|
|
|
Тестовые задания для прохождения аттестационного тестирования специалистами с высшим
медицинским образованием по специальности «Торакальная хирургияª
Специальность
Разделы (темы)
Клиническая анатомия и оперативная хирургия
Общие и функциональные методы обследования
Торакальная хирургия
Общие принципы и методы лечения
Торакальная хирургия
Инструкция для всех разделов: выберите ОДИН правильный ответ
Клиническая анатомия и оперативная хирургия
Возникновение симптома "очков" при переломе
основания черепа объясняется
повреждением продырявленной пластинки в передней
а
черепной ямке
б
разрывом зрительной артерии
повреждением внутренней сонной артерии в полости
в
черепа
г
повреждением передней решетчатой вены
д
повреждением задней решетчатой вены
При проводниковой блокаде локтевого нерва
кнаружи от гороховидной кости выключается
чувствительная иннервация
а
I-III пальцев
б
I-V пальцев
в
V пальца и ульнарного края IV пальца
Седалищный нерв покидает полость таза
а
через надгрушевидное отверстие
б
через подгрушевидное отверстие
в
через запирательное
Возникновение воздушной эмболии сосудов
головного мозга после операции на органах шеи
объясняется (1) незаращением межпредсердной
перегородки (2) незаращением Боталлова протока
(3) незаращением межжелудочковой перегородки
(4) плотным срастанием вен шеи с фасциями (5)
рассечением фасциально-клетчаточных
пространств шеи
а
верно 1 и 2
б
верно 2, 3
в
верно 3, 4
г
верно 1, 4
д
верно 2, 5
С клетчаткой подмышечной впадины сообщается
(1) переднее глубокое клетчаточное пространство
(2) надостное (3) подостное (4) передняя
предлопаточная щель (5) задняя предлопаточная
щель
а
верно 1, 2
б
верно 2, 3
в
верно 3, 4
г
верно 4, 5
д
верно 1, 5
Наиболее рациональный способ пункции
перикардита
а
по Шарцу
б
по Пирогову
в
по Шапошникову
г
по Ларрею
д
по Марфану
Суставная капсула голеностопного сустава лишена
укрепляющих связок
а
латерально и сзади
б
спереди и сзади
в
медиально и сзади
Питание органов таза осуществляет
а
внутренняя подвздошная артерия
б
наружная подвздошная артерия
в
передняя ветвь внутренней подвздошной артерии
г
задняя ветвь внутренней подвздошной артерии
Под апоневрозом подошвы располагается
а
два клетчаточных пространства
б
три клетчаточных пространства
в
четыре клетчаточных пространства
г
пять клетчаточных пространств
Пункция лучезапястного сустава производится
а
с тыльно-радиальной поверхности кисти
б
с тыльной поверхности кисти
в
с тыльно-ульнарной поверхности кисти
г
с ладонной поверхности кисти
При выполнении операции геморроидэктомии
следует помнить, что в зоне геморроидальных
узлов располагаются кавернозные тельца, в лакуны
которых впадают ветви
а
нижней прямокишечной артерии
б
пупочной артерии
в
нижней ягодичной артерии
г
нижней брыжеечной артерии
Большое и малое седалищные отверстия
формируются за счет
а
крестцово-подвздошных связок
б
лобкового симфиза
в
крестцово-бугровой и крестцово-остной связки
Гиперемия лица при проведении ваго-
симпатической блокады объясняется
а
блокадой блуждающего нерва
б
усилением кровотока
в
блокадой симпатического ствола
г
блокадой нисходящей ветви подъязычного нерва
д
правильно а) и б)
Перевязка внутренней подвздошной артерии в
связи с особенностями ее топографии может быть
осложнена расположением рядом с ней
а
маточной трубы
б
мочеточника
в
наружной подвздошной артерии
г
всего перечисленного
Блуждающий нерв вызывает
а
учащение сердечных сокращений и усиление систолы
б
учащение сердечных сокращений и ослабление систолы
урежение частоты сердечных сокращений и ослабление
в
систолы
урежение частоты сердечных сокращений и усиление
г
систолы
Прорыв гноя в сигмовидный синус из
сосцевидного отростка возможен
а
через шило-сосцевидное отверстие
б
через каменисто-барабанную щель
в
через сосцевидный выпускник
г
через яремное отверстие
Зоной распространения гематомы или гнойника,
развивающимися под глубоким листком
поверхностной фасции живота, являются
а
промежность
б
паховые связки
в
передняя поверхность бедра
Резко выраженное приведение плеча при
флегмонах, локализующихся в рыхлой клетчатке
между большой и малой грудной мышцами,
отмечается за счет сокращения
а
дельтовидной мышцы
б
подлопаточной мышцы
в
малой грудной мышцы
г
большой грудной мышцы
Наиболее возможными путями прорыва гноя при
паротите, объясняемым особенностями
топографии околоушной слюнной железы и ее
фасции, являются: (1) прорыв гноя в ротовую
полость (2) прорыв гноя в переднее
окологлоточное пространство (3) прорыв гноя в
заднее окологлоточное пространство (4) прорыв
гноя в наружный слуховой проход
а
верно 1, 2
б
верно 3, 4
в
верно 2, 4
г
верно 1, 3
д
верно 2, 3
Общим отличительным признаком всех бедренных
грыж является
а
выход их над паховой складкой
б
расположение внутри от бедренной вены
в
наличие выпячивания на бедре
г
выход их из-под паховой складки
Питание прямой кишки происходит за счет
а
нижней брыжеечной артерии
б
внутренней подвздошной артерии
в
внутренней половой артерии
г
всех перечисленных
Пункцию локтевого сустава рационально
производить после сгибания локтя до прямого угла
а
в задне-наружной поверхности сустава
б
в задне-внутренней поверхности сустава
в
со стороны задней поверхности сустава
г
в передне-наружной поверхности сустава
Распространение гнойных затеков на бедро, во
влагалище прямых мышц живота и в брюшную
полость возможно
а
из позади прямокишечного клетчаточного пространства
б
из позади пузырного
в
из предпузырного
г
из бокового
Заброс гнойных эмболов в пещеристый синус
возможен
а
через верхнюю глазничную вену
б
через нижнюю глазничную вену
в
через переднюю лицевую вену
г
через крыловидное венозное сплетение
д
все названные вены
При скоплении жидкости в плечевом суставе
пункция его наиболее рациональна
а
с передней стороны сустава
б
с задней стороны сустава
в
с верхней стороны сустава
г
со стороны медиальной части сустава
Отек правой нижней конечности развивается на
фоне острого аппендицита или после
аппендэктомии вследствие
а
тромбоза подвздошных вен
б
распространения воспалительного процесса на бедро
вовлечения в воспалительный процесс подвздошно-
в
поясничной мышцы
Футляр для сосудисто-нервного пучка шеи
образует в основном
а
поверхностная фасция
б
глубокая (предпозвоночная) фасция
в
собственная фасция
г
срединная (внутренностная) фасция
При отведении плеча к горизонтальному уровню
или выше его отмечается дестабилизация действия
некоторых мышц области плечевого сустава, что
способствует вывиху в нем. В этом участвуют (1)
большая грудная мышца (2) малая грудная мышца
(3) надостная мышца (4) большая круглая мышца
(5) подлопаточная мышца
а
верно 1, 2, 3
б
верно 1, 4, 5
в
верно 2, 3, 4
г
верно 3, 4, 5
д
верно 1, 3, 4
Основными источниками кровоснабжения
предстательной железы является
а
нижне-пузырная артерия
б
средне-прямокишечная артерия
в
запирательная артерия
г
нижняя ягодичная артерия
д
нижние пузырные и средние прямокишечные
В верхней половине бедренного треугольника по
отношению к бедренной артерии бедренная вена
располагается
а
спереди
б
кнаружи
в
кнутри
г
сзади
Коникотомия проводится на уровне
а
ниже подъязычной кости
между первым полукольцом трахеи и перстневидным
б
хрящом
в
между перстневидным и щитовидным хрящами
Причиной послеоперационных парезов органов
брюшной полости после правосторонней
пульмоэктомии является повреждение
а
диафрагмального нерва
б
пограничного симпатического ст
в
правого блуждающего нерва
г
большого чревного нерва справа
Проникновение инфекции в клетчатку седалищно-
прямокишечной ямки возможно
а
при разрушении тазовой диафрагмы
б
через малое седалищное отверстие
в
по ходу полового сосудисто-нервного пучка
г
все перечисленное
Типичным уровнем перевязки наружной сонной
артерии является
а
сразу в области бифуркации общей сонной артерии
б
выше отхождения язычной артерии
в
ниже отхождения лицевой артерии
г
ниже отхождения язычной артерии
При операциях на желудке иногда перевязывают
ошибочно добавочную печеночную артерию, что в
свою очередь, может привести к некрозу сегмента,
сектора или даже доли печени. Добавочная
печеночная артерия чаще отходит
а
от общей печеночной артерии
б
от левой желудочной артерии
в
от селезеночной артерии
г
от верхней брыжеечной артерии
Лимфатический сосуд, собирающий лимфу от II-III
пальцев кисти по ходу подкожной вены проходит
дельтовидно-пекторальную борозду и вместе с
веной в области подключичной ямки проникает в
подмышечную ямку, где расположена
а
латеральная подмышечная группа лимфатических узлов
б
медиальная подмышечная группа лимфатических узлов
