|
|
|
Госпитальная хирургия 5 курс
правильный ответ +
1. Какие суждения не верны:
-1. Диафрагма – тонкая мышца с сухожильным центром, разделяющая грудную и брюшную полость.
-2. Поясничный отдел диафрагмы с обеих сторон состоит из 3 ножек: наружной (латеральной), промежуточной и внутренней
-3. Пищеводное отверстие образуется в основном за счет правой ножки и 10% за счет левой
-4. Пищеводное отверстие в диафрагме в диаметре от 2 до 3 см, длиной 3,5-6,0 мм
+5. Через пищеводное отверстие проходит пищевод, вагус, аорта
2. Какие суждения не верны:
-1. Диафрагма со стороны грудной клетки покрыта внутригрудной фасцией, плеврой и перикардом
-2. Со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной
-3. При образовании грыжи – плевра и париетальная брюшина становятся грыжевым мешком
-4. Функции диафрагмы: статическая (опорна) – поддерживает разницу в давлении полостей и динамическая (двигательная, участие в акте дыхания)
+5. Правый купол диафрагмы расположен ниже (5 межреберье) чем левый (4 межреберье)
3. Какие суждения не верны:
-1. Кровоснабжение диафрагмы: осуществляют верхняя и нижняя диафрагмальные артерии (отходят от аорты), мышечно-диафрагмальная и перикардо-диафрагмальная артерии (отходят от внутренней грудной артерии), шесть нижних межреберных артерий
-2. Отток венозной крови происходит по одноименным венам (артериям), по непарной и полунепарной венам и венам пищевода
-3. Лимфатические сосуды диафрагмы образуют несколько сетей: подплевральную, плевральную, внутриплевральную, подбрюшинную, брюшинну
+4. Воспалительный процесс из брюшной полости в плевральную и наоборот из-за особенностей анатомического строения и расположения лимфатических сосудов не может распространяться
-5. Иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальными межреберными нервами
4. Через межмышечные щели поясничного отдела диафрагмы проходимо все, кроме:
-1. Симпатических стволов
-2. Чревных нервов
-3. Непарной вены
-4. Полунепарной вены
+5. Нижней полой вены.
5. При обследовании больных с грыжами диафрагмы обычно не применяют:
-1. Физикальные методы (осмотр, перкуссию, аускультацию)
-2. ЭКГ
-3. Эзофагоскопию, эзофагоманометрию
+4. Коронарографию
-5. Рентгенографические методы (рентгенография, рентгеноскопия, пассаж бария по кишечнику, томография, пневмоперитонеум, пневмомедиастинум, пневмоторакс)
6. Какие суждения верны:
+1. Высокое расположение обоих куполов диафрагмы отмечается при беременности, асците, перитоните, паралитической кишечной непроходимости
+2. Высокое стояние одного из куполов диафрагмы бывает при парезах, параличах, релаксации диафрагмы, опухолях, кистах и абсцессах печени, поддиафрагмальных абсцессах
+3. Низкое расположение диафрагмы отмечают при эмфиземе легких, больших грыжах передней брюшной стенки, висцероптозе, астенической конституции
+4. Парадоксальное движение диафрагмы (подъем при вдохе и опускание при выдохе) бывают при параличах и релаксации диафрагмы
7. По классификации Б.В.Петровского грыжи диафрагмы различают:
+1. Травматические: а) истинные; б) ложные
+2. Нетравматические: а) ложные врожденные грыжи; б) истинные грыжи слабых зон диафрагмы; в) истинные грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного, редкие грыжи естественных отверстий
-3. Грыжи Спигелевой линии
8. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В.Петровскому, Н.Н.Каншину включает: Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия без укорочения пищевода:
+1. Кардиальные
+2. Кардиофундкальные
+3. Субтотальные желудочные
+4. Тотальные желудочные
-5. Антральные
9. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укорочением пищевода (Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин) различают:
+1. Кардиальные
+2. Кардиофундальные
-3. Сальниковые
+4. Субтотальные желудочные
+5. Тотальные желудочные
10. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (Б.В.Петровский,Н.Н.Каншин) различают:
+1. Фундальные
+2. Антральные
+3. Кишечные
+4. Кишечно-желудочные
+5. Сальниковые
11. Высокого стояния диафрагмы не наблюдается при:
