ООО Кардиомедикс. Руководство для пациента с имплантированным кардиостимулятором

 

  Главная      Учебники - Разные 

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ООО Кардиомедикс. Руководство для пациента с имплантированным кардиостимулятором

 

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

дания совершенных высокотехнологичных продуктов. К их числу от-
Некоторая информация о продукции
носится и продукция для воздействия на нарушения ритма сердца (им-
компании «Бостон Сайентифик»
плантируемые кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы,
для лечения брадикардитических
устройства для лечения сердечной недостаточности с функциями для
нарушений ритма сердца
воздействия на нарушения ритма сердца).
Компания «Бостон Сайентифик» выросла из всемирно известной
фирмы Eli Lilly в 1994 г. Сегодня это мощная корпорация, в которой
работают более 25 000 сотрудников. Головной офис корпорации на-
ходится в Бостоне, штаб-квартира подразделения продукции для лече-
ния аритмий также расположена в США (Сент-Пол, Миннесота). Заво-
ды по производству продукции для лечения нарушений ритма сердца
Уважаемый пациент!
находятся как в США (Миннесота), так и в Европе (Ирландия). В 33
странах мира имеются 80 представительств корпорации.
Врач считает, что Вам необходим кардиостимулятор для устранения
Компания «Кардиомедикс» является единственным официальным
имеющихся у Вас нарушений ритма, и предлагает системы стимуляции
дистрибьютором продукции «Бостон Сайентифик» на территории
производства компании «Бостон Сайентифик» (США).
России. В случае возникновения каких-либо вопросов, касающихся
предлагаемой продукции, Вы всегда можете обратиться за разъясне-
Как и многим другим пациентам, Вам хотелось бы знать, почему
ниями в компанию «Кардиомедикс».
нужен кардиостимулятор, как проходит имплантация системы стиму-
Информацию о предлагаемой (имплантированной) Вам системе Вы
ляции, как надо вести себя в будущем, и надежна ли предлагаемая си-
можете получить на веб-сайте www.bostonscientific.com.
стема стимуляции.
Ваш врач должен дать ответы на возникающие вопросы и проин-
структировать относительно того, как Вы должны себя вести после
операции. Тем не менее, в данной брошюре мы постараемся ответить
Как работает сердце у здорового человека?
на многие вопросы, обычно задаваемые пациентами.
Вся продукция для воздействия на нарушения ритма, поставляемая
Ваше сердце представляет собой мышечный орган, который, дейст-
компанией на территорию России, успешно прошла испытания в ве-
вуя как насос, доставляет кислород и питательные вещества ко всем
дущих лечебных учреждениях страны и имеет официальные регистра-
клеткам и органам Вашего тела; он делится на правую и левую сторону
ционные и сертификационные документы, выданные Министерством
с помощью перегородки - мышечной стенки. Каждая половинка со-
здравоохранения Российской Федерации. В дополнение к этому, про-
стоит из двух камер: верхней и нижней. Эти камеры отделяются друг
дукция проверена на соответствие требованиям отечественной систе-
от друга специальными клапанами. Верхние камеры называются пред-
мы стандартов ГОСТ.
сердиями, нижние - желудочками. Таким образом, сердце состоит из
4 камер: двух предсердий и двух желудочков (рис. 1). В зависимости
Компания «Бостон Сайентифик» является одним из мировых ли-
от того, с какой стороны расположены предсердия и желудочки, они
деров по разработке и производству продукции для лечения сердечно-
делятся на правые и левые. Таким образом, сердце включает с себя
сосудистых заболеваний. Миссия компании - улучшить и продлить
правое предсердие, левое предсердие, правый желудочек и левый же-
жизнь пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за счет соз-
лудочек.
2
3

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

бразный обмен: отработанные вещества вытесняются кислородом.
Вновь обогащенная кислородом кровь по легочным венам поступает в
левые отделы сердца. Это малый круг кровообращения, определяющий
«очищение» крови и насыщение ее кислородом. Таким образом, для
того чтобы кровь прошла один полный цикл, ей необходимо дважды
побывать в сердце.
В состоянии покоя Вашему организму требуется меньше энергии на
поддержание процессов жизнедеятельности, поэтому сердце сокра-
щается нечасто. Частота сердечных сокращений зависит от возраста.
У большинства здоровых взрослых людей частота сердечных сокра-
щений в покое составляет 60-80 ударов в минуту. При такой частоте
сердце перекачивает по организму около 5 л крови. Если Вы взволно-
ваны или занимаетесь физическими упражнениями, то затрачиваете
больше энергии, и здоровое сердце будет реагировать на это учащен-
ным сердцебиением, заставляя таким образом большее количество
крови перемещаться по всему организму в течение более короткого
времени.
Рис. 1. Строение сердца
Здоровое сердце может производить более 100 000 ударов в день,
пересылая по всей кровеносной системе количество крови, равное
Сердце работает и как насос, и как электрический орган. Оно спо-
приблизительно 7200 литрам.
собно сокращаться потому, что генерирует электрические импульсы.
Выполнение Вашим сердцем функции по сбору и перекачиванию
Эти импульсы распространяются по специальным электрическим пу-
крови зависит от того, насколько регулярно оно сокращается. Регуляр-
тям, заставляя мышцу сердца сокращаться. В свою очередь, сокращаю-
ное сокращение сердца зависит от движения маленьких электрических
щееся сердце «разгоняет» кровь по всему телу.
импульсов. Обычно (в норме) эти импульсы возникают в небольшой
Сердце бьется непрерывно на протяжении всей жизни, отдыхая толь-
области сердца, которая называется сино-атриальным (или синусо-
ко между ударами, и выполняет тем самым основную свою функцию -
вым) узлом. Эта область расположена в правом предсердии. Этот узел
нагнетание крови, обогащенной кислородом, по всему организму. На-
и есть «главный естественный водитель ритма» сердца - он устанавли-
сыщенная кислородом кровь из левого желудочка попадает в аорту и
вает ритм сокращений, которому подчиняется все сердце. Возникший
затем доставляется в артерии и мелкие сосуды (артериолы) всего ор-
в синусовом узле сигнал распространяется по специализированным
ганизма.
проводящим путям по всему сердцу. Вначале активизируются пред-
После того как ткани используют кислород, они возвращают отра-
сердия, затем импульс распространяется вниз и проходит через другой
ботанные вещества в виде двуокиси углерода в кровь, которая затем
узел, называемый атрио-вентрикулярным (АВ), к желудочкам. Таким
по венам поступает назад в сердце (правые отделы). Это - большой
образом, первыми сокращаются предсердия. Кровь, находящаяся в
круг кровообращения, охватывающий весь организм, определяющий
предсердиях, поступает в желудочки (правый и левый), завершая про-
доставку кислорода и забор отработанных веществ.
цесс их заполнения. Как только возникший импульс доходит до же-
При сокращении правого желудочка обедненная кислородом кровь
лудочков, они также начинают сокращаться. Именно это сокращение
по легочным артериям поступает в легкие, где и происходит своео-
4
5

