|
|
|
«БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА» - тест с ответами
Госпитальная хирургия 5 курс
правильный ответ +
1. В отношении кровоснабжения желудка верно:
+1. Кровоснабжение получает из ветвей чревного ствола.
+2. Кровоснабжение осуществляют правая и левая желудочные артерии, правая и левая желудочно-сальниковые артерии.
+3. Сосуды желудка анастомозируют друг с другом и с ветвями верхней брыжеечной артерии.
-4. Характер операции на желудке не влияет на кровообращение в нем и развитие болезней оперированного желудка.
+5. Венозные сплетения в подслизистом слое вокруг кардии соединяют систему воротной вены с системой верхней полой вены.
2. Операции при дуоденальной язве не показаны при:
-1. Гормональной природе заболевания.
-2. Массивном кровотечении.
-3. Стенозе привратника.
+4. Возникновение язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами (острая язва).
-5. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
3. Абсолютные показания к хирургическому лечению язвенной болезни:
+1. Малигнизация
+2. Перфорация язвы
+3. Профузное кровотечение.
+4. Декомпенсированный стенозё
-5. Отсутствие эффекта от консервативного леченияё
4. Выполнение дренирующих желудок операций всегда показано после:
-1. Селективной проксимальной ваготомии.
+2. Селективной желуджочной вагооттомии.
-3. Ушивания перфоративной язвы желудка.
+4. Стволовой ваготомии.
5. Для синдрома Золлингера-Эллисона характерно:
+1. Образование язв желудка и 12-перстнйо кишки.
-2. Тяжелая диарея.
+3. Язвы часто осложняются кровотечением, прободением.
+4. Язвы часто рецидивируют после первой операции.
-5. Снижение концентрации гастрина.
6.Иннервация желудка осуществляется:
+1. Блуждающими нервами.
-2. Левым диафрагмальным нервом.
+3. Симпатическими нервами от чревных ганглиев.
-4. Печеночной ветвью левого блуждающего нерва.
7. К физиологическим расстройствам при болезнях оперированного желудка относят (классификация Б.В. Петровского):
+1. Демпинг-синдром.
+2. Гипогликемический синдром.
+3. Функциональный синдром приводящей петли.
+4. Пострезекционная астения.
-5. Синдром Золлингера-Эллисона.
8. Механические расстройства (Б. В. Петровский), приводящие к развитию болезни оперированного желудка:
+1. Механический синдром приводящей петли.
-2. Рак культи желудка.
+3. Нарушения функции мешкишечного анастомоза, анастомозиты.
+4. Пролабирование слизистой в анастомоз.
+5. Ошибки в технике операции.
9. Органические поражения при болезнях оперированного желудка (по классификации Б.В. Петровского с соавт.):
+1. Пептическая язва анастомоза или культи желудка.
-2. Демпинг синдром.
+3. Синдром Золлингера-Эллисона.
+4. Рубцовые деформации и сужения анастомоза.
+5. Рефлюкс-эзофагит.
+6. Рак культи желудка.
10. Какие методы исследования можно применить для диагностики болезней оперированного желудка?
+1. Рентгенологические (рентгеноскопия желудка, пассаж бария по кишечнику).
+2. ФГДС.
+3. Исследование желудочного сока (базальная секреция и стимулированная секреция, максимальный гистаминовый тест КЕЯ, инсулиновый тест Голландера и др.
-4. Внутрижелудочная РН-метрия.
+5. Бронхографию.
-6. УЗИ и компьютерную томографию поджелудочной железы.
11. Для объективной оценки степени тяжести демпинг-реакции можно использовать:
+1. Биохимический анализ крови на калий, сахар.
+2. Определение уровня серотонина вкрови.
+3. Провокация демпинг-реакции введением глюкозы.
+4. ЭКГ (уплощение или инверсия зубца Т, уменьшение интервала SТ),
+5. Изменения показателей гемодинамики (частота пульса, А,Д, объём циркулирующей плазмы, длительность тахикардии.
12. Плановая операция при язвенной болезни показана при:
-1. Коротком язвенном анамнезе.
-2. Наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.
-3. У лиц молодого возраста.
