|
|
|
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ» - тест с ответами
Госпитальная хирургия 5 курс
правильный ответ +
1. В состав печеночно-двенадцатиперстной связки входят образования, кроме:
-1. Общего желчного протока
-2. Печеночной артерии
-3. Воротной вены
-4. Общего печеночного протока
+5. Нижней полой вены
2. При внутривенной холангиографии контрастирование желчных протоков наступает через:
-1. 5 мин
-2. 10 мин
+3. 15 мин.
-4. 30 мин
-5. 60 мин
3. Внутрипортальное давление с измененным портальным кровотоком равно:
-1. 40-60 мм вод. ст.
-2. 60-80 мм вод. ст.
+3. 120-200 мм вод. ст.
-4. 250-300 мм вод. ст.
-5. 300-400 мм вод. ст.
4. Нормальное содержание прямого билирубина в сыворотке крови от общего билирубина составляет:
-1. 10%
+2. 25%
-3. 50%
-4. 60%
-5. 75%
5. Нормальным давлением в общем желчном протоке является следующее:
-1. 10-40 мм вод.ст.
+2. 60-150 мм вод.ст.
-3. 200-220 мм вод.ст.
-4. 250-300 мм вод.ст.
-5. 300-350 мм вод.ст.
6. Диаметр общего желчного протока в норме равен:
-1. 3-4 мм
+2. 6-10 мм
-3. 12-14 мм
-4. 15-20 мм
-5. 20-25 мм
7. Какие утверждения вы считаете ложными?
-1. Масса печени у взрослого – 1200-1500 г
+2. Выделяют правую, промежуточную и левую доли печени
-3. В основу деления печени на 8 сегментов положены общие принципы ветвления желчных путей, печеночных артерий и ветвей портальной вены
-4. Междолевая граница проходит через ложе желчного пузыря, ворота печени
-5. вся поверхность печени покрыта Глиссоновой капсулой, которая в обалсти ворот утолщается
+6. венозный отток из печени по печеночным венам идет в верхнюю полую вену
-7. кровоснабжение печени осуществляется собственной печеночной артерией, идущей в толще печеночно-двенадцатиперстной связки
-8. 25% притока крови к печени дает печеночная артерия, около 75% - воротная вена
8. Что неврено:
-1. Воротная вена образуется из селезеночной и верхней брыжеечной вен, длина ее 6-8 см
+2. Воротная вена проходит в желудочно-ободочной связке
-3. По ней осуществляется отток крови от всех отделов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы
+4. Деления воротной вены на правую и левую ветви в области ворот печени не происходит
-5. Портакавальные анастомозы:между венами желудка и пищевода, прямой кишки, околопупочными венами и венами брюшной стенки
-6. Венозный отток из печени осуществляется печеночными венами, образующихся путем слияния дольковых и сегментарных вен, образуют три ствола
-7. Правый и левый печеночные протоки образуют общий печеночный проток, который после слияния с пузырным протоком называется общим желчным
9. Отметьте функцию, не свойственную печени:
-1. Гликогеносинтетическая (накопление, сохранение и метаболизм углеводов)
-2. Белковосинтетическая (альбумин, фибриноген, протромбин и др.)
+3. Гормоносинтетическая(тиреотропный гормон,, тироксин, инсулин)
-4. Пигементная (регуляция обмена билирубина) и желчеобразовательная
-5. Дезинтоксикационная (разрушение токсинов, лекарств, гормонов, бактерий, дезаминирование аминокислот – образуется мочевина)
10. Что неверно (в нормальных условиях)?