центральная подмышечная группа лимфатических
в
узлов
верхняя подмышечная или подключичная группа
г
лимфатических узлов
Вскрытия плеврального синуса необходимо
опасаться при выполнении операционного доступа
через забрюшинное пространство
а
к поджелудочной железе
б
к почке
в
к 12-перстной кишке
г
к абдоминальной аорте
При плече-лопаточном периартрите и травмах
плечевого сустава болевой синдром можно снять
а
мышечно-кожного нерва
б
надлопаточного нерва со стороны подостной ямки
в
надлопаточного нерва со стороны надостной ямки
г
лучевого нерва на плече
Мышцей брюшной стенки, образующей при
переходе в апоневротическую часть полулунную
(спигелеву) линию, является
а
наружная косая мышца живота
б
внутренняя косая мышца живота
в
поперечная мышца живота
г
прямая мышца живота
Флегмоны стопы нередко возникают при прорыве
гноя из проксимального конца синовиального
влагалища, I и V пальцев стопы
а
идет вдоль всей стопы
б
заканчивается на уровне костей предплюсны
в
заканчивается на уровне головок плюсневых костей
Причиной постоянных жгучих болей,
появляющихся иногда после операции
грыжесечения, является вовлечение в рубец
а
бедренного нерва
б
подвздошно-подчревного нерва
в
подвздошно-пахового нерва
Магистральный сосуд, лежащий на куполе плевры
а
подключичная вена
б
подключичная артерия
в
нижняя щитовидная артерия
г
общая сонная артерия
Сосудом, сдавливающим нижнюю часть 12-
перстной кишки и нарушающим ее проходимость,
является
а
верхняя брыжеечная артерия и вена
верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная
б
вена
в
средняя артерия ободочной кишки
г
левая артерия ободочной кишки
Глубокое бедренное кольцо при аномалийном
отходжении запирательной артерии со всех сторон
окружено сосудистыми образованиями. В
образовании "короны смерти" не принимают
участия
а
лобковая ветвь нижней надчревной артерии
б
бедренная вена
окружающая подвздошную кость поверхностная
в
артерия
Паховый лимфатический узел Пирогова
располагается в области
а
устья большой подкожной вены бедра
б
проекции бедренной артерии
в
правильного ответа нет
Мягкие покровы черепа состоят
а
из 3 слоев
б
из 5 слоев
в
из 6 слоев
г
из 8 слоев
В прямой кишке выделяют
а
один сфинктер
б
два сфинктера
в
три сфинктера
г
четыре сфинктера
Прорыв гноя из проксимального отдела
синовиальных влагалищ большого пальца и II-V
пальцев кисти происходит (1) под длинную
ладонную мышцу (2) между глубоким сгибателем
пальцев и квадратным пронатором (3) под
квадратный пронатор (4) между поверхностным и
глубоким сгибателями пальцев
а
верно 1, 2
б
верно 2, 3
в
верно 3, 4
г
верно 2, 4
д
верно 1, 3
Срединное фасциальное пространство ладони
имеет условные стенки, среди которых дно
составляют III и IV пястные кисти и межкостные
мышцы, покрытые глубокой фасцией ладони.
Крышей срединного пространства является
ладонный апоневроз. С наружной и внутренней
сторон его границами являются соответственно
латеральные и медиальные перегородки на
границе возвышений мышц I и V пальцев.
Глубокая артериальная дуга и глубокая ветвь
локтевого нерва располагается
а
в дне срединного фасциального пространства ладони
в крыше срединного фасциального пространства
б
ладони
в
в латеральной мышечной перегородке
г
в медиальной мышечной перегородке
В формировании мочеполовой диафрагмы
принимает участие
а
глубокая поперечная мышца промежности
б
мышца, поднимающая задний проход
в
грушевидная мышца
г
внутренняя запирательная мышца
Сращение подвздошной, лобковой и седалищной
костей в единую тазовую кость происходит в
постэмбриональном онтогенезе в области
а
вертлужной впадины
б
крыла подвздошной кости
в
седалищного бугра
г
ветви лобковой кости
В состав сосудисто-нервного пучка шеи входят
следующие нервы
а
блуждающий нерв
б
нисходящая ветвь подъязычного нерва
в
промежуточный нерв
г
пограничный симпатический ствол
д
правильно а) и б)
Двигательная иннервация мышц лица
осуществляется (1) лицевым нервом (2)
тройничным нервом (3) подъязычным нервом (4)
добавочным нервом
а
верно 1, 2
б
верно 2, 3
в
верно 3, 4
г
верно 1, 3
д
верно 2, 4
Местом формирования диафрагмального нерва
является
а
ромбовидная ямка
б
мосто-мозжечковый угол
в
шейное сплетение
г
плечевое сплетение
Поверхностная ладонная артериальная дуга
располагается под ладонным апоневрозом в
пределах
а
лучевого фасциального пространства
б
срединного фасциального пространства
в
локтевого фасциального пространства
При выполнении проводниковой блокады
срединного нерва в области кожной складки
лучезапястного сустава выключается
чувствительная иннервация
а
I, II, III пальцев и радиального края IV пальца
б
IV пальца и ульнарного края IV пальца
в
всех пальцев кисти
К ветвям внутренней подвздошной артерии,
осуществляющим питание мочевого пузыря,
относятся
а
пупочная артерия
б
передний ствол внутренней подвздошной артерии
в
запирательная артерия
г
внутренняя половая артерия
д
правильно а) и б)
Общие и функциональные методы обследования
Наиболее достоверным методом установления
причины механической желтухи является
а
лапароскопия
б
радиоизотопная динамическая билиосцинтиграфия
ультразвуковое исследование желчного пузыря и
в
желчных протоков
эндоскопическая ретроградная
г
холангиопанкреатография
д
лапароскопическая холецистография
Сужение дистального отдела холедоха
диагностируется с помощью
а
эндоскопической ретроградной холангиографии
б
операционной холангиографии
инструментальным зондированием во время
в
холедохотомии
г
холедохоскопией на операционном столе
д
все указанные выше
Нормальный диаметр холедоха составляет
а
3-5 мм
б
6-8 мм
в
9-11 мм
г
8-12 мм
д
5-12 мм
Рентгенологические признаки воздуха или бария в
желчном пузыре или желчных протоках
свидетельствуют
а
о холедохолитиазе
б
о сальмонеллезе желчного пузыря
в
о внутренней желчной фистуле
г
о желудочно-толстокишечной фистуле
д
о холецистите
Портальная гипертония является
а
синдромом
б
самостоятельной болезнью
в
на сегодня этот вопрос еще не решен, спорный
г
и то, и другое
Наиболее частой причиной портальной
гипертонии у взрослых является
а
тромбоз селезеночной или воротной вены
б
опухолевые поражения печени
в
цирроз печени
г
легочная или сердечно-сосудистая недостаточность
д
синдром Бадда-Киари
Наиболее достоверно уровень блока воротного
русла определяется
а
сцинтиграфией печени и селезенки
б
эхографией печени
в
спленопортографией
г
портографией через пупочную вену
д
илеомезентерикографией
После холецистэктомии в ближайшем
послеоперационном периоде постепенно
нарастает желтуха, данные операционной
холангиографии не указывали на патологию
желчных протоков. Наиболее вероятная причина
желтухи
а
сывороточный гепатит
б
камень холедоха
в
гемолитическая желтуха
г
операционная травма холедоха (лигирование его)
д
все из вышеперечисленного
Для распознавания рака поджелудочной железы
можно применить все перечисленные методы,
кроме
а
ретроградной холангиопанкреатографии
б
ультразвукового скенирования
в
компьютерной томографии
г
холецистографии
д
ангиографии и изотопной сцинтиграфии
При выполнении чрезкожной чрезпеченочной
холангиографии могут возникнуть следующие
осложнения
а
кровотечение
б
желчеистечение
повреждение полого органа с последующим развитием
в
перитонита
обострение холангита или развитие острого
г
панкреатита
д
все перечисленное
Противопоказанием для ретроградной
эндоскопической холангиографии является
а
острый панкреатит
б
механическая желтуха
в
хронический панкреатит
г
наличие конкрементов в панкреатических протоках
д
холедохолитиаз
Распознаванию причины механической желтухи
более всего помогает
а
пероральная холецистография
б
внутривенная холецистохолангиография
в
ретроградная холангиография
г
сцинтиграфия печени
д
прямая спленопортография
Наиболее достоверно можно диагностировать
локализацию и вид бронхоэктазов с помощью
а
бронхоскопии
б
направленной бронхографии
в
рентгеноскопии легких
г
аускультации и перкуссии
д
рентгенографии легких
При наличии у больного острого абсцесса легкого
бронхоскопию следует рассматривать как метод
а
не имеющий никакого значения
б
имеющий значение для уточнения диагноза
в
имеющий лечебное значение
г
имеющий лечебное и диагностическое значение
имеющий ограниченное применение, как вредный и
д
опасный
При подозрении на новообразование средостения
наиболее информативным методом для уточнения
диагноза является
а
пневмомедиастиноскопия
б
бронхоскопия
в
бронхография
г
рентгеновская компьютерная томография
д
искусственный пневмоторакс
Справа в кардиодиафрагмальном углу у больной
40 лет определяется патологическая тень.
