Главная Учебники - Разные Лекции (разные) - часть 26
|
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ
'
Я УКРАЇНИ
ЛЬВІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Ім. Данила Галицького Кафедра стоматології дитячого віку Зав.каф.: проф. Смоляр Н.І. Викладач: ас.Стадник У.О. ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий: Бурецький Олег Семенович
Діагноз: Хронічний гранулюючий періодонтит 36 зуба.
Виконав:
студент V курсу стоматолог. ф-ту 5-ої групи Васильців М.
ЛЬВІВ - 2000 І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
П.І.П.................................... Бурецький Олег Семенович Дата народження............3 серпня 1992р. Стать ...............................чоловіча Освіта ..............................учень СШ №77 Національність .............. українець Місце проживання..........м.Львів,вул.Ряшівська 32/14 Дата звернення................15 жовтня 2000р. ІІ. СКАРГИ ХВОРОГО
Хворий скаржиться на тривалий біль, постійного характеру в ділянці 36 зуба, який посилюється при пережовуванні їжі; неприємний запах з ротової порожнини при розмові. ІІІ. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ ТА РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАННЯ
Стан здоров'я матері до та під час вагітності задовільний. Дана дитина від першої вагітності; вагітність потікала без токсикозів , а роди - без ускладнень; ознак асфіксії при родах - не виявлено. До 10 міс. життя - грудне вигодовування, після цього віку перехід на штучне годування. З шостого місяця використовували прикорм. Тривалість смоктання соски від 10міс. до 18міс. У 5 років переніс ангіну; наявність супутніх захворювань заперечує. Соціально-побутові умови життя добрі; екологічний регіон проживання без виявлених екологічних забруднень. Шкідливі звички хворий і його матір заперечує.Термін парності та послідовності віповідає нормам прорізування зубів. Спадковий анамнез не обтяжений , алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти не виявлено. IV.
ОЦІНКА ОБ
'
ЄКТИВНОГО СТАНУ ЗДОРОВ'Я ДИТИНИ
У фізичному і розумовому відношенні ріс і розвивався добре, відповідність фізичного розвитку до віку є прямопропорційна. Загальний стан дитини задовільний, свідомість ясна. Будова тіла - нормостенічного типу, дефектів розвитку не спостерігається. Шкіра блідо-рожевого кольору, без видимих патологічних змін. Обличчя симетричне , пропорційне; носогубні складки згладжені; спостерігається носове дихання. Збільшені підщелепові лімфатичні вузли зліва , м'яко-еластичної консистенції, болючі при пальпації. V.
ОЦІНКА СТОМАТОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ
Зубна формула(ВООЗ):
Індексна оцінка карієсу та гігієни ротової порожнини:
1. КПВ+кп(інтенсивність ураження карієсом) = 4 2. ГІ (інд.Федорова-Володкіна) =1,73 бали [задовільно] 3. ІГР-С(інд.Грін-Вермвльйона) = 0.98 бали [задовільно] 4. PMA(папілярно-маргінально-альвеолярний інд.) = 8 % [добре] 5. КПІ(комплексний пародонтальний інд.) = 0,54 бали [добре] Клінічна картина захворювання:
У пошкодженного 36 зуба змінене забарвлення на темніший відтінок; глибока каріозна порожнина розташована на жувальній поверхні(І клас за Блеком) 36 зуба. Присутність розм'якшеного дентину, який локалізований на стінках каріозної порожнини ; наявність сполучення каріозної порожнини із пульповою камерою. Перкусія 36 зуба: а) горизонтальна - позитивна; б) вертикальна - різко позитивна; Зондування 36 зуба: а) стінки каріозної порожнини - реакція негативна; б) дно каріозної порожнини - реакція слабо позитивна; Реакція на термічні подразники: а) холодний подразник - негативна; б) гарячий подразник - слабо позитивна; Слизова оболонка в ділянці 36 зуба гіперемійована, набрякла; спостерігається норицевий хід з оральної сторони. Пальпація альвеолярного відростку в проекції верхівок коренів 36 зуба слабо болюча; позитивний симптом вазопарезу. VI.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
Хронічний періодонтит 36 зуба. VII.
