|
|
|
«Опухоли и кисты средостения» - тест с ответами
Госпитальная хирургия 5 курс
правильный ответ +
1. Границы средостения все, кроме:
-1. Снизу диафрагма
+2. Спереди сердце
-3. Сзади грудной отдел позвоночника и шейки ребер
-4. С боков плевральные (правая и левая медиастинальная плевра) листки
-5. Спереди грудина
-6. Сверху – условная горизонтальная плосткость, проходящая по верхнему краю рукоятки грудины (более правильно – верхняя апертура грудной клетки)
2. В клинической практике выделяют отделы (М.М.Кузин, учебник) средостения:
+1. Условная линия, проведенная от места прикрепления рукоятки грудины к телу грудины по направлению к 4 позвонку (межпозвоночный диск 4/5) делит средостение на верхнее и нижнее
+2. Сердечная сумка делит нижнее средостение на передний, средний и задний отделы
+3. Поскольку существуют различия в клинической картине медиастинитов, методов их лечения с практических соображений средостение делят фронтальной плоскостью, проходящей через корень легких на передний и задний отдел (Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев, 1997)
+4. Можно различать: переднюю часть верхнего средостения, заднюю часть верхнего средостения, переднюю часть нижнего средостения, среднюю часть нижнего средостения, заднюю часть нижнего средостения.
3. В верхнем отделе средостения находятся все, кроме:
-1. Проксимальные отделы трахеи и пищевода
+2. Сердце
-3. Вилочковая железа
-4. Дуга аорты и ее магистральные ветви
-5. Грудной лимфатический проток
-6.Левая и правая плечеголовные вены
4. В переднем отделе нижнего средостения, между перикардом и грудиной расположены:
+1. Дистальный отдел вилочковой железы
+2. Жировая ткань
-3. Пищевод
-4. Нижняя полая вена
-5. Лимфатические узлы
5. Среднее средостение (средний отдел нижнего средостения) содержит:
+1. Перикард
+2. Сердце, внутриперикардеальные отделы крупных сосудов
+3. Бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены
-4. Пищевод
+5. Бифуркационные лимфатические узлы
6. В заднем средостении (заднем отделе нижнего средостения), ограниченном спереди бифуркацией трахеи и перикардом расположены:
+1. Пищевод
+2. Нисходящий отдел грудной аорты
+3. Грудной лимфатический проток
+4. Симпатические и парасимпатические (блуждающие) нервы
+5. Лимфатические узлы
7. С какими суждениями вы не согласны:
-1. Наиболее выраженные клетчаточные пространства: околотрахеальное, околопищеводное, околоаортальное
-2. Фасциальные перегородки, отделяющие органы средостения друг от друга не представляют значительного препятствия для распространения в средостении воздуха и гноя
+3. Переднее и заднее средостение не связано с клетчаточными пространствами шеи
-4. Основным путем проникновения воздуха из забрюшинного пространства в заднем средостении является аортальное отверстие диафрагмы
8. Синтопия трахеи:
+1. Позади трахеи проходит пищевод
-2. Позади трахеи находится дуга аорты
+3. Спереди трахеи находится дуга аорты
+4. Справа от трахеи расположен правый плевральный мешок и правый блуждающий нерв
+5. Слева – дуга аорты, левая общая сонная артерия, левый возвратный нерв
9. В заднем средостении вдоль тел позвонков проходят (на уровне Т5):
+1. Непарная вена
+2. Грудной лимфатический проток
+3. Грудная аорта
+4. Полунепарная вена
-5. Диафрагмальный нерв
10. Какие суждения верны:
+1. Основной метод диагностики опухолей и кист средостения является комплексное рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, полипозиционная рентгенография, томография)
+2. Уточнить локализацию опухоли средостения ее связь с окружающими органами помогает в большинстве случаев компьютерная томография
+3. Искусственный пневмоторакс позволяет отдифференцировать рентгенологически опухоль легкого от опухоли и кисты средостения
-4. Пневмомедиастинография малоинформативна в диагностике опухолей и кист средостения
+5. Ангиография (контрастное исследование сердца и крупных сосудов) позволяет исключить аневризмы сердца, крупных сосудов, выявить сдавление верхней полой вены
11. Для уточнения диагноза опухолей и кист средостения могут применяться специальные методы исследования:
+1. Чрезбронхиальная пункция лимфатических узлов, вызывающих сдавление бронхов
+2. Торакоскопия
+3. Трансторакальная аспирационная биопсия (при опухолях грудной стенки)
-4. Внутривенная пиелография
+5. Медиастиноскопия (осмотр, биопсия – эффективность – до 80%)
+6. Парастернальная медиастинотомия.