Наиболее часто такую тень дают
а
лимфогрануломатоз средостения
б
рак легкого
парастернальная липома и целомическая киста
в
перикарда
г
аневризма сердца
Переднее средостение является излюбленным
местом локализации
а
энтерогенной кисты средостения
б
бронхогенной кисты средостения
в
целомической кисты перикарда
г
лимфогрануломатоза средостения
д
тимомы
В реберно-позвоночном углу чаще всего
локализуются такие образования
а
как липома средостения
б
как невринома средостения
в
как паразитарная киста средостения
г
как дермоидная киста средостения
д
как мезотелиома локальная
Стеаторрея характерна
а
для постхоленцистэктомического синдрома
б
для острого панкреатита
в
для хронического панкреатита
г
для печеночной недостаточности
д
для болезни Крона
Общие принципы и методы лечения
Снять тормозящий эффект глюкокортикоидов при
заживлении раны может
а
витамин D
б
витамин С
в
витамин А
г
витамин В6
д
витамин Е
Противопоказанием к гемотрансфузии являются
а
тяжелая операция
б
хирургическая инфекция
в
шок
г
тяжелое нарушение функции печени
д
снижение АД
Бактерицидным действием на микробную флору
из перечисленных антибиотиков не обладают
а
полимиксины и цефалоспорины
б
тетрациклины и макролиды-азалиды
в
аминогликозиды и пенициллины
г
цефалоспорины и карбопенемы
д
пенициллины и полимиксины
Переливание крови показано во всех приведенных
ниже случаях, за исключением
а
острой анемии
б
гнойной интоксикации
в
повышения защитной силы организма
г
с целью гемостаза
д
тяжелых нарушений функций печени и почек
Метронидазол сочетается
а
с пенициллинами
б
с цефалоспоринами
в
с аминогликозидами
г
с тетрациклинами
д
со всеми перечисленными
Вероятность инфекции наиболее высока
а
у больных старше 70 лет
б
у больных, страдающих ожирением
в
одинаковая у тех и у других
Аминогликозиды, являясь бактерицидными
препаратами, обладают следующим механизмом
действия на микробную клетку
а
нарушают функцию клеточных мембран
б
ингибируют синтез ДНК и РНК
в
нарушают систему трансляции
г
ингибируют синтез клеточной оболочки
д
подавляют синтез белка на уровне рибосом
Наиболее важным фактором для выживания
больных с изолированной газовой гангреной
является
а
раннее применение антибиотиков
раннее очищение раны от омертвевших тканей и/или
б
ампутация
в
раннее применение гипербарической оксигенации
г
все перечисленное
Переливание несовместимой крови ведет к
развитию (1) гемотрансфузионного шока (2) отека
легких (3) гемолиза (4) острой почечной
недостаточности (5) геморрагического синдрома
а
верны все ответы
б
верны 1, 2, 3
в
верны 1, 3, 4
г
верны 2, 3, 4
д
верны 1, 2, 4
Основным показанием к гемотрансфузии является
а
парентеральное питание
б
стимуляция кроветворения
в
значительная анемия от кровопотери
г
дезинтоксикация
д
иммунокоррекция
Объем циркулирующей крови у взрослых мужчин
составляет
а
50 мл/кг
б
60 мл/кг
в
70 мл/кг
г
80 мл/кг
д
90 мл/кг
Наиболее постоянным синдромом, определяющим
тяжесть состояния при переливании
несовместимой крови, является
а
анафилаксия
б
острый внутрисосудистый гемолиз
в
снижение АД
г
гипертермия
д
отек мозга
Больному с АВ (IV) по жизненным показаниям
необходимо перелить кровь. Определить резус-
фактор нет ни времени, ни возможности. Ему
следует переливать кровь
а
AB(IV) резус+
б
AB(IV) резус-
в
B(III) резус+
г
A(II) резус-
д
O(I) резус-
Проба на индивидуальную совместимость крови
проводится между
а
плазмой реципиента и кровью донора
б
плазмой донора и кровью реципиента
форменными элементами крови реципиента и кровью
в
донора
форменными элементами крови донора и кровью
г
реципиента
д
цельной кровью донора и цельной кровью реципиента
Лечение острой кровопотери в начальных этапах
начинают с переливания
а
эритромассы
б
донорской крови
в
кристаллоидных растворов
г
коллоидных растворов
д
правильно в) и г)
Удовлетворительную кислородную емкость крови
и транспорт О2 обеспечивает гематокрит не ниже
а
20-25%
б
30%
в
35%
г
40%
д
45%
Пути возникновения резистентных штаммов
микрофлоры при проведении антибиотикотерапии
а
мутация
б
транссудация
в
трансформация
г
конъюгация
д
все перечисленное
Гепатотоксическим действием обладает
а
пенициллин
б
тетрациклин
в
линкомицин
г
колимицин
д
цефамезин
Вливание 1 л физиологического раствора
хлористого натрия увеличит объем
циркулирующей крови
а
на 1000 мл
б
на 750 мл
в
на 500 мл
г
на 250 мл
д
менее 250 мл
Клиника острой кровопотери возникает уже при
кровопотере, равной
а
250 мл
б
500 мл
в
1000 мл
г
1500 мл
д
2000 мл
Для лечения гиповолемии вначале используют
а
вазопрессоры
б
кардиотонические средства
в
плазмозаменители
г
эритромассу
д
донорскую кровь
Для гиповолемии характерны следующие значения
ЦВД
а
менее 60 мм вод. ст.
б
от 60 до 120 мм вод. ст.
в
от 130 до 180 мм вод. ст.
г
от 190 до 240 мм вод. ст
д
свыше 240 мм вод. ст.
Торакальная хирургия
Наиболее рациональный способ пункции
перикардита
а
по Шарцу
б
по Пирогову
в
по Шапошникову
г
по Ларрею
д
по Марфану
Футляр для сосудисто-нервного пучка шеи
образует в основном
а
поверхностная фасция
б
глубокая (предпозвоночная) фасция
в
собственная фасция
г
срединная (внутренностная) фасция
В верхней половине бедренного треугольника по
отношению к бедренной артерии бедренная вена
располагается
а
спереди
б
кнаружи
в
кнутри
г
сзади
Коникотомия проводится на уровне
а
ниже подъязычной кости
между первым полукольцом трахеи и перстневидным
б
хрящом
в
между перстневидным и щитовидным хрящами
Причиной послеоперационных парезов органов
брюшной полости после правосторонней
пульмоэктомии является повреждение
а
диафрагмального нерва
б
пограничного симпатического ствола
в
правого блуждающего нерва
г
большого чревного нерва справа
Типичным уровнем перевязки наружной сонной
артерии является
а
сразу в области бифуркации общей сонной артерии
б
выше отхождения язычной артерии
в
ниже отхождения лицевой артерии
г
ниже отхождения язычной артерии
Вскрытия плеврального синуса необходимо
опасаться при выполнении операционного доступа
через забрюшинное пространство
а
к поджелудочной железе
б
к почке
в
к 12-перстной кишке
г
к абдоминальной аорте
Магистральный сосуд, лежащий на куполе плевры
а
подключичная вена
б
подключичная артерия
в
нижняя щитовидная артерия
г
общая сонная артерия
В состав сосудисто-нервного пучка шеи входят
следующие нервы
а
блуждающий нерв
б
нисходящая ветвь подъязычного нерва
в
промежуточный нерв
г
пограничный симпатический ствол
д
правильно а) и б)
Местом формирования диафрагмального нерва
является
а
ромбовидная ямка
б
мосто-мозжечковый угол
в
шейное сплетение
г
плечевое сплетение
Наиболее достоверно можно диагностировать
локализацию и вид бронхоэктазов с помощью
а
бронхоскопии
б
рентгеновской компьютерной томографии
в
рентгеноскопии легких
г
аускультации и перкуссии
д
рентгенографии легких
При наличии у больного острого абсцесса легкого
бронхоскопию следует рассматривать как метод
а
не имеющий никакого значения
б
имеющий значение для уточнения диагноза
в
имеющий лечебное значение
г
имеющий лечебное и диагностическое значение
имеющий ограниченное применение, как вредный и
д
опасный
При подозрении на новообразование средостения
наиболее информативным методом для уточнения
диагноза является
а
пневмомедиастиноскопия
б
бронхоскопия
в
бронхография
г
рентгеновская компьютерная томография
д
искусственный пневмоторакс
Справа в кардиодиафрагмальном углу у больной
40 лет определяется патологическая тень.
