|
|
|
«ГНОЙНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ» - тест с ответами
Госпитальная хирургия 5 курс
правильный ответ +
Подготовил доцент кафедры госпитальной хирургии Ю.С.Полуян
1. Что неверно из представленных анатомических данных о легких?
-1. Легкие имеют сегментарное строение (по 10): 1) в верхней доле (вверху шечный, задний, передний); 2) в средней доле правого легкого 4) - латеральный, 5-медиальный и гомологичном ей языке левого легкого); 4) верхний язычковый, 5 - нижний язычковый), 5) в нижней доле (6-верхушечный, 7)-медиальный базальный, 8) передний базальный, 9) латеральный базальный, 10) задний базальный
-2. В правом легком 3 доли (верхняя отделена от средней горизаонтальной щелью, нижняя от средней отделена косой целью)
-3. В левом легком – 2 доли (верхняя и нижняя разделены косой целью), обычно отдельно выделяют язычковую часть (язычок, язычковый сегмент)
+4. В левом легком имеется промежуточный бронх
-5. Слизистая бронхов покрыта цилиндрическим эпителием
2. Что неверно из представленных данных о трахеобронхиальном дереве:
-1. Оно включает: трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные, дольковые бронхи и бронхиолы
-2. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием
-3. Подслизистая оболочка содержит слизистые и белково-слизистые железы, обособлена в отдельный слой не везде, по мере уменьшения калибра бронха количество желез уменьшается
-4. Фиброзно-хрящевая оболочка представлена гиалиновым хрящем, образующим кольца в трахее и главных бронхах, хрящевые пластинки и островки вплоть до субсегментарных бронхов. В бронхах малого калибра и бронхиолах хряща нет
-5. Наружная (адвентициальная) оболочка образована волокнистой соединительной тканью, переходящей в междолевую, междольковую и внутридольковую соединительную ткань
+6. Верно только 1,2,5
3. Из представленных данных верно все, кроме:
-1. Респираторный отдел легкого – совокупность ацинусов
-2. Легочная долька состоит из 12-18 ацинусов, разделенных соединительной тканью
-3. Альвеолы выстланы однослойным эпителием, расположенным на базальной мембране, альвоелоциты I типа (95%) осуществляют функцию диффузии газов (внешнее дыхание), альвеолоциты II типа встроены между клетками I типа, выполняют функцию синтеза и секреции сурфактанта, межальвеолярная перегородка содержит капилляры
-4. Между полостью альвеолы и просветом капилляра (аэрогематический барьер) газообмен происходит путем простой диффузии газов в соответствии с их парциальным давлением в капиллярах и альвеолах
+5. Сурфактант не является компонентом защитной системы легких, хотя и представляет эмульсию, состоящую из фосфолипидов, белков и углеводов, составляет 3% толщины аэрогематического барьера, на один квадратный метр альвеолярной поверхности его около 50 куб.мм
4. За счет каких артерий осуществляется кровоснабжение легочной ткани?