12. Какие лимфатические узлы не являются регионарными для легкого:
-1. Бронхопульмональные
-2. Трахеобронхиальные
+3. Надключичные
-4. Средостенные
-5. Прескаленные
13. Наиболее характерным симптомом для тимом средостения является:
-1. Нарушение движения
-2. Расширение вен шеи
+3. Миастения
-4. Синдром Горнера
14. В заднем средостении располагаются:
-1. Нейрогенные опухоли
-2. Фибромы
-3. Эзофагиальные кисты
-4. Гастроэнтеральные кисты
+5. Все перечисленное
15. Для нейрогенных опухолей средостения характерно:
-1. Боли в груди, отдающие по ходу межреберных промежутков
-2. Расстройство кожной чувствительности на стороне опухоли
-3. Синдром Горнера
-4. Охриплость голоса, длительная икота
+5. Все перечисленное
16. Пневмомедиастинография применяется для:
+1. Диагностики опухолей средостения
+2. Кист перикарда
-3. Поддиафрагмальных абсцессов
+4. Загрудинного зоба дермоидных кист
+5. Всего перечисленного
17. Какие суждения верны:
+1. Переднее средостение связано с превисцеральным пространством шеи
+2. Заднее средостение связано с ретровисцеральным пространством шеи
+3. При заднем медиастините возможно распространение гноя на забрюшинную клетчатку через щелевидные пространства между мышечными пучками диафрагмы, через пищеводное и аортальное отверстие диафрагмы
+4. Вторичные гнойные медиастиниты могут возникать при распространении флегмон шеи на клетчатку средостения
-5. При прободениях пищевода инородными телами задний медиастинит не развивается.
18. Что собой представляют медиастиниты:
-1. Воспаление лимфатических узлов
-2. Воспаление вилочковой железы
+3. Воспаление клетчатки средостения
-4. Воспаление органов средостения
-5. Воспаление перикарда
19. Какие причины развития острого медиастинита:
-1. Ревматоидный миокардит
+2. Повреждение пищевода
-3. Стенокардия
-4. Киста перикарда
-5. Загрудинный зоб
20. Медиастиниты могут быть:
+1. Острые и хронические
+2. Передние и задние
+3. Первичные и вторичные
+4. В виде флегмоны (чаще) и абсцессы
-5. Забрюшинные и предбрюшинные
21. По своему происхождению опухоли средостения могут быть:
+1. Неврогенными (ганглионевромы, нейробластомы, симпатобластомы, феохромоцитомы, невриномы и неврогенные саркомы)
+2. Мезензхимального происхождения (фибромы, фибросаркомы, липомы, липосаркомы, лимфангиомы, гемангиомы, ангиосаркомы)
-3. Остеогенного происхождения (остеосаркомы, остеокластомы)
+4. Из ретикулярной ткани лимфатических узлов (лимфосаркомы, ретикулосаркомы, лимфогранулематоз)
+5. Вилочковой железы – тимомы (лимфоидные, эпителиальные, смешанные)
+6. Возникшие в результате нарушения эмбриогенеза (дермоидные кисты и тератомы, медиастинальные семиномы, хорионэпителиомы, внутригрудной зоб)
22. Кисты средостения могут быть:
+1. Целомические и дивертикулы перикарда
+2. Бронхогенные
+3. Энтерогенные
+4. Развивающиеся вследствие нарушения эмбриогенеза
+5. Паразитарные
23. В верхнем средостении наиболее часто располагаются опухоли и кисты:
+1. Тимомы
+2. Загрудинный зоб
-3. Кисты перикарда
+4. Лимфомы
24. В переднем средостении часто локализуются:
+1. Тимомы
+2. Дермоидные кисты
-3. Кисты перикарда
+4. Мезенхимальные опухоли
25. В среднем средостении часто локализуются:
-1. Тимомы
+2. Кисты перикарда
+3. Бронхогенные кисты
+4. Лимфомы
26. В заднем средостении часто локализуются:
+1. Неврогенные опухоли
-2. Кисты перикарда
+3. Энтерогенные опухоли
27. Синдром Горнера включает:
+1. Птоз
-2. Редкое мигание
+3. Миоз
+4. Энофтальм
-5. Экзофтальм
28. Какие суждения ложны:
-1. На ранних стадиях опухоли и кисты средостения протекают бессимптомно и довольно часто выявляются при профилактическом рентегновском исследовании