-1. Поддиафрагмальном абсцессе
-2. Беременности
+3. Напряженном пневмотораксе
-4. Асците
-5. После пневмонэктомии
-6. Повышении внутрибрюшного давления при кишечной непроходимости, пластики больших вентральных грыж
-7. Параличе и релаксации диафрагмы
12. Какое из приведенных суждений ложное:
-1. Могут быть открытые повреждения диафрагмы (огнестрельные, колото-резаные)
-2. Закрытые (травматические) повреждения диафрагмы (переломы ребер, падение с высоты, сдавление живота и грудной клетки)
-3. Могут быть спонтанные повреждения диафрагмы
+4. Чаще повреждается левый купол диафрагмы
13. При посттравматических грыжах диафрагмы как правило не бывает:
-1. Дыхательной недостаточности
-2. Смещения органов брюшной полости в плевральную
+3. Смещения органов грудной полости в брюшную полость
-4. Определения кишечных шумов в плевральной полости при аускультации
-5. Коллапса (сдавления) легкого
14. К истинным грыжам слабых зон диафрагмы не относятся:
-1. Ретрокостостернальная грыжа (Ларрея)
-2. Ретростернальная (за грудиной)
-3. Грыжа Богдалека (чрез позвоночно-реберные пространства, сзади, встречаются редко)
+4. Грыжа Спигелевой линии
+5. Релаксация диафрагмы
15. Истинные грыжи диафрагмы от ложных отличаются тем, что:
+1. Имеют грыжевой мешок, состоящий из брюшины и плевры
-2. Имеют грыжевые ворота
-3. Содержимым может быть кишка, сальник
-4. Могут ущемляться
-5. Требуют оперативного лечения из-за возможного ущемления
16. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы по вашему мнению происходит:
+1. Распрямление угла Гиса
+2. Сглаживание клапана Губарева
-3. Развивается ахалазия
+4. Развивается недостаточность пищеводно-желудочного перехода
+5. Развивается рефлюкс-эзофагит
17. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы как правило не встречаются:
-1. Боли за грудиной, изжога
-2. Регургитация
+3. Варикожное расширение вен пищевода
-4. Изъязвление пищевода, пептические язвы пищевода
-5. Кровотечения
-6. Стриктура пищевода
18. При установлении диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не имеют значения:
-1. Клинические данные
-2. Рентгенологические исследования (часть желудка выше диафрагмы
-3. Укорочение пищевода
-4. Развернутый угол Гиса
-5. Недостаточность кардии (рефлюкс бария в пищевод при горизонтальном исследовании
-6. Эзофагоскопия с биопсией
+7. Мезентерикография
19. Какие утверждения в отношении релаксации диафрагмы не верны:
-1. Релаксация диафрагмы – истончение диафрагмы и смещение ее вместе с прилежащими органами брюшной полости в грудную
+2. Линия прикрепления диафрагмы смещена кверху
-3. Релаксация бывает врожденной (недоразвитие , аплазия мышц) и приобретенной (чаще в результате повреждения диафрагмального нерва)
-4. Может быть полной (тотальной – перемещен в плевральную полость весь купол, чаще левый) и частичной (ограниченной, чаще переднемедиального отдела диафрагмы справа)
+5. При релаксации диафрагмы имеются грыжевые ворота
20. При релаксации диафрагмы возможно все, кроме:
-1. Происходит сдавление легкого на стороне поражения
-2. Происходит смещение средостения в противоположную релаксации сторону
+3. Часто происходит ущемление органов брюшной полости в месте релаксации
-4. Может возникнуть поперечный и рподольный заворот желудка (т.к. антральный и кардиальный отделы желудка расположены на одном уровне)
-5. Может произойти заворот селезеночного изгиба толстой кишки
21. Клиника диафрагмальных грыж зависит от:
+1. От характера перемещенных в плевральную полость органов
+2. Их объема и наполнения перемещенных полых органов
+3. Сдавления и перегиба выпавших органов в области грыжевых ворот
+4. Степени коллапса легкого и смещения средостения
+5. Размеров и формы грыжевых ворот
22. В диагностике диафрагмальных грыж следует учитывать все, кроме:
-1. Наличия желудочно-кишечных, легочно-сердечных, общих симптомов
-2. Факторов, приводяхих к повышению внутрибрюшного давления
-3. Жалоб больных на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение после обильного приема пищи