+4. Язвенном анамнезе леченной язвы (без эффекта), язве желудка 1 год, язве кишки 3 года.
+5. Субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе.
13. Иррадиация боли в поясничную область при язвенной болезни, стойкий болевой фактор появляется при:
-1. Стенозе привратника.
-2. Перфорации.
+3. Пенетерации в поджелудочную железу.
-4. Диафрагмальной грыже.
-5. Дудено-гастральном рефлюксе.
14. Какой из приведенных методов операций более физиологичен?
-1. Резекция желудка по Бильрот.
-2. Ваготомия, дренирующая желудок операция.
-3. Бильрот 1 без сохранения привратника.
-4. Резекция желудка на выключение.
+5. Резекция желудка с сохранением привратника.
15. Особенности операции при пенетрации язвы в поджелудочную железу:
-1. Выполняется только операция пор Оппелю-Поликарпову.
-2. Выполняется только операция по Бильрот.
-3. Производится только операция на «выключение».
-4. Производится только ваготомия.
+5. Операция особенно сложна, трудности в отделении язвы от места пенетрации, требует индивидуального подхода.
16. Как правильно произвести ушивание перфоративногго отверстия при прободной язве?
+1. Линия швов над язвой идет перпендикулярно продольной оси желудка.
-2. Наложение швов за края перфоративного отверстия.
-3. Швы за край проникают в просвет желудка.
-4. Швы через зону инфильтрации.
-5. Большой сальник при ушивании не используется.
17. В какие органы может пенетрировать язва желудка?
-1. Пищевод.
+2. Поджелудочную железу.
+3. Печень.
+4. Поперечно-ободочную кишку.
-5. Почку.
18. В клиническом проявлении пептической язвы после резекции желудка отсутствует, как правило:
-1. Выраженная боль в эпигастрии.
-2. Усиление боли вскоре после приема пищи.
-3. Иррадиация болей в спину.
-4. Ночные боли.
+5. Субфебрильная температура.
19. Наиболее популярная теория развития Демпинг-синдрома:
-1. Воспалительная – гастрита, хххххххё
-2. Нарушения сахарного обмена.
+3. Осмолярного регулятора как неадекватного механического раздражения рецепторов кишки, выделения из слизистой оболочки биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного кишечного полипептида).
-4. Температурных нарушений.
-5. Нейро-вегетативных расстройств.
20. Клинические проявления Демпинг-синдрома:
+1. Вазомоторные нарушения.
+2. Кишечные.
+3. Нервно-психические.
-4. Эпилептические припадки.
-5. Желтуха.
21. Причина гипогликемического синдрома (поздний Демпинг-синдром):
+1. Избыточное выделение инсулина во время ранней демпинг-реакции.
-2. Быстрое поступление углеводов из желудка в кишечник во время ранней демпинг-реакции.
-3. Нарушение циркуляции крови.
-4. Недостаточность функции инсулярного аппарата.
+5. В результате гиперинсулинемии происходит снижение уровня сахара в крови до субнормальных цифр.
22. При гипогликемическом синдроме не наблюдается:
-1. Головокружений, слабости.
+2. Мышечных судорог.
-3. Чувства голода.
-4. Сосущей боли в эпигастрии.
-5. Сердцебиения, снижения артериального давления.
23. Функциональный синдром приводящей петли развивается в результате:
+1. Нарушений эвакуации содержимого из приводящей петли.
+2. Наличия «слепого» отдела кишки.
+3. Анатомических и функциональных изменений.
-4. Нарушения диеты.
-5. Рефлекторных нарушений.
24. При функциональной стадии синдрома приводящей петли не бывает:
-1. Чувства тяжести в эпигастрии.
-2. Распирающих болей в эпигастрии и правом подреберье.
-3. Рвоты с примесью желчи.
+4. Частого жидкого стула.
-5. Горечи во рту и жжения за грудиной.
25. Какие условно клинические группы можно отметить в классификации постгастрорезекционных нарушений?
+1. Функциональных нарушений.
+2. Органических нарушений.
+3. Сочетание функциональных расстройств и органических нарушений.
-4. Сосудистых нарушений.