-2. При сдавлении опухолью возвратного нерва может быть осиплость голоса
+3. Симптом Горнера не характерен для сдавления опухолью симпатического нервного ствола
-4. Неврогенные опухоли, растущие по типу «песочных часов» могут приводить к нарушению чувствительности, парезам, параличам, нарушениям функции тазовых органов
-5. При опухолях средостения может развиться «синдром верхней полой вены»
29. При синдроме верхней полой вены отмечается:
+1. Цианоз лица, шеи, рук, верхней половины туловища
+2. Нередко возникают носовые, пищеводные, трахеобронхиальные кровотечения
+3. Головные боли, спутанность сознания, галлюцинации
+4. Набухание вен шеи, отек лица, шеи
-5. Отеки нижних конечностей
30. Для злокачественных опухолей средостения не характерно:
+1. Имеют длинный бессимптомный период развития
-2. Быстро увеличиваются в размерах
-3. Метастазируют
-4. Дают симптомы компрессии органов средостения
-5. Нередко появляется выпот в плевральных полостях и повышение температуры
Тема: «Опухоли и кисты средостения. Медиастиниты»
1. Острый медиастинит чаще всего возникает во всех случаях, кроме:
-1. Открытых повреждений средостения
+2. Тиреоидита загрудинного зоба
-3. Перфорации пищевода инородными телами
-4. Ятрогенных повреждениях при инструментальном исследовании трахеи, главных бронхов, пищевода, интубациях
-5. При несостоятельности швов при операциях на пищеводе
-6. При распространении глубоких флегмон шеи на клетчатку средостения
2. Клинические формы течения медиастинита все, кроме:
-1. Менее тяжелая (при ранениях без повреждения органов)
-2. Тяжелое течение, болезнь прогрессирует
-3. Молниеносная форма
-4. Хронический медиастинит
+5. Бессимптомная форма
3. Для острого медиастинита характерно все, кроме:
-1. Быстрое развитие, ознобы, высокая температура тела
-2. Тахикардия, одышка, шок,
-3. Колющие и распирающие боли в груди и шее
+4. Дизурические расстройства
-5. Медиастинальная, затем подкожная эмфизема, при перфорации пищевода, трахеи, бронхов
4. При остром медиастините может отмечаться:
+1. Усиление болей при разгибании шеи и отведении головы кзади, надавливании на грудину (при переднем медиастините)
+2. Усиление болей при надавливании на задние отделы ребер (при заднем медиастините)
+3. Уменьшает болевые ощущения полусидячее с наклоном головы вперед положение больного
-4. Уменьшение числа лейкоцитов в крови, отсутствие сдвига лейкоцитарной формулы влево, замедление СОЭ
5. Рентгенологическая картина медиастинита:
+1. Расширение тени средостения
+2. При перфорации полых органов – газ на фоне тени средостения
-3. Округлая тень в проекции средостения с четкими контурами со смещением пищевода и трахеи в противоположную сторону
-4. Гомогенное образование с четкими контурами, неотделимое от аорты, пульсирующее синхронно с ней
-5. В левом кардиодиафрагмальном углу округлая тень с четкими границами
6. Наиболее характерные особенности острого медиастинита:
+1. Тяжесть течения
+2. Высокая летальность наличие характерных симптомов
-3. Сложность ранней диагностики
+4. Наличие объективных данных
7. Наиболее частый исход хронического медиастинита:
-1. Образование лимфомы
+2. Фиброз средостения
-3. Образование кист
-4. Образование тимомы
-5. Образование внутригрудного зоба
8. Хирургическое лечение в экстренном порядке показано:
+1. При открытых повреждениях пищевода, трахеи и главных бронхов
+2. При открытых повреждениях с ниличием инородного тела в средостении
+3. При несостоятельности швов пищеводных анастомозов
+4. Для устранения причины, вызвавшей медиастинит
-5. При синдроме дисфагии