Наиболее часто такую тень дают
а
лимфогрануломатоз средостения
б
рак легкого
парастернальная липома и целомическая киста
в
перикарда
г
аневризма сердца
Переднее средостение является излюбленным
местом локализации
а
энтерогенной кисты средостения
б
бронхогенной кисты средостения
в
целомической кисты перикарда
г
лимфогрануломатоза средостения
д
тимомы
В реберно-позвоночном углу чаще всего
локализуются такие образования
а
как липома средостения
б
как невринома средостения
в
как паразитарная киста средостения
г
как дермоидная киста средостения
д
как мезотелиома локальная
Бактерицидным действием на микробную флору
из перечисленных антибиотиков не обладают
а
полимиксины и цефалоспорины
б
тетрациклины и макролиды-азалиды
в
аминогликозиды и пенициллины
г
цефалоспорины и карбопенемы
д
пенициллины и полимиксины
Переливание крови показано во всех приведенных
ниже случаях, за исключением
а
острой анемии
б
гнойной интоксикации
в
повышения защитной силы организма
г
с целью гемостаза
д
тяжелых нарушений функций печени и почек
Переливание несовместимой крови ведет к
развитию (1) гемотрансфузионного шока (2) отека
легких (3) гемолиза (4) острой почечной
недостаточности (5) геморрагического синдрома
а
верны все ответы
б
верны 1, 2, 3
в
верны 1, 3, 4
г
верны 2, 3, 4
д
верны 1, 2, 4
Основным показанием к гемотрансфузии является
а
парентеральное питание
б
стимуляция кроветворения
в
значительная анемия от кровопотери
г
дезинтоксикация
д
иммунокоррекция
Объем циркулирующей крови у взрослых мужчин
составляет
а
50 мл/кг
б
60 мл/кг
в
70 мл/кг
г
80 мл/кг
д
90 мл/кг
Наиболее постоянным синдромом, определяющим
тяжесть состояния при переливании
несовместимой крови, является
а
анафилаксия
б
острый внутрисосудистый гемолиз
в
снижение АД
г
гипертермия
д
отек мозга
Больному с АВ (IV) по жизненным показаниям
необходимо перелить кровь. Определить резус-
фактор нет ни времени, ни возможности. Ему
следует переливать кровь
а
AB(IV) резус+
б
AB(IV) резус-
в
B(III) резус+
г
A(II) резус-
д
O(I) резус-
Проба на индивидуальную совместимость крови
проводится между
а
плазмой реципиента и кровью донора
б
плазмой донора и кровью реципиента
форменными элементами крови реципиента и кровью
в
донора
форменными элементами крови донора и кровью
г
реципиента
д
цельной кровью донора и цельной кровью реципиента
Гепатотоксическим действием обладает
а
пенициллин
б
тетрациклин
в
линкомицин
г
колимицин
д
цефамезин
Вливание 1 л физиологического раствора
хлористого натрия увеличивает объем
циркулирующей крови
а
на 1000 мл
б
на 750 мл
в
на 500 мл
г
на 250 мл
д
менее 250 мл
Для лечения гиповолемии вначале используют
а
вазопрессоры
б
кардиотонические средства
в
плазмозаменители
г
эритромассу
д
донорскую кровь
Для гиповолемии характерны следующие значения
ЦВД
а
менее 60 мм во ст.
б
от 60 до 120 мм во ст.
в
от 130 до 180 мм во ст.
г
от 190 до 240 мм во ст.
д
свыше 240 мм во ст.
Наиболее эффективным методом консервативного
лечения абсцессов легкого является
а
антибактериальная терапия
б
лечебные бронхоскопии
в
постуральный дренаж
г
общеукрепляющее лечение и иммунотерапия
д
сочетание всех вышеперечисленных методов
Возможными осложнениями после радикальных
операций на легких являются
а
бронхиальный свищ, эмпиема плевры
б
внутриплевральное кровотечение
в
сердечно-сосудистая недостаточность и отек легких
г
нагноение послеоперационной раны
д
все перечисленные
Из рентгенологических методов исследования
наиболее информативным при
бронхоэктонической болезни является
а
компьютерная томография
б
рентгенография
в
рентгеноскопия
г
томография
Наиболее частой локализацией абсцедирующей
пневмонии является
а
верхняя доля
б
средняя доля
в
нижняя доля
г
правильно а) и б)
д
любая доля и любой сегмент обоих легких
Больной 32 лет поступил с жалобами на сильный
кашель с небольшим количеством гнойной
мокроты и прожилками крови в ней. Полтора
месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха
появился приступ надсадного кашля. Через 2 дня
повысилась температура до 38 гра C. При
рентгеноскопии грудной клетки изменений
обнаружено не было. В последующем беспокоил
кашель со скудной мокротой неприятного запаха, а
при повторной рентгенографии грудной клетки
выявилась правосторонняя нижнедолевая
пневмония. При поступлении состояние
удовлетворительное, под нижней долей правого
легкого укорочение перкуторного звука и
ослабление дыхания, на рентгенограммах
уменьшение в объеме сегментов нижней доли
правого легкого. Наиболее вероятный диагноз
а
рак легкого
б
бронхоэктатическая болезнь
в
абсцесс легкого
аспирация инородного тела и нагноительный процесс в
г
зоне ателектаза
Больная 36 лет поступила с жалобами на кашель с
гнойной мокротой до 100 мл в сутки,
кровохарканье в течение последних 5 лет,
повышение температуры до 38 гра C, слабость,
одышку. Больна около 10 лет. В детстве
неоднократно болела двусторонней пневмонией.
Мокрота выделятся "полным ртом", особенно при
наклоне вниз. Состояние удовлетворительное.
Слабоположительный симптом "часовых стекол".
Над нижней долей левого легкого укорочение
перкуторного звука, сухие хрипы. На
рентгенограммах легких - средостения смещено
влево, "оголен" правый край позвоночника, усилен
и деформирован легочный рисунок в нижнем
легочном поле с обеих сторон. Наиболее
вероятный диагноз?
а
хроническая пневмония
б
хронический деформирующий бронхит
в
хроническая абсцедирующая пневмония
г
бронхоэктатическая болезнь
д
туберкулез легкого
У больного 26 лет диагностирован гангренозный
абсцесс легкого, осложненный профузным
легочным кровотечением. Наиболее эффективным
методом лечения у него является
а
гемостатическая терапия
б
искусственный пневмоторакс
в
пневмоперитонеум
г
тампонада дренирующего бронха
радикальное хирургическое лечение в виде резекции
д
легкого
У больного после нижней лобэктомии и резекции
язычковых сегментов верхней доли на 2-й день
развился ателектаз оставшихся сегментов верхней
доли. Наиболее эффективным методом лечения у
него является
а
плевральная пункция
б
назотрахеальная катетеризация
в
микротрахеостома
г
лечебная бронхоскопия
д
дренирование плевральной полости
Больной 47 лет поступил с жалобами на кашель с
гнойной мокротой до 400 мл в сутки,
кровохарканье, повышение температуры, слабость,
потливость. Около 20 лет тому назад перенес
операцию на левом легком удаление нижней доли
и язычковых сегментов верхней доли. Через год
стал выделять 200 мл гнойной мокроты, появились
кровохаркания, а в последнее время мокрота в
количестве 400 мл стала зловонной. Состояние
тяжелое. При рентгенологическом исследовании в
оставшемся легком полость около 6 см с
горизонтальным уровнем. При бронхоскопии из 3
оставшихся сегментов поступает гной. В правом
легком по клиническим, рентгенологическим и
эндоскопическим данным изменений не
обнаружено. Больному следует рекомендовать
а
интенсивную консервативную терапию
хирургическое удаление оставшейся части левого
б
легкого
в
лечебные бронхоскопии
г
внутриартериальное введение антибиотиков
д
временную окклюзию верхнезонального бронха
Абсолютными показаниями для экстренной
реторакотомии являются
коллапс легкого вследствие множественных легочных
а
свищей
б
первичная несостоятельность культи бронха
в
внутриплевральное кровотечение
г
ателектаз легкого
д
напряженный пневмоторакс
Лечение первичного спонтанного пневмоторакса
должно начинаться
а
с плевральной пункции и дренирования
б
с торакотомии
в
с торакоскопии
г
с динамического наблюдения во всех случаях
Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в
правой половине груди, одышку. Три дня назад
после поднятия груза весом около 60 кг сразу
появились сильные боли в правой половине груди
с иррадиацией в плечо, одышк При поступлении
состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и
напряжения. Над правым легким дыхание резко
ослаблено, хрипов нет. У больного следует
предположить
а
фибринозный плеврит
б
плевропневмонию
в
спонтанный пневмоторакс
г
межреберную невралгию
д
миозит
Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в
правой половине груди, одышку. Три дня назад
после поднятия груза весом около 60 кг сразу
появились сильные боли в правой половине груди
с иррадиацией в плечо, одышк При поступлении
состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и
напряжения. Над правым легким дыхание резко
ослаблено, хрипов нет. При рентгенологическом
исследовании диагноз был подтвержден:
обнаружен коллапс легкого на половину объем
Лечение его необходимо начинать:
а
с плевральной пункции с аспирацией воздуха
б
с дренирования плевральной полости
в
с торакоскопии
г
с немедленной торакотомии
д
с симптоматического лечения
Больному 27 лет. Легочные заболевания в
прошлом отрицает. Час назад среди полного
здоровья появились сильные боли в левой
половине грудной клетки, нехватка воздух
Температура нормальная. Дыхание над левым
легким не выслушивается, при перкуссии
тимпанит. Средостение смещено вправо. У него
необходимо заподозрить
а
сухой плеврит
б
инфаркт миокарда
в
тромбоэмболию ветвей легочной артерии
г
спонтанный пневмоторакс
д
ущемленную диафрагмальную грыжу
По клиническим данным заподозрен спонтанный
неспецифический пневмоторакс. В этом случае
наиболее простым диагностическим методом
является
а
торакоскопия
б
рентгеноскопия и рентгенография легких
в
плевральная пункция
г
радиоизотопное сканирование легких
д
бронхоскопия
Основными методами лечения неспецифического
спонтанного пневмоторакса является
а
торакотомия
б
плевральная пункция и аспирация воздуха
торакоскопия с последующим дренированием
в
плевральной полости
г
дренирование плевральной полости с аспирацией
д
наблюдение
У больного 15 дней назад повысилась температура
до 39 гра C, появились боли в первой половине
груди. Диагностирована нижнедолевая пневмония.
