|
|
|
Постхолецистэктомический синдром - тест с ответами
Госпитальная хирургия 5 курс
правильный ответ +
1.К воспалительным заболеваниям при ПХЭС относятся:
+1.Холангит
+2.Гепатит
+3.Папиллит
-4.Гастрит
-5.Дуоденит
2.Какие заболевания симулируют постхолецистэктомический синдром:
+1.Язва 12-п.кишки
+2.Заболевания правой почки
+3.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
+4.Рефлюкс-эзофагит
-5Острая патология сердца
3.Методы исследования при ПХЭС:
-1.УЗИ
-2.ФГДС
-3.Фистулография
-4.Ретроградная панкреатохолангиография
+5.Все перечисленное
4.В состав печеночно-12-перстной связки входят образования:
+1.Общий желчный проток
+2Печеночная артерия
+3.Воротная вена
-4.Нижняя полая вена
+5.Общий печеночный проток
5.При внутривенной холеграфии контрастирование желчных протоков наступает через:
-1.5 мин
-2.10 мин
+3.15 мин
-4.30 мин
-5.60 мин
6.Нормальное содержание прямого билирубина в сыворотке крови от общего билирубина составляет не более:
-1.10%
+2.25%
-3.50%
-4.60%
-5.75%
7.Нормальное давление в общем желчном протоке:
-1.10-40 мм вод.ст.
+2.60-150 мм вод.ст.
-3.200-220 мм вод.ст.
-4.250-300 мм вод.ст.
-5.300-350 мм вод.ст.
8. Диаметр общего желчного протока в норме равен:
-1.3-4 мм
+2.6-10 мм
-3.12-15 мм
-4.16-20 мм
-5.20-25 мм
9. К развитию постхолецистэктомического синдрома приводят:
+1.Не устраненной в ходе первой операции холедохолитиаз
+2.Стеноз фатерова соска
+3.Стриктура холедоха
-4.Рак головки поджелудочной железы
-5.Рак печени
10. Какие дефекты хирургического вмешательства могут привести к развитию ПХЭС:
-1.Оставление длинной культи пузырного протока
-2.Оставление части желчного пузыря
-3.Повреждения гепатикохоледоха
-4.Сужение холедоха лигатурой при перевязке пузырного протока или ушивания холедохотомического разреза
+5.Все перечисленное
11. Причины дефектов хирургического вмешательства, способствующие развитию ПХЭС:
-1.Недостаточное обследование больного до операции
-2.Недостаточное обследование больного в ходе операции
-3.Ошибки в нтерпретации полученных в ходе интраоперационного обследования данных
-4.Ятрогенные повреждения холедоха
+5.Все перечисленное
12. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху при ПХЭС:
-1.Вклиненным камнем терминального отдела холедоха
-2.Опухолью холедоха
+3.Вентильным камнем холедоха
-4.Наличием наружного желчного свища
-5.Обострением язвенной болезни
13. В каких случаях показано интраоперационное обследование желчных путей:
+1.При холангите
+2.Расширении холедоха
+3.Желтухе в момент операции и в анамнезе
+4Множественных мелких камнях в желчном пузыре
-5.Гастрите
14.Что не относится к интраоперационным методам обследования желчных путей:
-1.Пальпация холедоха
-2.Холангиоманометрия и холангиодебитометрия
-3.Холедохоскопия
+4.Внутривенная холеграфия
-5.Интраоперационная холангиография
15. При синдроме билиарной гипертензии при ПХЭС могут быть:
+1.Механическая желтуха
+2.Холангит
+3Высокая температура с ознобом
+4.Кожный зуд
-5.Гемобилия
16. Методы исследования для диагностики ПХЭС до операции:
+1.Анализы крови общий и биохимические
+2.УЗИ, КТ
+3.Внутривенная холеграфия (при отсутствии желтухи)
+4.Ретроградная панкреатохолангиография
-5.Лапароскопия
17. Какие методы диагностики механической желтухи при ПХЭС применяют:
-1.Внутривенную холангиографию
+2.Чрескожную, чреспеченочную холангиографию
+3.Ретроградную холангиопанкреатографию
-4.Спленопортографию
+5.КТ, УЗИ, МРТ
18. Наиболее информативные методы диагностики при наружном желчном свище:
-1.Внутривенная холангиография
+2.Фистулография РПХГ
+3.Холедохоскопия через свищ
-4.Дуоденальное зондирование
19. Для механической желтухи при ПХЭС характерно:
+1.Повышение уровня билирубина в крови
-2.Повышение стеркобилина в кале
+3.Ахолия
-4.Все изложенное
20.Верно ли суждение, что от 2 до 5% больных, перенесших холецистэктомию, продолжают страдать болями в области правого подреберья, эпигастрия:
+1.да
-2.нет
21.Отсутствие положительного эффекта после холецистэктомии может быть связано с тем, что:
+1.Холецистэктомия произведена не по показаниям при нераспознанных или игнорированных других заболеваниях
+2.Холецистэктомия выполнена по показаниям, но не диагностирована и не устранена патология желчных путей (протоков)
+3.Выполнение операции привело к развитию других патологических состояний (желчный наружный свищ, заброс содержимого 12-перстной кишки в желчные и панкреатические протоки и др.)