9. Лечение острого медиастинита включает:
+1. Операцию, направленную на устранение причины, вызвавшей медиастинит
+2. Дренирование средостения, в том числе и активную аспирацию
+3. Адекватную антибактериальную терапию
+4. Зондовое и парэнтеральное питание
-5. Дренирование плевральной полости во всех случаях
10. В зависимости от локализации медиастинита дренирование может быть через доступы:
+1. Шейный
+2. Трансторакальный
-3. Транслюмбальный
+4. Трансстернальный
+5. Лапаротомный (ретростернальный)
11. Хронический медиастинит может быть:
+1. В результате исхода острого
+2. При туберкулезе
+3. Актиномикозе
+4. Сифилисе
+5. Склерозирующим (идиопатическим)
12. У больного после удаления куриной кости из пищевода на « сутки боли за грудиной, озноб, высокая температура тела, распирающие боли за грудиной, боли при глотании. Больной предпочитает сидеть с наклоном головы вперед. Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Отек шеи над грудиной. Ваш диагноз? Дополнительные методы исследования:
-1. Двухсторонняя пневмония.
-2. Перикардит
+3. Сотрый гнойный медиастинит
+4. Рентгенологическое исследование
+5. Эзофагоскопия
-6. Пневмомедиастинография
13. Какое лечение вы считаете целесообразным у больного из задачи 12:
-1. Ограничиться массивной антибактериальной дезинтоксикационной терапией
-2. Произвести дренирование плевральной полости по Бюлай
+3. Дренировать средостение, назначить антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, провести зонд в желудок
-4. Произвести резекцию и пластику пищевода тонкой кишкой, широко дренировать средостение, назначить антибактериальную и дезинтоксикационную терапию
-5. Ушить рану пищевода, назначить антибиотики, инфузионную терапию
14. У больного после нагноительного процесса в нижней челюсти, отек распространился на шею до грудины, высокая температура, затруднено глотание, одышка. Боли за грудиной. Боли усиливаются при разгибании шеи. Высокий лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево. На рентгенограмме определяется расширение тени средостения. Ваш диагноз? Лечение:
-1. Назначить массивную антибактериальную и детоксикационную терапию и наблюдать больного
-2. Глубокая флегмона шеи
+3. Флегмона шеи, острый медиастинит
+4. Экстренная операция: вскрытие флегмоны, дренирование шейных клетчаточных пространств и средостения, массивная антибактериальная и детоксикационная терапия
-5. Гастростомия
15. У больного через 5 часов после травмы грудной клетки появилась подкожная эмфизема, на рентгенограмме множественные переломы ребер справа, легкое поджато, тень средостения не расширена, температура 37,2. Эритроциты 3,9х1012, лейкциты 9,9х109. Ваш диагноз? Лечение:
+1. Закрытая травма грудной клетки, множественные переломы ребер с повреждением легкого, пневмоторакс, подкожная эмфизема
-2. Острый медиастинит
+3. Дренирование плевральной полости, антибактериальная терапия, рентегнконтроль
-4. Дренирование средостения, антибактериальная терапия, зондовое питание
-5. Операция и дренирование не показано, антибактериальная терапия, гемотрансфузия, сердечные
16. У больного во время проведения кардиодилатации появились сильные боли за грудиной, заподозрен разрыв пищевода, диагноз подтвержден при эзофагоскопии. Ваша тактика:
-1. Ввести зонд в желудок, назначить антибиотики, наблюдать больного
+2. Оперировать больного, ушить рану пищевода, ввести зонд в желудок, дренировать средостение
-3. Оперировать больного, ушить рану пищевода средостение не дренировать, питание через рот на 3 сутки
-4. Наложить гастростому, назначить антибиотики, наблюдать больного.