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

воспринимается как сокращение сердца. Спустя короткий промежуток
Вторая причина. Поражается АВ узел. Импульсы, возникшие в си-
времени описанный выше цикл повторяется. Благодаря этому проис-
нусовом узле, не могут нужным образом распространиться вниз по
ходит сокращение сердца.
электрическому пути, соединяющему предсердия и желудочки. Они
могут задержаться на уровне этого узла и прийти к желудочкам с опо-
зданием, до желудочков может дойти только часть импульсов, или они
могут не достичь желудочков вообще. Это состояние называется атрио-
вентрикулярной блокадой. В зависимости от того, все или не все им-
пульсы распространяются на желудочки, определяется степень АВ бло-
кады. Если ни один импульс не дошел до желудочков, в них возникают
другие очаги формирования импульсов. Эти очаги гораздо слабее сину-
сового узла, поэтому количество импульсов, которые они могут создать,
значительно меньше. И в случае синдрома слабости синусового узла, и
в случае АВ блокады возникает брадикардия. Эта брадикардия может
проявляться по-разному:
сердце может сокращаться редко постоянно;
сердце может сокращаться редко периодически;
сердце может сокращаться то медленно, то часто.
В результате редкого ритма могут появиться слабость, утомляемость,
приступы внезапно возникающей дурноты, головокружений, предобмо-
рочные состояния и приступы потери сознания. Вследствие редкого рит-
Рис. 2. Проводящая система сердца
ма может развиться и сердечная недостаточность.
Вы уже знаете, что при эмоциональных и/или физических нагрузках
сердце должно биться чаще. Довольно часто бывают ситуации, когда в
Что такое брадикардия?
покое самочувствие остается нормальным, но как только возникает на-
грузка, появляются описанные выше симптомы. Это может объяснять-
Иногда сердце сокращается слишком медленно. Состояние, когда
ся тем, что сердце не в состоянии участить свой ритм в соответствии с
сердце сокращается реже нормы (обычно менее 60 имп-1), называется
потребностями организма. Состояние, при котором частота сердечных
брадикардией. В результате медленной работы сердца организм не по-
сокращений недостаточно увеличивается (или не увеличивается во-
лучает достаточного количества кислорода и питательных веществ для
обще) в ответ на выполняемую нагрузку, называется «хронотропная
нормального функционирования.
некомпетентность».
Каковы причины брадикардии? Брадикардия может возникнуть
Чаще всего диагноз «брадикардия» устанавливается при снятии
вследствие двух причин.
обычной ЭКГ или при использовании других электрокардиографических
Первая причина. Поражается основной водитель ритма. Синусовый
методик (холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты).
узел не может создать необходимое количество импульсов, они возни-
Брадикардия может возникнуть у людей любого возраста. Для того
кают реже, чем определила природа. Это состояние называется «син-
чтобы избавить пациента от редкого ритма, имплантируются кардио-
дром слабости синусового узла».
стимуляторы.
6
7