Семь дней назад начал откашливать плевки
гнойной мокроты, два дня назад - внезапные
сильные боли в груди, одышк Дыхание над
правым легким плохо выслушивается, в нижних
отделах правого гемиторакса укорочение
перкуторного звук Наиболее вероятным
осложнением пневмонии является
а
экссудативный плеврит
б
спонтанный пневмоторакс
в
фиброзный плеврит
г
пиопневмоторакс
д
абсцедирование
Лечение больного с пиопневмотораксом
начинается
а
с противовоспалительного лечения
б
с ваго-симпатической блокады
в
с плевральной пункции
г
с дренирования плевральной полости
д
с торакотомии
Реактивный экссудативный плеврит может быть
а
при пневмонии
б
при поддиафрагмальном абсцессе
в
при остром холецистите и панкреатите
г
при медиастините
д
при всех перечисленных заболеваниях
Возможные причины развития эмпиемы плевры
после пневмонэктомии
а
бронхиальный свищ
б
инородные тела плевральной полости (дренаж, салфетк
в
нагноение послеоперационной раны
г
остеомиелит ребер и хондрит
д
все перечисленные
Достоверным признаком легочного кровотечения
является
а
выделение крови изо рта
б
кашель с выделением алой пенистой крови
в
наличие затемнения в легком
г
наличие экссудата в плевральной полости
д
наличие крови в бронхах при бронхоскопии
Операция эзофагокардиомиотомии показана
а
при карциноме пищевода
б
при ахалазии пищевода и кардиоспазме
в
при диафрагмальной грыже
г
при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
д
при всем перечисленном
Перфорация пищевода может быть вызвана
а
эзофагоскопией
б
проглоченным инородным телом
в
сильной рвотой
г
деструкцией опухоли
д
всем перечисленным
Какие могут быть осложнения при
фиброэзофагоскопии?
а
травма слизистой
б
травма глотки
в
травма пищевода
г
перфорация пищевода
д
все перечисленное
При рентгенологическом обследовании
перфорации пищевода выявляются все
перечисленные признаки, кроме
а
высокого стояния правого купола диафрагмы
б
расширения тени средостения
в
газа в средостении и мягких тканях шеи
выхождения контрастного вещества за пределы
г
пищевода
Для дифференциации диагностики рака кардии и
кардиоспазма необходимы все следующие данные,
кроме
а
давности заболевания
б
характера дисфагии
в
особенностей рентгенологической семиотики
г
эндоскопической картины
д
характера стула
Для диагностики дивертикула пищевода
необходимо выполнить
а
эзофагоскопию
фиброэзофагоскопию и рентгенологическое
б
обследование
в
пневмомедиастинотомографию
г
томографию средостения
д
правильно а) и г)
Эндоскопическая картина при грыжах
пищеводного отверстия диафрагмы
характеризуется
а
эзофагитом
б
надрывами слизистой дна желудка
в
зиянием кардиального жома
эндоскопическая картина решающего значения не
г
имеет
д
правильно а) и в)
Наиболее частыми причинами разрыва пищевода
могут быть
а
эндоскопия
б
инородное тело
в
трахеостомия
г
интубация трахеи при наркозе
д
спонтанный разрыв
Дисфагия может иметь место
а
при ахалазии пищевода
б
при раке пищевода
в
при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
г
при склеродермии
д
при всех перечисленных заболеваниях
Из нижеперечисленных заболеваний пищевода
всегда требует оперативного лечения
а
рефлюкс-эзофагит
б
ахалазия пищевода
в
кардиоспазм
г
тракционные дивертикулы пищевода
д
пульсионные дивертикулы
Основной причиной рефлюкс-эзофагита является
а
недостаточность кардиального сфинктера
б
алкоголизм
в
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
г
язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
д
употребление горячей пищи
При лечении рефлюкс-эзофагита основные
рекомендации включают все перечисленное, кроме
а
дробного питания
б
возвышенного положения туловища во время сна
в
нормализации массы тела при ожирении
г
диеты с низким содержимым клетчатки
д
ношения свободного (не тесного) белья
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы
могут иметь место
а
дисфагия
б
нарушение ритма сердца
в
псевдостенокардия
г
все перечисленное
Наиболее выраженная дилатация пищевода
развивается
а
при рубцовом сужении пищевода
б
при ахалазии пищевода
в
при диабетической энтеропатии
г
при склеродермии
д
при некоторых локализациях рака пищевода
Для немедленного гемостаза при кровотечении из
варикозно расширенных вен пищевода следует
а
применять массивные гемостатические средства
б
применять гипотензивные средства
в
вводить малые гемостатические дозы крови
г
ввести зонд Блек-Мора
д
хирургически прошить кровоточащие сосуды
Наиболее обширные повреждения пищевода
развиваются при приеме следующих химических
агентов
а
неорганических кислот
б
щелочей
в
органических кислот
г
лаков
д
суррогатов алкоголя
Наиболее часто ожоги пищевода вызываются
а
кислотами
б
щелочами
в
суррогатами спирта
г
фосфорорганическими веществами
д
горячей водой
Наиболее выраженные изменения в пищеводе при
его химической травме имеют место
а
на всем протяжении пищевода
б
в области глотки
в
в области кардии
г
в местах физиологических сужений
д
в абдоминальном отрезке пищевода
Наиболее информативным диагностическим
приемом в распознавании ранней стадии рака
пищевода является
цитологическое исследование промывных вод из
а
пищевода
б
рентгенологическое исследование
в
монометрическое исследование пищевода
г
эндоскопическое исследование пищевода
Для разрыва грудного отдела пищевода
характерны следующие клинические признаки
острая боль в грудной клетке, нередко с иррадиацией
а
по межреберью
б
наличие крепитации на шее, гнусавость голоса
в
общее тяжелое состояние больного
г
высокая температура
д
все перечисленное
По истечении 5-6 часов после химической травмы
пищевода
а
желудок промывать нельзя
б
желудок можно не промывать
вопрос о промывании желудка решается
в
индивидуально
г
желудок необходимо промыть
д
Сильные боли в верхнем отделе живота при
химическом ожоге пищевода могут быть
обусловлены
а
поражением печени и поджелудочной железы
б
рефлекторными причинами
в
проявлением химического ожога пищевода
г
спазмом желудка
д
всем перечисленным
При химическом ожоге пищевода у пострадавшего
или сопровождающих его лиц необходимо
выяснить
а
причину приема химического вещества
б
характер химического вещества
в
время, прошедшее со времени ожога
г
количество принятого химического вещества
д
все перечисленное
Больной 35 лет обратился в поликлинику с
жалобами на затрудненное прохождение пищи по
пищеводу в течение последних 3 месяце Известно,
что 2 года тому назад больной случайно выпил
глоток уксусной кислоты Для уточнения диагноза
должны быть назначены наиболее информативные
исследования
а
рентгенологическое обследование грудной клетки
б
контрастная рентгенография пищевода
в
фиброэзофагоскопия
исследование пищевода в условиях двойного
г
контрастирования
д
правильно б) и в)
Больной 35 лет обратился в поликлинику с
жалобами на затрудненное прохождение пищи по
пищеводу в течение последних 3 месяце Известно,
что 2 года тому назад больной случайно выпил
глоток уксусной кислоты Дальнейшее лечение
больного может быть продолжено
а
в ЛОР-отделении
б
в хирургическом отделении
в
в нефрологическом отделении
г
в терапевтическом отделении
д
в гастроэнтерологическом отделении
О ранении сердца свидетельствуют
а
локализация раны
б
резкое снижение артериального давления, тахикардия
в
внешний вид больного
г
повышение венозного давления
д
все перечисленное
При тампонаде сердца наблюдаются
а
снижение артериального давления
б
цианоз лица
в
расширение границ сердца
г
глухость тонов
д
все перечисленное
Ушивание раны легкого может производиться
а
непрерывными узловыми швами
б
отдельными узловыми швами
в
кисетным швом
г
Z-образным швом
д
всеми перечисленными способами
Оптимальным доступом для ушивания ранений
сердца является
а
передне-боковая торакотомия на стороне ранения
б
передне-боковая торакотомия слева
в
стернотомия
г
задне-боковая торакотомия слева
левосторонняя торакотомия независимо от стороны
д
ранения
Характерным признаком разрыва легкого является
а
кровохаркание
б
гемоторакс
в
пневмоторакс
затемнение легкого при рентгенологическом
г
исследовании
д
гемопневмоторакс
Для закрытой травмы сердца характерны
а
изменения ЭКГ
б
боли в области сердца
в
снижение артериального давления
г
повышение венозного давления
д
все перечисленные признаки
При травме грудной клетки неотложные
мероприятия прежде всего необходимы
а
при переломе грудины
б
при переломе ключицы
в
при напряженном пневмотораксе
г
при переломе лопатки
д
при переломе ребер
Больной упал с высоты 7-этажного дома и
доставлен в тяжелом состоянии с явлениями шока
III ст. Диагностирован левосторонний
напряженный пневмоторакс, эмфизема
средостения. Срочно дренирована левая
плевральная полость. По дренажу в большом
количестве поступает воздух, легкое не
расправляется. Введение второго дренажа и
активная аспирация по обоим дренажам не
изменили ситуации, нарастает дыхательная
недостаточность, прогрессирует эмфизема
средостения. Остается коллапс легкого. При
бронхоскопии обнаружен надрыв стенки левого
главного бронха, закрытый сгустком крови.