+1. Из гемоглобина эритроцитов образуется белок глобин, железосодержащий гематоидин и не содержащий железо гемосидерин
-2. Гаматоидин через стадию биливердина превращается в свободный билирубин (вструпает в связь с белками крови) – непрямой билирубин
-3. Непрямой билирубин в печени связывается с глюкуроновой кислотой, образуется прямой билирубин, который с желчью выделяется в кишечник
-4. В кишечнике из связанного билирубина образуется стеркобилин (придает калу коричневую окраску), уробилиноген и уробилин
-5. Больгшая часть уробилиногена и уробилина из кишечника всасывается в кровь и в печени превращается в билирубин
-6. Непрямой билирубин не фильтруется почками и не выделяется с мочой, прямой билирубин выделяется с мочой
11. Регионарными лимфоузлами для печени являются:
+1. Лимфатические узлы ворот печени
-2. Лимфоузлы перигастральные
-3. Лимфоузлы диафрагмальные
-4. Все верно
-5. Вверно 1 и 2
12.Классификация заболеваний печени по Б.В.Петровскому не включает:
-1. Нагноительные заболевания
-2. Специфические хронические воспалительные заболевания
+3. Постхолецистэктомический синдром
-4. Паразитарные и непаразитарные кисты
-5. Доброкачественные и злокачественные опухоли
-6. Цирроз печени с синдромом портальной гипертензии
13. С какими суждениями вы не согласны:
-1. Определение уровня свободного и связанного билирубина крови дает возможность уточнить наличие и форму желтухи
-2. При гемолитической желтухе повышается содержание непрямого билирубина, уровень общего билирубина бывает не высоким
+3. При механической желтухе значительное повышение уровня билирубина в крови и происходит это не за счет прямой его фракции
-4. При печеночной желтухе повышается содержание связанного и свободного билирубина
-5. Определение билирубина в моче имеет значение для раннего распознавания острого гепатита
-6. Повышение количества уробилина в моче указывает на печеночно-клеточные расстройства
-7. Уробилин в моче отсутствует при обтурационной желтухе или полном прекращении экскреции желчи клетками печени
14. Какое суждение ложное?
-1. Щелочная фосфатаза вырабатывается в печени, кишечнике, костях и в норме в крови и желчи активность ее не превышает 139-360 нмоль/лс
+2. Активность щелочной фосфатазы при механической желтухе и холестазе не повышается
-3. Незначительное повышение активности щелочной фосфатазы бывает при первичном циррозе и новообразованиях печени, когда они без желтухи
-4. Активность щелочной фосфатазы в крови может оставаться высокой и после устранения механического препятствия в протоках
-5. Повышение активности аланин- и аспаратат-аминотрансфераз характерно для вирусного гепатита и острого некроза печени
15. В диагностике заболеваний печени не применяются:
-1. Рентгенография брюшной полости, компьютерная томография
+2. Бронхоскопия, бронхография, медиастиноскопия
-3. ФГДС
-4. Целиакография, спленопортография, кавография, трансумбиликальная портогепатография
-5. УЗИ (эхография, сонография)
-6. Сканирование печени с Ау198, Тс99м
-7. Пункционная и операционная биопсия, лапароскопия
16. Признаки эхинококоза печени?
+1. Образует кисты печени
+2. Основная локализация в печени, возможна в легких, в мозге
-3. Заражаются от больного человека
+4. Основной путь проникновения в организм человека – пищеварительный тракт
+5. Чаще поражается правая доля печени
17. Сосудистые осложнения при эхинококкозе:
-1. Повышение артериального давления
-2. Повышение давления в нижней полой вене
-3. Внутрипеченочная гипертензия
+4. Портальная гипертензия
-5. Подпеченочная гипертензия
18. Основные методы диагностики эхинококкозных поражений печени:
-1. Рентегнография
+2. Реакция Кацони
+3. УЗИ
+4. Лапароскопия
+5. Компьютерная томография
+6. Реакция акклютинации с латексом и реакция непрямой гемагглютинации
19. Для печеночного абсцесса не характерно:
-1. Лихорадка
-2. Больно в правом подреберье
-3. Лейкоцитоз
-4. Увеличение печени
+5. Симптом Курвуазье
20. Для цирроза печени и портальной гипертензии не характерно:
+1. Расширение вен конечности
-2. Варикозное расширение вен пищевода и желудка
-3. Расширение вен передней брюшной стенки
-4. Геморрой
-5. Асцит
21. Что не характерно для амебного абсцесса печени?
-1. Боль в правом подреберье
+. Положительная реакция Кацони
-3. Увеличение печени
-4. Пигментация лица, щек, живота
-5. Высокий лейкоцитоз, эозинолимфопения
22. Какой препарат дает хороший лечебный эффект при амебном абсцессе?