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА
1. Хронічний гранулематозний періодонтит
- у більшості випадків характеризується безсимптомним перебігом. 2. Гострий верхівковий періодонтит
- характеризується бурно протікаючим і прогресуючим запаленням з наростаючою зміною одних симптомів іншими. Біль інтенсивного характеру, пульсуюча, із іррадіацією вздовж гілок трійничного нерва. 3. Гострий дифузний пульпіт
- характеризується надто інтенсивним болем, не постійного характеру із "світлими" проміжками; тривалий біль після усунення дії подразника із іррадіацією вздовж гілок трійничного нерва; перкусія слабо позитивна; болюче зондування по дну каріозної порожнини. 4. Хронічний гангренозний пульпіт -
біль виникає від всіх видів подразників,особливо від гарячого, не перестає після їх усунення.Хворий вказує на інтенсивні болі в минулому, які з часом стихли.Перкусія негативна; ЕОД = 50-70 мкА. VIII.
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ
1.Рентгенограма: вогнище розрідження кісткової тканини в ділянці верхівки дистального кореня 36 зуба з нечіткими контурами та відмежуванням грануляційною тканиною від кістки. 2.ЕОД = 110мкА 3.Реакція на екзогенні подразники. VIII.
ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ
Хронічний гранулюючий періодонтит 36 зуба.
Х. ПЛАН ЛІКУВАННЯ
· знеболення; · антисептична обробка ротової порожнини; · хімічна та механічна обробка каріозної порожнини та кореневих каналів; · медикаментозна обробка кореневих каналів; · пломбування кореневих каналів; · відновлення жувальної поверхні зуба пломб.матеріалом; ХІ. ЩОДЕННИК
13.10.2000р. - перше відвідування
· проводимо ін'єкційне знеболення 4% розчином убістезину в перехідну згортку та інфільтруєм у прилеглі до зуба тканини; · 3-4 разове полоскання рот.порожнини розчином фурациліну; · за рахунок борів та екскаватора проводимо розкриття, некректомію та формування каріозної порожнини; · розширення вічок кореневих каналів кулястим бором; · видалення з кореневих каналів залишків нежитєздатної пульпи за допомогою пульпоекстрактора; · розширення кореневих каналів задопомогою рашпиля та бурава + хімічна обробка хлоридом калію; · антисептична обробка кореневих каналів пероксидом водню; · висушування кореневих каналів; · обтурація кар.порожнини ватною турундою; 15.10.2000р. - друге відвідування
· скарги відсутні; · зняття обтуруючої ватної турунди; · контроль сухості кореневих каналів(сухі); · антисептична обробка кореневих каналів пероксидом водню; · висушування кореневих каналів; · пломбування кореневих каналів ендометазоном; · рентгенологічний контроль; · накладання тимчасової пломби з оксидентину; 16.10.2000р.- третє відвідування
· скарги відсутні; · зняття тимчасової пломби; · відновлення жувальної поверхні зуба постійним пломбувальним матеріалом (евікрол), шліфування та полірування постійної пломби; Рекомендації
: не їсти на протязі 2-х годин та не вживати твердої їжі протягом двох тижнів; ретельно підтримувати гігієнічний стан ротової порожнини. ХІІ. ЕПІКРІЗ
Хворий Бурецький Олег Семенович 15жовтня 2000р. звернувся в Обласну стоматологічну поліклініку зі скаргами на тривалий біль, постійного характеру та неприємний запах з ротової порожнини. Об'єктивно: глибока каріозна порожнина на жувальній поверхні 36 зуба, розм'якшений дентин на стінках каріозної порожнини, сполучення каріозної порожнини із пульповою камерою; слизова оболонка в ділянці 36 зуба гіперемійована, набрякла; спостерігається норицевий хід з оральної сторони; позитивний симптом вазопарезу. При використанні додаткових методів дослідження( на рентгенограмі-вогнище розрідження кісткової тканини в ділянці верхівки дистального кореня 36 зуба з нечіткими контурами та відмежуванням грануляційною тканиною від кістки; ЕОД=110мкА; реакція на екзогенні подразники: позитивна перкусія та слабо позитивна реакція на зондування та термічні подразники;) та проведеної диференційної діагностики із такими захворюваннями як хронічний гранулематозний періодонтит, гострий верхівковий періодонтит, гострий дифузний пульпіт, хронічний гангренозний пульпіт було встановлено остаточний клінічний діагноз - хронічний гранулюючий періодонтит 36 зуба. Назначено відповідний план лікування- знеболення,антисептична обробка ротової порожнини,хімічна,механічна та медикаментозна обробка кореневих каналів,пломбування кореневих каналів та
| |||||||||||||