Больному необходимо
продолжить активную аспирацию по 2-м дренажам с
а
увеличением вакуума
б
произвести верхнюю переднюю медиастинотомию
выполнить левостороннюю торакотомию, наложить
в
первичный шов бронха
г
сделать левостороннюю пневмонэктомию
д
нанести биологический клей на область разрыва
Больной упал с высоты 7-этажного дома и
доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован
разрыв левого главного бронх Решено больного
оперировать и произвести первичный шов бронх
Наиболее оптимальным хирургическим доступом
будет
а
передне-боковая торакотомия в 5 межреберье
б
боковая торакотомия по 4 межреберью
в
задне-боковая торакотомия
г
стернотомия
д
боковая торакотомия по 7-му межреберью
Больной попал в автомобильную катастрофу.
Состояние при поступлении тяжелое: выраженная
одышка, кровохарканье; диагностирован
левосторонний гемопневмоторакс, подкожная
эмфизема левой половины грудной клетки,
переходящая на шею и лицо, гнусавость голос
Рентгенологически выявлен перелом V,VI,VII
ребер по среднеклеточной и средней аксиллярной
линии, причем перелом VI ребра со смещением
костных отломков и проникновением одного из
них в легочную ткань. Ваши действия включают
а
только дренирование плевральной полости
б
гемостатическую консервативную терапию
торакоскопию или торакотомию, репозицию ребер и
в
ушивание раны легкого
г
искусственную вентиляцию легких
д
экстраплевральный остеосинтез
Больной 3 часа назад получил ножевое ранение
левой половины груди. Доставлен в тяжелом
состоянии: эйфория, кожные покровы бледные.
Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт.
ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана
грудной стенки 2 см, располагается слева по
парастернальной линии на уровне III-го
межреберья. Дыхание над левым легким резко
ослаблено, в задненижних отделах имеет место
укорочение перкуторного звук Необходимо
предположить
а
ранение легкого
б
торако-абдоминальное ранение
в
ранение сердца
г
ранение крупных сосудов средостения
д
имеет место плевро-пульмональный шок
Больная 4 часа назад получила множественные
ножевые ранения грудой клетки. Из раны левой
половины грудной клетки было значительное
кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт. ст.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы
нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту,
удовлетворительного наполнения и напряжения.
АД - 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет.
Больной необходимо произвести
а
плевральную пункцию справа
б
плевральную пункцию слева
в
левостороннюю торакотомию
первичную хирургическую обработку ран грудной
г
клетки
д
дренирование левой плевральной полости
Больной получил дорожную травму. Доставлен в
тяжелом состоянии. Картина шока IV степени.
Выявлен перелом костей таз Обращает на себя
внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко
ослаблено дыхание над левым легким, при
перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной
грудной клетки выслушиваются
перистальтические шумы. Заподозрен разрыв
левого купола диафрагмы, что подтверждено
рентгенологическим исследованием. Лечебные
мероприятия включают
а
немедленную торакотомию
б
лапароскопию
в
выведение больного из шока
г
применение различных видов новокаиновых блокад
наблюдение и симптоматическое лечение, включая
д
наркотики
У больного, поступившего в тяжелом состоянии,
выявлен перелом ребер (слева 5, справа - 4) ,
выраженная подкожная эмфизема средостения,
двусторонний пневмоторакс. Оказание
необходимо начать
а
с дренирования обеих плевральных полостей
б
с введения игл в подкожную клетчатку
в
с интубации и искусственной вентиляции легких
с наложения трахеостомии и искусственной
г
вентиляции
д
с двусторонней торакотомии
При большом свернувшемся гемотораксе 5-
дневной давности необходимо выполнить
а
широкую торакотомию, удаление гемоторакса
б
дренирование плевральной полости
введение стрептазы или других ферментов в область
в
гемоторакса
г
повторные плевральные пункции
введение антибиотиков в зону свернувшегося
д
гемоторакса
торакоскопию, санацию и дренирование плевральной
е
полости
Для диагностики рака легкого необходимо
провести исследование
а
бронхоскопия
б
компьютерная томография
в
трансторакальная игловая биопсия
трансбронхиальная и транстрахеальная игловая
г
биопсия
д
сочетание перечисленных методов
У больной 30 лет имеются жалобы на выраженную
одышку, появившуюся 3 месяца назад, общую
слабость. Температура нормальная, кашля нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание везикулярное. На рентгенограммах
легких с обеих сторон множественные
мелкоочаговые тени, создающие сетчатость
легочного рисунк Заключение:
диссеминированный процесс в легких неясной
этиологии. При бронхоскопии бронхиальное
дерево не изменено. Наиболее предпочтительным
методом диагностики будет
бронхоскопия и пункционная биопсия
а
бифуркационных лимфоузлов
б
прескаленная биопсия
в
медиастиноскопия
г
торакоскопия и биопсия легкого
д
широкая торакотомия и биопсия легкого
Больной 50 лет поступил с жалобами на
кровохаркание, которое появилось 2 месяца наза 6
и 3 месяца назад перенес верхнедолевую
пневмонию справ Рентгенологическое
исследование не проводилось. Много курит,
злоупотребляет алкоголем. При обследовании
диагностирован центральный рак правого легкого
с ателектазом переднего сегмента верхней доли.
Бронхоскопия обнаружила опухолевидное
образование в С3. Гистологически:
плоскоклеточный рак с ороговением. Объем
хирургического вмешательства будет заключаться
а
в пневмонэктомии
б
в верхней лобэктомии
в
в верхней билобэктомии
в верхней лобэктомии с циркулярной резекцией
г
главного бронха
д
окончательное решение возможно при торакоскопии
Больной жалуется на повышение температуры до
39 гра C, слабость, потливость, кожный зуд,
плохой аппетит. Болен около 3 месяце При
обследовании состояние удовлетворительное,
увеличены периферические лимфоузлы, больше в
правой надключичной области до 2-3 см,
подвижные, не спаянные с кожей. При
рентгенологическом исследовании расширение
тени верхнего средостения. Наиболее вероятно,
что у больного имеет место
а
туберкулез
б
лимфогрануломатоз
в
саркоидоз
г
СПИД
д
лимфаденит неспецифический
Больной поступил с жалобами на боли в правой
половине груди, кашель с плевками бурой
мокроты, появившейся 1 месяц наза Много курит.
Общее состояние удовлетворительное. На
рентгенограмме грудной клетки соответственно
нижней доли правого легкого опухолевидное
образование 12х6 см, примыкающее к грудной
стенке на большом протяжении. Намечается
распад у верхнего полюса образования. При
многократном исследовании мокроты
микробактерии туберкулеза не обнаружены.
