Талантливый хирург Элизабет даёт провести очередную операцию молодому
коллеге. Внезапно происходит фатальная врачебная ошибка. Элизабет берет
на себя полную ответственность и оказывается на линии огня. Врачи
начинают объединяться против Элизабет, и даже напарница, медсестра
Робин, начинает избегать ее.
Все фразы и цитаты
СОРТИРОВКА ПАЦИЕНТОВ
Да?
Уже иду.
ТОЛЬКО ДЛЯ ПЕРСОНАЛА
У неё тахикардия, за час усилилась.
Давали "Фибрал".
Дыхание учащённое, давление снижено.
Потому мы и звонили.
Здравствуй, Лиза! Здравствуй!
Меня зовут ЭлизабЕт ТЭйлор.
Я хирург-консультант.
Это мой ординатор
РИчард УАйтхед.
Лиза, знаешь, где ты?
Ты нас хорошо слышишь?
Дышать больно?
В точке МакБерни боли нет,
так что на аппендикс не похоже.
Но с половины десятого она приняла
десять миллиграммов морфия.
И десять - мАксолона.
АнАмнез?
Схваткообразные боли в животе
на протяжение дня.
Болезненный живот,
дискомфорт в левой части.
Давали трИметоприм, диклофенАк
и парацетамол
и отпустили.
Чёрт! Её отправили домой!
Через три дня она вернулась
с сильной болью
и учащённым пульсом.
Ей ввели капельницу,
а затем перевели сюда.
Все два дня - снижение диуреза.
Визуализация предполагает
возможное поражение кишечника
и показывает, что спираль
всё ещё на месте.
Хорошо-хорошо! Прости, Лиза!
Прости, Лиза!
Ну?
В брюшине настоящая катастрофа.
Нужна немедленная операция
для оценки
перфорации кишечника
или аппендикса.
Побольше жидкости, перевод в
операционную на лапароскопию, да?
Я согласна с немедленной
лапароскопией.
Рентгенологи предполагают
некроз кишки и абсцесс
не поддающийся
чрескожному дренированию.
Нужна операция.
Три дозы эритроцитарной массы,
совместимость проверена.
Готовим операционную.
Свяжитесь с КОлтоном,
чтоб дал согласие.
Лиза, скоро увидимся.
Ну, хорошо!
Сегодня используем технику ХАссона.
Алекс!
Мы... готовы.
Скальпель!
Скальпель.
Ну, хорошо! Делаем
разрез в десять миллиметров
чуть выше пупка.
Прямо через подкожную ткань
до фАсции.
Зажим!
Ретракторы!
Ретракторы.
Спасибо, РОбин! Держу!
Спасибо!
Скальпель.
Теперь всего несколько...
волокон осталось.
Вот и брюшина!
Игла!
Ну вот...
Отлично!
Скобу!
Готова?
Режем!
С этим закончили.
Спасибо, РОбин!
Спасибо! Теперь...
Используем тракцию.
А зачем?
Чтобы не повредить
нижележащие структуры
когда проникнем через оболочку
в брюшную полость.
Хорошо, РИчард!
Ну, хорошо! ТроакАр,
пожалуйста, РОбин!
ТроакАр.
Хорошо! Сегодня вставим Лизе
три троакАра.
Вот так!
Редуктор, пожалуйста, РОбин!
Отдай ей газовую трубку, РИчард.
Спасибо!
Установил.
- Газ подавай!
- ЭлизабЕт...
Спасибо!
Ну, хорошо... Маэстро!
Да?
Газ, пожалуйста!
Газ подаётся.
Свет включен.
Вот, пошёл!
Ну, вот... РИчард, управляй.
Вот так!
Смотрим...
Там... обширный гной.
Так оно!
Сепсис, как он есть!
Хорошо, ввожу второй троакАр.
Да, хорошо.
Спасибо, РИчард!
Так и держи. Мне нужна прямая
визуализация.
Верни немного.
Так...
Отлично!
Спасибо!
Так, что там с газом?
Какое давление?
Мне нужно десять.
Приток должен быть побольше.
Чтоб органы побольше отделить.
Скорость потока - шесть,
десяти ещё нет.
Но... бак был полный.
Мей-Линн, не могла бы ты
увеличить поток?
Принято!
РИчард, не введёшь
последний троакАр?
Ага.
Спасибо, РОбин!
Давай найдём точку.
Вот сюда.
Спасибо!
Милый, у тебя полно места, РИчард.
Места полно!
Видишь?
Ага.
Хорошо, РИчард!
Часики тикают, давай!
Давай!
Приложи усилие.
Прости!
Чёрт! Быстро!
Надо раскрыть.
Режем!
Будем резать!
Мне нужен лоток. И артериальные
инструменты, прошу!
Лоток!
Вытащи троакАры, РИчард!
Прости!
Зовите Мей-Линн!
Сейчас же назад её!
- Вызовите Мей-Линн!
- Поднос, пожалуйста!
- Алекс, поговори со мной!
- Быстро!
Систолическое давление девяносто
и падает.
Конечно, блин, падает.
Мне нужен лоток!
Лоток быстро! Быстро!
Спокойней! Спокойно!
Пожалуйста, всем утихнуть!
ДиатермИю?
Нет. У меня нет времени.
Сделаю сама.
РИчард, держи!
Алекс?
Пульс... сто шестьдесят.
Сейчас ввожу препарат.
Держи, РИчард!
Вот так... Хорошо, я вхожу, Алекс.
Чёрт!
Отсос!
Отсос!
- Ретракторы.
- Держу!
Я держу! Ретракторы!
- Да, нам тут нужно...
- Класс, РОбин!