-1. Легочной артерии (функция внешнего дыхания, неоксигенированная кровь)
+2. Бронхиальных артерий (функция питания, оксигенированная кровь) ветви брьнхиальных и легочных артерий имеют артериовенозные шунты, которые в норме не функционируют
-3. Подключичной артерии
-4. Межреберных артерий
5. Состояние внешнего дыхания характеризуют показатели:
+1. Дыхательный воздух (500 мл) – вдыхаемый и выдыхаемый воздух при спокойном дыхании
+2. Дополнительный воздух (1500 мл) – входит в легкое при максимальном вдохе
-3. Частота пульса
+4. Резервный воздух (1500 мл) – выходит из легких при максимальном форсированном выдохе
+5. Проба Штанге – задержка дыхания при максимальном вдохе в секундах, проба Саабразе – задержка дыхания после максимального выдоха в секундах
6. при определении степени дыхательной недостаточности учитывают (что в представленных суждениях неверно):
-1. ЖЕЛ (жизненная емкость легких) – воздух, получаемый после максимального вдоха и последующего выдоха (в % к должной)
-2. МОД (минутный объем дыхания) – количество воздуха выдыхаемого при спокойном дыхании в минуту (в % к должной величине)
-3. МВЛ (максимальная вентиляциях легких) – характеризует максимальную вентиляционную способность легких (в % к должному по таблицам Гарриса и Бенедикта)
-4. КИО2 (коэффициент использования кислорода – норма 40) – указывает на диффузные возможности альвеолярно-капиллярных мембран
+5. Радиоизотопное сканирование с ксеноном (Хе133) служит для определения кровотока и участия различных отделов легких в дыхании. Метод не утосняет истинный объем пораженной легочной ткани
7. Первая степень дыхательной недостаточности характериуется всем, кроме:
+1. Постоянная одышка в покое
-2. МВЛ 50-90
-3. ЖЕЛ 60-90
-4. КИО2 менее 34 с возвращением к норме при дыхании кислородом
-5. МОД 110-150% к должному
-6. Резервный воздущ 880-300 мл
-7. НВО2 94-96% артериальной крови
8. Вторая степень дыхательной недостаточности характеризуется всем, кроме:
+1. Нет одышки после легкого физического напряжения
-2. МВЛ 40-80
-3. ЖЕЛ 40-80%
-4. МОД более 150
-5. КИО2 менее 30
-6. Резервный воздух менее 300 мл
-7. НВО2 94-96%
9. Третья степень дыхательной недостаточности характеризуется всем, кроме:
-1. Постоянная одышка в покое
+2. МВЛ более 40%
-3. ЖЕЛ менее 50%
-4. МОД более 170%
-5. КИО2 менее 30
-6. Резервный воздух менее 300
-7. НВО2 артериальной крови менее 94%
10. В отношении бронхоскопии верно все, кроме:
-1. Диагностическая позволяет подтвердить диагноз трахеобронхиальной опухоил, взять биопсию, определить источник кровотечения, получить материал для бактериологического исследования
-2. Лечебная бронхоскопия позволяет удалить инородное тело, удалить секрет, гной, ввести лекарственные препараты, помыть бронхиальное дерево, дренировать полость абсцесса, каверны
+3. Взять для гистологического исследования лимфоузлы средостения
-4. Бронхоскопия жестким аппаратом позволяет осмотреть трахею, главные и долевые бронхи
-5. Бронхоскопия гибким аппаратом (с волоконной оптикой) позволяет осмотреть долевые и сегментарные бронхи и произвести их санацию
11. В отношении бронхографии верно все, кроме:
-1. Применяют йодлипол в смеси с сульфонамидами
-2. Может быть одномоментной, двухсторонней
-3. Может быть селективной (направленной с помощью «управляемого катетера»
-4. Уточняет локализацию бронхоэктазов остаточных полостей, бронхиальных свищей
+5. Применяется только с лечебной целью
12. Элементы корня легкого взаиморасположены (спереди назад):
-1. Бронх, артерия, вена
-2. Артерия, вена, бронх
+3. Вена, артерия, бронх
-4. Бронх, вена, артерия
-5. Вена, бронх, артерия
13. что определяет абсцесс легкого?
+1. Ограниченное скопление гноя в ткани легкого
-2. Некроз легочной ткани, покрытый капсулой без четких границ
-3. Наличие гнойного содержимого в плевральной полости
-4. Очаговое затемнение круглой формы с тонкой капсулой
-5. Стойкое патологическое расширение просвета средних и мелких бронхов
14. К какому заболеванию относятся рентгенологически выявленные мешотчатые бронхоэктазы:
-1. Острая пневмония
-2. Гнойный плеврит
+3. Бронхоэктатическая болезнь
-4. Абсцесс легкого
-5. Поликистоз легкого
15. Чем может осложниться бронхоэктатическая болезнь?
