Сестринская помощь при заболеваниях прямой кишки (2020 год)
« медицинский колледжª
Сестринская помощь при заболеваниях прямой кишки:
трещины заднего прохода, геморрой, острый и хронический
парапроктит, выпадение прямой кишки.
2020 г.
•
Прямая кишка - это самый
дистальный отдел толстого
кишечника, именной ей и
заканчивается пищеварительный
тракт человека.
Понятие о колопроктологии.
•
Прямая кишка состоит из верхней
широкой части - ампулярная часть,
и более узкой - заднепроходной,
Колопроктология - отрасль
вокруг которой располагается
медицины, изучающая
мышечный сфинктер.
заболевания прямой кишки,
толстой кишки и тканей
Прямая кишка легко доступна для
околокишечной зоны.
обследования. Для этого больному
необходимо принять позу на
Colon (лат.) - толстая кишка,
корточках. В этом положении можно
proctos (греч.) - прямая кишка.
увидеть выпадение прямой кишки и
геморроидальные узлы. Пальцевое
исследование проводят при
положении больного на боку с
прижатыми к животу ногами.
Это исследование помимо патологии в
полости прямой кишки поможет
оценить состояние окружающей
кишку жировой клетчатки.
Факторы риска в развитии заболеваний прямой кишки.
Предрасполагающими к возникновению анальной трещины
-колиты,
-энтероколиты,
-геморрой и др.
Часто трещина сочетается с хроническими заболеваниями: гастрит,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит.
Факторы риска при геморрое
-сидячий образ жизни,
-неправильное питание, запоры,
-беременность,
-злоупотребление алкоголем.
Предрасполагающими факторами возникновения острого
парапроктита
- ослабление местного и гуморального иммунитета при истощении,
алкоголизме, вследствие острой или хронической инфекции (ангина,
грипп, сепсис);
- сосудистые изменения при сахарном диабете, атеросклерозе; запор,
понос;
- наличие геморроя, трещин заднего прохода и др.
К предрасполагающим причинам выпадения прямой кишки
относятся:
- наследственный фактор, особенности конституции организма и
строения прямой кишки,
-приобретенные дегенеративные изменения в мышцах
запирательного аппарата и в стенке прямой кишки.
Непосредственными причинами выпадения прямой кишки могут
быть острые и хронические желудочно-кишечные заболевания,
тяжелый физический труд, истощение, тупые травмы живота,
тяжелые роды.
В 12-13 % наблюдений выявляются относительно редкие причины
заболевания - гомосексуализм, операции на органах малого таза и
т. д.
Трещина заднего прохода
Анальная трещина - спонтанно возникающий
линейный или эллипсовидный дефект
слизистой оболочки анального канала.
Причины:
-длительные запоры;
-поносы;
-механические травмы;
-острицы и другие гельминты.
Клиника:
Для анальной трещины характерна
триада симптомов:
боль в заднем проходе во время или
после дефекации,
спазм анального сфинктера,
скудное кровотечение во время дефекации.
Осмотр:
В области задней спайки - трещина
Осложнения
щелевидной формы, края плотные,
- выраженный болевой синдром,
омозолистые.
- кровотечение из стенок
Пальцевое исследование - боль и спазм
анальной трещины,
сфинктера. Палец в перчатке
- острый парапроктит.
смазывают вазелином и вводят в
прямую кишку. Определяют тонус
сфинктера: наличие опухолей,
болезненные точки, рубцы, размеры
предстательной железы у мужчин.
Лечение
Инструментальные методы
1) восходящий душ, сидячие
диагностики, такие как
ванны с растворами ромашки,
ано- или ректороманоскопия,
фурациллином, диета;
у больных с анальной трещиной с
2) растительные слабительные
выраженным болевым синдромом и
средства: регулакс;
спазмом сфинктера без обезболивания
3) свечи с анестезином,
не выполняются. Необходимая
анузоловые свечи.
ректороманоскопия на высоту до 20-25
При отсутствии эффекта -
см может быть выполнена после
оперативное вмешательство.
заживления трещины.
Геморрой.
•Термин «геморройª обозначает патологическое увеличение
геморроидальных узлов, которое проявляется
периодическим кровотечением из узлов, их выпадением из
анального канала и частым воспалением.
Предрасполагающие факторы:
-слабость венозной стенки;
-длительные хронические запоры и поносы;
-нарушения мочеиспускания;
-эндокринные нарушения;
-заболевание кожи в анальной области.
