|
|
|
Госпитальная хирургия 5 курс
правильный ответ +
1. Какие суждения не верны:
-1. Вход в пищевод расположен на уровне перстневидного хряща и отстоит от переднего края резцов на 14-16 см
-2. Анатомически пищевод делят на: а) шейный отдел (от уровня перстневидного хряща до яремной вырезки грудины, 5-8 см); б) грудной отдел (от яремной вырезки грудины до пищеводного отверстия диафрагмы, 15-18 см), в котором различают: верхнюю часть (по дуге аорты), среднюю часть (соответствует дуге аорты и бифуркации трахеи), нижнюю часть (от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы); в) брюшной отдел длиной 2,5-3 см, покрыт брюшиной, переход в желудок, как правило на уровне XI грудного позвонка, на расстоянии 37-40 см от резцов.
-3. На шее пищевод отклоняется от срединной линии влево и доступен для манипуляций
-4. После перекрещивания с левым бронхом (Т5) пищевод отклоняется вправо и лежит справа от аорты
+5. Непосредственно перед прободением диафрагмы пищевод не ложится налево от срединной линии.
2. Какие суждения не верны:
-1. К шейному отделу и верхней части пищевода – левосторонний шейный доступ для операции
-2. К средней части грудного отдела – правосторонний трансплевральный
-3. К нижней части грудного отдела – левосторонний трансплевральный
+4. Во всех случаях применяется продольная стернотомия
-5. К брюшному отделу – абдоминальный доступ
3. Какие суждения верны:
+1. Первое физиологическое сужение у места перехода глотки в пищевод, здесь расположен верхний сфинктер пищевода, мышца расслабляющаяся при глотании
+2. Второе физиологическое сужение (среднее) при перекресте с левым бронхом (Т4-Т5)
+3. Третье (нижнее) физиологическое сужение в месте прохожденя пищевода через диафрагму
+4. Левая стенка пищевода и дно желудка образуют угол гиса
+5. Место перехода пищевода в желудок называют кардией
4. Какое суждение в отношении строения пищевода вы считаете ложным:
-1. Слизистая оболочка образована многослойным плоским эпителием, который переходит в цилиндрический желудочный на уровне зубчатой линии, расположенной несколько выше анатомической кардии
+2. Адвентициальная оболочка образует продольные складки, которые придают просвету пищевода форму звездочки на поперечном срезе
-3. Подслизистая оболочка (слой содержит сосудистые сплетения и слизистые железы, построена из рыхлой соединительной ткани
-4. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев, в нижней трети пищевода из гладкомышечных клеток
-5. Снаружи пищевод окружен рыхлой соединительной тканью
5. В отношении кровообращения пищевода все верно, кроме:
-1. В шейном отделе кровоснабжение из ветвей нижних щитовидных артерий
-2. В грудном отделе – из собственно пищеводных артерий (от аорты) ветвей бронхиальных артерий, из 5-7 верхних межреберных артерий
-3. В абдоминальном отделе кровоснабжение за счет диафрагмальных и левой желудочной артерий
+4. Анастомозы между системами воротной и верхней полой венами, развиваются только при портальной гипертензии
-5. Венозный отток осуществляется на шее в нижние щитовидные вены (система верхней полой вены ), в грудной полости – непарную и полунепарную вены (система верхней полой вены), в брюшной полости – в левую желудочную вену (часть воротной системы вен)
6. Какое суждение в отношении лимфооттока ложное:
+1. Невозможно появление Вирховского метастаза, раньше, чем метастазы в регионарные лимфатические узлы
-2. Лимфоотток осуществляется из шейного отдела – в глубокие шейные лимфоузлы
-3. Из грудного отдела – в трахеальные, бронхиальные и задние медиасттинальные лимфоузлы
-4. Из брюшного отдела – в желудочные лимфоузлы
-5. Часть лимфососудов открывается непосредственно в грудной проток
7. Какие суждения в отношении физиологии пищевода верны:
+1. Проведение пищи из глотки в желудок осуществляется глотательным рефлексом
+2. Верхний сфинктер пищевода расслабляется в момент глотания
+3. Перистальтика усиливается к нижним отделам пищевода, перистальтическое давление колеблется от 25 до 80 мм рт.ст.