+1. Амилоидоз внутренних органов
-2. Плеврит
-3. Малигнизация
-4. Болезнь крови
-5. Мочекаменная болезнь
16. Для диагностики бронхоэктатической болезни наиболее информативно?
-1. Рентгеноскопия
-2. Рентгенография
-3. Компьютерная томография
+4. Бронхография
-5. Томография
17. При абсцессе легкого аспирационного генеза чаще всего поражаются:
+1. Верхние сегменты нижней доли
+2. Задние сегменты верхней доли
-3. Базальные сегменты нижней доли
-4. Сегменты средней доли правого легкого
18. При бронхоэктатической болезни чаще поражаются сегменты:
-1. Верхней доли правого легкого
-2. Верхних долей обоих легких
-3. Сегменты средней доли правого легкого
+4. Сегменты нижней доли в сочетании с язычковыми сегментами верхней доли левого легкого и сегменты средней доли правого легкого
-5. Всех сегментов левого легкого
19. Пальцы ввиде «барабанных палочек» и «часовых стекол» являются:
-1. Одним из самых постоянных признаков хронического абсцесса легких
-2. Могут наблюдаться при других нагноительных заболеваниях в легких
-3. Могут быть при митральном стенозе
-4. При бронхиальной астме
-5. Все перечисленное верно
+6. Верно 1,2
20. Наиболее характерный симптом при хроническом абсцессе легкого:
-1. Боли в грудной клетке
-2. Кровохарканье
-3. Высокая температура
+4. Кашель с большим количеством мокроты
-5. Отеки нижних конечностей
21. К врожденным кистам легкого относится:
+1. Поликистоз
-2. Эхинококковая киста
-3. Пневмотоцеле
-4. Булезная эмфизема
-5. Эмфизематозно-булезная секвестрация
22. Наиболее частой причиной бронхоэктазий детского возраста является:
-1. Врожденные заболевания бронхов (в том числе в сочетании с другими пороками: синуситом, обратным расположением органов, поликистозом поджелудочной железы – синдром Картагенера); пороками развития позвонков и ребер, расширением пищевода – синдром Турпина)
+2. Острые бронхопневмонии
-3. Инородные тела бронхов
-4. Туберкулез бронхиальных узлов
23. Частым осложнением множественного хронического абсцесса легких могут быть:
-1. Пневмосклероз
-2. Амилоидоз почек
-3. Бронхоэктазы
-4. Эмпиема плевры
+5. Все перечисленное
24. Частым возбудителем гнойных плевритов являются заболевания:
-1. Стрептококк
+2. Стафилококк
-3. Пневмококк
-4. Смешанная флра
25. Частой причиной гнойных плевритов являются заболевания:
-1. Опухоли легких
+2. Гнойные заболевания легких
-3. Воспалительные заболевания органов брюшной полости
-4. Туберкулез легких
-5. Пневмонии
26. Хроническая эмпиема плевры является следствием:
+1. Перенесенной острой эмпиемы плевры (после 8 недель)
-2. Эхинококка легких
-3. Бронхоэктатической болезни
-4. Абсцесса легкого
27. Для определения характера экссудата плевральной полости применяют:
+1. Пункции плевральной полости с исследованием экссудата
-2. Торакоскопию
-3. Дренирование плевральной полости
-4. Рентгеноскопию
28. Причиной острых медиастинитов могут быть:
-1. Повреждения пищевода
-2. Остеомиелит грудного отдела позвоночника
-3. Поддиафрагмальный абсцесс и гнойные воспаления плевры
-4. Операции на органах средостения
+5. Все перечисленное
29. Какие суждения верны:
-1. Большое значение в развитии гнойных заболеваний легких имеют неклостридиальные бактерии (выявляются у 80-90% больных с гнойными заболеваниями легких)
-2. Инфекционная деструкция легких по характеру патологического процесса: а) абсцесс гнойный или гангренозный б) гангрена легкого
-3. Стафилококковая деструкция легкого – это наличие у больного сливной или мелкоочаговой пневмонии, имеющей тенденцию к деструкции легочной ткани с развитием плевральных осложнений: плеврита, пневмоторакса, пиопневмоторакса. Чаще развивается у детей и в молодом возрасте в период вспышки эпидемии гриппа А