-1. Индометацин
-2. Пенициллин
+3. Эмитин
-4. Хлорид кальция
-5. Викасол
23. Для пиогенного абсцесса печени не характерно:
-1. Боли в правом подреберье
-2. Болезненное дыхание и кашель
+3. Учащенное болезненное мочеиспускание
-4. Высокая температура, ознобы
-5. Увеличенная болезненная печень
24. Какие заболевания приводят к развитию цирроза печени?
-1. Перенесенный брюшной тиф
-2. Сифилис
+3. Вируснаый гепатит
+4. Токсический гепатит
-5. Болезнь Жильбера
: 25. Позволяют установить место блокады при циррозе печени и портальной гипертензии
-1. Лаборатонрные исследования
-2. Сканирование печени
+3. Ангиография и спленопортография
-4. РХПГ
-5. УЗИ
26. Приводят к портальной гипертензии:
+1. Тромбоз воротной вены
+2. Цирроз печени
+3. Сдавление воротной вены
+4. Болезнь Киари
-5. Калькулезный холецистит
27. Классификация нагноительных заболеваний печени предусматривает (по О.Б.Милонову) первичные абсцессы печени и вторичные нагноения печени. К ним не относятся:
-1. Бактериальные абсцессы: а) кокковые; б) бациллярные; в) смешанные
-2. Паразитарные абсцессы печени: а) амебные; б) аскаридные; в) эхинококковые; г) редкие формы (лямблиозные, описторхозные и др.)
-3. Нагноение новообразований: непаразитарной кисты, нагноение распадающегося рака, сифилитической и туберкулезной гранулемы
+4. Гемобилия
-5. Посттравматические нагноения печени: а) нагноения раны или гематомы печени; б) нагноения вокруг инородных тел печени
28. Стадии заболевания гидатинозным эхинококкозом печени:
+1. Стадия – начальная бессимптомная
+2. Стадия – появление симптомов заболевания с увеличением кисты печени в размерах
+3. Стадия – осложнения кисты (разрыв кисты, прорыв кисты в брюшную полость, сдавление ворот печени
-4. Стадия – рассасывание кисты
-5. Все изложенное верно
29. Альвеококкоз печени (альвеолярный эхинококкоз, Брегадзе) можно классифицировать:
-1. Поражение одной половины печени
-2. Поражение обеих половин печени
-3. Клинические формы: а) ранняя бессимптомная; б) типичная; в) атипичная: 1. Преобладание диспепсических расстройств; 2. Холецистоподобная
-4. Осложнения: прорастание в другие органы, метастазы, желтуха, распад с нагноением, асцит, желчнобилиарный свищ
+5. Все изложенное приемлемо
30. Классификация доброкачественных опухолей печени включает:
+1. Эпителиальные: а) доброкачественная гепатома; б) доброкачественная холангиогепатома; в) гепатоаденома (из гепатоцитов)
+2. Мезензимальные: а) гемангиома; б) гемангиоэндотелиома
-3. Эхинококкоз
-4 Первичный рак печени
-5. Вторичный рак печени
31. Различают клинические формы рака печени (А.И.Хазанов, З.А.Газова):
-1. Кишечную
-2. Абсцессовидную
-3. Циррозоподобную
-4 Масированную
+5. Все изложенное
32. К непаразитарным кистам печени относятся:
-1. Эхинококкоз
+2. Поликистоз печени
+3. Солитарные, истинные кисты печени (простые солитарные кисты и многокамерные цистаденомы)
+4. Дермоидные кисты
+5. Ложные кисты печени (травматические и воспалительные)
33. Что приводит к надпеченочной блокаде при портальной гипертензии?
+1. Цирроз Пика сердечного происхождения
+2. Болезнь Киари (тромбоз печеночных вен)
+3. Синдром Бадда-Киари
-4. Фиброз печени
-5. Флеботромбоз воротной вены
34. Внутрипеченочная блокада при портальной гипертензии обусловлена:
+1. Циррозом печени
+2. Опухолями печени
+3. Фиброзом печени
-4. Циррозом Пика
-5. Флеботромбозом воротной вены
35. Внепеченочная (подпеченочная) блокада при портальной гипертензии связана с:
+1. Флеботромбозом, облитерацией, тромбозом воротной вены
+2. Врожденным стенозом или атрезией воротной вены или ее ветвей
-3. Сдавлением общего желчного протока
+4. Сдавлением воротной вены опухолями, рубцами
-5. Болезнью Киари
36. Какие утверждения верны?