Заболевание имеет две основные формы -
острую и хроническую.
По расположению различают
наружный и внутренний геморрой.
Степени тяжести внутреннего геморроя:
1. Первая степень - обнаруживаются отечные и, возможно, кровоточащие,
но не выпадающие геморроидальные узлы;
2. Вторая степень - узлы выпадают и могут вправляться самостоятельно;
3. Третья степень - выпавшие узлы можно вправить только
инструментально или с помощью манипуляции руками;
4. Четвертая степень - узлы вправить не удается.
Клиника:
Вначале заболевания: мучительные боли, зуд, жжение, чувство
«полнотыª в области заднего прохода.
Затем: частые позывы к дефекации, появлению слизи и
кровотечения различной интенсивности от нескольких капель до
струйного, кровь алая, не смешана с каловыми массами.
При осмотре и исследовании определяются «узлыª или «шишкиª.
Узлы могут выпадать при физической нагрузке, дефекации.
Сначала они вправляются самостоятельно, затем выпадают даже
при ходьбе и после вправления сразу же появляются вновь.
•При постановке DS используют пальцевое исследование,
ректороманоскопию, колоноскопию.
Осложнения:
1. Кровотечение
2. Выпадение геморроидальных узлов
3. Тромбоз геморроидальных узлов
4. Инфекционные осложнения
Лечение
а) диета: растительная пища, фрукты, овощи, соки, грубая клетчатка
(овсяная каша, хлеб с отрубями).
б) борьба с хроническими запорами: диета плюс слабительные
растительного происхождения: плоды жостера, кора крушины, листья
сенны, регулакс и химические препараты;
в) ежедневный прием холодной воды натощак 1 стакан, подмывать
область заднего прохода, принимать холодный душ;
г) ректальные свечи перед сном: проктоседил, ультрапрокт, анузол,
обезболивающие с анестезином и беладонной,прамоксин и др.
•Сегодня в медицинской практике широко распространены
малоинвазивные методы лечения геморроя, применяемые в
амбулаторных условиях. К ним относятся : инфракрасная
фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов
латексными кольцами, перевязка геморроидальных сосудов под
контролем ультразвуковой допплерометрии и другие.
•На поздних стадиях заболевания выполняется операция
(геморроидэктомия).
Профилактика геморроя
- Обязательно пить достаточно жидкости.
- Избегать напряжения при дефекации.
- Носить хлопковое белье.
- Избегать туалетной бумаги с ароматизаторами и красителями.
- Избегать резкого поднятия тяжестей.
- Адекватная физическая нагрузка помогает сохранять сосуды в
тонусе.
- Избегать запоров. Включать в рацион большое количество
продуктов с высоким содержанием клетчатки.
- Приучите организм к дефекации в одно и то же время.
- Избегать задержки дыхания во время прохождения стула.
- Выходите из туалета, как только вы закончите процесс
дефекации.
- Избегать длительного сидения или стояния.
- Если женщина беременна, рекомендовано спать на боку (это
позволит снизить давление на кровеносные сосуды в области
таза).
Острый и хронический парапроктит.
Острый парапроктит - острое воспаление околопрямокишечной клетчатки.
•Возбудителем инфекции являются стафилококки и стрептококки в сочетании
с кишечной палочкой, протеем. Специфическая инфекция (туберкулез,
актиномикоз, клостридии) - достаточно редкое явление - 1-2%.
Гнойники могут располагаться под слизистой оболочкой или под кожей.
Клиника:
Заболевание начинается остро, температура
до 39-40 градусов С, озноб, боль в области
заднего прохода, усиливающаяся при
дефекации. При локализации гнойника в
подкожной клетчатке клинические
проявления выражены более ярко и
определенно: болезненный инфильтрат в
области заднего прохода, гиперемия кожи,
повышение температуры тела.
Осмотр:
Припухлость, болезненность, гиперемия
кожи, иногда может быть флюктуация,
увеличение регионарных лимфоузлов.
При глубоких гнойниках - позывы на стул и
учащенное мочеиспускание.
Осложнения.
Лечение острого
- гнойное расплавление
парапроктита только
хирургическое.
стенки прямой кишки,
- гнойное расплавление
Операция относится к
уретры,
разряду неотложных.