+4. Слабости, резкого чувства голода, головокружения, сердцебиения, снижения артериального давления, бледности кожных покровов, потливости, исчезновения этих симптомов после приема углеводов (сахара)
-5. Булькающих звуков и урчания в грудной клетке, усиления одышки в горизонтальном положении
-6. Рвоты после принятой пищи приносит облегчение
-7. Симптоматика зависит от степени наполнения желудочно-кишечного тракта
23. Заподозрить диафрагмальную грыжу можно с учетом всего изложенного, кроме:
-1. Наличия в анамнезе травмы грудной или брюшной полости
+2. Подкожной эмфиземы при осмотре больного
-3. Указанных в задаче 22 жалоб
-4. Уменьшения подвижности грудной клетки, сглаживания межреберных промежутков, определении притупления или тимпанита над соответствующей половиной грудной клетки, меняющих интенсивность в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника
-5. Выслушивания перистальтики и шума плеска при одновременном ослаблении или отсутствии дыхательных шумов в проекции нижних долей легких
24. Окончательный диагноз диафрагмальной грыжи устанавливается при рентгенологическом исследовании. При этом можно выявить:
+1. Большой горизонтальный уровень в левой половине грудной клетки, поднимающийся при приеме пищи и жидкости (при выпадении желудка)
+2. На фоне легочного поля определяются участки просветления и затемнения (при выпадении петель тонкой ккишки)
+3. Затемнение в легочном поле при смещении печени и селезенки
+4. При контрастном исследовании (в горизонтальном положении) контурируются желудок, кишечник
+5. При наложении пневмоперитонеума при ложной грыже воздух поступает в плевральную полость
-6. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости определяется свободный газ в брюшной полости
25. Операция при релаксации диафрагмы включает:
+1. Низведение перемещенных органов брюшной полости
+2. Образование дубликатуры истонченной диафрагмы
+3. При необходимости укрепление пластическими материалами (алло- и аутопластика)
-4. Операция Таннера
ТЕМА: «ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ»
1. При установлении диагноза ущемленной грыжи диафрагмы следует принимать во внимание все, кроме:
-1. Острой клиники, появления болей
-2. Возможности развития некроза ущемленного органа с развитием перитонита, пиопневмоторакса
-3. Травмы в анамнезе
-4. Данных рентгенографии легких и желудка, контрастного исследования кишечника
+5. Возможности длительного наблюдения за больным
-6. Кишечных шумов, «бульканье», шумы плеска в проекции грудной полости
2. С какими особенностями операции при ущемленной диафрагмальной грыжи вы не согласны:
-1. Трансторакальный доступ (обеспечивает полноценную ревизию ущемленных органов)
-2. Если операция начата лапаротомным доступом, то переходят на торакальный
-3. После рассечения ущемляющего кольца определяют жизнеспособность органа и при необходимости его резецируют
-4. Органы перемещают в брюшную полость и ушивают дефект в диафрагме
+5. Плевральную полость не дренируют
3. У больного 54 лет появились сильные боли в левой половине грудной клетки и левом подреберье, затрудненный глубокий вдох. В анамнезе было ножевое ранение грудной клетки в проекции 8 ребра слева по подмышечной линии, торакотомия не проводилась. Осмотрен терапевтом, снята ЭКГ данных за инфаркт не получено. Определяется усиление болей в животе на высоте перистальтики. При аускультации в левой плевральной полости определяются «булькающие звуки». Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
-1. Ущемленная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
+2. Ущемленная (ложная, посттравматическая) грыжа диафрагмы
-3. Прободная язва желудка
+4. Рентгенография брюшной полости и легких
+5. ФГДС
4. При рентгенографии у больного из задачи 3 выявлено: выше купола диафрагмы слева определяется тень с горизонтальным уровнем жидкости, напоминающая щашу Клойбера, легкое поджато, на рентгенограмме брюшной полости горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера). Ваш диагноз? Лечебная тактика?