-1. Стадия компенсации при портальной гипертензии характеризуется умеренным повышением портального давления
-2. Субкомпенсированная стадия характеризуется высоким портальным давлением с варикозным расширением вен
-3. Декомпенсированная стадия характеризуется выраженными нарушениями портального и центрального кровообращения
-4. Верно 1,2
+5. Верно 1,2,3
37. Основные симптомы портальной гипертензии:
+1. Асцит
-2. Боли в животе
+3. Варикозное расширение вен пищевода
-4. Желтуха
+5. Спленомегалия
38. Какие основные симптомы наблюдаются при внепеченочной портальной гипертензии?
-1. Спленомегалия + болезнь Верльгофа
+2. Спленомегалия + гиперспленизм + варикозное расширение вен пидевода + асцит + расширение вен передней брюшной стенки
-3. Спленомегалия + хромический миелолейкоз
-4. Асцит + опухоль яичника
-5. Тромбоз нижней полой вены
ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ»
2. Больной сбит автомобилем, пульс 130слабый, АД 70/50 мм рт.ст. В подреберьи справа кровоподтек, напряжение мышц живота, притупление. Эр.2,3х1012, гемоглобин – 80 г/л,запах алкоголя изо рта. Ваш диагноз и ваши действия?
+1. Закрытая травма живота, разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение, шок III ст. алкогольное опьянение.
-2. Закрытая травма живота без повреждения внутренних органов. Шок III ст. Алкогольное опьянение.
-3. Больному показана противошоковая терапия и после стабилизации гемодинамики – лапароскопия.
+4. Показана экстренная лапаротомия, остановка кровотечения (ушивание разрывов печени, спленэктомия и пр.) выведение из шока
+5. Реинфузия излившейся в брюшную полость крови (при отсутствии ее гемолиза и разрывов половых органов)
3. Закрытые и открытые повреждения печени по степени тяжести различают:
-1. Разрыв капсулы с незначительным кровотечением, паренхима не разрушена кровотечение останавливается спонтанно
-2. Разрыв паренхимы, кровотечение останавливается наложением швов
-3. Глубокие разрывы паренхимы печени с профузным кровотечением из вен и артерий, сопровождающиеся шоком
-4. Разрывы паренхимы печени с повреждением ее магистральных сосудов и нижней полой вены
+5. Все изложенное верно
4. Диагноз повреждения печени ставится на основании следующих исследований, кроме:
-1. Показателей количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, ОЦК
-2. Вынужденного положения больного, болей в животе, показателей АД
-3. Притупления в отлогих местах
-4. УЗИ, лапароскопии, лапароцентеза
+5. Хромоцистоскопии
5. Лечение повреждений печени включает все, кроме:
-1. Гемостатической, антибактериальной терапии на фоне операции
-2. Ушивания ран печени, тампонады
-3. Гемотрансфузии, реинфузии крови
-4. Антипичные резекции печени
+5. Панкреатодуоденальную резекцию
6. Наружное дренирование (по Смиту-Прадери) желчных путей, как единственное средство, применяют при механической желтухе, вызванной:
+1. Опухолью в воротах печени
-2. Опухолью в общем желчном протоке
-3. Опухолью головки поджелудочной железы
-4. Камнем холедоха
7. Какое осложнение развивается после спленопортографии?