Хорошо. Держишь?
Держу!
Захвати больше.
Тяни, РИчард. Тяни!
Поскорее, пожалуйста!
Да... РИчард.
Взяла! Взяла!
Тампоны!
Тампоны.
Осторожней с мочеточником.
Отсос...
Не могу нащупать.
Нашла!
Это не нижняя полая вена,
это поясничная артерия.
Положи сюда палец!
Дави!
Прости!
Чувствуешь?
Прямо здесь - качает.
Чуешь?
Так палец и держи. Скобу!
Спасибо!
Взял? Хорошо.
Ещё один здесь. Здесь один.
Иглы!
Нить-пять, пожалуйста!
Игла!
Ладно!
Обильное кровотечение
из полой вены.
Останавливаем зажимами...
Действуем в порядке срочности.
РИчард контролирует
задний разрыв пальцем.
Самое актуальное сейчас
с поясничным сосудом.
Там большее кровотечение.
И сейчас я... сосредоточена
на этом.
В нижней полой есть разрыв...
он уже зажат.
Ещё сильное кровотечение
в поясничной области...
Находится сзади...
и глубоко.
Сейчас шью нитью пять-0.
Выглядит лучше.
Хорошо.
Давление растёт.
Теперь к исходной операции.
Промоем тазовую область,
ставим дренаж...
и вырезаем аппендикс
на всякий случай.
Ага, ладно.
Я... ЭлизабЕт, прошу прощения!
Эй! Было очень близко!
ДжОзи!
- Ты нужна... на ретракторе.
- Поняла.
Ага.
Ладно...
Ладно, спрысни!
Спасибо!
Я сделаю высасывание. Спасибо!
Чёрт!
Ага! Ну...
Отсос!
Ага.
Да, давай я.
Спасибо! Вот и всё.
Отсос!
К сожалению, придётся
переносить следующую операцию.
Скажи родителям ЛИзы,
что всё хорошо.
А... ты не хочешь...
Самое страшное пережила.
Но...
- Ты ведь могла объяснить...
- РИчард!
Всё прошло хорошо.
Она восстанавливается.
Могут пообщаться
в реаниматологии.
Ты хорошо ладишь с семьями.
Спасибо, РИчард!
Мистер и миссис Уильямс?
Я РИчард УАйтхед, ординатор.
Я был с миссис ТЭйлор.
Лиза чувствует себя хорошо.
Она восстанавливается.
Я только хочу
извиниться за задержку.
Только дыши глубоко, Лиза.
Только дыши, да?
Вот так.
Как она?
Стабильна.
Немного волнуется из-за маски.
Привет, Лиза!
Всё прошло хорошо.
РОбин, ехала на такси?
О, да!
Ясная ночь.
Да, ясная.
Как прекрасно!
Хочешь курочки?
Завтра у меня двойная смена.
Вот дерьмо!
Я поговорю с Аластером...
Пожалуйста, нет!
Нельзя так делать.
Это только всё испортит.
Ты в порядке?
Ага.
Да!
Блин!
Всё хорошо?
Да, конечно. Более-менее.
Пройдёмся, РИчард.
Как ты?
В порядке.
Хорошо! Как узнал?
Что узнал?
РИчард, утром
мы потеряли сепсисную.
Я получила сообщение по дороге.
Она... Что? Где она была?
В интенсивной терапии?
Да, в реанимации.
А... я не знал.
Да, плохой результат.
Очень разочаровывает.
Ясно?
Да, конечно. Ага.
Сепсис был слишком запущенный.
И, вероятно, она бы его
всё равно не пережила.
Тр... троакар сделал это?
- Это было...
- Это был запущенный сепсис.
Разве нет?
Ты видел сам. Так что...
Нам не узнать
в какой степени этому способствовала
затянувшаяся операция.
Да... Я полагаю, осложнение...
Осложнение, возможно, сыграло роль,
но не узнать, насколько большую.
Верно? Так что...
Оно точно не помогло.
Слушай, нам остаётся теперь
просто двигаться дальше.
Переживи! Становись лучше.
Учись!
Доброе утро, Лиз!
Доброе, Аластер!
Видели фото персонала на сайте?
Да. Мы похожи
на группу заключённых, которых
вывели на расстрел.
Верно, просто
фото чёрно-белое.
Чем могу быть полезна?
Перекинемся словечком?
Конечно.
Я догоню.
Да, ладно.
Спасибо, РИчард!
Не волнуйся.
Сожалею...
Привет! Дэвид, да?
Да.
Отлично! У меня...
Что, Аластер?
Лиз... Семья Лизы Уильямс
которая умерла утром,
просят о встрече с тобой.
Они здесь.
Должен предупредить,
они очень расстроены.
У них сложилось впечатление,
что когда госпитализировали...
Да, ситуация была экстренная,
но всё же - аппендицит
или что-то такое.
Они совершенно поражены.
И говорят, что очень недовольны
пояснениями отделения реанимации.
Кто из реанимации с ними говорил?
БЭн МЭтьюз.
БЭн был её реаниматологом.
Эндрю...
ЭлизабЕт, как ты?
Что ж, с радостью с ними поговорю.
И что собираешься сказать?
Расскажу, что было
во время операции.
Реаниматологией-то
не я занималась.
Ладно...
А что же было, Лиз?
Вы, очевидно, читали записи.
Неконтролируемое
введение троакАра
привело
к внутреннему повреждению...
Что никак не связано с быстро
распространяющейся инфекцией
которая и привела к фатальному
ухудшению в реанимации.
Не связано?
Да, я так сказала.
Ладно...
Ты знаешь, что сказать.
Справишься ведь?