+4. Нижний сфинктер пищевода (кардия) расслабляется через 1-2,5 секунд после глотка
-5. Сфинктера не восстанавливается и закрытие кардии не происходит по завершению переваривания пищи в желудке
8. Методы исследования пищевода:
+1. Рентгеноскопия и рентгенография
+2. Певмомедиастинография, париетография (контрастирование пищевода на фоне введения воздуха в средостение)
-3. Колоноскопия
+4. Фиброэзофагоскопия
+5. Компьютерная томография и ЯМР
9. Для диагностики заболеваний пищевода применяют:
-1. Доплерографию
+2. Эзофаготонокимографию
+3. Фармакодиагностические пробы с нитроглицерином, ацетилхолином, карбохолином
+4. РН-метрию
+5. Радиоизотопную диагностику
10. К врожденным аномалиям и порокам пищевода относится:
+1. Аплазия (отсутствие пищевода) и атрезия (отсутствие проходимости пищевода)
-2. Ахалазия пищевода
+3. Стенозы, трахеопищеводные и бронхопищеводные свищи
+4. Удвоение пищевода
+5. Врожденный короткий пищевод, врожденная халазия (недостаточность кардии) пищевода
11. Осложнения пороков развития пищевода:
+1. Аспирационная пневмония
+2. Застойный эзофагит
-3. Варикозное расширение вен
+4. Рефлюкс-эзофагит
+5. Стриктура пищевода как результат эзофагита
12. Причиной перфорации пищевода может быть:
+1. Эзофагоскопия
+2. Проглоченное инородное тело
+3. Сильная рвота
+4. Эрозия опухоли
-5. Пневмомедиастинография
13. В диагностике инородных тел пищевода не используют:
-1. Сбор жалоб и анамнез
-2. Эзофагоскопию
+3. Зондирование пищевода
-4. Контрастную рентгенографию
-5. Ларингоскопию
14. При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода выявляют:
+1. Расширение тени средостения
+2. Газ в средостении и мягких тканях шеи
-3. Газ в плевральных полостях
+4. Выхождение контраста за пределеы пищевода
-5. Чащи Клойбера в кишечнике
15. Стадии химического ожога пищевода:
+1. Острая
-2. Хроническая
+3. Мнимого благополучия
+4. Образование стриктуры пищевода
16. Сильные боли в верхнем отделе живота при химическом ожоге пищевода могут быть обусловлены:
-1. Спазмом желудка
-2. Появлением химического ожога пищевода
-3. Поражением печени и поджелудочной железы
-4. Рефлекторными причинами
+5. Всем перечисленным
17. Наиболее часто ожоги пищевода вызываются:
+1. Кислотами
-2. Щелочами
-3. Горячей водой
-4. Алкоголем
-5. Фосфороорганическими веществами
18. Наиболее обширные повреждения пищевода при приеме:
-1. Неоргаических кислот
+2. Щелочей
-3. Органических кислот
-4. Лаков
-5. Суррогатов алкоголя
19. При химической травме пищевода наиболее выраженные поражения наблюдаются
-1. На всем протяжении пищевода
-2. В области глотки
+3. В местах физиологических сужений
-4. В области кардии
-5. В абдоминальном отделе пищевода
20. Ценкеровский дивериткул пищевода локализуется:
+1. В глоточно-пищеводном переходе
-2. В области бифуркации трахеи
-3. Над кардией
-4. Над диафрагмой
21. Основными методами диагностики дивертикула пищевода является:
-1. Эзофагоскопия
-2. УЗИ
+3. Контрастное рентгеновское исследование КТ
22. Основной причиной рефлюкс-эзофагита являются:
-1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
+2. Недостаточность кардиального сфинктера
-3. Алкоголизм
-4. Прием горячей пищи
-5. Язвенная болезнь
23. среди злокачественных опухолей пищевода чаще встречается:
+1. Рак
-2. Саркома
-3. Рабдомиосаркома
-4. Лейомиосаркома
-5. Меланома
24. Наиболее частой причиной дисфагии является:
-1. Кардиоспазм
+2. Рак пищевода
-3. Лейомиома
-4. Ценкеровский дивертикул (доброкачественные опухоли)
-5. Послеожоговый рубцовый стеноз
