.

63.  Правильный ответ — г(4)

Наиболее информативным считают повышение концентрации МВ-фракции КФК, хотя она может быть увеличена также при электрической кардиоверсии. Важный ла­бораторный признак инфаркта миокарда — повышение концентрации МВ-фракции КФК в динамике. Нарастание на 25% в 2 пробах с 4-часовым интервалом, а тем бо­лее нарастание уровня МВ-фракции КФК в течение 24 ч повышает чувствительность признака до 100%. Считается, что увеличение МВ-фракции КФК более 10-13 ЕД/л или более 5-6% от общей активности КФК свидетельствует о некрозе миокарда.

 

64.  Правильный ответ — в(3), г(4).

Тромболитическая терапия сегодня по способности предупреждать летальный исход приравнена к таким неотложным мероприятиям, как меры при остановке сердца (рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского совета по реа­нимации, 1998). Критериями для начала тромболитической терапии (при отсутствии противопоказаний к назначению тромболитиков) считаются:

•  загрудинная боль с изменениями на ЭКГ в виде подъёма сегмента ST более 1 мм в двух и более смежных стандартных отведениях и отведениях от конечностей;

Ф подъём сегмента ST более 2 мм в двух и более грудных отведениях;

•  обнаружение вновь появившейся блокады левой ножки пучка Хиса.

 

65. Правильный ответ — г(4)

Оптимальная доза стрептокиназы при инфаркте миокарда —1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 30-60 мин.

 

66. Правильный ответ — б(2)

Клинические проявления кардиогенного шока можно объединить в триаду признаков.

1.  Артериальная гипотензия — систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. Сердечный индекс менее 1,8-2 л/мин/м².

2.  Нарушение периферической перфузии — почек (олигурия), кожи (бледность, по-   | вышенная влажность), ЦНС (психические нарушения).

3.  Отёк лёгких.

67. Правильный ответ — г(4)

Коргликон и кордиамин не относят к вазопрессорам. При кардиогенном шоке при­меняют добутамин, допамин или норадреналин.

 

68.  Правильный ответ — в(3)

Клинически инфаркт миокарда правого желудочка проявляется признаками острой правожелудочковой сердечной недостаточности: набуханием шейных вен, гепатомега-лией, симптомом Куссмауля — набуханием шейных вен при вдохе). Классической три­адой инфаркта миокарда правого желудочка считаются артериальная гипотензия, ре-личенное давление в яремных венах, отсутствие изменений в лёгких при аускультации.

 

69. Правильный ответ — г(4)

При наличии артериальной гипотензии (шока) в связи с инфарктом миокарда пра­вого желудочка необходимо обеспечить достаточную преднагрузку. Это достигается внутривенным введением 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 10 мин, затем 1—2 л в первые часы и 200 мл/ч в последующем. При отсутствии адекват­ной гемодинамики вводят добутамин. Следует избегать введения вазодилататоров — опиоидов, нитратов, диуретиков, ингибиторов АПФ, уменьшающих преднагрузку на сердце.

 

70. Правильный ответ — д(5)

Ингибиторы АПФ не показаны в качестве препаратов первой линии при нали­чии беременности (тератогенный эффект), при гемодинамически значимых стенозах устья аорты и митрального отверстия (вазодилатация при фиксированном минут­ном объёме может привести к выраженной артериальной гипотензии), при наличии сухого кашля (появление побочного действия будет замаскировано предсуществую-щим кашлем), высокосолевой диете (нивелирование действия ингибиторов АПФ из-за стимуляции ренин-ангиотензиновой системы), сверхдиурезе (вазодилатация при уменьшенном объёме крови может привести к длительному и резкому снижению АД), обструктивных болезнях лёгких (описаны случаи астматического статуса при приёме ингибиторов АПФ), двустороннем стенозе почечных артерий.

 

71. Правильный ответ — в(3)

Блокаторы рецепторов ангиотензина II — лозартан, вальсартан, ирбесартан. Энала-прил относят к ингибиторам АПФ.

 

72. Правильный ответ — г(4)

Неблагоприятными прогностическими признаками инфекционного эндокардита считаются:

•  нестрептококковая этиология заболевания;

•  наличие сердечной недостаточности;

•  вовлечение аортального клапана;

•  инфекция клапанного протеза;

•  пожилой возраст;

•  вовлечение клапанного фиброзного кольца или абсцесс миокарда.

Молодой возраст не относится к неблагоприятным прогностическим факторам ин­фекционного эндокардита.

 

73. Правильный ответ — б(2)

Рекомендованная эмпирическая терапия при подостром инфекционном эндокарди­те — ампициллин в сочетании с гентамицином.

 

74. Правильный ответ — г(4)

Показания к хирургическому лечению при недостаточности митрального клапана:

•  выраженная недостаточность митрального клапана (III-IV степень), даже при удо­влетворительном самочувствии;

•  признаки дисфункции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка ме­нее 60%, конечный систолический размер 45 мм/м² и более).

Грубый систолический шум нельзя считать показанием для оперативного лечения.