Думаю, справлюсь.
Хорошо.
Спасибо, Эндрю!
Вообще-то, я хотел спросить,
будешь ли ты на конференции
по хирургической безопасности
и стандартизации?
Да, Эндрю. Я буду там
от нашей команды.
Вообще-то, я хочу, чтобы вся
команда была там - РИчард, РОбин.
Думаю, это важно...
Это довольно интересно.
- Интересно?
- Ну...
Речь о публикации результатов.
Такова новая реальность.
Результаты нашей операции
будут опубликованы в статье.
О летальном исходе,
об осложнениях.
Хотел сказать, это мои результаты.
Верно, твои результаты.
И всё под твоим присмотром.
Но не думаю, что это...
Я не думаю, что это
такая уж плохая идея.
Это побудит нас
- Лиз!
- тяжело больных
и повлияет на обучение.
Лиз, семья ждёт в приёмном покое.
Спасибо!
Эндрю...
ЭлизабЕт!
Очень сожалею о вашей потере.
Что ж...
Вот что случилось... с Лизой.
В больницу Лиза попала
уже очень больной.
Некоторые из её репродуктивных
органов были инфицированы.
Мы полагаем, что это
произошло из-за её Вэ-Пэ-эС.
Имеется в виду
внутриутробное противозачаточное.
Нам нужно было сделать то,
что называется "лапароскопией".
Это операция по типу
"замочная скважина",
когда мы проделываем
небольшое отверстие и... и...
используем маленькую камеру,
чтобы заглянуть внутрь и узнать...
узнать...
...что не так.
Так мы смогли узнать,
что она очень больна...
что многие органы
её брюшной полости инфицированы
и что ей нужна...
соответствующая операция
что улучшила бы дело.
Я могу рассказать вам
подробнее, если хотите.
Мы вообще не знаем, что случилось!
Мы... Мы хотим знать больше!
Во время операции
произошло осложнение.
Нам пришлось сделать
разрез побольше
чем изначально планировалось.
Осложнение?
Как я сказала, с контрацептивом
она занесла инфекцию.
И...
на данный момент
мы не знаем, почему.
Но многое к такому могло привести.
Лизу перевели в реанимационное
отделение после операции.
В этом я не принимала
непосредственного участия.
Мы-то думали: "Она просто…".
Мы подумали, что у неё
просто лопнул аппендикс
и что поэтому ей так плохо.
Сожалею!
Знаю, вам, должно быть,
очень тяжело,
но это не было связано
с её аппендиксом.
В реанимации
возникли проблемы с дыханием.
Инфекция оказалась слишком
сильной для её организма.
И это вызвало остановку сердца.
Она в морге.
Наша дочь...
в морге!
А... как вас зовут?
ЭлизабЕт ТЭйлор - так меня зовут.
Всем добро пожаловать...
на совещание по смертности
и заболеваемости.
Итак, начнём с дела
Лизы Уильямс.
Анестезия...
сестринский корпус и хирургия.
Рад вас видеть.
Извините! А где доктор МЭтьюз?
Ну, доктор МЭтьюз - дело десятое.
Доктор МЭтьюз был
реаниматологом у Лизы Уильямс.
Это основная тема
- на сегодня.
- Что ж...
Я хотела бы предложить
перенести заседание.
Почему, Лиз?
Без доктора МЭтьюза - какой смысл?
Смысл в том, что это...
собрание по заболеванию
и смерти,
и на нём мы будем обсуждать,
в частности,
хирургию и смерть.
Смерть в данном случае
не связана с операцией.
Она связана с запущенным сепсисом
и почти двенадцатью часами
реанимационных действий
которые, в итоге,
не спасли её.
Нет, мы обсуждаем этот случай.
Мы не определяем вину.
Вину? Нет...
Я хочу знать, что произошло.
Семья хочет больше информации.
Какой информации?
Я уже говорила с ними.
Скажем так, они ещё
не смогли принять
объяснения смерти их дочери.
Так! Это охеренно глупо!
Почему же глупо, Лиз?
Это глупо, Эндрю, потому что...
Можно просматривать записи.
Ты можешь до посинения
говорить с моей командой.
Но мы так и не узнаем,
что случилось с этой девушкой
без участия реаниматологии
и их медсестёр
потому что они приняли
заботу о ней
и она умерла
под их присмотром.
У родителей Лизы Уильямс вопросы
по ошибкам персонала хирургии
а не реаниматологии!
Они хотят знать про...
осложнения во время операции.
Твоей операции! Ведь...
это ты сказала им, что у Лиз
возникли осложнения...
вероятнее всего.
Я хотел сказать "у Лизы".
Я прав?
Или...
я просто глупый?
Так! Позвольте мне резюмировать.
Анестезия началась в час сорок.
Да, так.
А операция - в час пятьдесят.
Правильно.
И газовый шланг был вставлен
в брюшную полость
и... началась инсуффляция.
РОбин?
Да. Да, всё правильно.
И ты указываешь здесь,
в своих заметках
что миссис ТЭйлор устно заявила,
что газа не было.
Недоставало.
Я... я указала в заметках...
что... миссис ТЭйлор...
что газа недостаточно.
Что это значит?
Что...
Что было недостаточное давление
газа в брюшной полости
чтобы приподнять брюшинный мешок
от внутренних структур,
которые могут быть повреждены
при введении инструментов.
И какое было
давление в тот момент?
Сколько газа было у неё в животе?
То есть...
скажите честно, было ли безопасно
вводить в неё что-нибудь?
Ну, я не знаю, доктор.
Не знаете?
Она не может знать!
Индикатор там показывает
"достаточно" или "недостаточно".