25. Наиболее доступный и часто применяемый метод в лечении ахалазии кардии (кардиоспазма):
-1. Бужирование
+2. Кардиодилатация
-3. Фундопликация по Ниссену
-4. Поддиафрагмальная стволовая ваготомия
-5. Создание искусственного пищевода
26. Основной клинический симптом при ожоговой стриктуре пищевода:
-1. Отрыжка
+2. Дисфагия
-3. Изжога
-4. Удушье
-5. Кровотечение
27. Что характерно для 2 стадии ахалазии кардии:
-1. Циркулярные дефекты слизистой пищевода
+2. Стабильный спазм с нерезким расширением пищевода
-3. Полная непроходимость пищевода и регургитация при приеме пищи
-4. Ограниченное выпячивание стенки пищевода
28. Триада симптомов, характерная для ахалазии кардии:
-1. Изжога, извращение вкуса, диарея
-2. Чувство першения, повышенная саливация, булькающий шум при глотании
+3. Дисфагия, регургитация, боль
-4. Боль при глотании
-5. Подкожная эмфизема, периэзофагит
29. Для какого заболевания характерно кровотечение из трещины слизистой кардии:
-1. Ожог пищевода
-2. Стриктура пищевода
-3. Дивертикул пищевода
+4. Синдром Мелори-Вейса
-5. Рефлюкс-эзофагит
30. Остановка кровотечения из вен пищевода включает применение:
+1. Зонда Блекмора в пищевод
+2. Раствор питуитрина в/мышечно
-3. Антибиотики
+4. Гемостатические препараты
31. Ведущий симптом недостаточности кардии пищевода:
+1. Изжога
-2. Тошнота
-3. Рвота
-4. Дисфагия
32. Симптомы перфорации пищевода:
-1. Рвота с кровью
+2. Эмфизема шеи
+3. Симптомы медиастинита
-4. Симптомы перикардита
-5. Слюнотечение
33. При каком заболевании имеется слепое выпячивание стенки пищевода выстланное изнутри нормальной слизистой:
+1. Дивериткул
-2. Доброкачественная опухоль
-3. Рубцовое сужение пищевода
-4. Кардиоспазм
-5. Недостаточность кардии
34. Дивертикулы пищевода бывают (по Б.В.Петровскому):
+1. Фарингоэзофагеальные (ценкеровские)
+2. Бифуркационные
+3. Эпифренальные
+4. Множественные: а) спаечные б) релаксационные
35. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь место:
-1. Дисфагия
-2. Нарушения ритма сердца
-3. Псевдостенокардия
+4. Все верно
36. У больной 25 лет в течение двух лет интермитирующая дисфагия после нервного напряжения, переутомления. В период дисфагии умеренная боль в эпигастрии. Рвоты нет, аппетит сохранен. Состояние удовлетворительное. Ваш диагноз, действия:
-1. Рак пищевода 1 ст.
+2. Кардиоспазм 1 стадии
+3. Рентгенологическое и эзофагоманометрическое исследование
-4. Резекция пищевода с пластикой
+5. Консервативное лечение (пища механически и термически щадящая, дробное питание, применение нитроглицерина, седативные препараты)
Тема: «Заболевания пищевода»
1. Наиболее частой причиной разрыва пищевода является:
-2. Интубация трахеи при наркозе
-3. Трахеостомия
+4. Инородные тела
-5. Спонтанный разрыв
2. Для разрыва грудного отдела пищевода характерно:
-1. Острая боль в грудной клетке
-2. Наличие крепитации на шее, гнусавость голоса
-3. Высокая температура
-4. Общее тяжелое состояние больного
+5. Все перечисленно
3. При химическом ожоге пищевода оптимальный метод оказания первой помощи:
+1. Промывание пищевода и желудка с помощью зонда
-2. Промывание пищевода и желудка, вызывая рвоту
-3. Внутривенное введение лекарств
-4. Очистительные клизмы
4. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:
-1. Промывание рта, пищевода, желудка водой
-2. Назначение препаратов морфина и седативных средств
-3. Инфузионная терапия
-4. Питье молока
+5. Все верно
5. Сужение пищевода в дистальной части, легко преодолимое при гастроскопии, характерно для:
-1. Послеожоговой стриктуры