-4.Холецистэктомия привела к развитию язвенной болезни желудка
+5.Грубые нарушения техники операции (ятрогения).
22. Какие суждения верны:
+1.К «истинному» ПХЭС относят состояния, которые не были устранены во время холецистэктомии или возникли в процессе выполнения операции
-2.К «ложному» ПХЭС относят патологические состояния, возникшие в печени, поджелудочной железе, желудке и 12-п.кишке в результате длительного процесса в желчном пузыре и протоках
+3.Оба суждения верны
23. Дифференциальную диагностику при ПХЭС проводят с:
+1.Гастритом, язвенной болезнью
+2.Хроническим панкреатитом
+3.Колитом
+4.Опухолью желчных протоков и поджелудочной железы
-5.Аденомой бронха
24. Чем может быть обусловлен постхолецистэктомический синдром:
+1.Рубцовым стенозом общего желчного протока
+2.Просмотренным во время операции камнем в протоках
+3.Стенозом большого дуоденального соска
-4.Гепатитом В
+5.Длинной культей пузырного протока
25. Назовите причины ПХЭС, обусловленные дефектом первичной операции:
+1.Оставленный камень холедоха
-2.Язвенная болезнь 12-перстной кишки
+3.Длинная культя пузырного протока
+4.Стеноза большого дуоденального соска
+5.Сужение холедоха лигатурой при перевязке пузырного протока или ушивания холедоха
26. Наиболее информативные методы выявления камней во внепеченочных желчных протоках при ПХЭС:
+1.УЗИ сканирование
+2.Эндоскопическая ретроградная панкрнеатохолангиография
-3.Пероральная холецистография
-4.Обзорная рентгенография брюшной полости
+5.Компьютерная томография и МРТ
27. К консервативным методам лечения воспалительных заболеваний при ПХЭС относятся:
+1.Антибактериальная терапия
+2.Физиотерапия
-3.рентгенография
-4.ЛФК
-5.Иммунокоррекция
Тема: «Постхолецистэктомический синдром»
1. Возможно ли применение лапароскопической холецистэктомии при механической желтухе вызванной холедохолитиазом:
-1.Противопоказано
-2.Является прямым показанием
+3.Возможно при сочетании с эндоскопической папиллосфинктеропластикой
-4.Возможно при сочетании с чрезкожной, чрезпеченочной холангиостомой
-5.Возможно при дренировании холедоха через культю пузырного протока лапароскопически
2. Проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии может привести к:
-1.Гепатиу
+2.Острому панкреатиту
+3.Холангиту
-4.Обострению язвенной болезни 12-перстной кишки
-5.Перитониту
3. К консервативным методам лечения воспалительных заболеваний при ПХЭС относятся:
+1.Антибактериальная терапия
+2.Физиолечение
-3.Рентгенотерапия
-4.ЛФК
+5.Санацию желчных протоков через имеющийся наружный свищ
4. Какие заболевания приводят к механическим препятствиям при ПХЭС:
-1.Лямблиоз желчных ходов
+2.Холедохолитиаз
+3.Стриктура холедоха
-4.Холангит
+5.Стеноз фатерова соска
5. Каким методам лечения ПХЭС механической природы вы отдадите предпочтение:
-1.Только консервативным
+2.Только оперативным
-3.Предпочтительно консервативным методам и в редких случаях операции
-4.Физиотерапии
-5.Аутотренингу
6. Что при стенозе фатерова соска предупреждает развитие ПХЭС во время операции холецистэктомии:
-1.Холецистэктомия и наружное дренирование холедоха
+2.Наложение холедоходуоденоанастомоза
+3.Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
-4.Транспеченочный дренаж по Смиту-Прадери
+5.Эндоскопическая папиллосфинктеропластика