Когда живот надут,
газ замедляется,
поскольку не пускает давление.
В... в теории давление, необходимое
внутри, равно десяти десяти, но...
реально манометра, который бы
его измерял, нет.
Инструмент лишь указывает
достаточно ли высока скорость потока
для нужного вздутия.
- Ладно...
- "Порядок или нет".
У нас была прямая визуализация
внутренних органов.
Ясно.
И каким бы ни было
реальное давление
по моему клиническому суждению
давления было достаточно...
Чтоб вставить последний троакАр?
Да, ДжЭйсон.
Господи, ДжЭйсон!
Точных сроков нет.
Так приходится работать!
Используя своё суждение.
Так... кто вставил
последний троакАр, Лиз?
Кто ввёл... внутрь троакАр?
Я.
Ты... вставила последний троакАр,
который нанёс девушке повреждения.
А именно: разрыв нижней полой вены,
разрез задней брюшной стенки,
- прокол поясничной артерии...
- Да!
Да, что мы залатали, разумеется.
Ладно, хорошо!
Хорошо, да!
Отлично!
Послушайте, всё было сложнее.
Я поручила...
своему ординатору,
РИчарду УАйтхеду
сделать разрез и вставить
последний троакАр. Он так и сделал.
Так, значит, РИчард
вставил последний троакАр?
Я - руководитель команды,
ведущий хирург.
Операционная - моя.
По моим указаниям
РИчард ставил
последний троакАр...
который никак не проникал.
Я сказала, чтобы давил сильнее.
Сказала РИчарду...
Я сказала приложить усилие.
"Усилие".
Верно.
Взглянешь на это
божественное создание?
Ты мама-собака.
Видела когда-нибудь нечто
настолько фотогеничное?
Он будто твоё дитя.
И отличная компания!
Что нового?
Мда...
Знаешь...
Всё сл... сложно.
Я встретила очень умного парня.
А твой брак?
Всё кончено.
Ага.
Сожалею!
Да, знаю. Дерьмо, правда?
И у меня неделя - дерьмо.
Мда...
Как ты и сказала, всё сложно.
Мне, вообще-то, не хочется
просить... Лиз, но...
не мог бы Аттикус
остаться с тобой ненадолго?
Пёс?!
Ага.
Я ведь...
Я переезжаю в его квартиру.
А... а она, ну знаешь, не подходит
для большой собаки.
Там лифты и прочее.
А СтИвен его не возьмёт,
потому что...
Он меня наказывает, так что...
Но это совсем ненадолго!
Джесс, нет! Я правда не...
Я... правда не думаю, что могу.
Аттикус такой старенький, Лиз.
И совершенно домашний.
Только и делает, что валяется
целый день на солнце, да спит.
Станет тебе лучшим другом!
Меня не бывает дома.
Боже! Не парься за это!
Нас тоже не бывает.
Он уже привык.
РОбин, где ты?
Хочу, чтоб ты пришла.
Ты хочешь?
Эй, прости, что я так
на всё отвлеклась.
Ну, понимаешь,
всё это херово дерьмо навалилось.
ДжЕссика навязывает мне
свою собаку.
Это так...
Ну... ладно.
Ну, пока!
Звони!
Для пациентов вы невидимы.
И ваша производительность
была столь же невидима
до сих пор.
Потому мы собираемся публиковать
результаты хирургических операций.
Это, конечно, вызывает
серьёзные вопросы
ведь, стоит начать их публиковать
как пациенты
и потенциальные пациенты
смогут оценивать ваши заслуги
и сравнивать вас с другими.
Конечно, они не будут знать,
что ближайший хирург
с гораздо лучшими
статистическими данными
получил квалификацию
полгода назад
и прооперировал
в общей сложности семерых...
молодых, некурящих
белых пациентов.
В то время, как вы были "в окопах"...
оперируя больных с ожирением
диабетиков, пожилых "цветных"
с травмами, подагрой и болезнями
лёгких в анамнезе.
Вас будут сравнивать -
одного хирурга с другим,
и каждый случай, когда кто-либо
умирал под вашим скальпелем
будет выставлен
на общее обозрение.
Каждое инфицирование в ходе
операции, каждый надрез аорты.
Придётся ли некоторым
уйти в отставку?
Возможно.
Вероятно.
Обойдутся ли с некоторыми
несправедливо?
Да, скорее всего.
Зачем же нам позволять
и даже поощрять это?
Ради прозрачности и
информированного согласия.
И я говорю о реальном согласии
а не просто о подписульке на листочке
накарябанной за миг до операции.
В более широком
контексте...
Простите! Прошу прощения!
Да?
Лиз ТЭйлор.
Да... миссис ТЭйлор?
Это перевернёт хирургию
с ног на голову.
Совершенно неизбежно
к хорошим хирургам
отнесутся несправедливо.
Вы сами только что это сказали.
И похоже, вы это принимаете.
Ну, а разве хороший хирург
не должен быть прозрачен
в отношении результатов?
Ради того, чтобы пациенты
могли дать взвешенное согласие?
Так, слушайте!
Извините, если я...
веду себя как предубеждённая сука.
Но это для нас важно.
Публиковать результаты -
плохая идея.
Мы начнём избегать
тяжело больных пациентов.
Зачем добавлять в показатели того,
кто, скорее всего, умрёт?
Зачем мне идти на такой риск?
Это всё меняет!
Какой хирург даст работать
своему ординатору
если все возможные косяки
попадут в его послужной список?
Лиз!
Это... Это веское замечание.
Веских замечаний много, но...
здесь мы говорим
- о ресурсах.
- Нет!
Мы говорим о цифрах.
Ну...