-4. Нагноившиеся кисты легких являются одной из форм гнойных заболеваний легких
+5. Все изложенное верно
30. Пути возникновения легочных абсцессов:
-1. Бронхо-легочный (обусловлены попаданием инфицированного материала в сегментарные и долевые бронхи с нарушением их проходимости)
-2. Гематогенно-эмболический (7-9%, чаще локализуются в нижних долях, множественные)
-3. Лимфогенный (редко: при ангине, медиастините, поддиафрагмальном абсцессе)
-4. Травматический: результат закрытой и открытой травмы
+5. Все изложенное верно
31.В отношении хронического абсцесса легкого верно все, кроме:
-1.Патологический процесс (абсцесс), не завершившийся в течение двух месяцев
-2. Причины перехода острого абсцесса в хронический: диаметр более 6 см, наличие секвестра в полости, плохие условия для дренирования, локализация в нижней доле, вялая реакция на воспалительный процесс, множественные абсцессы
-3. Ошибки в лечении, способствующие переходу острого абсцесса в хронический, поздно начатая антибактериальная терапия, малые дозы и без учета чувствительности применение антибиотиков, недостаточное использование мероприятий, направленных на улучшение условий дренирования абсцесса, недостаточное использование общеукрепляющих средств
+4. Суждение 3 не играет роли в развитии хронического абсцесса
-5. Результаты консервативного лечения хронических абсцессов легких малоутешительны
32. Какие группы острых и хронических эмпием вы значете и уверены в их правомочности:
-1. По характеру экссудата: а) гнойные б) гнилостные
-2. По характеру микрофлоры: а) специфические (туберкулезные, актиномикотические и др.) б) неспецифические (стафилококковые, анаэробные и другие) в) вызванные смешанной флорой
-3. По происхождению: а) первичные б) вторичные
-4. По сообщению с внешней средой: а) не сообщающиеся с внешней средой (собственно эмпиема) б) сообщающиеся с внешней средой (пиопневмоторакс, бронхоплевральный свищ)
-5. По распространенности процесса: а) свободные (тотальные, субтотальные, малые) б) ограниченные (осумкованные) эмпиемы: 1. пристеночные, 2. Базальные, (между диафрагмой легких), 3.интерлобарные (между долями), 4.апикальные (над верхушкой легкого), 5.медиастинальные (прилежат к средостению, 6.многокамерные (гнойные скопления разделены швартами)
+6. Верно все
-7. Верно 1,2,3,4
33. В отношении пиопневмоторакса верны суждения:
-1. Различают острую, мягкую и стертую формы
-2. Острая форма – вскрывается большой абсцесс, развивается шок, может быть клапанный напряженный пиопневмоторакс
-3. Мягкая форма – при прорыве небольшого абсцесса, не имеющего сообщения с крупным бронхом, нет шока и резких расстройств дыхания
-4. Стертая форма – при вскрытии небольшого субплеврального абсцесса в ограниченный спайками отдел плевральной полости, наблюдается обычно у пожилых людей, перенесших ранее заболевания легких
+5. Верны суждения 1,2,3,4
-6. Верно суждение только 3
34. Различают плевриты, кроме:
-1. Фибринозные
-2. Серозные
-3. Геморрагические
-4. Гнойные
+5. Спонтанный пневмоторакс
ТЕМА: «ГНОЙНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ»
1. Консервативное лечение абсцесса легкого включает:
-1. Внутривенное введение антибиотиков
-2. Интратрахеальное введение антибиотиков
-3. Внутриартериальное введение антибиотиков
+4. Все перечисленное
2. Наиболее частым осложнением гнойного абсцесса легких является:
+1. Пиопневмоторакс
-2. Сепсис
-3. Кровотечение
-4. Перикардит
-5. Острая почечная недостаточность
3. Какие причины способствуют переходу острого абсцесса в хронический?