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ежегодно более 600 000 человек в мире получают лечение по по-
тов: самого кардиостимулятора (аппарата) и электрода (электродов).
воду брадикардии.
Обычно кардиостимулятор имплантируется в области грудной клетки.
Один или два электрода (в зависимости от типа аппарата) вводятся в
сердце и подсоединяются к стимулятору.
Как кардиостимулятор может улучшить работу сердца?
Имплантируемый кардиостимулятор - это маленький компью-
тер, контролирующий работу всей системы стимуляции. Он состоит из
Если описанные выше симптомы действительно связаны со сни-
батарейки и электронной цепи, которая генерирует электрические
женной частотой сердечных сокращений, это можно исправить при
импульсы и является «мозгом» системы стимуляции. Кардиостимуля-
помощи имплантируемого кардиостимулятора, который возьмет на
тор постоянно следит за тем, как работает сердце, вырабатывает элек-
себя функции естественного водителя ритмов и/или функции других
трические импульсы и направляет к сердцу, когда «видит», что ритм
пораженных частей проводящей системы.
редкий. Эти импульсы достаточно слабые, поэтому чаще всего пациен-
Если Ваше сердце не в состоянии учащать ритм в ответ на психо-
ты их вообще не ощущают.
эмоциональную и/или физическую нагрузку, за него это сделает так
Кардиостимулятор не только следит за ритмом, но и собирает и
называемый частото-адаптирующий кардиостимулятор. Учащение
хранит в своей памяти информацию о работе сердца. Ваш врач может
ритма происходит благодаря встроенным сенсорам, реагирующим на
просмотреть эти данные с помощью специального устройства - про-
определенные показатели, изменяющиеся при физических нагрузках.
грамматора, который позволяет врачу «общаться» с имплантирован-
Все сенсоры реагируют на физическую нагрузку, но не все реагируют
ным прибором, обеспечивать сбор и считывание информации. Получив
на психоэмоциональное напряжение. Для того чтобы стимулятор реа-
данные, Ваш врач может оценить работу системы стимуляции, ритмы
гировал на психоэмоциональные раздражители, должен быть специфи-
Вашего сердца и эффективность проводимой терапии.
ческий сенсор. В кардиостимуляторах фирмы «Бостон Сайентифик»
Если необходимо, то с помощью
имеется сенсор минутной вентиляции. Этот сенсор реагирует на все
программатора врач также может из-
виды нагрузки. В качестве датчика, реагирующего только на физиче-
менить настройки стимулятора. Этот
скую нагрузку, используется акселерометр, наиболее физиологичный
процесс называется «перепрограм-
сенсор, реагирующий на физическую активность. Кардиостимуляторы,
мирование системы стимуляции» и
имеющие оба сенсора, функционируют наиболее физиологично, кон-
осуществляется без дополнительно-
тролируя и дополняя друг друга.
го хирургического вмешательства.
Помимо редкого ритма у многих больных возникают различные тахи-
Каждая компания-производитель
кардии. Кардиостимуляторы фирмы «Бостон Сайентифик» имеют функ-
имеет свой программатор.
ции, которые помогут предотвратить их появление, устранить или умень-
Кардиостимуляторы
фирмы
шить симптоматику, возникающую при частом ритме.
«Бостон Сайентифик» достаточно
маленькие, тонкие и плоские. В за-
висимости от модели вес аппарата
Что такое система стимуляции?
находится в пределах 21,5-29,6 г.
Существует два основных типа сти-
Для лечения методом электрической стимуляции сердца импланти-
Рис. 3. Программатор ZOOM
муляторов: однокамерный и двух-
руется система стимуляции. Эта система состоит из двух компонен-
компании «Бостон Сайентифик»
камерный.
8
9

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Рис. 4. Электрокардиостимулятор
компании «Бостон Сайентифик»
Однокамерный кардиостимулятор имеет только один электрод,
устанавливаемый или в правое предсердие, или в правый желудочек.
При помощи этого электрода кардиостимулятор получает информацию
только из одной камеры и осуществляет его стимуляцию. Таким обра-
зом, однокамерный стимулятор координирует свою работу только по
отношению к одной камере сердца.
Двухкамерный кардиостимулятор используется с двумя электро-
дами. Один электрод имплантируется в правое предсердие, другой - в
правый желудочек. Поскольку есть два электрода в разных камерах, то
мониторируются и стимулируются обе камеры сердца, восстанавливая
нарушенные временные соотношения и синхронизацию работы пред-
сердий и желудочков.
Электрод представляет собой изолированный гибкий провод, по
которому информация из сердца поступает на кардиостимулятор, а за-
тем импульсы от кардиостимулятора поступают к сердцу для обеспече-
ния его правильной работы. Один конец электрода устанавливается в
соответствующей камере (предсердии или желудочке), другой конец
соединяется с кардиостимулятором.
Электрод является очень важной частью системы стимуляции. Если
он плохо установлен или поврежден, это сказывается на работе всей
стимулирующей системы.
Существует два основных типа электродов: с пассивной фиксацией
и с активной.
Рис. 5. Типы электрокардиостимуляторов
10
11

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Электроды с пассивной фиксацией, устанавливаемые в желудочке,
имеют специальную конструкцию - «усики», благодаря которым элект-
род «запутывается» в волокнах сердца. Электроды с пассивной фик-
сацией для установки в предсердие имеют специальную J-образную
форму, которая обеспечивает его надежное закрепление в этой каме-
ре сердца.
Электроды с активной фиксацией имеют на конце специальную
спираль - «буравчик», которая ввинчивается в мышцу.
Как имплантируется система стимуляции?
Имплантация системы стимуляции является хирургическим вмеша-
Рис. 7. Электрод
тельством и производится в условиях полной стерильности. В неос-
с пассивной фиксацией
ложненных случаях процедура занимает 1-1,5 часа. Вопрос о способе
обезболивания определяется врачом. Чаще всего имплантация систе-
да осуществляется доступ к венам, через которые электроды вводятся
мы стимуляции у взрослого пациента производится под местной анес-
в сердце. Там же формируется ложе для кардиостимулятора. Форми-
тезией. Врач, находясь в контакте с пациентом, всегда контролирует
рование ложа стимулятора чаще всего воспринимается пациентом как
ситуацию и делает все, чтобы операция была безболезненной.
самый неприятный момент всей операции. Через вены под контролем
Наиболее распространенным является способ имплантации аппа-
рентгена электрод вводится в нужную камеру сердца и там размеща-
рата на грудной клетке. Обычно делается разрез около ключицы. Отту-
ется. С помощью специальных тестов врач дополнительно оценивает,
как установлен электрод. Он может также попросить пациента глубоко
подышать, покашлять и т.д., для того чтобы убедиться в прочности по-
ложения электрода. После этого электрод фиксируется и подсоединя-
ется к стимулятору. Аппарат, подключенный к электроду, укладывает-
ся в карман (ложе), образуемый между кожей и мышцей. После этого
функционирование системы оценивается еще раз, и рана зашивает-
ся. Количество вводимых электродов зависит от того, какой аппарат
(одно- или двухкамерный) будет имплантирован.
В зависимости от правил, принятых в конкретной клинике, после
операции пациент возвращается в свою палату или остается в палате
интенсивного наблюдения на некоторое время. Для того чтобы умень-
шить кровоточивость, Вам придется около двух часов полежать с пузы-
рем со льдом. Чтобы избавить пациента от болевых ощущений в области
Рис. 6. Электрод
операционной раны, в первые сутки назначаются обезболивающие пре-
с активной фиксацией
параты.
12
13