Я говорю о цифрах.
Мы говорим о ранжировании людей
от лучших к худшим
в рейтинговых таблицах,
составленных
на данных недостаточных
и неполных.
Хирургов сделают козлами отпущения!
Ого!
Похоже, мы перешли к той части,
в которой задают вопросы...
и дают ответы
чуть раньше запланированного.
Я думаю, что мы не обязаны
становиться идиотами
и делать это потому,
что так делают в других странах.
Сколько кардиохирургов мы
можем позволить себе потерять?
Знаете, сколько их у нас?
Двадцать девять!
И их не хватает!
Лиз!
Спасибо!
Двадцать девять...
По его словам, половине из них
придётся уйти в отставку!
- И скоро!
- Да, ладно!
Замечание хорошее.
Но давайте...
Доктор!
Очень это захватывающе!
Вот как?
Интересно, провокационно.
Людей распнут!
Да. Некоторым хирургам
необходимо провести переоценку.
Ты же не боишься
за свои показатели?
Другие специалисты нервничают.
Мы на годы отстаём от мира в
этом вопросе, но это непродуманно!
Но ты не нервничаешь?
Ведь ты блистательна!
Совершенно блистательна, но...
ЭлИзабет, к сожалению,
на мою долю выпало
сообщить тебе...
что подана официальная жалоба.
Жалоба?
Официальная жалоба
родителей Лизы.
Когда ты собирался
мне сказать?
Ну, я говорю тебе сейчас.
Кусок дерьма!
Эй!
Привет!
Оставлю вас.
Я звонила вечером.
Ага.
Чувствую, как ты исчезаешь.
Да, я просто хочу
свалить отсюда.
Итак... чего хотел Эндрю?
Загнал тебя в угол?
По всей видимости, подали жалобу...
на операцию.
Что, типа... типа
официальная жалоба?
Я ещё не читала.
На бумаге не видела, но - да. И...
Он хотел меня уязвить.
Это дерьмово!
Ну...
Мда...
Пред тобой не устоять.
Ты...
Ты знала, что РИчард
ушёл, когда ты говорила?
РИчард?
Ага.
Нет.
Он был очень расстроен.
РИчард - человек чувствительный.
Ему бы научиться приноравливаться.
Ну...
Я его не виню, Лиз. Это было...
довольно позорно.
Что позорного?
То, что ты заговорили прилюдно...
о косяках ординаторов.
О, господи Иисусе!
Что не так с людьми?!
Эндрю?
Видела?
НЕБРЕЖНЫЙ ХИРУРГ ПРИЗНАЁТ,
ЧТО НАПОРТАЧИЛ В ОПЕРАЦИИ
УБИВШЕЙ НАШУ ЛИЗУ
Чёрт!
Невероятно!
МОЖЕМ ПОБОЛТАТЬ? РИЧАРД
Эй!
Извини, что помешал!
Нет, ты не мешаешь.
Чем могу быть полезна, РИчард?
Я... Я думаю, это нелепо.
Нелепо и неправильно.
У тебя всё будет хорошо.
Просто не высовывайся и работай.
Не выставляй себя неудачником.
Что отец говорит об этом?
Я... ему ещё ничего не сказал.
А разве не стоило бы поговорить?
Вы ведь говорите о работе, так?
Но дело в том, что его только...
назначили главой хирургического
отделения в ДанИдине.
Ага.
Не уверен, в каком положении
он бы оказался, расскажи я ему.
Понимаешь?
Мда.
Не уверен, что бы он сказал.
Наверное, сказал бы,
что ты лучше этого.
Наверное, но...
А что, если это не так?
Брось, РИчард!
Ты не понимаешь! Послушай...
она мне снилась.
РИчард...
Мы сделали всё,
что было в наших силах
в операционной и вне её.
Ошибки всегда возможны.
Это пугающие сны, Лиз.
Это лишь сны.
Просто... сны!
Да.
Возможно, тебе нужна частная
консультация или что-то такое.
Организовать тебе?
Я...
Хочу, чтобы ты знала,
я знаю...
что ты для меня сделала.
Я ничего не сделала, РИчард.
Это была моя ошибка.
Я доверилась твоему суждению
и ошиблась.
Это была учёба,
а она несёт риски.
Я приняла решение сделать это.
Это же я...
Нет, я это сделала.
Я сделала.
Я!
Оставь это мне.
Ты можешь. Можешь
просто оставить это мне.
Правда, я могу это принять.
Может, закажешь что-нибудь, а?
Поешь что-нибудь.
Я... нет. Нет.
Хорошо, что ж...
Мне пора идти.
Так что...
Продолжим ещё, да?
Ну... а когда мы...
Что "когда"?
Когда продолжим?
Завтра, может.
Я сказал её родителям,
что она в порядке.
Что всё, как надо.
Ты же сказала!
Да, сказала.
Да, она была в порядке.
Кончай повторять себе
другую историю.
Иисусе!
Чёрт дери, РИчард!
Собираюсь порыбачить в выходные.
Не хочешь?
Я?!
Тебе бы понравилось.
Я не рыбачу.
Ну, могла бы попробовать.
Научилась бы.
Всегда что-нибудь да!
Отойди, отдохни, вернись!
А пациент согласен?
Да.
Отменили.
Что?!
- Правда?
- Не знаю.
Только что сообщили.
Блин!
Что случилось?
О, мне так жаль! Он...
Он съел что-то посреди ночи
и совсем забыл.
А потом вдруг вспомнил,
когда подписывал согласие.
Ты слегка переживаешь,
как я понимаю.
Рассосётся!
Это треснувшая система, Лиз.
Послушай, а не в жалобе ли
на меня дело?