- прорыв гноя в
•Основные задачи
брюшную полость и
радикальной операции -
забрюшинное
обязательное вскрытие
пространство,
гнойника, дренирование
- прорыв гнойника в
его, поиск и нахождение
просвет прямой кишки
гнойного хода,
или влагалище,
ликвидация хода.
- свищ прямой кишки.
Выпадение прямой кишки.
Выпадение прямой кишки - выход наружу всех слоев прямой
кишки через заднепроходное отверстие.
Предрасполагающие факторы:
•врожденная слабость связочного аппарата, долихосигма,
чрезмерная подвижность сигмовидной и прямой кишок и др.
•дисфункция кишечника (особенно запор), женский пол, бесплодие,
неврологические изменения (травма спинного мозга, повреждение
конского хвоста, старческие изменения).
а - выпадение слизистой оболочки анального
Различают выпадение
канала (I степень), чаще во время акта дефекации,
четырех степеней:
по окончании которого она быстро вправляется
без посторонней помощи;
б - выпадение заднего прохода (II степень).
Слизистая оболочка заднего прохода, выпавшая
при акте дефекации, медленно вправляется
самостоятельно;
в - выпадение прямой кишки (III степень). При
легком натуживании, кашле возникает выпадение
всех слоев стенки прямой кишки. Вправление ее
удается только с помощью пальцев. Появляется
недержание газов и жидкого кала, учащаются
кровотечения из прямой кишки. Сфинктер заднего
прохода после вправления выпавшего отдела
кишки остается расслабленным и чаще зияет.
г - выпадение прямой кишки и заднего прохода (IV
степень). Выпадение кишки может происходить
без какого-либо физического усилия, а лишь при
принятии больным вертикального положения.
Вправить выпавшую кишку удается с большим
трудом.
Клиника
Дискомфорт в области заднего прохода, мутные кровянистые
выделения. При осмотре: слизистая растянута, отечна. Выпавший
участок может ущемиться и некротизироваться.
Диагноз устанавливается при осмотре и потуживании в положении на
корточках (как при дефекации).
Если кишка самостоятельно вправляется, то мышцы тазового дна,
находятся в стадии компенсации. Необходимость ручного пособия для
вправления прямой кишки свидетельствует о декомпенсации мышц
тазового дна, что следует обязательно учитывать при выборе способа
лечения.
Лечение
•Консервативное при 1 и 2 степени. Применяют витамины, белковые
препараты и препараты железа, а также средства, направленные на
борьбу с запорами и поносами. Назначают также сидячие теплые
ванны, электростимуляцию сфинктера заднего прохода.
•Хирургическое: если выпадения принимают постоянный характер
(укрепление заднего прохода путем его сужения).
Доврачебная помощь при травмах прямой кишки, выпадении слизистой
прямой кишки, кровотечении, выпадении и ущемлении геморроидальных
узлов.
Повреждения толстой кишки могут быть следствием тупой и острой
травмы, а также воздействия химически активных веществ. Разрыв
прямой и ободочной кишки может возникнуть от внезапного
повышения внутрикишечного давления, при промывании
кишечника, клизме, неосторожном использовании технических
средств и т. п. Наиболее часто ранения толстой кишки наблюдаются
в военное время. В основном, это огнестрельные ранения (пулевые и
осколочные), а также травмы, полученные при сдавливании
брюшной полости, при падениях с высоты или сильных ударах под
воздействием взрывной волны.
Доврачебная помощь при травмах прямой кишки
•Физический и эмоциональный покой.
•Запрещен прием жидкости, пищи, таблетированных препаратов.
•Холод на живот.
•Срочная щадящая госпитализация в хирургическое отделение.
Доврачебная помощь при выпадении слизистой прямой кишки.
У взрослых вправление выпавшей прямой кишки осуществляют в
коленно-локтевом или коленно-плечевом положении больного. После
вправления фельдшер рекомендует больному обратиться к хирургу.
Доврачебная помощь при кровотечении.
•Выделение крови из ануса может быть проявлением злокачественных
новообразований в толстом кишечнике. При появлении этого симптома
как можно скорее обратитесь к проктологу для уточнения диагноза.
•Доврачебная помощь при выпадении и ущемлении геморроидальных
узлов.
•При оказании медицинской помощи производить вправление не надо,
так как это может привести к тяжелым осложнениям.
•Необходимо обеспечит физический и эмоциональный покой, холод на
живот и срочно госпитализировать в хирургическое отделение.