-2. Рака пищевода
+3. Кардиоспазма
-4. Рефлюкс эзофагита
-5. Пептической стриктуры
6. Основной метод лечения кардиоспазма:
-1. Бужирование
+2. Кардиодилатация
-3. Кардиопластика
-4. Фундопликация по Ниссену
-5. Различные способы экстрамукозной пластики
7. Операция эзофагокардиомиотомия показана при:
-1. Грыже пищеводного отверстия диафрагмы
-2. Раке пищевода
-3. Диафрагмальной грыже
+4. При ахалазии и кардиоспазме
-5. При халазии пищевода
8. При контрастировании пищевода на рентгенограмме видно затекание бария в мешковидное выпячивание между задней его стенкой и шейным отделом позвоночника. Это:
-1. Эпифренальный дивертикул
-2. Парабронхиальный дивертикул
-3. Киста пищевода
+4. Ценкеровский дивертикул
-5. Грушевидный синус
9. Всегда требуется оперативное лечение при:
-1. Рефлюкс-эзофагите
-2. Ахалазии пищевода
+3. Пульсионном дивертикуле пищевода
-4. Тракционном дивертикуле пищевода Кардиоспазме
10. В лечении рефлюкс-эзофагита не следует применять:
-1. антацидов
-2. растительного масла перед едой
+3. ношения бандажа или корсетов
-4. приподнятого изголовья в постели
-5. фундопликации по Ниссену
11. Операция фундопликации выполняется при:
-1. Кардиоспазме
-2. Рубцовой стриктуре
+3. Рефлюкс эзофагите
-4. Раке пищевода
-5. Дивертикуле пищевода
12. При раке пищевода чаще применяют:
+1. Хирургическое лечение
-2. Химиотерапию
-4. Комбинированную терапию
-5. Симптоматическую терапию
13. Лучшим материалом для пластики пищевода является:
-1. Тонкая кишка
-2. Толстая кишки
+3. Желудок
-4. Кожа
-5. Синтетический материал
14. При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода для временного гемостаза необходимо:
-1. Массивные дозы гемостатических средств
-2. Применять гипотензивные средства
+3. Ввести зонд Блекмора
-4. Прошить кровоточащие сосуды
-5. Перелить эритроцитарную массу
15. Наиболее характерные симптомы кардиоспазма:
-1. Парадоксальная дисфагия
-2. Распирающие боли после приема пищи, отдающие в спину между лопатками
-3. Острые боли натощак
-4. Жжение за грудиной
+5. Все перечисленное
16. Причины кардиоспазма:
-1. Дивертикулы пищевода
-2. Эзофагиты
-3. Доброкачественные опухоли
+4. Поражение ауэрбахова и мейснерова сплетения
-5. Сдавление пищевода опухолью средостения
17. Из доброкачественных опухолей пищевода наиболее часто встречаются:
-1. Липома
-3. Лейомиома
+4. Полип
-5. Фиброма
18. При лечении доброкачественных опухолей пищевода применяется:
-1. Резекция пищевода
-2. Лучевая терапия
+3. Эндоскопическое удаление опухоли
-4. Химиотерапия
-5. Эзофагокардиомиотомия
19. Наиболее информативные методы исследования при кардиоспазме:
+1. Рентгеноскопия и рентгенография
+3. Эзофагоскопия
-4. Томография
-5. УЗИ
20. Показания к хирургическому лечению кардиоспазма:
-1. Отсутствие эффекта от кардиодилатации
-2. Рецидив кардиоспазма после кардиодилатации
-3. Невозможность провести дилятатор через суженную кардиальную часть пищевода
-4. Резкое расширение, искривление пищевода в сочетании с рубцовыми изменениями в кардии
+5. Все перечисленное
21. Радикальным методом лечения рака грудного отдела пищевода считается:
-1. Резекция сегмента
-2. Лучевая терапия
-3. Химиотерапи
+4. Экстирпация пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой или сегментом кишки
22. У больного рентгенологические данные при обследовании указывают на ахалазию пищевода 2-3 ст, несколько лет затруднено глотание твердой пищи. Выберите метод лечения:
-1. Назначить спазмолитики
+2. Кардиодилатация
-3. Экстрамукозная эзофагокардиомиотомия
-4. Бужирование