-1. Недостаточный отток гноя из полости абсцесса, вследствие нарушения проходимости бронха
-2. Наличие севестров легочной ткани в полости абсцесса
-3. Густой запазкообразный гной
-4. Выраженное перифокальное воспаление
+5. Все перечисленное
4. Показанием к экстренной операции при абсцессах легких является:
-1. Вскрытие острого абсцесса в бронх
-2. Кровотечение из абсцесса
-3. Переход острого абсцесса в хронический
+4. Остаточная сухая полость на месте бывшего абсцесса
5. Частым осложнением после резекции легких могут быть:
-1. Несостоятельность швов культи бронха
-2. Кровотечение в плевральную полость
-3. Легочно-сердечная недостаточность
-4. Нагноение послеоперационной раны
+5. Все перечисленное
6. Больной поступил в клинику с жалобами на сильный кашель с гнойной мокротой с неприятным запахом, повышенную температуру. Болез 4 месяца. Состояние удовлетворительное. Перкуторно над легкими слева укорочение перкуторного звука. Аускультативно наряду с сухими и влажными хрипами амфорическое дыхание. На рентгенограмме в нижней доле слева полость с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальным воспалением. Наиболее вероятный диагноз?
-1. Туберкулез легких
+2. Абсцесс легкого
-3. Рак легкого с распадом
-4. Нагноившаяся киста легкого
-5. Эхинококковая киста
7. Больному из задачи 6 показано:
-1. Только консервативное лечение
-2. Чрезплевральное дренирование абсцесса
+3. Нижнедолевая лобэктомия слева
-4. Пневмонэктомия слева
-5. Декортикация легкого
8. При гангрене легкого, осложненной профузным кровотечением, наиболее эффективно:
-1. Наложение искусственного пневмоторакса
-2. Гемостатическая терапия
-3. Пневмоперитонеум
-4. Перевязка легочных артерий
+5. Резекция легкого
9. Показанием для срочной реторакотомии после операции на легком является:
-1. Наличие подкожной эмфиземы
-2. Ателектаз оставшейся доли легкого
-3. Кровохарканье
+4. Кровотечение в плевральную полость
-5. Пневмоторакс
10. Для лечения хронической эмпиемы плевры применяют:
-1. Введение антибиотиков
-2. Пункции плевральной полости с введением антибиотиков
-3. Дренирование плевральной полости
-4. Плеврэктомия
+5. Все перечисленное
11. При пиопневмотораксе следует произвести:
-1. Вагосимпатическую блокаду
-2. Пункцию плевральной полости
-3. Торакотомию
+4. Дренирование плевральной полости по Бюлау (подводный дренаж)
12. Какая радикальная операция применяется при хроническом абсцессе с локализацией в У1 сегменте правого легкого?
-1. Декортикация легкого
+2. Нижнедолевая лобэктомия справа
-3. Торакопластика
-4. Пневмонэктомия
-5. Создание пневмоторакса
13. Что является показанием к срочному хирургическому вмешательству при бронхоэктатической болезни%
+1. Легочное кровотечение
-2. 2-3 стадия развития заболевания
-3. Безуспешность консервативного лечения
-4. Двухстороннее поражение легких
-5. Развитие амилоидоза почек
14. У больного в терапевтическом отделении диагностирован острый абсцесс легкого. Возникло кровотечение, которое к моменту осмотра хирурга остановилось. Дальнейшая тактика?
-1. Больной наблюдается в терапевтическом отделении
-2. Проводится гемостатическая терапия в терапевтическом отделении
+3. Больной переводится в торакальное отделение и при возобновлении кровотечения оперируется
-4. Больной оперируется в экстренном порядке
-5. Производится бронхография в экстренном порядке
15. Рентегнологическая картина хронической эмпиемы плевры?
