Организация процесса диспансеризации на принципах бережливого производства
Организация процесса диспансеризации
на принципах бережливого производства
Организационные проблемы при проведении
диспансеризации и их основные последствия
•низкая организационная дисциплина в отношении выполнения требований
нормативных документов;
•низкая кадровая укомплектованность ОМП/КМП и ТО;
•ненадлежащее исполнение функциональных обязанностей медицинскими
работниками при проведении диспансеризации;
•подмена функций ОМП/КМП участковыми терапевтами и наоборот;
•отсутствие полноценного программного обеспечения для диспансеризации;
•низкая пользовательская активность медицинского персонала по внесению данных в
программное обечпечение МИС МО.
Неоправданное
Недостаточное качество
Невыполнение
отвлечение
Д (низкое выявление
плановых
Неудовлетворенность
ресурсов от
патологии, низкая
показателей по
населения
остальных видов
частота постановки на
охвату
текущей
ДН, низкая частота УПК)
деятельности
•Недостижение результата по снижению смертности
•Неоправданные финансовые затраты
•Дискредитация замысла
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Непосредственные последствия организационных
проблем при проведении диспансеризации
• Неоправданно длительное время протекания процесса
(ВПП)
диспансеризации (может достигать 70 дней)*
• Недостаточная доступность методов 1 этапа и низкая доступность
методов
2
этапа
диспансеризации,
главным образом
инструментальных
• Неоправданно высокая частота посещения МО гражданами для
выполнения отдельных методов диспансеризации
• Длительное время ожидания гражданами результатов исследований
• Неоправданно длительное время пребывания граждан в МО при
проведении исследований и консультаций
• Снижение доступности участковых терапевтов (ожидание приема до
2-х недель)
*Время протекания процесса (ВПП) - время продвижения гражданина от момента возникновения
потребности в комплексной медицинской услуге, до момента её завершения.
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Возможно ли решение проблемы?
Эксперимент по рациональной организации
процесса диспансеризации с моделированием
образцовых отделений медицинской
профилактики в г͘ Калининград, г͘ Ярославль и
г͘ Севастополь
Сокращение ВПП до 2-4 дней, а количество
посещений МО с 13 до 3-4
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Шаг №1: Оценка текущего состояния процесса
диспансеризации
организация оценки процессов осуществляется
непосредственно в реальном времени, а не на основании
опросов участников этих процессов
оценка соответствия процессов требованиям
действующих порядков и регламентов, выявление причин
их неисполнения
на основании изучения последовательности и длительности
всех операций процесса диспансеризации создается
Карта Информационно-Материального Потока (КИМП)
текущего состояния
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Карта текущего состояния
Карта текущего состояния должна включать:
•время цикла (длительность отдельных операций процесса)
•численность задействованного персонала
•расстояние перемещения гражданина внутри МО
•время ожидания/простоя (для пациента/для врача)
•объём незавершенного производства
(число граждан которым услуга не
может быть оказана в момент обращения или прервавших получение услуги)
•время такта
(T-такта)
- показатель, отражающий требуемую скорость
выполнения комплексной услуги, для достижения плановых показателей
(расчетная величина).
•проблемы
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Пример карты текущего состояния процесса
диспансеризации
(поликлиника №2 ЦГКБ г͘ Калининграда)
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Разработка целевого состояния процесса
диспансеризации
Целевое состояние процесса - это непрерывное, без
задержек движение процесса с необходимой скоростью
Основные принципы разработки целевого состояния процесса:
• выстраивание оказываемых услуг в поток (выпрямление потоков)
• обеспечение равномерной нагрузки на персонал
• минимизация перемещений за счет планировочного решения
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Разработка карты целевого состояния процесса
диспансеризации
Необходимо учитывать значительные
различия в наборе методов
исследования на I этапе
диспансеризации в зависимости от пола
и возраста
Целевое ВПП
1 и 2 этапа диспансеризации:
МАХ количество визитов в МО - 4
МАХ длительность пребывания в МО
мужчины - до 40 мин/день
женщины- до 50 мин/день
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Пример карты целевого состояния процесса
диспансеризации
(поликлиника №2 ЦГКБ г͘ Калининграда)
1 этап
2 этап
3-8 раз
1-2 раза
2-5 раз
2 раза
посещений
посещений
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Планирование непрерывного потока
и равномерной загрузки персонала
Время такта - расчетная величина, которая прямо зависит
от плановых показателей и определяет скорость, с которой
нужно выполнить комплексную услугу
Время такта нельзя путать с временем цикла͘
Время цикла - фактическое время, которое требуется для выполнения
определенного метода/исследования в рамках процесса
диспансеризации (определяется с помощью хронометража)
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Время цикла различных методов 1-го этапа
СРЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЦИКЛА МЕТОДОВ I ЭТАПА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ КАТЕГОРИЯХ (мин)
Осмотр, исследование, иное
Возраст (лет)
медицинское мероприятие
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
Первый этап диспансеризации
1͘ Опрос (анкетирование) на выявление
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
2͘ Антропометрия (измерение роста стоя,
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3͘ Измерение АД
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
18͘ Прием (осмотр) врача-терапевта,
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
9͘ Флюорография легких
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
14͘ Общий анализ мочи
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
6.
относительного ССР
0
0
0
0
0
0
0
Определение
абсолютного ССР
0
0
0
0
0
0
0
0
0
17͘ Измерение ВГД внутриглазного
0
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4͘ Определение уровня ОХ общего
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
5͘ Определение уровня Глю глюкозы в
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
11͘ Клинический анализ Тройка крови (в
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
12͘ Клинический анализ крови
0
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
13͘ Анализ крови биохимический
0
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
7͘Электрокардиография
для мужчин
0
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
(в покое) <1х
для женщин
0
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
15͘ Исследование кала на скрытую кровь
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
8͘ Осмотр фельдшером + мазок
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
10͘ Маммография обеих молочных желез
0
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
16.