26. Причины рецидива язвы после операции:
-1. Экономная резекция желудка, оставление участка астрального отдела над 12-перстнйо кишкой.
-2. Неполная ваготомия.
-3. Сужение гастродуоденоастомоза после ваготомии, резекции Бильрот.
-4. Гастринома (болезнь Золлингера-Эллисона).
-5. Аденома паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоидизм).
+6. Все изложенное.
27. Желудочно-тонко-толстокишечный свищ образуется в результате:
-1. Пенетрации язвы в поджелудочную железу.
-2. Перфорации язвы в малую сальниковую сумку.
+3. Пенетрации послеоперационной пептической язвы тощей кишки в поперечно-ободочную кишку.
-4. Перфорации язвы в свободную юрюшную полость.
-5. Пенетрации язвы в печень.
28. К постваготомическим осложнениям относят:
-1. Дисфагию.
-2. Гастростаз.
-3. Дуоденостаз.
-4. Диарею.
+5. Все изложенное.
29. Возможны ли после ваготомии рецидив язв, демпинг-синдром, нарушения моторной функции желчного пузыря?
+1. Да
-2. Нет
30. Виды приобретенной после операции на желудке «мальабсорбции»:
-1. Гастрогенная.
-2. Панкреатогенная.
-3. Гепатогенная.
-4. Энтерогенная.
-5. Эндокринная.
+6. Все перечисленное (проявления выраженной недостаточности всасывания многих ингредиентов пищи).
Тема: «Болезни оперированного желудка»
Подготовил доцент кафедры госпитальной хирургии ВГМУ Полуян Ю.С.
1. Рецидив пептических язв после операции характеризуется тем, что:
+1. Чаще (до 95%) возникают после операций по поводу язвы 12-перстной кишки
+2. Причиной может быть «ульцерогенные эндокринные заболевания (первичный гиперпаратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона).
+3. Рецидив появляется в течение двух лет после операции
+4. Симтомы заболевания: боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, не облегчаются после принятия молока и антацидов.
-5. Возникают рецидивы у 50% оперированных больных.
2. Для болевого фактора при рецидиве пептической язвы после операции не характерно:
-1. Боль в верхней половине живота
-2. Постоянная боль, усиливающаяся после приема пищи
-3. Боль не облегчается приемом антацидов и молока
-4. В связи с пенетрацией язв по интенсивности превосходят боль до операции
+5. Боль пульсирующая, схваткообразная.
3. Осложнения рецидивных пептических язв после операции:
+1. Кровотечения
+2. Перфорация
+3. Пенетрация в ободочную кишку с развитием «желудочно-толстокишечной фистулы»
-4. Приводят к развитию аденомы поджелудочной железы
-5. Приводят к развитию демпинг-синдрома
4. Информативными методами диагностики рецидива пептических язв после операции можно считать все, кроме:
-1. Исследования желудочной секреции
-2. ФГЛС
-3. Симптом «ниши» при рентгенологическом исследовании
-4. Анамнез и данные клинического исследования
+5. Хромоцистоскопию
5. В лечении рецидива пептической язвы после операции приемлемо все, кроме:
-1. Курса медикаментозной терапии в качестве решения вопроса о показаниях к операции и предоперационной подготовки
+2. При рецидивах изв после ваготомии резекция желудка противопоказана
-3. При язве в области гастроеюнального анастомоза после операции по Бильрот-II – резекция желудка
-4. При пептической язве тощей кишки – реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальный (Б-II в Б-I)
-5. При изяве гастродуооденального анастомоза после операции Бильрот-I – стволовая ваготомия
6. Симптом, который не встречается при желудочно-тонко-толстокишечном свище после резекции желудка:
-1. Уменьшение боли, обусловленной пептической язвой
-2. Жидкий стул с непереваренной пищей
-3. Рвота с примесью толстокишечного содержимого (каловая рвота)
+4. Нарастающее ожирение
-5. Прогрессирующие похудание, истощение, анемия
7. Для лечения желудочно-тонко-толстокишечных свищей применяют все, кроме:
+1. Только консервативного лечения
-2. Резекцию желудка
-3. Удаление ульцерогенной аденомы поджелудочной железы
-4. Ваготомию после разделения органов, образующих свищ
-5. Гастродуоденостомию и гастроеюнопластику
8. Для выявления желудочно-тонко-толстокишечного свища не применяют:
-1. Гастроскопию
-2. Колоноскопию
-3. Пробу с красящими веществами
-4. Рентгеноскопию желудка и иригографию
+5. Медиастинографию
9. При рецидиве язв после ваготомии применяют все, кроме:
-1. Консервативного лечения
-2. Стволовой ваготомии с дренирующей желудок операцией
+3. Правостороннюю гемоиколэктомию
-4. Резекцию желудка
-5. При наличии дуоденостаза дуоденоеюностомию
10. Что не верно в суждении о «синдроме малого желудка»?