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

С какой стороны производится имплантация системы стимуляции?
ми цифрами или у врача, или у производителя (в организации, где
Если нет никаких препятствующих причин, врачи стараются выполнить
приобретали кардиостимулятор). Как долго проработает аппарат -
вмешательство со стороны «неактивной» руки, то есть, если пациент
во многом зависит от установленных программ и выходных парамет-
правша, имплантация системы будет производиться с левой стороны.
ров стимуляции, установленных Вашим врачом. Чем больше энергии
Как вести себя после операции? Как долго придется находится в
расходуется, тем меньше срок службы аппарата. Однако помните, что
стационаре? На эти вопросы Вам следует получить ответы у Вашего
не стоит добиваться удлинения срока работы аппарата за счет отклю-
оперирующего врача. Послеоперационное ведение пациента и сроки
чения физиологичных и/или улучшающих качество жизни функций.
пребывания его в стационаре зависят не только от медицинских ас-
Важно знать, что истощение батареи происходит не внезапно.
пектов, но и внутренних установок лечебного учреждения.
Кардиостимуляторы фирмы «Бостон Сайентифик» производят ана-
Как и при любом хирургическом вмешательстве, при имплантации
лиз состояния батарейки автоматически каждые 11 часов. Во время
системы стимуляции также всегда есть риск развития тех или иных
каждой проверки функционирования системы стимуляции врач мо-
осложнений. Некоторые осложнения могут возникнуть непосредствен-
жет не только оценить состояние источника питания, но получить ин-
но во время выполнения операции, некоторые - позже, как в ближай-
формацию о том, сколько времени Ваш стимулятор может проработать
шем, так и в отдаленном послеоперационных периодах. Поэтому очень
при установленных параметрах, определяющих энергопотребление.
важно поговорить с врачом, который сможет подробно рассказать не
Опираясь на эти данные, врач определяет время, когда кардиостиму-
только о преимуществах стимуляции, но и о возможных рисках, с ней
лятор еще нормально работает, но уже следует задуматься о его за-
связанных. Если же после операции у Вас возникли какие-то жалобы,
мене. Это - время рекомендуемой замены кардиостимулятора, когда
обязательно поставьте в известность вашего врача. Он поможет разо-
вмешательство может быть выполнено в плановом порядке. Аппарат
браться в возникшей ситуации.
выдает соответствующую информацию при достижении этой точки.
Будет ли кардиостимулятор заметен? Современные кардиостиму-
Некоторый период после нее стимулятор будет еще работать, но не
ляторы имеют небольшие размеры, они плоские по форме и легкие,
стоит доводить батарейку до полного истощения.
поэтому обычно незаметны. Стимулятор может быть немного заметен,
Как происходит замена кардиостимулятора? Чаще всего при первич-
если пациент очень худой.
ной замене кардиостимулятора используются электроды от предыду-
Сколько лет будет работать аппарат? Современные технологии
щей системы стимуляции. Так как отпадает необходимость в установке
позволяют создавать надежные, длительно работающие кардиости-
электродов, операция по замене стимулятора выполняется быстрее. Во
муляторы. Как уже было сказано выше, кардиостимулятор работает
время вмешательства врач раскроет ложе стимулятора и отсоединит
от батарейки. Она находится внутри герметично запаянного корпуса
старый кардиостимулятор от электродов. После проверки состояния
стимулятора. Энергия батарейки расходуется на обеспечение лечеб-
старых электродов они будут подсоединены к новому кардиостиму-
ных и диагностических задач имплантированного стимулятора. Оче-
лятору. После проверки функционирования уже новой системы будут
видно, что со временем ее ресурсы будут уменьшаться. Наступит вре-
наложены швы.
мя, когда ее надо будет менять. Но в этом случае происходит замена
кардиостимулятора, а не самой батарейки. Реальный срок службы
имплантированного аппарата зависит от множества причин, поэтому
Образ жизни после имплантации системы стимуляции
у разных пациентов он может отличаться. Заранее определенно пред-
сказать продолжительность работы кардиостимулятора невозможно.
Необходимо помнить о том, что Вы можете (и должны) получить
Тем не менее существуют приблизительные расчетные сроки службы,
у оперировавшего/наблюдающего Вас врача максимально подроб-
учитывающие некоторые условия. Вы можете поинтересоваться эти-
ную и полную информацию об имплантированной лично Вам системе
14
15