Ну, не без этого, не стану врать.
Но, как ты и сказала, рассосётся.
Он правда что-то съел?
Так сказали.
Типа миски спагетти
из холодильника посреди ночи.
И, вообще-то, больше...
Больше мне сегодня тебе
нечего предложить, так что...
Жаль, что потратили твоё время.
Прошу прощения?
Вы миссис ТЭйлор?
Я.
Вам заказное письмо.
Какого хера?
Что ещё за фигня?
Привет! Это телефон РОбин...
РОбин!
Итак, они...
"временно ограничили
мою практику лапароскопии
и лапаротомии".
Меня отстранили!
Это чёртова...
Это просто...
трусливая попытка
прикрыть задницы!
Невероятно!
Невероятно! Ну, да ладно...
Позвони!
Снова здрасьте!
Миссис ТЭйлор?
С конференции?
Прошу, присядьте!
Вы здесь, чтоб обсудить
публикацию данных?
Для этого, да.
Ну...
Нет простого способа сказать это, но...
Не в наших приоритетах
защищать хирургов от критики.
Наш приоритет - решить, что
хорошо для всех.
В первую очередь -
для общества и наших пациентов.
Понимаю, методология, возможно,
пока не идеальна.
Но я уверен, что прозрачность -
это благо.
А методологию со временем
можно и улучшить.
На решения, которые приходится
принимать в операционных
есть доли секунд
что сводится к "будут жить"
или "помрут".
Никакого контекста,
никаких историй болезни.
Просто: "выживут" или "помрут".
А это - не прозрачность.
Это поиск виноватого.
Я понимаю, о чём вы.
Разве?
Да.
Но... как только преодолеем
первый шторм
надеюсь, мы сможем
сосредоточиться на достойных вещах.
Типа корректировки рисков.
Корректировки?
Слышали про зет-пятьдесят один
точка пять?
Это код паллиативной помощи
в британской системе.
Этот код не учитывается
в чьей-либо статистике,
поскольку указывает, что пациент
уже умирал, когда они пришли.
Пациенты умирали тихо.
Никакой химии, никаких
скальпелей, только...
морфин и цветы.
Мой случай с сепсисом подпал бы?
Понимаете?
Мне не следовало вмешиваться?
Возможно...
так лучше для пациентов.
Возможно, иногда
лучше не оперировать.
Пусть умрут достойно.
И, возможно, публикация
данных
приведёт к тому, что больше людей
умрёт при меньшем вмешательстве.
Вы решаете, что лучше
для пациентов, да?
Сидя здесь, за клавиатурой?
Я наслышан о вашей репутации,
миссис ТЭйлор.
Вы - лучшая в своём деле.
Одна из.
Но всегда ли то, что вы делаете,
лучше для пациентов?
Сожалею, что звучит жёстко.
Я это знаю.
Но больницы скрывают такое,
не правда ли?
Персонал учится что-то скрывать...
и пациенты не узнают,
что что-то пошло не так.
А больше всего страдают их семьи.
Нужно держаться
более высоких стандартов.
У меня один стандарт.
Клятва Гиппократа.
И я не пытаюсь ничего скрывать.
Эй!
Ну, привет!
Как ты?
Всё хорошо?
Забыла что-то из вещей?
Нет, я...
Я просто...
Пришла забрать всё.
Ну...
И почему?
Я не могу быть втянута в это, Лиз.
Вы с Ричардом будете фигурировать
как "доктор А" и "доктор Б",
а медсестёр перечислят поимённо
и одну из нас сольют.
Это простая шумиха.
Нет, не шумиха.
Мне нужна моя работа, Лиз.
РОбин...
РОбин, я смогу защитить тебя.
Не сможешь!
Это конец!
Вот оно как.
Мне жаль!
Нет, это мне жаль. Уходи!
Чёрт...
РИЧАРД УАЙТХЕД
Отвали, РИчард!
Ох, чёрт! Чёрт!
Аттикус! Аттикус!
Ох чёрт! Аттикус, сюда, мальчик!
ДЕВЕНПОРТСКИЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ
ЦЕНТР
Он совсем тихий. Я его не заметила.
Я забыла... Забыла собаку.
Ясно.
Забыла его.
Я забыла, что он там.
Ладно.
Я проверю его сердце, хорошо?
Мда...
Дела у него не шибко хороши.
Я... я думаю, пора прощаться.
Прямо сейчас?
Сейчас?
Да.
Ладно...
Верно, верно...
Готовы?
Можете... Можете положить
на него руку.
Поможете ему уйти.
Хороший пёс!
Да.
Я сейчас введу иглу, хорошо?
Хорошо, вот...
Проверю сердце.
Его уже нет.
Хотите, чтоб его кремировали?
Он не мой.
Он не... не мой пёс.
Он не мой пёс.
Ты убила мою собаку!
Убила моего пса!
Прости!
Что с тобой не так?
Его нет!
Сожалею!
Мне чертовски жаль!
Его нет.
Мне чертовски жаль!
Его нет!
Знаю, знаю...
Его нет...
Мне... мне так жаль!
Иисусе!
Алло! Это миссис ЭлизабЕт ТЭйлор.
Я пытаюсь связаться со своим
ординатором РИчардом УАйтхедом.
Не подскажете мне его адрес?
РИчард?
РИчард, ответь!
РИчард!
РИчард!
РИчард!
Иисусе!
Чёрт! Чёрт!
Охереть, как глупо! Как глупо!
Чёрт! Чёрт!
Чёрт, чёрт, чёрт...
РИчард? РИчард!
Ох, РИчард? РИчард!
РИчард! Вот же блин!..