-1. Гомогенное интенсивное затемнение с наличием горизонтального уровня жидкости
-2. Единичное очаговое затемнение
+3. Гомогенное интенсивное затемнение без горизонтального уровня
-4. Очаговое затемнение в легком с горизонтальным уровнем жидкости
-5. Множественные очаговые затемнения
16. У больного гнойным деструктивным процессом в верхней доле левого легкого возникло профузное кровотечение. Ваша тактика?
-1. Ограничиться гемостатической терапией
+2. Произвести экстренную операцию – лобэктомию или пульмонэктомию
-3. Произвести бронхоскопию с тампонадой бронха
-4. Произвести краевую резекцию легкого
-5. Произвести плеврэктомию
17. При остром абсцессе, вскрывшемся в бронхиальное дерево, проводится:
+1. Консервативная терапия
-2. Чрезторакальное дренирование абсцесса
-3. Чрезторакальная катетеризация абсцесса
-4. Радикальная операция
-5. Пневмотомия
18. У больного диагностирована острая эмпиема плевры, наиболее рациональное лечение?
-1. Комплексное консервативное лечение
+2. Срочное дренирование плевральной полости в сочетании с комплексным консервативным лечением
-3. Экстренная декортикация
-4. Экстренная плерэктомия
-5. Однократная пункция плевральной полости
19. Сроки дренирования плевральной полости при острой эмпиеме плевры у больного 40 лет:
-1. 10 дней
-2. 3 недели
-3. 1 месяц
-4. 2 месяца
+5. До полного расправления легкого и отсутствия отделяемого по дренажу
20. Можно ли оперировать больных с двухсторонним поражением легких бронхоэктатической болезнью?
+1. Патологические изменения не более чем в двух долях
-2. Оперировать нельзя
-3. Оперировать, если здорова хотя бы одна доля
-4. Только в начальной стадии болезни
-5. Только IIIб стадии бронхоэктатической болезни
21. У больного на рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется полость с уровнем жидкости. Диагноз?
+1. Абсцесс легкого
-2. Плеврит
-3. Периферический рак
-4. Хронический бронхит
-5. Интерстициальная пневмония
22. Период до вскрытия абсцесса в бронхах характеризуется всем, кроме:
-1. Высокой температурой, болью при глубоком вдохе, кашлем со скудной мокротой
-2. Отставанием при дыхании грудной клетки, болезненностью при пальпации, укорочением перкуторного звука в зоне поражения
-3. На рентгенограмме и компьютерной томограмме плотная тень в легочной ткани
-4. Несмотря на проводимое лечение пневмония не разрешается и приобретает затяжной характер
+5. Лейкопения без сдвига формулы белой крови влево
23. У больного 35 лет, находившегося на лечении в больнице, в течение 4 недель по поводу пневмонии, внезапно появился кашель, отошло большое количество зловонной мокроты (при стоянии в банке разделилась на три слоя: внизу – гной, в середине – серозная жидкость, вверху – пенистый слой), температура тела уменьшилась, состояние больного улучшилось. Что произошло с больным%
-1. Наступило излечение пневмонии
+2. Вскрылся абсцесс в бронхиальное дерево
-3. Развился пиопневмоторакс
-4. Развилась гангрена легкого и переход процесса на плевральную полость
-5. Развилась эмпиема плевры
24. Комплексное лечение гнойных заболеваний легких включает:
-1. Повышение сопротивляемости организма (гигиенический режим, полноценное питание, детоксикация, иммунокорригирующая терапия, витамины)
-2. Улучшение условий дренирования абсцесса (отхаркивающие, постуральный дренаж, бронхозаливки протеолитических ферментов, муколитиков, катетеризация полости и промывание ее)
-3. Антибиотикотерапия с учетом микрофлоры в сочетании с сульфанамидами и метронидазолом
-4. Нормализация сердечной деятельности, функции внутренних органов
+5. Все изложенное верно
-6. Верно только 2,3
25. Показания к операции при абсцессе легкого все, кроме:
-1. Безуспешность антибактериальной терапии
-2. Массивное легочное кровотечение
-3. Гигантские (более 6 см) и множественные абсцессы
+4. Начальная стадия развития острого абсцесса легкого
-5. Хронический абсцесс легкого
26. Больной 78 лет, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, кашель с выделением мокроты с примесью крови, температура – 37,2. На рентгенограмме в нижней доле левого легкого выявлена тень без четких контуров с полостью в центре. Предположительный диагноз, обследование?