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

стимуляции (стимулятор и электроды), о ее возможностях, о реко-
с имплантированным стимулятором могут быть и другие заболевания,
мендуемом Вам образе жизни, о необходимости и возможностях до-
лечением которых должны заниматься соответствующие специалисты.
полнительных методов лечения и т.д. Не стесняйтесь задавать ему
Наличие кардиостимулятора не может являться основанием для отка-
все интересующие Вас вопросы. Это поможет разобраться в Вашей
за в таком лечении, за исключением некоторых случаев, касающихся
конкретной ситуации.
применения особых методик (о них более подробно будет сказано
Дополнительные сведения (более общего характера) Вы также мо-
ниже).
жете получить у специалистов фирмы, где была приобретена система
4
Система стимуляции - это инородное для организма тело. Надо избе-
стимуляции.
гать любых ситуаций, которые могут повлечь риск травмирования ложа
Тем не менее каждый больной с имплантированным стимулятором
кардиостимулятора или окружающих тканей, так как при этом возника-
должен иметь в виду следующее.
ет вероятность развития воспалительного процесса, смещения стиму-
1
Кардиостимулятор не делает человека инвалидом, а, наоборот, воз-
лятора, повреждения электродов и т.д. Также не рекомендуется носить
вращает его к полноценной жизни: профессиональной деятельности,
тесную одежду и такую одежду, которая может вызывать раздражение
работе дома и на приусадебном участке, занятиям спортом (даже на
кожи над стимулятором и электродами. В случае появления покрасне-
профессиональном уровне), семейной и сексуальной жизни, путеше-
ния, припухлости, болезненности в области ложа кардиостимулятора,
ствиям с использованием различных транспортных средств, вождению
выделений из места хирургического шва или кожи над ложем и т.д.,
личного автомобиля и т.д. При решении вопроса о вождении автомо-
а также непонятного повышения температуры следует немедленно об-
биля прежде всего задайте вопрос себе: насколько это будет безопас-
ратиться к врачу.
но для Вас и для окружающих.
5
Кардиостимулятор - это электрический прибор, на функциониро-
2
Образ жизни больного с кардиостимулятором определяется прежде
вание которого могут влиять электромагнитные и силовые поля, при
всего не самим фактом его наличия, а общим состоянием здоровья и
этом может нарушиться нормальная работа стимулятора или даже про-
тем заболеванием, которое лежит в основе возникновения нарушений
изойти его поломка. Информация о возможном воздействии наиболее
ритма сердца, в связи с чем и произведена имплантация системы сти-
распространенных источников электромагнитного воздействия будет
муляции. Наибольшие ограничения, связанные с первичной имплан-
представлена ниже.
тацией системы стимуляции, относятся к первым месяцам после опе-
рации и в большей степени определяются тем, что электроды должны
6
Имплантированная система стимуляции, как и любое техническое
«прижиться» в сердце. Поэтому не рекомендуется делать резких и/или
средство, нуждается в определенной регулировке для подбора наибо-
размашистых движений рукой со стороны вмешательства, не носить в
лее оптимальных вариантов работы и выявления возможных наруше-
этой руке грузы массой более 3-4 кг. В то же время не надо чрезмерно
ний, а также для обеспечения максимального срока службы аппарата.
оберегать руку, особо ограничивать движения в плечевом суставе, так
Именно поэтому специалист должен регулярно выполнять проверки
как это может повлечь за собой развитие артроза. Необходимо делать
функционирования системы стимуляции. С помощью программатора
умеренную гимнастику, включающую в себя нерезкие круговые дви-
врач проведет диагностику системы стимуляции и выполнит специ-
жения в плечевом суставе. Попросите врача показать Вам те движе-
альные тесты. Чем больше диагностических и лечебных функций име-
ния, которые Вы можете и должны делать.
ет стимулятор, тем больше нужной и важной информации врач смо-
3
жет получить из памяти прибора, и тем больше будет возможностей
Кардиостимулятор не решает все проблемы со здоровьем, а вы-
адаптировать работу аппарата к потребностям конкретного пациента.
полняет определенный спектр задач по лечению нарушений ритма,
Игнорирование пациентом графика контроля системы стимуляции не
поэтому не может сделать пациента абсолютно здоровым. У пациента
16
17