Предположительный диагноз
а
эхинококковая киста
б
абсцесс легкого
в
периферический рак с распадом
г
опухоль плевры
д
доброкачественная опухоль легкого
В легком выявлено небольшое периферическое
образование, прилегающее к грудной клетке. Для
определения характера этого образования следует
произвести
а
бронхоскопию
б
трансторакальную игловую биопсию
в
катетеризационную биопсию при бронхоскопии
повторное исследование мокроты на ВК и опухолевые
г
клетки
д
исследование промывных вод при бронхоскопии
Основные лечебные мероприятия при тромбозе
включают в себя
а
антибиотики
б
спазмолитики
в
антикоагулянты
г
активные движения
д
парентеральное введение больших объемов жидкостей
К факторам, способствующим улучшению
венозного кровотока в послеоперационном
периоде, относятся все нижеперечисленные, кроме
а
сокращения икроножных мышц
б
возвышенного положения нижних конечностей
в
длительного постельного режима
г
бинтования ног эластическими бинтами
д
раннего вставания
Профилактика тромбоэмболических осложнений в
послеоперационном периоде включает в себя все
нижеперечисленное, кроме
а
назначения гепарина
б
назначения дезагрегантов
в
лечебной физкультуры
г
длительного постельного режима
д
бинтования ног эластичным бинтом
Тромбоз вен нижних конечностей наиболее часто
приводит к тромбоэмболии
а
сосудов мозга
б
системы коронарных артерий и вен
в
легочной артерии
г
легочных вен
д
артерий почек и печени
Причиной тромбоэмболии легочной артерии
наиболее часто является тромбофлебит
а
лицевых вен
б
глубоких вен нижних конечностей и вен малого таза
в
глубоких вен верхних конечностей
г
поверхностных вен нижних конечностей
д
поверхностных вен верхних конечностей
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может
вызвать
а
дисфагические явления
б
нарушение ритма сердца
в
псевдостенокардиальные явления
г
все перечисленные
Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы
характерно все указанное, кроме
а
рефлюкс-эзофагита
б
ущемления
в
кровотечения
г
появления язвы желудка
д
экстракардиальной стенокардии
Гнойные осложнения чаще возникают при
следующих доступах к органам грудной полости
а
в 3-м межреберье
б
в 8-м межреберье
в
при стернотомии
г
четкой зависимости не отмечается
Ранней хирургической обработкой раны
называется обработка
а
в первые 6 часов после травмы
б
спустя 12 часов после травмы
в
до 18 часов после травмы
г
через 24-36 часов после травмы
Применение стероидных гормонов
а
способствует развитию госпитальной инфекции
б
уменьшает развитие госпитальной инфекции
в
не влияет на развитие госпитальной инфекции
г
закономерности не отмечается
После установления диагноза острого гнойного
медиастинита в первую очередь необходимы
а
массивная антибиотикотерапия
б
иммунотерапия
в
дезинтоксикационная терапия
г
хирургическое лечение
д
гемотрансфузия
Анатомическими образованиями, прилежащими к
пищеводу спереди непосредственно под
бифуркацией трахеи, являются
а
легочные артерии
б
перикард и левое предсердие
в
легочные вены
г
перикард и правое предсердие
д
перикард и правый желудочек
Возвратные нервы иннервируют
а
гортань и трахею
б
глотку, гортань, трахею и пищевод (верхний отдел)
в
гортань и глотку
г
глотку и пищевод
д
щитовидную железу, гортань и глотку
Наиболее важными в осуществлении акта дыхания
являются
а
наружные межреберные мышцы
б
внутренние межреберные мышцы
в
диафрагма
г
мышцы живота
д
все одинаково важны
Корень легкого проецируется на уровне
а
II-IV ребер
б
III-V ребер
в
IV-VI ребер
г
IV-V ребер
д
III-IV ребер
Наиболее часто способствует возникновению
спонтанного пневмоторакса все перечисленное,
кроме
а
разрыв субплевральной кисты
б
разрыв врожденной или эмфизематозной буллы
в
прорыв абсцесса легкого в плевральную полость
спаечный процесс в результате перенесенного
г
плеврита, пневмоний
Дыхание резко затрудняется при параличе мышц
трахеобронхиального дерева
а
мышц мягкого неба
б
мышц гортани
в
мышц сегментарных бронхов
г
мышц субсегментарных бронхов
д
мышц гортаноглотки
По отношению к аорте пищевод в нижнегрудном
его отделе располагается
а
сзади от аорты
б
справа от аорты
в
слева и спереди от аорты
г
правильного ответа нет
Слизистая оболочка пищевода представлена
а
однослойным цилиндрическим эпителием
б
многослойным плоским эпителием
в
однослойным призматическим эпителием
г
однослойным мерцательным эпителием
д
железистым эпителием
Для клинической картины кардиоспазма не
характерна
а
дисфагия
б
регургитация
в
рецидивирующие респираторные инфекции
г
анорексия
д
загрудинная боль
Методику торакоскопии впервые в мировой
практике предложил
а
Куссмауль в 1868 г
б
Якобеус в 1910 г
в
Тейлор в 1914 г
г
Фридель в 1956 г
д
Карленс в 1959 г
Протипоказаниями к бронхофиброскопии
являются
а
периферический рак легкого
б
центральный рак легкого
в
инородное тело бронха
г
статус астматикус
д
кровохарканье
Показаниями к аспирационной биопсии во время
бронхофиброскопии является
а
статус астматикус
б
легочное кровотечение
в
гемангиома
г
инородное тело бронха
д
рак легкого
Медиастиноскопия показана
а
при увеличении лимфоузлов средостения
б
при инородном теле легкого
в
при кровохаркании
г
при ателектазе легкого
д
при увеличении щитовидной железы III-IV ст.
Основными противопоказаниями к
медиастиноскопии являются
а
увеличение щитовидной железы I ст.
б
увеличение паратрахеальных лимфатических узлов
в
синдром верхней полой вены
г
центральный рак легкого
д
небольшие опухоли вилочковой железы
К лимфоузлам, недоступным биопсии при
"классической" медиастиноскопии, относят
а
только паратрахеальные
б
бронхопульмональные
в
бифуркационные и околопищеводные
г
бифуркационные
д
бронхопульмональные и паратрахеальные
Осложнениями бронхоскопии могут быть
а
бронхо-пищеводный свищ
б
желудочное кровотечение
в
ларингоспазм
г
эмпиема плевры
д
ателектаз легкого
Показанием к щипцевой биопсии во время
бронхофиброскопии является
а
отек слизистой оболочки бронха
б
гнойный секрет в устье бронха
в
гемангиома
г
центральный рак легкого
д
инородное тело бронха
Показанием к браш-биопсии является
а
атрофический бронхит
б
саркоидоз Бека
в
центральная и периферическая опухоль легкого
г
легочное кровотечение
д
инородное тело бронха
При бронхоскопии возможно диагностировать
а
бронхоэктатическую болезнь
б
интерстициальную пневмонию
в
неосложненную кисту легкого
г
центральный рак легкого
д
недренирующийся абсцесс легкого
Осложнением трансбронхиальной щипцевой
биопсии легкого является
а
обострение хронического бронхита
б
перфорация стенки бронха
в
кровотечение
г
пневмоторакс
д
разрыв легкого
Отделами, недоступными осмотру при
"классической" медиастиноскопии, являются
а
трахея
б
бифуркация трахеи
в
корни обоих легких
г
начальные отделы главных бронхов
д
паратрахеальные и бифуркационные лимфоузлы
Показанием к трансбронхиальной щипцевой
биопсии легкого является
а
диссеминированные заболевания легких
б
легочное кровотечение
в
центральный рак легкого
г
статус астматикус
д
инородное тело бронха
К наиболее частым осложнениям при выполнении
медиастиноскопии относятся
а
нагноение раны
б
гематома в ране
в
подкожная эмфизема
г
кровотечение
д
повреждение перикарда
При диагностической торакоскопии оценке
подлежит все, кроме
а
характера экссудата
б
вида париетальной плевры
в
вида висцеральной плевры
г
податливости и подвижности легкого
д
состояния сегментарных бронхов
Первый анатомический ориентир при
медиастиноскопии
а
дуга аорты
б
яремная вырезка
в
трахея
г
бифуркация трахеи
д
грудино-подключичная мышца
Медиастиноскопия выполняется
а
амбулаторно в эндоскопическом отделении
б
в стационаре в бронхоскопическом кабинете
в
в стационаре в условиях операционной
г
амбулаторно в условиях операционной
в любом кабинете эндоскопического отделения
д
стационара
Оптимальным методом обезболивания при
выполнении медиастиноскопии является
а
масочный
б
эндотрахеальный комбинированный наркоз
в
поверхностный наркоз без мышечных релаксантов
г
местная анестезия
При "классической" медиастиноскопии возможны
а
биопсия с задней поверхности пищевода
б
удаление паратрахеальных лимфоузлов
в