+1. Рак легкого с распадом
-2. Острый абсцесс легкого
+3. Исследование мокроты на атипические клетки, микрофлору, БК
+4. Томография
27. Больной 39 лет, ведущий асоциальный образ жизни (БОМЖ), поступил в тяжелом состоянии на 12-й день от начала заболевания. пОсле переохлаждения повысилась температура до 40о, боли в грудной клетке. При осмотре – признаки гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. На рентгенограмме на фоне массивного затемнения, занимающего верхнюю, среднюю и верхушечный сегмент нижней доли, видны множественные, различных размеров, едва заметные и крупные, с горизонтальными уровнями и без них деструкции (стадия распада некротических участков). Выделяет большое количество зловонной пенистой мокроты вида «мясных помоев». Ваш диагноз?
-1. Абсцесс левого легкого
-2. Туберкулез левого легкого
-3. Рак правого легкого с распадом
+4. Гангрена правого легкого
-5. Хроническая тотальная эмпиема слева
28. Больная 33 лет, страдает частыми простудными заболеваниями с детства, лечилась неоднократно по поводу бронхитов, пневмоний. Обострения сопровождаются повышением температуры тела, отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты по утрам, боли в груди, одышка. В последние месяцы в мокроте появились прожилки крови. Ваш предположительный диагноз, план диагностических приемов?
-1. Бронхоэктатическая болезнь, I стадия
+2. Бронхоэктатическая болезнь, стадия нагноения бронхоэктазов
+3. Исследование мокроты на микрофлору, БК, атипические клетки
+4. Рентгенография, томография, бронхоскопия, бронхография
Определение степени дыхательной недостаточности и в зависимости от полученных 3,4,5 ответов результатов решение вопроса об операции.
29. Различают следующие пути распространения инфекционного агента в развитии эмпиемы плевры, кроме:
-1. Парапневмонические – развивающиеся одновременно с пневмонией (по протяжению)
-2. Метапневмонические – развивающиеся после пневмонии эмпиемы плевры, эмпиемы при гнойных заболеваниях средостения и грудной стенки
-3. Гематогенный занос инфекции при гнойных заболеваниях отдельных органов
-4. Лимфогенный – при гнойных заболеваниях отдаленных органов
+5. Аспирационный – бронхо-плевральный путь
-6. Непосредственный путь при инфицировании полости при ранении (травме, операции – послераневая эмпиема), при открытом пневмотораксе послераневая эмпиема имеет тенденцию к бурному течению
30. Окончательно подтверждается диагноз эмпиемы пункцией плевры, при которой следует произвести все, кроме:
-1. Экссудат, полученный при пункции, должен быть исследован бактериологически и цитологически (раковые клетки, друзы актиномицет, сколексы эхинококка)
-2. При тотальной эмпиеме пункцию производят по заднеаксилярной линии в шестом-седьмом межреберьях, при ограниченных эмпиемах – в месте наибольшего укорочения перкуторного звука, определяемого рентгенологически, УЗИ, томографически затемнения
-3. Место пункции анастезируют новокаином (0,5-0,25%), прокол делают по верхнему краю ребра толстой иглой, надетой на шприц (во избежание попадания воздуха в плевральную полость), при необходимости производят дренирование полости резиновой трубкой с системой Бюлау
-4. Во избежание геморрагии и развития сердечно-легочной недостаточности не следует за один прием удалять более1500 мл жидкости
+5. При появлении головокружения, учащения пульса следует ускорить эвакуацию плеврального содержимого.