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

позволит ему получить тот максимум лечебных возможностей, кото-
8
Не забывайте говорить врачам других специальностей о том, что
рые может дать имплантированный аппарат, максимально продлить
Вам имплантирован кардиостимулятор. Это особенно важно в тех слу-
срок его службы и определить оптимальные сроки замены, так как
чаях, когда планируется применение физиотерапевтических методов
стимулятор имеет специальный индикатор, помогающий врачу уста-
лечения, использования специальных диагностических методик и т.д.
новить наступление времени рекомендуемой замены прибора. В этом
9
Необходимо регулярно измерять пульс. Измерение следует прово-
случае повторное оперативное вмешательство по замене прибора
дить не менее чем в течение 1 минуты. Если Вы не умеете проводить
может быть выполнено в плановом порядке в удобные для пациента
измерение, попросите врача показать, как это делается. Если пульс на
сроки.
руке определяется плохо, врач предложит другие способы его опре-
Первая проверка и настройка (программирование) стимулятора
деления. Следует иметь в виду, что частота пульса может колебаться
проводятся в стационаре. Однако это программирование является
в зависимости от работы сердца и установленной программы работы
лишь предварительным, поскольку после операции должно пройти
стимулятора. Поэтому перед выпиской следует получить у врача ин-
время, чтобы электроды «прижились» в сердце, и чтобы пациент смог
формацию о том, какие колебания пульса могут наблюдаться лично у
адаптироваться после перенесенного хирургического вмешательства.
Вас. Важно, чтобы частота пульса была не меньше минимальной часто-
Как правило, вторая проверка выполняется через 1,5-3 месяца после
ты, установленной в Вашем стимуляторе.
имплантации системы стимуляции. За это время врач решит, какие
10
Если Вы заметили что-то необычное в своем состоянии, например
параметры и функции необходимо и целесообразно включать. Даль-
нейшие сроки обследования назначаются наблюдающим врачом в за-
появление новых симптомов или, наоборот, наличие симптомов, имев-
висимости от клинической необходимости. Однако даже при хорошем
шихся до имплантации системы, обязательно свяжитесь с врачом.
самочувствии контрольная проверка должна проводиться не реже
одного раза в год.
Нужно ли предпринимать какие-либо специальные меры предосто-
Проверка системы стимуляции осуществляется амбулаторно. Это
рожности?
обследование не требует повторного хирургического вмешательства и
Все стимуляторы, выпускаемые фирмой «Бостон Сайентифик», до-
безболезненно. Обычно проверка занимает не более 30 минут.
статочно надежно защищены от различного рода электромагнитного
воздействия, с которым Вы можете столкнуться в обычной жизни.
7
Каждый пациент с имплантированным кардиостимулятором дол-
Однако некоторые приборы или установки являются источниками
жен иметь специальную идентификационную карточку, в которой ука-
сильных электрических или магнитных полей, которые могут привести
зан тип имплантированного устройства, дата имплантации и личные
к нарушению нормальной работы стимулятора. Как правило, это не-
данные пациента. Карточка нужна при возникновении экстренных
благоприятное воздействие временное. Если выйти из зоны влияния
ситуаций, связанных либо не связанных непосредственно с системой
такого источника, стимулятор вернется в нормальный режим работы.
стимуляции. Если возникнет необходимость, будет проще связаться с
Таким образом, если Вы случайно оказались в зоне «вредного» источ-
оперирующим/наблюдающим врачом или представителем компании
ника, выключите прибор или просто отойдите от него.
«Бостон Сайентифик» в Москве. Эту карточку также следует предъ-
Электро- или механические приборы, используемые в привычной
являть в аэропорту при прохождении досмотра с использованием
домашней или офисной обстановке, не влияют на работу стимулятора,
магнитной рамки. Ее всегда надо носить при себе и хранить ее в до-
если они находятся в исправном состоянии.
ступном месте (например, в бумажнике). Если Вы случайно повредили
Вы можете спокойно пользоваться домашними бытовыми и офис-
или потеряли эту карточку, обратитесь к представителю компании для
ными приборами/техникой, такими как:
получения новой.
18
19

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

радиоприемник, телевизор, аудио- и видеотехника, CD/DVD-плее-
популярность ультразвуковые зубные щетки. Пользоваться ими также
ры, кoмбодека DVD/видеомагнитофон, видео-лазерные игры;
можно, но придется соблюдать некоторые меры предосторожности,
устройства, работающие от дистанционного управления (дистан-
а именно:
ционное управление для открытия двери гаража, дистанционное
расстояние между такой зубной щеткой и кардиостимулятором
управление телевизором и т.д.);
должно быть не менее 2,5 см;
стиральная машина, сушильный барабан, пылесос, электрометла,
расстояние между зарядным устройством для аккумулятора та-
портативный воздухообогреватель, воздухоочиститель, электрон-
кой щетки и кардиостимулятором должно быть не менее 15 см.
ная система для борьбы с вредителями;
Теле- и радиоретрансляторы не окажут вредного воздействия на им-
газовая или электроплита, микроволновая печь, конвекционная
плантированный прибор, если Вы будете проходить мимо. Если в силу
печь, тостер;
Вашей работы надо постоянно находиться около таких башен, следует
электрическая консервная открывалка, электронож, утюг, фен,
просто уточнить область, за пределами которой нахождение будет бе-
швейная машина;
зопасно.
кухонный комбайн, блендер;
электрическое одеяло, электрическая грелка;
Следует держать на расстоянии не менее 30 см следующие устройства:
электрическая бритва, ручные массажеры, электрическая зубная
газонокосилку;
щетка и зубная щетка с батарейным питанием, термоэпилятор,
цепную пилу;
оборудование для нанесения татуировок;
настольную циркулярную пилу;
обычный телефон и «переносная» трубка, пейджер, персональ-
снегоочистительную машину;
ный компьютер, карманный компьютер (персональный цифро-
беспроводные инструменты, работающие от батареи;
вой помощник), ксерокс, принтер, факс;
электродрель;
полиграфическое оборудование;
электроотвертку;
солярий, камера для искусственного загара (единственное, о чем
садово-огородный триммер;
надо помнить, - защита шва, если после операции прошло немно-
электролобзик;
го времени);
листоуборочную машину;
электрический «невидимый» забор.
работающий мотор и генератор переменного тока;
Тем не менее не рекомендуется пользоваться электроприборами в
оружие;
зоне ложа стимулятора или держать ручной бытовой электроприбор
дистанционное управление с антенной;
(например, фен или электродрель) непосредственно над зоной про-
стереоакустическую систему.
екции стимулятора. Во избежание возникновения помех все ручные
Если Вы чините машину самостоятельно, помните, что магнитные
приборы рекомендуется держать на расстоянии 10-15 см от места
поля могут оказать временное воздействие на стимулятор. Если во
расположения кардиостимулятора.
время работы мотора вышеуказанных устройств Вы случайно прибли-
Горячая ванна/джакузи не окажут на кардиостимулятор отрица-
зились ближе чем на 30 см, поломки прибора не произойдет, но на не-
тельного воздействия. Однако, прежде чем воспользоваться этими
которое время может нарушиться его нормальная работа. Как только
устройствами, проконсультируйтесь с врачом, не противопоказаны ли
Вы отойдете от такого мотора на безопасное расстояние, нормальное
эти процедуры для Вашего организма.
функционирование прибора восстановится сразу же.
Как было сказано выше, электрические зубные щетки не вредны для
Не следует наклоняться над работающим двигателем автомобиля
имплантированного аппарата. Однако в настоящее время приобретают
или любым генератором переменного тока. Более того, рекомендуется
20
21