О, нет-нет-нет!
Нет, РИчард!
Ты этого не сделал! Не сделал...
Не сделал...
Не сделал!
Пожалуйста...
Чёрт!
Зачем?
Верно!
Ты... оказалась там, как мне
сказали, самой первой.
Оказалась.
- Да.
- Сожалею!
Спасибо! Глупый... глупый негодник!
Да, это так печально!
Но послушай!
Сотрудники пока не знают.
Так, как думаешь, справишься?
Я... Да, конечно!
Да, конечно!
Это ради дела.
Ради больницы,
для отделения, ради всех.
Думаю, нам с тобой
следует взять под контроль
слухи и сплетни ещё до того,
как они поползли.
И... да, мы должны держать
ситуацию под контролем.
Верно.
Так, что... Что я могу
сделать, Эндрю?
Что сделать?
Ну, думаю, ты знаешь,
о чём идёт речь.
Верно.
Да, это не редкое явление -
выгорание.
Но, думаю, для большинства наших
сотрудников такое впервые.
Поэтому мы должны
выступить единым фронтом.
Эндрю...
РИчард не "выгорел".
ЭлизабЕт, нам нужна одна
версия правды.
Ради общего блага.
И как... Как именно это работает?
Ты знала, что мой отец
был хирургом...
в Корее?
Он был военнопленным.
И... когда он имел дело с травмами
конечностей,
он водил людей на осмотр
в туалеты
где были миллионы мух.
Понимаешь, что это значит?
Опарыши!
Опарыши прекрасно
справляются с задачей.
Они пожирают мёртвую плоть,
очищают раны.
Они никогда не спят,
не делают перерыва.
Они бдительны, последовательны,
основательны, надёжны...
В отличие от иных людей.
В чём суть?
К чему клонишь?
Помнишь, ты назвала меня
"глупым" на...
на совещании по вопросам
смертности и заболеваемости?
Это было невероятно грубо!
Так, в этом всё дело?
Нет.
Нет?
Нет. Эта больница вложила
в тебя огромную сумму.
Ты очень ценный продукт.
Ты гениальна, но с тобой нелегко.
Ты эмоциональна.
Ага! Эмоциональна!
Знаю, сейчас не модно
так говорить, но...
не уверен, что женщинам
подходит медицинская карьера.
Особенно - незамужним женщинам.
Но когда у меня личная
заинтересованность в ком-то
я действую независимо от риска.
Так что, решено!
Что именно? Что решено?
Честно?
Иногда, ЭлизабЕт, я думаю...
ну, знаешь...
смириться
или обойтись без тебя.
Понимаю.
Нет, думаю, не понимаешь.
Тебе дали второй шанс.
Вернёшься на дежурство
после недельного отпуска.
Вот, что мы решили.
Затем мы опубликуем статью
в "Медицинском журнале
Новой Зеландии".
Выйдет под твоей подписью.
Речь в ней пойдёт о самоубийстве,
эмоциональном выгорании и...
влиянии РИчарда на твои показатели.
РИчард будет описан
таким, каким он и был...
молодой, неэффективный,
погружённый в себя.
И будет написано, что он
подпортил показатели.
Знаешь, мы слишком
его опекали.
Ты слишком много его опекала.
И трагедия - для больницы,
для общества...
что это довело его до самоубийства.
Так что...
сотрудники пройдут консультацию,
за ними станут бдить.
А затем...
дела пойдут как обычно.
И я хочу, чтобы ты поставила
свою подпись под всем этим.
Это называется
"очисткой раны", ЭлизабЕт.
Как с опарышами.
С этими чудесными опарышами!
Лиз? Лиз...
Мне жаль...
Жаль!
Всё хорошо...
Всё в порядке.
Что?
Это несправедливо.
Ты умница... Лиз.
Я это знаю.
Я пропустила его звонки.
Я могла бы ответить.
Да.
И тебе придётся с этим жить.
И мне очень жаль.
Мне тоже.
Так чертовски жаль!
Такой бардак!
Джен! Мне интересно...
Доктор МЭтьюз?
Да?
Мы на минутку.
Чем помочь?
Хотела поговорить с вами
о нашем пациенте.
О Лизе Уильямс?
Да.
Если не против, я бы хотел
пригласить Джен.
Она руководила отделением.
Джен!
Конечно.
Ладно.
Джен, разговор о Лизе Уильямс,
недавней пациентке с сепсисом.
Миссис ТЭйлор была её хирургом
и хочет знать, как мы её приняли.
Хорошо.
Пожалуйста!
Хорошо. Ну...
мы приняли её в обычном режиме,
осмотрели оперированную область -
и она была в порядке.
Выделений в дренаже по минимуму.
Живот был мягким...
Ну, ты расскажи, Джен.
Я занялась с Лизой около полуночи.
На тот момент ей
требовался большой уход.
И она начала угасать.
Ей становилось хуже
Сепсис был запущенным.
Она кричала. Она была
встревожена и взбудоражена.
Все показатели падали,
появился цианоз губ.
Примерно один вдох в секунду.
Она жаловалась на холод и
усталость, и...
катетер её раздражал,
и дыхание было очень учащённым.
Мы... вызвали дежурного
анестезиолога для интубации.
Лизе удалось поговорить
с родителями?
Да. Бегло.
Им пришлось покинуть палату.
Во время индукции
у неё остановилось сердце,
и мы начали реанимацию.
Мы работали...
около получаса, мне помнится.
Двадцать девять лет.
Молодая, сильная женщина.
Верно.
Да.
Объявлена мёртвой...
около четырёх, пяти...
Четыре сорок восемь.
Четыре сорок восемь, да.