17. Какое утверждение ложно:
-1. Неврогенные опухоли составляют до 20% от опухолей средостения
+2. Излюбленая локализация неврогенных опухолей переднее средостение
-3. Особенностью нейрогенных опухолей являются боли в спине, симптомы сдавления спинного мозга (при опухоли по типу «песочные часы» развитие парезов, параличей. Злокачественные неврогенные опухоли представляют собой нейробластомы, в 50% случаев паранглиомы и медиастинальные феохромоцитомы злокачественны
-4. Операция заключается при удалении опухоли из средостения и спинномозгового канала
18. Какое утверждение ложно:
-1. Внутгрудной зоб самый частый вид опухоли верхнего средостения
+2. Внутригрудной зоб – это увеличение зобной железы
-3. Развивается из дистопированного зачатка щитовидной железы
-4. Наиболее информативно для диагностики сканирование с I131 внутригрудного зоба
19. Какое из утверждений, характеризующих тимомы, правильно:
+1. Большая часть опухолей переднего средостения – тимомы
-2. Преобладают у женщин
+3. Тип тимомы наиболее точно определяют при операции
-4. Большинство опухолей у взрослых имеют злокачественный характер
-5. Все правильно
20. Злокачественые тимомы рекомендуют лечить:
-1. Химиотерапией
+2. Облучением
-3. Иммунотерапией моноклональными АТ против Т-клеток
+4. Удаление опухоли вместе с окружающими тканями
-5. Все правильно
21. У женщины 40 лет миастения гравис. Ей проводится лечение придистигмином (местиноном). Данные КТ указывают на наличие тимомы.следующий шаг в лечении больной:
-1. Продолжить лечение пиридистигмином
+2. Тимэктомия
-3. Терапия стероидами в больших дозах
+4. После тимэктомии произвести плазмаферез
-5. Все правильно
22. Все нижеперечисленные утверждения, характеризующие загрудинный зоб правильны, кроме:
-1. Обычен для старших возрастных групп
-2. Может вызвать синдром сдавления
-3. Редко накапливает йод
+4. Отвечает на лечение тиреостатиками, поэтому необходимость удаления возникает редко
-5. Часто обусловлен аденоматозной гиперплазией
23. Какие утверждения в отношении зобной (вилочковой) железы ложны:
-1. Парный орган, расположен в верхнем отделе переднего средостения
-2. Играет важную роль в иммунологической реактивности организма, участвует в кальциевом обмене, влияет на мышечный тонус
+3. Максимальный вес железы и ее функция возрастает к 60-75 годам
-4. Кровеносные сосуды в железу входят сверху, поэтому возможно ее выделять снизу вверх
-5. Максимальный размер достигает к 15 годам, затем подвергается инволюции и замещается жировой тканью
24. Какое утверждение в отношении миастении ложно:
-1. Первые признаки глазодвигательные нарушения (птоз и пр.), позднее присоединяются парезы бульбарных мышц и скелетной мускулатуры. Выраженность симптомов нарастает к вечеру
-2. Атрофий, нарушения рефлексов и чувствительности нет
-3. Возможен миастенический криз (под влиянием неблагоприятных факторов возникает слабость дыхательной мускулатуры и нарушения глотания
+4. Показано применение тетрациклина, канамицина, аминазина
-5. Решающую роль в диагностике играет прозериновый тест (в/в введение 1,5-2,0 мл 0,5% прозерина) уменьшает проявления парезов
-6. В лечении следует проводить подбор антихолинэстеразных препаратов
25. У больной 27 лет постепенно развилась мышечная слабость, нарушения глотания, после введения прозерина эти явления уменьшаются. При рентгенографии определяется опухолевидное образование в верхнем средостении. Ваш диагноз. Лечение:
-1. Загрудинный зоб
-2. Липома средостения
+3. Тимома
-4. Лечение радиоактивным йодом
+5. Удаление опухоли
26. У больной 26 лет при рентгеноскопии выявлена опухоль в правом кардиодиафрагмальном угле, с четкими контурами, размером 4х4 см, клинических проявлений нет. Наиболее вероятный диагноз? Лечение:
+1. Киста перикарда
-2. Тимома
-3. Загрудинный зоб
-4. Рентегнотерапия
+5. Удаление образования
27. При операции удалено образование 5-5 см из средостения. На разрезе обнаружены бурая вязкая жидкость, волосы, элементы кожи, что это:
-1. Липома
-2. Киста перикарда
+3. Дермоидная киста
-4. Тимома
-5. Лимфогрануломатоз
////////////////////////////