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

сохранять дистанцию не менее 30 см между мотором и имплантиро-
При пользовании мобильным телефоном следует держать его на
ванным стимулятором.
расстоянии не менее 15 см от стимулятора, так как он может повлиять
на функционирование системы стимуляции. Однако это воздействие
Следует сохранять расстояние не менее 60 см до:
также будет временным. Нормальная работа стимулятора восстано-
аппарата электродуговой сварки, применяемого в быту;
вится, как только Вы уберете телефон. Во избежание отрицательного
любительской/милицейской радиоантенны;
влияния телефона достаточно следовать следующим рекомендациям:
цехового оборудования (дрели, настольная циркулярная пила и
при пользовании мобильным телефоном старайтесь сохранять
т.д.).
указанную выше дистанцию. Если мобильный телефон очень мощ-
Если Вы любите парковые аттракционы, включая американские гор-
ный (более 3 ватт), расстояние должно быть увеличено до 30 см;
ки, можете пользоваться ими. Конечно, следует соблюдать все правила
держите телефон на стороне, противоположной месту импланта-
безопасности, предписанные всем пользователям.
ции стимулятора;
Если Вы увлекаетесь игрой Bingo, то, пользуясь специальной маг-
не носите телефон в нагрудном кармане или на ремне, если расстоя-
нитной палочкой, которая называется «Bingo wand», следует сохранять
ние между местом хранения телефона и стимулятором менее 15 см.
расстояние между ней и кардиостимулятором не менее 15 см.
Вышеприведенные ограничения не касаются использования пере-
Если Вы азартный человек и любите игровые автоматы, помните,
носных трубок обычного телефона. Они не влияют на работу кардио-
что в целях Вашей безопасности он должен находиться на расстоянии
стимулятора. Тем не менее не надо держать (носить) такую трубку не-
не менее 30 см от кардиостимулятора.
посредственно над стимулятором.
В больших магазинах и библиотеках нередко применяются специ-
Все больше и больше людей во всем мире увлекаются подводным
альные защитные системы от воров. Как правило, они устанавливают-
плаванием. Иногда вопрос о том, можно ли заниматься дайвингом, за-
ся в дверях на выходе. Не рекомендуется находиться (стоять) около
них. Однако Вы можете пройти мимо спокойным шагом, и это никак не
дают и пациенты с имплантированным стимулятором. Прежде всего
повлияет на работу аппарата.
это зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Только Ваш
Аппаратура контроля в аэропорту не должна оказывать влияния на
доктор может дать разрешение для подводного плавания. Что каса-
Ваш кардиостимулятор, но возможно, что металлические части сти-
ется имплантированного прибора, кардиостимуляторы производства
мулятора приведут в действие систему безопасности. Поэтому лучше
«Бостон Сайентифик» были исследованы на воздействие абсолютно-
предупредить сотрудника системы безопасности о том, что Вам им-
го давления в 2,36 атмосферы. Эта цифра соответствует давлению на
плантирован кардиостимулятор (показать идентификационную кар-
глубине 14 м. Никаких отрицательных воздействий выявлено не было.
точку), перед прохождением контроля. Если же Вы забыли сделать это
Тем не менее в зависимости от имплантированной модели могут быть
и прошли через магнитную дугу, ничего страшного не произойдет, по-
некоторые особенности. Поэтому в каждом конкретном случае реко-
скольку прохождение через нее занимает очень короткий промежуток
мендуется подходить к решению вопроса индивидуально.
времени.
Для диагностических или лечебных целей используются различные
Если по каким-либо причинам возникнет необходимость досмотра,
методики или приборы, обладающие электромагнитным воздействием.
попросите выполнить эту процедуру вручную вместо использования
Фирма «Бостон Сайентифик» рекомендует по возможности избегать
переносной рамки-искателя. Если же переносная рамка будет исполь-
воздействия таких методик, хотя их все же можно применять к боль-
зоваться, покажите место расположения стимулятора, попросите пер-
ным с имплантированными стимуляторами в определенных ситуациях
сонал провести досмотр как можно быстрее и не держать рамку над
при соблюдении определенных правил. Если Вам предстоит лечение
стимулятором.
с использованием таких методик и его нельзя избежать, обязательно
22
23