+1. Внутрибрюшное кровотечение
-2. Повышение давления в воротной вене
-3. Тромбоз селезеночной артерии
-4. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
-5. Исследование не дает осложнений
8. Для аденомы (гепатомы) печени не характерно:
+1. Бывают только единичными
-2. Округлая форма, элластическая консистенция, инкапсулированная или без четких границ
-3. Гепатоцеллюлярная аденома состоит из полигональных клеток, холангиоцеллюлярная по структуре похожа на кистоаденому
-4. Основные методы диагностики аденомы – УЗИ, КТ, лапароскопия с биопсией
-5. Нерадикальное удаление единичной гепатомы ведет к рецидиву опухоли
9. Для гемангиомы печени характерно все, кроме:
-1. Наиболее частое из доброкачественных образований печени
+2. Не является следствием порока развития венозных сосудов печени
-3. Клиническая картина гемангиомы зависит от величины, степени разрушения печени, развития осложнений
-4. В диагностике важную роль играют УЗИ, КТ, лапароскопия
-5. В лечении гемангиомы применяют атипичные резекции, гемигепатэктомию, лучевую терапию
10. Для внутрипеченочнеой портальной гипертензии не характерно:
-1. Диспепсические расстройства (тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, метеоризм, запоры), потеря веса
-2. Асцит, увеличение селезенки, гиперспленизм
-3. Сухость кожи, «сосудистые звездочки» на коже
+4. Лейкоцитоз, эритроцитоз
-5. Варикозное расширение вен пищевода, брюшной стенки, кровотечение активизирует процесс в печени
11. В диагностике портальной гипертензии не применяют:
-1. Спленопортографию, спленотонометрию, каваграфию, целиакографию
-2. Рентгеноскопию желудка, ФГДС
-3. УЗИ, КТ
+4. Транслюмбальную аортографию
-5. Лапароскопию, биопсию
12. В лечении портальной гипертензии применяют все, кроме:
-1. Стимуляторов лейкопоэза
-2. Спленэктомию при геморрагическом и гемолитическом синдроме, гиперспленизме
+3. Лучевой терапии
-4. Операций на создание портокавальных анастомозов
-5. Гемостатических препаратов и питуитрина при кровотечениях из варикозных вен пищевода
13. При портальной гипертензии не применяют операцию:
-1. Спленэктомию + оменторенопексию
-2. Спленэктомию + спленоренальный венозный анастомоз
-3. Спленэктомию + мезентерикокавальный анастомоз
-4. Спленэктомию + прямой портокавальный анастомоз
+5. Спленэктомию + аортобедренное шунтирование
14. В отношении зонда Блекмора и его применения при кровотечении из вен пищевода при портальной гипертензии верно все, кроме:
-1. Он позволяет осуществить равномерное сдавление вен пищевода и кардии
-2. Может находиться в пищеводе не более двух суток
-3. Позволяет аспирировать содержимое желудка и контролировать эффективность гемостаза
+4. Не вызывает развития пролежней при длительном нахождении в пищеводе
-5. Состоит из трехпросветной трубки и двух надувных баллонов
15. В лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода применяют все, кроме:
-1. Тампонады пищевода зондом Блекмора
-2. Гемостатической терапии, гемотрансфузий, введения питуитрина
+3. Селективной проксимальной ваготомии
-4. Флебосклерозирующих препаратов при эзофагоскопии
-5. Перевязки расширенных вен пищевода, операции Таннера
16. При лечении гидатинозного эхинококка печени применяют операции:
-1. Эхинококкэктомию (фиброзная оболочка после удаления кисты обрабатывается 2% раствором формалина и ушивается отдельными швами)
-2. Идеальную эхинококкэктомию (удаление кисты с оболочками без вскрытия просвета)
-3. Резекцию печени, гемигепатэктомию
-4. Марсупиализацию
+5. Все изложенное
17. При лечении альвеококка печени применяют:
-1. Резекцию печени
-2. Паллиативные операции (удаление большей части узла, его криодеструкцию, дренирование протоков при желтухе)
-3. Паллиативные операции в сочетании с местной (введение флавокридина и общей химиотерапии
-4. Только 1
+5. Все изложенное
18. Хирургическое лечение портальной гипертензии показано во всех случаях, кроме:
-1. Отсутствия эффекта от консервативного лечения кровотечений
+2. При значительных морфофункциональных изменениях в печени и тяжелой сопутствующей патологии
-3. При частых кровотечениях
-4. При спленомегалии с гиперспленизмом, асците