7. К воспалительным заболеваниям при ПХЭС относятся:
+1.Холангит
+2.Холангиогенный гепатит
+3.Папиллит
+4.Панкреатит
-5.Дуоденит
8. Операции при ПХЭС могут привести к:
+1.Полному выздоровлению
+2.Улучшению состояния и периодическим обострениям процесса
+3.Хроническим заболеваниям органов гепатопанкреатодуоденальной зоны
-4.Заболеваниям соседних органов
-5.Заболеваниям ЦНС
9. Показания к операции при ПХЭС:
+1.Признаки нарушения оттока желчи
+3.Желтуха, кожный зуд, холангит
+3.Длительно не заживающий или вновь открывшийся наружный желчный свищ
-4.Любые боли в области правого подреберья
10. Виды операций при ПХЭС:
+1.Холедохолитотомия
+2.Холедоходуоденостомия по Юрашу-Виноградову
+3.Билиодигестивный анастомоз на транспеченочном дренаже
+4.Резекция стриктуры с восстановлением желчных протоков
-5.Резекция желудка с сохранением привратника
11. При ПХЭС могут применяться:
+1.Продольное рассечение стриктуры протока с последующим сшиванием в поперечном направлении
+2.Папиллотомия
+3.Папиллосфинктеропластика
+4.В дополнение к операции дренирование общего желчного протока по Вишневскому, Керу, Доллиоти, Смиту-Прадери
-5.Фундопликация по Ниссену
12. В послеоперационном периоде при ПХЭС применяют:
+1.Антибактериальную терапию
+2.Уход за дренажом холедоха, который как правило удаляют через 2-3 недели
-3.Переливание крови со стимулирующей целью
+4.Инфузионную терапию
-5.Глюкокортикоиды
13. При ПХЭС операции:
-1.Не сложны и малотравматичны
+2.Требуют высокой квалификации хирурга
+3.Должны выполняться после тщательного обследования и подготовки больного
-4Дают 100% выздоровление
+5.В ряде случаев выполняются эндоскопическими методами
14. При длинной культе пузырного протока или оставлении части желчного пузыря после холецистэктомии призводят:
+1.Удаление длинной культи пузырного протока и оставшейся части желчного пузыря
-2.Обязательно трансдуоденальная эндоскопическая папиллотомия
+3.Тщательное исследование внепеченочных желчных протоков
-4.Накладывают анастомоз между длинной культей пузырного протока и тощей кишкой
15. При ПХЭС в зависимости от ситуации можно применять:
+1.Чрезкожную, чрезпеченочную холангиографию
+2.Ретроградную панкреатохолангиографию
-3.Внутривенную холеграфию при наличии стойкой желтухи
+4.Холангиографию через желчный свищ
16. При холедохолитиазе при ПХЭС возможны операции:
+1.Лапаротомия, холедохолитотомия с наружным дренированием холедоха
+2.Лапаротомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия
+3.Лапаротомия, дуоденотомия, папиллотомия с удалением камня
+4.Эндоскопическая папиллотомия с извлечением камней петлей (корзинкой) Дорми
-5.Лапаротомия, холедохолитотомия и при наличии холангита, во избежание развития наружного желчного свища, ушить холедох неаглухо без дренирования
17. Верно ли утверждение, что препараты нитроглицерина являются эффективным средством для снижения болевых атак при ПХЭС:
+1.Да
-2.Нет
18. При легком течении ПХЭС в течение 6 месяцев после холецистэктомии целесообразно применить:
+1.Диету №5, обогащенную растительными волокнами и зеленью, овощными и фруктовыми соками
+2.ЛФК и дозированную ходьбу+
3.Препараты желчи и желчных кислот (лиобил)
+4.Поливитамины
+5.Слабоминерализованные воды щелочного типа (боржоми, есентуки и т.п.)