биопсия с корня легкого
г
удаление бронхопульмональных узлов
д
биопсия ткани легкого
Протиповоказанием к щипцевой биопсии при
фибробронхоскопии является
а
отек слизистой оболочки бронха
б
гнойный секрет в устье бронха
в
центральный рак легкого
г
периферический рак легкого
д
нарушения свертывающей системы крови
К лимфоузлам, доступным биопсии при
"классической" медиастиноскопии, относят
а
паратрахеальные и бифуркационные лимфоузлы
б
бронхопульмональные
в
лимфоузлы, находящиеся в "субаортальном окне"
г
околопищеводные
д
только паратрахеальные
Исходом инфильтративно-язвенного туберкулеза
бронхов является
а
бронхоэктатическая болезнь
б
рубцовый стеноз бронха
в
рак бронха
г
поликистоз легких
д
бронхо-плевральный свищ
Буллезная эмфизема чаще поражает
а
сегмент VI
б
сегменты IV, V
в
сегменты I, II, III
г
сегменты IX, X, VIII
д
сегмент VII
Наиболее частая локализация бронхоэктазов
а
нижняя доля слева
б
верхняя доля слева
в
язычковая доля
г
средняя доля
д
верхняя доля справа
К клиническим проявлениям муковисцидоза
относятся все перечисленные, кроме
а
кашля
б
затрудненного отхождения мокроты
в
одышки
г
стридорозного дыхания
д
кровохарканья
Показаниями к оперативному лечению при
рубцовых сужениях пищевода служат все
перечисленные, исключая
а
рак в области стриктуры
б
полная непроходимость пищевода
в
свищи
г
эзофагит
д
отсутствие эффекта от бужирования
К клиническим формам муковисцидоза относятся
все перечисленные, кроме
а
бронхо-легочной
б
легочно-кишечной
в
легочно-желудочной
г
кишечной
Эндоскопические признаки дивертикулита
включают все перечисленные признаки, кроме
а
гиперемии слизистой
б
отека слизистой
в
хорошего опорожнения дивертикула
г
плохого опорожнения дивертикула
д
наличия содержимого в дивертикуле
Клинические проявления рубцовых сужений
пищевода включают все перечисленное, за
исключением
а
болей за грудиной
б
анорексии
в
дисфагии
г
френикус-симптома
д
потери массы тела
Микроскопическая картина рака легкого включает
все перечисленные формы, кроме
а
плоскоклеточного с ороговением
б
плоскоклеточного без ороговения
в
мелкоклеточного
г
скирр
д
аденокарциномы
Изменения в легких при частичной обтурации
бронха инородным телом
а
отсутствуют
б
обтурационная эмфизема
в
ателектаз легкого
г
поликистоз легкого
д
бронхоэктазы
Наиболее безопасным способом при рубцовых
сужениях пищевода является бужирование
а
по металлической струне-направителю полыми бужами
б
через рот вслепую
в
по "нитке"
г
за "нитку"
д
под контролем эзофагоскопа
Клиническая картина при инородных телах трахеи
включает
а
боли в грудной клетке
б
приступообразный кашель
в
постоянный кашель
г
кашель с мокротой
д
высокую температуру
При лечении больного с нагноившейся
дренирующейся кистой легкого следует
стремиться
а
к снижению температуры
б
к полной облитерации полости кисты
в
к образованию сухой полости
г
к уменьшению количества гнойного отделяемого
д
к уменьшению размеров полости кисты
При эндоскопическом лечении хронического
абсцесса легкого следует стремиться
а
к образованию острого абсцесса
б
к полной облитерации полости абсцесса
в
к уменьшению количества гнойного отделяемого
г
к снижению температуры
д
к образованию сухой полости
Возможные механизмы закрытой травмы грудной
клетки:
а
ушиб
б
растяжение
в
сдавление
г
воздействие взрывной волны
д
правильно а), в) и г)
Наиболее частые причины гемоторакса при
закрытой травме грудной клетки:
а
повреждение межреберных сосудов
б
разрыв верхней полой вены
в
повреждение подключичных сосудов
г
разрыв сосудов поврежденного легкого
д
правильно а) и г)
Лечение неосложненного перелома ребер
а
иммобилизация грудной клетки
б
строгий постельный режим
в
анальгетическая терапия
г
все вышеперечисленное
д
ничего из вышеперечисленного
В течение какого времени происходит костная
консолидация при переломе ребер:
а
6-8 месяцев
б
4-5 месяцев
в
2-3 месяца
г
4-6 недель
д
2-3 недели
Клиническая картина при закрытом
ненапряженном пневмотораксе:
а
боль в грудной клетке на стороне поражения
б
одышка
аускультативно-ослабление дыхательных шумов,
в
перкуторно-тимпанит на стороне поражения
г
все ответы верны
Клиническая картина при напряженном
пневмотораксе:
а
боль в грудной клетке на стороне поражения
б
быстрое нарастание дыхательной недостаточности
в
синдром верхней полой вены;
г
все ответы верны
д
ничего из перечисленного
Рентгенологическая картина при гемотораксе:
гомогенное затемнение на стороне поражения,
а
смещение тени средостения в противоположную от
поражения сторону;
расширение границ средостения, смещение тени
б
средостения в сторону поражения;
в
положительный симптом воздушной бронхографии
г
ничего из перечисленного
Показания к торакотомии при закрытой травме
груди:
а
выявление закрытого пневмоторакса
неэффективность дренирования при клапанном
б
пневмотораксе
в
ушиб легкого
продолжающееся внутриплевральное кровотечение
г
(выделение по плевральным дренажам более 250мл
крови в течение часа)
д
правильно б) и г)
Догоспитальная помощь при открытом
пневмотораксе:
а
иммобилизация грудной клетки
б
наложение окклюзионной повязки
в
дренирование плевральной полости по Бюлау
г
все вышеперечисленное
д
ничего из перечисленного
Тактика лечения при выявлении разрыва
диафрагмы:
срочная торакотомия, восстановление целостности
а
диафрагмы
б
консервативное лечение, динамическое наблюдение -
рентгенологический контроль каждые 3 месяца
стабилизация состояния, отсроченная операция -
в
ушивание разрыва диафрагмы
экстренное дренирование плевральной и брюшной
г
полости
д
ничего из вышеперечисленного
Диаметр трахеи взрослого человека:
а
4-5 мм
б
8-10 мм
в
12-20 мм
г
3-3,5 см
д
до 4 см
Возбудитель склеромы трахеи:
а
синегнойная палочка
б
золотистый стафилококк
в
палочка Коха
г
палочка Фриша-Волковича
д
грибы рода Candida
Клинические проявления при стенозирующем
процессе в трахее:
а
рвота после приема жидкой пищи
б
кашель с затруднением отхождения мокроты
пародоксальная реакция на введение бронхолитических
в
препаратов
г
стридор
д
правильно б) и г)
Патогенетические механизмы развития рубцового
стеноза трахеи:
а
метаплазия эпителия трахеи
атрофия эластичных элементов перепончатой части
б
трахеи
ишемия стенки трахеи при воздействии перераздутой
в
манжеты интубационной трубки
г
отложение амилоида в тканях трахеи
д
ничего из вышеперечисленного
Наиболее рациональные неотложные мероприятия
при декомпенсированном рубцовом стенозе
трахеи:
экстренная циркулярная резекция трахеи при
а
ограниченном стенозе
эндоскопическое бужирование трахеи, назотрахеальная
б
интубация
экстренная трахеостомия с проведением трубки за
в
стенозированный участок
г
все вышеперечисленное
д
ничего из вышеперечисленного
Классификация стенозирующих заболеваний
трахеи по степени сужения (по М.И.Перельману):
I степень - сужение на 1/4, II ст. - от 1/4 до 1/2, III ст. -
а
от 1/2 до 3/4, IV ст. - более 3/4
I степень - сужение на 1/3, II ст. - от 1/3 до 2/3, III ст. -
б
более 2/3
I ст. - сужение до 1/2 просвета, II ст. - сужение более
в
1/2 просвета
I ст. - незначительное сужение просвета, II ст. -
г
значительное сужение просвета, III ст. - полная атрезия
трахеи
д
подобной классификации не существует
Сущность метода этапных реконструктивно-
пластических операций на трахее:
иссечение стенозированного участка трахеи с
а
формированием анастомоза конец в конец
повторные эндоскопические бужирования трахеи в
б
течение длительного времени
в
поочередное применение лазерной и криодеструкции
рубцовой ткани в просвете трахеи
поэтапное формирование просвета дыхательного пути
г
на Т-образной силиконовой трубке
д
ничего из вышеперечисленного
Показания к циркулярной резекции трахеи при
рубцовом стенозе:
а
вовлечение в процесс истинных голосовых складок
отказ больного от выполнения этапной
б
реконструктивно-пластической операции с введением Т-
образной трубки
в
декомпенсация дыхания
г
ограниченный рубцовый стеноз трахеи
д
все вышеперечисленное
Гистологические формы злокачественных
опухолей трахеи:
а
светлоклеточный рак
б
папиллома
в
аденокистозный рак
г
фиброма
д
ничего из вышеперечисленного
|