-1. Обусловлен уменьшением емкости полости желудка
-2. Проявляется чувством переполнения в эпигастрии, отрыжкой, рвотой
-3. Требует приема пищи небольшими порциями
-4. Если имеет место стеноз в зоне анастомоза, то необходима операция
+5. Всегда развивается после ваготомии
11. Для раннего демпинг-синдрома не характерно:
-1. Возникновение во время или сразу после приема пищи
+2. Возникновение через 2-3 часа после приема пищи
-3. Провоцируется приемом обильной жирной пищи, молока, легкоусвояемых углеводов
-4. Появление чувства полноты в эпигастрии, диареей, слабостью, головокружением, чувством «прилива жара», потливостью, тахикардией
-5. Ухудшает состояние прием пищи
-6. Улучшает состояние горизонтальное положение больного
12. Для поздней демпинг-реакции (гипокликемического синдрома) не характерно:
+1. Прием углеводов не приводит к ее развитию
-2. Возникает через 1-2 часа после приема пищи
-3. Сопровождается чувством пустоты в эпигастрии, чувством голода, слабостью
-4. Облегчает состояние прием пищи
-5. Ухудшает состояние физическая нагрузка
13. Легкая степень демпинг-синдрома характеризуется:
+1. Незначительной слабостью после приема сладких и молочных люд
-2. Длится более часа
+3. Дефицит веса менее 5 ко
+4. Учащением пульса до 15 в минуту
+5. Диета и медикаменты дают хорошие результаты
14. Для средней степени тяжести демпинг-синдрома не характерно:
-1. Возникает при приеме любой пищи, больной вынужден леч
+2. Дефицита веса нет
-3. Учащение пульса на 20-25 в минуту
-4. Трудоспособность снижена
-5. Консервативное лечение дает кратковременное улучшение
15. Для тяжелой степени тяжести демпинг-синдрома не характерно:
-1. Вынужден больной принимать пищу лежа
-2. Учащение пульса более 30 в минуту, гипотония, коллапс
+3. Длится 15-20 минут
-4. Дефицит веса более 10 кг, трудоспособность утрачена
-5. Консервативное лечение малоэффективно
16. В консервативную терапию демпинг-синдрома не следует включать:
-1. Диету с высоким содержанием белков и ограничением углеводов
+2. Горячие и холодные блюда
-3. Перед приемом пищи применение анестезина, антигистаминных препаратов
-4. Заместительную терапию (соляную кислоту с пепсином, желудочный сок, панзинорм, комплекс витаминов)
-5. Внутривенные вливания плазмы, протеина
17. У больного 28 лет после резекции желудка по Бильрот-II, через 5 минут после приема пищи появляется слабость, головокружение, учащение пульса до 100 в мин. больной вынужден принимать горизонтальное положение. Дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Ваш диагноз, лечение?
-1. Гипогликемический синдром
+2. Ранний демпинг-синдром
-3. Синдром «малого» желудка
-4. Введение препаратов глюкозы, прием охлажденной пищи
+5. Лечебное питание, операция направленная на восстановление пассажа пщи по 12-перстной кишке.
18. Больному 3 года назад выполнена резекция желудка, затем при обследовании установлена пептическая язва анастомоза. Выполнена повторная операция – резекция желудка вместе с гастро-энтероанастомозом по РУ. Через 7 месяцев после второй операции опять образовалась пептическая язва. О каком синдроме следует думать? Как поступить с больным?