Раннее утро.
Ага.
Спасибо за заботу
о моём пациенте!
Это вы...
Это хотели знать?
Это, да. Что-то вроде.
Я могу достать ещё заметки.
Могу...
Нет.
Нет... Всё в порядке.
Она была одинока в конце?
Мы были тут.
Её семья, вплоть до интубации.
Я был с ней всю ночь.
Спасибо вам обоим!
Это было очень...
очень полезно.
ПОМИНАЕМ НАШЕГО КОЛЛЕГУ,
ДОКТОРА РИЧАРДА УАЙТХЕДА
Привет вам! Привет вам!
Привет вам всем!
Добрый день, дамы и господа!
Меня зовут Эндрю МакГрат.
Как вам известно, я - заведующий
хирургическим отделением.
Печальный день!
И, к сожалению, мы здесь...
чтобы помянуть РИчарда УАйтхеда
одного из наших самых ярких
молодых талантов
будущее которого
было столь жестоко оборвано.
И следующие несколько минут
я хочу, чтобы мы...
сохраняли молчание
вспоминая РИчарда и блестящую
работу, которую он выполнял
ту роль, которую он играл в команде
одного из наших самых одарённых,
и опытных хирургов, миссис...
ЭлизабЕт ТЭйлор.
Но прежде я хочу сказать следующее.
Как мы теперь знаем,
кончина РИчарда
это результат
ужасного
профессионального выгорания.
Это трагедия
но из неё мы все извлекаем уроки.
Должны извлечь уроки!
Кончина РИчарда...
является для нас
своевременным напоминанием
о том, что весь наш персонал уязвим
перед этим
экстремальным давлением.
И, к сожалению
РИчард стал...
одной из его жертв.
Нелегко работать в сфере, где несёшь
ответственность за жизнь и смерть.
Мы - больница, администрация,
правление...
мы... абсолютно осознаём это...
и немедленно реагируем.
С этого момента мы...
примем меры по улучшению
благополучия персонала
и нашего коллективного
психического здоровья...
и как возможно скорее.
Потому что...
мы все в этом вместе.
Команда...
и сообщество.
Это во истину
печальный день для всех нас.
Минуту молчания, пожалуйста!
Я хотела бы кое-что сказать.
Думаю, я обязана. Разве нет?
Ага.
- Думаю, должна.
- Да...
Только кратко!
Да, раз он мой ординатор, я ведь
должна что-то сказать?
Простите!
Я хотела бы сказать кое-что...
если вы не против.
Спасибо!
Здрасьте!
Причина, по которой мы собрались
здесь, как и сказал Эндрю...
это трагедия.
РИчард УАйтхед был
моим ординатором.
Многие из вас знали РИчарда,
а те, кто не знал...
...уверена, могут увидеть себя в нём.
Это был молодой человек,
двадцати шести лет.
И как ординатор,
он всё ещё...
учился, всё ещё практиковался.
Он не умер. Он покончил с собой.
И...
он теперь мёртв из-за передозировки.
В этом правда.
Он прервал свою жизнь...
в грязном гараже,
в одиночестве.
ЭлизабЕт! Достаточно!
Мы говорим о командной работе.
Лиз...
Мы говорим о стойкости.
Не хватило ли РИчарду стойкости?
Молодому человеку, за которого
отвечаю я?
Ведь если скажете,
что ему чего-то не хватало
я с этим не соглашусь.
Я оперировала пациента...
который после операции умер.
РИчард был под моим присмотром
и сделал то, что я просила.
Я сказала ему...
чтобы он давил сильнее.
И я выбрала время
я выбрала слова, которые произнесла,
и тон, которым их произнесла.
А он лишь...
Это моя ответственность!
Я несу ответственность за риски
которые принимаю каждый раз,
когда делаю операцию.
И...
РИчард мёртв,
потому что винил себя
за ошибку, которую допустила я.
Я недостаточно ясно объяснила
ему свою ответственность.
Он был врачом-студентом.
А...
А этими поминками...
мы вешаем ему мишень на шею.
И я не отдам этого мальчика...
на публичную порку,
которой добиваются...
менеджеры среднего звена
и врачи, превратившиеся
в бюрократов.
Мы на службе.
У нас есть соглашение
с нашими пациентами.
"Я спасу тебя своими навыками".
Но у нас есть соглашение
и друг с другом.
Мы и друг другу служим тоже.
Оба этих соглашения нарушаются
сегодня здесь...
и я не буду стоять в стороне
и помогать делать вид,
будто это не так.
Довольно!
Покойся с миром, РИчард!
Покойся с миром!
Вот что произошло.
Лиза была очень больна.
У неё был сепсис.
Хотя первоначальная операция...
была испорчена
допущенной мной ошибкой...
и без этой ошибки...
с высокой степенью вероятности
она бы всё равно умерла.
Сепсис был запущенным.
Так...
Да...
Даже несмотря на то, что
ваша операция прошла...
не так...
она всё равно могла умереть?
Да.
Да.
Да.
Есть ли что-то...
что бы вы сделали иначе?
Это самое сложное.
Но нет.
Ничего.
Все принятые мной решения
были ради попытки
спасти Лизу.
Если бы операция повторилась
я бы приняла те же решения.
Но я бы постаралась
лучше... объяснить это...
быть...
более ответственной.
Я позволила закрасться сомнению.
Лиза боролась.
Боролась с большим упорством,
вы должны это знать.
В итоге её тело сдалось.
И...
это несмотря на весь наш опыт и заботу.
И, пожалуйста, знайте...
что о вашей дочери заботились!
Я желала Лизе хорошего исхода.
И я очень сожалею!
Спасибо!