-6.Операцию
19. При появлении симптомов пищеварительного дискомфорта или болей у больных перенесших холецистэктомию в плане детального обследования проводят:
+1.Исследуют клинические и биохимические параметры крови
+2.Анализы мочи общий и на активность амилазы, содержание глюкозы в суточном количестве мочи, желчные пигменты, билирубин
+3.Холангиографию, УЗИ, ФГДС, исследование желудочного сока, дуоденальное эондирование
+4.Исследование внешнесекреторной функции подджелудочной железы, копроцитограмму, ретроградную эндоскопическую холангиопанкреатографию
-5.Люмбальную пункцию
20. В лечении ПХЭС целесообразно:
+1.При недостаточности функции желудка назначить препараты желудочного сока
+2.При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы – панкреоферментные препараты (панкреатин, фестал, панзинорм)
-3.При дискенезии сфинктера Одди – электрофорез со спазмолитиками, нейротропные препараты не применять, а оперировать больного
+4.При снижении функции печени применить гепатопротекторы, витамины, липотромные средства
+5.Назначение улучшающих дренажную функцию желчных путей препаратов
-6.При дискенезии сфинктера Одди возможна сфинктеротомия эндоскопическая и балонное растяжение сфинктера
21. У больной 50 лет через 6 месяцев после холецистэктомии периодически возникают боли в правом подреберье, сопровождающиеся желтухой. Ваш диагноз? Методы исследования:
-1.Язвенная болезнь 12-перстной кишки
+2.Холедохолитиаз, вентильный камень
++3.УЗИ, ФГДС, ретроградная панкреатохолангиография
-4.Восходящая пиелография
-5.Колоноскопия
22. Когда в ходе операции показано вскрытие холедоха:
-1.При дискенезии
+2.При гнойном холангите
+3.При механической желтухе в момент операции
+4.При наличии пальпируемого камня в холедохе
-5.При перфорации желчного пузыря
23. У больной 50 лет во время операции выявлено расширение холедоха до 20 мм, из просвета выделяется мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. Что у больной? Что делать?:
+1.Холедохолитиаз, гнойный холангит
-2.Гепатит
+3.Интраоперационная холангиография
+4.Дренирование холедоха по Керу, Вишневскому
+5.При наличии стриктуры в области папилы Фатери – папиллотомия
24. У больной после операции в течение 6 месяцев не заживает желчный свищ. Что делать?:
-1.Продолжать наблюдение за больной
+2.Произвести фистулографию
+3.УЗИ
+4.Фибродуоденоскопию и ретроградную панкреатохолангиографию
+5.При стриктуре, холедохолитиазе оприровать больную
25. У больной с желчным свищем после холецистэктомии при фистулографии поступление желчи в 12-перстную кишку не определяется. Что делать?:
+1.УЗИ, ФГДС
+2.Операция показана
-3.Операция противопоказана
-4.Эффективность операции сомнительна
-5.Продолжать консервативное лечение.
26. У больной наружный желчный свищ. Какие методы обследования вы рекомендуете:
+1.ФГДС
-2.Сканирование печени
+3.Фистулографию
-4.Спленопортографию
-5.Ирригографию
27. Возникновение наружных желчных свищей происходит в результате:
+1.Оставления камней в холедохе во время операции
-2.Рубцовой деформации выходного отдела желудка при язвенной болезни
+3.Технически грубых манипуляций во время холецистэктомии
-4.Вновь возникших камнях в холедохе
+5.Недостаточного обследования внепеченочных желчных путей во время операции
28. У больной после операции по поводу ПХЭС, стриктуры папиллы Фатери и выполнения папиллотомии на 4 сутки появились сильные боли в животе, лейкоцитоз до 159, альфа-амилаза 480 г/л/час. Какое осложнение развилось, что делать?:
+1.Панкреатит
-2.Гепатит
-3.Кишечная непроходимость
+4.Консервативное лечение одного из указанных осложнений и динамическое наблюдение
-5.Экстренная релапаротомия.
////////////////////////////