75. Правильный ответ — б(2)

Для выраженного стеноза устья аорты характерен малый, низкий, редкий (parvus, tardus , rams) периферический пульс на лучевых артериях.

 

76. Правильный ответ — в(3)

Основной аускультативный признак недостаточности трёхстворчатого клапана — си­столический шум вдоль левого края грудины, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-Карвалло).

77. Правильный ответ — а(1)

Основной аускультативный признак пролапса митрального клапана — короткий сред-несистолический высокочастотный «клик». Он появляется в результате провисания створок митрального клапана в систолу в полость левого предсердия и их резкого на­тяжения. За систолическим «кликом» может следовать средне- или высокочастотный поздний систолический шум, лучше выслушиваемый на верхушке сердца.

 

78. Правильный ответ — г(4)

Отёки на ногах и ночной кашель не относят к большим фремингемским критериям сердечной недостаточности (см. табл. 10-5).

79.  Правильный ответ — а(1)

Периндоприл принимают 1 раз в сутки, что связано с периодом полувыведения пре­парата. Эналаприл и рамиприл принимают 2 раза в сутки, а каптоприл — 3 раза.

 

80.  Правильный ответ — д(5)

Причинами аритмий сердца могут быть все перечисленные (см. табл. 12-1).

81.  Правильный ответ — а(1)

Согласно классификации Вогана Уильямса, все антиаритмические препараты делят на 4 класса: I класс — блокаторы натриевых каналов, II класс — /9-адреноблокаторы, III класс — ЛС, удлиняющие продолжительность потенциала действия и эффек­тивный рефрактерный период, IV класс — блокаторы медленных кальциевых ка­налов

 

82.  Правильный ответ — а(1)

Наиболее типичными аускультативными признаками лёгочной гипертензии счита­ются следующие феномены:

•  систолический «клик» и акцент II тона над лёгочной артерией (последний можно определить и пальпаторно);

•  фиксированное (не зависящее от фаз дыхания) расщепление II тона.

 

83.  Правильный ответ — б(2), г(4)

Для лёгочной гипертензии нехарактерны аускультативные изменения справа от гру­дины и на верхушке сердца. Однако типичны такие изменения.

•  Во II межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум изгнания. Там же возможен мягкий диастолический шум недостаточности клапана лёгочной артерии.

t Систолический шум выслушивается в проекции трёхстворчатого клапана в резуль­тате недостаточности трёхстворчатого клапана (он усиливается на вдохе).

 

84. Правильный ответ — д (5)

Факторами риска тромбоза глубоких вен считают все перечисленные

 

85. Правильный ответ — г(4)

Для гидроперикарда не характерен акцент II тона на лёгочной артерии. Классиче­ским проявлением тампонады сердца считается триада Бека: расширение шейных вен, артериальная гипотензия и глухие тоны сердца («малое тихое сердце»). Грани­цы сердечной тупости расширены.

 

86.  Правильный ответ — д(5)

Причинами недостаточности митрального клапана могут быть все перечисленные состояния

 

87.  Правильный ответ — д(5)

Причинами стеноза митрального отверстия может быть ряд заболеваний. В боль­шинстве случаев причиной стеноза митрального отверстия бывает ревматизм. К бо­лее редким причинам сужения левого предсердно-желудочкового отверстия относят поражение митрального клапана при инфекционном эндокардите, массивную каль-цификацию митрального фиброзного кольца, СКВ, ревматоидный полиартрит, мик-сому левого предсердия, тромб левого предсердия (обструкция).

88.  Правильный ответ — а(1)

При микроальбуминурии количество выделяемого белка достигает 300 мг/сут. Выде­ление белка более 300 мг/сут расценивают как протеинурию.

 

89.  Правильный ответ — г(4)

Основными признаками ренопаренхиматозной артериальной гипертензии считают заболевание почек в анамнезе, изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокое содержание креатинина в крови), УЗИ-признаки поражения почек.

 

90.                Правильный ответ — в(3)                 Амлодипин, фелодипин — дигидропиридиновые блока-торы медленных кальциевых каналов.

 

91.  Правильный ответ — б(2)

В настоящее время из /3-адреноблокаторов для лечения хронической сердечной недо­статочности Министерством здравоохранения РФ рекомендован к применению карве-дилол — неселективный /3- и ai-адреноблокатор с вазодилатирующими свойствами. Начальная доза карведилола составляет 3,125 мг 2 раза в сутки с последующим увели­чением дозы до 6,25, 12,5 или 25 мг 2 раза в сутки при отсутствии побочного действия в виде артериальной гипотензии, брадикардии, снижения фракции выброса левого желудочка (по данным эхокардиографии) и других отрицательных проявлений дей­ствия /3-адреноблокаторов.

 

92. Правильный ответ – Б(2)

 

93. Правильный ответ – В(3)

 

94. Правильный ответ – Г(4)

 

95. Правильный ответ – Д(5)

 

96. Правильный ответ – А(1)

 

97. Правильный ответ – Г(4)

 

98. Правильный ответ -  В(3)

 

99. Правильный ответ – В(3)

 

100. Правильный ответ -  Б(2)