31. При лечении острой эмпиемы необходимо все, кроме:
-1. Раннее полноценное удаление экссудата из плевральной полости
-2. Проведение мероприятий по скорейшему расправлению легкого (соприкосновение висцерального и париетального листков плевры)
+3. Проведение декортикации легкого сразу после выявления острой эмпиемы
-4. Проведение антибактериальной рациональной терапии (с учетом микрофлоры), направленной на подавление микрофлоры в плеральной полости (местно) и лечение воспалительного процесса (пневмония, абсцесс, остеомиелит и пр.), послужившего причиной развития эмпиемы
-5. Проведение общеукрепляющей и поддерживающей и детоксикационной терапии (рациональное питание, переливание компонентов крови, солевых, коллоидных растворов, белковых препаратов, витаминов и пр.)
32. В лечении хронических эмпием возможно применение:
+1. Тщательное дренирование плевральной полости с последующим промыванием ее антисепттиками, антибиотиками, применением вакуум-аспирации
+2. Торакопластики
+3. Ликвидация бронхо-плевральных свищей, в том числе с использованием эндоскопических методов (торакоскопия)
+4. Декортикация легкого (иссечение всех шварт, покрывающих легкое и костальную плевру, после чего легкое расправляется)
+5. Плеврэктомия
-6. Пневмоперитонеума
33. Больной 45 лет, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 40о, общую слабость. Лечился две недели амбулаторно. Объективно: бледность кожных покровов, акроцианоз, укорочение перкуторного звука по всем полям слева, при аускультации дыхание не прослушивается. На рентгенограмме гомогенное затемнение на всем протяжении левой плевральной полости, легочной рисунок не определяется, синусы не дифференцируются, межреберные промежутки расширены, тень сердца и средостения смещены вправо. Диагноз? Лечение?
-1. Пиопневмоторакс слева
+2. Левосторонняя тотальная эмпиема
+3. Пункция и дренирование плевральной полости, аспирация содержимого с бактериологическим его исследованием
-4. Декортикация легкого
+5. Антибактериальная, детоксикационная терапия, рентгенологический контроль.
34. Больной лечится в торакальном отделении 4 месяца, проводится комплексное консервативное лечение по поводу абсцесса легкого. Отмечается улучшение общего состояния, снижение температуры до 37,4, уменьшение признаков интоксикации. На рентгенограмме определяется полость 8х7 см с плотными краями, выраженная инфильтрация окружающих тканей, в полости секвестр легочной ткани 3х3 см. Ваш уточненный диагноз, дальнейшее лечение?
-1. Гангрена легкого
+2. Хронический абсцесс легкого (с наличием секвестра в полости абсцесса)
-3. Продолжать интенсивную консервативную терапию
-4. Выписать больного на амбулаторное лечение
+5. Оперировать больного
35. Больная 25 лет, поступила в торакальное отделение с клиникой эмпиемы плевры. Обследована клинически, лабораторно, рентгенологически. Диагноз: хроническая эмпиемы плевры. Дежурным врачом выполнено дренирование, удален гной, дренаж подсоединен к системе Субботина, однако давление не удерживается. В чем причина, что делать?
-1. Дренирование не следовало было проводить, так как не удерживается отрицательное давление в системе Субботина.
+2. У больной имеется бронхиальный свищ
-3. Необходимо оперировать больную в экстренном порядке
+4. Необходимо перевести больную на пассивный дренаж по Бюлай (подводный дренаж)
+5. Выполнить консервативные мероприятия по закрытию свища и при отсутсвии эффекта – оперативное лечение
////////////////////////////