+1. Ущемленная диафрагмальная грыжа
-2. Обтурационная кишечная непроходимость
-3. Назначить спазмолитики, инфузионную терапию, антибиотики и наблюдать за больным
+4. Торакотомия слева, устранение странгуляции, определение жизнеспособности кишки, при ее жизнеспособности вправляют в брюшную полость, ушивают дефект в диафрагме, дренируют плевральную полость
+5. При нежизнеспособности кишки производят резекцию кишки, лапаротомию, санацию брюшной полости, назоинтестинальную интубацию и дренирование брюшной полости дполнительно к действиям 4
5. С какими суждениями вы не согласны:
-1. Установленный диагноз диафрагмальной грыжи в связи с угрозой ущемления является показанием к операции
+2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ущемляется чаще параэзофагеальной
-3. Оперативный доступ при больших диафрагмальных грыжах торакальный, при парастернальных грыжах – абдоминальный
-4. После вправления содержимого грыжи производится пластика путем сшивания краев дефекта или созданием дубликатуры (или использования полимеров)
-5. При парастернальных грыжах: вывихивают грыжевой мешок, прошивают у шейки и удалют, край диафрагмы П-образными швами подшивают к надкостнице брюшины
6. Консервативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает все, кроме:
-1. Диетотерапии
-2. Применения антацидов и препаратов, направленных на снижение секреции
+3. Горизонтального положения больного после приема пищи и во время сна
-4. Регуляции функции кишечника
+5. Приема газированных и газообразующих напитков
7. Показаниями к операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы являются все, кроме:
-1. Безуспешного длительного консервативного лечения при выраженных клинических проявлениях
-2. Осложнения грыжи пептической стриктурой
-3. Кровотечения и нарастающей анемии
-4. Ущемления параэзофагеальных грыж
+5. Отсутсвия симптоматики, клинических проявлений и осложнений
8. При операциях по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы применяют все, кроме:
-1. Восстановления пищеводно-желудочного перехода и угла Гиса операцией Ниссена (образование муфты вокруг пищевода из передней и задней стенки дна желудка)
-2. Низведение выпавших органов
+3. Операции Таннера (пересечение и сшивание кардиального отдела желудка)
-4. Сшивание ножки диафрагмы над пищеводом – френикокрурография (операция Харингтона)
-5. При коротком пищеводе, пептических стриктурах – резекция пищевода с одномоментной гастроэзофагопластикой
9. В послеоперационном периоде у больной после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не следует применять:
-1. Назогастральный постоянный зонд
-2. Парэнтеральное питание
-3. С 3 дня – зондовое питание (молоко, детские питательные смеси, бульоны)
-4. С 7-8 суток при рентгенконтроле проверяют состоятельность анастомоза, убирают зонд, питание через рот
+5. Удаляют зонд через 2 дня после операции и применяют дробное питание (молоко, детские питательные смеси, бульоны)
10. У больного 48 лет, на фоне периодических болей в эпигастрии, постоянной изжоги и отрыжки возникают приступы болей в области сердца, не снимающиеся при приеме нитроглицерина. О чем следует думать:
-1. Стенокардии напряжения
+2. Скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы с рефлекторной стенокардией
-3. Синдроме дисфагии
-4. Раке желудка
-5. Язвенной болезни 12-перстной кишки
11. В задаче 10 для уточнения диагноза следует произвести:
+1. ЭКГ
+2. Эзофагогастродуоденоскопию
-3. Спленопортографию
+4. Рентгеноские исследования желудка (включая исследование с опущенным головным концом)
-5. Пневмомедиастинографию
12. У больной 48 лет, возникла внезапно острая дисфагия, резкая боль за грудиной. В чем причина этого состояния?
+1. Ущемленная параэзофагеальная грыжа
-2. Рак пищевода
-3. Релаксация диафрагмы
-4. Инфаркт миокарда
-5. Портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода
13. В ситуации задачи 12 следует произвести:
+1. Рентгеноскопию пищевода и желудка
+2. Эзофагогастроскопию
+3. ЭКГ
-4. Ввести зонд Блекмора
+5. Оперировать больную
14. У больной 50 лет, страдающей длительное время болями в эпигастраии, появились частые рвоты, нередко с примесью крови. ваш предположительный диагноз?
