|
|
Сыпь при кори характеризуется всем перечисленным, кроме
Сыпь при кори характеризуется всем перечисленным, кроме:
- A. Пятнисто - папулезная
- Б. Точечная на гиперемированном фоне (+)
- B. Сливная
- Г. Этапность высыпания с 3 - 4 дня болезни
- Д. Пигментация и отрубевидное шелушение кожи в течение 2-х недель после угасания сыпи
Ответ: Точечная на гиперемированном фоне
Сыпь при кори не зудит, мелко- и крупнопятнистопапулезная, сливная, на
неизмененном фоне кожных покровов. В тяжелых случаях или при сопутствующем
нарушении первичного гемостаза (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, некоторые
варианты дисплазии соединительной ткани и др.) экзантема может носить
геморрагический характер. Патогномоничным для кори является этапность высыпаний:
на 1-й день сыпь появляется на лице и шее, на 2-й - на туловище и плечах, на 3-й
- на предплечьях и ногах. Угасание сыпи происходит в той же последовательности,
причем, когда высыпания появляются на ногах, на лице они начинают угасать. После
сыпи остается пигментация (на 7-10 дней) и отрубевидное или мелкопластинчатое
шелушение.
К легким атипичным формам кори относятся абортивная, митигированная, стертая и
субклиническая. Эти варианты инфекции развиваются у пациентов, которые имеют
какой-то специфичный иммунитет.
Абортивная корь («abortus» - обрыв, прерывание) начинается и протекает как
типичная корь до 1-2 дня высыпаний. А потом внезапно болезнь обрывается:
нормализуется t0, исчезает интоксикация, сыпь больше не появляется. На
пораженных участках кожи экзантема проходит все стадии развития, как при
типичной кори (пигментация, мелкое шелушение).
Митигированная корь («mitis» - легкий) напоминает по течению краснуху: короткий
продромальный период, слабо выраженный синдром интоксикации и катаральный
синдром, субфебрильная температура, нет этапности высыпаний и пятен
Бельского-Филатого-Коплика, сыпь обычно необильная, носит розеолезный и
мелкопятнистый характер, может нарушаться последовательность высыпаний. После
сыпи пигментация не выражена и исчезает за 2-3 дня.
Стертая форма кори напоминает легкую, 3-4-х дневную ОРИ. Сыпь при ней
отсутствует. Субклиническая форма диагностируется только лабораторно.
Заподозрить атипичное течение кори можно только с учетом эпидемиологических
данных.
К атипичным вариантам с агравированным (утяжеленным) течением относятся
гипертоксическая и геморрагическая формы. Для первой характерно развитие на фоне
тяжелой кори нейротоксикоза с соответствующей симптоматикой (неглубокие и
кратковременные нарушения сознания, признаки внутричерепной гипертензии со
рвотой и возможными генерализованными судорогами, явления менингизма при
исследовании ликвора и т.д.). Геморрагическая форма кори, в отличие от тяжелой
кори с элементами геморрагической сыпи, характеризуется выраженным ССВО,
развитием ДВС-синдрома и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), что может
привести больного к летальному исходу.
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности,
характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C),
воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей,
конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.
Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при
разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только
в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе
даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с
последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С
5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным
заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.
Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори
инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое
начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах,
слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто
первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо
других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую
энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на
слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые
пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика —
характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день
болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й
день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы.
Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её
характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).
Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок
и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.
При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития
различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и
центральной нервной систем.
Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания.
Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также
у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто
наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды
или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети
рождаются с характерной коревой сыпью
////////////////////////////