-5. Прием жидкой пищи
23. Основной метод лечения стриктуры пищевода после химического ожога:
-1. Диета
-2. Кардиодилятация
-3. Экстрамукозная кардиопластика по геллеру
+4. Бужирование
-5. Ваготомия
24. При стриктуре пищевода рпосле ожога применяют бужирование:
+1. «Слепое»
+2. Через рот
+3. Расширение пищевода рентгеноконстрастными полыми пластмассовыми бужами по металлическому проводнику
+4. «Бужирование без конца», ретроградное бужирование
-5. Бужирование под контролем эзофагоскопа зондом Блекмора
25. Показания к операции при рубцовых стриктурах пищевода:
+1. Полная облитерация просвета пищевода
-2. Отсутствие бужей в отделении для бужирования
+3. Неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру, повторные перфорации при бужировании
+4. Наличие пищеводных свщией с трахеей или бронхом
+5. Быстрое рецидивирование стриктур после повторных бужирований
26. У больной 38 лет, страдающей кардиоспазмом 3 стадии, год назад выполнена дилатация (3 сеанса) пневматическим кардиодилататором с отличным результатом (исчезли все симптомы). Два месяца назад вновь появилась дисфагия при употреблении плотной пищи. Что у больной? План обследования? Лечебная тактика:
+2. Рецидив кардиоспазма
-3. Рентгенологическое и эзофагометрическое исследование
+4. Пневмомедиастинография
+5. Повторный курс дилатации
-6. Симптоматическое лечение
27. Больная 23 лет лечилась по поводу кардиоспазма 3 стадии кардиодилатацией. После двухкратной дилатации пища любой консистенции стаала хорошо проходить. После третьей кардиодилатации больная стала отмечать выраженную изжогу. Ваш диагноз? Что делать:
-1. Рак пищевода
+2. Рефлюкс-эзофагит вследствие кардиодилатации
+3. Для подтверждения диагноза необходимы рентгеноскопия и графия и эзофагоскопия
-4. Ничего не делать
+5. Прекратить дилатацию, лечить рефлюкс-эзофагит
28. У больной 58 лет быстро прогрессирует дисфагия. Предварительный диагноз? Что делать:
-1. Кардиоспазм
+2. Рак пищевода
+3. Эзофагоскопия
+4. Рентгеноскопия
+5. Предположительное лечение – операция Кардидилатация
29. Больная 33 лет поступила в клинику с жалобами на боли за грудиной при проглатывании пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Заболела остро, когда после полного здоровья появились указанные жалобы. Диагноз? Какие исследования надо сделать? Лечение:
+1. Кардиоспазм
-2. Доброкачественная опухоль пищевода
+3. Эзофагоскопия
+4. Рентгеноскопия и графия пищевода
+5. Назначение седативных препаратов, кардиодилатация
-6. Экстирпкация пищевода
30. Больной получил ожог пищевода кислотой 5 дней тому назад. Какое лечение нужно проводить:
-1. Ретроградное бужирование
-2. Кардиодилатация
+3. Раннее бужирование
+4. Щадящая диета («мягкое бужирование»)
-5. Экстирпацию пищевода с эзофагогастропластикой
31. На эзофагограмме (рентгеногрампме) определяется:
сужение терминального отдела пищевода с ровными, эластическими контурами («пламя перевернутой свечи», «мышиный хвост»), складки слизистой в области сужения сохранены. Первые глотки бария свободно поступили в желудок. Ваш диагноз:
-1. Рак пищевода
-2. Дивертикул пищевода
+3. Ахалазия пищевода
-4. Рубцовая послеожоговая стриктура пищевода
32. К предраковым заболеваниям пищевода относятся:
+1. Хронический эзофагит
+2. Ахалазия кардии
+3. Лейкоплакия слизистой пищевода
+4. Синдром Пламмера-Винсона (сидеропептический синдром-гипохроная анемия, ахлоргидрия, вначале атрофия слизистых оболочек, а затем гиперкератоз)
+5. Рубцовые стриктуры после ожога пищевода.
////////////////////////////