+1. Рак желудка
+2. Субтотальная и тотальная желудочная грыжа
-3. Панкреатит
-4. Острая кишечная непроходимость
-5. Ахалазия пищевода
15. План обследования больной из задачи 14:
+1. Рентгенологическое обследование пищевода и желудка
+2. Эзофагогастроскопия
-3. Пассаж бария по кишечнику
+4. УЗИ печени, поджелудочной железы
-5. Торакоскопия
16. Больная 46 лет, страдает 15 лет грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Последние годы нарастает анемия. О какой форме скользящей грыжи диафрагмы следует думать?
+1. Кардиофундальной
-2. Кардиальной
-3. Субтотальной желудочной
-4. Тотальной желудочной
-5. Кишечной
17. Какая из указанных в задаче 16 грыж не относится к скользящим грыжам пищеводного отверстия диафрагмы:
-1. Кардиофундальная
-2. Кардиальная
-3. Тотальная желудочная
+4. Кишечная
18. Лечебная тактика в задаче 16:
-1. Исключить другие источники анемии
-2. Восполнение кровопотери и устранение анемии
-3. Применение зонда Блекмора
+4. Операция
19. У больного 54 лет, рвота с кровью, мелена. Страдает кардиальной грыжей пищеводного отверстия, язвенной болезнью 12-перстной кишки. Какое исследование необходимо провести для выяснения причины кровотечения?
-1. Обзорную рентгенографию брюшной полости
+2. ФГДС
-3. УЗИ печение, поджелудочной железы
-4. Бронхографию
20. У больного 48 лет при рентгеноскопии грудной клетки обнаружены расположенные петли толстой кишки в заднем средостении. Оба купола диафрагмы, желудок в нормальном положении. Ваш предположительный диагноз?
-1. Релаксация диафрагмы
+2. Параэзофагеальная грыжа с выхождением в заднее средостение
-3. Врожденный короткий пищевод
21. Перечислите рентгенологические признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
+1. Расширение пищевода в нижней трети
-2. Конусообразное сужение пищевода в нижней трети
+3. Извитой ход пищевода, смщение кардии в заднее средостение
+4. Тупой угол Гиса
+5. Наличие продольных складок в поддиафрагмальной части пищевода, переходящих на желудок
22. Перечислите рентгенологические признаки параэзофагеальной грыжи:
+1. Пищевод входит в желудок ниже диафрагмы, смещение органов брюшной полости рядом с пищеводом
-2. Свободный газ в брюшной полости
-3. Высокое стояние левого купола диафрагмы
23. Какое условие необходимо соблюдать при рентгенологическом исследовании для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
-1. Обычная рентгеноскопия желудка
+2. Исследование проводить в горизонтальном положении больного и
-3. Исследование проводить в условиях пневмоперитонеума
24. Лечебные мероприятия при консервативном лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы включают:
+1. Исключение острой, соленой пищи, приема газообразующих продуктов
+2. Питание дробное 4-5 раз в сутки, прием пищи за 2 часа до сна, в течение 30 минут после еды не ложиться
+3. Запрещается работа в наклонном положении, ношение тугих поясов
+4. Запрещается прием жидкостей в перерыве между едой
+5. При высоких цифрах кислотности прием альмогеля
25. В чем принцип операции фундопликации по ниссену?
+1. Устраняется грыжа, ликвидируется клапанная недостаточность кардии
-2. Производится селективная ваготомия
-3. Производится резекция пищевода
-4. Производится пластика пищевода толстой кишкой
-5. Ликвидируется стриктура пищевода
26. Больной 50 лет, 20 лет лечился по поводу гиперацидного гастрита, жалуется на периодические «жгучие» боли в эпигастрии, изжогу, отрыжку, усиливаются после приема пищи, в положении лежа. При рентгенологическом исследовании кардия смещена в заднее средостение, выявляется желудочно-пищеводный рефлюкс, в луковице 12-перстной кишки – ниша. При эзофагоскопии слизистая пищевода гиперемирована, легко кровоточит, кардия зияет. В луковице 12-перстной кишки – язва 0,5 см, высокая рН. Диагноз? Лечение?
+1. Кардиальная грыжа пищеводного отверстия, язва 12-перстной кишки
+2. Операция – фундопликация по Ниссену, селективная проксимальная ваготомия
-3. Резекция 2/3 желудка
-4. Гастрэктомия
-5. Стволовая ваготомия
////////////////////////////