-1. Синдром Мелори-Вейса
+2. Синдром Золлингера-Эллисона
+3. УЗИ и КТ поджелудочной железы
+4. Удаление ульцерогенной аденомы поджелудочной железы, резекция желудка, ваготомия
-5. Ушивание разрывов слизистой кардии
19. Больному 32 года, выполнена резекция желудка по Бильрот-II. Через 2 часа после приема пищи богатой углеводами появляется чувством голода, слабость, тошнота, потливость. Физическая нагрузка ухудшает состояние. Что с больным? Что делать?
-1. Ранний демпинг-синдром
+2. Поздний демпинг-синдром (гипокликемический)
+3. Повторный прием пищи, введение глюкозы
+4. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана операция, направленная на восстановление пассажа пищи по 12-перстной кишке
-5. Введение инсулина
20. У больного 50 лет после резекции желудка развилась пептическая язва анастомоза. Внезапно появилась слабость, рвота кровью. Пульс – 120. А/Д- 90/60, эритроцитов – 2,0х1012, гемоглобин – 90 г/л. на перчатке при ректальном исследовании – дегтеобразного характера каловые масса. Ваш диагноз? Тактика?
+1. Кровотечение из пептической язвы
-2. Легочное кровотечение
+3. ФГДС
+4. Гемостатическая и кровезаместительная терапия (вливания плазмы, эритроцитарной массы), операция
-5. При успешной гемостатической терапии – операция в «холодном» периоде противопоказана
21. У Больного после резекции желудка по Бильрот-I через 6 месяцев стали беспокоить жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами, изжога, дисфагия, рвота с примесью желчи. Предположительный диагноз? Обследование? Лечение?
+1. Дуоденально-гастральный щелочной рефлюкс и рефлюкс-эзофагит
-2. Дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит
+3. Эндоскопия с биопсией
+4. Применение холестирамина
+5. Реконструктивная операция
22. Для средней степени тяжести хронического синдрома приводящей петли не характерно:
-1. Интенсивная, жгучая, распирающая боль в эпигастрии
-2. Рвота с примесью желчи по 300-400 мл 3-4 раза в неделю
-3. Дефицит веса 5-10 кг
+4. Исключение жирной пищи приводит к излечению больного
-5. Снижение трудоспособности
23. У больного после резекции желудка по Бильрот-II через 6 месяцев после операции боли распирающего характера в эпигастрии, ежедневно рвота после каждого приема пищи до 1 литра в сутки. Похудание на 15 кг. Прием антацидов боли не снимает. Ваш Диагноз, какие методы обследования и лечения следует применить?
+1. Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли
-2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
+3. ФГДС, рентгеноскопия желудка
-4. Ретроградную панкреато-холангиографию
+5. Реконструктивную операцию устраняющую застой содержимого в приводящей петле и в зоне отводящей петли
-6. Панкреатодуоденальную резекцию
24. При демпинг-синдроме не применяется операция:
-1. Уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза
-2. Реконструкция анастомоза Бильрот-II в Бильрот-I
-3. Реконструкция анастомоза с кишечной вставкой
-4. Денервация начальных отделов тощей кишки
+5. Обширная резекция тонкой кишки
25. В профилактике развития синдрома приводящей петли имеет значение все, кроме:
-1. Использование короткой петли тощей кишки для наложения гастроэнтероанастомоза
+2. Использование длинной петли тощей кишки для гастроэнтероанастомоза без применения –--3. Брауновского соустью
-4. Подшивание приводящей петли к сформированной малой кривизне культи желудка в целях создания клапана
-5. Хорошая фиксация культи желудка в окне брыжейки ободочной кишки
-6. При явлениях дуоденостаза резекцию желудка дополнить наложением соустья между нижней горизонтальной ветвью 12-перстной кишки и отводящей петлей тощей кишки.
26. В развитии эронического постгастррезекционного панкреатита играет роль:
-1. Нарушение питания
-2. Дуоденостаз и атония сфинктера Одди
-3. Нарушение секретиновой регуляции в результате выключения из акта пищеварения 12-перстной кишки
-4. Нарушения обмена белков, жиров, углеводов.
+5. Все изложенное верно.
////////////////////////////