-5. При отсутствии грубых морфофункциональных изменений в печени и селезенке, билирубине менее 34 мкмоль/л, альбумине выше 0,35 г/л
19. Операции, направленные на разрыв связи вен желудка и пищевода при кровотечении при портальной гипертензии:
-1. Операция М.Д.Пациоры – гастротомия с прошиванием расширенных вен желудка и пищевода со стороны слизистой
-2. Операция Таннера – поперечное пересечение желудка в кардиальном отделе с последующим его сшиванием
-3. Операция Крайля – эзофаготомия с непосредственным прошиванием вен пищевода
-4. Операция Уиппла-Блекмора – спленопортальное шунтирование
+5. Только 1,2,3
-6 Все изложенное
20. Операции для отведения асцитической жидкости из брюшной полости при портальной гипертензии:
-1. Операция Кальба (иссечение брюшины и мышц до подкожной клетчатки кнаружи от восходящей и нисходящей толстой кишки)
-2. Перитонеовенозное шунтирование (операция Рюотта) – отведение асцитической жидкости в большую подкожную вену бедра
-3. Торакализация декапсулированной печени
-4. Формирование лимфовенозных анастомозов
+5. Все изложенное
21. Операции для усиления регенерации печени и улучшения внутрипеченочного артериального кровообращения при портальной гипертензии:
-1. Резекция печени (10-15% массы)
-2. Периартериальная неврэктомия общей печеночной артерии (операция Малле-Ги)
-3. Артериопортальные анастомозы: аортопортальный, спленопортальный, спленоумбиликальный
-4. Электрокоагуляция печени
+5. Все изложенное
22. Противопоказания к хирургическому лечению портальной гипертензии:
-1. Активный процесс в печении в сочетании с асцитом, желтухой, резко сниженными функциональными пробами, общий белок ниже 60
-2. Альбумино-глобулиновый коэффициент ниже 0,8
-3. Портального давления до 200-250 мм вод.ст.
-4. Пожилой возраст
+5. Все изложенное
23. Какое суждение не верно в отношении операций при синдроме Бадда-Киари?
-1. Операция противопоказана при активном тромбофлебитическом процессе
-2. Применяют обходное шунтирование нижней полой вены
+. Производят перикардэктомию
-4. Применяют расширение атрезированного участка вены
-5. Применяют частичное «перемещение» печени и селезенки в плевральную полость
24. Отрицательные проявления после спленэктомии по поводу портальной гипертензии:
-1. Нарушение естественных коллатералей
-2. Ухудшение портального кровообращения в результате тромбоза послеоперационного
-3. Снижение оксигенации портальной крови при отсутствии увеличения портального кровообращения
-4. Развитие аспленической геморрагической тромбоцитопении
+5. Все изложенное может иметь место
25. Больная лечилась по поводу заболевания печени, поступила возникшей у нее обильной рвоты кровью со сгустками. Язвенную болезнь отрицает. Печень у края реберной дуги, селезенка незначительно увеличена, расширение вен на животе. Диагноз? Обследование? Лечение?
+1. Портальная гипертензия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
-2. Рак желудка, кровотечение
+3.Эзофаго-, гастроскопия, общий анализ крови, определение величины кровопотери, УЗИ печени
-4. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости
+5. Гемостатическая терапия, введение зонда Блекмора, гемотрансфузия
-6. Экстренная операция, спленэктомия
26Больной из Средней азии, жалуется на боли в области правого подреберья. Перенес амебную дизентерию. Состояние тяжелое, температура 39о, печень увеличена, болезненная. При УЗИ в правой доле печени определяется образование диаметром до 9 см. Диагноз? Лечение?
-1. Рак печени
+2. Паразитарный абсцесс печени
-3. Гемангиома печени
+4. Пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или вскрытие с наружным дренированием, антибиотики эметин
-5. Электрокоагуляция абсцесса
27. У больной тупые боли в правой половине живота, печень увеличена, пальпируется округлой формы, образование диаметром около 14 см, определяется флюктуация. В крови – выраженная эозинофиллия. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?
-1. Вторичный рак печени
+2. Эхинококкоз печени
+3. УЗИ, реакция Кацони, реакция агглютинации с латексом
-4. Лапароскопия, пункционная биопсия
+5. Эхинококкэктомия
-6. Пункция кисты и дренирование под контролем УЗИ
////////////////////////////