Для женщин УЗИ
0
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
17.
Для мужчин УЗИ
0
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Способы компоновки методов внутри подразделений
для выравнивания потока пациентов с учетом
времени цикла
•Опрос (анкетирование) + Измерение АД (8’ + 3’)
11 мин
•Антропометрия + ЭКГ
(3’+ 5’/6’)
8/9 мин
ОМП
• Экспресс определение ОХ + Глюкозы + измерение ВГД (2’+2’+3’) 7 мин
•Определение ССР (погружены в прием терапевта)
• Общий анализ мочи + исследование кала на скрытую кровь (2’+2’)
4 мин
• Анализ крови клинический (тройка) + АК расширенный + АК
Лаборатория
биохимический
(2’+2’+2’) 6 мин
• Флюорография
6 мин
• Осмотр фельдшером, взятие мазка
8 мин
КДО
• Маммография
8 мин
• УЗИ
15 мин
Терапевтическое
•Прием (осмотр) участковым врачом-терапевтом
12 мин
отделение
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Примеры расчета времени такта и времени цикла
В МО регулярно получают ПМСП 90 тыс͘ чел͘
каждые 9 мин͘24 сек͘
гражданин должен
Плановый показатель: 21 % или 18,9 тыс͘ чел.
переходить от одного к
Режим работы: с 8͘00 до 20͘00 (12 часов/720 мин͘)
другому методу
Время такта = (247дней х720 мин)/18900 чел͘ = 9,4 мин/чел͘
обследования͘
Если время такта ≥ времени цикла,
выполняемого одним сотрудником,
то достичь плановых показателей
можно не привлекая дополнительный
персонал͘
Если наоборот, то необходимо:
• сократить потери внутри времени цикла
• произвести перераспределение работ
• привлечь дополнительный персонал
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Разработка целевого планировочного решения
Целевое планировочное решение должно помочь в решении:
• обеспечения непрерывности процесса, без задержек и с минимальными
ожиданиями;
• обеспечения необходимой производительности;
• минимизации необоснованных перемещений;
• создание условий работы по времени такта;
• возможность создания процесса с гибкой численностью персонала;
• создание процесса визуально понятного для всех͘
Возможность совмещения/замещения функций.
Разработка общего регламента организации диспансеризации,
регламента отдельных операций и функциональных обязанностей
персонала.
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
От исходного к целевому планировочному решению в
поликлинике № 2 ЦГКБ г͘ Калининграда
Места скопления
Исходное планировочное решение
пациентов
Длина пути
Целевое планировочное решение
Визуализация маршрута пациента
После распределения нагрузки и реализации планировочного решения,
составляется наглядная схема маршрутизации обследуемых͘
Схема разработана ЦМП КО для
поликлиники № 2 ЦГКБ
г. Калининграда
Схемы целесообразно создавать для
наиболее массовых групп граждан и
размещать их зонах ожидания
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Пример Плана мероприятий по реализации проекта
«Реконструкция ОМП͘ Оптимизация диспансеризацииͩ
в поликлинике № 2 ЦГКБ г͘ Калининграда
Проблема
Мероприятие по решению
Ответственные\срок
Ожидаемый результат
Запись пациентов на Д через
Ожидание пациентов в очереди
Голиков В.Е.
интернет/телефон/терминал на
Сокращение ожидания
в регистратуру из-за отсутствия
Разин И.В.
определенную дату и время. С
пациентов в очереди
возможности записи через
АО "Барс Груп"
возможностью заполнения формы 131 в
на15 мин.
телефон/интернет/терминал
01.02.2017
личном кабинете пациента.
Сокращение времени на
Создание общей электронной базы
поиск ранее сданных
Просмотр амбулаторной карты
Литвинов М.П.
данных амбулаторных карт пациентов
анализов на 5 мин.
пациента медсестрой
Федулов А.В.
(объединение карты пациента и карты
Устранение риска
происходит вручную.
01.02.2017
диспансеризации).
повторной сдачи одного
и того же анализа.
Литвинов М.П.
Романченко З.В.
Сокращения времени на
Большое количество бланков
АО "Барс Груп"
10 мин. Повышение
направлений на анализы (до 10
Возможность направления на анализы в
28.02.2017
удобства для пациентов
шт.) и длительное время на их
электронной системе.
Голиков В.Е.
(исключены бумажные
оформление (не менее 10 мин.)
Разин И.В.
носители)
АО "Барс Груп"
01.03.2017
Потеря времени персонала
Разин И.В. АО "Барс
Сокращение времени на
поликлиники
Создание маршрутных карт для
Груп"
5 мин. Повышение
на разъяснение информации по
пациентов в электронной базе.
01.02.2016
удобства для пациентов.
анализам пациентам.
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
Организация эффективного рабочего места по системе
5S в отделениях медицинской профилактики͘
1 Шаг - Сортировка
2 Шаг- соблюдение
нужные всегда; нужные иногда;
порядка
вообще ненужные͘
3 Шаг - Содержание
4 Шаг -
в чистоте
Стандартизация
5 Шаг -
Совершенствование
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
NB!
Организация диспансеризации на принципах бережливого производства
решает задачи увеличения объемов оказываемых услуг и
повышения удовлетворенности населения
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ
NB!
Организация диспансеризации на принципах бережливого производства
решает задачи увеличения объемов оказываемых услуг и
повышения удовлетворенности населения
+
Является основой для повышения качества диспансеризации:
•высокая выявляемость ФР и НИЗ, включая онкологические заболевания
•проведение эффективного профилактического консультирования
•расширение группы диспансерного наблюдения
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздрава РФ