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

поставьте врача в известность о наличии у Вас кардиостимулятора. В
Очень часто возникают вопросы касательно лечения/протезирова-
том случае, когда врач не знает о мерах предосторожности для предот-
ния зубов. Любые стоматологические процедуры могут быть исполь-
вращения возможных осложнений при использовании этих способов
зованы: ни бормашины, ни другие инструменты не влияют на работу
лечения, попросите его связаться или с клиникой, где Вы были опери-
стимулятора.
рованы/наблюдаетесь, или с фирмой, где Вы приобрели стимулятор.
В целях безопасности не рекомендуется пользоваться:
К этим лечебным манипуляциям относятся:
специальными электронными весами для определения массы
жира в организме. Эти устройства чаще всего могут быть в гим-
электрокоагуляция. Методика прижигания сосудов с целью
настических залах. Они выглядят как обычные весы, но проводят
предотвращения кровотечения с помощью специального инстру-
мента. Используется во время различных хирургических вмеша-
так называемый анализ биоэлектрического импеданса, для чего
посылают электрические сигналы;
тельств;
электрошокерами;
литотрипсия. Методика «дробления» камней с помощью спе-
приборами для эпиляции волос методом электролизиса;
циального аппарата;
магнитными матрасами/стульями;
чрескожная стимуляция нервов (может назначаться для сни-
пневматическим отбойным молотком: помимо электромагнитного
жения болевых ощущений);
воздействия механическое давление также может нанести вред
ультразвуковые методы лечения;
не только стимулятору, но и электродам.
высокоэнергетическое излучение (ионизирующая радиация).
Ниже приводятся ситуации, которых также следует избегать, либо со-
Подобные источники, применяемые в терапевтических целях, ча-
блюдать указанные выше меры предосторожности, если Вы все-таки
сто используются в онкологической практике;
попали в подобную ситуацию.
диатермия (приборы с интенсивным тепловым воздействи-
Передающие антенны и другие средства связи, источники их
ем). Такого рода аппаратура часто используется в лечебных
питания. Не следует находиться в зоне мощных линейных усилителей,
учреждениях в отделениях физиотерапии.
антенн, микроволновых передатчиков (электростанции, радиолокаци-
В последние годы приобретает распространение такой способ
онные установки, радио- и телевизионные передатчики, любительские
обследования пациентов, как ядерно-магнитная томография, или
высокоэнергетические передающие станции и т.д.). Однако следует
ядерно-магнитный резонанс. Эта методика использует очень сильные
иметь в виду, что хорошо защищенные (экранированные) и правильно
магнитные поля, которые могут привести к серьезным повреждениям
смонтированные системы не должны вызывать никаких проблем. Так-
кардиостимулятора. Поэтому этот метод обследования не применим
же не должны вызывать никаких проблем исправные средневолновые
для пациента с кардиостимулятором. Более того, избегайте даже захо-
радиоприемники мощностью 5 ватт. В любом случае желательно со-
дить внутрь таких кабинетов. Если же это диагностическое исследова-
хранять дистанцию не менее 30 см.
ние жизненно необходимо, то только врач должен взвесить все «за» и
Линии электропередач и силовое оборудование. Если Вы просто
«против» и принять соответствующее решение.
проходите мимо высоковольтных линий, это не вызовет никакого вза-
В любом случае, если Вы подверглись воздействию указанных выше
имодействия с имплантированным прибором. Если по роду деятель-
источников, даже при хорошем самочувствии желательно провести ди-
ности Вы должны находиться в поле действия сильных полей, то это
агностику системы стимуляции. Ни рентгенологическое обследование,
может неблагоприятно сказаться на работе аппарата. Такого влияния
ни обследование с помощью ультразвуковых методик никак не влияют
следует избегать. Если Вы живете недалеко от таких установок, следу-
на работу Вашего аппарата.
ет проверить работу системы у Вашего врача.
24
25

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

В жилых зданиях могут использоваться силовые генераторы или во
Заключение
дворе может находиться трансформаторная будка. Во избежание ока-
зания отрицательного воздействия на стимулятор не следует прибли-
Вы прочитали предложенную брошюру и, надеемся, получили отве-
жаться к ним ближе чем на 90 см. Обычные трансформаторы должны
ты на многие вопросы. Если вы будете следовать тем простым советам,
находиться на расстоянии не менее 30 см от имплантированного сти-
которые приведены в данной брошюре, Вы сможете вести полноцен-
мулятора.
ную и насыщенную жизнь.
Промышленное электрическое оборудование. Не следует прибли-
Не забывайте, что открытое общение с врачом поможет Вам и Ва-
жаться близко к местам, где используется электродуговая или контакт-
шим близким избавиться от естественного беспокойства относительно
ная сварка, индукционные печи или подобное оборудование. Несмо-
наличия у Вас сложного прибора.
тря на то, что воздействие такого оборудования временное, безопасное
расстояние между индукционной печью и стимулятором должно быть
не менее 30 см.
В целях безопасности аппарат для электродуговой сварки (и все его
составляющие) должен находиться на расстоянии не менее 60 см от
стимулятора. Если Вы вынуждены работать, выполняйте сварочную ра-
боту нечастыми контактными движениями, делайте паузы на несколь-
ко секунд, работайте в не проводящих электричество сухих перчатках.
Желательно, чтобы рядом с Вами кто-то находился.
Итак, Вы можете пользоваться любым электроприбором. Однако
если у Вас возникают какие-либо вопросы относительно безопасности
его использования, а также если при пользовании ими у Вас появляют-
ся симптомы, которых не было ранее, следует обратиться к врачу.
Не рекомендуется держать магниты или намагниченные материалы
близко к кардиостимулятору, так как они могут оказать влияние на его
работу. Однако врач может использовать магнит (прикладывать его к
аппарату) в диагностических целях. Не бойтесь этого, так как он кон-
тролирует ситуацию. Кроме того, в стимуляторах последних поколений
есть специальные диагностические функции, которые активизируются
магнитом непосредственно пациентом. В этом случае магнит работает
по специальному алгоритму и не оказывает отрицательного воздей-
ствия. Врач даст Вам все необходимые инструкции относительно того,
как Вы должны использовать магнит. Бояться этого также не надо.
26
27

 

 

 

 

 

 

 

 

 

///////////////////////////////////////